1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 2, junij 2017 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 2, junij 2017 junij 2017 letnik 14, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2017 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar–marec 2017 13 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31..3..2017. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.544 18,57 127.351 63,00 37.241 18,42 202.136 Koper 25.653 17,35 92.526 62,59 29.641 20,05 147.820 Kranj 39.780 19,55 124.433 61,16 39.252 19,29 203.465 Krško 12.720 18,29 43.690 62,82 13.136 18,89 69.546 Ljubljana 125.846 19,23 402.319 61,48 126.196 19,29 654.361 Maribor 54.092 17,23 196.690 62,64 63.195 20,13 313.977 Murska Sobota 18.850 16,62 71.154 62,74 23.415 20,64 113.419 Nova Gorica 18.470 18,03 62.673 61,17 21.307 20,80 102.450 Novo mesto 22.424 19,90 70.974 63,00 19.262 17,10 112.660 Ravne na Koroškem 24.252 18,25 84.744 63,76 23.909 17,99 132.905 Slovenija 379.631 18,49 1.276.554 62,19 396.554 19,32 2.052.739 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..3..2017. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 31..3..2017. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 75.363 42.012 117.375 57,0 113.614 58.010 171.624 54,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 69.518 39.120 108.638 52,7 104.536 54.301 158.837 50,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.845 2.892 8.737 4,2 9.078 3.709 12.787 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.659 3.142 9.801 4,8 9.824 4.501 14.325 4,6 Kmetje 1.457 885 2.342 1,1 2.215 1.275 3.490 1,1 Upokojenci 51.354 3.518 54.872 26,6 82.044 4.991 87.035 27,7 Upravičenci iz proračuna 2.465 978 3.443 1,7 4.060 1.634 5.694 1,8 Brezposelni 2.219 511 2.730 1,3 3.433 699 4.132 1,3 Občani brez prihodkov 5.787 1.242 7.029 3,4 10.339 2.259 12.598 4,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.468 906 5.374 2,6 8.552 1.962 10.514 3,3 Ostali 2.401 584 2.985 1,4 4.016 721 4.737 1,5 SKUPAJ 152.173 53.778 205.951 100,0 238.097 76.052 314.149 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 55.094 28.417 83.511 55,6 36.762 18.610 55.372 50,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 51.123 26.672 77.795 51,8 33.429 17.203 50.632 46,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.971 1.745 5.716 3,8 3.333 1.407 4.740 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.367 2.789 9.156 6,1 2.849 1.262 4.111 3,8 Kmetje 433 158 591 0,4 1.393 681 2.074 1,9 Upokojenci 39.353 2.001 41.354 27,5 30.161 2.068 32.229 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.811 751 2.562 1,7 1.366 480 1.846 1,7 Brezposelni 1.690 451 2.141 1,4 1.332 361 1.693 1,6 Občani brez prihodkov 3.417 691 4.108 2,7 4.470 1.034 5.504 5,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.559 828 5.387 3,6 3.272 731 4.003 3,7 Ostali 1.150 186 1.336 0,9 1.631 310 1.941 1,8 SKUPAJ 113.874 36.272 150.146 100,0 83.236 25.537 108.773 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 77.908 42.970 120.878 58,4 36.287 20.401 56.688 54,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 73.391 41.015 114.406 55,3 33.885 19.296 53.181 51,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.517 1.955 6.472 3,1 2.402 1.105 3.507 3,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.807 3.566 11.373 5,5 4.252 1.943 6.195 6,0 Kmetje 1.251 718 1.969 1,0 960 392 1.352 1,3 Upokojenci 53.915 1.892 55.807 27,0 28.795 1.432 30.227 29,2 Upravičenci iz proračuna 2.896 1.388 4.284 2,1 1.448 708 2.156 2,1 Brezposelni 1.957 424 2.381 1,2 914 185 1.099 1,1 Občani brez prihodkov 2.979 501 3.480 1,7 1.430 242 1.672 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.646 761 5.407 2,6 3.079 514 3.593 3,5 Ostali 1.158 207 1.365 0,7 583 121 704 0,7 SKUPAJ 154.517 52.427 206.944 100,0 77.748 25.938 103.686 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 25.862 14.414 40.276 56,9 44.374 24.661 69.035 60,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 23.510 13.311 36.821 52,0 41.481 23.384 64.865 56,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.352 1.103 3.455 4,9 2.893 