1 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 3, september 2017 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 14, številka 3, september 2017 september 2017 letnik 14, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji – starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2017 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2017 12 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30..6..2017. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.519 18,54 127.278 62,91 37.528 18,55 202.325 Koper 25.719 17,36 92.447 62,41 29.953 20,22 148.119 Kranj 39.784 19,52 124.391 61,04 39.595 19,43 203.770 Krško 12.729 18,31 43.560 62,65 13.243 19,05 69.532 Ljubljana 126.087 19,24 402.144 61,36 127.185 19,41 655.416 Maribor 54.105 17,21 196.667 62,55 63.657 20,25 314.429 Murska Sobota 18.891 16,64 71.053 62,59 23.574 20,77 113.518 Nova Gorica 18.490 18,02 62.588 61,00 21.526 20,98 102.604 Novo mesto 22.508 19,89 71.290 62,98 19.388 17,13 113.186 Ravne na Koroškem 24.281 18,24 84.705 63,63 24.139 18,13 133.125 Slovenija 380.113 18,49 1.276.123 62,07 399.788 19,44 2.056.024 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30..6..2017. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30..6..2017. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 76.822 42.284 119.106 57,8 115.078 58.312 173.390 55,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 70.781 39.383 110.164 53,5 105.753 54.571 160.324 51,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.041 2.901 8.942 4,3 9.325 3.741 13.066 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.636 3.134 9.770 4,7 9.832 4.512 14.344 4,6 Kmetje 1.445 877 2.322 1,1 2.212 1.266 3.478 1,1 Upokojenci 51.244 3.441 54.685 26,5 81.843 4.921 86.764 27,6 Upravičenci iz proračuna 2.419 971 3.390 1,6 4.106 1.641 5.747 1,8 Brezposelni 1.796 356 2.152 1,0 2.792 555 3.347 1,1 Občani brez prihodkov 5.550 1.201 6.751 3,3 9.953 2.154 12.107 3,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.124 882 5.006 2,4 8.171 1.921 10.092 3,2 Ostali 2.367 557 2.924 1,4 3.967 685 4.652 1,5 SKUPAJ 152.403 53.703 206.106 100,0 237.954 75.967 313.921 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 56.552 28.706 85.258 56,6 37.347 18.763 56.110 51,7 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 52.398 26.906 79.304 52,7 33.820 17.323 51.143 47,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.154 1.800 5.954 4,0 3.527 1.440 4.967 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.397 2.805 9.202 6,1 2.859 1.301 4.160 3,8 Kmetje 428 156 584 0,4 1.386 678 2.064 1,9 Upokojenci 39.279 1.949 41.228 27,4 30.146 2.016 32.162 29,6 Upravičenci iz proračuna 1.807 754 2.561 1,7 1.371 475 1.846 1,7 Brezposelni 1.279 314 1.593 1,1 916 196 1.112 1,0 Občani brez prihodkov 3.138 620 3.758 2,5 4.344 1.025 5.369 4,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.248 746 4.994 3,3 3.129 682 3.811 3,5 Ostali 1.154 180 1.334 0,9 1.576 310 1.886 1,7 SKUPAJ 114.282 36.230 150.512 100,0 83.074 25.446 108.520 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 79.035 43.218 122.253 59,0 36.896 20.524 57.420 55,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 74.348 41.211 115.559 55,7 34.407 19.402 53.809 51,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.687 2.007 6.694 3,2 2.489 1.122 3.611 3,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.825 3.534 11.359 5,5 4.271 1.949 6.220 6,0 Kmetje 1.250 704 1.954 0,9 950 401 1.351 1,3 Upokojenci 53.832 1.882 55.714 26,9 28.758 1.425 30.183 29,0 Upravičenci iz proračuna 2.877 1.378 4.255 2,1 1.443 713 2.156 2,1 Brezposelni 1.718 354 2.072 1,0 764 151 915 0,9 Občani brez prihodkov 2.819 463 3.282 1,6 1.395 252 1.647 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 4.444 729 5.173 2,5 2.890 466 3.356 3,2 Ostali 1.122 191 1.313 0,6 578 118 696 0,7 SKUPAJ 154.922 52.453 207.375 100,0 77.945 25.999 103.944 