1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 12, številka 4, december 2015 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 12, številka 4, december 2015 december 2015 letnik 12, številka 4 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2015 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2015 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..9..2015. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.432 18,61 127.728 63,51 35.964 17,88 201.124 Koper 25.123 17,09 93.589 63,68 28.255 19,23 146.967 Kranj 39.634 19,50 125.853 61,91 37.807 18,60 203.294 Krško 12.667 18,19 44.334 63,65 12.655 18,17 69.656 Ljubljana 124.533 19,15 404.112 62,16 121.510 18,69 650.155 Maribor 53.651 17,04 200.029 63,54 61.131 19,42 314.811 Murska Sobota 19.067 16,66 72.892 63,69 22.487 19,65 114.446 Nova Gorica 18.393 17,94 63.594 62,04 20.512 20,01 102.499 Novo mesto 22.172 19,79 71.331 63,65 18.558 16,56 112.061 Ravne na Koroškem 24.281 18,22 86.041 64,56 22.959 17,23 133.281 Slovenija 376.953 18,40 1.289.503 62,95 381.838 18,64 2.048.294 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..9..2015. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..9..2015. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 71.863 42.338 114.201 55,9 111.036 58.602 169.638 53,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 65.895 39.236 105.131 51,5 101.563 54.690 156.253 49,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.968 3.102 9.070 4,4 9.473 3.912 13.385 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.447 3.068 9.515 4,7 9.671 4.461 14.132 4,5 Kmetje 1.538 981 2.519 1,2 2.271 1.429 3.700 1,2 Upokojenci 51.442 3.775 55.217 27,0 82.497 5.437 87.934 27,9 Upravičenci iz proračuna 2.490 1.122 3.612 1,8 3.923 1.728 5.651 1,8 Brezposelni 1.872 501 2.373 1,2 2.705 608 3.313 1,1 Občani brez prihodkov 5.933 1.331 7.264 3,6 10.160 2.417 12.577 4,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.263 1.140 6.403 3,1 10.595 2.227 12.822 4,1 Ostali 2.470 612 3.082 1,5 4.447 924 5.371 1,7 SKUPAJ 149.318 54.868 204.186 100,0 237.305 77.833 315.138 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 53.453 28.731 82.184 55,1 35.881 19.216 55.097 50,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 49.438 26.862 76.300 51,1 32.394 17.659 50.053 45,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.015 1.869 5.884 3,9 3.487 1.557 5.044 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.291 2.818 9.109 6,1 2.855 1.286 4.141 3,8 Kmetje 431 151 582 0,4 1.462 758 2.220 2,0 Upokojenci 39.281 2.248 41.529 27,8 30.199 2.315 32.514 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.691 658 2.349 1,6 1.323 491 1.814 1,7 Brezposelni 1.416 371 1.787 1,2 1.184 309 1.493 1,4 Občani brez prihodkov 3.342 653 3.995 2,7 4.410 1.063 5.473 5,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.293 922 6.215 4,2 4.145 889 5.034 4,6 Ostali 1.236 254 1.490 1,0 1.721 381 2.102 1,9 SKUPAJ 112.434 36.806 149.240 100,0 83.180 26.708 109.888 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 75.128 43.487 118.615 57,4 34.479 20.653 55.132 53,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 70.500 41.360 111.860 54,2 32.038 19.489 51.527 49,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.628 2.127 6.755 3,3 2.441 1.164 3.605 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.564 3.592 11.156 5,4 4.118 1.940 6.058 5,8 Kmetje 1.309 771 2.080 1,0 1.017 412 1.429 1,4 Upokojenci 54.190 2.111 56.301 27,3 28.945 1.619 30.564 29,5 Upravičenci iz proračuna 2.828 1.360 4.188 2,0 1.484 797 2.281 2,2 Brezposelni 1.666 384 2.050 1,0 815 257 1.072 1,0 Občani brez prihodkov 3.220 619 3.839 1,9 1.601 328 1.929 1,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 5.878 884 6.762 3,3 3.823 593 4.416 4,3 Ostali 1.305 242 1.547 0,7 670 143 813 0,8 SKUPAJ 153.088 53.450 206.538 100,0 76.952 26.742 103.694 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 24.852 14.661 39.513 55,8 41.956 24.876 66.832 58,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 22.500 13.519 36.019 50,8 39.012 23.435 62.447 54,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.352 1.142 3.494 4,9 2.944 1.441 4.385 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.098 947 3.045 4,3 3.147 1.459 4.606 4,0 Kmetje 484 312 796 1,1 845 420 1.265 1,1 Upokojenci 17.897 1.594 19.491 27,5 27.569 1.627 29.196 25,6 Upravičenci iz