1.277 4.170 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.151 959 3.110 4,4 3.289 1.473 4.762 4,1 Kmetje 446 262 708 1,0 780 372 1.152 1,0 Upokojenci 17.801 1.469 19.270 27,2 27.662 1.462 29.124 25,3 Upravičenci iz proračuna 821 352 1.173 1,7 1.411 470 1.881 1,6 Brezposelni 661 189 850 1,2 827 168 995 0,9 Občani brez prihodkov 1.977 489 2.466 3,5 2.721 1.437 4.158 3,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.503 289 1.792 2,5 2.196 355 2.551 2,2 Ostali 979 189 1.168 1,6 1.120 183 1.303 1,1 SKUPAJ 52.201 18.612 70.813 100,0 84.380 30.581 114.961 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 250.403 139.073 389.476 57,3 48.807 27.090 75.897 56,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 237.176 133.230 370.406 54,5 45.231 25.522 70.753 52,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.227 5.843 19.070 2,8 3.576 1.568 5.144 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 26.419 10.803 37.222 5,5 3.837 1.753 5.590 4,2 Kmetje 1.734 983 2.717 0,4 1.405 836 2.241 1,7 Upokojenci 178.209 9.731 187.940 27,6 35.482 2.567 38.049 28,3 Upravičenci iz proračuna 8.629 4.000 12.629 1,9 1.769 793 2.562 1,9 Brezposelni 5.657 1.341 6.998 1,0 1.343 269 1.612 1,2 Občani brez prihodkov 14.146 3.259 17.405 2,6 3.080 562 3.642 2,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 17.534 2.879 20.413 3,0 2.372 462 2.834 2,1 Ostali 4.585 760 5.345 0,8 1.520 278 1.798 1,3 SKUPAJ 507.316 172.829 680.145 100,0 99.615 34.610 134.225 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..3..2017. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 764.474 415.658 1.180.132 56,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 713.280 393.054 1.106.334 52,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 51.194 22.604 73.798 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 73.454 32.191 105.645 5,1 Kmetje 12.074 6.562 18.636 0,9 Upokojenci 544.776 31.131 575.907 27,6 Upravičenci iz proračuna 26.676 11.554 38.230 1,8 Brezposelni 20.033 4.598 24.631 1,2 Občani brez prihodkov 50.346 11.716 62.062 3,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 52.181 9.687 61.868 3,0 Ostali 19.143 3.539 22.682 1,1 SKUPAJ 1.563.157 526.636 2.089.793 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..3..2017. Območna enota Niso zavarovani na dan 31..3..2017 Niso zavarovani od 31. 3. 2016 dalje OE Celje 815 61 OE Koper 662 120 OE Kranj 733 47 OE Krško 214 4 OE Ljubljana 2.287 241 OE Maribor 2.386 142 OE Murska Sobota 859 9 OE Nova Gorica 348 17 OE Novo mesto 362 39 OE Ravne na Koroškem 562 11 ZZZS V CELOTI 9.228 691 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,45 0,03 *Opomba: Na dan 31. 3. 2017 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.052.739. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2016 Struktura 2017 I–III 2017 Struktura 17/FN 17 I–III 17/I–III 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 602.938.906 98,8 2.549.690.724 632.782.198 97,9 24,8 104,9 2. Prihodki od naložb 938.250 0,2 16.000.000 5.088.779 0,8 31,8 542,4 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 86.336 0,0 344.310 91.440 0,0 26,6 105,9 4. Ostali prihodki 6.580.618 1,1 41.926.938 8.714.219 1,3 20,8 132,4 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 610.544.109 100,0 2.607.961.971 646.676.636 100,0 24,8 105,9 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2016 706 369 535 200 1584 1306 217 333 171 338 5.759 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2015 pravne osebe 68 43 24 10 212 93 16 18 28 17 529 fizične osebe 297 177 144 48 600 555 83 152 60 116 2.232 skupaj 365 220 168 58 812 648 99 170 88 133 2761 2016 pravne osebe 88 37 31 12 198 100 12 16 23 13 530 fizične osebe 246 166 141 48 465 476 108 100 86 91 1927 skupaj 334 203 172 60 663 576 120 116 109 104 2457 Indeks I-VI 16/15 91,5 92,3 102,4 103,4 81,7 88,9 121,2 68,2 123,9 78,2 89,0 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2015 pravne osebe 1.457.607 645.761 162.549 75.649 1.865.445 1.012.633 155.510 511.441 374.436 75.722 6.336.753 fizične osebe 653.387 589.560 341.649 128.765 2.049.360 1.720.907 145.968 523.900 160.643 