m..........4- ■ H ■ I I I ZDRAV VESTN 2001; 70: I-27-9 I-27 Strokovni prispevek/Professional article OCENA PREHRANJENOSTI BOLNIKOV V SPLOŠNI BOLNIŠNICI CELJE PRED VELIKIM OPERATIVNIM POSEGOM V TREBUŠNI VOTLINI NUTRITIONAL ASSESSMENT IN PATIENTS PREDICTED TO MAJOR ABDOMINAL SURGERY AT THE GENERAL HOSPITAL CELJE Ernest Novak1, Radko Komadina2 1 Oddelek za splošno in abdominalno kirurgijo, Splošna bolnišnica, Oblakova 5, 3000 Celje Služba za raziskovalno delo in izobraževanje, Splošna in učna bolnišnica Celje, Oblakova 5, 3000 Celje Prispelo 2001-02-12, sprejeto 2001-04-08; ZDRAV VESTN 2001; 70: Supl. I: 27-9 2 Ključne besede: podhranjenost; prehranska ocena; velika operacija v trebušni votlini; s prehrano povezani zapleti Izvleček - Izhodišča. Podhranjenost pomembno vpliva na okrevanje po kirurškem posegu. Zgodnje odkritje podhranjenosti s prehranskim ukrepanjem zmanjša možnostpoopera-tivnihzapletov. Metode prehranske ocene morajo biti enostavne in primerne za uporabo v vsakdanji praksi. Želeli smo ugotoviti, kolikšno je število bolnikov, ki bi jim zgodnja prehran-ska podpora lahko koristila. Metode. Od aprila do avgusta 1999smo pregledali 50 zaporedno sprejetih bolnikov s predvideno veliko operacijo v trebušni votlini. Za oceno prehranskega statusa smo uporabili Mini nutritional assessment (MNA), Buzby's nutrition risk index (NRI), raven serumskega albumina ter izgubo telesne teže v zadnjih treh mesecih pred oceno. Rezultati. Pregledali smo 50 bolnikov (27 moških in 23 žensk, povprečna starost 76,5 ± 16,5 leta) in z MNA in ravnijo serumskega albumina ugotovili podhranjenost pri 40% bolnikov. Z NRI in oceno izgube telesne teže smo ugotovili povečano tveganje za nastanek s prehrano povezanih zapletov pri 44% bolnikov. Zaključki. Zanesljivo diagnozo podhranjenosti in povečano tveganje za nastanek s prehrano povezanih zapletov lahko postavimo s hkratno uporabo enostavnih metod: MNA, NRI, ocena izgube telesne teže, raven serumskega albumina. Skoraj polovica bolnikov, sprejetih zaradi predvidene velike operacije v trebušni votlini v Splošno bolnišnico Celje, jepodhra-njenih. Key words: malnutrition; nutritional assessment; major abdominal surgery; nutrition-associated complications Abstract - Background. Malnutrition has serious implications for recovery after surgery. Early detection of malnutrition with nutritional support minimizes postoperative complications. Nutritional assessment tools need to be simple and suitable for use in everyday practice. In our study we wanted to determine, how many patients might benefit from nutritional support. Methods. From April to August 1999fifty consecutively admitted patients predicted to major abdominal surgery have been examined. We used Mini nutritional assessment (MNA), Buzby's nutrition risk index (NRI), blood albumin level and weight loss in the last 3 months period prior to the examination, to assess nutritional status. Results. We examined50patients (27 males and 23 females, age 76.5 ± 16.5) and confirmed malnutrition in 40% of patients with MNA and serum albumin level. The increased risk for nutrition-associated complications was confirmed by NRI and weight loss in 44%. Conclusions. A confident diagnosis of malnutrition and increased risk for nutrition-associated complications can be established by using a combination of simple methods like MNA, NRI, weight loss and serum albumin level. Almost half of the patients admitted for major abdominal surgery in General hospital Celje suffer from malnutrition and they may benefit with early nutritional intervention. Uvod Prehranski status bolnikov, zdravljenih v bolnišnici, je pogosto slab, saj podhranjenost zajema približno 50% vseh bolnikov v bolnišnicah (1). Podhranjenost je prisotna v veliki meri tudi pri bolnikih z rakom in drugimi kroničnimi težavami, ki živijo doma (2). Posledice slabega stanja prehranjenosti so pogosto resne, vodijo v zaplete, slab odziv na zdravljenje ter povečano obo- levnost in umrljivost (3). Najpogostejši zapleti, povezani s podhranjenostjo, so: motnje zaraščanja pooperativnih ran, nastanek abscesov, pljučnica, sepsa, respiratorna odpoved, smrt (4). Potrebno je prepoznati bolnike s slabim prehranskim statusom, da bi jih lahko čimprej ustrezno zdravili (4). Zgodnji prehranski ukrep zmanjša klinične (5, 6) in ekonomske vplive podhranjenosti, vendar zahteva zgodnje odkritje podhranjenosti, najbolje takoj ob sprejemu v bolnišnico (7). ■..... + ■ H ■ 1 1 1 I-28 ZDRAV VESTN 2001; 70: SUPPL I Cilj naše raziskave je bil odkriti podhranjene bolnike in