september 2025 letnik 22, številka 3 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Zanj mag. Robert Ljoljo Uredniški odbor Nena Bagari Bizjak, Marko Bradula, Špela Cerar, Nataša Grosar, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Metka Pipan, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Alenka Sintič, Maja Slapšak. Grafična zasnova in oblikovanje Danila Perhavec Izhaja trimesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1 ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 10 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 14 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2025 14 5.2. S sej skupščine in upravnega odbora v obdobju april–junij 2025 15 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 1 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 6. 2025. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 38.145 18,31 125.128 60,07 45.036 21,62 208.309 Koper 26.752 17,31 90.441 58,51 37.384 24,18 154.577 Kranj 40.461 19,26 123.078 58,60 46.496 22,14 210.035 Krško 12.980 18,28 42.018 59,16 16.024 22,56 71.022 Ljubljana 131.522 19,29 403.164 59,13 147.091 21,57 681.777 Maribor 56.343 17,35 193.597 59,63 74.734 23,02 324.674 Murska Sobota 18.198 16,27 65.279 58,36 28.388 25,38 111.865 Nova Gorica 18.773 18,02 59.929 57,53 25.477 24,46 104.179 Novo mesto 24.157 20,34 70.641 59,48 23.975 20,19 118.773 Ravne na Koroškem 24.413 18,12 79.420 58,94 30.918 22,94 134.751 Slovenija 391.744 18,48 1.252.695 59,09 475.523 22,43 2.119.962 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 6. 2025. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji – po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji – po območnih enotah ZZZS na dan 30. 6. 2025. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 85.587 42.608 128.195 60,1 127.854 60.854 188.708 58,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.038 40.098 120.136 56,4 119.798 57.310 177.108 54,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 5.476 2.475 7.951 3,7 7.940 3.483 11.423 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 73 35 108 0,1 116 61 177 0,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 8.007 3.878 11.885 5,6 11.541 5.612 17.153 5,3 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 1.144 661 1.805 0,8 1.805 844 2.649 0,8 Upokojenci 54.087 2.600 56.687 26,6 85.237 3.624 88.861 27,5 Upravičenci iz proračuna 2.606 269 2.875 1,3 4.157 552 4.709 1,5 Brezposelni 1.236 283 1.519 0,7 1.877 420 2.297 0,7 Občani brez prihodkov 3.720 700 4.420 2,1 6.902 1.572 8.474 2,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.051 525 3.576 1,7 5.879 1.049 6.928 2,1 Ostali 1.921 256 2.177 1,0 2.746 377 3.123 1,0 SKUPAJ 161.359 51.780 213.139 100,0 247.998 74.904 322.902 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 63.377 30.122 93.499 59,3 39.929 17.948 57.877 54,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 59.708 28.676 88.384 56,1 37.137 16.871 54.008 50,5 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 3.628 1.430 5.058 3,2 2.764 1.070 3.834 3,6 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 41 16 57 0,0 28 7 35 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 6.904 3.345 10.249 6,5 3.149 1.373 4.522 4,2 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 357 162 519 0,3 943 467 1.410 1,3 Upokojenci 41.657 1.515 43.172 27,4 31.613 1.406 33.019 30,9 Upravičenci iz proračuna 1.746 72 1.818 1,2 1.400 226 1.626 1,5 Brezposelni 783 176 959 0,6 590 109 699 0,7 Občani brez prihodkov 2.458 373 2.831 1,8 3.165 807 3.972 3,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.109 560 3.669 2,3 2.048 344 2.392 2,2 Ostali 778 92 870 0,6 1.232 157 1.389 1,3 SKUPAJ 121.169 36.417 157.586 100,0 84.069 22.837 106.906 100,0 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 84.949 44.133 129.082 60,2 40.225 20.750 60.975 57,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 80.718 42.285 123.003 57,3 38.053 19.777 57.830 54,6 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 4.151 1.809 5.960 2,8 2.142 967 3.109 2,9 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 80 39 119 0,1 30 6 36 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 9.944 4.672 14.616 6,8 4.801 2.323 7.124 6,7 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 1.010 589 1.599 0,7 791 375 1.166 1,1 Upokojenci 56.368 1.494 57.862 27,0 29.882 961 30.843 29,1 Upravičenci iz proračuna 2.894 237 3.131 1,5 1.404 78 1.482 1,4 Brezposelni 1.039 252 1.291 0,6 384 82 466 0,4 Občani brez prihodkov 1.886 298 2.184 1,0 1.005 147 1.152 1,1 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 3.330 511 3.841 1,8 1.920 303 2.223 2,1 Ostali 776 132 908 0,4 438 78 516 0,5 SKUPAJ 162.196 52.318 214.514 100,0 80.850 25.097 105.947 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 28.935 14.221 43.156 59,6 49.249 25.548 74.797 61,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 26.881 13.374 40.255 55,6 46.462 24.312 70.774 58,0 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 2.044 845 2.889 4,0 2.760 1.229 3.989 3,3 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 10 2 12 0,0 27 7 34 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 2.434 1.222 3.656 5,0 4.140 1.945 