marec 2020 letnik 17, številka 1 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana Marjan Sušelj Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Franci Osredkar, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 2 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. FINANCNI ODHODKI 12 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 13 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2019 13 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju oktober–december 2019 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 31..12..2019. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.724 18,35 127.739 62,14 40.099 19,51 205.562 Koper 26.536 17,54 92.061 60,85 32.706 21,62 151.303 Kranj 40.472 19,51 124.790 60,15 42.219 20,35 207.481 Krško 12.836 18,18 43.532 61,66 14.229 20,16 70.597 Ljubljana 129.389 19,32 405.275 60,51 135.077 20,17 669.741 Maribor 55.445 17,31 197.070 61,51 67.851 21,18 320.366 Murska Sobota 18.797 16,62 68.909 60,93 25.383 22,45 113.089 Nova Gorica 18.590 17,93 61.966 59,78 23.099 22,28 103.655 Novo mesto 23.232 19,99 72.265 62,17 20.748 17,85 116.245 Ravne na Koroškem 24.560 18,20 83.847 62,15 26.505 19,65 134.912 Slovenija 387.581 18,52 1.277.454 61,04 427.916 20,45 2.092.951 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31..12..2019. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 31. 12..2019. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 82.602 42.339 124.941 59,5 123.589 59.343 182.932 57,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 76.362 39.557 115.919 55,2 114.198 55.466 169.664 53,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 6.202 2.768 8.970 4,3 9.288 3.826 13.114 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 38 14 52 0,0 103 51 154 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.822 3.270 10.092 4,8 9.971 4.554 14.525 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.371 780 2.151 1,0 2.120 1.114 3.234 1,0 Upokojenci 51.692 3.080 54.772 26,1 81.952 4.394 86.346 27,1 Upravicenci iz proracuna 2.370 292 2.662 1,3 3.952 744 4.696 1,5 Brezposelni 1.925 529 2.454 1,2 2.684 569 3.253 1,0 Obcani brez prihodkov 4.963 1.157 6.120 2,9 9.066 2.109 11.175 3,5 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.531 696 4.227 2,0 6.920 1.400 8.320 2,6 Ostali 2.267 406 2.673 1,3 3.759 570 4.329 1,4 SKUPAJ 157.543 52.549 210.092 100,0 244.013 74.797 318.810 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 60.122 29.862 89.984 58,5 38.485 18.097 56.582 52,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 55.792 28.055 83.847 54,5 35.271 16.832 52.103 48,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.309 1.794 6.103 4,0 3.195 1.259 4.454 4,1 Zaposl. pri delodajalci v tujini 21 13 34 0,0 19 6 25 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.398 2.897 9.295 6,0 2.901 1.246 4.147 3,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 406 155 561 0,4 1.222 586 1.808 1,7 Upokojenci 39.709 1.737 41.446 26,9 30.364 1.813 32.177 29,8 Upravicenci iz proracuna 1.707 86 1.793 1,2 1.297 247 1.544 1,4 Brezposelni 1.285 250 1.535 1,0 1.161 227 1.388 1,3 Obcani brez prihodkov 3.015 581 3.596 2,3 3.986 983 4.969 4,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.742 691 4.433 2,9 3.035 635 3.670 3,4 Ostali 1.063 160 1.223 0,8 1.508 227 1.735 1,6 SKUPAJ 117.447 36.419 153.866 100,0 83.959 24.061 108.020 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 83.814 43.740 127.554 60,3 39.190 20.959 60.149 57,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 78.985 41.794 120.779 57,1 36.653 19.850 56.503 53,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.783 1.919 6.702 3,2 2.521 1.104 3.625 3,4 Zaposl. pri delodajalci v tujini 46 27 73 0,0 16 5 21 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 8.254 3.913 12.167 5,8 4.374 2.057 6.431 6,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.207 694 1.901 0,9 915 396 1.311 1,2 Upokojenci 54.228 1.611 55.839 26,4 28.957 1.177 30.134 28,6 Upravicenci iz proracuna 2.738 236 2.974 1,4 1.433 126 1.559 1,5 Brezposelni 1.768 399 2.167 1,0 652 132 784 0,7 Obcani brez prihodkov 2.570 500 3.070 1,5 1.252 205 1.457 1,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.858 655 4.513 2,1 2.457 388 2.845 2,7 Ostali 1.048 156 1.204 0,6 556 100 656 0,6 SKUPAJ 159.485 51.904 211.389 100,0 79.786 25.540 105.326 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 28.156 14.470 42.626 59,2 48.587 25.222 73.809 62,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 25.762 13.401 39.163 54,4 45.649 23.916 69.565 58,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.388 1.066 3.454 4,8 2.929 1.305 4.234 3,6 Zaposl. pri delodajalci