za obdobje januar–september 2025 letnik 22, številka 4, december 2025 Podatki o poslovanju ZZZS so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Zanj mag. Robert Ljoljo Uredniški odbor Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Špela Cerar, Nataša Grosar, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Alenka Sintič, Maja Slapšak. Grafična zasnova in oblikovanje Danila Perhavec Izhaja trimesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 10 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 14 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2025 14 5.2. S sej skupščine in upravnega odbora v obdobju julij–september 2025 15 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 1 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2025. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 38.105 18,30 124.844 59,96 45.266 21,74 208.215 Koper 26.714 17,29 90.201 58,37 37.617 24,34 154.532 Kranj 40.400 19,24 122.836 58,50 46.753 22,26 209.989 Krško 12.979 18,26 41.999 59,10 16.085 22,63 71.063 Ljubljana 131.225 19,25 402.739 59,07 147.862 21,69 681.826 Maribor 56.221 17,32 193.255 59,53 75.159 23,15 324.635 Murska Sobota 18.129 16,22 65.115 58,26 28.516 25,52 111.760 Nova Gorica 18.744 18,04 59.609 57,36 25.571 24,61 103.924 Novo mesto 24.174 20,31 70.720 59,41 24.150 20,29 119.044 Ravne na Koroškem 24.344 18,08 79.157 58,80 31.117 23,12 134.618 Slovenija 391.035 18,45 1.250.475 59,00 478.096 22,56 2.119.606 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2025. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9. 2025. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 85.334 42.319 127.653 59,9 127.641 60.535 188.176 58,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 79.854 39.865 119.719 56,2 119.562 57.027 176.589 54,7 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.408 2.417 7.825 3,7 7.965 3.448 11.413 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 72 37 109 0,1 114 60 174 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 8.031 3.915 11.946 5,6 11.596 5.603 17.199 5,3 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 1.129 658 1.787 0,8 1.787 830 2.617 0,8 Upokojenci 54.298 2.584 56.882 26,7 85.604 3.600 89.204 27,6 Upravičenci iz proračuna 2.555 250 2.805 1,3 4.162 553 4.715 1,5 Brezposelni 1.322 348 1.670 0,8 1.893 438 2.331 0,7 Občani brez prihodkov 3.737 693 4.430 2,1 6.830 1.558 8.388 2,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.162 507 3.669 1,7 6.106 1.066 7.172 2,2 Ostali 1.909 248 2.157 1,0 2.701 366 3.067 0,9 SKUPAJ 161.477 51.522 212.999 100,0 248.320 74.549 322.869 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 63.031 29.895 92.926 59,0 39.776 17.845 57.621 54,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 59.398 28.507 87.905 55,8 37.020 16.809 53.829 50,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.590 1.372 4.962 3,2 2.728 1.027 3.755 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 43 16 59 0,0 28 9 37 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 6.902 3.332 10.234 6,5 3.154 1.399 4.553 4,3 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 347 160 507 0,3 941 476 1.417 1,3 Upokojenci 41.850 1.527 43.377 27,5 31.766 1.395 33.161 31,1 Upravičenci iz proračuna 1.668 84 1.752 1,1 1.366 215 1.581 1,5 Brezposelni 854 214 1.068 0,7 565 134 699 0,7 Občani brez prihodkov 2.374 369 2.743 1,7 3.118 809 3.927 3,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.341 635 3.976 2,5 2.046 335 2.381 2,2 Ostali 781 104 885 0,6 1.229 153 1.382 1,3 SKUPAJ 121.148 36.320 157.468 100,0 83.961 22.761 106.722 100,0 2 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 84.626 43.993 128.619 60,0 40.037 20.613 60.650 57,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.462 42.141 122.603 57,2 37.874 19.666 57.540 54,4 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.086 1.816 5.902 2,8 2.133 941 3.074 2,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 78 36 114 0,1 30 6 36 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 10.018 4.748 14.766 6,9 4.810 2.297 7.107 6,7 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 990 582 1.572 0,7 775 365 1.140 1,1 Upokojenci 56.621 1.491 58.112 27,1 29.958 927 30.885 29,2 Upravičenci iz proračuna 2.846 217 3.063 1,4 1.359 72 1.431 1,4 Brezposelni 1.083 270 1.353 0,6 399 75 474 0,4 Občani brez prihodkov 1.821 274 2.095 1,0 964 131 1.095 1,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.513 493 4.006 1,9 2.093 309 2.402 2,3 Ostali 771 143 914 0,4 432 74 506 0,5 SKUPAJ 162.289 52.211 214.500 100,0 80.827 24.863 105.690 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 28.867 14.204 43.071 59,4 49.244 25.511 74.755 61,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 26.863 13.375 40.238 55,5 46.499 24.290 70.789 58,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 1.992 826 2.818 3,9 2.721 1.213 3.934 3,2 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 12 3 15 0,0 24 8 32 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 2.439 1.232 3.671 5,1 4.175 1.938 6.113 5,0 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 343 179 522 0,7 553 312 865 0,7 Upokojenci 18.993 952 19.945 27,5 30.513 1.105 31.618 25,9 Upravičenci iz proračuna 875 152 1.027 1,4 1.585 136 1.721 1,4 Brezposelni 319 53 372 0,5 516 