7 DOPRINOS ZVEZE SLOVENSKIH DRUŠTEV ZA BOJ PROTI RAKU K OBVLADOVANJU PANDEMIJE COVID-19 Urška Ivanuš POVZETEK: Ob dobro znani pandemiji raka, s katero se razmeroma uspešno spoprije - mamo in imamo izdelane strategije za njeno obvladovanje, se je leta 2020 pojavila nova pandemija COVID-19, ki nas je presenetila in s katero se, kljub izjemnemu razvoju zna - nosti in tehnologije, danes spopadamo na enak na in kot s špansko gripo pred 100 leti. Z vseh koncev sveta in tudi iz Slovenije poro ajo o poslabšanju kazalcev življenjskega sloga in zapoznelem odkrivanju predrakavih in zgodnjih rakavih sprememb zaradi za - asno prekinjenih presejalnih programov za raka ter oklevanja posameznikov za obisk zdravnika ob simptomih in težav v dostopnosti do nekaterih zdravstvenih storitev. Vsaka dolgotrajna sprememba življenjskega sloga, ki vodi v opuš anje zdravih navad in izbir, vsako opuš anje udeležbe v presejalnih programih ZORA, DORA in Svit ali cepljenja proti okužbam, ki povzro ajo raka, ter vsako odlašanje z obiskom zdravnika ob sumu na raka ima lahko resne in dolgotrajne posledice za zdravje. Pove a se tveganje, da bo posameznik zbolel za rakom, ki bi ga lahko prepre ili, in pove a se tveganje, da bo rak odkrit v višjem stadiju, ko je zdravljenje intenzivnejše, prognoza in kakovost življenja pa zato slabši. Zato smo na Zvezi slovenskih društev za boj proti raku v asu pandemije mobilizirali in povezali klju ne deležnike za obvladovanje raka in skupaj spodbujali prebivalce, da tudi v asu epidemije COVID-19 in po njej upoštevajo 12 priporo il Evropskega kodeksa proti raku in ne zanemarijo skrbi za zdravje na podro jih, ki niso povezana z okužbo s SARS-Cov-2. UVOD Pandemija COVID-19 je globoko zarezala v vse segmente našega življenja, tako na ravni posameznika kot družbe. Da bi prepre ili širjenje okužbe s SARS-Cov-2 in s tem zmanjšali zbolevanje in umiranje zaradi bolezni COVID-19 ter breme poznih posledic bolezni, smo tako v Sloveniji kot po svetu uvedli priporo ila za pove anje zaš itnega vedenja na ravni posameznika in sistemske ukrepe za zmanjševanje števila socialnih kontaktov v družbi (1, 2). Na ravni posameznika se priporo a higiena rok 8 in kašlja, ne dotikanje obraza, ohranjanje varne razdalje pri socialnih stikih, nošnje mask, ko je to potrebno, in e zbolimo, ostanemo doma. Sistem - ski ukrepi so bili in so številni. V obi ajni ritem življenja so najbolj posegli zaprtje vseh šol in vrtcev, ukinitev javnega prevoza, zaprtje številnih de - javnosti in podjetij, spodbujanje dela na domu, omejevanje vseh stikov na ožje družinske lane in omejevanje gibanja na manjše administrativne enote ter dolo ene dele dneva. Zdravstvo se je reorganiziralo z namenom, da se prepre i širjenje okužbe s SARS-COv-2 v zdravstvenih ustanovah in zagotovi nujno obravnavo bolnikov s covidom-19. Te spremembe so vplivale na vse ravni našega zdravja, tako na fizi no kot duševno in socialno (3). Nenadna sprememba ute enega življenj - skega ritma in navad je globoko zarezala tudi v življenjski slog številnih posameznikov, iz razli nih koncev sveta pa poro ajo o pomembnem poslabšanju kazalnikov zdravega življenjskega sloga (6). Ob vsem tem se je zaradi nujne reorganizacije