Uporaba antimikotika kaspofungina pri bolnici z akutno limfoblastno levkemijo kot protiglivično preventivno zdravljenje ob uporabi citostatika vinkristina pri gradnjah v bolnišnici
Prophylaxis of invasive aspergillosis with caspofungin during construction works in patient with acute lymphoblasic leukemia treated with vincristin

slovenski

2012

letnik 81, suppl.

akutna levkemija   akutna limfoblastna levkemija   glivična profilaksa   gradbena dela   invazivna aspergiloza   kaspofungin   vinkristin   zdravljenje

Slovensko zdravniško društvo
(Obvezni izvod spletne publikacije)

Izhodišča: Za zdravljenje akutne limfoblastne levkemije (ALL) pri odraslih je potrebno intenzivno zdravljenje z več citostatiki, med njimi ima pomembno vlogo vinkristin. Pri bolnikih, ki so sočasno z vinkristinom prejemali kot protiglivično zdravilo itrokonazol ali druge azole, so opisali primere paralitičnega ileusa. V neugodnih pogojih za nevtropenične bolnike, ker nimamoHEPA filtrov (high efficiency particulate air filters) in so številna gradbišča okrog UKC Ljubljana, smo pri zdravljenju z vinkristinom kot protiglivično preventivno zdravilo uporabili kaspofungin. Prikaz bolnika: Pri 59-letni bolnici smo po 22 letih ugotovili relaps ALL-B - obča z normalno citogenetiko. Pričeli smo jo zdraviti s protokolom UKALL XII, v okviru katerega je prejela 4-krat vinkristin v odmerku 2mg i.v. Zaradi zelo mielosupresivnega zdravljenja, ki vključuje tudi glukokortikoide v visokih odmerkih, ter pojava kritične nevtropenije, smo se v neugodnih pogojih za nevtropeničnega bolnika odločili uporabiti kot protiglivično preventivno zdravilo kaspofungin. Bolnica je prejemala tudi levofloksacin za dekontaminacijo črevesja. Obdobje aplazije kostnega mozga je preživela brez okužbe, galaktomananski test za Aspergilus je bil ves čas negativen. Dosegli smo drugo remisijo ALL. Zaključki: Avtorica razpravlja o uporabi kaspofungina kot protiglivičnega preventivnega zdravljenja pri bolnici z ALL, ki smo jo zdravili z vinkristinom. V zadnjih letih zaradi neustreznih pogojev za nevtropenične bolnike pogostost invazivne aspergiloze narašča, predvsem pri zelo mielosupresivnih protokolih z glukokortikoidi, kot je UKALL XII. Teh bolnikov je malo, zato menim, da je upravičeno, dokler ne dobimo standardnih pogojev, pri njih uporabiti kaspofungin kot protiglivično preventivno zdravljenje.

14.08.2013