85 Primerjava laparoskopskega in klasi nega kirurškega zdravljenja bolnic na OI Ljubljana – izkušnje medicinskih sester Katja Kolenc Mokotar, Simona Kav i Možnost rednih odvzemov brisov materni nega vratu na ginekoloških pregledih in delovanje državnega presejalnega programa ZORA omogo a odkrivanje predrakavih sprememb na materni nem vratu. Medicinske sestre na Onkološkem inštitutu Ljubljana se le še redko sre amo z neko uveljavljeno konizacijo, saj v ospredje prihajajo sodobni kirurški pristopi. Ti omogo ajo kakovostno obravnavo bolnic, ki obsega krajši as operacije, hitrejše pooperativno okrevanje in s tem krajšo ležalno dobo ter hitrejše vklju evanje v vsakdanje življenje. Laparoskopska tehnika poleg drugih prednosti onkološkim bolnicam omogo a, da se za nejo hitreje zdraviti z radio- ali kemoterapijo. Predoperativna priprava bolnic na kirurškem oddelku Onkološkega inštituta Ljubljana, ki bodo operirane s klasi no metodo, in tistih, ki bodo operirane laparoskopsko, se bistveno ne razlikuje. Za ne se takrat, ko se kirurg in bolnica odlo ita za operacijo ter obsega »informiranje pacienta, vzpostavljanje zaupnega odnosa, spoštovanje dostojanstva, spodbujanje izražanja ob utij, empati en odnos in podporo ter ugotavljanje pacientovih potreb in pomo pri njihovem zadovoljevanju«. 86 Pred operativnim posegom v splošni anesteziji potrebuje bolnica anesteziološki pregled, ki vklju uje obravnavo zdravstvenega stanja na podlagi posnetka EKG, od itka rentgena plju in do meseca dni starih laboratorijskih izvidov krvi. Bolnico o datumu sprejema za ginekološko operacijo obvestimo telefonsko najve teden dni vnaprej. Na rtovani sprejemi so v dopoldanskem asu na dan pred kirurškim posegom. Administrativni sprejem nadaljujemo z negovalno anamnezo, s katero ob empati nem komuniciranju pridobimo podatke o socialnem statusu bolnice, zdravilih, ki jih prejema, o alergijah ter ugotavljamo negovalne probleme po 14 osnovnih življenjskih aktivnostih po Virginii Henderson. Hkrati izvajamo prehransko presejanje, ocenjujemo nevarnost za padec in možnost za nastanek razjed zaradi pritiska. Z zbranimi podatki omogo amo kakovostno zdravstveno nego ter prijaznejše in varnejše bolnišni no okolje. Dan sprejema vklju uje tudi predoperativno pripravo revesnega trakta po naro ilu zdravnika glede na obseg ginekološke operacije. Ob tem bolnica prejme kosilo in ve erjo z dieto brez vlaknin. Na jutro pred operativnim posegom se bolnica oprha. Sledi odstranjevanje dlak s kirurškim brivnikom z izmenljivim nastavkom za enkratno uporabo po shemi britja za ginekološke operacije. e gre za poseg, ki bo trajal ve kot 2 uri, bolnici na noge namestimo elasti ne povoje, kar za ve ino laparoskopskih posegov ni potrebno. Pooperativna zdravstvena nega vklju uje intenzivni nadzor življenjskih funkcij bolnice na monitorju ter vsaj vsakourno opazovanje rane ter koli ine in vsebine vseh izlo kov po vstavljenih katetrih in 87 drenih. Ob tem merimo bole ino z vizualno analogno skalo. Za prepre evanje pojava strdkov 8 ur po operativnem posegu pod kožo vbrizgamo odmerek nizkomolekularnega heparina. Na dan operacije ve ina operirank po laparoskopskem posegu dobi ve erjo brez vlaknin in ob tem nima težav, medtem ko klasi no operirane ginekološke bolnice prejmejo enteralne napitke in pijejo vodo ali aj ve krat po požirkih. Bole ine pri