zmanjšala dostopnost do vseh ravni zdravstvenega sistema, vklju no s primarno, in s tem se je zmanjšalo zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, vklju no z rakom (7, 8). V Sloveniji smo ob prvi razglasitvi epidemije sistemsko zaustavili preven - tivne programe, vklju no z vabljenjem in presejanjem v okviru vseh treh organiziranih presejalnih programov za raka (9, 10). Opuš anje preven - tivnih programov v zdravstvu, eprav z jasnim namenom ohranjanja nujnih storitev, lahko v javnosti in pri odlo evalcih spremeni v desetletjih trdega dela pridobljeno percepcijo o velikem pomenu primarne in sekun - darne preventive za ohranjanje in krepitev zdravja. Zveza slovenskih društev za boj proti raku (Zveza) je z 11 regijskimi društvi med nevladnimi organizacijami najstarejši in najpomembnejši nosilec preventive na podro ju raka, deluje od leta 1971. Poslanstvo Zveze je skupaj z regijskimi društvi prispevati k ustvarjanju take slovenske družbe, v kateri ne bo nih e zbolel ali umrl za rakom zaradi lastne neved - nosti ali zaradi brezbrižnosti države. Eno glavnih vodil pri oblikovanju strateških ciljev in programa dela Zveze je z leti postal Evropski kodeks proti raku (Kodeks) (11). Kodeks izdaja in revidira Mednarodna agencija za raziskovanje raka (IARC) pri Svetovni zdravstveni organizaciji (SZO). Zveza je skrbnica Kodeksa v Sloveniji že od takrat, ko je izšla prva razli ica 9 kodeksa. Program Zveze smo v letih 2017–2019 pomembno obogatili v okviru projekta »Evropski kodeks proti raku: Priporo ila proti raku naj ne obvisijo v zraku«, v letih 2020–2022 pa nadaljujemo z dejavnostmi v okviru projekta »Evropski kodeks proti raku: Od mladih nog do zlatih let«. Oba projekta financira Ministrstvo za zdravje, slednjega v okviru Javnega razpisa za sofinanciranje programov varovanja in krepitve zdravja do leta 2022, objavljenem v Uradnem listu RS, št. 43/19. Programa si ne predstavljamo brez tesnega sodelovanja z Onkološkim inštitutom Ljub - ljana, Nacionalnim inštitutom za javno zdravje, Ministrstvom za zdravje in Evropsko ligo proti raku (ECL), ki je skrbnica ozaveš anja prebivalstva o priporo ilih Kodeksa na evropski ravni. Aktivnosti Zveze v asu pandemije COVID-19 so osredoto ene v mobili - zacijo klju nih dolžnikov za obvladovanje raka v Sloveniji in ozaveš anje prebivalcev, kako pomembno je, da kljub pandemiji v najve ji možni meri tako posamezniki kot družba ohranimo zdrav življenjski slog, skrbimo za zdrave izbire, vklju no z udeležbo na presejalnih programih za raka in s cepljenjem proti okužbam s HBV in HPV, ki povzro ajo raka. Mednarodna agencija za raziskovanje raka pri Svetovni zdravstveni organizaciji ocenjuje, da lahko z upoštevanjem 12 enostavnih priporo il Evropskega kodeksa proti raku prepre imo okrog 40 % vseh smrti zaradi raka (11). Za dosego tega cilja je potrebna tako aktivacija posameznika, da pripo - ro ila izvaja, kot aktivacija družbe, ki mu to lahko olajša ali oteži. Zato Zveza poziva in spodbuja prebivalce in odlo evalce, da tudi v asu epi - demije COVID-19 in po njej upoštevajo priporo ila Evropskega kodeksa proti raku in ne zanemarijo skrbi za zdravje na podro jih, ki niso povezana z okužbo z novim koronavirusom. V