72 588 0,5 Občani brez prihodkov 1.469 434 1.903 2,6 2.498 1.414 3.912 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 1.045 150 1.195 1,6 1.540 196 1.736 1,4 Ostali 710 81 791 1,1 680 86 766 0,6 SKUPAJ 55.060 17.437 72.497 100,0 91.304 30.770 122.074 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 284.051 145.105 429.156 60,4 52.257 26.646 78.903 58,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 271.748 139.837 411.585 57,9 48.976 25.156 74.132 54,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 11.930 5.103 17.033 2,4 3.260 1.483 4.743 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 373 165 538 0,1 21 7 28 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 32.113 14.281 46.394 6,5 4.498 2.305 6.803 5,0 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 1 3 4 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 1.432 796 2.228 0,3 1.137 723 1.860 1,4 Upokojenci 180.384 7.455 187.839 26,4 38.118 1.792 39.910 29,4 Upravičenci iz proračuna 9.665 864 10.529 1,5 1.759 168 1.927 1,4 Brezposelni 3.351 779 4.130 0,6 866 144 1.010 0,7 Občani brez prihodkov 9.574 2.333 11.907 1,7 1.801 282 2.083 1,5 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.847 2.048 14.895 2,1 1.783 283 2.066 1,5 Ostali 3.075 455 3.530 0,5 1.068 128 1.196 0,9 SKUPAJ 536.493 174.119 710.612 100,0 103.287 32.471 135.758 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 9. 2025. ZZZS skupaj Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura prikazujeta vključitve oseb v vsa vanci člani njihova zavarovanja. To pomeni, da Delavci – od tega: 854.864 426.666 1.281.530 59,3 je posamezna oseba šteta v toliko Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 808.256 406.673 1.214.929 56,2 zavarovalnih kategorij, kolikor ima Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 45.813 19.646 65.459 3,0 hkrati urejenih zavarovanj (npr. Zaposl. pri delodajalcu v tujini 795 347 1.142 0,1 oseba, ki ima sklenjeno delovno Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 87.736 41.050 128.786 6,0 dejavnost v RS razmerje pri dveh delodajalcih – pri Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 1 3 4 0,0 pravni osebi, pri zasebniku – je dejavnost v tujini v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v Kmetje 9.434 5.081 14.515 0,7 ustrezni skupini, kamor spada Upokojenci 568.105 22.828 590.933 27,3 zavarovalna podlaga. Upravičenci iz proračuna 27.840 2.711 30.551 1,4 Vir: ZZZS, evidence OZZ. Brezposelni 11.168 2.527 13.695 0,6 Občani brez prihodkov 34.186 8.297 42.483 2,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 37.476 6.022 43.498 2,0 Ostali 13.356 1.838 15.194 0,7 SKUPAJ 1.644.166 517.023 2.161.189 100,0 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 3 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 9. 2025. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani *Opomba: Na dan 30. 9. 2025 je bilo na dan 30. 9. 2025 od 30. 9. 2024 dalje vseh zavarovanih oseb 2.119.606. OE Celje 607 42 Vir: ZZZS, evidence OZZ. OE Koper 453 66 OE Kranj 540 30 OE Krško 170 5 OE Ljubljana 2.469 251 OE Maribor 1.463 81 OE Murska Sobota 475 17 OE Nova Gorica 346 10 OE Novo mesto 289 22 OE Ravne na Koroškem 410 22 ZZZS V CELOTI 7.222 546 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,34 0,03 Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); ƒ brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); ƒ kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, občine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (RS 0,18 %); ƒ omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih 5,21 % stroškov ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 4 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–september 2025 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2024 in s finančnim načrtom za leto 2025. v evrih REALIZACIJA 2024 FN REALIZACIJA 2025 Indeks Indeks I–IX Struktura 2025 I–IX Struktura 25/ I–IX 25/ FN 25 I–IX 24 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 3.557.412.371 91,1 5.440.005.295 3.941.107.594 91,4 72,4 110,8 - prispevki OZZ 3.557.412.371 91,1 5.184.570.117 3.833.409.807 88,9 73,9 107,8 - prispevki OZDO 0 0,0 255.435.178 107.697.787 2,5 42,2 2. Prihodki od naložb 1.352.487 0,0 1.671.634 1.092.742 0,0 65,4 80,8 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 34.848.971 0,9 38.464.297 25.961.724 0,6 67,5 74,5 4. Ostali prihodki 309.456.300 7,9 527.810.221 341.703.080 7,9 64,7 110,4 – prihodki od regresnih zahtevkov 23.973.444 0,6 30.990.034 24.975.999 0,6 80,6 104,2 – prejeta sredstva za socialno ogrožene 3.531.696 0,1 0 22.472 0,0 ter za pripornike in zapornike – prejeta sredstva iz državnega proračuna 193.185.271 4,9 399.578.299 213.309.191 4,9 53,4 110,4 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 3.903.070.129 100,0 6.007.951.447 4.309.865.140 100,0 71,7 110,4 Vir: ZZZS, aplikacija SAP Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 10. 2025) ZZZS je imel v mesecu oktobru 2025 sklenjenih 1.481 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 201 z javnimi zavodi in 1.280 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 10. 