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 26.306 14.439 40.745 57,6 45.294 24.735 70.029 60,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 23.873 13.314 37.187 52,5 42.361 23.439 65.800 57,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.433 1.125 3.558 5,0 2.933 1.296 4.229 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.146 960 3.106 4,4 3.303 1.451 4.754 4,1 Kmetje 446 263 709 1,0 782 366 1.148 1,0 Upokojenci 17.806 1.432 19.238 27,2 27.605 1.444 29.049 25,2 Upravičenci iz proračuna 827 373 1.200 1,7 1.413 470 1.883 1,6 Brezposelni 495 83 578 0,8 702 123 825 0,7 Občani brez prihodkov 1.871 467 2.338 3,3 2.625 1.455 4.080 3,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.416 278 1.694 2,4 2.095 328 2.423 2,1 Ostali 974 186 1.160 1,6 1.106 189 1.295 1,1 SKUPAJ 52.287 18.481 70.768 100,0 84.925 30.561 115.486 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 253.753 139.889 393.642 57,8 49.675 27.130 76.805 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 240.235 133.970 374.205 54,9 45.947 25.511 71.458 53,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.518 5.919 19.437 2,9 3.728 1.619 5.347 4,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 26.406 10.838 37.244 5,5 3.852 1.797 5.649 4,2 Kmetje 1.728 990 2.718 0,4 1.411 848 2.259 1,7 Upokojenci 177.861 9.628 187.489 27,5 35.483 2.540 38.023 28,3 Upravičenci iz proračuna 8.688 4.031 12.719 1,9 1.766 809 2.575 1,9 Brezposelni 4.854 1.145 5.999 0,9 1.084 172 1.256 0,9 Občani brez prihodkov 13.551 3.223 16.774 2,5 2.865 515 3.380 2,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 16.948 2.772 19.720 2,9 2.295 454 2.749 2,0 Ostali 4.501 765 5.266 0,8 1.487 275 1.762 1,3 SKUPAJ 508.290 173.281 681.571 100,0 99.918 34.540 134.458 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30..6..2017. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 776.758 418.000 1.194.758 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 723.923 395.030 1.118.953 53,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, …) 52.835 22.970 75.805 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 73.527 32.281 105.808 5,1 Kmetje 12.038 6.549 18.587 0,9 Upokojenci 543.857 30.678 574.535 27,5 Upravičenci iz proračuna 26.717 11.615 38.332 1,8 Brezposelni 16.400 3.449 19.849 0,9 Občani brez prihodkov 48.111 11.375 59.486 2,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 49.760 9.258 59.018 2,8 Ostali 18.832 3.456 22.288 1,1 SKUPAJ 1.566.000 526.661 2.092.661 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30..6..2017. Območna enota Niso zavarovani na dan 30..6..2017 Niso zavarovani od 30. 6. 2016 dalje OE Celje 753 71 OE Koper 623 123 OE Kranj 707 49 OE Krško 234 6 OE Ljubljana 2.330 249 OE Maribor 2.022 109 OE Murska Sobota 630 20 OE Nova Gorica 304 20 OE Novo mesto 366 34 OE Ravne na Koroškem 438 14 ZZZS V CELOTI 8.407 695 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,41 0,03 *Opomba: Na dan 30. 6. 2017 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.056.024. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); ƒ kmetje: – za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), – za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ ostalo: – omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53%); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); ƒ omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2016 Struktura 2017 I–VI 2017 Struktura 17/FN 17 I–VI 17/I–VI 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.214.077.061 97,8 2.549.690.724 1.273.322.379 97,2 49,9 104,9 2. Prihodki od naložb 170.538 0,0 344.310 245.087 0,0 71,2 143,7 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 4.284.373 0,3 16.000.000 8.659.343 0,7 54,1 202,1 4. Ostali prihodki 22.706.976 1,8 41.926.938 27.139.553 2,1 64,7 119,5 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 1.241.238.947 100,0 2.607.961.971 1.309.366.362 100,0 50,2 105,5 