v tujini 6 3 9 0,0 9 1 10 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.155 981 3.136 4,4 3.451 1.584 5.035 4,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 1 1 2 0,0 Kmetje 410 231 641 0,9 715 329 1.044 0,9 Upokojenci 17.973 1.228 19.201 26,7 27.896 1.177 29.073 24,4 Upravicenci iz proracuna 792 149 941 1,3 1.424 162 1.586 1,3 Brezposelni 564 107 671 0,9 823 182 1.005 0,8 Obcani brez prihodkov 1.787 479 2.266 3,1 2.637 1.452 4.089 3,4 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.172 237 1.409 2,0 1.851 307 2.158 1,8 Ostali 948 152 1.100 1,5 1.032 144 1.176 1,0 SKUPAJ 53.957 18.034 71.991 100,0 88.417 30.560 118.977 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 273.561 144.306 417.867 59,8 52.278 27.405 79.683 58,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 259.475 138.059 397.534 56,9 48.449 25.703 74.152 54,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 13.889 6.148 20.037 2,9 3.811 1.700 5.511 4,0 Zaposl. pri delodajalci v tujini 197 99 296 0,0 18 2 20 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 27.628 11.674 39.302 5,6 3.953 1.960 5.913 4,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 3 0 3 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.680 901 2.581 0,4 1.352 822 2.174 1,6 Upokojenci 177.413 8.529 185.942 26,6 35.932 2.235 38.167 28,0 Upravicenci iz proracuna 8.991 997 9.988 1,4 1.720 186 1.906 1,4 Brezposelni 4.852 1.144 5.996 0,9 1.261 297 1.558 1,1 Obcani brez prihodkov 12.351 3.020 15.371 2,2 2.612 467 3.079 2,3 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 14.020 2.368 16.388 2,3 1.983 356 2.339 1,7 Ostali 4.186 630 4.816 0,7 1.429 222 1.651 1,2 SKUPAJ 524.685 173.569 698.254 100,0 102.520 33.950 136.470 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31..12..2019. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 830.384 425.743 1.256.127 58,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 776.596 402.633 1.179.229 55,3 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 53.315 22.889 76.204 3,6 Zaposl. pri delodajalci v tujini 473 221 694 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 75.907 34.136 110.043 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 4 1 5 0,0 Kmetje 11.398 6.008 17.406 0,8 Upokojenci 546.116 26.981 573.097 26,9 Upravicenci iz proracuna 26.424 3.225 29.649 1,4 Brezposelni 16.975 3.836 20.811 1,0 Obcani brez prihodkov 44.239 10.953 55.192 2,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 42.569 7.733 50.302 2,4 Ostali 17.796 2.767 20.563 1,0 SKUPAJ 1.611.812 521.383 2.133.195 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 31..12..2019. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 31..12..2019 Niso zavarovani od 31. 12. 2018 dalje OE Celje 817 57 OE Koper 645 72 OE Kranj 232 5 OE Krško 743 29 OE Ljubljana 2.403 242 OE Maribor 1.807 121 OE Murska Sobota 633 8 OE Nova Gorica 307 8 OE Novo mesto 367 19 OE Ravne na Koroškem 553 15 ZZZS V CELOTI 8.507 576 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,40 0,03 *Opomba: Na dan 31. 12. 2019 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.092.951 . Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – zza pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–december 2019 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2018 Struktura 2019 I–XII 2019 Struktura 19/FN 19 I–XII 19/I–XII 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.761.254.847 95,5 2.926.166.124 2.948.050.815 95,0 100,7 106,8 2. Prihodki od naložb 384.600 0,0 437.786 358.371 0,0 81,9 93,2 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 20.103.938 0,7 16.000.000 19.969.490 0,6 124,8 99,3 4. Ostali prihodki 108.750.395 3,8 111.120.720 135.109.229 4,4 121,6 124,2 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.890.493.779 100,0 3.053.724.629 3.103.487.906 100,0 101,6 107,4 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2019 766 299 661 211 1223 1301 255 132 247 327 5.422 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2018 pravne osebe 16 13 10 2 29 18 2 5 5 5 105 fizicne osebe 99 60 44 19 181 200 52 20 30 33 738 skupaj 115 73 54 21 210 218 54 25 35 38 843 2019 pravne osebe 0 0 1 0 5 0 0 1 0 1 8 fizicne osebe 93 51 36 5 117 140 50 15 17 26 550 skupaj 93 51 37 5 122 140 50 16 17 27 558 Indeks 19/18 80,9 69,9 68,5 23,8 58,1 64,2 92,6 64,0 48,6 71,1 66,2 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2018 pravne osebe 166.777 160.667 78.252 4.913 169.378 326.546 497 55.137 54.218 14.594 1.030.979 fizicne osebe 141.249 78.189 14.638 4.253 174.380 133.420 18.021 8.550 43.008 45.115 660.823 skupaj 308.026 238.856 92.890 9.166 343.758 459.966 18.518 63.687 97.226 59.709 1.691.802 