september 2024 letnik 21, številka 3 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Graficna zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh kljucnih podrocjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in racunovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošiceva cesta 24, 1000 Ljubljana doc. dr. Tatjana Mlakar Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Špela Cerar, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomocnik urednika), Vita Samaluk, Alenka Sintic, Iva Štirn. Danila Perhavec trimesecno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov 10 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 14 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–avgust 2024 14 5.2. S sej skupšcine in upravnega odbora v obdobju april–avgust 2024 15 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po obmocjih Slovenije na dan 30. 6. 2024. Obmocna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 38.206 18,34 126.033 60,52 44.025 21,14 208.264 Koper 26.832 17,35 91.215 58,97 36.630 23,68 154.677 Kranj 40.733 19,41 123.494 58,84 45.663 21,76 209.890 Krško 12.992 18,27 42.377 59,60 15.733 22,13 71.102 Ljubljana 131.820 19,39 403.430 59,33 144.709 21,28 679.959 Maribor 56.442 17,36 195.211 60,05 73.425 22,59 325.078 Murska Sobota 18.392 16,37 66.148 58,86 27.841 24,77 112.381 Nova Gorica 18.735 17,99 60.352 57,95 25.055 24,06 104.142 Novo mesto 24.119 20,34 71.021 59,89 23.441 19,77 118.581 Ravne na Koroškem 24.513 18,13 80.532 59,56 30.169 22,31 135.214 Slovenija 392.784 18,53 1.259.813 59,45 466.691 22,02 2.119.288 Opomba: V štetje so vkljucene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2024. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v obcini stalnega ali zacasnega prebivališca. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po obmocnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2024. Obmocna enota CELJE Obmocna enota MARIBOR Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 86.291 42.876 129.167 60,6 128.996 61.188 190.184 58,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.544 40.205 120.749 56,7 120.662 57.597 178.259 55,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.685 2.637 8.322 3,9 8.214 3.530 11.744 3,6 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 62 34 96 0,0 120 61 181 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 7.887 3.854 11.741 5,5 11.283 5.503 16.786 5,2 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.239 692 1.931 0,9 1.888 913 2.801 0,9 Upokojenci 53.105 2.658 55.763 26,2 84.166 3.769 87.935 27,2 Upravicenci iz proracuna 2.553 257 2.810 1,3 4.095 532 4.627 1,4 Brezposelni 1.104 238 1.342 0,6 1.861 381 2.242 0,7 Obcani brez prihodkov 3.752 786 4.538 2,1 6.837 1.548 8.385 2,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.897 550 3.447 1,6 5.682 1.145 6.827 2,1 Ostali 2.032 266 2.298 1,1 2.974 365 3.339 1,0 SKUPAJ 160.860 52.177 213.037 100,0 247.782 75.344 323.126 100,0 Obmocna enota KOPER Obmocna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 63.963 30.203 94.166 59,8 40.414 18.049 58.463 54,5 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 60.123 28.699 88.822 56,4 37.432 16.935 54.367 50,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.812 1.491 5.303 3,4 2.955 1.106 4.061 3,8 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 28 13 41 0,0 27 8 35 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 6.874 3.279 10.153 6,4 3.091 1.325 4.416 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 374 174 548 0,3 988 497 1.485 1,4 Upokojenci 41.045 1.510 42.555 27,0 31.114 1.448 32.562 30,4 Upravicenci iz proracuna 1.701 79 1.780 1,1 1.353 219 1.572 1,5 Brezposelni 717 164 881 0,6 616 114 730 0,7 Obcani brez prihodkov 2.478 407 2.885 1,8 3.256 849 4.105 3,8 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.057 612 3.669 2,3 2.103 373 2.476 2,3 Ostali 852 101 953 0,6 1.298 159 1.457 1,4 SKUPAJ 121.061 36.529 157.590 100,0 84.233 23.033 107.266 100,0 Obmocna enota KRANJ Obmocna enota NOVA GORICA Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 85.765 44.280 130.045 60,7 40.436 20.819 61.255 57,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 81.346 42.386 123.732 57,7 38.201 19.891 58.092 54,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.342 1.854 6.196 2,9 2.207 922 3.129 3,0 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 77 40 117 0,1 28 6 34 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 9.703 4.545 14.248 6,6 4.795 2.331 7.126 6,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.074 634 1.708 0,8 818 378 1.196 1,1 Upokojenci 55.573 1.497 57.070 26,6 29.472 968 30.440 28,7 Upravicenci iz proracuna 2.861 230 3.091 1,4 1.421 73 1.494 1,4 Brezposelni 1.063 236 1.299 0,6 440 92 532 0,5 Obcani brez prihodkov 1.930 301 2.231 1,0 1.037 162 1.199 1,1 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.161 537 3.698 1,7 1.874 314 2.188 2,1 Ostali 795 121 916 0,4 470 73 543 0,5 SKUPAJ 161.925 52.381 214.306 100,0 80.763 25.210 105.973 100,0 Obmocna enota KRŠKO Obmocna enota NOVO MESTO Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 29.138 14.297 43.435 59,9 49.438 25.657 75.095 61,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 26.996 13.436 40.432 55,8 46.583 24.400 70.983 58,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.136 857 2.993 4,1 2.823 1.251 4.074 3,4 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 6 4 10 0,0 32 6 38 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 2.370 1.163 3.533 4,9 4.060 1.926 5.986 4,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 369 197 566 0,8 588 307 895 0,7 Upokojenci 18.650 1.012 19.662 27,1 29.746 1.067 30.813 25,3 Upravicenci iz proracuna 870 162 1.032 1,4 1.542 142 1.684 1,4 Brezposelni 308 61 369 0,5 498 91 589 0,5 Obcani brez prihodkov 1.519 435 1.954 2,7 2.513 1.433 3.946 3,2 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 956 153 1.109 1,5 1.466 227 1.693 1,4 Ostali 