2025. Vrsta zdravnika Število aktivnih Število opredeljenih Število opredeljenih Odstotek opredeljenosti zdravnikov iz ur zavarovanih oseb zavarovanih oseb (št. opredeljenih glede na zdravnika na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.290,00 1.969.628 1.527 93,96 – otroški, šolski 227,88 399.794 – splošni 955,10 1.505.678 – splošni v amb. spec. družin. med. 7,80 8.851 – splošna amb. – dodatno 0,5 DMS* 16,10 34.543 – splošni v SVZ 83,12 20.762 Izbrani ginekolog 158,41 684.400 4.320 74,47 Izbrani zobozdravnik 1.041,26 1.518.246 1.458 72,42 – za mladino** 313,87 369.058 – za odrasle 727,39 1.149.188 * splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS je bila do 1. 2. 2025 del splošne ambulante. ** vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente. Med število opredeljenih zavarovanih oseb pri izbranem osebnem zdravniku ni vključenih 30.199 opredeljenih zavarovanih oseb v dodatnih ambulantah družinske medicine. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Razpis Uredba 2025 Upravni odbor Zavoda je 10. 7. 2025 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev. Na Razpis po Uredbi 2025 sta se od 29. 5. 2025 do 24. 6. 2025 prijavila dva izvajalca, in sicer za program zobozdravstva za mladino. Ponudbi izvajalcev sta bili sprejeti v celoti. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bil oddan 1 tim splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, 0,60 tima zobozdravstva za odrasle in 0,20 tima dispanzerja za ženske, za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Skupaj so bili tako oddano 1 tim splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, 0,20 tima dispanzerja za ženske, 0,60 tima zobozdravstva za odrasle in 0,66 tima zobozdravstva za mladino. Upravni odbor Zavoda je 27. 8. 2025 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev. Na Razpis po Uredbi 2025 se je od 25. 6. 2025 do 13. 8. 2025 prijavil en izvajalec, in sicer za program zobozdravstva za mladino. Ponudba izvajalca je bila sprejeta v celoti. Oddanega je bilo 0,45 tima zobozdravstva za mladino. Upravni odbor Zavoda je 25. 9. 2025 sprejel Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programa zdravstvenih storitev, ki je bil objavljen na spletni strani Zavoda. Sklep se nanaša na širitve programov iz 8. in 197. točke 103. člena Uredbe 2025. Gre za širitve programov splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, ki so bili dodatno opredeljeni s spremembo Uredbe 2025 in še niso bili oddani na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti. Rok za prijavo na razpisane programe je bil 9. 10. 2025. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bilo v septembru 2025 oddanega 0,18 tima zobozdravstva za odrasle, za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Konec julija 2025 je bila na podlagi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju s strani Vlade RS sprejeta Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 (v nadaljnjem besedilu: sprememba Uredbe). 6 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 Pomembnejše novosti iz spremembe Uredbe so: ƒ Uvedba slovenskim razmeram prilagojenih novih uteži na področju akutne bolnišnične obravnave s 1. 1. 2026; ƒ Uvaja se plačilo prospektivnega programa po realizaciji ter prelivanje programa preostale akutne bolnišnične obravnave med izvajalci le-te; ƒ Spreminja se letni plan izvajalcev programa neakutne bolnišnične obravnave; ƒ Sprememba merila za plačilo terciarja II tako, da se namesto doseganja plana uteži upošteva doseganja plana primerov; ƒ Uvedba novega modela plačevanja za dejavnost diabetologije ter nadgradnja modela plačevanja nefrologije z dodatnimi sredstvi za laboratorij; ƒ Uvedba plačila po realizaciji za programe klinične genetike ter mobilnih paliativnih timov; ƒ Na sekundarni ravni se na novo opredeli izraz »prvi pregled«, ki se uporablja za obračunavanje programov specialistično ambulantne dejavnosti; ƒ Spreminja se najmanjše število planiranih prvih pregledov za fiziatrijo in endokrinologijo; ƒ Uvajajo se nove preiskave PET CT; ƒ Dopolnjuje se vsebina izvajanja programa paliativne oskrbe; ƒ Določena je obveznost izvajalcev medicine dela, prometa in športa, da zagotovijo najmanj 0,1 tima za preventivne preglede registriranih športnikov; ƒ Uvaja se plačilo storitev za kri in krvne komponente (priprava, shranjevanje, distribucija krvi in krvnih komponent) za transfuzijske centre; ƒ Dodana sta nova ločeno zaračunljiva materiala na terciarni ravni za biološke označevalce PHI in celične terapije aHyC; ƒ Predvidene so širitve programov (plačilo prospektivnega programa po realizaciji, širitve programa neakutne bolnišnične obravnave, širitve programov na sekundarni ravni, dodatni timi ambulante družinske medicine …). 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–september 2025. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, 1 količnik 34.436.795 38.743.758 112,5 dispanzer za ženske – količnik Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno 2 zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, točka 7.784.235 7.952.689 102,2 Osnovna dejavnost delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ 3 Nega in patronaža primer 943.851 1.007.043 106,7 4 Fizioterapija utež 1.817.037 2.112.711 116,3 5 Nenujni reševalni prevozi točka 32.467.693 47.026.608 144,8 Zobozdravstvena 6 Zobozdravstvena dejavnost točka 43.979.004 45.496.720 103,5 dejavnost Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost točka 13.103.982 13.364.845 102,0 Dejavnost nastanitvenih medicinsko 8 Zdravstvena nega 6.234.525 6.180.867 99,1 ustanov za bolniško oskrbni dan nego nemedicinsko 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje 362.736 392.631 108,2 Zdraviliško oskrbni dan zdravljenje 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje točka 7.436.088 9.534.697 128,2 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 61.577 52.894 85,9 Specialistično ambulantna dejavnost – točke točka 40.017.508 45.249.661 113,1 Druge preiskave (hematologija, infektologija, preiskava, pregled 24.626 23.701 96,2 12 molekularna genetika, PET CT) Dermatologija, revmatologija, klinična genetika, storitve 1.038.953 1.097.746 105,7 Specialistična ORL, pnevmologija zunajbolnišnična operacije, primeri, dejavnost 13 Specialistično ambulantna dejavnost – posegi aplikacije,… 159.541 181.913 114,0 (brez dializ) 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 206.329 229.816 111,4 15 Računalniška tomografija – CT preiskava 166.878 180.490 108,2 16 Radioterapija primer 271.655 282.492 104,0 primer 258.743 255.265 98,7 17 Akutna bolnišnična obravnava utež 433.447 440.473 101,6 medicinsko Neakutna bolnišnična obravnava – SKUPAJ 99.023 93.559 94,5 oskrbni dan Neakutna bolnišnična obravnava – zdravstvena nega medicinsko 18 55.589 52.372 94,2 in paliativna oskrba oskrbni dan Neakutna bolnišnična obravnava – podaljšano medicinsko 43.435 41.187 94,8 Bolnišnična bolnišnično zdravljenje oskrbni dan dejavnost 19 Transplantacije primer 347 223 64,2 dan 12.640 15.012 118,8 Psihiatrija – stacionarna obravnava 20 primer 7.581 7.639 100,8 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 1.718 1.794 104,4 medicinsko 21 Invalidna mladina 14.945 13.939 93,3 oskrbni dan Ostalo (rehabilitacija URI Soča, invalidna mladina 22 primer 4.468 4.404 98,6 CZBO Šentvid pri Stični, druge obravnave) Doječe matere in sobivanje staršev nemedicinsko Druge dejavnosti 23 70.384 66.794 94,9 ob hospitaliziranem otroku oskrbni dan Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 7 Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–september 2025. Zap. Šifra SPP Utež Število Število št. primerov uteži 1 Z64B Ostali dej., ki vplivajo na zdravstveno stanje, brez zapletov 0,56 6.213 3.479,28 2 E62A Okužbe/vnetja dihal, resni zapleti 2,61 4.987 13.016,07 3 F42B Okvare obtočil brez AMI z inv. srčnimi preiskavami., brez zapletov 0,78 4.715 3.677,70 4 O60B Vagin. porod, zmerni zapleti 1,17 4.320 5.054,40 5 Q61C Bolezni celic rdeče vrste, brez zapletov 0,36 4.305 1.549,80 6 G10B Operacije hernij, brez zapletov 0,82 4.192 3.437,44 7 O60C Vagin. porod, brez zapletov 1,11 3.894 4.322,34 8 I04B Zamenjava kolenskega sklepa, brez zapletov 4,70 3.224 15.152,80 9 I33B Zamenjava kolka, brez poškodb, brez zapletov 4,44 3.101 13.768,44 10 H08B Lap. holecistektomija, brez zapletov 1,23 3.099 3.811,77 11 I18B Drugi posegi na kolenu, brez zapletov 1,22 2.818 3.437,96 12 F24B Interv. koron. posegi, brez AMI, brez zapletov 1,51 2.544 3.841,44 13 E62B Okužbe/vnetja dihal, brez zapletov 1,48 2.445 3.618,60 14 N09B Ostali posegi nožn./mat.vratu/zun. spol., brez zapletov 0,43 2.441 1.049,63 15 L63A Okužbe ledvic, sečil, resni zapleti 2,38 2.425 5.771,50 16 I10B Ostali posegi na hrbtu in vratu, brez zapletov 2,28 2.415 5.506,20 17 N07B Ostali posegi mater./jajč./jajcev. zarad nemalig., brez zapletov 0,65 2.373 1.542,45 18 R63Z Kemoterapija 0,21 2.254 473,34 19 J65B Pošk. kože/podk. tkiva/dojke, brez zapletov 0,38 2.136 811,68 20 F76B Aritmija, srčni zastoj in motnje prev., brez zapletov 0,72 1.953 1.406,16 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–september 2025. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani Indeks + vseh izredni Zdravila 30 19 63,33 1 20 66,67 Primarna raven 68 47 69,12 1 48 70,59 Specialistika I 79 55 69,62 0 55 69,62 Specialistika II 46 24 52,17 0 24 52,17 Akutna in neakutna bolnišnična obravnava 60 36 60,00 0 36 60,00 Zobozdravstvo 64 42 65,63 1 43 67,19 Zavarovalniški nadzori 318 186 58,49 1 187 58,81 Skupaj ZZZS 665 409 61,50 4 413 62,11 Zavarovalniško medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh območnih enotah ZZZS. Zavarovalniški nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki pri izvajalcih svoje območne enote ZZZS. Vir: Aplikacija Nadzori. 8 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2025.* Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ Sobota Gorica mesto Koroškem 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 23.510 13.668 15.991 7.026 56.827 28.484 12.780 7.610 12.119 19.571 197.586 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 20.042 11.766 13.395 5.889 46.951 22.778 10.937 6.354 10.471 16.724 165.307 b) izdanih odločb o bolniškem staležu 85,2 86,1 83,8 83,8 82,6 80,0 85,6 83,5 86,4 85,5 83,7 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.873 1.588 2.195 929 8.206 4.498 1.496 1.062 1.339 2.294 26.480 b) izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,2 11,6 13,7 13,2 14,4 15,8 11,7 14,0 11,0 11,7 13,4 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 122 97 154 91 592 292 79 83 117 43 1.670 b) izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 0,5 0,7 1,0 1,3 1,0 1,0 0,6 1,1 1,0 0,2 0,8 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 402 223 