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvenčni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1.1.2017 841 474 670 207 1981 1562 302 354 238 330 6.959 Število začetih postopkov - vloženih zahtevkov 2016 pravne osebe 88 37 31 12 198 100 12 16 23 13 530 fizične osebe 246 166 141 48 465 476 108 100 86 91 1.927 skupaj 334 203 172 60 663 576 120 116 109 104 2457 I–VI 2017 pravne osebe 38 27 16 11 112 74 22 7 14 15 336 fizične osebe 88 66 64 10 233 205 29 18 27 46 786 skupaj 126 93 80 21 345 279 51 25 41 61 1122 Indeks 17/16 37,7 45,8 46,5 35,0 52,0 48,4 42,5 21,6 37,6 58,7 45,7 Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke 2016 pravne osebe 1.339.874 549.441 203.214 594.808 2.391.826 1.058.579 65.697 365.104 164.697 388.425 7.121.665 fizične osebe 1.022.086 583.908 472.807 133.490 2.140.239 1.604.443 288.847 379.002 575.772 759.772 7.960.366 skupaj 2.361.960 1.133.349 676.021 728.298 4.532.065 2.663.022 354.544 744.106 740.469 1.148.197 15.082.031 I–VI 2017 pravne osebe 415.866 205.017 155.168 278.916 2.138.406 1.145.394 461.366 88.770 191.809 100.718 5.181.430 fizične osebe 258.695 240.973 324.791 81.081 737.568 524.341 100.097 50.497 268.557 249.982 2.836.582 skupaj 674.561 445.990 479.959 359.997 2.875.974 1.669.735 561.463 139.267 460.366 350.700 8.018.012 Indeks 17/16 28,6 39,4 71,0 49,4 63,5 62,7 158,4 18,7 62,2 30,5 53,2 Število zaključenih postopkov 2016 199 98 37 53 266 320 35 95 42 112 1.257 I–VI 2017 103 77 33 2 104 219 39 59 46 74 756 Indeks 51,8 78,6 89,2 3,8 39,1 68,4 111,4 62,1 109,5 66,1 60,1 Znesek prejetih plačil iz zaključenih postopkov 131.422 198.440 25.976 2.627 986 60.911 2.153 1.893 424.408 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oziroma zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30..6..2017) ZZZS je imel na dan 30..6..2017 sklenjenih 1.727 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 203 z javnimi zavodi in 1.524 z zasebniki. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 44.515 delavcev iz ur, od tega 6.823 zdravnikov iz ur (1.277 splošnih zdravnikov iz ur, 142 ginekologov iz ur, 1.143 zobozdravnikov iz ur, 1.599 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.662 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 31. 5. 2017. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.093,32 1.927.207 1.763 93,73 – otroški, šolski 236,64 – splošni 856,68 Izbrani ginekolog 139,51 673.381 4.827 74,65 Izbrani zobozdravnik 957,07 1.552.403 1.622 75,51 – za mladino* 292,05 – za odrasle 665,02 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2017 na arbitraži niso uskladili o 182 spornih vprašanjih, je o teh spornih vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. To je sprejela 21. 6. 2017 na svoji 140. redni seji. Pomembnejše novosti Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2017 so: ƒ širitev programov oziroma dogovor o novih programih (npr. program ambulantne kardiološke rehabilitacije, pregledi, spremljanje in zdravljenje HCV, antikoagulantne ambulante,..); ƒ enkratni dodatni programi (artroskopske operacije, operacije na stopalih, operacije na ožilju, ortopedske operacije, večina dejavnosti v specialistični ambulantni dejavnosti, slikovna diagnostika,..); ƒ uvajanje mobilne paliativne oskrbe; ƒ znižanje cen CT preiskav, MR preiskav in cen dializ; ƒ nadgradnja obstoječih modelov: poeneotenje vrednosti priprave in aplikacije zdravil, ƒ po novem plačilo celotnega realiziranega programa revmatologije, preseganje prvih pregledov (velja za leto 2017), ƒ sprejeta je nova lestvica vrednosti pogodbenih kazni; ƒ polna vključitev izvajalcev v e-naročanje; ƒ novi pogoji, kdaj lahko izbrani osebni zdravnik odklanja zavarovane osebe; ƒ priprava nacionalne stroškovne analize vseh dejavnosti, ki jih izvajajo v bolnišnicah. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2017*. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točka 2.603.212 2.791.579 107,24 2. osnovna dejavnost količnik 20.110.696 22.663.417 112,69 3. osnovna dejavnost – patronažna zdravstvena dejavnost1 storitev/primer 572.334 615.295 107,51 4. osnovna dejavnost – fizioterapija2 utež 157.368 179.455 114,04 5. zobozdravstvena dejavnost točka 25.225.444 28.324.935 112,29 6. nenujni reševalni prevozi točka 20.860.053 28.259.204 135,47 7. specialistično ambulantna dejavnost točka 30.774.641 33.176.873 107,81 8. magnetna resonanca-MR5 preiskava 52.675 60.236 114,35 9. računalniška tomografija – CT5 preiskava 44.243 58.042 131,19 10. radioterapija primer 89.634 92.501 103,20 11. lekarniška dejavnost točka 7.426.016 7.627.367 102,71 12. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdravstvena nega 3.888.289 3.858.376 99,23 13. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD3 142.043 180.821 127,30 14. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdr.zdravljena) točka 2.911.901 4.162.259 142,94 15. ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 121.831 100.248 82,28 16. akutna bolnišnična obravnava 6 primer 169.464 178.626 148,37 17. akutna bolnišnična obravnava6 utež 264.245 283.886 162,03 18. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD4 90.779 87.280 96,15 19. – podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD4 29.879 28.843 96,53 20. – zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD4 60.900 58.437 95,96 21. psihiatrija primer 5.219 5.227 100,15 22. ostalo7 primer 1.222 1.278 104,58 23. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 8,9 NOD3 33.501 35.274 105,29 24. invalidna mladina BOD4 9.963 9.135 91,69 25. transplantacije operacija 165 213 129,09 * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki niso vedno primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Podatki o količini storitev se za medletna obdobja lahko do končnega letnega obračuna še spreminjajo. 1 Od 1. 1. 2015 dalje se program dejavnosti nege na domu in patronažna služba spremlja v storitvah/primerih. 2 Od 1. 1. 2014 dalje se program fizioterapije spremlja v utežeh. 3 NOD – nemedicinski oskrbni dan. 4 BOD – bolnišnični oskrbni dan. 5 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance – MR in računalniške tomografije – CT spremljajo kot preiskave. 6 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 7 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 8 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 9 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–junij 2017. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 5.655 5.146,05 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 3.582 4.370,04 3 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 3.101 1.736,56 4 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.617 6.830,37 5 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 2.479 1.065,97 6 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 2.389 1.552,85 7 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.271 2.793,33 8 R63Z Kemoterapija 0,21 2.133 447,93 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.098 1.552,52 10 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.029 3.002,92 11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 1.894 8.409,36 12 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 1.840 2.557,60 13 F42B Okvare obtočil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srčnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 1.639 1.278,42 14 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 1.556 1.851,64 15 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 1.547 1.098,37 16 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 1.438 618,34 17 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 1.393 863,66 18 I23Z Lokalna ekscizija in odstranitev notranjega osteosintetskega materiala razen iz kolka in stegnenice 0,46 1.359 625,14 19 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 1.349 6.340,30 20 I68B Nekirurška stanja vratu in hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 1.348 795,32 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2017. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 74 27 36,49 0 27 36,49 Specialistika – I. 74 33 44,59 1 34 45,95 Specialistika – II. 60 31 51,67 0 31 51,67 Specialistika – zobozdravstvo 12 8 66,67 0 8 66,67 Oddelek za zdravila 26 9 34,62 0 9 34,62 Osnovno zdravstvo 85 39 45,88 4 43 50,59 Osnovno zobozdravstvo 72 26 36,11 1 27 37,50 Območni (administrativni) nadzori 321 153 47,66 0 153 47,66 Skupaj ZZZS 724 326 45,03 6 332 45,86 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2017. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 18.022 11.376 11.624 6.237 50.178 25.779 10.073 5.877 10.914 17.741 167.821 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 15.398 9.705 9.339 5.425 41.177 21.184 8.737 4.675 9.717 15.748 141.105 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 85,4% 85,3% 80,3% 87,0% 82,1% 82,2% 86,7% 79,5% 89,0% 88,8% 84,1% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.250 1.421 1.860 648 7.002 3.588 1.006 972 992 1.666 21.405 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,5% 12,5% 16,0% 10,4% 14,0% 13,9% 10,0% 16,5% 9,1% 9,4% 12,8% 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 344 211 386 164 1.724 818 234 210 193 250 4.534 b) % izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 1,9% 1,9% 3,3% 2,6% 3,4% 3,2% 2,3% 3,6% 1,8% 1,4% 2,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 401 231 208 160 1441 625 169 155 186 140 3.716 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,2% 2,0% 1,8% 2,6% 2,9% 2,4% 1,7% 2,6% 1,7% 0,8% 2,2% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 213 148 97 101 936 386 99 61 105 80 2.226 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,4% 1,5% 1,0% 1,9% 2,3% 1,8% 1,1% 1,3% 1,1% 0,5% 1,6% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 180 81 110 58 498 237 70 93 79 60 1.466 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 8,0% 5,7% 5,9% 9,0% 7,1% 6,6% 7,0% 9,6% 8,0% 3,6% 6,8% g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 8 2 1 1 7 2 0 1 2 0 24 h) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 2,3% 0,9% 0,3% 0,6% 0,4% 0,2% 0,0% 0,5% 1,0% 0,0% 0,5% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 70 118 141 50 769 501 336 72 92 39 2.188 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 2.795 935 3.730 a) bolniški stalež 1.668 566 2.234 % izdanih odločb o bolniškem staležu 59,7% 60,5% 59,9% b) zdraviliško zdravljenje 1.105 367 1.472 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 39,5% 39,3% 39,5% c) ostalo 22 2 24 % izdanih odločb (ostalo) 0,8% 0,2% 0,6% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 158 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,24% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 7,0 8,3 8,3 7,2 7,7 6,8 6,9 8,3 7,0 7,7 7,5 na recept v € 15,3 19,0 19,1 15,8 17,7 15,2 16,4 19,2 15,3 16,9 17,0 Število receptov na zavarovano osebo 4,5 4,1 3,8 4,6 4,2 4,8 5,3 4,0 4,3 4,3 4,3 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 102,0 105,1 107,7 105,5 105,4 102,2 105,2 109,6 102,2 103,8 104,7 na recept 100,8 102,9 106,6 103,9 103,2 100,8 104,2 108,9 100,3 103,2 103,1 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2013–2017 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2013 2014 2015 2016 2017 Indeks 17/16 jan. 24,64 23,49 21,99 23,06 24,37 105,7 feb. 21,40 21,07 20,33 22,72 22,93 100,9 mar. 23,61 23,29 23,37 25,13 26,85 106,9 apr. 24,07 23,22 22,17 23,86 24,07 100,9 maj 23,63 21,79 21,91 24,18 26,27 108,7 jun. 22,06 21,40 23,73 25,06 26,78 106,8 jul. 23,01 22,56 23,46 22,73 avg. 21,05 19,29 20,27 23,36 sep. 23,07 22,67 24,08 24,95 okt. 23,97 22,04 24,04 23,45 nov. 22,62 20,83 23,54 24,41 dec. 23,40 22,89 25,14 25,63 skupaj 276,53 264,55 274,02 288,55 2013 2014 2015 2016 2017 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2017. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 655.463 1,91 Estetske proteze 286.585 0,84 Ortoze 915.688 2,67 Ortopedska obutev 251.912 0,73 Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 3.692.847 10,77 Električni stimulatorji in ostali aparati 2.463.109 7,18 Sanitarni pripomočki 160.236 0,47 Blazine proti preležaninam 199.394 0,58 Kilni pasovi 53.178 0,16 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju in urostomi 2.330.560 6,80 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 7.928.489 23,13 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 9.385.127 27,38 Kanile 346.015 1,01 Ostali tehnični pripomočki 97.698 0,28 Pripomočki za slepe 19.556 0,06 Slušni aparati 2.922.725 8,53 Obvezilni material 516.481 1,51 Raztopine 18.201 0,05 Pripomočki za izboljšanje vida 1.196.677 3,49 Popravila 189.392 0,55 Vzdrževanja 222.996 0,65 Strošek izposoje 258.203 0,75 Storitve 171.260 0,50 SKUPAJ 34.281.794 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Indeks 2017 / 2016 Razlogi zadržanosti I–VI 2016 I–VI 2017 I–VI 2016 I–VI 2017 I–VI 2016 I–VI 2017 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 6.782 7.492 119.218 129.448 110,5 108,6 poklicne bolezni 13 10 170 113 76,9 66,5 bolezni in pošk. izven dela 334.914 378.269 2.417.502 2.716.861 112,9 112,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 341.709 385.771 2.536.890 2.846.422 112,9 112,2 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.006 2.147 180.706 193.616 107,0 107,1 poklicne bolezni 1 4 258 419 400,0 162,4 bolezni in poškodbe izven dela 25.558 27.451 2.107.249 2.361.323 107,4 112,1 nega 101.792 109.291 317.029 336.035 107,4 106,0 transplantacije, izolacije, spremstvo 50.899 56.979 46.083 51.823 111,9 112,5 poškodbe po tretji osebi 1.932 1.864 83.245 82.004 96,5 98,5 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 65 65 517 582 100,0 112,6 poškodbe po 18. členu 12 9 523 939 75,0 179,5 (2) Skupaj 182.265 197.810 2.735.610 3.026.741 108,5 110,6 1+2 SKUPAJ 523.974 583.581 5.272.500 5.873.163 111,4 111,4 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2017 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Območje I–VI 2016 I–VI 2017 Indeks I–VI 2016 I–VI 2017 Indeks I–VI 2016 I–VI 2017 Indeks I–VI 2016 I–VI 2017 Indeks Celje 19,1 20,7 108,6 3,7 4,08 108,9 19,6 19,7 100,3 2,67 2,89 108,2 Koper 22,8 25,1 110,2 2,9 3,25 110,1 12,9 12,9 100,0 2,20 2,43 110,5 Kranj 20,0 20,9 104,8 2,6 3,07 116,4 13,2 14,7 111,1 1,83 2,09 114,2 Krško 25,1 27,8 111,0 4,2 4,65 110,3 16,8 16,7 99,4 3,21 3,52 109,7 Ljubljana 25,2 25,7 101,8 3,1 3,24 103,6 12,4 12,6 101,7 1,88 1,96 104,3 Maribor 20,2 21,5 106,6 3,5 3,84 109,0 17,5 17,9 102,2 2,47 2,68 108,5 Murska Sobota 14,7 16,4 111,6 4,4 4,67 107,0 29,7 28,5 95,9 3,47 3,69 106,3 Nova Gorica 34,0 35,1 103,0 2,8 3,08 108,3 8,3 8,8 105,1 2,06 2,21 107,3 Novo mesto 21,5 23,1 107,7 3,1 3,20 102,4 14,5 13,8 95,2 2,36 2,47 104,7 Ravne na Koroškem 13,7 15,3 111,8 4,9 5,34 109,8 35,5 34,8 98,2 3,50 3,81 108,9 Slovenija 22,4 23,5 105,1 3,4 3,60 107,2 15,0 15,3 101,9 2,25 2,41 107,1 Opomba: Evidentira se vse razloge začasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 6. 2016 in 2017. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2017. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 141 107 175 50 545 410 115 72 126 286 2.027 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 9 12 8 1 28 29 5 0 4 23 119 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 0 3 0 0 1 7 1 0 0 0 12 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 6,4% 11,2% 4,6% 2,0% 5,1% 7,1% 4,3% 0,0% 3,2% 8,0% 5,9% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 0,0% 2,8% 0,0% 0,0% 0,2% 1,7% 0,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 561 451 466 226 2391 694 478 179 297 831 6.574 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 121 114 112 112 109 108 97 114 113 119 111 8. Število staležnikov nad 3 let na zadnji dan obdobja 38 58 35 34 351 81 87 18 25 96 823 9. Indeks števila staležnikov nad 3 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 123 149 130 136 137 108 109 150 139 117 128 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 4 4 4 3 38 17 12 2 2 11 97 11. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 80 100 133 173 94 120 200 200 122 133 Definiciji: 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, – drugo); 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah imenovanega zdravnika potem, ko analizira ugotovitve laičnega nadzornika iz opravljenih laičnih nadzorov. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2017 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2016 in finančnim načrtom (FN) za leto 2017. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–VI 2016 Struktura 2017 I–VI 2017 Struktura 17/FN 17 I–VI 17/ I–VI 16 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 203.741.273 16,5 420.313.308 210.137.752 16,0 50,0 103,1 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 123.019.833 9,9 264.668.728 133.926.558 10,2 50,6 108,9 - zobozdravstvena dejavnost 42.522.404 3,4 86.443.608 42.724.840 3,3 49,4 100,5 - druge zdravstvene dejavnosti 38.199.036 3,1 69.200.973 33.486.354 2,5 48,4 87,7 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 579.582.929 46,8 1.163.142.092 606.312.569 46,1 52,1 104,6 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 395.939.378 32,0 787.302.141 412.855.443 31,4 52,4 104,3 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 183.643.551 14,8 375.839.951 193.457.126 14,7 51,5 105,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 56.278.599 4,5 124.957.200 62.655.874 4,8 50,1 111,3 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 55.704.875 4,5 123.789.079 62.023.784 4,7 50,1 111,3 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 573.724 0,0 1.168.121 632.090 0,0 54,1 110,2 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 39.615.759 3,2 90.385.771 41.914.921 3,2 46,4 105,8 SKUPAJ (1-4) 879.218.559 71,0 1.798.798.371 921.021.116 70,1 51,2 104,8 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 184.235.651 14,9 402.701.827 196.140.358 14,9 48,7 106,5 - zdravila in delo lekarn 144.959.045 11,7 312.026.337 154.591.376 11,8 49,5 106,6 - medicinski pripomočki 32.471.728 2,6 74.736.104 35.069.695 2,7 46,9 108,0 - cepiva 1.789.659 0,1 6.000.000 2.436.949 0,2 40,6 136,2 - pripravki za hemofilike 5.015.219 0,4 9.939.386 4.042.338 0,3 40,7 80,6 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 2.666.940 0,2 6.500.000 2.760.100 0,2 42,5 103,5 7. Mednarodno zavarovanje 13.275.873 1,1 41.363.200 15.593.364 1,2 37,7 117,5 - slovenski zavarovanci 4.432.386 0,4 22.300.000 6.639.047 0,5 29,8 149,8 - tuji zavarovanci 8.843.487 0,7 19.063.200 8.954.317 0,7 47,0 101,3 8. Denarne dajatve: 139.423.861 11,3 314.744.341 157.892.933 12,0 50,2 113,2 - za nadomestila odsotnosti 137.936.625 11,1 311.507.670 156.613.125 11,9 50,3 113,5 - za pogrebnine, posmrtnine 1.521 0,0 0 0 0,0 0,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.246.521 0,1 2.923.149 1.130.118 0,1 38,7 90,7 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 239.193 0,0 313.522 149.689 0,0 47,7 62,6 9. Odhodki za delo ZZZS: 18.877.942 1,5 43.814.232 20.980.745 1,6 47,9 111,1 - plače in drugi izdatki zaposlenim 10.857.829 0,9 22.198.918 11.098.301 0,8 50,0 102,2 - prispevki delodajalca 1.557.828 0,1 3.284.282 1.638.874 0,1 49,9 105,2 - materialni izdatki službe 5.462.185 0,4 14.148.412 5.859.636 0,4 41,4 107,3 - investicijski odhodki 1.000.100 0,1 4.182.620 2.383.935 0,2 57,0 238,4 10. Obresti od zadolževanja 96 0,0 40.000 535 0,0 1,3 555,4 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 1.237.698.922 100,0 2.607.961.971 1.314.389.150 100,0 50,4 106,2 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 3.540.026 0 -5.022.788 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 3.540.026 0 -5.022.788 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2017. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 4. 2017) • Sklep o določitvi pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 5. 2017) Okrožnice in navodila ZZZS: • Tehnično navodilo za spletni dostop zdravnika do kazalnikov kakovosti predpisovanja • zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 4. 2017) • Okrožnica ZAE 56/16: Nova storitev E0627 ťPresejanje diabetične retinopatijeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 4. 2017) • Okrožnica ZAE 51/16: Kontrola količine storitve in maksimalnega dovoljenega števila storitev na obravnavo; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 4. 2017) • Okrožnica ZAE 22/17: Dopolnitev dolgega opisa storitve E0434 ťIzrezanje bazalnoceličnega in skvamoznega karcinoma kožeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 4. 2017) • Okrožnica ZAE 23/17: Uvedba novih storitev radioterapije ter uvedba maksimalnega števila storitev na obravnavo pri obstoječih storitvah radioterapije od 1. 1. 2017 dalje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 4. 2017) • Okrožnica ZAE 24/17: Beleženje nujne medicinske pomoči in dežurne službe v splošni in specialistični zunajbolnišnični dejavnosti ter zobozdravstveni dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 5. 2017) • Okrožnica ZAE 27/17: Nova kontrola obračunavanja storitev E0392 ťProktoskopijaŤ in E0396 ťRektoskopijaŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 5. 2017) • Okrožnica ZAE 25/17: Seznami storitev v specialistični zunajbolnišnični zdravstveni dejavnosti – dopolnitve Okrožnic ZAE 44/14, 4/15, 7/15, 13/15, 15/15, 16/15, 37/15, 43/15, 49/15, 13/16, 22/16, 33/16, 47/16 in 9/17; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 5. 2017) • Navodilo za obračun - vprašanja in odgovori- št.2/2017; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 5. 2017) • Okrožnica ZAE 28/17: Nova evidenčna storitev E0682 ťSkupinski konzilijarni pregledŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 6. 2017) • Okrožnica ZAE 29/17: Nova evidenčna storitev K0044 ťPregled ob posteljiŤ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 6. 2017) • Okrožnica ZAE 30/17: Nova podvrsta dejavnosti 701 823 ťSredstva za variabilno nagrajevanjeŤ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 6. 2017) • Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 6. 2017) • Okrožnica MP št. 2/2017: Prilagoditev MP, Nova funkcija v sistemu on-line posredovanje podatkov in kontrole; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2017) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in izdanih MP v on-line sistem; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 6. 2017) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju april–junij 2017 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju Skupščina ZZZS ni zasedala. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah in 1 izredni dopisni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: ƒ Na 50. redni seji z dne 23. 5. 2017:• Seznanitev z informacijo o finančnem poslovanju ZZZS za obdobje januar-april in z oceno finančnega poslovanja ZZZS do konca leta 2017, • Mnenje o Predlogu zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstveni dejavnosti, ki se ga posreduje Državnemu zboru RS in v vednost Ministrstvu za zdravje. ƒ Na 51. redni seji z dne 6. 7. 2017:• Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programov zdravstvenih storitev, • Sklep o pogojih pri zagotavljanju pravice do psa vodiča slepih, • Pravilnik o vsebini preizkusa psa vodiča slepih, • Seznanitev z analizo učinkov dodatnih programov za skrajšanje čakalnih dob, ki se jo posreduje članom Skupščine ZZZS. ƒ Na 8. izredni dopisni seji z dne 11. 8. 2017:• Polletno poročilo o finančnem poslovanju ZZZS z oceno do konca leta 2017.