755 83 838 1,2 784 97 881 0,7 SKUPAJ 54.935 17.563 72.498 100,0 90.635 30.947 121.582 100,0 Obmocna enota LJUBLJANA Obmocna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 284.463 145.987 430.450 60,7 53.280 27.119 80.399 58,9 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 271.761 140.435 412.196 58,1 49.858 25.529 75.387 55,2 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 12.359 5.399 17.758 2,5 3.401 1.585 4.986 3,7 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 343 153 496 0,1 21 5 26 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 31.513 13.956 45.469 6,4 4.503 2.240 6.743 4,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 Kmetje 1.522 845 2.367 0,3 1.195 766 1.961 1,4 Upokojenci 177.902 7.626 185.528 26,2 37.314 1.849 39.163 28,7 Upravicenci iz proracuna 9.918 931 10.849 1,5 1.818 156 1.974 1,4 Brezposelni 3.209 711 3.920 0,6 829 157 986 0,7 Obcani brez prihodkov 10.175 2.504 12.679 1,8 1.863 300 2.163 1,6 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 11.812 2.061 13.873 2,0 1.580 307 1.887 1,4 Ostali 3.364 463 3.827 0,5 1.164 122 1.286 0,9 SKUPAJ 533.879 175.084 708.963 100,0 103.546 33.016 136.562 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2024. ZZZS skupaj Zavaro­vanci Družinski clani Skupaj Struktura Delavci – od tega: 862.184 430.475 1.292.659 59,8 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 813.506 409.513 1.223.019 56,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 47.934 20.632 68.566 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 744 330 1.074 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v RS 86.079 40.122 126.201 5,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost v tujini 1 0 1 0,0 Kmetje 10.055 5.403 15.458 0,7 Upokojenci 558.087 23.404 581.491 26,9 Upravicenci iz proracuna 28.132 2.781 30.913 1,4 Brezposelni 10.645 2.245 12.890 0,6 Obcani brez prihodkov 35.360 8.725 44.085 2,0 Osebe, ki si same placujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 34.588 6.279 40.867 1,9 Ostali 14.488 1.850 16.338 0,8 SKUPAJ 1.639.619 521.284 2.160.903 100,0 Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 prikazujeta vkljucitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih kategorij, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih – pri pravni osebi, pri zasebniku – je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 6. 2024. Obmocna enota Niso zavarovani na dan 30. 6. 2024 Niso zavarovani od 30. 6. 2023 dalje OE Celje 562 43 OE Koper 482 66 OE Kranj 556 29 OE Krško 152 2 OE Ljubljana 1.850 208 OE Maribor 1.222 88 OE Murska Sobota 464 23 OE Nova Gorica 262 9 OE Novo mesto 264 17 OE Ravne na Koroškem 414 40 ZZZS V CELOTI 6.228 525 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,29 0,02 *Opomba: Na dan 30. 6. 2024 je bilo vseh zavarovanih oseb 2.119.288. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na podrocju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si dolocene osebe v casovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANCNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: . aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); . brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); . upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); . kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), . drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povracila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, obcine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: . za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); . za pravice do zdravstvenih storitev, povracila potnih stroškov (RS 0,18 %); . omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za placilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za placilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Obcine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povracila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povracila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2024 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2023 in s financnim nacrtom za leto 2024. v evrih REALIZACIJA 2023 FN REALIZACIJA 2024 Indeks Indeks I–VI Struktura 2024 I–VI Struktura 24/ FN 24 I–VI 24/ I–VI 23 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.898.742.218 88,9 4.760.928.286 2.348.202.146 89,3 49,3 123,7 2. Prihodki od naložb 1.113.235 0,1 1.262.119 687.154 0,0 54,4 61,7 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 14.408.616 0,7 30.988.735 13.967.652 0,5 45,1 96,9 4. Ostali prihodki 220.877.418 10,3 549.995.699 266.840.164 10,1 48,5 120,8 – prihodki od regresnih zahtevkov 14.643.823 0,7 29.087.542 16.562.847 0,6 56,9 113,1 – prejeta sredstva za socialno ogrožene ter za pripornike in zapornike 10.030.435 0,5 3.277.920 3.531.969 0,1 107,8 35,2 – prejeta sredstva iz državnega proracuna 120.906.601 5,7 423.544.978 193.185.271 7,3 45,6 159,8 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.135.141.487 100,0 5.343.174.839 2.629.697.116 100,0 49,2 123,2 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Izterjava neplacanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvencni postopki – vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Število odprtih postopkov 1. 1. 