proračuna 845 419 1.264 1,8 1.366 475 1.841 1,6 Brezposelni 531 128 659 0,9 910 233 1.143 1,0 Občani brez prihodkov 2.038 515 2.553 3,6 2.901 1.503 4.404 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.924 329 2.253 3,2 2.982 463 3.445 3,0 Ostali 1.068 227 1.295 1,8 1.265 239 1.504 1,3 SKUPAJ 51.737 19.132 70.869 100,0 82.941 31.295 114.236 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 239.680 139.365 379.045 56,2 47.449 27.414 74.863 55,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 226.520 133.118 359.638 53,3 43.892 25.726 69.618 51,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.160 6.247 19.407 2,9 3.557 1.688 5.245 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 25.103 10.549 35.652 5,3 3.743 1.839 5.582 4,1 Kmetje 1.821 1.056 2.877 0,4 1.442 916 2.358 1,8 Upokojenci 178.817 10.631 189.448 28,1 35.461 2.830 38.291 28,5 Upravičenci iz proračuna 8.339 3.923 12.262 1,8 1.769 789 2.558 1,9 Brezposelni 5.146 1.372 6.518 1,0 1.118 238 1.356 1,0 Občani brez prihodkov 14.498 3.395 17.893 2,7 3.316 625 3.941 2,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 21.732 3.560 25.292 3,7 3.012 535 3.547 2,6 Ostali 4.996 946 5.942 0,9 1.713 371 2.084 1,5 SKUPAJ 500.132 174.797 674.929 100,0 99.023 35.557 134.580 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..9..2015. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 735.777 419.343 1.155.120 55,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 683.752 395.094 1.078.846 51,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.025 24.249 76.274 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 71.037 31.959 102.996 4,9 Kmetje 12.620 7.206 19.826 1,0 Upokojenci 546.298 34.187 580.485 27,9 Upravičenci iz proračuna 26.058 11.762 37.820 1,8 Brezposelni 17.363 4.401 21.764 1,0 Občani brez prihodkov 51.419 12.449 63.868 3,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 64.647 11.542 76.189 3,7 Ostali 20.891 4.339 25.230 1,2 SKUPAJ 1.546.110 537.188 2.083.298 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..9..2015. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..9..2015 Niso zavarovani od 30. 9. 2014 dalje OE Celje 939 74 OE Koper 734 138 OE Kranj 867 53 OE Krško 258 16 OE Ljubljana 2.699 390 OE Maribor 2.106 125 OE Murska Sobota 706 32 OE Nova Gorica 373 18 OE Novo mesto 460 43 OE Ravne na Koroškem 593 20 ZZZS V CELOTI 9.735 909 % v strukturi državljanov RS* 0,49 0,045 Opomba: Na dan 1. 7. 2015 je bilo 1.984.496 državljanov Republike Slovenije, ki so imeli prijavljeno stalno prebivališče v Republiki Sloveniji (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost). Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2015 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2014 in finančnim načrtom (FN) za leto 2015. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2014 Struktura 2015 I–IX 2015 Struktura 15/FN 15 I–IX 15/I–IX 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.716.829.255 98,1 2.337.500.251 1.759.538.370 98,0 75,3 102,5 2. Prihodki od naložb 271.033 0,0 336.697 339.773 0,0 100,9 125,4 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 7.937.216 0,5 16.000.000 7.403.364 0,4 46,3 93,3 4. Ostali prihodki 24.972.332 1,4 39.473.504 29.012.756 1,6 73,5 116,2 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.750.009.837 100,0 2.393.310.452 1.796.294.263 100,0 75,1 102,6 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2015 522 204 367 142 1012 841 160 292 129 292 3.961 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov I-XII 2014 pravne osebe 71 34 38 20 280 122 22 20 20 31 658 fizične osebe 202 112 83 39 339 378 67 111 47 80 1.458 skupaj 273 146 121 59 620 500 89 131 67 111 2117 I-VI 2015 pravne osebe 45 26 11 5 94 61 9 11 12 11 285 fizične osebe 165 102 75 27 298 316 50 76 34 74 1217 skupaj 210 128 86 32 392 377 59 87 46 85 1502 Indeks I-VI 15/I-XII 14 76,9 87,7 71,1 54,2 63,2 75,4 66,3 66,4 68,7 76,6 70,9 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke I-XII 2014 2.901.516 820.592 658.250 393.708 7.929.971 2.997.623 1.519.237 571.984 612.744 1.197.233 19.602.858 I-VI 2015 pravne osebe 399.825 322.561 58.750 20.054 780.215 729.201 68.301 455.583 293.269 32.614 3.160.373 fizične osebe 292.956 309.281 111.543 85.231 1.133.769 1.025.792 101.136 305.072 108.605 376.751 3.850.136 skupaj 692.781 631.842 170.293 105.285 1.913.984 1.754.993 169.437 760.655 401.874 409.365 7.010.509 Indeks I-VI 15/I-XII 14 23,9 77,0 25,9 26,7 24,1 58,5 11,2 133,0 65,6 34,2 35,8 Število zaključenih postopkov I-XII 2014 74 40 0 0 251 174 71 2 32 2 646 I-VI 2015 32 27 0 0 109 85 21 44 15 3 336 Indeks 43,2 67,5 43,4 48,9 29,6 2200,0 46,9 150,0 52,0 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 36.661 418 54 1.970 0 40 821 19.611 338 59.913 Opomba: * Območna enota Ljubljana – 1 začet stečajni postopek je bil nad zapuščino brez dedičev, ki se vodi po ločenem postopku, zato v skupnem številu ni vštet. OE LJ je tako v letu 2014 skupaj začela 620 postopkov. Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2015). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..9..2015) ZZZS je imel na dan 30..9..2015 sklenjenih 1.758 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 206 z javnimi zavodi in 1.552 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 42.741 delavcev iz ur, od tega 6.402 zdravnika iz ur (1.251 splošnih zdravnikov iz ur, 139 ginekologov iz ur, 1.132 zobozdravnikov iz ur, 1.581 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.299 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 8. 2015. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.066,59 1.920.133 1.800 93,74 – otroški, šolski 236,57 – splošni 830,02 Izbrani ginekolog 135,98 664.198 4.885 73,45 Izbrani zobozdravnik 953,14 1.534.280 1.610 74,91 – za mladino* 293,85 – za odrasle 659,29 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Partnerji za pripravo Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2015 so se na arbitraži usklajevali o 37 spornih vprašanjih, o katerih se partnerji niso uskladili. O njih bo morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Prav tako se je pričela priprava predlogov za Splošni dogovor za pogodbeno leto 2016. Dne 31. 8. 2015 se je zaključil Razpis programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 61 ponudnikov za enega ali več programov zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na svoji 26. redni seji, dne 17. 9. 2015, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Upravni odbor ZZZS je izbral 13 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 48 ponudnikov pa je bilo zaradi nepopolnih ponudb zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev z začetkom dela z dne 1. 10. 2015. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2015*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 3.699.625 3.618.978 97,82 2. nega na domu in patronažna služba1 storitev/primer 860.609 904.253 105,07 3. fizioterapija2 utež 219.051 257.368 117,49 4. osnovna dejavnost količnik 29.675.039 31.464.491 106,03 5. zobozdravstvena dejavnost točka 37.200.663 38.344.790 103,08 6. nenujni reševalni prevozi točka 31.213.342 39.211.665 125,62 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 46.565.234 46.848.029 100,61 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 59.326 60.694 102,31 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 63.536 72.733 114,48 10. lekarniška dejavnost točka 10.398.425 10.840.015 104,25 11. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 5.654.196 5.544.692 98,06 12. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 213.065 232.631 109,18 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 4.367.131 5.256.690 120,37 14. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 182.208 144.917 79,53 15. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 250.383 257.163 102,71 16. akutna bolnišnična obravnava6 utež 384.702 398.707 103,64 17. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 131.835 122.937 93,25 18. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 44.819 45.032 100,48 19. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 87.016 77.905 89,53 20. psihiatrija primer 7.832 7.681 98,07 21. ostalo7 primer 1.985 2.007 101,11 22. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 56.115 50.547 90,08 23. invalidna mladina BOD4 14.944 14.771 98,84 24. transplantacije operacija 240 259 107,92 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spremenjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremljaj v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–september 2015. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 9.316 8.477,56 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.380 5.343,60 3 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 4.022 2.252,32 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.605 2.343,25 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 3.506 1.507,58 6 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.926 7.636,86 7 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.881 2.131,94 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.831 3.482,13 9 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.695 3.988,60 10 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.563 3.049,97 11 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 2.523 3.506,97 12 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 2.418 1.378,26 13 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.273 977,39 14 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 2.273 1.341,07 15 R63Z Kemoterapija 0,21 2.266 475,86 16 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.256 3.316,32 17 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 2.231 9.905,64 18 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.220 1.376,40 19 J65B Poškodbe kože, podkožnega tkiva in dojke Starost<70 0,38 2.217 842,46 20 G68B Gastroenteritis Starost<10 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,47 2.206 1.036,82 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2015. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 64 40 62,50 2 42 65,63 Specialistika – I. 83 58 69,88 0 58 69,88 Specialistika – II. 45 30 66,67 2 32 71,11 Specialistika – zobozdravstvo 18 14 77,78 0 14 77,78 Oddelek za zdravila 21 17 80,95 0 17 80,95 Osnovno zdravstvo 93 52 55,91 4 56 60,22 Osnovno zobozdravstvo 76 56 73,68 1 57 75,00 Območni (administrativni) nadzori 319 285 89,34 2 287 89,97 Skupaj ZZZS 740 552 74,59 11 563 76,08 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2015. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 14.329 10.440 8.698 5.238 40.378 22.068 8.607 4.999 8.697 15.010 138.464 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 11.886 8.932 6.904 4.434 33.277 18.081 7.463 3.933 7.731 13.211 115.852 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 83,0% 85,6% 79,4% 84,7% 82,4% 81,9% 86,7% 78,7% 88,9% 88,0% 83,7% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.117 1.253 1.422 616 5.509 3.115 896 844 787 1.484 18.043 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 14,8% 12,0% 16,3% 11,8% 13,6% 14,1% 10,4% 16,9% 9,0% 9,9% 13,0% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 290 198 351 170 1.479 708 202 185 164 248 3.995 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 2,0% 1,9% 4,0% 3,2% 3,7% 3,2% 2,3% 3,7% 1,9% 1,7% 2,9% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 386 217 398 104 912 515 151 154 145 144 3.126 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,7% 2,1% 4,6% 2,0% 2,3% 2,3% 1,8% 3,1% 1,7% 1,0% 2,3% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 235 149 236 63 589 309 61 53 84 84 1.863 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 2,0% 1,7% 3,4% 1,4% 1,8% 1,7% 0,8% 1,3% 1,1% 0,6% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 146 68 155 38 316 203 86 100 60 57 1.229 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 6,9% 5,4% 10,9% 6,2% 5,7% 6,5% 9,6% 11,8% 7,6% 3,8% 6,8% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 5 0 7 3 7 3 4 1 1 3 34 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1,7% 0,0% 2,0% 1,8% 0,5% 0,4% 2,0% 0,5% 0,6% 1,2% 0,9% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 99 136 103 29 617 230 285 62 59 0 1.620 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.323 811 3.134 a) bolniški stalež 1.415 455 1.870 % izdanih odločb o bolniškem staležu 60,9% 56,1% 59,7% b) zdraviliško zdravljenje 884 346 1.230 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 38,1% 42,7% 39,2% c) ostalo 24 10 34 % izdanih odločb (ostalo) 1,0% 1,2% 2,3% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 162 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 5,17% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2015). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar–september 2015. 