nadaljevanju so opisane glavne aktiv - nosti Zveze v asu od marca do novembra 2020. Aktivnosti so strnjene tudi v infografikah (Slike 1–4) in na novi spletni podstrani Zveze (12), Obvladovanje raka v asu epidemije COVID-19 in po njej. 10 VSTOP SLOVENIJE V PANDEMIJO COVID-19 V ASU 37. SLOVENSKEGA TEDNA BOJA PROTI RAKU 37. slovenski teden boja proti raku se je zaklju il tik pred razglasitvijo spomladanske epidemije COVID-19. Potekal je pod geslom »Brez kajenja je ve življenja«. Kljub bližajo i se pandemiji COVID-19 smo izpeljali sko - raj celotni program tedna, vklju no s slavnostno sejo na Ministrstvu za zdravje in z žrebanjem nagrajencev iz osnovnih šol po vsej Sloveniji, ki so v šolskem letu 2019/2020 sodelovali v programu Zveze »Življenje je lepo – skrbim za svoje zdravje«. Odpovedali pa smo Dan odprtih vrat Onkološkega inštituta Ljubljana in novinarsko konferenco – namesto tega smo pripravili sporo ilo za javnost. Že pred razglasitvijo prve epidemije COVID-19 smo v sporo ilu za javnost ob slovenskem tednu boja proti raku opozorili, da nova pandemija COVID-19 ne sme biti razlog, da prenehamo vlagati napore v zmanj - ševanje obsega in škode, ki jo povzro a druga pandemija – pandemija raka, pri kateri ima kajenje posebno vlogo. Raba tobaka namre povzro i najve prepre ljivih smrti in zgodnjih smrti ter rakov tako v svetu kot Slo - veniji. Kajenju lahko pripišemo skoraj 15 % vseh novo ugotovljenih rakov v Sloveniji. Kadi vsak etrti prebivalec Slovenije, zaradi posledic kajenja pa v Sloveniji vsako leto umre ve kot 3.000 ljudi. Glavno sporo ilo sode - Slika 1. Infografika Zveze iz za etnega obdobja pandemije, ki opozarja na soo anje z dvema pandemijama – že znani pandemiji raka se je pridružila pandemija novega koronavirusa SARS-Cov-2. Za Zvezo izdelala: TJASART. 11 lujo ih deležnikov ob letošnjem tednu boja proti raku je bilo enotno – še naprej se bomo skupaj zavzemali za u inkovito zmanjševanje razširjenosti rabe tobaka in posledic kajenja v okviru vseh ravni preventive in za ustr e - zno zakonodajo v upanju ter želji, da ez nekaj desetletij Slovenci ne bodo ve zbolevali in umirali zaradi bolezni, povezanih s tobakom. LANSIRANJE NOVE SPLETNE STRANI OBVLADOVANJE RAKA V ASU EPIDEMIJE COVID-19 IN PO NJEJ TER OZAVEŠ ANJE PREK MEDIJEV OB EVROPSKEM TEDNU BOJA PROTI RAKU Preklic spomladanske epidemije COVID-19, vklju no s ponovnim zago - nom preventivnih dejavnosti v Sloveniji, je sovpadal z Evropskim tednom boja proti raku. Zveza slovenskih društev za boj proti raku je zato v dveh tednih mobilizirala in povezala klju ne deležnike za obvladovanje raka v Sloveniji, poleg Zveze še Onkološki inštitut Ljubljana, Nacionalni inštitut za javno zdravje, Ministrstvo za zdravje in Državni program obvladovanja raka. Konec maja smo v medijih skupaj izpostavili, kako pomembno je, da Slovenke in Slovenci tudi v asu epidemije COVID-19 in po njej skrbijo za svoje zdravje na vseh podro jih, vklju no s preventivo raka. Spomnili smo, da je rak v Sloveniji vodilni vzrok smrti in prezgodnje smrti, opuš anje priporo il proti raku pa lahko privede do hudih posledic za zdravje. Slika 2. Infografika 37. slovenskega tedna boja proti raku, marca 2020, ki v ospredje postavlja kajenje kot glavni povzro itelj prepre ljivih bolezni in rakov na svetu ter v Sloveniji. Za Zvezo izdelala: TJASART. 12 Vzpostavili smo tudi prvo slovensko spletno stran, namenjeno Slovencem in Slovenkam, na kateri smo objavili priporo ila 20 strokovnjakov in odlo - evalcev ter 11 video posnetkov (12, 13). Na spletni strani in v medijih smo objavili prve analize obvladovanja raka v asu covida-19 v Sloveniji, ozaveš ali o pomenu preventive raka in pozvali prebivalce k upoštevanju 12 priporo il proti raku tudi v asu pandemije COVID-19 s tem, da še naprej skrbijo za zdrav življenjski slog, se ne prepustijo zdravju škodljivim razvadam, se odzovejo vabilom v presejalne programe za raka ter so pozorni na zgodnje znake raka in ne odlašajo z obiskom pri zdravniku. RAZSVETLIMO SVET IN SLOVENIJO – LANSIRANJE GLOBALNE STRATEGIJE SVETOVNE ZDRAVSTVENE ORGANIZACIJE ZA ELIMINACIJO RAKA MATERNI NEGA VRATU SZO je 17. novembra 2020 lansirala globalno strategijo za eliminacijo prvega raka na svetu, raka materni nega vratu (14). Ob tem je potekala globalna akcija Razsvetlimo svet, s katero so številne države po svetu obeležile ta zgodovinski dogodek z osvetlitvijo lokalnih znamenitosti v turkizni barvi. Akciji se je pridružila tudi Zveza slovenskih društev za boj proti raku z regijskimi društvi. V turkizni barvi so se ta ve er svetili Blejski Slika 3. Pasica Zveze ob Evropskem tednu boja proti raku, maja 2020, ki v ospredje postavlja aktivacijo posameznika za preventivo raka v asu pandemije COVID-19 s povezavo na novo spletno podstran Zveze z informacijami o obvladovanju raka v asu pandemije COVID-19, dostopno na https://priporocila.si/covid-19/. Za Zvezo izdelali: CNJ in TJAŠART. 13 grad, Mesarski most v Ljubljani, Karantena in Vetrinjski dvor v Mariboru ter Hram kulture Arnolda Tovornika v Selnici ob Dravi (Sliki 5 in 6). Pripra - vili smo poro ilo s fotografijami in z izjavami ministra za zdravje, predsed - nice Zveze, predstavnika Evropske zveze proti raku in drugih slovenskih strokovnjakov ter županov vseh štirih ob in, v katerih so razsvetlili zname - nitosti. Skupaj s široko skupino deležnikov pri obvladovanju raka mater ni nega vratu v Sloveniji – poleg Zveze še Državni program ZORA, Onko - loški inštitut Ljubljana, Nacionalni inštitut za javno zdravje, Ministrstvo za zdravje in Svetovna zdravstvena organizacija – smo pripravili tudi izjavo za javnost. Aktivna so bila tudi regijska društva, še posebej v Mariboru, kjer so razsvetlili kar tri znamenitosti, v ve regijah pa so objavili novico tudi v lokalnih medijih. Slovenski strokovnjaki in odlo evalci so v družbi vabljenih strokovnjakov iz tujine ta dan obeležili na 10. izobraževalnem dnevu programa ZORA, ki je zaradi pandemije potekal virtualno. Dr. Vitaly Smelov iz SZO je ve kot 600 udeležencem predstavil strategijo eliminacije raka materni nega vratu in razložil, zakaj se je SZO odlo ila za lansiranje strategije med pan - demijo COVID-19. SZO je države pozval, naj se zavežejo k ciljem 90-70-90 in s tem pripomorejo k skupni viziji za svet brez raka materni nega vratu. Ukrepajo naj v smeri, da im prej dosežejo 90-odstotno precepljenost deklic proti HPV, 70-odstotno udeležbo žensk v kakovostnem presejalnem programu in vsaj 90-odstotno zdravljenje odkritih predrakavih in rakvah Slika 4. Infografika ob lansiranju globalne strategije SZO za eliminacijo raka materni nega vratu 17. novembra 2020. Za Zvezo izdelala: TJASART. 