2023 182 92 353 57 358 434 102 36 50 91 1.755 Število zacetih postopkov - vloženih zahtevkov 2022 pravne osebe 3 1 0 0 0 1 2 0 1 0 8 fizicne osebe 32 32 20 8 74 64 27 4 5 21 287 skupaj 35 33 20 8 74 65 29 4 6 21 295 2023 pravne osebe 1 0 0 1 2 1 0 0 0 0 5 fizicne osebe 28 25 11 5 52 45 21 1 8 11 207 skupaj 29 25 11 6 54 46 21 1 8 11 212 Indeks 2023/2022 82,9 75,8 55,0 75,0 73,0 70,8 72,4 25,0 133,3 52,4 71,9 Znesek vloženih terjatev za insolvencne postopke 2022 pravne osebe 29.166 1.601 0 0 0 15 0 0 1.806 0 32.588 fizicne osebe 10.561 13.594 6.931 3.316 34.269 25.238 6.710 7.216 3.236 6.255 117.326 skupaj 39.727 15.195 6.931 3.316 34.269 25.253 6.710 7.216 5.042 6.255 149.914 2023 pravne osebe 16 0 0 15 64.841 17 0 0 0 0 64.889 fizicne osebe 14.453 10.956 34.986 1.558 18.765 15.402 11.905 577 4.008 7.975 120.585 skupaj 14.469 10.956 34.986 1.573 83.606 15.419 11.905 577 4.008 7.975 185.474 Indeks 2023/2022 36,4 72,1 504,8 47,4 244,0 61,1 177,4 8,0 79,5 127,5 123,7 Število zakljucenih postopkov 2022 86 59 37 11 125 289 50 22 24 38 741 2023 69 41 305 12 91 100 26 18 20 13 695 Indeks 80,2 69,5 824,3 109,1 72,8 34,6 52,0 81,8 83,3 34,2 93,8 Definicija: Število zacetih in zakljucenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju zaceti (izstavljen zahtevek) oziroma zakljuceni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplacanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stecajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Podatki se loceno prikazujejo za postopke, ki se nanašajo na pravne in fizicne osebe. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Teh podatkov v kazalniku ne zbiramo vec. Objavljeni podatki so za obdobje januar–december 2023. 3. URESNICEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 7. 2024) ZZZS je imel v mesecu juliju 2024 sklenjenih 1.524 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 200 z javnimi zavodi in 1.324 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 7. 2024. Vrsta zdravnika Število aktivnih zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Število opredeljenih zavarovanih oseb na zdravnika Odstotek opredeljenosti (št. opredeljenih glede na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.265,31 1.954.463 1.545 93,35 – otroški, šolski 234,32 401.786 – splošni 940,12 1.523.312 – splošni v amb. spec. družin. med. 9,66 9.315 – splošni v SVZ 81,21 20.050 Izbrani ginekolog 156,92 685.131 4.366 74,97 Izbrani zobozdravnik 1.028,50 1.533.041 1.491 73,22 – za mladino* 312,39 376.281 – za odrasle 716,11 1.156.760 * vkljuceni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente. Med število opredeljenih zavarovanih oseb pri izbranem osebnem zdravniku ni vkljucenih 9.869 opredeljenih zavarovanih oseb v ambulantah za boljšo dostopnost. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V zacetku aprila 2024 je bila na podlagi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju s strani Vlade RS sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje in obsegu sredstev za leto 2024 (v nadaljnjem besedilu: prva sprememba Uredbe). Pomembnejša novost prve spremembe Uredbe je nova ureditev glob za nepravilen obracun vseh zdravstvenih storitev. Te so bile do sedaj dolocene le za nekaj posameznih storitev, za vecino pa ne. Z uvedbo glob se želi povecati odgovornost izvajalcev za pošten obracun storitev. Pri vecini ostalih sprememb v prvi spremembi Uredbe pa gre za nomotehnicne popravke uredbe ter odpravo nekaterih racunskih in redakcijskih napak v dolocbah in prilogah uredbe. V zacetku junija 2024 je bila na podlagi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju s strani Vlade RS sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje in obsegu sredstev za leto 2024 (v nadaljnjem besedilu: druga sprememba Uredbe). Pomembnejše nnovosti iz druge spremembe uredbe so: . Uvedba ambulante specializanta družinske medicine s 1. 7. 2024; . Povecanje timov fizioterapije v javnih zavodih, ki prioritetno temeljijo na že zaposlenem kadru, a brez programa, ter možnostjo dodatnega izvajanja fizioterapevtskih storitev; . Spremembe kalkulacij programov nujne medicinske pomoci, korekcija standarda enote za hitre preglede, opredelitev triaže v satelitskih urgentnih centrih na primerljiv nacin kot v urgentnem centru; . Financiranje paliativne obravnave otrok na vseh ravneh zdravstvene dejavnosti; . Uvedba timov družinske obravnave za zdrav življenjski slog v dodatnih enajstih zdravstvenih domovih za boj proti cezmerni hranjenosti in debelosti otrok ter mladostnikov; . Podpora novim centrom za duševno zdravje otrok, ki bodo nudili pomoc in podporo mladim; . Opredelitev ustreznega financiranja razvojnih ambulant s centri za zgodnjo obravnavo na primarni ravni, ki so namenjeni tako otrokom kot odraslim; . Širitev programa najzahtevnejših posegov pri otrocih s prirojenimi srcnimi napakami v okviru UKC Ljubljana; . Dodatna sredstva za cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdeckam, noricam in klopnemu meningoencefalitisu (KME); . Dodatna sredstva za sodobne obloge za oskrbo kronicnih ran v socialnovarstvenih zavodih; . Povecanje odstotka placanega preseganja ambulantnega programa za prve preglede v specialisticni zunajbolnišnicni dejavnosti; . Uvedba placevanja celicne terapije z lastnim CAR-T v okviru Univerzitetnega klinicnega centra (UKC) Ljubljana, . Placilo magistralnega zdravila Lutecij za zdravljenje nevroendokrinih tumorjev v UKC Ljubljana, . Povecanje deleža prospektivnih programov v planu akutne bolnišnicne obravnave, diferencirano med javnimi zavodi in koncesionarji. Razpis Uredba 2024 Upravni odbor Zavoda je 9. 5. 2024 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev. Na Razpis po Uredbi 2024 se je od 19. 3. 2024 do 18. 4. 2024 prijavilo dvajset izvajalcev. Ponudbe desetih izvajalcev so bile sprejete v celoti. En izvajalec je oddal vec ponudb, od katerih je bila ena sprejeta, dve pa zavrnjeni. Zavrnjene so bile ponudbe še od devetih izvajalcev, ker so se prijavili na program, za katerega nimajo koncesije, ali pa za program ni bilo razpisanih širitev. Izvajalci, katerih ponudbe so bile sprejete, so se prijavili za 0,34 tima za program splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, za 0,50 tima za program otroškega in šolskega dispanzerja, za 0,20 tima za program dispanzerja za ženske, za 4,62 tima za program zobozdravstva za odrasle, za 0,30 tima za program zobozdravstva za mladino in za 1,10 tima za program mobilno paliativnega tima. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bilo oddano 0,54 tima splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, 0,12 tima dispanzerja za ženske in 1,00 tim zobozdravstva za odrasle, za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Skupaj je bilo tako oddano 0,88 tima splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, 0,50 tima otroškega in šolskega dispanzerja, 0,32 tima dispanzerja za ženske, 5,62 tima zobozdravstva za odrasle, 0,30 tima zobozdravstva za mladino in 1,10 tima mobilno paliativnega tima 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija kolicine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2024. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Osnovna dejavnost 1 Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – kolicnik kolicnik 27.777.637 28.906.264 104,1 Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, dispanzer za ženske – posegi primer 1.114.292 1.266.055 113,6 2 Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ tocka 6.165.172 5.715.308 92,7 3 Nega in patronaža primer 622.235 672.937 108,1 4 Fizioterapija utež 1.042.752 1.271.105 121,9 5 Nenujni reševalni prevozi tocka 21.619.190 30.153.268 139,5 Zobozdravstvena dejavnost 6 Zobozdravstvena dejavnost tocka 28.733.138 32.496.811 113,1 Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost tocka 8.424.224 8.777.848 104,2 Dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 8 Zdravstvena nega medicinsko oskrbni dan 4.064.137 4.031.655 99,2 Zdraviliško zdravljenje 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje nemedicinsko oskrbni dan 235.952 244.977 103,8 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje tocka 4.837.006 5.995.937 124,0 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje tocka 43.860 35.469 80,9 Specialisticna zunajbolnišnicna dejavnost 12 Specialisticno ambulantna dejavnost – tocke tocka 27.561.998 31.788.549 115,3 Druge preiskave (hematologija, infektologija, molekularna genetika, PET CT) preiskava, pregled 12.764 14.031 109,9 Dermatologija, revmatologija, klinicna genetika, ORL, pnevmologija storitve 562.786 609.413 108,3 13 Specialisticno ambulantna dejavnost – posegi operacije, primeri, aplikacije,… (brez dializ) 100.699 113.571 112,8 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 133.184 147.879 111,0 15 Racunalniška tomografija – CT preiskava 106.190 115.700 109,0 16 Radioterapija primer 172.515 173.692 100,7 Bolnišnicna dejavnost 17 Akutna bolnišnicna obravnava primer 172.651 167.348 96,9 utež 285.673 289.093 101,2 18 Neakutna bolnišnicna obravnava – SKUPAJ medicinsko oskrbni dan 90.186 56.286 62,4 Neakutna bolnišnicna obravnava – zdravstvena nega in paliativna oskrba medicinsko oskrbni dan 59.762 30.566 51,1 Neakutna bolnišnicna obravnava – podaljšano bolnišnicno zdravljenje medicinsko oskrbni dan 30.424 25.720 84,5 19 Transplantacije primer 231 187 81,1 20 Psihiatrija Psihiatrija – stacionarna obravnava dan 8.427 8.046 95,5 primer 5.103 4.918 96,4 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 1.112 1.151 103,6 21 Invalidna mladina medicinsko oskrbni dan 9.963 10.354 103,9 22 Ostalo (rehabilitacija URI Soca, invalidna mladina CZBO Šentvid pri Sticni, druge obravnave) primer 2.980 2.935 98,5 Druge dejavnosti 23 Dojece matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku nemedicinsko oskrbni dan 44.110 45.420 103,0 Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obracunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnicni dejavnosti v obdobju januar–junij 2024. Zap. št. Šifra SPP Utež Število primerov Število uteži 1 E62A Okužbe / vnetja dihal, resni zapletov 2,61 3.943 10.291,23 2 Z64B Ostali dej., ki vplivajo na zdr. st., brez zapletov 0,56 3.402 1.905,12 3 F42B Okvare obtocil brez AMI z inv. src. preisk., brez zapletov 0,78 3.136 2.446,08 4 O60B Vagin. porod, zmerni zapleti 1,17 2.557 2.991,69 5 O60C Vagin. porod, brez zapletov 1,11 2.518 2.794,98 6 G10B Operacije hernij, brez zapletov 0,82 2.486 2.038,52 7 E62B Okužbe / vnetja dihal, brez zapletov 1,48 1.982 2.933,36 8 I18B Drugi posegi na kolenu, brez zapletov 1,22 1.848 2.254,56 9 Q61C Bolezni celic rdece vrste, brez zapletov 0,36 1.785 642,60 10 H08B Lap. holecistektomija, brez zapletov 1,23 1.784 2.194,32 11 N09B Ostali posegi nožn. / mat. vratu / zun. spol., brez zapletov 0,43 1.742 749,06 12 I04B Zamenjava kolenskega sklepa, brez zapletov 4,70 1.641 7.712,70 13 G67A Ezofagitis, gastroent., resni zapleti 1,23 1.540 1.894,20 14 R63Z Kemoterapija 0,21 1.521 319,41 15 N07B Ostali posegi mater. /jajc. / jajcev. zarad nemalig., brez zapletov 0,65 1.513 983,45 16 I33B Zamenjava kolka, brez poškodb, brez zapletov 4,44 1.481 6.575,64 17 F24B Interv. koron. posegi, brez AMI, brez zapletov 2,89 1.479 4.274,31 18 L63A Okužbe ledvic, secil, resni zapleti 2,38 1.440 3.427,20 19 F62B Odpoved srca in šok, brez zapletov 1,25 1.397 1.746,25 20 I10B Ostali posegi na hrbtu in vratu, brez zapletov 2,28 1.393 3.176,04 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2024. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh Zdravila 30 6 20,00 0 6 20,00 Primarna raven 68 12 17,65 4 16 23,53 Specialistika I 82 24 29,27 0 24 29,27 Specialistika II 55 14 25,45 0 14 25,45 Akutna in neakutna bolnišnicna obravnava 61 18 29,51 0 18 29,51 Zobozdravstvo 58 8 13,79 0 8 13,79 Zavarovalniški nadzori 305 130 42,62 1 131 42,95 Skupaj ZZZS 659 212 32,17 5 217 32,93 Zavarovalniški medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh obmocnih enotah ZZZS. Zavarovalniški nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblašceni nadzorniki pri izvajalcih svoje obmocne enote ZZZS. Zaradi potrebnih prilagoditev ob uveljavitvi novega Pravilnika o nadzoru nad izvajalci zdravstvenih storitev (Uradni list RS, št. 15/24), se zavarovalniško medicinski nadzori v obdobju od januarja do marca 2024 še niso izvajali. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odlocanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odlocbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odlocbe v obdobju januar–junij 2024. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odlocb in sklepov imenovanih zdravnikov 22.238 12.210 15.937 6.703 55.192 26.616 12.711 7.500 11.815 18.182 189.104 2. a) Število izdanih odlocb o bolniškem staležu 18.872 10.452 13.399 5.683 45.658 21.350 10.991 6.306 10.398 15.653 158.762 b) % izdanih odlocb o bolniškem staležu 84,9 85,6 84,1 84,8 82,7 80,2 86,5 84,1 88,0 86,1 84,0 3. a) število izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 3.196 1.653 2.346 917 8.479 4.617 1.543 1.086 1.322 2.229 27.388 b) % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 14,4 13,5 14,7 13,7 15,4 17,3 12,1 14,5 11,2 12,3 14,5 4. a) število izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 142 83 154 96 655 328 76 92 86 51 1.763 b) % izdanih odlocb o medicinskih pripomockih 0,6 0,7 1,0 1,4 1,2 1,2 0,6 1,2 0,7 0,3 0,9 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 457 283 490 95 1737 494 138 176 180 246 4.296 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 2,1 2,3 3,1 1,4 3,1 1,9 1,1 2,3 1,5 1,4 2,3 c) število obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 335 236 401 73 1282 377 81 129 106 155 3.175 d) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o BS (II. st) 1,8 2,3 3,0 1,3 2,8 1,8 0,7 2,0 1,0 1,0 2,0 e) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 121 47 89 22 454 117 57 47 73 90 1.117 f) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o ZZ (II. st) 3,8 2,8 3,8 2,4 5,4 2,5 3,7 4,3 5,5 4,0 4,1 g) št. obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 3 h) % obravnavanih pritožb zoper odlocbe IZ o MP (II. st) 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,2 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 30 296 146 23 1.125 375 250 90 167 168 2.670 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 7. Odlocbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 3.431 880 4.311 a) bolniški stalež 2.575 615 3.190 % izdanih odlocb o bolniškem staležu 75,1 69,9 74,0 b) zdraviliško zdravljenje 853 264 1.117 % izdanih odlocb o zdraviliškem zdravljenju 24,9 30,0 25,9 c) ostalo 3 1 4 % izdanih odlocb (ostalo) 0,1 0,1 0,1 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odlocbe ZK 239 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odlocbe na ZK 5,54 Vir: podatki ZZZS. Legenda: BS – bolniški stalež ZZ – zdraviliško zdravljenje IZ – imenovani zdravnik ZK – zdravstvena komisija 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Odhodki za zdravila – povprecni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2024 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprecni izdatki za zdravila na škatlo v € 18,2 20,1 20,3 17,6 19,8 17,2 16,5 19,8 17,5 18,5 18,8 na recept v € 36,8 41,6 41,8 35,3 40,9 34,5 35,0 41,4 36,0 36,5 38,4 Število receptov na zavarovano osebo 4,9 4,6 4,4 5,1 4,4 5,1 5,9 4,2 4,6 5,1 4,7 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 155,0 155,1 153,7 156,5 151,6 163,4 156,0 141,4 162,5 158,5 154,9 na recept 152,6 152,3 151,0 155,9 148,9 161,7 153,8 139,3 160,7 156,5 152,6 Opomba: V izracunih je upoštevana vrednost receptov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: 1. ZAS Zdravila. 2. Statistike OZZ, LN aplikacija. Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 2020–2024 po mesecih (v milijonih evrov). MIO EUR Mesec 2020 2021 2022 2023 2024 Indeks 24/23 jan. 30,43 29,76 33,53 39,90 66,09 165,7 feb. 28,70 28,48 33,05 37,37 62,25 166,6 mar. 29,59 34,86 39,05 43,75 66,12 151,1 apr. 25,15 31,90 35,23 39,70 67,97 171,2 maj 31,28 32,12 37,91 43,41 67,55 155,6 jun. 29,78 34,40 39,15 44,58 63,16 141,7 jul. 31,52 34,09 35,75 40,50 avg. 28,25 31,50 37,08 41,92 sep. 30,77 34,67 38,92 42,20 okt. 32,00 34,35 37,41 42,78 nov. 30,02 34,80 40,09 44,03 dec. 33,49 36,91 41,97 44,21 Skupaj 360,99 397,83 449,15 504,34 65 60 55 50 45 40 35 30 25 jan. feb. mar. apr. maj jun jul. avg. sep. okt. nov. dec. 2024 2023 2022 2021 2020 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomockov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomockov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2024. Skupina Vrednost medicinskih pripomockov (v €) Delež vrednosti (v %) Proteze udov 1.829.114 2,45 Estetske proteze 296.082 0,40 Ortoze 2.271.803 3,04 Ortopedska obutev 853.777 1,14 Medicinski pripomocki za podporo gibalnih zmožnosti 8.679.281 11,62 Medicinski pripomocki za dihanje 7.811.135 10,45 Medicinski pripomocki za osebno higieno 282.796 0,38 Blazine proti preležaninam 322.146 0,43 Kilni pasovi 56.944 0,08 Medicinski pripomocki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 4.756.133 6,37 Medicinski pripomocki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seca 16.244.179 21,74 Medicinski pripomocki pri sladkorni bolezni 16.885.615 22,60 Kanile 399.604 0,53 Drugi medicinski pripomocki 7.521 0,01 Medicinski pripomocki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 51.280 0,07 Medicinski pripomocki za sluh in govor 6.638.295 8,88 Obvezilni material 622.675 0,83 Raztopine 15.688 0,02 Medicinski pripomocki za izboljšanje vida 4.340.305 5,81 Medicinski pripomocki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 118.971 0,16 Medicinski pripomocki za kompresijsko zdravljenje 655.847 0,88 Popravila 682.582 0,91 Vzdrževanja 188.661 0,25 Prilagoditve 143.418 0,19 Strošek izposoje 351.059 0,47 Storitve aplikacije MP 213.328 0,29 SKUPAJ 74.718.238 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomockov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v tocki 6. Zdravila in medicinski pripomocki, za medicinske pripomocke dejansko placani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 3.9. Trendi na podrocju zacasne zadržanosti od dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zacasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2024 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število izgubljenih delovnih dni Razlogi zadržanosti I–VI 2023 I–VI 2024 absentizem v breme delodajalca bolezen 2.778.123 3.096.703 poškodba izven dela 320.231 388.905 poklicna bolezen 140 160 poškodba pri delu 116.868 113.305 poškodba po tretji osebi izven dela 19.366 23.473 (1) Skupaj 3.234.728 3.622.546 absentizem v breme ZZZS bolezen 3.473.129 3.210.826 poškodba izven dela 631.424 568.298 poklicna bolezen 1.024 687 poškodba pri delu 209.782 211.225 poškodba po tretji osebi izven dela 51.602 47.682 nega 571.630 567.345 transplantacija 246 112 izolacija 128.658 396 spremstvo 113.383 129.122 poškodba nastala pri aktiv. iz 18. cl. zakona 978 1.398 darovanje krvi 21.441 31.063 sobivanje z otrokom 9.161 8.946 (2) Skupaj 5.212.458 4.777.100 1+2 SKUPAJ 8.447.186 8.399.646 Opomba: Od 1. 