408 90 2143 426 140 172 171 278 4.453 b) obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 1,7 1,6 2,6 1,3 3,8 1,5 1,1 2,3 1,4 1,4 2,3 c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 305 167 336 54 1544 342 91 120 115 205 3.279 d) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,5 1,4 2,5 0,9 3,3 1,5 0,8 1,9 1,1 1,2 2,0 e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 96 56 70 36 599 84 48 52 56 73 1.170 f ) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 3,3 3,5 3,2 3,9 7,3 1,9 3,2 4,9 4,2 3,2 4,4 g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 4 h) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 0,8 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,2 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 120 361 86 24 1.142 442 179 107 164 218 2.843 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK SKUPAJ Maribor 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 3.624 845 4.469 a) bolniški stalež 2.654 640 3.294 % izdanih odločb o bolniškem staležu 73,2 75,7 73,7 b) zdraviliško zdravljenje 967 204 1.171 Legenda: % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 26,7 24,1 26,2 c) ostalo 3 1 4 BS – bolniški stalež % izdanih odločb (ostalo) 0,1 0,1 0,1 ZZ – zdraviliško zdravljenje 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 202 IZ – imenovani zdravnik b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,52 ZK – zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2025). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Odhodki za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–september 2025 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ Sobota Gorica mesto Koroškem Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 19,3 20,8 18,4 21,1 20,9 18,2 17,0 20,4 18,2 19,5 19,7 na recept v € 49,1 55,3 46,9 54,6 55,8 46,7 45,4 54,0 46,9 49,5 51,4 Število receptov na zavarovano osebo 6,0 5,6 6,3 5,5 5,3 6,2 7,3 5,3 5,8 6,2 5,8 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 104,7 103,4 104,7 103,5 104,4 105,1 102,9 102,7 104,6 103,9 104,2 na recept 131,6 132,6 131,7 129,5 134,0 133,8 129,5 129,5 129,7 133,4 132,3 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: 1. ZAS Zdravila. 2. Statistike OZZ, LN aplikacija. Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 9 Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila s pozitivne liste ter seznamov A in B in povračila farmacevtskih družb v obdobju januar-september 2021 do 2025 (v evrih). Lista 1–9 2021 1–9 2022 1–9 2023 1–9 2024 1–9 2025 Indeks / Izdatki OZZ 1–9 25/24 Zdravila in živila na recept 297.827.855 332.899.022 377.931.212 563.684.161 622.487.590 110,4 Zdravila s seznama B 102.529.234 110.812.184 117.247.398 147.428.086 157.676.096 107,0 Zdravila s seznama A 13.508.059 19.681.621 20.360.335 21.301.348 24.343.321 114,3 SKUPAJ IZDATKI 413.865.148 463.392.827 515.538.945 732.413.595 804.507.007 109,8 Povračila farmacevtskih družb 56.078.388 62.077.794 76.084.540 86.475.923 99.683.314 115,3 IZDATKI z odštetimi povračili 357.786.760 401.315.033 439.454.405 645.937.672 704.823.693 109,1 Razlika na predhodno leto -7.170.821 43.528.273 38.139.372 206.483.267 58.886.020 Indeks na predhodno leto 98,0 112,2 109,5 147,0 109,1 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–september 2025. Skupina Vrednost Delež medicinskih pripomočkov vrednosti (v €) (v ) Proteze udov 2.625.854 2,09 Estetske proteze 464.045 0,37 Ortoze 4.734.010 3,77 Ortopedska obutev 1.440.338 1,15 Medicinski pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti 15.238.565 12,12 Medicinski pripomočki za dihanje 13.759.387 10,94 Medicinski pripomočki za osebno higieno 464.350 0,37 Blazine proti preležaninam 507.688 0,40 Kilni pasovi 86.676 0,07 Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 8.168.624 6,50 Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča 26.282.044 20,90 Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni 29.558.652 23,51 Kanile 668.188 0,53 Drugi medicinski pripomočki 13.368 0,01 Medicinski pripomočki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 71.863 0,06 Medicinski pripomočki za sluh in govor 10.453.165 8,31 Obvezilni material 924.253 0,74 Raztopine 199.900 0,16 Medicinski pripomočki za izboljšanje vida 5.974.859 4,75 Medicinski pripomočki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 193.835 0,15 Medicinski pripomočki za kompresijsko zdravljenje 1.224.550 0,97 Popravila 1.104.703 0,88 Vzdrževanja 469.989 0,37 Prilagoditve 187.538 0,15 Strošek izposoje 541.585 0,43 Storitve aplikacije MP 369.483 0,29 SKUPAJ 125.727.514 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 10 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti od dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–september 2025 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število izgubljenih delovnih dni Razlogi zadržanosti I–IX 2024 I–IX 2025 absentizem bolezen 4.514.631 4.552.026 v breme poškodba zunaj dela 610.901 584.526 delodajalca poklicna bolezen 339 232 poškodba pri delu 168.684 165.202 poškodba po tretji osebi zunaj dela 40.368 38.005 (1) Skupaj 5.334.923 5.339.991 absentizem bolezen 4.848.107 5.059.527 v breme ZZZS poškodba zunaj dela 862.836 871.608 poklicna bolezen 1.238 1.413 poškodba pri delu 319.919 321.839 poškodba po tretji osebi zunaj dela 75.636 78.941 nega 750.865 710.977 transplantacija 155 362 izolacija 732 471 spremstvo 183.399 216.418 poškodba nastala pri aktiv. iz 18. čl. zakona 2.100 1.999 darovanje krvi 48.704 54.447 sobivanje z otrokom 16.169 15.496 (2) Skupaj 7.109.860 7.333.498 1+2 SKUPAJ 12.444.783 12.673.489 Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–september 2025 v primerjavi z istim obdobjem v letih 2022, 2023 in 2024. Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca (I–IX) Delež izgubljenih delovnih dni (I–IX) Območje 2022 2023 2024 2025 Indeks Indeks Indeks Indeks Indeks 23/22 24/23 25/24 2022 2023 2024 2025 Indeks 23/22 24/23 25/24 Celje 10,39 9,24 8,98 9,71 89 97 108 5,31 4,72 4,59 4,96 89 97 108 Koper 10,68 8,84 8,39 8,74 83 95 104 5,46 4,52 4,29 4,47 83 95 104 Kranj 10,25 8,28 7,39 7,61 81 89 103 5,24 4,23 3,77 3,89 81 89 103 Krško 10,73 8,94 8,30 8,92 83 93 107 5,48 4,57 4,24 4,56 83 93 107 Ljubljana 9,25 7,77 7,26 7,35 84 93 101 4,72 3,97 3,71 3,75 84 93 101 Maribor 9,51 8,05 7,44 7,78 85 92 105 4,86 4,11 3,80 3,98 85 92 105 Murska Sobota 13,53 12,40 11,91 11,49 92 96 97 6,91 6,34 6,08 5,87 92 96 97 Nova Gorica 10,89 8,38 7,65 7,75 77 91 101 5,56 4,28 3,91 3,96 77 91 101 Novo mesto 10,54 8,34 8,15 8,50 79 98 104 5,38 4,26 4,16 4,34 79 98 104 Ravne na Koroškem 13,82 12,76 12,81 13,25 92 100 103 7,06 6,52 6,54 6,77 92 100 103 Slovenija 10,30 8,72 8,22 8,47 85 94 103 5,26 4,46 4,20 4,33 85 94 103 Opombe: Upoštevani so vsi razlogi zadržanosti od dela razen sobivanja. Od 1. 3. 2022 do 31. 12. 2023 je šlo nadomestilo za odsotnost z dela zaradi razlogov bolezen, poškodba zunaj dela in poškodba zunaj dela po tretji osebi v breme OZZ od 21. delovenga dne, od 1. 1. 2024 pa gre ponovno od 31. delovenga dne dalje. Zaradi napake pri enačbi za izračun deleža izgubljenih dni pri publikacijah od št. 2/2023 dalje, so v tej številki objavljeni tudi podatki za leto 2022. Pri izračunu podatkov o številu izgubljenih dni napake ni, vendar so tudi ti podatki ponovno objavljeni zaradi celovitosti. Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 11 Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2025.* Celje Koper Kranj Krško Lju­ Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ bljana Sobota Gorica mesto Koroškem 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 303 170 218 88 773 382 152 114 120 256 2.576 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega 16 4 4 1 41 24 9 1 7 10 117 staleža po ugot. laičnega nadzornika 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 5,3 2,4 1,8 1,1 5,3 6,3 5,9 0,9 5,8 3,9 4,5 4. Število zaključenih bolniških staležev glede 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 16 na izvedene laične nadzore 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 delovni čas glede na izvedene laične nadzore 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 7. Delež vseh ukrepov glede na število 0,0 0,0 0,0 0,0 3,4 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 izvedenih laičnih nadzorov BS Definicije: 1. Število laičnih nadzorov, ki jih je opravil laični nadzornik Direkcije oz. pooblaščenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem času. Če je bil zavarovani osebi po določenem času odobren skrajšan delovni čas in hkrati zaključen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zaključen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem času Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar–junij in za obdobje januar–december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar–junij 2025). Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 9. 2025. Celje Koper Kranj Krško Lju­ Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ bljana Sobota Gorica mesto Koroškem število na zadnji dan obdobja 3.652 2.239 2.636 1.017 8.333 3.933 2.180 1.324 1.690 2.747 29.751 Staležniki SKUPAJ indeks glede na 31. 12. 2024 100 96 91 87 91 91 90 97 97 79 91 število na zadnji dan obdobja 2.490 1.448 1.744 662 5.358 2.924 1.295 878 1.213 1.659 19.671 Staležniki do 1 leta indeks glede na 31. 12. 2024 94 93 84 77 83 88 86 89 95 73 86 število na zadnji dan obdobja 1.162 791 892 355 2.975 1.009 885 446 477 1.088 10.080 Staležniki nad 1 letom indeks glede na 31. 12. 2024 113 102 109 113 107 102 97 116 103 91 104 število na zadnji dan obdobja 159 128 143 46 493 101 135 76 38 186 1.505 Staležniki nad 3 leti indeks glede na 31. 12. 2024 103 97 117 107 116 101 87 138 70 103 106 število na zadnji dan obdobja 42 27 24 9 92 15 24 13 7 38 291 Staležniki nad 5 let indeks glede na 31. 12. 2024 120 71 92 82 88 94 96 217 175 83 94 Vir: podatki ZZZS. 12 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–september 2025 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2024 in s finančnim načrtom za leto 2025. v evrih REALIZACIJA 2024 FN REALIZACIJA 2025 Indeks Indeks I–IX Struktura 2025 I–IX Struktura 25/ I–IX 25/ FN 25 I–IX 24 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 724.840.328 18,9 1.079.266.522 810.114.447 18,8 75,1 111,8 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 415.885.837 10,8 626.522.825 492.846.880 11,4 78,7 118,5 - zobozdravstvena dejavnost 164.714.794 4,3 233.485.376 184.105.552 4,3 78,9 111,8 - druge zdravstvene dejavnosti 144.239.697 3,8 219.258.321 133.162.015 3,1 60,7 92,3 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.706.627.522 44,5 2.514.109.721 1.965.636.763 45,6 78,2 115,2 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 1.093.771.827 28,5 1.630.517.764 1.275.426.084 29,6 78,2 116,6 - specialistična zunajbolnišnična 612.855.695 16,0 883.591.957 690.210.679 16,0 78,1 112,6 zdravstvena dejavnost 3. Dejavnost socialnih zavodov 153.259.130 4,0 256.701.488 168.533.940 3,9 65,7 110,0 - dejavnost nastanitvenih ustanov 150.698.572 3,9 252.653.852 165.793.193 3,8 65,6 110,0 za bolniško nego - socialna varnost brez nastanitve 2.560.558 0,1 4.047.636 2.740.747 0,1 67,7 107,0 za starejše in invalidne osebe 4. Dejavnost obvezne socialne varnosti 7.850.903 0,2 13.500.027 7.858.989 0,2 58,2 100,1 5. Oskrba na domu DO 0 0,0 96.089.731 0 SKUPAJ (1­5) 2.592.577.883 67,5 3.959.667.489 2.952.144.139 68,5 74,6 113,9 6. Odh. za zdravila, medicinski pripomočki, cepiva 678.341.044 17,7 1.038.445.084 753.779.561 17,5 72,6 111,1 - zdravila 563.684.161 14,7 842.340.483 622.487.590 14,4 73,9 110,4 - medicinski pripomočki 108.719.483 2,8 181.104.601 122.225.407 2,8 67,5 112,4 - cepiva 5.937.400 0,2 15.000.000 9.066.564 0,2 60,4 152,7 7. Zdravljenje v tujini – napotitve 5.745.012 0,1 8.775.364 6.291.745 0,1 71,7 109,5 8. Mednarodno zavarovanje 54.090.384 1,4 94.500.016 56.151.436 1,3 59,4 103,8 - slovenski zavarovanci 19.802.628 0,5 46.639.216 18.227.749 0,4 39,1 92,0 - tuji zavarovanci 34.287.756 0,9 47.860.800 37.923.687 0,9 79,2 110,6 9. Denarne dajatve: 459.501.412 12,0 681.259.029 491.322.562 11,4 72,1 106,9 - za nadomestila odsotnosti 457.628.447 11,9 668.028.755 489.602.118 11,4 73,3 107,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.827.069 0,0 2.826.793 1.720.444 0,0 60,9 94,2 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 45.896 0,0 0 0,0 0,0 0,0 - E-oskrba v DO 0 0,0 10.403.481 0 0,0 0,0 0,0 10. Odhodki za delo ZZZS: 46.934.321 1,2 75.853.018 49.998.415 1,2 65,9 106,5 - plače in drugi izdatki zaposlenim 22.748.687 0,6 34.837.525 24.807.851 0,6 71,2 109,1 - prispevki delodajalca 3.465.145 0,1 5.557.147 3.832.605 0,1 69,0 110,6 - materialni izdatki službe 17.394.071 0,5 28.546.143 18.757.972 0,4 65,7 107,8 - investicijski odhodki 3.326.418 0,1 6.912.203 2.599.987 0,1 37,6 78,2 11. Obresti od zadolževanja 868.019 0,0 1.500.000 783.755 0,0 52,3 90,3 SKUPAJ ODHODKI (1­11) 3.838.058.075 100,0 5.860.000.000 4.310.471.613 100,0 73,6 112,3 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 65.012.054 147.951.447 -606.473 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN 0 0 0 NALOŽB C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 24.000.000 POSLOVNI REZULTAT 65.012.054 147.951.447 23.393.527 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij–september 2025. Pravni akti ZZZS: • Okrožnica ZAE 8/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdra- • Sklep o imenovanju članov komisije, ki odloča o izjemnih odo- vstvenih storitev; britvah po ZZVZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 8. 2025) objave: 16. 7. 2025) • Navodilo o izpolnjevanju, posredovanju in branju elektronskega • Sklep o določitvi seznama pooblaščenih zdravnikov za predpi- predloga imenovanemu zdravni-ku (ePIZ); sovanje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 29. 8. 2025) objave: 20. 8. 2025) • Navodilo o elektronskem prevzemu dokumentov, ki jih izdajajo • Pravilnik o sejninah in povračilu prevoznih stroškov; imenovani zdravniki in zdrav-stvena komisija ZZZS, s strani (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum izvajalcev (eVročanje izvajalcem); objave: 11. 9. 2025) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Sklep o rokih plačil avansov v letu 2025; objave: 29. 8. 2025) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Okrožnica MP št. 3/2025 - SPREMEMBE vpogledov v podat- objave: 17. 9. 2025) ke o predpisanih in izdanih MP; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 9. 2025) Okrožnice in navodila ZZZS: • Dogovor o preskrbi z medicinskimi pripomočki Navodilo za uveljavljanje pravice do ortodontskega zdravljenja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 9. 2025) objave: 14. 7. 2025) • Organizacijsko navodilo o pravici do psa vodiča slepih; • OKROŽNICA MP št. 2/2025 – MP za zaščito ustne sluznice; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 30. 9. 2025) objave: 16. 7. 2025) • Navodilo za izvajalce DO na domu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum Pravni akti deležnikov v zdravstvu: objave: 22. 7. 2025) • Uredba o spremembah in dopolnitvah Uredbe o programih • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev fiziote- storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, rapije z delovnim nalogom za fizioterapijo; potrebnih za njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 8. 2025) objave: 4. 8. 2025) • Okrožnica ZAE 10/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdra- vstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/ objave: 21. 8. 2025) egradiva, Uradni list RS. 14 Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 5.2. S sej Skupščine in Upravnega odbora v obdobju julij–september 2025. Skupščina je zasedala na eni redni seji. • Sprejel je Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega ƒ 19. redna seja, 10. 9. 2025: zdravstvenega zavarovanja in jih posredoval skupščini v • Seznanila se je s Poročilom o poslovanju v obdobju januar- sprejem. junij 2025. • Sprejel je Predlog sklepa o spremembah in dopolnitvah Sklepa • Sprejela je Sklep o določitvi rebalansa finančnega načrta o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost ZZZS za leto 2025. do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega • Sprejela je Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zavarovanja in ga posredoval skupščini v sprejem. zdravstvenega zavarovanja in jih posredovala v soglasje • Sprejel je Predlog sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti ministrici, pristojni za zdravje. za medicinske pripomočke iz obveznega zdravstvenega • Sprejela je Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o zavarovanja in ga posredoval skupščini v sprejem. zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost do • Sprejel je Sklep o izbiri izvajalca za sklenitev pogodbe za medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 154. točke 103. zavarovanja in ga posredovala v soglasje ministrici, pristojni člena Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega za zdravje. zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, • Sprejela je Sklep o osnovnih zahtevah kakovosti za medicinske in obsegu sredstev za leto 2025 – V. pripomočke iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in ga • Sprejel je mnenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje posredovala v soglasje ministrici, pristojni za zdravje. Slovenije o Predlogu zakona o zdravstveni negi in babištvu, • Sprejela je Pravilnik o sejninah in povračilu prevoznih EVA 2025-2711-0054. stroškov. • Seznanil se je s Poročilom o uresničevanju načrta sektorja za notranje revidiranje I–VI 2025. Upravni odbor je zasedal na dveh rednih in dveh izrednih sejah: • Seznanil se je z aktivnostmi za prenovo procesa upravljanja ƒ 6. izredna seja, 10. 7. 2025: tveganj in identificiranimi krovnimi tveganji Zavoda za • Seznanil se je s predlogi za spremembe v obveznem zdravstveno zavarovanje Slovenije. zdravstvenem zavarovanju in za optimizacijo poslovanja • Sprejel je Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Izbral je o notranji organizaciji. predloge za bolj natančno obdelavo. • Sprejel je Predlog pravilnika o sejninah in povračilu prevoznih • Sprejel je Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za stroškov in ga posredoval skupščini v sprejem. opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 154. točke 103. • Sprejel je Pravilnik o prenehanju veljavnosti Pravilnika o člena Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega sejninah in povračilu prevoznih stroškov. zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in • Imenoval je predstavnico Zavoda za zdravstveno zavarovanje obsegu sredstev za leto 2025 – IV. Slovenije v Svet javnega lekarniškega zavoda Celjske lekarne. • Pozval je Ministrstvo za solidarno prihodnost, da zagotovi ƒ 7. izredna seja, 15. 9. 2025: pravno podlago za to, da ne bo treba uporabnikom e-oskrbe • Seznanil se je s poročilom o pripravi Strateškega razvojnega na daljavo podpisovati novih pogodb z veljavnostjo do programa Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije za 31. 12. 2025. obdobje 2026–2030. • Pozval je Ministrstvo za solidarno prihodnost, da preveri • Seznanil se je z osnutkom Javnega razpisa za sofinanciranje možnost zagotovitve pravne podlage za izmenjavo podatkov preventivnih projektnih programov ohranjanja poklicnega med deležniki v sistemu dolgotrajne oskrbe na način, da bo zdravja in promocijo zdravja na delovnem mestu za projekte ponudnik storitev e-oskrbe lahko prejemal vse relevantne združenj za obdobje 2025–2027 in predlagal nekaj dopolnitev. podatke, ki vplivajo na zagotavljanje in plačilo storitev ƒ 41. redna seja, 25. 9. 2025: e-oskrbe. • Sprejel je Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika ƒ 40. redna seja, 27. 8. 2025: o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni kartici in • Seznanil se je s Poročilom o poslovanju Zavoda za pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov v zalednem zdravstveno zavarovanje Slovenije v obdobju januar-junij sistemu. 2025 in ga posredoval skupščini. • Sprejel je Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o • Seznanil se je z učinki Uredbe o spremembah in dopolnitvah določitvi cenovnih standardov medicinskih pripomočkov iz Uredbe o programih storitev obveznega zdravstvenega obveznega zdravstvenega zavarovanja. zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, • Sprejel je Sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje in obsegu sredstev za leto 2025 (Uradni list RS, št. 56/25). programa zdravstvenih storitev. • Seznanil se je z Usmeritvami zdravstvene politike za leto 2026 • Seznanil se je s poročilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne in aktivnostmi Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. oskrbe 2/2025. • Oblikoval je Predlog rebalansa finančnega načrta Zavoda • Imenoval je dva imenovana zdravnika in predstavnico za zdravstveno zavarovanje Slovenije za leto 2025 in ga Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v Svet javnega posredoval skupščini v sprejem. lekarniškega zavoda Lekarna Slovenska Bistrica Podatki o poslovanju ZZZS – letnik 22, številka 4, december 2025 15