BRAHITERAPUA GINEKor,oŠrrH 
RAKov
A. P. Fras
Brahiterapija 
je 
del radioterapije, torej zdravljenja z ioniziĺajočimt
sevanji. Za ruzJiko ođ teleterapije, kjer 
je vir sevanja oddaljen od
bolnika, pri brahiterapiji čimbolj približamo viĺ sevanja predelu, ki
ga želimo obsevati.
Da lahko brahiterapijo uspešno izvajamo, potrebujemo ustľezne
ľadionuklide. V ginekološki brahiterapiji se danes uporabljata
predvsem dva: 137 Cs (cezij) n 192 Ir (iridij). omeniti velja še
226 Ra (radij), ki so ga uporabljali več kot 50 let in so z njim
pridobili veliko izkušenj' ki so jih nato prenesli na obsevanja s
cezijem.
Cezij in iridij sta gama sevalca, pń svojem razpadu sevata gama
žaĺke z energijami okoli 0,6 megaelektronskih voltov (Mev).
Z radionuklidi lahko obsevamo na različne načine' V ginekologiji
sta uporabna dva,intrakavitarna brahiterapija in intersticijska
brahiterapija. Pri prvem načinu ali metodi vstavimo vire Śevanja v
telesno votlino, v maternično votlino' kanal materničnega vratu ali
v nožnico. Pri intersticijski brahiterapiji se uporabljajo vsadki
(implantati), ki so začasni ali trajni' Trajni vsadki se ne uporabljajo
več. Pri začasnih vsadkih, ko na primer vsadimo iridijeve žice v
tumor' po Łračunanem času obsevanja te odstranimo.
Tudi pri bľahiterapiji izbere dozo obsevanja terapevt' Samo dozo
izĺaźamo v Gray-ih (Gy) ali še raje v centigrejih (cGy)' 
Ęer 
je en
centigrej enak stari enoti enemu radu. Pri đoločenih obsevanjih
srečujemo včasih še staro enoto miligramske ure (mgh)' ki 
jo že
opuščajo in uporabljajo ekvivalente v centigrejih.
Najobsežnejše področje ginekološke brahiterapije 
je 
intrakavitarna
brahiterapija. Predvsem je uporabna pri rakih materničnega vratu
ter materničnega telesa' Pri zdravljenju rakavih bolezni 
jajčnikov in
zunanjega spolovila ima brahiterapija omejeno vrednost.
Pľi brahiteľapiji, kjer 
je potrebno vnesti radionuklide na mesto, ki
58

ga želimo obseýati. se nehote obseva terapęvt. Zlasti visokę doze
obsevanja prejmeta roki. Da bi se temu izognili' so se sčasome
ľĺrzvile tehnikę s tako imenovanim naknadnim polnjenjem (after
load, afteľ loading)' kar pomeni, da terapevt vstavi na želeno
mesto obsevanja nosilec viľa (aplikator)' Na tak nosilec vira se
priključi apaľat' ki z aktiviĺanjem sam vnese viĺe sevanja v nosilec
viĺa' Pri dovolj veliki oddaljenosti od bolnika 
je terapevt vaľen
pred sevanjem.
Rak mateľničnega vľatu (Ca colli uteľi)
Začetek brahiterapije raka materničnega vratu sega desetletja nazaj,
ko še ni bilo modernih teleterapevtskih 9!5ęyą|ffi naprav (telekobalt,
linearni pospeševalnik). S klasičnimi ortovoltnimi rentgenskimi
obsevalnimi aparati ni bilo mogoče dovolj primerno obsevati bolnice
z rakom materničnega vľatu' Ker pa so že poznali velikokľat
ugoden učinek zdravljenja z obsevanjem, so razvijali intrakavitarno
brahiterapijo' Prvi viĺ sevanja, ki so ga uspešno upoľabljali nato
dolga desetletja, 
je bil radij. V Manchestru v Veliki Britaniji so
izdelali metodo, imenovano manchesterska metoda. Tudi sedanje
izpopolnjeno obsevanje s cezijem izhaja iz te metode.
Bistvo manchesterske metode je v tem, da z ustrezno razporeditvi-
jo 
virov sevanja v kanalu materničnega vratu ter v foľniksih
nožnice dosežemo dovolj visoko dozo sevanja na malignom, pri
tem pa čim manj obsevamo okolne organe' v tem primeru mehur
in danko.
Sedaj uporabljamo pri zdravljenju raka materničnega vratu posebne
nosilce viĺov sevanj. Na onkološkem inštitutu so v upoľabi modĹ
ficirani Henschkejevi aplikatorji. Znani so še dľugi, kot na primer
Fletcherjevi in drug. Henschkejeve aplikatorje lahko polnimo ročno,
ali pa nanj priključimo kińtľon (Curietron), ki po aktivaciji sam
vstavi vire sevanja v nosilec.
Sedaj so na voljo že zelo dobri aparati z vgrajenimi računalniki,
ki zanesljivo vodijo obsevanje. Med najbolj znanimi 
je 
Selectron.
Uporabnost brahiterapije pri zdravljenju raka materničnega
vratu:
59