6.085 5,0 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 0 0 0 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 353 181 534 0,7 568 306 874 0,7 Upokojenci 18.905 956 19.861 27,4 30.367 1.103 31.470 25,8 Upravičenci iz proračuna 853 154 1.007 1,4 1.631 138 1.769 1,5 Brezposelni 299 46 345 0,5 523 85 608 0,5 Občani brez prihodkov 1.486 427 1.913 2,6 2.508 1.417 3.925 3,2 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 996 158 1.154 1,6 1.438 200 1.638 1,3 Ostali 700 83 783 1,1 687 89 776 0,6 SKUPAJ 54.961 17.448 72.409 100,0 91.111 30.831 121.942 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura vanci člani vanci člani Delavci – od tega: 284.323 145.919 430.242 60,6 52.604 26.785 79.389 58,4 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 272.058 140.648 412.706 58,1 49.303 25.257 74.560 54,8 Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 11.892 5.101 16.993 2,4 3.278 1.519 4.797 3,5 Zaposl. pri delodajalcu v tujini 373 170 543 0,1 23 9 32 0,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko 31.961 14.281 46.242 6,5 4.498 2.290 6.788 5,0 ali poklicno dejavnost v RS Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 1 0 1 0,0 0 0 0 0,0 dejavnost v tujini Kmetje 1.448 795 2.243 0,3 1.140 725 1.865 1,4 Upokojenci 179.989 7.523 187.512 26,4 37.971 1.808 39.779 29,3 Upravičenci iz proračuna 9.812 904 10.716 1,5 1.837 175 2.012 1,5 Brezposelni 3.259 739 3.998 0,6 747 124 871 0,6 Občani brez prihodkov 9.683 2.283 11.966 1,7 1.833 294 2.127 1,6 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 12.085 2.049 14.134 2,0 1.660 269 1.929 1,4 Ostali 3.050 431 3.481 0,5 1.073 130 1.203 0,9 SKUPAJ 535.611 174.924 710.535 100,0 103.363 32.600 135.963 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 6. 2025. ZZZS skupaj Opomba: Tabeli 1.2.1 in 1.2.2 Zavaro­ Družinski Skupaj Struktura prikazujeta vključitve oseb v vsa vanci člani njihova zavarovanja. To pomeni, da Delavci – od tega: 857.032 428.888 1.285.920 59,5 je posamezna oseba šteta v toliko Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., …) 810.156 408.608 1.218.764 56,4 zavarovalnih kategorij, kolikor ima Zaposl. pri zasebnikih v RS (pri samostojnih podjetnikih, …) 46.075 19.928 66.003 3,1 hkrati urejenih zavarovanj (npr. Zaposl. pri delodajalcu v tujini 801 352 1.153 0,1 oseba, ki ima sklenjeno delovno Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 87.379 40.941 128.320 5,9 dejavnost v RS razmerje pri dveh delodajalcih – pri Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno 1 0 1 0,0 pravni osebi, pri zasebniku – je dejavnost v tujini v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v Kmetje 9.559 5.105 14.664 0,7 ustrezni skupini, kamor spada Upokojenci 566.076 22.990 589.066 27,2 zavarovalna podlaga. Upravičenci iz proračuna 28.340 2.805 31.145 1,4 Vir: ZZZS, evidence OZZ. Brezposelni 10.737 2.316 13.053 0,6 Občani brez prihodkov 34.646 8.318 42.964 2,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 35.516 5.968 41.484 1,9 Ostali 13.401 1.825 15.226 0,7 SKUPAJ 1.642.687 519.156 2.161.843 100,0 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 3 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja na dan 30. 6. 2025. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani *Opomba: Na dan 30. 6. 2025 je bilo na dan 30. 6. 2025 od 30. 6. 2024 dalje vseh zavarovanih oseb 2.119.962. OE Celje 559 36 Vir: ZZZS, evidence OZZ. OE Koper 438 66 OE Kranj 429 34 OE Krško 148 4 OE Ljubljana 1.904 227 OE Maribor 1.222 76 OE Murska Sobota 423 18 OE Nova Gorica 175 16 OE Novo mesto 294 26 OE Ravne na Koroškem 374 22 ZZZS V CELOTI 5.966 525 % oseb z neurejenim zavarovanjem* 0,28 0,02 Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ƒ aktivno prebivalstvo: – za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%); ƒ brezposelni: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZRSZ 11,92 %); ƒ upokojenci: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (ZPIZ 5,96 %); ƒ kmetje: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (5,21 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oziroma 18,78 % od katastrskega dohodka), – za nadomestila (1,15 % od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ƒ drugi: – za pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov (RS 5,96%, RS 2 %, zavarovanci 8,2 %, občine 2 %); – za omejene pravice (RS 12,92 %). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ƒ za vse pravice (delodajalci 0,53 %, kmetje 0,53 %); ƒ za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (RS 0,18 %); ƒ omejene pravice (RS 0,53 %). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 11,92 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih 5,21 % stroškov ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 4 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Realizacija prihodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2025 v primerjavi z realizacijo prihodkov v istem obdobju leta 2024 in s finančnim načrtom za leto 2025. v evrih REALIZACIJA 2024 FN REALIZACIJA 2025 Indeks Indeks I–VI Struktura 2025 I–VI Struktura 25/ I–VI 25/ FN 25 I–VI 24 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 2.348.202.146 89,3 5.440.005.295 2.548.081.976 90,4 46,8 108,5 - prispevki OZZ 2.348.202.146 89,3 5.184.570.117 2.548.081.976 90,4 49,1 108,5 - prispevki OZDO 0 0,0 255.435.178 0 0,0 0,0 2. Prihodki od naložb 687.154 0,0 1.671.634 886.546 0,0 53,0 129,0 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 13.967.652 0,5 38.464.297 18.019.463 0,6 46,8 129,0 4. Ostali prihodki 266.840.164 10,1 527.810.221 250.539.482 8,9 47,5 93,9 – prihodki od regresnih zahtevkov 16.562.847 0,6 30.990.034 17.400.634 0,6 56,1 105,1 – prejeta sredstva za socialno ogrožene 3.531.696 0,1 0 0 0,0 ter za pripornike in zapornike – prejeta sredstva iz državnega proračuna 193.185.271 7,3 399.578.299 131.895.374 4,7 33,0 68,3 SKUPAJ PRIHODKI (1–4) 2.629.697.116 100,0 6.007.951.447 2.817.527.467 100,0 46,9 107,1 Vir: ZZZS, aplikacija SAP Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 1. 7. 2025) ZZZS je imel v mesecu juliju 2025 sklenjenih 1.490 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 201 z javnimi zavodi in 1.289 z zasebnimi izvajalci s koncesijo. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega osebnega zdravnika, ginekologa, zobozdravnika na dan 1. 7. 2025. Vrsta zdravnika Število aktivnih Število opredeljenih Število opredeljenih Odstotek opredeljenosti zdravnikov iz ur zavarovanih oseb zavarovanih oseb (št. opredeljenih glede na zdravnika na vse zavarovane osebe) Izbrani osebni zdravnik 1.288,67 1.965.001 1.525 93,73 – otroški, šolski 232,80 400.145 – splošni 945,51 1.499.214 – splošni v amb. spec. družin. med. 10,00 8.719 – splošna amb. – dodatno 0,5 DMS* 17,30 36.652 – splošni v SVZ 83,06 20.271 Izbrani ginekolog 157,48 683.109 4.338 74,38 Izbrani zobozdravnik 1.031,11 1.514.949 1.469 72,26 – za mladino** 310,48 371.355 – za odrasle 720,63 1.143.594 * splošna ambulanta – dodatno 0,5 DMS je bila do 1. 2. 2025 del splošne ambulante. ** vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente. Med število opredeljenih zavarovanih oseb pri izbranem osebnem zdravniku ni vključenih 30.093 opredeljenih zavarovanih oseb v dodatnih ambulantah družinske medicine. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Razpis Uredba 2025 Upravni odbor Zavoda je 15. 5. 2025 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev. Na Razpis po Uredbi 2025 sta se od 11. 3. 2025 do 24. 4. 2025 prijavila dva izvajalca, in sicer za programe zobozdravstva za odrasle, dispanzerja za ženske in fizioterapije. Ponudba izvajalca za program zobozdravstva za odrasle za 0,50 tima je bila sprejeta v celoti. Ponudbi izvajalca za programa dispanzerja za ženske in fizioterapije pa sta bili zavrnjeni, ker nista izpolnjevali vseh pogojev iz razpisa. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bilo oddanega 0,36 tima splošne ambulante oz. ambulante družinske medicine, za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Upravni odbor Zavoda je 10. 6. 2025 sprejel Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za opravljanje programov zdravstvenih storitev. Na Razpis po Uredbi 2025 so se od 25. 4. 2025 do 28. 5. 2025 prijavili trije izvajalci, in sicer za program dispanzerja za ženske. Ponudbe izvajalcev so bile sprejete v celoti. Na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti je bilo oddanega 0,30 tima zobozdravstva za odrasle in 0,50 tima zobozdravstva za mladino, za kar mora ZZZS skladno z navedenim zakonom z izvajalci skleniti aneks k pogodbi v roku enega meseca od podpisa koncesijske pogodbe. Skupaj je bilo tako oddano 0,65 tima dispanzerja za ženske, 0,30 tima zobozdravstva za odrasle in 0,50 tima zobozdravstva za mladino. 6 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in dejanska realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar–junij 2025. enota mere plan storitev realizacija storitev indeks realizacije Otroški, šolski dispanzer, splošna ambulanta, 1 količnik 23.233.182 27.901.624 120,1 dispanzer za ženske – količnik Antikoagulantna amb., dispanzer za mentalno 2 zdravje, centri za duševno zdravje otrok, odraslih, točka 5.168.707 5.513.516 106,7 Osnovna dejavnost delovna terapija, medicinska oskrba v SVZ 3 Nega in patronaža primer 629.369 672.096 106,8 4 Fizioterapija utež 1.208.569 1.430.816 118,4 5 Nenujni reševalni prevozi točka 21.644.951 31.168.161 144,0 Zobozdravstvena 6 Zobozdravstvena dejavnost točka 29.258.165 33.310.705 113,9 dejavnost Lekarniška dejavnost 7 Lekarniška dejavnost točka 8.739.882 9.025.358 103,3 Dejavnost nastanitvenih medicinsko 8 Zdravstvena nega 4.154.290 4.092.521 98,5 ustanov za bolniško oskrbni dan nego nemedicinsko 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje 241.824 259.643 107,4 Zdraviliško oskrbni dan zdravljenje 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje točka 4.957.392 6.298.621 127,1 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje točka 41.051 36.825 89,7 Specialistično ambulantna dejavnost – točke točka 27.280.879 32.072.986 117,6 Druge preiskave (hematologija, infektologija, preiskava, pregled 16.415 16.477 100,4 12 molekularna genetika, PET CT) Dermatologija, revmatologija, klinična genetika, storitve 637.741 721.400 113,1 Specialistična ORL, pnevmologija zunajbolnišnična operacije, primeri, dejavnost 13 Specialistično ambulantna dejavnost – posegi aplikacije,… 106.218 126.337 