laparoskopski metodi so blage in slabost ali bruhanje je redko. Vstajanje operirankam odsvetujemo. Jutranja omotica ali slabotnost je možna po ginekoloških posegih in navadno izzveni po zajtrku. Dan se na oddelku za ne z jutranjo nego. Bolnicam pomagamo pri osebni higieni in v sklopu anogenitalne nege po potrebi opravimo sterilno ginekološko umivanje. Glede na tip operacije in zmožnost bolnice se odlo imo za stopnjo pomo i pri osebni higieni. Bolnice po odprti operaciji na trebuhu potrebujejo posteljno kopel, laparoskopsko operirane pa pospremimo do kopalnice. Odstranitev urinskega katetra in drenažnih cevk je zgodnejša pri ginekoloških operacijah z laparoskopsko metodo, kar omogo a lažje gibanje v asu hospitalizacije in aktivnejši povratek k samostojnosti. Ob odhodu iz kirurškega oddelka bolnice prejmejo odpustno pismo in navodila v zvezi z jemanjem zdravil, oskrbe operativne rane, seznam najpogostejših morebitne pooperativnih zapletov in ravnanje v takšnih primerih, navodila glede aplikacije nizkomolekularnega heparina v domaem okolju, navodila za izvajanje fizine aktivnosti, prehranjevanja in telesne higiene. 88 Operacija pri ve ini ljudi vzbuja strah in negotovost, kar je upravi eno pri akovati, kadar gre za medicinsko diagnozo rak. Sodobno kirurško zdravljenje vodi v hitro obravnavo ginekoloških bolnic tudi v onkologiji. Ob tem ne smemo pozabiti na zadovoljstvo in motiviranost bolnic ob zagotavljanju zadostne psihološke podpore, podajanju informacij in zdravstveno-vzgojnem delovanju ter z nasmehom spodbujati njihovo zaupanje v zdravstveno oskrbo. Literatura: 1. Andonova M (2009). Predoperativna priprava in pooperativni nadzor. Revija Vita št. 70, Ginekologija. Laparoskopija. 2. Kaligari L, Ostrožnik V, Petrlin K et al (2012). Zdravstvena vzgoja o pripravi kirurških pacientov na operativni poseg - standard Dejavnosti zdravstvene nege in oskrbe št. SZN – 110. Ljubljana: Onkološki inštitut. 3. Kav i S, Knafelc JN, uri S (2013). Priprava operativnega polja - odstranjevanje dlak poseg - standard Dejavnosti zdravstvene nege in oskrbe št. SZN – 109. Ljubljana: Onkološki inštitut. 4. Kobal B, Pucelj RM (2009). Vloga laparoskopije v ginekološki onkologiji. Revija Vita št. 70, Ginekologija. Laparoskopija. 5. Kobal B, Rakar S, Omahen A et al (2003). Primerjava laparoskopskeg in klasi nega kirurškega zdravljenja bolnic z endometrijskim karcinomom. Zdrav vestn 2003; 72: Supl. II: 35–8. 6. Lewis SL, Dirksen SR, Heitkemper MM et al (2014). Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems, 9th Edition. Missouri: Elsevier Mosby. 7. McCorkle R, Dowd M, Ercolano E (2009). Effects of a nursing intervention on quality of life outcomes in post-surgical women with gynecological cancers. Psycho-Oncology 18: 62–70. Dostopno na: 89 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/pon.1365 <07.05.2018> 8. Trstenjak U (2017). Vloga medicinske sestre pri psihi ni pripravi pacienta na operativni poseg. Ljubljana: Univerza v Ljubljani, Zdravstvena fakulteta. Dostopno na: https://repozitorij.uni-lj.si/Dokument.php?id=92885&lang=slv <20.04.2018> 9. Wright KN, Jonsdottir GM, Jorgensen S et al (2012). Costs and Outcomes of Abdominal, Vaginal, Laparoscopic and Robotic Hysterectomies. JSLS Oct-Dec; 16(4): 519–524. Dostopno na: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3558885/ <11.05.2018>