Stąndardni 
posesi 
v zvezi z vensko valvulo I
o
oNrcoloŠru
IrĺŠĺmľľ
lNsTľnnE
OF ONCOLOCY
LIUBLIANA LJUBLIANA
Služba za zdravstveno nego
DEFINICIJA
CVK PP ali venska valvula (v nadaljevanju) je popolnomaimplantLraĺzapľti cenhalni venski
sistem, ki je indiciran za bolnike, pri katerih je potľebno dolgotrajno intľavensko zdľavljenje
(kemoterapija, antibiotiki, hipertonične ĺaztopine, parenteĺalna pĺehľana) ali ponavljajoče se
intľavensko zdravljenje pri bolnikih z oslabljenimi peľifemimi venami ali oteženim venskim
pristopom.
CILJI:
- izvesti aseptiěno tehniko punkcije venske valvule
- preprečiti moramo:
r poškodbo silikonskega septuma in katetľa
o ztaěnoembolijo, pnemofluidotoraks
o 
ekstľavazacijo,
o tĺombozo,
. vnos mikĺooľganizmov v tęlo preko venske valvule.
POSEGE Y ZVEZI ZVENSKO VALVULO LAHKO IZVAJAJO:
o dipl.m.s./viš.med.ses.,
. 
dipl.m.s. pripravnica pod nadzorom mentorja,
o zdravnik,
o ZTISMS (asistenca, heparinizacija in pĺebrizgavanje, odstľanitev igle).
Naslov standarda:
STAI\ĺDÄRDNI PosEGI v zvEZI Z v ce|oti implantiranim centralnovenskim
katetrom s 
podkožnim 
Dľekatom ícvK PP)-VENSKA VALVULA
Strani
Lzl5
A'ĺ'toľ: Skela Savič B.
Preeledal: Velepič M'. Pomoe F
Danrm potľditve:
17.06. 1998
l. ľevizija Delovna skupina: Lokajner G', Tľajkoska D.,
Prijatelj B., Horvat M.' MatjaŽ E.' Pompe F.
Datum potľdifue:
3t . 05. 2004
68

Standardni oosepi v zvezi z vensko valvulo 2
PUNKCIJA' APLIKÄCIJA TERAPIJE IN HEPARJNÍZ^CIJ^ VENSKE vÄLvULE
Poseg izvajamo V aseptični tehniki, zato potrebujemo asistenco ZTISMS
1'PRIPoMoČKI, PoTREBNI zA IZVAJANJE PosEGA PLINKCIJE V. V.:
- set za punkcijo venske valwle,
_ 
predpisana raztopina za čiščenje vbodnega mesta'
- atravmatska igla primemę dolžine in debeline (Huberjev tip igel za vensko
valvulo),
- brizgalki 20 ml, 10 ml in 5 ml,
- Íiziološkaraztopina,
- Hepaľin za i.v. aplikacijo,
- sterilne preiskovalne rokavice,
- zaščitna maska, kapa,
- ledvička,
- sterilen prozoręn fiksacijski mateĺial.
PRIPRAVÄ PRED IZVEDBo PosEGA
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
I Pregled bolnikove knjižice o vęnski
valwli.
Pręverimo lastnosti in rednost pľebrizgavanja
venske valvule.
2 Pľipravimo si vse pripomočke,
potľebne za izvajanJę posega, naštete
v točki 4.l .' in izbeľemo
atravmatsko iglo glede na namen
posega (glej točko 10).
To nam omogoča nemoteno delo.
3 Pred posegom si ľazkuŽimo roke po
standardu.
odstľanimo vidno umazanijo in mikľooľganizme
s kože ľok in izpod nohtov'
4 Bolniku ĺazložimo namen posega' Pridobimo bolnikovo soglasje in sodelovanje pri
posegu.
5 Pregledamo in otipamo mesto, kjeľ
ima bolnik vstavĘeno vensko
valvulo.
Zanimanas stanje kože, velikost, oblika komoĺe,
poskušamo lokalizirati silikonski septum' lega
venske valwle, površina silikonskega septuma
glede na površino kože.
69

Standardni nosesi v nezi z vensko valvulo 3
PUNKCIJA VENSKE VALVULE
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
I
Razkužimo si ľoke.
odstranimo mikroorganizme s kože in izpod
nohtov.
)
Nađenemo si masko in sterilne
preiskovalne rokavice.
3 Mesto vboda očistimo po aseptični
metodi dela s predpisano
raztopino.
čistimo od sredine navzven s
krožnimi potegi, in sicer 3x-6x.
V področju intraklavikularne ĺegije in na
podĺočju stegna polje očistimo v obsegu 10x10
cm, v kubitalnem področju pa 5x5 cm.
4 Naredimo aseptičqo polje. Uporabimo sterilno papimo kompreso z okroglo
pÍęÍezano odprtino.
5 V sterilno 20 ml brizgalko
aspiriramo fi ziološko ľaztopino'
Na brizgalko nadenemo
atravmatsko iglo in iz nje
iztisnemo zrak.
Że preó posegom izberemo atľavmatsko iglo
primeme debeline in dolžine, glede na th.' ki jo
bomo apliciĺali.
Zažeĺjeno je, da igelna osnova leži na koži.
HEPARJNIZACIJA
Koĺaki IZ\rEDBA RAZLAGA
I Heparinizacija na dan vstavitve
venske valvule
I.v. valvulo prebrizgavamo skozi
igelni infuzijski podaljšek.
Na dan op. posega valvulo
pľebľizgavamo s 20 ml fiziološke
ľaáopine in heparinsko mešanico
(glej korak 2) na 8 ur.
Drugi dan prebrizgavamo na 12 w
in od ĺretjega dne na 24 ur (en
teden).
Kirurg vstavi i.v. valvulo v lokalni anestęZiji (ne
veđno).
Po posegu ima bolnik vstavljen igelni infuzijski
sistem (zraven kateľegaje lahko ĺediwac
dĺenaža).
)
Po končanem postopku aplikacije
terapije in prebrizgavanja venske
valvule izvedemo heparinizacijo.
Pripravimo heparinizacij sko
ľaztopino:
dozaHeparina je od 100-500 I.E.
Heparina na I ml pripravljene
taztoĐine.
Vedno pľipravimo svežo raztopino
Pri pripravi opisane heparinske ključavnice
uporabimo Heparin 
* 
25.000 I.E / 5 ml.
70