1. Samosĺojna radiknlna brahiterapija začetnih oblik raka mater-
ničnega vratu.
Uporablja se sicer pri tistih bolnicah, ki bi bile lahko glede na
stadij bolezni operirane, pa splošno stanje ali druge nacepljene
bolezni tega ne dopuščajo.
2. Brahiterapija v sklopu radiknlne radioterapije napredovalih oblik
bolezni.
S samo teleterapijo ni mogoče dovolj uspešno obsevati raka
materničnega vratu' ne da bi pri tem prekoľačili tolerančne doze
za mehur in danko.
Tolerančna doza 
je 
tista, do katere lahko do|očen organ ali tkivo
obsevamo, da še obdrži svojo funkcijo in posledice obsevanja ne
povzročijo trajnih okvar.
S kombinacijo tele in brahiteľapije namreč dosežemo' đa dobi rak
na materničnem vratu dovolj visoko dozo, pń tem pa ne prekoračimo
tolerančnih doz za mehur in danko. Prekoračitev teh doz lahko
povzroči usodne zaplete 
, 
zato je 
dobra brahiterapija pomemben
dejavnik v ľadikalnem zdravljenju s primerno vsaditvijo
Henschkejevega aplikatorja lahko dosežemo bistveno nižje doze na
mehur in danko kot na primarni tumoľ, kar pa s Samo teleterapijo
ni mogoče.
3. Preoperativna brahiterapija
Pń obsežnfü, ľazpadajočih tumoĺjih materničnega vratu z na-
cepljenim infektom dosežemo z enkľatnim obsevanjem z ustrezno
dozo zmanjšanje tumorja ter umiľitev infekta. To 
je pomembno
zlasti še pri nediferenciĺanih ali nezĺelih tumoľjih, saj obsevanje z
entĺatno visoko dozo zmanjša vitalnost rakavih celic, s tem pa se
tudi zmanjša možnost nastajanja metastaz.
4.Palintivna brahiÍerapija' Zanjo se odločimo le 
Ęemoma 
pri recidivnih
hvavečih tumoĺjih. Doza obsevanja je ĺlžja kot pń ostalih indikacijah'
učinek pa je kratkotrajen.
60

Rak materničnega telesa 
(Ca coľporis uteľi, Ca
endometrii)
Znano 
je, 
da 
je rak materničnega telesa oziľoma sluznice v
maternični votlini bolezen staľejših žensk. Vznikne običajno pń
ženskah po prenehanju menstruacije. Ker pa so te bolnice velikok-
rat starejše, s številnimi drugimi boleznimi' najpogosteje se pojavlja
pri bolnicah s povišanim krvnim tlakom, sladkorno boleznijo ter
prekomerno telesno težo, operativno zdľavłenje kot najustreznejše
vedno ni mogoče.Takih bolnic kljub poznanemu učinku zdravljenja
z obsevanjpm 
, 
zlasti če imajo prekomerno telesno težo, ni
mogoče zdraviti s teleteľapijo ali pa ni mogoče procesa v globini
telesa obsevati z zadostno tumoľsko dozo'
Prvi poskus zdĺdenja z intrakavitarno brahiteľapijo 
je bilo obsevanje
po pariški metodi. V maternično votlino so vstavili vire sevanja v
posebni gumijasti ali plastični cevki. Pri obsežnejši maternični
votlini pa vse rakavo tkivo ni dobilo dovolj visoke tumorske doze
in procesa ni bilo mogoče pozdraviti. Švedski zdravnik Heyman 
je
razvil posebno metodo, tako imenovani "packing". Bistvo te metode
je, da v posebnih kapsulah, prvotno so bile kovinske, viĺ sevanja
vnesemo v mateľnično votlino. Ker so pń originalni Heymanovi
metodi uporabljali radij' so se terapevti pń takem vstavljanju v
maternično votlino zelo obsevali. Kasneje sta Simon in Silverstone
ĺazrłia metodo obsevanja s cezijem. Pń tej metodi se uporabljajo
plastične kapsule, Ł vsake kapsule pa izhaja plastična cevka, skozi
katero vstavimo viĺe sevanja v 'kapsule, ki so že vstavljene v
maternično votlino.
Pri obsevanju z radijem so se še uporabĘale stare metode
izračunavanja doze obsevanja v miligramskih urah. Danes se .doza
uraža v centigrejih ("Gy).
Rak materničnega telesa 
je po histologiji v glavnem adenokarcinom
ter kot tak relativno radiosenzibilen, zlasti zrelejše oblike. Zato
mora biti doza obsevanja dovolj visoka, da uniči tumorsko tkivo.
Da pa lahko obsevamo raka v maternični votlini z dovolj visoko
dozo, moramo postopek ponoviti dvakrat ali trikrat, najbolje v
razmaku enega tedna.
61