489.482 6.803.621 skupaj 2.110.994 1.235.321 504.198 204.414 3.914.805 2.733.540 301.478 1.035.341 535.079 565.204 13.140.374 2016 pravne osebe 1.339.874 549.441 203.214 594.808 2.391.826 1.058.579 65.697 365.104 164.697 388.425 7.121.665 fizične osebe 1.022.086 583.908 472.807 133.490 2.140.239 1.604.443 288.847 379.002 575.772 759.772 7.960.366 skupaj 2.361.960 1.133.349 676.021 728.298 4.532.065 2.663.022 354.544 744.106 740.469 1.148.197 15.082.031 Indeks 16/15 111,9 91,7 134,1 356,3 115,8 97,4 117,6 71,9 138,4 203,1 114,8 Število zaključenih postopkov 2015 181 55 0 0 240 183 42 129 46 87 963 2016 199 98 37 53 266 320 35 95 42 112 1.257 Indeks 109,9 178,2 110,8 174,9 83,3 73,6 91,3 128,7 130,5 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 199.972 43.875 1.380 1.476 2.695 4.750 19.454 1.746 275.348 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2016). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31..3..2017) ZZZS je imel na dan 31..3..2017 sklenjenih 1.725 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 203 z javnimi zavodi in 1.522 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 44.150 delavcev iz ur, od tega 6.813 zdravnikov iz ur (1.255 splošnih zdravnikov iz ur, 141 ginekologov iz ur, 1.138 zobozdravnikov iz ur, 1.583 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.696 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 28. 2. 2017. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.090,05 1.931.005 1.771 94,07 – otroški, šolski 237,17 – splošni 852,88 Izbrani ginekolog 139,56 673.134 4.823 74,63 Izbrani zobozdravnik 952,20 1.540.248 1.618 75,03 – za mladino* 290,83 – za odrasle 661,37 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Kljub temu, da so partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2017 dorekli, katera vprašanja so sporna, že konec leta 2016, se o njih Vlada Republike Slovenije do začetka junija še ni opredelila. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–marec 2017*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 1.290.598 1.387.966 107,54 2. osnovna dejavnost količnik 287.294 309.647 107,78 3. osnovna dejavnost – patronažna zdravstvena dejavnost1 storitev/primer 78.443 87.230 111,20 4. osnovna dejavnost – fizioterapija2 utež 10.030.921 11.855.452 118,19 5. zobozdravstvena dejavnost točka 12.586.140 14.317.907 113,76 6. nenujni reševalni prevozi točka 10.430.025 14.238.009 136,51 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 15.387.926 16.845.951 109,48 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 22.531 30.588 135,76 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 22.103 28.366 128,34 10. radioterapija primer 44.704 46.769 104,62 11. lekarniška dejavnost točka 3.633.483 3.863.617 106,33 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 1.943.357 1.933.281 99,48 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 71.021 86.104 121,24 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 1.455.950 1.983.515 136,24 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 60.915 49.054 80,53 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 83.966,96 89.188,00 106,22 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 130.396,68 142.540,06 109,31 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 45.353 43.374,00 95,64 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 14.939 13.689 91,63 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 30.414 29.685 97,60 21. psihiatrija primer 2.610 2.593 99,35 22. ostalo7 primer 610 623 102,13 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 17.126 19.280 112,58 24. invalidna mladina BOD4 4.981 4.610 92,55 25. transplantacije operacija 82 110 134,15 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–marec 2017. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapl. diag. 0, 91 2.692 2.449, 72 2 I18Z Posegi na kolenu 1, 22 1.828 2.230, 16 3 E62A Inf. / vnetja dihal s katastr. zapleti 2, 61 1.679 4.382, 19 4 N09Z Konizacija, pos. nožn. / mat. vratu / zun. spol. 0, 43 1.290 554, 7 5 E62B Inf. / vnetja dihal z resnimi zapleti 1, 48 1.281 1.895, 88 6 Z64B Ost. dej., ki vplivajo na zdr. st., st< 80 0, 56 1.198 670, 88 7 N07Z Ost. pos., mater / jaj / jajcev zarad nemalig. 