1. 2024 gre nadomestilo odsotnosti z dela tudi za razloge nepovezane z delom ponovno v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od vkljucno 31. delovnega dne dalje. Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2024 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca % izgubljenih delovnih dni Obmocje I–VI 2023 I–VI 2024 Indeks I–VI 2023 I–VI 2024 Indeks Celje 6,31 6,01 95 5,73 5,46 95 Koper 6,08 5,53 91 5,53 5,03 91 Kranj 5,78 5,00 87 5,25 4,54 87 Krško 6,23 5,55 89 5,66 5,05 89 Ljubljana 5,45 4,91 90 4,96 4,46 90 Maribor 5,64 5,04 89 5,12 4,58 89 Murska Sobota 8,55 8,02 94 7,77 7,29 94 Nova Gorica 5,93 5,19 88 5,39 4,71 88 Novo mesto 5,83 5,51 95 5,30 5,01 95 Ravne na Koroškem 8,81 8,41 95 8,01 7,64 95 Slovenija 6,07 5,53 91 5,52 5,03 91 Upoštevani so naslednji razlogi zadržanosti od dela: bolezen, poškodba izven dela, poklicna bolezen, poškodba pri delu, poškodba po tretji osebi izven dela, nega, transplantacija, izolacija, spremstvo, poškodba, nastala pri aktivnostih iz 18. clena Zakona, darovanje krvi, sobivanje. Opomba: Od 1. 1. 2024 gre nadomestilo odsotnosti z dela tudi za razloge nepovezane z delom ponovno v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od vkljucno 31. delovnega dne dalje. Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Tabela 3.9.3. Izvajanje laicnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2024. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laicnih nadzorov bolniškega staleža 270 191 200 75 698 370 160 107 129 220 2.420 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laicnega nadzornika 10 10 8 0 36 17 9 4 7 5 106 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 3,7 5,2 4,0 0,0 5,2 4,6 5,6 3,7 5,4 2,3 4,4 4. Število zakljucenih bolniških staležev glede na izvedene laicne nadzore 0 0 1 0 20 0 1 0 0 0 22 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši delovni cas glede na izvedene laicne nadzore 0 0 0 0 12 0 0 1 0 0 13 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 7. Delež vseh ukrepov glede na število izvedenih laicnih nadzorov BS 0,0 0,0 0,5 0,0 4,6 0,3 0,6 0,9 0,0 0,0 1,5 Definicije: 1. Število laicnih nadzorov, ki jih je opravil laicni nadzornik Direkcije oz. pooblašcenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laicni nadzornik (pridobitno delo, neupravicena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovanih zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem casu. Ce je bil zavarovani osebi po dolocenem casu odobren skrajšan delovni cas in hkrati zakljucen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zakljucen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laicnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem casu Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2024. Celje Koper Kranj Krško Lju­bljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Staležniki SKUPAJ število na zadnji dan obdobja 3.239 2.149 2.721 1.044 8.659 3.926 2.376 1.363 1.588 3.236 30.301 indeks glede na 31. 12. 2023 88 91 85 90 92 83 87 92 86 100 90 Staležniki do 1 leta število na zadnji dan obdobja 2.274 1.413 1.900 759 6.034 3.035 1.454 923 1.165 2.204 21.161 indeks glede na 31. 12. 2023 95 96 92 102 99 92 94 100 92 107 97 Staležniki nad 1 letom število na zadnji dan obdobja 965 736 821 285 2.625 891 922 440 423 1.032 9.140 indeks glede na 31. 12. 2023 105 110 98 104 105 96 97 103 110 109 103 Staležniki nad 3 leti število na zadnji dan obdobja 142 142 127 37 413 113 147 74 48 180 1.423 indeks glede na 31. 12. 2023 99 110 77 109 100 90 96 107 123 108 99 Staležniki nad 5 let število na zadnji dan obdobja 30 36 23 11 114 20 25 6 6 45 316 indeks glede na 31. 12. 2023 94 116 72 138 95 83 100 100 150 113 98 Opomba: Od 1. 1. 2024 gre nadomestilo odsotnosti z dela tudi za razloge nepovezane z delom ponovno v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja od vkljucno 31. delovnega dne dalje. Vir: podatki ZZZS. 4. FINANCNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2024 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2023 in s financnim nacrtom za leto 2024. v evrih REALIZACIJA 2023 FN REALIZACIJA 2024 Indeks Indeks I–VI Struktura 2024 I–VI Struktura 24/ FN 24 I–VI 24/ I–VI 23 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 384.733.232 17,8 954.231.319 485.141.394 19,1 50,8 126,1 - splošna zunajbolnišnicna dejavnost 242.432.594 11,2 602.555.963 278.651.124 11,0 46,2 114,9 - zobozdravstvena dejavnost 73.926.502 3,4 179.944.974 110.054.339 4,3 61,2 148,9 - druge zdravstvene dejavnosti 68.374.136 3,2 171.730.382 96.435.931 3,8 56,2 141,0 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.011.288.787 46,8 2.323.304.824 1.138.186.836 44,9 49,0 112,5 - bolnišnicna zdravstvena dejavnost 673.860.325 31,2 1.537.973.444 733.756.950 28,9 47,7 108,9 - spec. zunajbolnišnicna zdravstvena dejavnost 337.428.462 15,6 785.331.380 404.429.886 15,9 51,5 119,9 3. Dejavnost socialnih zavodov 100.340.909 4,6 228.915.287 98.970.554 3,9 43,2 98,6 - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 98.881.749 4,6 225.921.823 97.142.412 3,8 43,0 98,2 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 1.459.160 0,1 2.993.464 1.828.142 0,1 61,1 125,3 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferji neprofitnim organizacijam 10.029.202 0,5 16.904.793 5.561.802 0,2 32,9 55,5 SKUPAJ (1-4) 1.506.392.130 69,6 3.523.356.223 1.727.860.586 68,1 49,0 