Standąrdni posegi v zvezi z vensko vąlvulo 4
3 Heparinizirano ľaztopino
vbrizgamo v vensko valvulo.
Ko vbrizgavamo zadnji ml te
ľaztopine, istočasno zapremo tudi
stišček na igelnem sistemu.
Preprečimo vdor krvi v konico katetra vahule in
formiľanje trombusa.
4 Ring komore Íiksiramo z đvema
prstoma in iglo pľavokotno
izvlečemo' Mesto vboda sterilno
pokľijemo.
ALI
Če ima bolnik večdnevno tefapijo,
lahko igla ostane v komori 7 dni.
V tem pľimeru po končani
hepaľinizaciji igelni sistem
zamašimo s steĺilnim zamaškom,
ki ga zaščitimo s sterilnim
ztožeĺcem in ga fiksiramo, da ne
zaide v koŽne gube. Pred vsako
manipulacijo s sistemom in z
zamaškom mesto zamašitve
razkužimo.
Mesto punkcije vsakodnevno nadzorujemo in
pľevijemo po standardu za oskĺbo centralnega
venskega katetľa.
5 Ce je bolnik končal zdĺavljenje s
citostatiki, določimo datum
naslednje hepaľinizacije, ki ga
poskušamo uskladiti z datumom
kontrole na O.I.
Datum vpišemo v knjižico
Pogovori o venski valvuli, ki jo
ima bolnik ori sebi.
Valvula, ki ni v uporabi, mora biti prebrizgana in
hepaľinizirana na 4-ó tednov.
Vsako prebńzgavanje in hepariĺizacljo vpišemo v
knj ižico. obdobje prebľi zgav anja in
hepaiĺizac1je traja do odstľanitve valvule, kijo
izvede kirurg.
ODVZEM KRVI IZ VENSI(E VALVULE Z ZAPRT'ľI VACOUTAINER
SISTEMOM ZA ODV ZE.]ľĺ KRVI ALI Z BR:IZG ALKO
Koĺaki IZ\.EDBA RAZLAGA
1 Pĺebĺizgamo valvulo z20 m|
fizio1oške raztopine.
Potrdimo lego katetra v vem.
)
Sestavimo zaprti vacoutaineľ
sistem oz. si pripľavimo steľilne
brizgalke.
omogočimo pravilen odvzem kľvi.
3 Aspiriramo 5 ml krvi in jo
zavržeĺĺ'o v ledvičko med
infektivne odpadke.
To je kľi, ki je ĺazrečena s fiziološko ľaztopino in
ni primema za krrłre preiskave.
4 Aspiriramo potrebno količino kľvi
za laboratorij ske preiskave.
Predhodno si pľipravimo usüezne epruvete oz.
steľilne brizgalke, in siceľ glede na naročene
kľvne oreiskave.
7l

Standaľdní posegi 
v zvezi z vensko valvulo 5
5 Valvulo takoj prebľizgamo z20 ml'
fiziološke ĺaztopine'
Pľepľečimo tvorbo tľombusa v valvuli
6 Izvedemo heparinizacij o po
postopku' ki je 
naveden v 8' točki'
ali priklopimo infuzijsko ľaztopino
in oskbimo vensko valvulo.
POSEBNA OPOZORILA:
. Uporabljajte aseptično tehniko dela.
o Uporabljajte atravmatsko iglo
primerne debeline in dolžine, ki ima
infuzijski podaljšek s stiščkom.
o Pľed vsako aplikacijo in po njej
vensko valvulo vedno prebrizgavamo.
e Med aplikacijo zdravil vedno
ustvarjamo pozitiven pritisk s
pomočjo bľizgalke in stiščka.
. Če se kateteľprisesa ob steno žíle,kar
nam onemogoča odvzem krvi, naj
bolnik spremeni po|ożaj, globoko
vdahne, zakašlja itd.
Debelina igle:
- navadna infuzija ali KT debeline 22G
- transfuzija, plazma, odvzęm krvi, 19-20 G
Dolžina igle naj bo takšna, da se igelni nastavęk
pľilega na kožo. V nasprotnem primeru ga
podloŽimo s sterilnimi zlożenci.
Stišček na infuzijskem podaljšku omogoča
pravilno heparinizacijo, preprečimo zľačno
embolijo, refluks v konico katęha.
vEDNo UPoRÁBLJAMo
ATRÁVMATSKE IGLE s sTIŠčKoM
72