0, 65 1.161 754, 65 8 H04B Holecistektomija, brez zapletov 1, 23 1.141 1.403, 43 9 G09Z Posegi ingv. / femor. kili / st> 0 0, 74 1.036 766, 64 10 R63Z Kemoterapija 0, 21 1.018 213, 78 11 N11B Ost. pos, ž. repr. s., s< 65; ni mlg. ob, ni zapt 1, 39 951 1.321, 89 12 I03C Zamenjava kolka brez zapletov 4, 44 912 4.049, 28 13 E70B Oslov. kašelj / ak. bronhiolitis, brez zapl. 0, 79 835 659, 65 14 F20Z Ligacija in flebeksajreza ven 0, 71 811 575, 81 15 D63B Vnetje sr. ušesa / zg. dihal, brez zapletov 0, 43 794 341, 42 16 F62B Odpoved srca / šok brez zapletov 1, 19 749 891, 31 17 E64Z Pljučni edem in dihalna odpoved 1, 67 735 1.227, 45 18 F42B Okv. obt., z ISP, brez zapletov 0, 78 727 567, 06 19 G68B Gastroenteritis, st< 10 brez zapletov 0, 47 698 328, 06 20 G67B Vnet. požir. / okv. preb. s. / s> 9, brez zaplet 0, 43 690 296, 7 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–marec 2017. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 74 1 1,35 0 1 1,35 Specialistika – I. 74 5 6,76 1 6 8,11 Specialistika – II. 60 2 3,33 0 2 3,33 Specialistika – zobozdravstvo 12 0 0,00 0 0 0,00 Oddelek za zdravila 26 0 0,00 0 0 0,00 Osnovno zdravstvo 85 6 7,06 2 8 9,41 Osnovno zobozdravstvo 72 5 6,94 0 5 6,94 Območni (administrativni) nadzori 321 23 7,17 0 23 7,17 Skupaj ZZZS 724 42 5,80 3 45 6,22 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–december 2016. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 32.481 21.351 19.991 10.779 91.667 45.930 19.178 10.788 19.841 32.657 304.663 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 27.779 18.234 16.213 9.226 76.518 37.821 16.669 8.538 17.575 28.999 257.572 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 85,5% 85,4% 81,1% 85,6% 83,5% 82,3% 86,9% 79,1% 88,6% 88,8% 84,5% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 4.043 2.578 3.025 1.168 11.985 6.324 1.918 1.798 1.859 2.910 37.608 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,4% 12,1% 15,1% 10,8% 13,1% 13,8% 10,0% 16,7% 9,4% 8,9% 12,3% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 580 452 659 356 2.699 1.425 408 381 368 461 7.789 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,8% 2,1% 3,3% 3,3% 2,9% 3,1% 2,1% 3,5% 1,9% 1,4% 2,6% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 710 474 416 223 2200 987 424 376 345 438 6.593 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,2% 2,1% 2,1% 2,4% 2,1% 2,2% 3,5% 1,7% 1,3% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 358 325 189 138 1428 709 237 170 189 299 4.042 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,3% 1,8% 1,2% 1,5% 1,9% 1,9% 1,4% 2,0% 1,1% 1,0% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 340 146 220 85 763 274 180 203 152 139 2.502 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 8,4% 5,7% 7,3% 7,3% 6,4% 4,3% 9,4% 11,3% 8,2% 4,8% 6,7% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 12 3 7 0 9 4 7 3 4 0 49 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 2,1% 0,7% 1,1% 0,0% 0,3% 0,3% 1,7% 0,8% 1,1% 0,0% 0,6% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 187 237 238 86 1.419 756 588 141 165 95 3.912 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 4.770 1.847 6.617 a) bolniški stalež 2.816 1.243 4.059 % izdanih odločb o bolniškem staležu 59,0% 67,3% 61,3% b) zdraviliško zdravljenje 1.916 593 2.509 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 40,2% 32,1% 37,9% c) ostalo 38 11 49 % izdanih odločb (ostalo) 0,8% 0,6% 0,7% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 252 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 3,81% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2016). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–marec 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,8 7,8 8,0 7,1 7,5 6,7 6,6 8,1 6,9 7,6 7,3 na recept v € 14,9 17,8 18,3 15,3 17,1 14,7 15,5 18,5 14,9 16,6 16,4 Število receptov na zavarovano osebo 2,3 2,0 1,9 2,3 2,0 2,4 2,9 2,0 2,2 2,1 2,2 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 102,2 99,7 104,6 102,5 103,4 101,3 101,7 105,4 102,9 105,1 102,8 na recept 100,5 97,3 102,8 100,8 100,7 99,9 100,0 104,4 100,6 104,1 100,9 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2013–2017 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2013 2014 2015 2016 2017 Indeks 17/16 jan. 24,64 23,49 21,99 23,06 24,37 105,7 feb. 21,40 21,07 20,33 22,72 22,93 100,9 mar. 23,61 23,29 23,37 25,13 26,85 106,9 apr. 24,07 23,22 22,17 23,86 maj 23,63 21,79 21,91 24,18 jun. 22,06 21,40 23,73 25,06 jul. 23,01 22,56 23,46 22,73 avg. 21,05 19,29 20,27 23,36 sep. 23,07 22,67 24,08 24,95 okt. 23,97 22,04 24,04 23,45 nov. 22,62 20,83 23,54 24,41 dec. 23,40 22,89 25,14 25,63 skupaj 276,53 264,55 274,02 288,55 2013 2014 2015 2016 2017 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2017. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 260.752 1,53 Estetske proteze 133.617 0,78 Ortoze 477.472 2,80 Ortopedska obutev 128.764 0,76 Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 1.780.932 10,46 Električni stimulatorji in ostali aparati 1.201.642 7,06 Sanitarni pripomočki 79.259 0,47 Blazine proti preležaninam 97.967 0,58 Kilni pasovi 24.321 0,14 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 1.163.367 6,83 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 4.012.374 23,56 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 4.756.438 27,93 Kanile 181.745 1,07 Ostali tehnični pripomočki 50.535 0,30 Pripomočki za slepe 7.901 0,05 Slušni aparati 1.403.630 8,24 Obvezilni material 255.937 1,50 Raztopine 9.289 0,05 Pripomočki za izboljšanje vida 602.564 3,54 Popravila 88.227 0,52 Vzdrževanja 104.462 0,61 Strošek izposoje 134.413 0,79 Storitve 73.313 0,43 SKUPAJ 17.028.920 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–marec 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2017 / 2016 Razlogi zadržanosti I–III 2016 I–III 2017 I–III 2016 I–III 2017 primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 3.263 3.718 57.432 63.810 113,9 111,1 poklicne bolezni 8 8 103 72 100,0 69,9 bolezni in pošk. izven dela 190.220 229.645 1.322.836 1.605.794 120,7 121,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 193.491 233.371 1.380.371 1.669.676 120,6 121,0 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 977 1.078 91.562 97.841 110,3 106,9 poklicne bolezni 0 2 122 196 0,0 160,7 bolezni in poškodbe izven dela 12.728 14.052 1.049.527 1.168.743 110,4 111,4 nega 62.552 71.344 196.053 223.000 114,1 113,7 transplantacije, izolacije, spremstvo 24.061 27.268 22.008 25.323 113,3 115,1 poškodbe po tretji osebi 922 905 41.757 41.973 98,2 100,5 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 28 34 203 325 121,4 160,1 poškodbe po 18. členu 2 6 180 385 300,0 213,9 (2) Skupaj 101.270 114.689 1.401.412 1.557.786 113,3 111,2 1+2 SKUPAJ 294.761 348.060 2.781.783 3.227.462 118,1 116,0 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–marec 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I–III 2016 I–III 2017 Indeks I–III 2016 I–III 2017 Indeks I–III 2016 I–III 2017 Indeks I–III 2016 I–III 2017 Indeks Celje 10,46 11,74 112,2 1,90 2,10 110,6 18,17 17,91 98,6 2,69 2,94 109,3 Koper 12,80 14,82 115,8 1,54 1,73 112,3 12,01 11,65 97,0 2,24 2,54 113,4 Kranj 11,27 12,18 108,0 1,36 1,58 115,8 12,08 12,95 107,2 1,86 2,12 114,0 Krško 13,90 15,92 114,6 2,18 2,38 109,5 15,67 14,97 95,5 3,25 3,58 110,2 Ljubljana 14,36 15,51 108,0 1,64 1,74 106,1 11,39 11,19 98,2 1,94 2,07 106,7 Maribor 11,37 12,44 109,5 1,82 1,98 108,8 15,97 15,88 99,4 2,51 2,73 108,8 Murska Sobota 8,20 9,25 112,7 2,29 2,39 104,2 27,94 25,82 92,4 3,60 3,74 103,9 Nova Gorica 18,96 20,33 107,2 1,50 1,57 104,3 7,94 7,72 97,3 2,14 2,22 103,7 Novo mesto 11,89 13,13 110,4 1,62 1,66 102,5 13,63 12,66 92,8 2,43 2,51 103,3 Ravne na Koroškem 7,66 8,69 113,5 2,53 2,70 106,7 33,10 31,11 94,0 3,60 3,8 105,6 Slovenija 12,60 13,83 109,7 1,74 1,88 107,7 13,84 13,58 98,2 2,31 2,49 107,8 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2016 in 2017. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3*. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2016. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 318 271 230 174 883 445 230 158 330 432 3.471 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 14 17 21 9 55 35 10 0 19 25 205 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 12 0 0 10 2 2 1 2 0 29 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 4,4% 6,3% 9,1% 5,2% 6,2% 7,9% 4,3% 0,0% 5,8% 5,8% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 4,4% 0,0% 0,0% 1,1% 0,4% 0,9% 0,6% 0,6% 0,0% 0,8% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 462 395 417 202 2190 640 492 157 263 698 5.916 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 152 123 186 142 127 123 116 125 137 113 129 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 31 39 27 25 256 75 80 12 18 82 645 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 94 186 338 250 145 123 170 100 257 158 151 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 5 4 3 0 22 18 10 1 1 9 73 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 125 133 0 138 180 250 450 183 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–december 2017). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–marec 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–III 2016 Struktura 2017 I–III 2017 Struktura 17/FN 17 I–III 17/ I–III 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 102.133.337 16,4 420.313.308 106.106.924 15,8 25,2 103,9 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 61.932.041 10,0 264.668.728 67.382.937 10,0 25,5 108,8 - zobozdravstvena dejavnost 21.197.573 3,4 86.443.608 21.511.344 3,2 24,9 101,5 - druge zdravstvene dejavnosti 19.003.723 3,1 69.200.973 17.212.643 2,6 24,9 90,6 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 294.089.658 47,3 1.163.142.092 311.787.926 46,5 26,8 106,0 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 203.691.024 32,8 787.302.141 214.779.304 32,0 27,3 105,4 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 90.398.634 14,5 375.839.951 97.008.622 14,5 25,8 107,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 30.525.058 4,9 124.957.200 36.160.882 5,4 28,9 118,5 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 30.213.517 4,9 123.789.079 35.817.285 5,3 28,9 118,5 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 311.541 0,1 1.168.121 343.597 0,1 29,4 110,3 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 18.674.163 3,0 90.385.771 20.242.095 3,0 22,4 108,4 SKUPAJ (1-4) 445.422.215 71,7 1.798.798.371 474.297.827 70,7 26,4 106,5 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 93.484.738 15,0 402.701.827 102.123.404 15,2 25,4 109,2 - zdravila in delo lekarn 73.726.327 11,9 312.026.337 80.539.970 12,0 25,8 109,2 - medicinski pripomočki 16.393.946 2,6 74.736.104 18.337.525 2,7 24,5 111,9 - cepiva 937.213 0,2 6.000.000 1.118.886 0,2 18,6 119,4 - pripravki za hemofilike 2.427.252 0,4 9.939.386 2.127.023 0,3 21,4 87,6 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.793.205 0,3 6.500.000 1.335.693 0,2 20,5 74,5 7. Mednarodno zavarovanje 5.320.973 0,9 41.363.200 6.017.831 0,9 14,5 113,1 - slovenski zavarovanci 957.410 0,2 22.300.000 1.186.707 0,2 5,3 123,9 - tuji zavarovanci 4.363.563 0,7 19.063.200 4.831.124 0,7 25,3 110,7 8. Denarne dajatve: 66.535.877 10,7 314.744.341 76.673.230 11,4 24,4 115,2 - za nadomestila odsotnosti 65.842.148 10,6 311.507.670 75.999.927 11,3 24,4 115,4 - za pogrebnine, posmrtnine 507 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 476.591 0,1 2.923.149 559.222 0,1 19,1 117,3 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 216.631 0,0 313.522 114.082 0,0 36,4 52,7 9. Odhodki za delo ZZZS: 9.023.990 1,5 43.814.232 10.710.578 1,6 24,4 118,7 - plače in drugi izdatki zaposlenim 5.137.605 0,8 22.198.918 5.264.734 0,8 23,7 102,5 - prispevki delodajalca 777.795 0,1 3.284.282 812.708 0,1 24,7 104,5 - materialni izdatki službe 2.513.489 0,4 14.148.412 2.747.041 0,4 19,4 109,3 - investicijski odhodki 595.101 0,1 4.182.620 1.886.094 0,3 45,1 316,9 10. Obresti od zadolževanja 44 0,0 40.000 236 0,0 0,6 540,7 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 621.581.042 100,0 2.607.961.971 671.158.800 100,0 25,7 108,0 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -11.036.933 0 -24.482.164 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 20.100.000 POSLOVNI REZULTAT -11.036.933 0 -4.382.164 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–marec 2017. Pravni akti ZZZS: • Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi (čistopis); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 1. 2017) • Pravilnik o komisijah za medicinske pripomočke (neuradno prečiščeno besedilo št. 1); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 3. 2017) • Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri težavah z odvajanjem seča (neuradno prečiščeno besedilo); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 3. 2017) • Sklep o imenovanju članov komisije za medicinske pripomočke iz skupine pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni (neuradno prečiščeno besedilo); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 3. 2017) • Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 3. 2017) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2017) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodilo o profesionalni kartici in pooblastilih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 1. 2017) • Okrožnica MP št. 1/2017: Vračilo izposojenih MP za zavarovane osebe, ki stalno bivajo v socialnovarstvenih zavodih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 1/17: Novi storitvi 32822 ťTomosinteza dojke - enostranskoŤ in 32823 ťTomosinteza dojke - dvostranskoŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 2/17: Dodatno evidenčno beleženje storitev zdravstvene vzgoje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 3/17: Nova verzija klasifikacije MKB-10-AM, v6; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 1. 2017) • Razpored sej komisije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 4/17: Nova storitev E0624 ťRadiološka obravnava PET CT preiskaveŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 5/17: Nova storitev E0625 ťScintigrafija dopaminskega prenašalcaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 6/17: Nove storitve v zvezi z zdravljenjem hepatitis C virusne okužbe; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2017) • Vprašalnik za izdajo obrazca A1 po 13.členu Uredbe ES 883/2004 za osebe, ki opravljajo delo v mednarodnem cestnem prometu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 1. 2017) • Obrazec za nova izdajna mesta in šifranti za izmenjavo podatkov o artikih - dobavitelji izbrani na razpisu po letu 2010; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 1. 2017) • Okrožnica ZAE 55/16: Obračun radioterapije med hospitalizacijo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 1. 2017) • Tehnično navodilo za elektronski prenos podatkov Centralne baze zdravil v obliki XML; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 2. 2017) • Navodilo za obračun - vprašanja in odgovori- št.1/2017; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 49/16: Kontrole omejitev starosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 50/16: Nova kontrola vsebine obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2017) • OKROŽNICA ZAE št. 08/17: Nova šifra storitve E0631 v dejavnosti 139 301 ťUrologija v bolnišnični dejavnostiŤ od 1. 4. 2017 dalje za SB Celje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 07/17: Uvedba novih preiskav ťnadzorne kužnine na prisotnost večkratno odpornih mikrorganizmovŤ kot ločeno zaračunljiv material; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 9/17: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16, 22/16, 33/16 in 47/16; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 10/17: Beleženje oznake primera v bolnišnični dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 11/17: Nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 278 ťCelostna rehabilitacija slepih in slabovidnihŤ v okviru vrste 220 ťOftalmologija v specialistični zunajbolnišnični dejavnostiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 12/17: Sprememba točkovnega normativa in dolgega opisa pri storitvi 17124 ťTitracija nadtlaka v zgornjih dihalnih potehŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 13/17: Dopolnitev opisa storitve E0450 ťPoligrafija spanja na domuŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 14/17: Sprememba točkovnega normativa in dolgega opisa pri storitvi 34602 ťVakumska stereoteksijaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 15/17: Dopolnitev dolgega opisa storitve 58350 ťPrimarni šiv fleksorne tetive v zapestju in na podlahti (prva tetiva) in Ahilove tetiveŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 17/17: Beleženje zdravil iz Seznama A v skupnostni psihiatriji (230 269); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 2. 