118,9 (brez dializ) 14 Magnetna resonanca – MR preiskava 137.553 154.068 112,0 15 Računalniška tomografija – CT preiskava 111.252 121.601 109,3 16 Radioterapija primer 181.104 181.843 100,4 primer 172.594 174.778 101,3 17 Akutna bolnišnična obravnava utež 288.973 303.314 105,0 medicinsko Neakutna bolnišnična obravnava – SKUPAJ 83.408 63.906 76,6 oskrbni dan Neakutna bolnišnična obravnava – zdravstvena nega medicinsko 18 51.620 36.540 70,8 in paliativna oskrba oskrbni dan Neakutna bolnišnična obravnava – podaljšano medicinsko 31.788 27.366 86,1 Bolnišnična bolnišnično zdravljenje oskrbni dan dejavnost 19 Transplantacije primer 232 163 70,4 dan 8.427 9.722 115,4 Psihiatrija – stacionarna obravnava primer 5.038 5.066 100,6 Psihiatrija – nestacionarna obravnava primer 1.147 1.241 108,2 medicinsko 21 Invalidna mladina 9.963 9.357 93,9 oskrbni dan Ostalo (rehabilitacija URI Soča, invalidna mladina 22 primer 2.979 3.148 105,7 CZBO Šentvid pri Stični, druge obravnave) Doječe matere in sobivanje staršev nemedicinsko Druge dejavnosti 23 46.923 43.188 92,0 ob hospitaliziranem otroku oskrbni dan Podatki o realizaciji storitev vsebujejo tudi storitve za paciente s covidom. Vir: ZZZS, aplikacija Pogodbe z izvajalci ZS Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 7 Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar–junij 2025. Zap. Šifra SPP Utež Število Število št. primerov uteži 1 E62A Okužbe/vnetja dihal, resni zapleti 2,61 3.926 10.246,86 2 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje, brez zapletov 0,56 3.908 2.188,48 3 F42B Okvare obtočil brez AMI z invazivnimi srčnimi preiskavami, brez zapletov 0,78 3.136 2.446,08 4 G10B Operacije hernij, brez zapletov 0,82 2.918 2.392,76 5 Q61C Bolezni celic rdeče vrste, brez zapletov 0,36 2.782 1.001,52 6 O60B Vagin. porod, zmerni zapleti 1,17 2.755 3.223,35 7 O60C Vagin. porod, brez zapletov 1,11 2.455 2.725,05 8 I04B Zamenjava kolenskega sklepa, brez zapletov 4,7 2.341 11.002,70 9 H08B Lap. holecistektomija, brez zapletov 1,23 2.217 2.726,91 10 I33B Zamenjava kolka, brez poškodb, brez zapletov 4,44 2.201 9.772,44 11 I18B Drugi posegi na kolenu, brez zapletov 1,22 2.127 2.594,94 12 E62B Okužbe/vnetja dihal, brez zapletov 1,48 1.908 2.823,84 13 F24B Interv. koron. posegi, brez AMI, brez zapletov 1,51 1.834 2.769,34 14 N09B Ostali posegi nožn./mat.vratu/zun. spol., brez zapletov 0,43 1.745 750,35 15 N07B Ostali posegi mater./jajč./jajcev. zarad nemalig., brez zapletov 0,65 1.709 1.110,85 16 I10B Ostali posegi na hrbtu in vratu, brez zapletov 2,28 1.610 3.670,80 17 L63A Okužbe ledvic, sečil, resni zapleti 2,38 1.534 3.650,92 18 J65B Pošk. kože/podk. tkiva/dojke, brez zapletov 0,38 1.479 562,02 19 R63Z Kemoterapija 0,21 1.389 291,69 20 F20Z Operacije krčnih žil 0,71 1.351 959,21 Vir: aplikacija Izdatki. 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar–junij 2025. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani Indeks + vseh izredni Zdravila 30 8 26,67 1 9 30,00 Primarna raven 68 21 30,88 0 21 30,88 Specialistika I 79 33 41,77 0 33 41,77 Specialistika II 46 16 34,78 0 16 34,78 Akutna in neakutna bolnišnična obravnava 60 17 28,33 0 17 28,33 Zobozdravstvo 64 25 39,06 1 26 40,63 Zavarovalniški nadzori 318 123 38,68 1 124 38,99 Skupaj ZZZS 665 243 36,54 3 246 36,99 Zavarovalniško medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v vseh območnih enotah ZZZS. Zavarovalniški nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki pri izvajalcih svoje območne enote ZZZS. Vir: Aplikacija Nadzori. 8 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar–junij 2025. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ Sobota Gorica mesto Koroškem 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 23.510 13.668 15.991 7.026 56.827 28.484 12.780 7.610 12.119 19.571 197.586 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 20.042 11.766 13.395 5.889 46.951 22.778 10.937 6.354 10.471 16.724 165.307 b) izdanih odločb o bolniškem staležu 85,2 86,1 83,8 83,8 82,6 80,0 85,6 83,5 86,4 85,5 83,7 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 2.873 1.588 2.195 929 8.206 4.498 1.496 1.062 1.339 2.294 26.480 b) izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 12,2 11,6 13,7 13,2 14,4 15,8 11,7 14,0 11,0 11,7 13,4 4. a) število izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 122 97 154 91 592 292 79 83 117 43 1.670 b) izdanih odločb o medicinskih pripomočkih 0,5 0,7 1,0 1,3 1,0 1,0 0,6 1,1 1,0 0,2 0,8 5. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st.) 402 223 408 90 2143 426 140 172 171 278 4.453 b) obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II. st) 1,7 1,6 2,6 1,3 3,8 1,5 1,1 2,3 1,4 1,4 2,3 c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 305 167 336 54 1544 342 91 120 115 205 3.279 d) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II. st) 1,5 1,4 2,5 0,9 3,3 1,5 0,8 1,9 1,1 1,2 2,0 e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 96 56 70 36 599 84 48 52 56 73 1.170 f ) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II. st) 3,3 3,5 3,2 3,9 7,3 1,9 3,2 4,9 4,2 3,2 4,4 g) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 4 h) obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o MP (II. st) 0,8 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,2 6. Število izdanih izvedenskih mnenj 120 361 86 24 1.142 442 179 107 164 218 2.843 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK SKUPAJ Maribor 7. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 3.624 845 4.469 a) bolniški stalež 2.654 640 3.294 % izdanih odločb o bolniškem staležu 73,2 75,7 73,7 b) zdraviliško zdravljenje 967 204 1.171 Legenda: % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 26,7 24,1 26,2 c) ostalo 3 1 4 BS – bolniški stalež % izdanih odločb (ostalo) 0,1 0,1 0,1 ZZ – zdraviliško zdravljenje 8. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 202 IZ – imenovani zdravnik b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 4,52 ZK – zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Odhodki za zdravila – povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar–junij 2025 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ Sobota Gorica mesto Koroškem Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 19,1 20,5 20,7 18,3 20,6 18,0 16,9 20,2 17,9 19,2 19,4 na recept v € 38,1 42,1 42,1 36,7 42,3 35,8 35,5 42,1 36,3 37,4 39,4 Število receptov na zavarovano osebo 5,2 4,9 4,7 5,4 4,7 5,4 6,2 4,5 5,0 5,4 5,0 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 104,5 101,7 101,6 104,2 104,3 104,8 102,5 102,0 102,6 103,6 103,6 na recept 103,4 101,2 100,7 103,8 103,6 104,0 101,4 101,7 100,7 102,5 102,8 Opomba: V izračunih je upoštevana vrednost receptov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj. Vir: 1. ZAS Zdravila. 2. Statistike OZZ, LN aplikacija. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 9 Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila s pozitivne liste ter seznamov A in B in povračila farmacevtskih družb v obdobju januar-junij 2021 do 2025 (v evrih). Lista 1–6 2021 1–6 2022 1–6 2023 1–6 2024 1–6 2025 Indeks / Izdatki OZZ 1–6 25/24 Zdravila in živila na recept 193.425.806 217.822.040 248.431.234 361.114.784 407.204.862 112,8 Zdravila s seznama B 66.802.778 75.837.262 77.181.669 96.703.491 105.428.323 109,0 Zdravila s seznama A 9.058.212 13.201.304 13.844.413 14.648.107 16.271.577 111,1 SKUPAJ IZDATKI 269.286.796 306.860.606 339.457.316 472.466.382 528.904.762 111,9 Povračila farmacevtskih družb 50.626.787 52.986.716 72.945.505 52.098.377 97.971.510 188,1 IZDATKI z odštetimi povračili 218.660.009 253.873.889 266.511.811 420.368.005 430.933.252 102,5 Razlika na predhodno leto -22.055.972 35.213.880 12.637.921 153.856.194 10.565.247 6,9 Indeks na predhodno leto 90,8 116,1 105,0 157,7 102,5 3.8. Vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar–junij 2025. Skupina Vrednost Delež medicinskih pripomočkov vrednosti (v €) (v %) Proteze udov 1.754.515 2,12 Estetske proteze 303.381 0,37 Ortoze 3.091.618 3,74 Ortopedska obutev 975.448 1,18 Medicinski pripomočki za podporo gibalnih zmožnosti 10.011.522 12,10 Medicinski pripomočki za dihanje 8.985.974 10,86 Medicinski pripomočki za osebno higieno 301.587 0,36 Blazine proti preležaninam 337.882 0,41 Kilni pasovi 56.488 0,07 Medicinski pripomočki pri kolostomi, ileostomi in urostomi 5.334.735 6,45 Medicinski pripomočki pri inkontinenci in težavah z odvajanjem seča 17.184.771 20,78 Medicinski pripomočki pri sladkorni bolezni 19.132.043 23,13 Kanile 429.164 0,52 Drugi medicinski pripomočki 10.876 0,01 Medicinski pripomočki za slepe, slabovidne in gluhoslepe 33.643 0,04 Medicinski pripomočki za sluh in govor 7.101.489 8,59 Obvezilni material 611.874 0,74 Raztopine 138.714 0,17 Medicinski pripomočki za izboljšanje vida 4.149.375 5,02 Medicinski pripomočki za hranjenje ter dajanje olja in zdravil 123.956 0,15 Medicinski pripomočki za kompresijsko zdravljenje 831.688 1,01 Popravila 791.399 0,96 Vzdrževanja 288.122 0,35 Prilagoditve 118.355 0,14 Strošek izposoje 360.924 0,44 Storitve aplikacije MP 252.042 0,30 SKUPAJ 82.711.585 100,00 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Izdatki. 10 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti od dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar–junij 2025 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej. Število izgubljenih delovnih dni Razlogi zadržanosti I–VI 2024 I–VI 2025 absentizem bolezen 3.106.152 3.281.235 v breme poškodba zunaj dela 391.875 378.317 delodajalca poklicna bolezen 203 100 poškodba pri delu 114.228 110.429 poškodba po tretji osebi zunaj dela 24.179 23.141 (1) Skupaj 3.636.637 3.793.222 absentizem bolezen 3.236.030 3.386.379 v breme ZZZS poškodba zunaj dela 573.772 581.783 poklicna bolezen 739 816 poškodba pri delu 213.244 218.042 poškodba po tretji osebi zunaj dela 48.213 49.368 nega 569.070 567.222 transplantacija 112 249 izolacija 396 309 spremstvo 129.314 150.628 poškodba nastala pri aktiv. iz 18. čl. zakona 1.517 1.239 darovanje krvi 31.064 35.998 sobivanje z otrokom 10.119 9.277 (2) Skupaj 4.813.590 5.001.310 1+2 SKUPAJ 8.450.227 8.794.532 Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar–junij 2025 v primerjavi z istim obdobjem v letih 2022, 2023 in 2024. Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca (I–VI) Delež izgubljenih delovnih dni (I–VI) Območje 2022 2023 2024 2025 Indeks Indeks Indeks eks Indeks Indeks 23/22 24/23 25/24 2022 2023 2024 2025 Ind 23/22 24/23 25/24 Celje 7,28 6,32 6,07 6,51 87 96 107 5,58 4,84 4,65 4,99 87 96 107 Koper 7,43 6,09 5,57 5,89 82 92 106 5,70 4,66 4,27 4,51 82 92 106 Kranj 7,20 5,78 5,03 5,21 80 87 104 5,52 4,43 3,85 3,99 80 87 104 Krško 7,56 6,23 5,58 6,06 82 90 109 5,79 4,77 4,27 4,65 82 90 109 Ljubljana 6,48 5,46 4,96 5,03 84 91 101 4,97 4,18 3,80 3,85 84 91 101 Maribor 6,67 5,64 5,09 5,32 85 90 104 5,11 4,32 3,90 4,07 85 90 104 Murska Sobota 9,23 8,55 8,04 7,74 93 94 96 7,07 6,55 6,16 5,93 93 94 96 Nova Gorica 7,66 5,93 5,21 5,25 77 88 101 5,87 4,54 3,99 4,03 77 88 101 Novo mesto 7,30 5,83 5,54 5,74 80 95 104 5,60 4,47 4,24 4,40 80 95 104 Ravne na Koroškem 9,54 8,81 8,46 9,26 92 96 109 7,31 6,75 6,48 7,09 92 96 109 Slovenija 7,20 6,08 5,57 5,78 84 92 104 5,52 4,66 4,27 4,43 84 92 104 Opombe: Upoštevani so vsi razlogi zadržanosti od dela razen sobivanja. Od 1. 3. 2022 do 31. 12. 2023 je šlo nadomestilo za odsotnost z dela zaradi razlogov bolezen, poškodba zunaj dela in poškodba zunaj dela po tretji osebi v breme OZZ od 21. delovenga dne, od 1. 1. 2024 pa gre ponovno od 31. delovenga dne dalje. Zaradi napake pri enačbi za izračun deleža izgubljenih dni pri publikacijah od št. 2/2023 dalje, so v tej številki objavljeni tudi podatki za leto 2022. Pri izračunu podatkov o številu izgubljenih dni napake ni, vendar so tudi ti podatki ponovno objavljeni zaradi celovitosti. Vir: ZZZS, ZAS Absentizem. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 11 Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar–junij 2025. Celje Koper Kranj Krško Lju­ Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ bljana Sobota Gorica mesto Koroškem 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 303 170 218 88 773 382 152 114 120 256 2.576 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega 16 4 4 1 41 24 9 1 7 10 117 staleža po ugot. laičnega nadzornika 3. Delež ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 5,3 2,4 1,8 1,1 5,3 6,3 5,9 0,9 5,8 3,9 4,5 4. Število zaključenih bolniških staležev glede 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 16 na izvedene laične nadzore 5. Število odobrenih bolniških staležev za krajši 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 10 delovni čas glede na izvedene laične nadzore 6. Število obvestil IZ oddelku OZZ zaradi 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 ugotavljanja pogojev za zadržanje/odvzem nadomestila 7. Delež vseh ukrepov glede na število 0,0 0,0 0,0 0,0 3,4 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 izvedenih laičnih nadzorov BS Definicije: 1. Število laičnih nadzorov, ki jih je opravil laični nadzornik Direkcije oz. pooblaščenec OE, 2. Število kršitev, ki jih ob izvajanju nadzora ugotovi laični nadzornik (pridobitno delo, neupravičena odsotnost, drugo), 4. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v polnem delovnem času. Če je bil zavarovani osebi po določenem času odobren skrajšan delovni čas in hkrati zaključen polni bolniški stalež, se šteje, da je bil izdan ukrep “zaključen BS”, 5. Podatek se evidentira v primeru, ko je glede na ugotovitve laičnega nadzornika imenovani zdravnik zavarovano osebo ponovno obravnaval in ugotovil, da je zmožna za delo v krajšem delovnem času Vir: podatki ZZZS. Tabela 3.9.4. Število dolgotrajnih staležnikov po stanju na dan 30. 6. 2025. Celje Koper Kranj Krško Lju­ Maribor Murska Nova Novo Ravne na SKUPAJ bljana Sobota Gorica mesto Koroškem število na zadnji dan obdobja 3.747 2.332 2.799 1.135 8.893 4.207 2.213 1.380 1.743 3.192 31.641 Staležniki SKUPAJ indeks glede na 31. 12. 2024 102 100 97 97 97 97 92 101 100 92 97 število na zadnji dan obdobja 2.617 1.594 1.924 784 5.994 3.214 1.341 940 1.285 1.945 21.638 Staležniki do 1 leta indeks glede na 31. 12. 2024 99 102 93 91 93 96 89 96 101 86 94 število na zadnji dan obdobja 1.130 738 875 351 2.899 993 872 440 458 1.247 10.003 Staležniki nad 1 letom indeks glede na 31. 12. 2024 110 95 107 112 104 100 96 114 99 104 104 število na zadnji dan obdobja 159 136 135 47 484 91 139 71 44 192 1.498 Staležniki nad 3 leti indeks glede na 31. 12. 2024 103 103 111 109 114 91 90 129 81 106 105 število na zadnji dan obdobja 39 33 26 9 92 15 23 9 6 38 290 Staležniki nad 5 let indeks glede na 31. 12. 2024 111 87 100 82 88 94 92 150 150 83 93 Vir: podatki ZZZS. 12 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Realizacija odhodkov ZZZS v obdobju januar–junij 2025 v primerjavi z realizacijo v istem obdobju leta 2024 in s finančnim načrtom za leto 2025. v evrih REALIZACIJA 2024 FN REALIZACIJA 2025 Indeks Indeks I–VI Struktura 2025 I–VI Struktura 25/ I–VI 25/ FN 25 I–VI 24 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 485.141.394 19,1 1.079.266.522 544.462.077 18,9 50,4 112,2 - splošna zunajbolnišnična dejavnost 278.651.124 11,0 626.522.825 330.850.789 11,5 52,8 118,7 - zobozdravstvena dejavnost 110.054.339 4,3 233.485.376 123.789.560 4,3 53,0 112,5 - druge zdravstvene dejavnosti 96.435.931 3,8 219.258.321 89.821.728 3,1 41,0 93,1 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 1.138.186.836 44,9 2.514.109.721 1.326.170.451 46,0 52,7 116,5 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 733.756.950 28,9 1.630.517.764 