14 sprememb materni nega vratu. David Ritchie, strokovni sodelavec Evrop - ske zveze proti raku, katere lanica je tudi naša Zveza, je udeležence pozdravil v imenu Evropske zveze in se pridružil mnenju drugih strokov - njakov, da bo morda Slovenija ena prvih evropskih držav, ki bo eliminirala raka materni nega vratu kot javnozdravstveni problem. DRUGE AKTIVNOSTI ZVEZE IN REGIJSKIH DRUŠTEV ZA BOJ PROTI RAKU Obvladovanju raka v lu i preventive je bil posve en tudi XVIII. seminar »In memoriam dr. Dušana Reje« v letu 2020, v okviru katerega je izšel tudi ta zbornik prispevkov. Aktivnosti regijskih društev za boj proti raku niso zastala in so svoje poslanstvo nadaljevala tudi v asu pandemije COVID-19 v sodelovanju z lokalnimi deležniki, vsako po svojih zmožno - Slika 5. Razsvetlimo svet in Bled. Razsvetljen Blejski grad ob lansiranju globalne stra - te gije SZO za eliminacijo raka materni nega vratu 17. novembra 2020. Avtor fotografije: Miro Zalokar. 15 stih. Aktivnosti društev bodo predstavljene v Poro ilu Zveze slovenskih društev za boj proti raku za leto 2020, ki bo izšel predvidoma ob 38. slo - venskem tednu boja proti raku marca 2021, nekatere pa so predstavljene tudi v posebnem prispevku v tem zborniku (15). Društva so aktivnosti izva - jala tudi v okviru projekta Zveze, ki ga sofinancira ministrstvo za zdravje »Evropski kodeks proti raku: Od mladih nog do zlatih let«, in pod okriljem Fundacije za financiranje invalidskih in humanitarnih organizacij (FIHO). Slika 6. Kolaž razsvetljenih slovenskih znamenitosti v turkizni barvi ob lansiranju glo- balne strategije SZO za eliminacijo raka materni nega vratu 17. novembra 2020. Avtorji fotografij: Miro Zalokar (Bled), Darija Strah (Ljubljana), Borut Ambroži (Maribor in Selnica ob Dravi). 16 ZAKLJU EK Pristopi primarne in sekundarne preventive so izjemno u inkoviti za ob - vladovanje bremena raka, saj je z upoštevanjem 12 priporo il proti raku možno prepre it okrog 40 % vseh rakov. Ker vseh rakov ne znamo in ne zmoremo prepre iti, je pomembno, da preostale odkrijemo v im zgod - nejši fazi, ko je zdravljenje manj intenzivno, prognoza in kakovost življenja po zdravljenju pa boljši. V asu epidemije COVID-19 in po njej se vsak zase in skupaj kot družba soo amo z negotovostjo na skoraj vseh pod - ro jih svojega življenja. Zato je toliko pomembneje, da ne dopustimo, da se negotovost prikrade na podro ja, ki jih znamo in zmoremo obvladovati. Sem sodi zagotovo tudi preventiva raka. Zato je Zveza slovenskih društev za boj proti raku v asu pandemije mobilizirala in povezala klju ne sloven - ske deležnike v boju proti raku. Skupaj smo se intenzivno lotili ozaveš anja in opolnomo enja prebivalcev za ohranjanje in krepitev zdravja ter izva - janje priporo il proti raku. Verjamemo, da smo s tem doprinesli svoj majhen doprinos k velikemu cilju – da se zaradi pandemije COVID-19 v Sloveniji pandemija raka ne bo poslabšala. LITERATURA Chu D. K., Akl E. A., Duda S., Solo K., Yaacoub S., Schünemann H. J. COVID-19 1. Systematic Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2020; 395(10242): 1973–1987. Li Y., Campbell H., Kulkarni D., Harpur A., Nundy M., Wang X. et al. The temporal 2. association of introducing and lifting non-pharmaceutical interventions with the time- varying reproduction number (R) of SARS-CoV-2: a modelling study across 131 countries. Lancet Infectious Diseases. 