2017) • Okrožnica ZAE 9/16: Ukinitev beleženja evidenčnih storitev prvega in ponovnega pregleda (E0273, E0274) v dejavnostih 218 227 Nevrologija, 230 269 Skupnostna psihiatrija, 301 258 Medicina dela, 238 255 Internistika – urgentna ambulanta, 238 256 Kirurgija – urgentna ambulanta, 238 261 Infektologija – urgentna ambulanta in 238 262 Nevrologija – urgentna ambulanta; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 3. 2017) • Okrožnica ZAE 16/17: Sprememba kadrovskega normativa, opisa ali starostnih omejitev nekaterih logopedskih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 3. 2017); • Okrožnica ZAE 19/17: Dodatno evidenčno beleženje storitev zobozdravstvene vzgoje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 3. 2017) • Dodatni podatki za lekarne; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 3. 2017) • Okrožnica ZAE št. 18/17: Navodila določitve deleža obveznega zdravstvenega zavarovanja in vsebine obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2017) • Okrožnica ZAE 20/17: Nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 276 ťAmbulantna kardiološka rehabilitacijaŤ v okviru vrste 211 ťKardiologija in vaskularna medicina v specialistični zunajbolnišnični dejavnostiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2017) • Okrožnica ZAE 21/17: Nova podvrsta zdravstvene dejavnosti 277 ťPediatrija - urgentna ambulantaŤ v okviru vrste 238 ťUrgentna medicina v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnostiŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 3. 2017) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o izdanih zdravilih na recept v on - line sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2017) • Tehnično navodilo za pripravo eZahtevka za refundacijo nadomestil plač; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 3. 2017) • Seznam izvajalcev specialne fizioterapevtske obravnave; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 3. 2017) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2016; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 1. 2017) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar–marec 2017 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina zasedala na eni redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: ƒ Na 13. redni seji z dne 15. 3. 2017:• Na podlagi predloga Poslovnega poročila ZZZS za leto 2016, se seznani z informacijo o poslovanju ZZZS. • Seznanitev s predlogom pripomb UO na Predlog Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-1) in podaja predloga Ministrstvu za zdravje za podaljšanje javne razprave. • Sklep o razpisu volitev članov Skupščine in članov območnih svetov ZZZS. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 3 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe ƒ Na 47. redni seji z dne, 20. 2. 2017:• Pravilnik o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu. • Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev. • Sofinanciranje programov skupinske obnovitvene rehabilitacije in zdravstvenega letovanja otrok: plan in razpis. ƒ Na 48. redni seji z dne, 27. 2. 2017:• Poslovno poročilo ZZZS za leto 2016. • Sklep o potrditvi predloga letnega poročila – zaključnega računa ZZZS za leto 2016. • Sklep o razpisu volitev članov Skupščine in članov območnih svetov ZZZS. • Sprejem Pripomb na ZZVZZ-1. ƒ Na 49. redni seji z dne, 24. 3. 2017:• Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije in zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2017. • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov.