Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo  Alenka  Repše‐Fokter 1 ,  Ana  Pogačnik 2 ,  Margareta  Strojan‐Fležar 3 ,  Veronika  Kloboves‐Prevodnik 2 ,  Vivijana Snoj 4   1 Splošna bolnišnica Celje  2 Onkološki inštitut Ljubljana  3 Inštitut za patologijo, Medicinska fakulteta Univerze v Ljubljani  4 Splošna bolnišnica Izola        Citološka napotnica je osnovna in pogosto tudi edina komunikacijska povezava med ginekologom,  laboratorijem in citologom, zato je zelo pomembno, da vsebuje vse podatke, ki so potrebni pri  laboratorijski  obdelavi,  citološkem  pregledu  in  interpretaciji  brisa  ter  vpisu  v  Register  ZORA.  V  Sloveniji smo leta 2006 uvedli novo, enotno terminologijo brez razredov po Papanicolaou, kar je  bistveno  pripomoglo  k  boljšemu  vrednotenju  citoloških  izvidov,  ustreznejšemu  ukrepanju  ginekologov ob ugotovljenih spremembah, pa tudi ponovljivost citoloških izvidov med laboratoriji se  je povečala.    Glede na Evropske smernice za zagotavljanje kakovosti pri presejanju za raka materničnega vratu  smo se citopatologi odločili, da bomo tudi v Sloveniji uvedli klasifikacijo po Bethesdi; le‐ta je sicer  podobna terminologiji, ki jo trenutno uporabljamo, pa vendarle prinaša določene spremembe, ki jih  bomo morali upoštevati tako citologi kot tudi ginekologi.    S klasifikacijo po Bethesdi bo odpravljena kategorija »manj uporaben bris«. Pri vaginalni flori ne  bomo več opisovali Chlamydie, saj se je izkazalo, da je s citološkim pregledom ne moremo zanesljivo  dokazati.  Pri  negativnem  brisu  bodo  reaktivne  spremembe  zamenjane  z  ne  neoplastičnimi  spremembami, ki jim bomo dodali še nekatere entitete (npr. endometrijske celice po menopavzi).  Vsebinsko najpomembnejša sprememba bo uvedba nove kategorije »atipične ploščate celice, morda  ploščatocelična intraepitelijska lezija (PIL) visoke stopnje« (angleško ASC‐H/atypical squamous cells –  cannot exclude high grade squamous intraepithelial lesion), na katero bodo morali biti ginekologi še  posebno pozorni, saj je nadaljnja obravnava drugačna kot pri neopredeljenih atipičnih ploščatih  celicah  (angleško  ASC‐US/atypical  squamous  cells  of  undetermined  significance).  V  Bethesdi  priporočila  niso  obvezna.  Najpomembnejša  bodo  priporočila,  ki  bodo  zapisana  v  ginekoloških  smernicah, saj ima ginekolog na voljo še druge klinične podatke, pomembne za zdravljenje. Kljub  Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 1/8 temu pa bomo na pobudo ginekologov še vedno ohranili nekatera priporočila, npr. citološka kontrola  po estrogenskem testu, po zdravljenju…    Upamo, da bo nova terminologija pripomogla k še boljšim rezultatom, nedvomno pa bomo rezultate  svojega dela na tak način lažje primerjali z rezultati v tujini.    Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 2/8 Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo Alenka Repše Fokter, Margareta Strojan Fležar Ana Poga čnik, Veronika Kloboves Prevodnik, Vivijana Snoj PRVI IZOBRAŽEVALNI DAN PROGRAMA ZORA Z MEDNARODNO UDELEŽBO 9. april 2010 Zakaj Bethesda? • Cytology results should be reported using a nationally agreed-upon terminology that is at least translatable into Bethesda system (European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. 2nd ed. 2008:162.) Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 3/8 OPOMBA (npr. ni EC/met celic, delno krvav…) ///////////////////////////////////// Prvi izobraževalni dan programa ZORA z mednarodno udeležbo 9. april 2010 7 drugo 6 prekomerna citoliza 5 ni endocervikalnih/metaplasti čnih celic 4 nepregleden zaradi krvi 3 nepregleden zaradi vnetja 2 slabo fiksiran bris 1 majhno število celic Bris neuporaben 2 Bris uporaben 1 KAKOVOST BRISA Prvi izobraževalni dan programa ZORA z mednarodno udeležbo 9. april 2010 Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 4/8 ! ! ! Mešana flora/koki izpustimo Prvi izobraževalni dan programa ZORA z mednarodno udeležbo 9. april 2010 HSV 7 HPV 6 Celi čne spremembe zaradi: Actinomyces spec. 5 Trichomonas vaginalis 4 Glivice 3 Mešana flora/koki 2 Doderlein 1 VAGINALNA FLORA Prvi izobraževalni dan programa ZORA z mednarodno udeležbo 9. april 2010 Endometrijske celice po menopavzi….. Druge ne neoplasti čne spremembe ///////////////////////////////////////////// Prvi izobraževalni dan programa ZORA z mednarodno udeležbo 9. april 2010 Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 5/8 Atrofija NORMALEN BRIS A Normalne endometrijske celice Normalne endocervikalne celice Normalne metaplasti čne celice Normalne ploš čate celice BRIS NEGATIVEN BRIS NEGATIVEN Drugo 10 Folikularni cervicitis 9 Tubarna metaplazija 8 Endometrijske celice po menopavzi 7 Vpliv terapije 6 Žlezne celice po histerektomiji 5 Mehanski vpliv IUV 4 Hiper/parakeratoza 3 Regeneracija 2 Vnetje 1 NE NEOPLASTI ČNE SPREMEMBE B - neopredeljene - APC morda visoke stopnje ////////////////////////////////////////////////// 3 (Blago diskarioti čne ploš čate celice) //////////////////////////////////////////////////////// (zmerno/hudo diskarioti čne celice) //////////////////////////////////////////////////// ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 4 BRIS PATOLOŠKI Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 6/8 Ploš čatoceli čni karcinom 6 PIL visoke stopnje (zmerna/huda diskarioza) ? PIL nizke stopnje (blaga diskarioza) 3 Atipi čne ploš čate celice, morda PIL visoke stopnje 10 Atipi čne ploš čate celice, neopredeljene 1 PLOŠ ČATE CELICE PATOLOŠKE SPREMEMBE neopredeljene BRIS PATOLOŠKI Poreklo žleznih celic: • Endocervikalne • Endometrijske • Metastatske • Neopredeljene Adenokarcinom 7 Huda atipija žleznih celic/ Adenokarcinom in situ 9 Atipi čne žlezne celice, neopredeljene 2 ŽLEZNE CELICE Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 7/8 Druge celice Druge maligne celice 8 Sumljive celice, neopredeljene 11 BRIS PATOLOŠKI (neobvezno) /kolposkopija PRIPORO ČILA (neobvezno) Drugo 6 Kolposkopija/Histopatološka preiskava 4 Bris ponoviti po estrogenskem testu 5 Bris ponoviti po zdravljenju 3 Bris ponoviti čez….mesecev 2 Kontrola v skladu z ginekološkimi smernicami 1 Repše Fokter A, Pogačnik A, Strojan Fležar M, Kloboves Prevodnik V, Snoj V. Citološko klasifikacijo po Bethesdi uvajamo tudi v Slovenijo. _____________________________________________________________________________________________________ Prvi izobraževalni dan programa ZORA, april 2010 8/8