1. Povprečna vrednost izdanih zdravil (v €) 2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil (2015/2014) 3. Izdani Rp na zavarovano osebo 4. Vrednost Rp na zavarovano osebo v € na škatlo na Rp na std. ZO na škatlo na Rp na std. ZO število indeks 15/14 Celje 6,3 14,4 49,6 95,6 95,0 99,6 6,6 104,7 94,2 Koper 7,4 17,5 52,7 98,6 98,2 101,9 5,9 103,8 103,4 Kranj 7,3 17,6 50,4 96,5 96,4 99,7 5,4 103,3 96,0 Krško 6,7 15,3 52,1 102,3 100,6 101,5 6,5 100,9 99,9 Ljubljana 6,8 16,4 51,0 98,4 97,1 102,5 5,9 105,3 97,2 Maribor 6,2 14,5 50,9 100,0 98,6 101,9 6,9 103,5 99,9 Murska Sobota 6,1 14,9 57,4 96,0 96,4 100,1 7,6 104,0 113,2 Nova Gorica 7,1 16,7 48,1 96,3 95,0 97,2 5,7 102,7 94,8 Novo mesto 6,6 15,2 50,0 99,5 98,2 103,0 6,1 104,9 92,5 Ravne na Koroškem 7,2 16,2 51,3 99,1 99,0 99,6 6,0 100,9 97,6 Skupaj 6,7 15,8 51,1 98,2 97,3 101,2 6,2 104,0 98,3 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. V izračunih števila standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp določenih starostnih in spolnih skupin ter upoštevajoč enkako starostno in spolno strukturo zavarovanih oseb po posameznih območnih enotah. Vir podatkov: 1. Vsi podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov. (izpis NRPL–224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je tabela 7a-ZBB. Skrbnik tabele je Področje za analitiko in razvoj. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2011–2015 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2011 2012 2013 2014 2015 Indeks 15/14 jan. 25,11 23,97 24,64 23,49 21,99 93,61 feb. 23,48 23,01 21,40 21,07 20,33 96,47 mar. 28,53 26,20 23,61 23,29 23,37 100,30 apr. 23,97 23,43 24,07 23,22 22,17 95,45 maj 26,68 24,52 23,63 21,79 21,91 100,52 jun. 26,98 23,46 22,06 21,40 23,73 110,85 jul. 23,13 22,47 23,01 22,56 23,46 104,01 avg. 22,75 21,20 21,05 19,29 20,27 105,10 sep. 26,13 21,94 23,07 22,67 24,08 106,25 okt. 24,44 23,93 23,97 22,04 nov. 25,00 23,37 22,62 20,83 dec. 25,76 22,23 23,40 22,89 skupaj 301,99 279,73 276,53 264,55 201,31 76,09 2011 2012 2013 2014 2015 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2015. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 905.045 1,97% Estetske proteze 452.418 0,98% Ortoze 1.055.697 2,30% Ortopedska obutev 334.359 0,73% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 4.626.055 10,06% Električni stimulatorji in ostali aparati 2.747.759 5,97% Sanitarni pripomočki 222.998 0,48% Blazine proti preležaninam 259.340 0,56% Kilni pasovi 76.442 0,17% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 3.371.155 7,33% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 11.115.669 24,17% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 12.721.369 27,66% Kanile 428.571 0,93% Ostali tehnični pripomočki 116.456 0,25% Pripomočki za slepe 26.244 0,06% Slušni aparati 3.689.001 8,02% Obvezilni material 835.833 1,82% Raztopine 40.348 0,09% Pripomočki za izboljšanje vida 1.646.480 3,58% Popravila 304.244 0,66% Vzdrževanja 453.747 0,99% Strošek izposoje 318.109 0,69% Storitve 244.488 0,53% SKUPAJ 45.991.828 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti I-IX 2014 I-IX 2015 I-IX 2014 I-IX 2015 I-IX 2014 I-IX 2015 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 10.268 10.452 179.822 183.823 17,5 17,6 poklicne bolezni 21 17 259 193 12,3 11,4 bolezni in pošk. izven dela 404.955 455.275 3.151.247 3.429.226 7,8 7,5 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 415.244 465.744 3.331.328 3.613.242 8,0 7,8 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.887 3.025 214.470 244.590 74,3 80,9 poklicne bolezni 3 3 508 432 169,3 144,0 bolezni in poškodbe izven dela 33.952 34.587 2.564.365 2.792.233 75,5 80,7 nega 107.404 117.803 363.546 385.721 3,4 3,3 transplantacije, izolacije, spremstvo 55.474 62.318 54.523 58.580 1,0 0,9 poškodbe po tretji osebi 2.874 2.877 114.956 116.039 40,0 40,3 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 54 101 816 958 15,1 9,5 poškodbe po 18. členu 21 13 1.418 968 67,5 74,5 (2) Skupaj 202.669 220.727 3.314.602 3.599.521 16,4 16,3 1+2 SKUPAJ 617.913 686.471 6.645.930 7.212.763 10,8 10,5 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2015 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-IX 2014 I-IX 2015 Indeks I-IX 2014 I-IX 2015 Indeks I-IX 2014 I-IX 2015 Indeks I-IX 2014 I-IX 2015 Indeks Celje 23,2 24,7 106,2 4,9 4,9 100,5 21,1 19,9 94,6 2,27 2,31 101,8 Koper 27,2 28,2 103,9 4,1 4,1 101,1 15,0 14,6 97,3 1,96 2,02 103,1 Kranj 22,8 24,3 106,4 2,7 3,2 116,7 12,0 13,2 109,7 1,26 1,47 116,7 Krško 30,1 31,7 105,5 5,7 5,6 97,4 19,1 17,6 92,3 2,79 2,77 99,3 Ljubljana 28,2 30,5 108,1 3,7 4,1 110,0 13,3 13,5 101,8 1,52 1,63 107,2 Maribor 22,6 24,6 109,1 4,7 4,9 104,8 20,9 20,1 96,0 2,15 2,28 106,0 Murska Sobota 18,5 19,0 102,6 5,8 6,0 104,1 31,3 31,7 101,5 2,95 3,16 107,1 Nova Gorica 42,9 43,6 101,8 3,6 3,8 103,8 8,5 8,7 102,0 1,73 1,80 104,0 Novo mesto 23,0 25,8 112,2 3,7 4,1 110,6 16,2 15,9 98,6 1,83 2,08 113,7 Ravne na Koroškem 16,2 18,4 113,9 6,2 6,8 108,6 38,5 36,7 95,4 2,94 3,21 109,2 Slovenija 25,7 27,6 107,2 4,2 4,5 106,9 16,4 16,3 99,7 1,86 1,99 107,0 Definicija: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 6. 