866.491.328 30,1 53,1 118,1 - specialistična zunajbolnišnična 404.429.886 15,9 883.591.957 459.679.123 16,0 52,0 113,7 zdravstvena dejavnost 3. Dejavnost socialnih zavodov 98.970.553 3,9 256.701.488 108.432.638 3,8 42,2 109,6 - dejavnost nastanitvenih ustanov 97.142.412 3,8 252.653.852 106.542.333 3,7 42,2 109,7 za bolniško nego - socialna varnost brez nastanitve 1.828.141 0,1 4.047.636 1.890.305 0,1 46,7 103,4 za starejše in invalidne osebe 4. Dejavnost obvezne socialne varnosti 5.561.803 0,2 13.500.027 5.500.805 0,2 40,7 98,9 5. Oskrba na domu DO 96.089.731 SKUPAJ (1­5) 1.727.860.586 68,1 3.959.667.489 1.984.565.971 68,9 50,1 114,9 6. Odh. za zdravila, medicinski pripomočki, cepiva 433.528.719 17,1 1.038.445.084 491.634.180 17,1 47,3 113,4 - zdravila 361.114.784 14,2 842.340.483 407.204.862 14,1 48,3 112,8 - medicinski pripomočki 69.509.990 2,7 181.104.601 79.056.967 2,7 43,7 113,7 - cepiva 2.903.945 0,1 15.000.000 5.372.351 0,2 35,8 185,0 7. Zdravljenje v tujini – napotitve 4.538.133 0,2 8.775.364 4.725.274 0,2 53,8 104,1 8. Mednarodno zavarovanje 35.481.466 1,4 94.500.016 39.738.521 1,4 42,1 112,0 - slovenski zavarovanci 13.485.799 0,5 46.639.216 15.249.891 0,5 32,7 113,1 - tuji zavarovanci 21.995.667 0,9 47.860.800 24.488.630 0,9 51,2 111,3 9. Denarne dajatve: 302.445.131 11,9 681.259.029 325.875.174 11,3 47,8 107,7 - za nadomestila odsotnosti 301.224.771 11,9 668.028.755 324.702.531 11,3 48,6 107,8 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.177.900 0,0 2.826.793 1.172.642 0,0 41,5 99,6 - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 42.460 0,0 0 0 0,0 0,0 0,0 - E-oskrba v DO 0 0,0 10.403.481 0 0,0 0,0 0,0 10. Odhodki za delo ZZZS: 31.409.908 1,2 75.853.018 33.481.325 1,2 44,1 106,6 - plače in drugi izdatki zaposlenim 15.402.157 0,6 34.837.525 16.749.842 0,6 48,1 108,7 - prispevki delodajalca 2.278.661 0,1 5.557.147 2.485.060 0,1 44,7 109,1 - materialni izdatki službe 11.593.515 0,5 28.546.143 12.174.507 0,4 42,6 105,0 - investicijski odhodki 2.135.575 0,1 6.912.203 2.071.916 0,1 30,0 97,0 11. Obresti od zadolževanja 757.711 0,0 1.500.000 484.413 0,0 32,3 63,9 SKUPAJ ODHODKI (1­11) 2.536.021.654 100,0 5.860.000.000 2.880.504.857 100,0 49,2 113,6 A. RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 93.675.462 147.951.447 -62.977.390 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN 0 0 0 NALOŽB C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 93.675.462 147.951.447 -62.977.390 Vir: ZZZS, aplikacija SAP. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 13 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju april–junij 2025. Pravni akti ZZZS: • Okrožnica MP; št. 1-2025; • Pravilnik o pravici do psa vodiča slepih; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 5. 2025) objave: 18. 4. 2025) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o predpisanih in • Sklep o obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum izdanih MP v on-line sistem; objave: 16. 5. 2025) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Sklep o določitvi cenovnih standardov medicinskih objave: 16. 5. 2025) pripomočkov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Navodilo o zagotavljanju servisiranja medicinskih pripomočkov (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja; objave: 19. 5. 2025) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in objave: 16. 5. 2025) izposoje medicinskih pripomočkov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Navodilo o izdaji naročilnice za medicinski pripomoček in objave: 20. 5. 2025) reverza za medicinski pripomoček; • Sklep o Seznamu zdravju škodljivih snovi; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 5. 2025) objave: 18. 6. 2025) • Okrožnica ZAE 9/25: Dopolnitve šifrantov za obračun • Sklep o Seznamu zdravil z visokim tveganjem za součinkovanje; zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 6. 2025) • Sklep o Seznamu protitumornih učinkovin; objave: 28. 5. 2025) (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum • Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z objave: 18. 6. 2025) delovnim nalogom (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum Okrožnice in navodila ZZZS: objave: 16. 6. 2025) • Okrožnica ZAE 6/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev; Pravni akti deležnikov v zdravstvu: (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8. 4. 2025) • Uredba o programih storitev obveznega zdravstvenega • Okrožnica: Izpolnjevanje Predlogov zobnoprotetične zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za njegovo izvajanje, in rehabilitacije in novi standardni materiali; obsegu sredstev za leto 2025; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9. 4. 2025) objave: 10. 4. 2025) • Okrožnica ZAE 7/25: Dopolnitve šifrantov za obračun zdravstvenih storitev • Področje zdravstvene analitike in ekonomike; Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/ (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 4. 2025) egradiva, Uradni list RS. 14 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 5.2. S sej Skupščine in Upravnega odbora v obdobju april–junij 2025. Skupščina je zasedala na eni redni seji. • Sprejel je Sklep o prvem izrednem odpisu sredstev in ƒ 18. redna seja, 28. 