114,7 5. Odh. za zdravila, medicinski pripomocki, cepiva 306.854.647 14,2 1.007.216.545 433.528.719 17,1 43,0 141,3 - zdravila 248.431.234 11,5 842.404.712 361.114.784 14,2 42,9 145,4 - medicinski pripomocki 54.411.188 2,5 153.151.833 69.509.990 2,7 45,4 127,7 - cepiva 4.012.225 0,2 11.660.000 2.903.945 0,1 24,9 72,4 6. Zdravljenje v tujini – napotitve 3.100.876 0,1 8.437.850 4.538.132 0,2 53,8 146,3 7. Mednarodno zavarovanje 27.333.157 1,3 90.865.400 35.481.466 1,4 39,0 129,8 - slovenski zavarovanci 9.522.084 0,4 44.845.400 13.485.799 0,5 30,1 141,6 - tuji zavarovanci 17.811.073 0,8 46.020.000 21.995.667 0,9 47,8 123,5 8. Denarne dajatve: 293.148.656 13,6 644.682.691 302.445.131 11,9 46,9 103,2 - za nadomestila odsotnosti 291.985.836 13,5 641.835.898 301.224.771 11,9 46,9 103,2 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.061.137 0,0 2.826.793 1.177.900 0,0 41,7 111,0 - za povracila zavarovalnicam - soc. ogroženi 101.683 0,0 20.000 42.460 0,0 212,3 41,8 9. Odhodki za delo ZZZS: 26.090.762 1,2 67.116.130 31.409.908 1,2 46,8 120,4 - place in drugi izdatki zaposlenim 14.757.085 0,7 30.903.407 15.402.157 0,6 49,8 104,4 - prispevki delodajalca 2.194.388 0,1 4.780.739 2.278.661 0,1 47,7 103,8 - materialni izdatki službe 8.565.012 0,4 26.056.146 11.593.516 0,5 44,5 135,4 - investicijski odhodki 574.277 0,0 5.375.838 2.135.574 0,1 39,7 371,9 10. Obresti od zadolževanja 83.226 0,0 1.500.000 757.712 0,0 50,5 910,4 SKUPAJ ODHODKI (1-10) 2.163.003.454 100,0 5.343.174.839 2.536.021.654 100,0 47,5 117,2 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI -27.861.967 0 93.675.462 B. IZKAZ RACUNA FINANCNIH TERJATEV IN NALOŽB 0 0 0 C. RACUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT -27.861.967 0 93.675.462 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s podrocja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–avgust 2024. Pravni akti ZZZS: • Pravilnik o nadzoru nad izdajanjem in zaracunavanjem medicin­skih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2024) • Pravilnik o prenehanju veljavnosti Pravilnika o izvajanju nadzo­rov nad dobavitelji medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2024) • Pravilnik o prenehanju veljavnosti Pravilnika o sofinanciranju projektov za promocijo zdravja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 4. 2024) • Sklep o nacrtovanju in obracunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 4. 2024) • Sklep o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 4. 2024) • Sklep o dolocitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za po­sebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 4. 2024) • Pravilnik o uveljavljanju izplacila nadomestila place iz obvezne­ga zdravstvenega zavarovanja na zahtevo delodajalca; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 4. 2024) • Pravilnik o pocitniški dejavnosti Zavoda za zdravstveno zavaro­vanje Slovenije; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 5. 2024) • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 5. 2024) • Navodila za podajo pobude, mnenja in soglasja na podlagi Za­kona o zdravstveni dejavnosti in Zakona o lekarniški dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 5. 2024) • Pravilnik o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu (Neuradno precišceno besedilo); (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 5. 2024) • Navodilo izvajalcem za uresnicevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 6. 2024) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica MP št. 1/2024, razširitev seznama MP, pri katerih lahko izbrani osebni zdravnik prenese pooblastilo za predpiso­vanje na DMS/VMS; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 4. 2024) • Okrožnica ZAE 2/24: Dopolnitve šifrantov za obracun zdra­vstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 4. 2024) • Okrožnica MP št. 2/2024, vracanje zavarovanih oseb v ambu­lante družinske medicine; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 4. 2024) • Okrožnica ZAE 3/24: Dopolnitve šifrantov za obracun zdra­vstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 5. 2024) • Vsebinska in tehnicna navodila za elektronsko izmenjevanje podatkov o medicinskih pripomockih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 5. 2024) • Tehnicno navodilo za uporabo sistema on-line zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 5. 2024) • Okrožnica ZAE 4/24: Dopolnitve šifrantov za obracun zdra­vstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 5. 2024) • Politika overitelja digitalnih potrdil ZZZS-CA; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 5. 2024) • Navodilo za obracun, vprašanja in odgovori, št. 1/2024; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 6. 2024) • Okrožnica ZAE 5/24: Dopolnitve šifrantov za obracun zdra­vstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 6. 2024) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2024) • Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 – 2; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 6. 2024) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. S sej Skupšcine in Upravnega odbora v obdobju april–avgust 2024. Skupšcina v tem obdobju ni zasedala Upravni odbor je zasedal na treh sejah: . 27. redna seja, 15. 4. 