2014 in 2015. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2015.* Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 258 173 84 90 255 171 121 77 223 140 1.592 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 9 11 3 7 22 15 7 2 13 8 97 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 5 0 1 5 4 0 0 3 0 18 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 3,5% 6,4% 3,6% 7,8% 8,6% 8,8% 5,8% 2,6% 5,8% 5,7% 6,1% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 2,9% 0,0% 1,1% 2,0% 2,3% 0,0% 0,0% 1,3% 0,0% 1,1% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 284 287 171 132 1415 430 348 104 152 523 3.846 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 107 113 121 93 114 106 110 120 110 117 112 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 28 21 9 11 131 63 36 8 10 36 353 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 108 75 150 220 128 115 106 114 143 106 116 10. Število staležnikov nad 5 leti na zadnji dan obdobja 1 1 0 0 15 7 4 0 0 0 28 11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 50 150 117 40 0 97 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2015). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2015 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2014 in finančnim načrtom za leto 2015. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–IX 2014 Stru­ktura 2015 I–IX 2015 Stru­ktura 15/FN 15 I–IX 15 /I-IX 14 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 291.167.820 16,8 387.336.931 296.183.620 16,6 76,5 101,7 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 174.582.608 10,1 232.859.031 178.971.367 10,0 76,9 102,5 - zobozdravstvena dejavnost 62.928.077 3,6 83.381.736 62.464.191 3,5 74,9 99,3 - druge zdravstvene dejavnosti 53.657.135 3,1 71.096.165 54.748.062 3,1 77,0 102,0 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 820.247.329 47,2 1.127.808.714 847.156.291 47,5 75,1 103,3 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 570.481.126 32,8 783.100.013 587.637.837 33,0 75,0 103,0 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 249.766.203 14,4 344.708.702 259.518.454 14,6 75,3 103,9 3. Dejavnost socialnih zavodov 87.025.014 5,0 116.447.020 84.462.513 4,7 72,5 97,1 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 86.300.195 5,0 115.477.293 83.663.388 4,7 72,5 96,9 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 724.820 0,0 969.727 799.125 0,0 82,4 110,3 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 50.969.385 2,9 68.733.851 56.475.790 3,2 82,2 110,8 SKUPAJ (1-4) 1.249.409.548 71,9 1.700.326.516 1.284.278.215 72,0 75,5 102,8 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 259.937.227 15,0 367.103.059 261.183.700 14,6 71,1 100,5 - zdravila in delo lekarn 207.069.038 11,9 284.047.978 203.764.836 11,4 71,7 98,4 - medicinski pripomočki 43.306.122 2,5 66.080.396 46.183.397 2,6 69,9 106,6 - cepiva 2.244.930 0,1 6.998.432 3.557.802 0,2 50,8 158,5 - pripravki za hemofilike 7.317.138 0,4 9.976.253 7.677.665 0,4 77,0 104,9 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 3.086.792 0,2 4.450.000 4.436.618 0,2 99,7 143,7 7. Mednarodno zavarovanje 26.485.713 1,5 45.230.000 20.193.113 1,1 44,6 76,2 - slovenski zavarovanci 13.712.313 0,8 28.280.000 6.950.527 0,4 24,6 50,7 - tuji zavarovanci 12.773.401 0,7 16.950.000 13.242.586 0,7 78,1 103,7 8. Denarne dajatve: 169.598.600 9,8 232.828.751 185.422.162 10,4 79,6 109,3 - za nadomestila odsotnosti 166.299.456 9,6 229.833.575 183.698.400 10,3 79,9 110,5 - za pogrebnine, posmrtnine 1.176.694 0,1 0 745 0,0 0,1 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.932.345 0,1 2.736.432 1.658.088 0,1 60,6 85,8 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 190.105 0,0 258.744 64.929 0,0 25,1 34,2 9. Odhodki za delo ZZZS: 28.100.310 1,6 43.300.860 27.326.551 1,5 63,1 97,2 - plače in drugi izdatki zaposlenim 15.664.951 0,9 21.358.221 15.713.248 0,9 73,6 100,3 - prispevki delodajalca 2.303.253 0,1 3.186.326 