ovrednotiti bolnikovo tveganje za nastanek zapletov, povezanih s podhranjenostjo, torej tiste bolnike, ki bi jim lahko prehran-ski ukrep koristil ter s tem izboljšal rezultate zdravljenja. Bolniki in metode V študijo smo vključili 50 bolnikov s povprečno starostjo 76,5 ± 16,5 let (27 moških in 23 žensk). Bolniki so bili zaporedno sprejeti na Oddelek za splošno in abdominalno kirurgijo SB Celje med aprilom 1999 in avgustom 1999 s predvideno veliko abdominalno operacijo zaradi različnih bolezenskih stanj (tab. 1 in tab. 2). Tab. 1. Diagnoze bolnikov, vključenih v študijo. Diagnoza Število bolnikov Odstotek bolnikov Diagnosis No. of patients Percent of patients Ca ventriculi 16 32% Ca coli 15 30% Ca recti 7 14% Stenosis pylori 5 10% Lymphoma ventriculi 2 4% Abscessus lienis 1 2% Fistula intestinalis 1 2% Pancreatitis chronica 1 2% Subileus 1 2% Tu retroperitoneal 1 2% Tab. 2. Predvideni operativni posegi. Predvidena operacija Število bolnikov Odstotek bolnikov Resekcija želodca 23 46% Resekcija debelega črevesa 15 30% Amputacija rektuma 6 12% Nizka sprednja resekcija rektuma 1 2% Splenektomija 1 2% Resekcija ozkega črevesa 1 2% Pankreatojejunostomija po Pueostowu 1 2% Ekstirpacija tumorja 1 2% Adhezioliza 1 2% Rezultati Prehranska ocena z MNA je opredelila 30% bolnikov podhra-njenih (n = 15), 50% bolnikov kot mejno podhranjenih (n = 25) in 20% bolnikov kot dobro prehranjenih (n = 10) (graf 1). dobro prehranjeni 20% podhranjeni 30% mejno podhranjeni 50% Graf. 1. Prehranski status bolnikov, ocenjen z MNA. V skupini MNA mejno podhranjenih bolnikov jih je bilo 20% s serumskim albuminom pod 33 g/l (n = 5), kar predstavlja 10% vseh bolnikov (graf 2). 50,0 45,0 ~ 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 ♦♦♦ ♦♦♦♦ ♦♦♦ 10 20 Število bolnikov (n) / Number of patients (n) 30 Prehranski status bolnikov smo opredelili s točkovnim sistemom Mini nutritional assessment (MNA) (8), ki je sestavljen iz enostavnih meritev in vprašanj. Lahko ga opravimo v 10 minutah. Točkovni sistem MNA je sestavljen iz: antropometrič-nih meritev (telesna višina, telesna teža, izguba telesne teže, indeks telesne teže - BMI), splošne ocene (šest vprašanj o načinu življenja, uporabi zdravil, gibljivosti bolnika), dietnega vprašalnika (vprašanja o številu obrokov, vnosu hrane in tekočin, sposobnosti hranjenja), subjektivne ocene (samooce-na bolnika o njegovem zdravstvenem stanju in prehranjevalnih navadah). Seštevek točk MNA točkovnega sistema razdeli bolnike glede na število doseženih točk v tri skupine: a) MNA 24-30: bolniki s primernim prehranskim statusom, b) MNA 17-23,5: bolniki s tveganjem za podhranjenost, c) MNA < 17: očitno podhranjeni bolniki. Pri vseh bolnikih smo tudi določili koncentracijo albuminov v krvi in tako dodatno opredelili njihov prehranski status. Za ovrednotenje bolnikovega tveganja za nastanek poope-rativnih zapletov, povezanih s podhranjenostjo, smo uporabili Buzby's nutrition risk index (NRI) ter ocenili izgubo telesne teže v zadnjih treh mesecih pred operacijo. NRI temelji na ravni albumina v krvi in izgubi bolnikove telesne teže (NRI = 1,519 + alb g/l + 0,417 x običajna telesna teža/ izmerjena telesna teža x 100). Bolniki so po oceni razporejeni v tri skupine: a) NRI < 83,5: huda podhranjenost, b) NRI 83,5-97,5: zmerna podhranjenost, c) NRI > 97,5 dober prehranski status. Graf 2. Koncentracija serumskega albumina pri MNA mejno podhranjenih bolnikih. Z metodama ocene z MNA in merjenjem koncentracije albumina v krvi smo ugotovili, da je 40% bolnikov sprejetih zaradi predvidene velike abdominalne operacije podhranjenih. Ovrednotenje bolnikovega tveganja za nastanek zapletov, ocenjenega po NRI, je uvrstilo 12% bolnikov kot hudo podhranjenih (n = 6), 36% bolnikov kot zmerno podhranjenih (n = 18) in 52% bolnikov takih z dobrim prehranskim statusom (graf 3). dober nutricijski status huda podhranjenost 52% _ 12% zmerna podhranjenost 36% Graf. 3. Tveganje, ocenjeno z NRI, za nastanek pooperativnih zapletov. Skoraj vsi bolniki (88,8%) v skupini NRI zmerno podhranje-nih so v zadnjih treh mesecih izgubili 5 ali več kilogramov (graf 4). Z oceno NRI ter z oceno izgube telesne teže smo ugotovili, da brez prehranskega ukrepa pri 44% bolnikov (n = 22), sprejetih zaradi velike operacije v trebušni votlini, obstaja zvečano tveganje za nastanek pooperativnih zapletov. I + ■ H ■ □ □ □ □ NOVAK E, KOMADINA R. OCENA PREHRANJENOSTI BOLNIKOV PRED VELIKIM OPERATIVNIM POSEGOM V TREBUŠNI VOTLINI I-29 ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ -s 16 14 >K 12 CD Z 1° to 8 ® 6