2019 pravne osebe 0 0 1.441 0 105 0 0 5 0 20.145 21.696 fizicne osebe 35.990 15.472 51.223 785 46.496 61.093 20.072 5.437 4.462 8.862 249.892 skupaj 35.990 15.472 52.664 785 46.601 61.093 20.072 5.442 4.462 29.007 271.588 Indeks 19/18 11,7 6,5 56,7 8,6 13,6 13,3 108,4 8,5 4,6 48,6 16,1 Število zakljucenih postopkov 2018 167 236 128 53 1132 526 107 127 39 40 2.555 2019 418 115 223 0 551 352 123 42 156 51 2.031 Indeks 250,3 48,7 174,2 0,0 48,7 66,9 115,0 33,1 400,0 127,5 79,5 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Pojasnilo: V letu 2019 se je število zacetih postopkov – vloženih zahtevkov glede na leto 2018 bistveno zmanjšalo, bistveno nižji pa je bil tudi znesek vloženih terjatev v insolvencne postopke. Upad števila vloženih zahtevkov za pravne osebe je posledica spremembe zakonodaje. Z novim Zakonom o državnem odvetništvu je državno odvetništvo prevzelo prijavo terjatev v insolvencnih postopkih za ZZZS in ZPIZ, podatkov o številu vloženih zahtevkov pa na ZZZS ne posredujejo. Vir: Podatki ZZZS. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31..12..2019) ZZZS je imel v mesecu decembru.2019 sklenjenih 1.660 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 203 z javnimi zavodi in 1.457 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe vkalkuliranih 46.833 delavcev iz ur, od tega 7.038 zdravnikov iz ur (1.350 družinskih zdravnikov iz ur, 150 ginekologov iz ur, 1.184 zobozdravnikov iz ur, 1.663 specialistov iz ur v specialisticni ambulantni dejavnosti ter 2.691 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 31. 12. 2019. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani osebni zdravnik 1.190,01 1.949.044 1.638 93,11 – otroški, šolski 251,69 – splošni 938,32 Izbrani ginekolog 147,35 674.872 4.580 74,44 Izbrani zobozdravnik 986,79 1.558.446 1.579 74,45 – za mladino* 301,19 – za odrasle 685,60 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V cetrtem kvartalu je bil sprejet Aneks št 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019. Pomembnejše novosti so: . placilo do 15 % preseganja pri koncnem letnem obracunu 2019 za izbrane programe v specialisticni zunaj bolnišnicni dejavnosti in prospektivne programe v bolnišnicni dejavnosti za skrajšanje cakalnih dob, razen programa operacij na ožilju – arterije in vene, kjer je bilo doloceno placilo po realizaciji, . loceno placilo vseh realiziranih pregledov pred cepljenjem in cepljenje odraslih v skladu z izvedbo obveznega ali priporocenega cepljenja odraslih, ki ga financira ZZZS v skladu z letnim Programom cepljenja in zašcite z zdravili, . placilo po realizaciji storitev zobnoproteticne rehabilitacije s pomocjo zobnih vsadkov, ki so pravica v skladu z novelo Pravil OZZ od oktobra 2019 dalje, . za nove time ambulante družinske medicine ter otroškega in šolskega dispanzerja, ki so zaceli z delom 2017, velja placilo v pavšalu za obdobje dveh let, . možnost zaracunavanja dodatka za robotsko asistirane posege poleg operacij prostate tudi pri drugih vecjih operacijah s podrocja urologije, ginekologije ter resekcije tumorjev jeter, želodca, debelega crevesja in danke Upravni odbor ZZZS je v skladu s Sklepom o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programov zdravstvenih storitev, ki ga je sprejel v aprilu 2019, v oktobru obravnaval in sprejel eno ponudbo za program splošne ambulante. Ponovna obravnava na Upravnem odboru je bila tudi v mesecu novembru. Od šestih prispelih ponudb za program splošne ambulante, otroškega in šolskega dispanzerja je bilo sprejetih pet ponudb, ki so izpolnjevale razpisne pogoje, ena pa je bila zavrnjena. Oddanega je bilo za 2,84 tima ambulante splošne oziroma družinske medicine ter 1 tim otroško-šolskega dispanzerja. Dodatno je ZZZS je na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti zaradi novih koncesij z novimi izvajalci sklenil pogodbo za 1 tim otroško-šolskega dispanzerja in 1 tim ambulante splošne oziroma družinske medicine. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–december 2019. enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost 1 Otroški,šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske kolicnik 41.781.769 45.379.875 108,6 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 6.550.360 5.591.930 85,4 3 Nega in patronaža primer 1.161.018 1.240.030 106,8 4 Fizioterapija utež 337.176 367.191 108,9 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 41.475.766 53.100.949 128,0 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 52.398.728 53.635.698 102,4 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 15.082.695 15.474.020 102,6 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 8.044.465 7.982.876 99,2 