Mehanizem delovanja rekombinantnega faktorja VIIa in uporaba pri stanjih, ki jih spremlja huda krvavitev
Mode of action of recombinant factor VIIa and the use in severe haemorrhage states

slovenski

2006

letnik 75, številka 4

Antikoagulansi   Faktor VIIa   faktorji koagulacije   Intraoperative komplikacije   kirurgija   koagulacija krvi   Krvavitev   Rane in poškodbe   Rekombinantne beljakovine   Trombocitopenija

Slovensko zdravniško društvo
(Obvezni izvod spletne publikacije)

Izhodišča Difuzne nekirurške krvavitve povečujejo umrljivost kirurških bolnikov. Vzrok zanje so motnje hemostaze različne etiologije. Če krvavitve navkljub standardnim ukrepom ne moremo ustaviti, lahko uporabimo rekombinantnifaktor VIIa (rFVIIa). Kompleks rFVIIa-tkivni faktor (TF) aktivirafaktorje koagulacije, zato se tvorijo velike količine trombina. Ta deluje na fibrinogen in hkrati aktivira velike količine faktorja XIII in trombin-aktivirajoči inhibitor fibrinolize (TAFI). Nastali fibrinski strdek jemočnejši in odpornejši na fibrinolizo od običajnega. rFVIIa v visokih plazemskih koncentracijah lahko neodvisno od TF aktivira faktor IX in X na površini trombocitov. Čeprav se delovanje rFVIIa omejuje na mesto poškodbe, jemožen zaplet tromboza. Previdnost je potrebna pri bolnikih s sepso, z obsežnimi nekrozami tkiv in aterosklerotičnimi spremembami. Pred uporabo rFVIIa morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji: krvavitev je nekirurška in se ne ustavlja kljub standardnim ukrepom: bolnik ne sme biti podhlajen; število trombocitov naj bo višje od 50 x 10/l (razen takrat, ko je indikacija za njegovo uporabo trombocitopenija); koncentracija fibrinogena naj bo višja od 50 mg/l; pH krvi naj bo višji od 7,2. Začetni odmerek rFVIIa je 90-120 mig/kg intravensko. Če se krvavitev ne ustavi, damo drugi odmerek 90-100 mig/kg najkasneje v dveh urah. Specifične laboratorijske preiskave za določanje učinka rFVIIa ni na voljo. Znano je, da se ob uporabi rFVIIa vrednost protrombinskega časa (PČ/INR) normalizira. Zaključki rFVIIa je učinkovito zdravilo za zaustavitev neobvladljivih krvavitev. Potrebno je opravitidodatne študije, s pomočjo katerih bo mogoče potrditi morebitne, še nepoznane stranskeučinke in določiti optimalne pogoje za uporabo.

10.04.2014