2024: • Seznanil se je s porocilom Financne uprave RS o pobiranju prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje, št. 4253-4/5/2024-5. • Seznanil se je s porocilom o financiranju zdravstvenih storitev nad rednim programom v letu 2023. • Seznanil se je s financno projekcijo Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije za obdobje 2024–2028. • Zaskrbljen je nad izkazanimi presežki odhodkov nad prihodki v obdobju 2024–2028 in meni, da morebitni ukrepi za izravnavo v prihodnjih letih ne smejo iti na racun zmanjševanja pravic in dostopnosti do zdravstvenih storitev, zdravil in medicinskih pripomockov niti na racun dviga prispevne stopnje za obvezno zdravstveno zavarovanje. • Izrazil je pricakovanje od Vlade Republike Slovenije in Državnega zbora Republike Slovenije sprejem predpisov, ki bodo zagotavljali racionalizacijo poslovanja in ucinkovitejše izvajanje zdravstvenih storitev pri izvajalcih. Sklep je poslal Vladi Republike Slovenije. • Sprejel je Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja in ga posredoval v javno razpravo in medresorsko usklajevanje. • Sprejel je Predlog sklepa o spremembah in dopolnitvah Sklepa o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravicenost do medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in ga posredoval v javno razpravo in medresorsko usklajevanje. • Sprejel je Pravilnik o uveljavljanju izplacila nadomestila place iz obveznega zdravstvenega zavarovanja na zahtevo delodajalca. • Sprejel je Sklep o spremembah Sklepa o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Sprejel je Sklep o nacrtovanju in obracunavanju zdravstvenih storitev. • Sprejel je Pravilnik o prenehanju veljavnosti Pravilnika o sofinanciranju projektov za promocijo zdravja. • Seznanil se je s porocilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne oskrbe 1/2024. • Imenoval je dve zdravnici za odlocanje v postopkih za uveljavljanje pravic iz zdravstvenega zavarovanja. . 28. redna seja, 9. 5. 2024: • Sprejel je mnenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije o Predlogu zakona o digitalizaciji zdravstva (EVA 2024-2711-0031) in ga poslal v okviru javne razprave Ministrstvu za zdravje Republike Slovenije. • Seznanil se je z izhodišci za pripravo mnenja službe ZZZS k Predlogu zakona o kakovosti v zdravstvu (EVA 2024-2711-0039) in dal pooblastilo službi ZZZS, da mnenje na osnovi teh izhodišc pošlje Ministrstvu za zdravje Republike Slovenije v okviru javne razprave. • Sprejel je sklep, da bo Predlog pravilnika o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o volitvah clanov organov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije obravnaval po razpravi clanov upravnega odbora v svojih volilnih bazah. Na kateri seji bo predlog novele obravnavan, bo doloceno ob potrditvi dnevnega reda za eno naslednjih sej. • Sprejel je Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem sistemu. • Sprejel je Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 56., 109., 111., 112., 127., 128. in 130. tocke 98. clena Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2024 – I ter ostale zdravstvene programe na podlagi razpisa v letu 2024. • Sprejel je Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomockov. • Seznanil se je s koncnim revizijskim porocilom rednega notranjerevizijskega pregleda RN 1/2024 – Revidiranje upravljanja Zavoda. • Ob seznanitvi s koncnim revizijskim porocilom 1/2024 – Revidiranje upravljanja Zavoda se je seznanil z revizijskim priporocilom št. 1 o potrebi po temeljiti prenovi statuta, ki bo omogocal prilagoditve Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije spremenjenim okolišcinam poslovanja in digitalizaciji z namenom izboljšanja njegove ucinkovitosti in gospodarnosti. Upravni odbor ne vidi potrebe po spremembi predloga novele statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, ki je v medresorskem usklajevanju. • Ob seznanitvi s koncnim revizijskim porocilom 1/2024 – Revidiranje upravljanja Zavoda se je seznanil z revizijskim priporocilom št. 2. Zadolžil je službo Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, da pripravi Predlog pravilnika o sejninah in povracilih stroškov za obravnavo, ki bo za tem predložen skupšcini v sprejem. Zadolžil je službo Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, da prouci potrebo po uskladitvi Poslovnika upravnega odbora s Statutom Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. • Ob seznanitvi s koncnim revizijskim porocilom 1/2024 – Revidiranje upravljanja Zavoda se je seznanil z revizijskim priporocilom št. 3. Predlagal je, da služba Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije izvede izobraževanje s podrocja informacij javnega znacaja za clane upravnega odbora v letu 2024. • Ob seznanitvi s koncnim revizijskim porocilom 1/2024 – Revidiranje upravljanja Zavoda se ke seznanil z revizijskim priporocilom št. 4. Menil je, da je sedanji nacin pisanja zapisnikov primeren in se ohrani tudi v prihodnje. • Seznanil se je s kadrovsko problematiko v Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Podprl je aktivnosti, ki jih Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije izvaja in razume, da bo ogroženo izvajanje najzahtevnejših nalog, ce ne bo sistemskih ukrepov na podrocju plac v javnem sektorju in izboljšanja stanja v zdravstvenem sistemu. • Sprejel je Sklep o prvem izrednem odpisu sredstev in obveznosti do virov sredstev v letu 2024. • Imenoval je predstavnico v Svet javnega lekarniškega zavoda Lekarna Ribnica in Svet javnega lekarniškega zavoda Zasavske lekarne Trbovlje. • Na poziv Urada Republike Slovenije za kakovost, nadzor in investicije v zdravstvu, št. 013-6/2024-2718-28, z dne 27. 3. 2024, je za clana, predstavnika zavarovancev v svetu javnega zdravstvenega zavoda Univerzitetnega klinicnega centra Ljubljana predlagal kandidata, ki izpolnjuje zahtevane pogoje, za cas do izteka mandata 12. 9. 2027. . 29. redna seja, 4. 6. 2024: • Pozval je generalno direktorico, naj preklice javni razpis za sofinanciranje preventivnih projektnih programov ohranjanja poklicnega zdravja in promocije zdravja na delovnem mestu za obdobje od leta 2024 do leta 2026, objavljen 15. 5. 2024 (vkljucno s spremembami, objavljenimi 22. 5. 2024), in v novem razpisu vzpostavi takšne razpisne pogoje, ki bodo omogocali sodelovanje reprezentativnih socialnih partnerjev, clanov Ekonomsko-socialnega sveta, kot nosilcev projekta. • Sprejel je Sklep o spremembi Sklepa o dolocitvi cenovnih standardov medicinskih pripomockov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Imenoval je zdravnico za odlocanje v postopkih za uveljavljanje pravic iz zdravstvenega zavarovanja.