5. 2025: obveznosti do virov sredstev v letu 2025. • Sprejela je mnenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje • Podelil je pooblastila, vezana na opravljanje funkcije Slovenije o Predlogu zakona o spremembah in dopolnitvah generalnega direktorja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju Slovenije. (EVA 2025-2711-0053). • Imenoval je članico zdravstvene komisije, predstavnico • Obravnavala je Osnutek sprememb in dopolnitev Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije v Svet javnega Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in ga zavoda Lekarne Krško in v Svet javnega zavoda Lekarne posredovala v medresorsko usklajevanje. Sevnica. ƒ 5. izredna seja, 22. 5. 2025: Upravni odbor je zasedal na dveh rednih, eni izredni dopisni in eni • Sprejel je predlog mnenja Zavoda za zdravstveno zavarovanje izredni seji: Slovenije o Predlogu zakona o spremembah in dopolnitvah ƒ 9. izredna dopisna seja, 9. 4. 2025: Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju • Na poziv Ministrstva za zdravje je predlagal kandidatko za (EVA 2025-2711-0053) in ga posredoval v obravnavo in članico Sveta Javne agencije Republike Slovenije za kakovost sprejem skupščini. v zdravstvu. ƒ 39. redna seja, 10. 6. 2025: ƒ 38. redna seja, 15. 5. 2025: • Seznanil se je s poročilom o poslovanju Zavoda za • Seznanil se je s Poročilom Finančne uprave Republike zdravstveno zavarovanje Slovenije v obdobju januar-marec Slovenije o pobiranju prispevkov za obvezno zdravstveno 2025. zavarovanje. • Sprejel je Navodilo o prenehanju veljavnosti Navodila za • Oblikoval je Osnutek sprememb in dopolnitev Statuta predpisovanje in izdajanje magistralno pripravljenih zdravil Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in ga predložil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. v obravnavo skupščini. • Sprejel je Predlog pravilnika o spremembah in dopolnitvah • Naložil je službi Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja, profesionalni da v okviru javne razprave o noveli Pravil obveznega kartici in pooblastilih za branje in zapisovanje podatkov zdravstvenega zavarovanja prouči možnost uvrstitve v zalednem sistemu in ga v okviru postopka priprave novega medicinskega pripomočka »namizna ali stacionarna podzakonskih predpisov in ga posredoval v javno razpravo elektronska lupa« na seznam medicinskih pripomočkov in medresorsko usklajevanje. med pravice obveznega zdravstvenega zavarovanja, da so do • Sprejel je Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za nje upravičene zavarovane osebe, ki sodijo v 1., 2., 3. ali 4. opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 63. in 180. kategorijo po definiciji slepote in slabovidnosti. točke 103. člena Uredbe o programih storitev obveznega • Sprejel je Predlog sklepa o spremembah in dopolnitvah Sklepa zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za o zdravstvenih stanjih in drugih pogojih za upravičenost njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 – III. do medicinskih pripomočkov iz obveznega zdravstvenega • Seznanil se je z osnutkom Javnega razpisa za sofinanciranje zavarovanja in ga posredoval v javno razpravo in medresorsko preventivnih projektnih programov ohranjanja poklicnega usklajevanje. zdravja in promocijo zdravja na delovnem mestu za projekte • Sprejel je Predlog sklepa o osnovnih zahtevah kakovosti združenj za obdobje 2025-2027. Hkrati predlaga, da se za medicinske pripomočke iz obveznega zdravstvenega rok za oddajo vlog kot prijave na razpis za sofinanciranje zavarovanja in ga posredoval v javno razpravo in medresorsko preventivnih projektnih programov ohranjanja poklicnega usklajevanje. zdravja in promocijo zdravja na delovnem mestu za projekte • Sprejel je Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o združenj za obdobje 2025-2027 zamakne vsaj na 1. september določitvi cenovnih standardov medicinskih pripomočkov iz 2025. obveznega zdravstvenega zavarovanja. • Sprejel je mnenje Zavoda za zdravstveno zavarovanje • Sprejel je Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov Slovenije o Predlogu zakona o psihoterapevtski dejavnosti. izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov. • Seznanil se je s poročilom o aktivnostih uvedbe dolgotrajne • Sprejel je Sklep o spremembah in dopolnitvah Sklepa o oskrbe 1/2025. obračunavanju zdravstvenih storitev. • Podal je pozitivno mnenje k imenovanju za vodjo področja • Sprejel je Sklep o izbiri izvajalcev za sklenitev pogodbe za II, na Direkciji, v Področju za dolgotrajno oskrbo. opravljanje programov zdravstvenih storitev iz 65., 153. in • Imenoval je predstavnico Zavoda za zdravstveno zavarovanje 180. točke 103. člena Uredbe o programih storitev obveznega Slovenije v Svet Javnega lekarniškega zavoda Gorenjske zdravstvenega zavarovanja, zmogljivostih, potrebnih za lekarne Kranj. njegovo izvajanje, in obsegu sredstev za leto 2025 – II. • Seznanil se je s Predlogom zakona o pomoči pri prostovoljnem • Odobril je Predlog pravilnika notranjega revidiranja. končanju življenja. Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025 15 16 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju – letnik 22, številka 3, september 2025