2.297.241 0,1 72,1 99,7 - materialni izdatki službe 9.487.702 0,5 14.751.542 8.835.523 0,5 59,9 93,1 - investicijski odhodki 644.404 0,0 4.004.771 480.538 0,0 12,0 74,6 10. Obresti od zadolževanja 39.702 0,0 71.265 127 0,0 0,2 0,3 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.736.657.893 100,0 2.393.310.452 1.782.840.486 100,0 74,5 102,7 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 13.351.944 0 13.453.777 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 13.351.944 0 13.453.777 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2015. Pravni akti ZZZS: • Navodilo o javnem naročanju (neuradno prečiščeno besedilo); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 7. 2015) • Sklep o določitvi nazivov in šifer MP in bolezni in zdravstvenih stanje, pri katerih jim je zagotovljen posamezni MP; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 8. 2015) • Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil in za terapevtske skupine zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 9. 2015) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodila ZDRZZ in LZS za pripravo podatkov za financiranje pripravnikov in sekundarijev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 16/15: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnice ZAE 44/14, Okrožnice ZAE 4/15, Okrožnice ZAE 7/15, Okrožnice ZAE 13/15 in Okrožnice ZAE 14/15; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 17/15: Nova storitev E0535 ťPoslovna donacijaŤ ter sprememba opisov E0278, E0408, E0441, E0442, E0528 in E0529; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 18/15: Ukinitev beleženja šifer LZM Q0187-Q0194 ťZdravila za sistemsko zdravljenje rakaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 19/15: Pojasnilo beleženja bivanja staršev ob hospitaliziranem otroku; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 20/15: Ukinitev beleženja šifre K0040 ťHišni obiskŤ v dejavnosti 302 002 ťSplošna ambulanta v socialnovarstvenem zavoduŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 21/15: Beleženje storitev nujnih zobozdravstvenih storitev pripornikom in zapornikom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 22/15: Nov podatek pri obračunu zdravil za nadomestno zdravljenje odvisnosti od drog; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 23/15: Beleženje mamografije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 24/15: Vključitev storitve 86310 v seznam priznanih storitev za standard tip 8; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 25/15: Sprememba naziva storitev priprave in aplikacije bolnišničnega zdravila A, B in C (E0398, E0399 in E400); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 27/15: Dodatno evidenčno beleženje storitev zdravstvene vzgoje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 28/15: Nov povezovalni šifrant K8 ťDovoljene vrednosti podatkov na listinah OZZ po vrstah in podvrstah zdravstvene dejavnostiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 29/15: Sprememba opisa podlag zavarovanja 036 in 099; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 30/15: Uvedba dodatnega nabora podatkov pri poročanju nenujnih reševalnih prevozov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) • Navodila izvajalcem za obračunavanje povračil stroškov dela za pripravnike in sekundarije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 31/15: Napoved uvedbe novih šifer LZM zdravil z novim naborom podatkov o ločeno zaračunljivih zdravilih iz Seznama A; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 32/15: Uvedba kontrole storitev, ki jih obračunajo samo nekateri izvajalci; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 33/15: Ukinitev podvrste 406 114 ťSpec. dejavnost zdravljenja zob in ustne votlineŤ in uvedba novih podvrst 406 117 ťUstne bolezni s paradontologijo in implantologijoŤ ter 406 118 ťZobne bolezni z endodontijoŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 34/15: Pilotno testiranje v ZD Celje, ZD Vrhnika in ZD Sevnica v okviru projekta Skupaj za zdravje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 7. 2015) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov o izjemah med storitvami, ki jih obračunava izvajalec; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 7. 2015) • Okrožnica ZAE 26/15: Sprememba seznama A - uvedba obstoječih šifer LZM zdravil Q0215 in Q0231 v nove dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 7. 