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 284.087 391.544 137,8 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 5.823.803 9.149.827 157,1 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 243.662 128.538 52,8 Specialisticna zunaj bolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost tocka 60.481.031 63.536.916 105,1 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 183.855 193.489 105,2 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 137.626 160.397 116,5 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 122.722 139.773 113,9 16 Radioterapija primer 199.224 206.594 103,7 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 344.347 345.627 100,4 utež 548.124 553.500 101,0 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 181.250 169.728 93,6 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 120.789 110.053 91,1 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 60.461 59.675 98,7 19 Transplantacije primer 364 371 104,2 20 Psihiatrija - hospitalizacija primer 10.377 10.571 101,9 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 14.094 14.180 100,6 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, nevromodulacijski program, dolgotrajna dnevna psihiatricna obravnava, postopki OBMP, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni) primer 7.854 7.905 100,6 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 63.387 61.611 97,2 * Podatki o realizaciji storitev se za medletna obdobja lahko do koncnega letnega obracuna še spreminjajo. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–december 2019. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 10.013 9.111,83 2 R63Z Kemoterapija 0,21 7.133 1.497,93 3 I18Z Posegi na kolenu 1,22 6.994 8.532,68 4 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 6.288 3.521,28 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajcnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 4.987 3.241,55 6 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, maternicnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.661 2.004,23 7 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 4.240 11.066,40 8 F42B Okvare obtocil brez akutnega miokardnega infarkta z invazivnimi srcnimi preiskavami brez zapletene diagnoze ali posega 0,78 4.107 3.203,46 9 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 3.872 4.762,56 10 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 3.716 2749,84 11 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,44 3.665 16.272,60 12 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 3.513 5.199,24 13 I04B Zamenjava kolenskega sklepa in ponovna namestitev brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 4,7 3.355 15.768,50 14 O60B Vaginalni porod z resnimi zapletenimi diagnozami, 1,17 3.137 3.670,29 15 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.901 3.452,19 16 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 2.897 2.056,87 17 P67C Novorojencek, teža ob sprejemu > 2499 g brez pomembnih posegov v operacijski dvorani z drugimi težavami 1,09 2.774 3.023,66 18 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 1,47 2.754 4.048,38 19 G67B Vnetje požiralnika – ezofagitis, gastroenterologija in razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajocih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.729 1.173,47 20 F62A Odpoved srca in šok s katastrofalnimi spremljajocimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,62 2.705 7.087,10 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–december 2019. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 62 64 103,23 0 64 103,23 Specialistika – I. 72 67 93,06 1 68 94,44 Specialistika – II. 70 69 98,57 0 69 98,57 Specialistika – zobozdravstvo 12 13 108,33 1 14 116,67 Oddelek za zdravila 23 23 100,00 0 23 100,00 Osnovno zdravstvo 63 71 112,70 1 72 114,29 Osnovno zobozdravstvo 80 82 102,50 1 83 103,75 Obmocni (administrativni) nadzori 331 366 110,57 2 368 111,18 Skupaj ZZZS 713 755 105,89 6 761 106,73 Financno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v razlicnih obmocnih enotah ZZZS. V letu 2019 se je uvedla nova aplikacija za vodenje in izvajanje teh nadzornih postopkov, zato je bil zacetek izvajanja nadzorov nekaj kasnejši. Obmocni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki v maticni obmocni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–december 2019. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 39.926 25.147 29.403 12.785 104.685 54.314 21.613 13.447 25.359 34.864 361.543 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 34.722 22.140 25.008 11.101 88.907 45.632 19.041 11.190 22.599 30.407 310.747 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 87,0% 88,0% 85,1% 86,8% 84,9% 84,0% 88,1% 83,2% 89,1% 87,2% 86,0% 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 4.565 2.577 3.781 1.393 13.229 7.217 2.155 1.865 2.038 3.555 42.375 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 11,4% 10,2% 12,9% 10,9% 12,6% 13,3% 10,0% 13,9% 8,0% 10,2% 11,7% 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 424 333 516 281 2.036 1.089 282 279 680 304 6.224 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 1,1% 1,3% 1,8% 2,2% 1,9% 2,0% 1,3% 2,1% 2,7% 0,9% 1,7% 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 903 599 418 304 2703 1054 226 295 377 667 7.546 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,3% 2,4% 1,4% 2,4% 2,6% 1,9% 1,0% 2,2% 1,5% 1,9% 2,1% c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 572 453 189 236 1995 791 143 154 257 564 5.354 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,6% 2,0% 0,8% 2,1% 2,2% 1,7% 0,8% 1,4% 1,1% 1,9% 1,7% e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 322 146 225 68 699 263 83 140 109 102 2.157 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 7,1% 5,7% 6,0% 4,9% 5,3% 3,6% 3,9% 7,5% 5,3% 2,9% 5,1% g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 9 0 4 0 9 0 0 1 11 1 35 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 2,1% 0,0% 0,8% 0,0% 0,4% 0,0% 0,0% 0,4% 1,6% 0,3% 0,6% 6. 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 118 740 216 67 2.802 798 940 121 335 195 6.332 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.624 1.949 7.573 a) bolniški stalež 3.877 1.500 5.377 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 68,9% 77,0% 71,0% b) zdraviliško zdravljenje 1.713 448 2.161 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 30,5% 23,0% 28,5% c) ostalo 34 1 35 % izdanih odlocb (ostalo) 0,6% 0,1% 0,5% 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 334 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 4,41% Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–december 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 8,0 9,3 9,3 8,6 8,8 7,5 8,0 9,6 8,0 9,0 8,5 na recept v € 17,4 20,7 20,8 18,6 19,5 16,2 18,6 21,5 17,0 19,4 18,8 Število receptov na zavarovano osebo 8,8 8,2 7,6 9,3 8,3 9,5 10,6 7,9 8,3 8,4 8,6 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 106,9 100,5 103,0 110,0 103,7 104,9 101,8 107,0 54,7 109,6 101,9 na recept 105,6 98,0 101,3 109,6 102,0 102,6 99,9 104,8 99,9 107,7 102,5 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov pozitivne in vmesne liste iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir podatkov: 1. Podatki o receptih (vrednost, število receptov in število škatel) so zajeti iz Baze receptov (datoteka NRPL 224 in 231). 2. Vir podatkov o zavarovanih osebah po obmocnih enotah je datoteka 7a, LN aplikacija PAS. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2015–2019 po mesecih (v milijonih evrov). Mesec 2015 2016 2017 2018 2019 Indeks 19/18 jan. 21,99 23,06 24,37 27,03 28,93 107,0 feb. 20,33 22,72 22,93 24,08 25,96 107,8 mar. 23,37 25,13 26,85 28,71 28,51 99,3 apr. 22,17 23,86 24,07 26,18 28,67 109,5 maj 21,91 24,18 26,27 27,29 28,18 103,3 jun. 23,73 25,06 26,78 26,82 26,62 99,2 jul. 23,46 22,73 24,17 26,48 28,57 107,9 avg. 20,27 23,36 24,28 26,53 25,78 97,2 sep. 24,08 24,95 25,19 25,79 27,70 107,4 okt. 24,04 23,45 25,15 29,14 30,19 103,6 nov. 23,54 24,41 25,94 27,98 28,51 101,9 dec. 25,14 25,63 25,79 27,56 30,20 109,6 skupaj 274,02 288,55 301,78 323,59 337,82 104,4 MIO EUR 30 28 26 24 22 20 18 2015 2016 2017 2018 2019 jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–december 2019. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 1.518.316 2,00 Estetske proteze 653.691 0,86 Ortoze 1.754.252 2,32 Ortopedska obutev 511.445 0,67 Vozicki in ostali pripomocki za gibanje, stojo in sedenje 8.422.270 11,12 Elektricni stimulatorji in ostali aparati 6.591.785 8,70 Sanitarni pripomocki 325.929 0,43 Blazine proti preležaninam 424.627 0,56 Kilni pasovi 100.815 0,13 Pripomocki pri umetno izpeljanem crevesju in urostomi 4.981.678 6,57 Pripomocki pri težavah z odvajanjem seca 17.002.709 22,44 Pripomocki pri zdravljenju sladkorne bolezni 20.782.386 27,43 Kanile 771.281 1,02 Ostali tehnicni pripomocki 455.821 0,60 Pripomocki za slepe 51.311 0,07 Slušni aparati 5.982.027 7,89 Obvezilni material 1.018.911 1,34 Raztopine 37.001 0,05 Pripomocki za izboljšanje vida 2.475.839 3,27 Popravila 509.063 0,67 Vzdrževanja 276.361 0,36 Prilagoditve 150.491 0,20 Enkratni pavšalni znesek za izposojo medicinskih pripomockov 574.358 0,76 Storitve 400.539 0,53 SKUPAJ 75.772.905 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–december 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi indeks 2019/2018 Razlogi zadržanosti I–XII 2018 I–XII 2019* I–XII 2018 I–XII 2019* primeri dnevi absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 14.837 14.373 262.615 249.452 96,9 95,0 poklicne bolezni 26 14 316 131 53,8 41,5 bolezni in pošk. izven dela 743.306 785.803 5.327.598 5.432.577 105,7 102,0 (1) Skupaj 758.169 800.190 5.590.529 5.682.160 105,5 101,6 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 4.408 4.133 414.641 399.058 93,8 96,2 poklicne bolezni 4 3 861 812 75,0 94,3 bolezni in poškodbe izven dela 58.561 59.452 5.228.326 5.412.486 101,5 103,5 nega 204.444 219.424 606.693 630.832 107,3 104,0 transplantacije, izolacije, spremstvo 121.179 139.662 108.617 121.708 115,3 112,1 poškodbe po tretji osebi 3.779 3.302 172.157 161.777 87,4 94,0 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 105 115 890 1.270 109,5 142,7 poškodbe po 18. clenu 27 28 1.844 2.284 103,7 123,9 (2) Skupaj 392.507 426.119 6.534.029 6.730.227 108,6 103,0 1+2 SKUPAJ 1.150.676 1.226.309 12.124.558 12.412.387 106,6 102,4 Opomba: Statistika absentizma NIJZ/ZZZS je urejena tako, da se zadržanosti od dela do 30 delovnih dni štejejo kot primeri v breme delodajalcev in zadržanosti od dela nad 30 delovnih dni (ter zadržanosti po razlogih, ki gredo v breme ZZZS od prvega delovnega dne dalje) kot primeri v breme ZZZS. * Podatki NIJZ za mesec december 2019 v casu priprave publikacije še niso bili popolni. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–december 2019 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprecno trajanje odsotnosti z dela % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–XII 2018 I–XII 2019* Indeks I–XII 2018 I–XII 2019* Indeks I–XII 2018 I–XII 2019* Indeks I–XII 2018 I–XII 2019* Indeks Celje 42,0 44,5 106,0 9,2 9,0 98,0 21,9 20,2 92,4 3,15 3,10 98,4 Koper 47,0 49,2 104,8 6,8 6,9 101,4 14,5 14,0 96,7 2,46 2,48 100,8 Kranj 41,5 45,1 108,8 6,9 7,1 103,2 16,6 15,7 94,8 2,29 2,38 103,9 Krško 59,6 64,4 108,1 9,9 10,4 105,2 16,6 16,2 97,3 3,66 3,79 103,6 Ljubljana 48,8 50,9 104,3 6,6 6,6 99,4 13,6 13,0 95,3 1,97 1,98 100,5 Maribor 41,9 43,0 102,6 8,3 8,3 100,6 19,7 19,3 98,1 2,80 2,82 100,7 Murska Sobota 32,5 34,1 104,9 10,2 9,8 96,4 31,3 28,7 91,9 3,88 3,73 96,1 Nova Gorica 61,2 64,9 106,1 6,7 6,9 102,5 11,0 10,6 96,6 2,34 2,37 101,3 Novo mesto 47,3 48,9 103,3 6,9 6,9 99,1 14,6 14,1 96,0 2,54 2,50 98,4 Ravne na Koroškem 31,2 34,4 110,3 10,0 9,6 96,5 31,9 28,0 87,5 3,51 3,37 96,0 Slovenija 45,5 47,8 105,1 7,6 7,6 99,7 16,6 15,8 94,9 2,47 2,48 100,4 Opomba: Evidentira se vse razloge zacasne zadržanosti od dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo place zavarovancem izplacuje ZZZS, razen za krvodajalstvo. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 30. 9. 2018 in 2019. * * Podatki NIJZ za mesec december 2019 v casu priprave publikacije še niso bili popolni. Vir: Baza Absentizem, podatki NIJZ, Zavarovane osebe – LN aplikacija PAS, datoteka 8. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–december 2019. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 289 312 397 131 1.277 594 205 166 243 355 3.969 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 15 12 16 9 86 62 13 4 12 26 255 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 5,2 3,8 4,0 6,9 6,7 10,4 6,3 2,4 4,9 7,3 6,4 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 2 0 31 15 67 0 2 0 117 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 4 0 12 16 12 0 0 0 44 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 2 0 0 0 7 0 0 0 4 13 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,0 0,6 1,5 0,0 3,4 6,4 38,5 0,0 0,8 1,1 4,4 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”., 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 31. 12. 2019. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 750 555 801 295 2.872 954 634 304 428 775 8.368 2. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31..12..2018 103 94 110 115 101 103 100 114 110 90 102 3. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 125 125 110 66 608 154 118 46 55 151 1.558 4. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na 31..12..2018 152 130 136 135 113 110 98 153 115 104 117 5. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 12 28 13 15 114 30 25 4 5 33 279 6. Indeks števila staležnikov nad 5 let glede na 31..12..2018 171 175 217 136 133 176 93 200 125 110 135 Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–december 2019 v primerjavi z realizacijo odhodkov v istem obdobju leta 2018 in financnim nacrtom (FN) za leto 2019. v evrih REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I–XII 2018 Struktura 2019 I–XII 2019 Struktura 19/FN 19 I–XII 19/I–XII 18 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 457.798.593 16,0 483.877.367 498.134.076 16,3 102,9 108,8 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 292.531.987 10,2 309.227.866 316.049.402 10,4 102,2 108,0 - zobozdravstvena dejavnost 92.500.697 3,2 97.729.028 100.161.541 3,3 102,5 108,3 - druge zdravstvene dejavnosti 72.765.909 2,5 76.920.473 81.923.134 2,7 106,5 112,6 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.302.397.217 45,6 1.381.340.524 1.392.486.145 45,6 100,8 106,9 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 872.090.683 30,5 924.945.495 930.690.294 30,5 100,6 106,7 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 430.306.534 15,1 456.395.029 461.795.851 15,1 101,2 107,3 3. Dejavnost socialnih zavodov 129.993.680 4,5 143.891.814 142.384.731 4,7 99,0 109,5 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 128.667.760 4,5 142.424.134 140.950.828 4,6 99,0 109,5 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 1.325.921 0,0 1.467.680 1.433.902 0,0 97,7 108,1 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 92.834.277 3,2 91.878.979 88.015.965 2,9 95,8 94,8 SKUPAJ (1-4) 1.983.023.767 69,4 2.100.988.684 2.121.020.918 69,5 101,0 107,0 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 413.892.578 14,5 441.803.849 419.818.135 13,8 95,0 101,4 - zdravila 333.852.646 11,7 355.237.537 336.995.731 11,0 94,9 100,9 - medicinski pripomocki 73.479.698 2,6 79.339.312 75.597.567 2,5 95,3 102,9 - cepiva 6.560.234 0,2 7.227.000 7.224.838 0,2 100,0 110,1 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 7.781.957 0,3 8.560.153 8.893.455 0,3 103,9 114,3 7. Mednarodno zavarovanje 48.628.875 1,7 49.970.323 55.878.033 1,8 111,8 114,9 - slovenski zavarovanci 27.249.850 1,0 27.522.347 31.565.560 1,0 114,7 115,8 - tuji zavarovanci 21.379.025 0,7 22.447.976 24.312.474 0,8 108,3 113,7 8. Denarne dajatve: 350.442.082 12,3 388.402.892 383.974.845 12,6 98,9 109,6 - za nadomestila odsotnosti 347.902.628 12,2 385.859.908 381.553.163 12,5 98,9 109,7 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.343.436 0,1 2.343.436 2.234.619 0,1 95,4 95,4 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 196.019 0,0 199.547 187.063 0,0 93,7 95,4 9. Odhodki za delo ZZZS: 44.103.744 1,5 46.942.776 46.469.253 1,5 99,0 105,4 - place in drugi izdatki zaposlenim 21.674.455 0,8 22.885.060 22.866.222 0,7 99,9 105,5 - prispevki delodajalca 3.496.958 0,1 3.699.881 3.706.470 0,1 100,2 106,0 - materialni izdatki službe 14.380.631 0,5 15.904.372 15.514.330 0,5 97,5 107,9 - investicijski odhodki 4.551.700 0,2 4.453.463 4.382.230 0,1 98,4 96,3 10. Obresti od zadolževanja 351 0,0 500 1.165 0,0 233,1 331,6 11. Rezerve 10.655.106 0,4 17.055.452 16.858.026 0,6 98,8 158,2 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 2.858.528.461 100,0 3.053.724.629 3.052.913.829 100,0 100,0 106,8 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 31.965.318 0 50.574.077 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 31.965.318 0 50.574.077 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober–december 2019. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o pocitniški dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 10. 2019) • Spremembe seznama zahtevnejših medicinskih pripomock­ov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 10. 2019) • Sklep o imenovanju clanov komisije za razvršcanje zdravil na liste; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 12. 2019) • Navodilo o uresnicevanju pravice zavarovancev do zacasne zadržanosti od dela in do nadomestila place (neuradno pre­cišceno besedilo št. 5); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2019) • Sklep o dolocitvi seznama pooblašcenih zdravnikov za pred­pisovanje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2019) • Sklep o rokih placil avansov v letu 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2019) • Sklep o rokih placil avansov v letu 2020; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 12. 2019) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 9/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 10. 2019) • Struktura XML datoteke za elektronsko objavo šifrantov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materialov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 11. 2019) • Okrožnica ZAE 10/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 11. 2019) • Okrožnica ZAE 11/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 11. 2019) • Seznam medicinskih pripomockov s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki in cenovnimi standardi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2019) • Okrožnica ZAE 12/19: Dopolnitve šifrantov za obracun zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 12. 