2020. (Epub v pripravi za tisk.) Preamble to the Constitution of WHO as adopted by the International Health 3. Conference, New York, 19 June–22 July 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of WHO, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April 1948. Balanzá-Martínez V., Kapczinski F., de Azevedo Cardoso T., Atienza-Carbonell B., 4. Rosa A. R., Mota J. C., De Boni R. B. The assessment of lifestyle changes during the COVID-19 pandemic using a multidimensional scale. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2020. (Epub v pripravi za tisk.) 17 Hu Z., Lin X., Chiwanda Kaminga A., Xu H. Impact of the COVID-19 Epidemic on 5. Lifestyle Behaviors and Their Association With Subjective Well-Being Among the General Population in Mainland China: Cross-Sectional Study. J Med Internet Res. 2020; 22(8): e21176. SloFit, Fakulteta za šport UL. Upad gibalne u inkovitosti in naraš anje debelosti 6. slovenskih otrok po razglasitvi epidemije COVD-19. Novinarska konferenca, 22. september 2020, Ljubljana [ogled 15. 11. 2020]. Dostopno na: http://www.slofit.org /Portals/0/Clanki/COVID-19_razvoj_otrok.pdf? ver=2020-09-24-105108-370 Carethers J. M., Sengupta R., Blakey R., Ribas A., D’Souza G. Disparities in Cancer 7. Prevention in the COVID-19 Era. Cancer Prev Res (Phila). 2020; 13(11): 893–896. Zadnik V., Mihor A., T omsic S., Zagar T ., Bric N., Lokar K., Oblak I. Impact of COVID-19 8. on cancer diagnosis and management in Slovenia - preliminary results. Radiol Oncol. 2020; 54(3): 329–334. Novak Mlakar D., Jarm K. in Ivanuš U. Vpliv COVID-19 na izvajanje presejalnih 9. programov za raka. Zbornik XVIII. Seminarja »In memoriam dr. Dušana Reje«; 3. 12. 2020, spletno izobraževanje. Ivanuš U., Jerman T., Florjan i M. Poro ilo o rezultatih in upravljanju programa 10. ZORA v letu 2019 in v pandemiji COVID-19. Zbornik 10. izobraževalnega dne programa ZORA; 17. 11. 2020, spletno izobraževanje. Schüz J., Espina C., Villain P., Herrero R., Leon M. E., Minozzi S. et. al. Working 11. Groups of Scientific Experts. European Code against Cancer 4th Edition: 12 ways to reduce your cancer risk. Cancer Epidemiol. 2015; 39 Suppl 1: S1–10. Zveza slovenskih društev za boj proti raku. Obvladovanje raka med epidemijo 12. COVID-19 in po njej [ogled 15. 11. 2020]. Dostopno na: https://priporocila.si/COVID-19/ Zveza slovenskih društev za boj proti raku. Kanal Youtube [ogled 15. 11. 2020]. 13. Dostopno na: https://www.youtube.com/channel/UCAOsfjLaFkwIT6AdEN8Ndig Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health 14. problem. Geneva: World Health Organization, 2020. No K. Regijska društva in njihovo delovanje v asu epidemije COVID-19. Zbornik 15. XVIII. Seminarja »In memoriam dr. Dušana Reje«; 3. 12. 2020, spletno izobraževanje.