2015) • Okrožnica MP št. 2/2015: Dopolnitve kontrol v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 35/15: Sprememba števila opravljene storitve 86021 na dan pri standardu tip 6; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 36/15: Obračun borelioze kot LZM v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 37/15: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 14/15 in 16/15 (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 38/15: Dopolnitev opisov storitev nege na domu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 39/15: Nova storitev E0564 ťZdravljenje s hiperbarično komoroŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 40/15: Obračun načrtovanih storitev v okviru specialistične zunajbolnišnične zdravstvene dejavnosti med hospitalizacijo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 8. 2015) • Dodatek k Navodilu za obračun št. 33 - vprašanja in odgovori – okulistika; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 8. 2015) • Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 8. 2015) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 8. 2015) • Okrožnica ZAE 41/15: Nova podvrsta 702 656 ťPrilagoditve MPŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 42/15: Nove storitve za beleženje nevromodulacijskega programa; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 43/15: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 14/15, 16/15 in 37/15; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 9. 2015) • Dodatek št. 2 k Navodilu za obračun št. 33 - vprašanja in odgovori; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 44/15: Ukinitev evidenčnih storitev prvega in ponovnega pregleda (E0273, E0274) v urgentnih specialističnih ambulantah; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 45/15: Dopolnitev kontrole številke zdravnika in uvedba kontrole vitalnega statusa zdravnika; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 46/15: Sprememba seznama A - uvedba obstoječih šifer LZM zdravil Q0125 in Q0232 v nove dejavnosti ter uvedba nekaterih obstoječih šifer LZM v dejavnost 327 013; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2015) • Okrožnica ZAE 47/15: Objava podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML na portalu za izvajalce in v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 9. 2015) • Tehnično navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 9. 2015) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Splošni dogovor za pogodbeno leto 2015; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 7. 2015) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij–september 2015 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina zasedala na eni izredni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 3. izredni seji z dne 15. 7. 2015:• Mnenje ZZZS o Predlogu resolucije o nacionalnem planu zdravstvenega varstva 2015 - 2025 “Skupaj za družbo zdravja” v besedilu Predloga mnenja Upravnega odbora ZZZS o predlogu resolucije z dne 13. 7. 2015. Predlog mnenja se lahko spremeni in dopolni z amandmaji, ki jih člani skupščine vložijo do 31. 7. 2015. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 1 redni seji, 2 izrednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 3. izredni seji z dne 3. 7. 2015:• Nov predlog rebalansa finančnega načrta ZZZS za leto 2015 in ga posreduje Skupščini ZZZS v obravnavo in sprejem. • Sklep, da se pozove Vlado RS k dopolnitvi sklepa o dvigu cen za 2,12% tako, da bo pravna podlaga za dvig in za znižanje cen. • Na 4. izredni z dne 13. 7. 2015:• Predlog mnenja ZZZS o Predlogu resolucije o nacionalnem planu zdravstvenega varstva 2015 – 2025 “Skupaj za družbo zdravja” (v nadaljnjem besedilu: predlog resolucije) v besedilu Osnutka mnenja službe ZZZS o predlogu resolucije z dne 10. 7. 2015 ter sprejetimi amandmaji Upravnega odbora ZZZS z dne 13. 7. 2015. • Na 4. izredni dopisni seji z dne 13. 8. 2015:• Polletno poročilo o poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2015; • Na 26. redni seji z dne 17. 9. 2015:• Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru 2015, • Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, • Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov, • Sklep o minimalnih zahtevah za medicinske pripomočke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja