DELO ZDRAVNIKA V PREVENTIVNI AMBULANTI - DOSEDANJE IZKUŠNJE Vida Stržinar Ambulanto zabolezni dojk (ABD) je osnovala Zveza slovenskih društev zaboj proti raku skupaj z Zdravstvenim domom Center na Metelkovi ulici, ker se je na podlagi večletnih izkušenj pokazalo, da je izredno teŽko opravljati edukacijske preglede dojk bĺez take ambulante' Drugi razlog za ustanovitev ABD je bil ta, da so Ljubljančanke in okoličanke imele le eno ambulanto, opremljeno za diagnostiko bolezni dojk - to je na onkološkem inštitutu, kjer je bila čakalna doba zaradi preobremenitve Že skoraj 1 leto. Tretji razlog pa je bil, da v zdravstveno zavarovanje ni vključena pravica do preventivnega pregleda dojk - torej je morala imeti Ženska za pregled napotnico osebnega zdravnika, ki jo je ta izdal ali pa tudi ne. Ambulanta društva pregled dojk omogoča vsem članicam brez napotnice. Z načrtnimi edukacijskimi pregledi dojk smo zaćeli, ko je Zveza slovenskih društev za boj proti raku posebno pozornost posvetila zgodnjemu odkrivanju raka dojke v okviru akcije SLOVENIJA 2000 lN RAK leta 199't. Ta akcija je bila v okviru Evropske lige za boj proti raku, kĺ si je zadala nalogo zmanjšati obolevanje in umiranje za rakom za 10 o/o do leta 2000.Glavno torišče delovanja je bilo izobrażevanje in širjenje informacij o raku. Natisnili smo številne zloŹenke, izdali knjiŽice za laike z napotki za zdravo Življenje in z opozorili na zgodnje znake pojava te bolezni. Začeli smo z izobraŽevanjem učiteljev in tako sem sama ali s prof. Demšarjem obiskala številne šole in jim predavala o raku, da bi učitelji to prenesli na učence. Takrat se je pokazalo, da rak dojk z deleŻem 25 % pri aktivni populaciji Žensk zahteva posebno pozornost in začelo se je z edukacijskimi pregledi delavk na šolah. Nato smo vsem našim članicam ponudili moŽnost edukacijskega pregleda in odziv je presegel pričakovanja. Značilno je, da je obisk edukacijskega pregleda dojk odvisen od stopnje izobrazbe oz. zdravstvene osveščenosti npr' učiteljice v različnih šolah so prišle praktično vse, snaŽilke istih šol pa le izjemoma; v Mesni industriji Zalog, kjer so preteŽno nekvalificirane delavke, je bila udeleŽba le 22 %' ZakĄ ne pridejo na pregled, so kot vzrok navedle: 1. Bojim se poslušati o tej grozni bolezni' 2. Bojim se, da bi kaj odkrili. 39 Gre torej za zelo primitivno predstavo po Vzorcu: >česar ne Vem, tega ni< in slepi strah zaradi popolnega neznanja o bolezni. Zato je zlasti za te Ženske zelo pomembna motivacija. Predavatelj mora predvsem poudariti, da bulica v dojki običajno ne pomeni, da ima Ženska raka in tudi, če je bulica resnično rak, so moŽnosti za ozdraviÍev odlične, dokler je leła majhna. Žensk ne smemo "strašiti" z napovedmi, kako poteka bolezen v napredovalnih Íazah. Moja izkušnja je taka, da so se delavke naknadno prijavljale k predavanjem in pregledom, ko so jim sodelavke povedale, da ni bilo slišati prav nič groznega. Naj na kratko povem, kako sem organizirala svoje delo v ABD na Metelkovĺ'' Ženske - članice našega društva, se prijavijo in sestra v ambulanti naredi razpored v skupine po 15 _25 Žensk. opozorimo jih' da se časovno razvrste glede na menstrualni ciklus. V časü pregleda imam ob sebi višjo medicinsko sestro in rentgenskega inŽenirja za mamografijo. Skupini najprej razloŽim fiziologijo in različno patologijo dojke, kar je zelo pomembno, ker jih običajno skrbi le boleča, otekla dojka ali izcedek. Poudarim, da je rak bulica, - ki ne boli, - ki ne nastane čez noč in - da jo bodo znale poiskati dovolj zgodaj, če bodo redno pregledovale dojke. Povem, da so vedno odprta vrata ABD, da so na vrsti takoj, najkasneje pa v 7 dneh, če opazijo kakršnokoli spremembo na dojki in to javijo moji medicinski sestri. Poudarim, da pri majhni buli, tudi če je ta rakava, ne odreŽemo dojke, da zadošča široka ekscizija in da je bolezen ozdravljiva. Samopregledovanje priporočamo vsak mesec po končani menstruaciji, pod tušem, ko roka lepo drsi. Tehniko pregledovanja pokaŽem kar na sebi. Nato jim na kratko razloŽim o mamografiji in po dogovoru vse starejše Žene od 45 let opravijo preventivno slikanje dojk. Tem tudi odpremo popis oz' kartoteko' RazloŽim povezavo hormonske substitucijske terapije z nastankom raka na dojki (riziko v primerjavi z dobrobitom je za obdobje do 10 let zelo majhen). Hormonsko substitucijsko terapijo vsekakor svetujem Ženskam, ki imajo teŽave zaradi mene. Ce še nimajo literature, dobe zloŽenko o samo-pregledovanju dojk: ZA ZDRAVE DoJKE, SEDEM DoBRlH NASVEToV in DEKLETA lN ŽENE, DoBRo JE VEDETI' Sledi pregled v ordinaciji in za izbrane mamograÍĺja. o izvidih so obveščene. Če odkrijemo patologijo, izpeljemo diagnostiko z moŽnostjo ciljane mamografije (kompresija s povečavo)' UZ dojk in citološko punkcijo. Problem so še vedno netipljive lezije dojke' Te bolnice napotimo na onkološki inštitut za specialno diagnostiko. lzkušnje so absolutno pozitivne, ker se Ženske vedno znova ob letu prijavljajo (za te predavanje modiÍiciram). Dober glas se širi, saj se na novo prĺjavljajo tudi številne organizacije. 40 POVZETEK 1. Za zgodnie odkrivanje raka je še vedno najpomembnejše znanje o tej bolezni- informacije. 2. Še vedno je najveěje število primerov raka dojke odkritih ob samopregledu. 3. Strokovna navodila in periodični redni pregledi žensk z mamogľafijo in samopregledi so najboljša moŽnost za zgodnjo diagnozo' 4. ABD omogoča takojšnjo obravnavo, ěe siženska odkrije spremembo na dojki. Slabost naše ambulante je, da je ena ambulanta premalo za tako velike potrebe in prihaja do vedno daljše čakalne dobe' Zveza slovenskih društev za boj proti raku Źe ustanavlja nove ambulante širom po Sloveniji. Problem ustanavljanja novih ambulant pa niso zgolj denarna sredstva, ampak predvsem pomanjkanje usposobljenih strokovnjakov za diagnostiko bolezni dojk. Prva naloga slovenske onkološke stroke bo usposobiti zdravnike za to delo (rentgenologe, citologe, kirurge, ginekologe). 41