Pri pravilni izbiľi doze in dobri izvedbi posega so tudi rezultati s
takim načinom zdravljenja dobń. Bolezen sę redko ponovi.
Uporabnost intrakavitarne brahiterapije pń zdravljenju raka materične
ga telesa
1. Samostojna radikalna brahiterapija pri bolnicah, ki 
jih 
ne-
moremo opeľativno zdľaviti zaradi drup.h spremljajočih bolęzni.
2. Brahiterapija kot dopolnilo teleterapiji napredovalega raka
mateľničnega telesa'
3.Paliativna brahiterapija pri napredovali bolezni pri bolnicah v
zelo slabem splošnem stanju. V teh primerih z brahiterapijo 
'le
zaustavimo kwavitev iz maternične votline. Slabo splošno stanje ne
dopušča ponavljanja posegov za dosego radikalnosti obsevanja.
Omeniti še velja, da se uporablja brahiterapija lzjemoma tudi
pń benigrrih hiperplazijah sluznice materične votline, ko bi bilo
indicirano operativno zdravljenje, pa splošno stanje tega ne
dopušča (na primer stanje po možganskih krvavitvah, antikoagu-
lantno zdravljenje).
Bogat limfni pletež v področju spolnih organov omogoča tudi
zgodnje limfatično 
'ą5ęyanje. 
Najpogosteje zaseva rak materničnega
telesa v sluznico nožnice. Da bi preprečili to zasevanje, bolnicam,
ki so bile opeľiĺane ali pa so se zdľavile zaradi raka maternične
votline, obsevamo sluznico nožnice s posebnim vložkom, v katerem
so viľi sevanja' Za te vložke sta se udomačila pń nas utaza PYC
in PVC-T' S pwim vložkom obevamo sluznico nožnice pri bolnicah,
ki so bile zdravljene z intrakavitarno brahiterapijo, z drugim pa
bolnice, ki so bile kirurško zdravljene. Prečni del vložka (T oblika)
naj bi obseval tudi tako imenovani slepi konec vagine.
S tem načinom dopolnilnega zdravljenja se 
je število metastaz v
nožnici Łredno zmanjšalo' tako da 
jih 
odkrijemo le še redko.
6Ż

Rak 
ja.ičnikov (Ca ovaľii) in rak zunanjega spolovila
(Ca vulvae)
Brahiteľapija se le redko upoľablja'
Pri raku jajčnikov, 
če se pojavijo metastaze ati metastaza v nožnici,
drugje pa jih 
ni, lahko obsevamo to metastazo z intersticijsko
brahiterapijo.
V nekaterih ustanovah uporabljajo pri zdravljenju raka 
jajčnikov
tudi brahiterapijo z odprtimi viri sevanja. V teh primerih upo-
rabljajo radionuklida koloidno zlato (l9B Au) ali fosfor (32P).
Raztopino z radionuklidom vbrizgajo v abdomibnalno votlino pri
mikroskopskih metastazah v seroznih opnah. Doza, ki jo 
izsevajo
radioaktivni delci v raztopini, naj bi zadošćali za uničenje prostemu
očesu nevidnih metastaz.
Pri zdravljenju raka zunanjega spolovila se uporablja intersticijska
brahiterapija z začasnimi vsadki pri zdravljenju recidivov ali kot
dopolnilno zdravljenje po kiĺurškem posegu.
Literatura:
1. Fletcher GH. Textbook of radiotherapy. 3rd ed. Philadelphia: lpa and
Febiger 1980.
2. Fras AP. Brahiterapija. Med Razgl 1988: 27:43'7-54-
4,.
63