Prevalenca in klinične značilnosti sindroma ohlapne šarenice, povezan z jemanjem tamsulozina
Prevalence and cLinicaL findings of tamsuLosin-associated intraoperative floppy- iris syndrom
Mateja Blažič Maležič
Očesna klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Grablovičeva 46,1525 Ljubljana
Korespondenca/ Correspondence:
mag. Mateja Blažič Maležič, dr. med., Očesna klinika, Univerzitetni klinični center ljubljana, grablovičeva 46, 1525 ljubljana
Ključne besede:
tamsulozin,
medoperativni sindrom ohlapne šarenice, operacija sive mrene
Key words:
tamsulosin, intraoperative floppy iris syndrom, cataract surgery
Citirajte kot/Cite as:
Zdrav Vestn 2010; 79: I-53-5
Prispelo: 7. apr. 2009, Sprejeto: 8. jul. 2009
Izvleček
Izhodišča: Določitev razširjenosti jemanja tamsulozina (zdravljenje benigne hipertrofije prostate) pri nas in z njim povezano medoperativno pojavljanje sindroma ohlapne šarenice ali intrao-perativnega sindroma floppy- iris (IFIS).
Metode: Študija je zajela bolnike, operirane za sivo mreno med novembrom 20o6-novembrom 2008.
Rezultati: Od 865 izvedenih operacij sive mrene je 35(4 %) bolnikov jemalo tamsulozin. Vsi so bili moški in povprečna starost je bila 71 let. Ozka zenica je intraoperativno nastopila pri 24 (68 %) bolnikih, floppy iris pri 27 (77 »%) , prolaps šare-nice pa pri 15 (43 %) bolnikih.
Zaključek: Bolniki, ki jemljejo tamsulozin kot terapijo za benigno hipertrofijo prostate, imajo veliko možnosti, da se med operacijo sive mrene pojavi IFIS, kar poveča možnost zapletov operacije.
Abstract
Background: To determine the prevalence of patients taking tamsulosin (for treatment of benign prostatic hypertrophy) and the appearance of intraoperative floppy-iris syndrom (IFIS).
Methods: This study identified patients after cataract surgery performed between November 20o6-November 2008.
Results: Of the 865 catarac procedures performed, 35(4 %) patients were taking tamsulosin. All the patients were men and the mean age was 71 years. A small pupil was demonstrated intra-operatively in 24 (68 yo)patients, floppy-iris in 27(77 %o) and iris prolapse during surgery was noted in 15 (43 %) patients.
Conclusion: Patients using tamsulosin for treatment of benign prostatic hipertrophy appear to be at high risk of IFIS during cataract surgery, which may be associated with increased complications in cataract surgery.
Uvod
Chang in Cambelli sta leta 2005 prvič opisala sindrom ohlapne šarenice pri moških bolnikih, ki so bili operirani za sivo mreno in so bili na terapiji s tamsulozinom (Flomax-pri nas Omnic) zaradi zdravljenja benigne hipertrofije prostate. Poimenovala sta ga intraoperative floppy-iris syndrome ali IFIS. Za sindrom so pomembne 3 glavne značilnosti: plapolanje in valovanje strome šarenice zaradi gibanja tekočin v prekatu med operacijo sive mrene, nagnjenost k prolapsu šarenice skozi glavno in stransko roženično odprtino in progresivno zožanje zenice med operacijo. Zato IFIS lahko precej oteži potek operacije sive mrene.
Podatki o pojavu IFIS pri bolnikih, ki se zdravijo s tamsulozinom, so različni. Chang in Cambell govorita o 3 %> prevalenci jemanja tamsulozina med bolniki, ki so operirani za sivo mreno, od tega se IFIS pojavlja od 63 %-i00 % pri bolnikih, ki se zdravijo s tem zdravilom.6'7
Namen te študije je bil ugotoviti pogostost jemanja tamsulozina med našimi bolniki in incidenco pojava IFIS med njimi.
Bolniki in metode
Študija je zajela bolnike, ki sem jih operirala na Očesni kliniki med novembrom 2006 in novembrom 2008.
V	tem času je bilo operiranih 865 bolnikov, od tega 338 (39 %) moških.
Predoperativno so bili vsi podvrženi standardnemu dilatacij skemu režimu z 1 %% Tropicamidom in 2,5 %% Phenylephrin Chlo-ridom-količinsko odvisno od dinamike širitve zenice. Pri vseh je bila izvedena operacija sive mrene s fakoemulzifikacijo.
Opazovali smo pojav nastanka ožanja zenice, pojav mahedranja šarenice zaradi njene ohlapnosti in izrinjanja šarenice skozi glavno in stransko odprtino mad fakoemul-zifikacijo.
Rezultati
Od celotne populacije 865 bolnikov jih je 35 (4 %) jemalo tamsulozin v obliki tablet, kot so Omnic in Tyraz. Čas jemanja zdravila je bil nekaj mesecev do nekaj let. Povprečna starost teh bolnikov je bila 71 let.
Ožja oziroma ozka zenica je medopera-tivno nastopila pri 24 od 35 oči, pri katerih je nastopil IFIS, kar predstavlja 68 %, valovanje strome ohlapne šarenice zaradi gibanja tekočin v prekatu med operacijo sive mrene pri 27 očeh (77 %) in izrinjanje šarenice skozi glavno in stransko roženično odprtino pri 15 očeh (43 %).
V	tej študiji nismo ugotavljali, kakšen učinek ima prenehanje zdravljenja s tamsu-lozinom pred operacijo sive mrene.
Razpravljanje
Ta študija potrjuje povezavo med pojavom sindroma IFIS in bolniki, ki se zdravijo s tamsulozinom zaradi benigne hipertrofije prostate.
Tamsulozin je najpogosteje predpisano zdravilo pri zdravljenju benigne hipertrofije prostate. Je inhibitor adrenergičnih re-ceptorjev a-i. Adrenergični receptorji a-i so prisotni v gladkem mišičju perifernega žilja, v gladki mišici vratu sečnega mehurja, gladki mišici uretre v predelu prostate in v mišici, ki širi zenico oz. m. dilatator pupi-le.10'11 Tako sta Chang in Cambell postavila hipotezo, da tamsulozin blokira m. dilatator pupile. Konstantna blokada te mišice privede zaradi njene neaktivnosti do atrofije mišične mase, kar se izraža v njeni ohlapnosti.
Posledica te ohlapnosti pa so tri glavne značilnosti, ki spremljajo IFIS.
Bolniki, ki bolujejo zaradi benigne hipertrofije prostate, so v isti starostni skupini kot tisti, ki bolujejo za sivo mreno in potrebujejo njeno operativno odstranitev. Zato je tako velik vpliv tamsulozina na pojav IFIS pri teh bolnikih.
V zadnjem času postaja vse bolj jasno, da tamsulozin ni edino zdravilo povezano s pojavom IFIS(2,5,8), pač pa tudi druga zdravila, ki so prav tako blokatorji receptorjev a (naprimer nekateri, ki se uporabljajo pri zdravljenju sistemske hipertenzije) in prav tako povzročajo IFIS. Zato je ta pojav med operacijo sive mrene zadnje čase vse bolj pogost, in to ne samo pri bolnikih, ki se zdravijo s tamsulozinom.
Zaključek
Bolniki, ki jemljejo tamsulozin zaradi benigne hipertrofije prostate, imajo veliko možnosti, da se med operacijo sive mrene pojavi IFIS (intraoperativni floppy- iris sindrom ali sindrom ohlapne šarenice), kar seveda poveča možnost zapletov te operacije. Zato je dobro, da je operater pred operacijo sive mrene seznanjen z jemanjem teh zdravil in tako pripravljen na možne zaplete med
samo operacijo.
2,3,4,12
Za očesnega kirurga
je predvsem zanimivo reševanje teh zapletov.
Literatura
1.	Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg 2005; 31: 64-673.
2.	Parmar B, Qatarneh D, Claoue C. Alpha antagonist in cataract surgery (letter).
3.	J Cataract Refract Surg 2005; 31: 2241.
4.	Schwinn DA, Afshari NA. a 1-adrenergic antagonists and floppy iris syndrome: tip of the iceberg? (editorial) Ophthalmology 2005; 112: 2059-60.
5.	Allen D, Packard R. Intraoperative floppy-iris syndrome associated with tamsulosin (letter). J Cataract Refract Surg 2006; 32: 1899-900.
6.	Kershner RM. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin (letter). J Cataract Refract Surg 2005; 31: 2239.
7.	Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, Masket S, Miller KM, Nichamin LD, et al. Clinical expiri-ence with intraoperative floppy-iris syndrome; results of the 2008 ASCRS member survey; for the
ASCRS Cataract Clinical Committee. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 1201-9.
8.	Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, Masket S, Miller KM, Nichamin LD, et al. Clinical review of intraoperative floppy-iris syndrome. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 2153-62.
9.	Neff KD, Sandoval HP, Fernandez de Castro LE, Nowacki AS, Vroman DT, Solomon KD. Factors associated with intraoperative floppy iris syndrome. Ophthalmology 2009; 116: 658-63.
10.	Issa SA, Dagres E. Intraoperative floppy-iris syndrome and finasteride intake. J Cataract Refract Surg 2007; 33: 2142-3.
11.	Chang DF, Osher RH, Wang L, Koch DD. Prospective multicenter evaluation of cataract surgery in patients taking tamsulosin (Flomax). Ophthalmology 2007; 114: 957-64.
12.	Keklikci U, Isen K, Unlu K, Celik Y, Karahan M. Incidence, clinical findings and management of intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. Acta Ophthalmol 2009; 87:
306-9.
13.	Cantrell MA, Bream-Rouwenhorst HR, Steffensmeier A, Hemerson P, Rogers M, Stamper B. Intraoperative floppy iris syndrome associated with alpha1-adrenergic receptor antagonists. Ann Pharmacother 2008; 42: 558-63.