2019) • Tehnicno navodilo za pripravo in elektronsko izmenjevanje podatkov obracuna zdravstvenih storitev in izdanih materi­alov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 12. 2019) • Zacasna zadržanost od dela zaradi nege otroka – ugotavljan­je pogojev – izjava; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 12. 2019) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 10. 2019) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju oktober–december 2019. Vsebine s sej Skupšcine ZZZS Skupšcina je zasedela na dveh rednih sejah: . 8. redna seja 6. 11. 2019: • podelitev nadomestnega mandata novemu clanu Skupšcine iz vrst delodajalcev; • sprejem Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje 2020 do 2025; • informacija o napredovanju dela na podrocju standardov in normativov zdravstvenih storitev; • sprejem pobude za spremembo pravnih podlag za volitve clanov v organe upravljanja ZZZS ter sprejem sklepa o pripravi izhodišc za novi pravilnik. . 9. redna seja 12. 12. 2019: • potrditev Letnega porocila – zakljucnega racuna za leto 2017 (po redni reviziji Racunskega sodišca RS); • obravnava financnih nacrtov za leti 2020 in 2021 in sprejem pobude, naslovljene na Vlado RS glede financiranja terciarja I iz državnega proracuna; • sprejem novele Pravilnika o razvršcanju živil za posebne zdravstvene namene na listo; • podelitev nadomestnega mandata novi clanici Obmocnega sveta Obmocne enote Kranj iz vrst upokojencev. Vsebine s sej Upravnega odbora ZZZS Upravni odbor je zasedal na treh rednih in dveh izrednih sejah: . 22. redna seja 7. 10. 2019: • porocilo o napredovanju dela na podrocju standardov in normativov zdravstvenih storitev; • sprejem predloga Strateškega razvojnega programa ZZZS za obdobje 2020 do 2025; • sprejem Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2019 s spornimi vprašanji; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – V; • predstavitev elektronskega bolniškega lista in predlog novele Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu – za javno razpravo; • sprejem predloga sprememb in dopolnitev 210. clena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; • sprejem Seznama zahtevnejših medicinskih pripomockov; • seznanitev s problematiko zobozdravstva; • seznanitev z revizijskim porocilom Racunskega sodišca – Ucinkovitost ZZZS pri upravljanju neprekinjenega poslovanja; • seznanitev s problematiko odjav iz socialnih zavarovanj; • sprejem predloga pobude za spremembo pravnih podlag za volitve clanov v organe upravljanja ZZZS. . 5. izredna redna seja 14. 10. 2019: • sprejem mnenja o predlogih novel Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju ter Zakona o prispevkih za socialno varnost – ukinitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. . 23. redna seja 14. 11. 2019: • sprejem predloga Letnega porocila – zakljucnega racuna za leto 2017; • sprejem prerazporeditve Financnega nacrta za leto 2019 po namenih; • sprejem predloga Financnega nacrta za leti 2020 in 2021; • sprejem predloga novele Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja; • sprejem predloga Pravilnika o seznamu in izhodišcih za vrednosti medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • sprejem predloga Sklepa o pogojih za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • sprejem predloga Sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti za medicinske pripomocke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • izbira ponudnikov zdravstvenih storitev na osnovi razpisa za leto 2019 – VI; • sprejem mnenja o predlogu novele Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju – predlog Državnega sveta (ZZVZZ-P). . 24. redna seja 3. 12. 2019: • sprejem predloga Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2020 s spornimi vprašanji; • sprejem novele Sklepa o nacrtovanju, beleženju in obracunavanju zdravstvenih storitev; • sprejem novele Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu; • sprejem novele Sklepa o imenovanju clanov komisije za razvršcanje zdravil na listo; • obravnava predloga Nacrta revizijskih nalog za leto 2020; • obravnava cetrtega izrednega medletnega odpisa sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2019 in sprejem sklepa o odpisih; • sklepi o imenovanjih in razrešitvah zdravnikov ter imenovanje clanice senata zdravstvene komisije; • pregled stanja in aktivnosti ZZZS na podrocju telemedicine. . 6. izredna seja 9. 12. 2019: • sprejem mnenja o predlogih novel Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in Zakona o prispevkih za socialno varnost – ukinitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.