O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije junij 2014 letnik 11, številka 2 Podatki Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Mateja Jarm, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Jana Mrak, Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk, Iva Štirn. Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1.......ZAVAROVANE . OSEBE......................................................................................................2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji — starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji — po kategorijah zavarovanja 2 2. FINANČNI VIRI 4 2.1. Višina prispevnih stopenj 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 5 ,3.1. Mreža javne zdravstvene službe 5 3.2. Izbira osebnega zdravnika 5 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 ,3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 6 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 7 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 8 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 9 4. FINANČNI ODHODKI 11 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 12 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-marec 2014 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2014 13 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju - letnik 11, številka 2, junij2014 1 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Število zavarovanih oseb v Sloveniji po starostnih skupinah Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 3. 2014. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 37.143 18,55 128.575 64,21 34.510 17,24 200.228 Koper 24.561 16,81 94.857 64,91 26.724 18,29 146.142 Kranj 39.385 19,42 126.992 62,62 36.417 17,96 202.794 Krško 12.439 17,93 44.690 64,43 12.232 17,64 69.361 Ljubljana 122.267 18,93 406.743 62,97 116.900 18,10 645.910 Maribor 53.308 16,98 201.792 64,28 58.822 18,74 313.922 Murska Sobota 19.287 16,79 73.989 64,42 21.573 18,78 114.849 Nova Gorica 18.240 17,80 64.633 63,08 19.590 19,12 102.463 Novo mesto 21.975 19,68 71.828 64,32 17.862 16,00 111.665 Ravne na Koroškem 24.378 18,23 87.413 65,35 21.969 16,42 133.760 Slovenija 372.983 18,27 1.301.512 63,77 366.599 17,96 2.041.094 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2014. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 3. 2014. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 68.835 41.361 110.196 54,3 107.196 57.426 164.622 52,3 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 62.792 38.207 100.999 49,7 98.276 53.462 151.738 48,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 6.043 3.154 9.197 4,5 8.920 3.964 12.884 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.439 2.933 9.372 4,6 9.638 4.374 14.012 4,5 Kmetje 1.583 1.051 2.634 1,3 2.373 1.489 3.862 1,2 Upokojenci 51.423 4.104 55.527 27,3 82.451 5.857 88.308 28,1 Upravičenci iz proračuna 2.373 1.199 3.572 1,8 3.728 1.749 5.477 1,7 Brezposelni 2.568 795 3.363 1,7 4.475 995 5.470 1,7 Občani brez prihodkov 5.653 1.502 7.155 3,5 9.433 2.678 12.111 3,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.563 1.374 7.937 3,9 12.256 2.673 14.929 4,7 Ostali 2.603 746 3.349 1,6 4.866 1.079 5.945 1,9 SKUPAJ 148.040 55.065 203.105 100,0 236.416 78.320 314.736 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 51.532 28.212 79.744 53,7 35.347 19.293 54.640 49,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 47.667 26.307 73.974 49,8 32.164 17.878 50.042 45,0 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 3.865 1.905 5.770 3,9 3.183 1.415 4.598 4,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.179 2.756 8.935 6,0 2.870 1.253 4.123 3,7 Kmetje 421 134 555 0,4 1.546 775 2.321 2,1 Upokojenci 39.040 2.413 41.453 27,9 30.181 2.445 32.626 29,4 Upravičenci iz proračuna 1.654 734 2.388 1,6 1.350 562 1.912 1,7 Brezposelni 2.084 602 2.686 1,8 1.693 519 2.212 2,0 Občani brez prihodkov 3.055 724 3.779 2,5 3.874 1.303 5.177 4,7 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 6.262 1.176 7.438 5,0 4.808 1.057 5.865 5,3 Ostali 1.342 301 1.643 1,1 1.803 428 2.231 2,0 SKUPAJ 111.569 37.052 148.621 100,0 83.472 27.635 111.107 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 72.330 42.885 115.215 56,0 33.299 20.503 53.802 52,0 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 68.041 40.870 108.911 52,9 31.036 19.321 50.357 48,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 4.289 2.015 6.304 3,1 2.263 1.182 3.445 3,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.271 3.442 10.713 5,2 3.997 1.876 5.873 5,7 Kmetje 1.305 794 2.099 1,0 988 410 1.398 1,4 Upokojenci 54.237 2.308 56.545 27,5 29.017 1.757 30.774 29,8 Upravičenci iz proračuna 2.638 1.372 4.010 1,9 1.389 752 2.141 2,1 Brezposelni 2.551 759 3.310 1,6 1.295 368 1.663 1,6 Občani brez prihodkov 3.064 683 3.747 1,8 1.488 323 1.811 1,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 7.282 1.172 8.454 4,1 4.386 695 5.081 4,9 Ostali 1.408 266 1.674 0,8 698 165 863 0,8 SKUPAJ 152.086 53.681 205.767 100,0 76.557 26.849 103.406 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 23.808 14.372 38.180 54,2 40.223 24.850 65.073 57,2 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 21.537 13.214 34.751 49,3 37.446 23.409 60.855 53,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 2.271 1.158 3.429 4,9 2.777 1.441 4.218 3,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.073 920 2.993 4,2 3.082 1.405 4.487 3,9 Kmetje 509 337 846 1,2 872 447 1.319 1,2 Upokojenci 17.882 1.753 19.635 27,9 27.441 1.784 29.225 25,7 Upravičenci iz proračuna 815 440 1.255 1,8 1.303 479 1.782 1,6 Brezposelni 816 231 1.047 1,5 1.259 355 1.614 1,4 Občani brez prihodkov 1.950 504 2.454 3,5 2.711 1.553 4.264 3,8 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 2.260 393 2.653 3,8 3.653 631 4.284 3,8 Ostali 1.152 266 1.418 2,0 1.382 274 1.656 1,5 SKUPAJ 51.265 19.216 70.481 100,0 81.926 31.778 113.704 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Delavci - od tega: 231.388 137.381 368.769 55,0 46.497 27.573 74.070 54,6 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 218.907 131.170 350.077 52,2 43.030 25.805 68.835 50,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 12.481 6.211 18.692 2,8 3.467 1.768 5.235 3,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 24.589 10.208 34.797 5,2 3.714 1.788 5.502 4,1 Kmetje 1.873 1.074 2.947 0,4 1.470 962 2.432 1,8 Upokojenci 179.389 11.387 190.776 28,4 35.282 3.018 38.300 28,3 Upravičenci iz proračuna 7.754 3.892 11.646 1,7 1.646 778 2.424 1,8 Brezposelni 7.566 2.075 9.641 1,4 1.741 467 2.208 1,6 Občani brez prihodkov 12.760 3.307 16.067 2,4 3.375 749 4.124 3,0 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 25.396 4.170 29.566 4,4 3.454 637 4.091 3,0 Ostali 5.303 1.141 6.444 1,0 1.975 416 2.391 1,8 SKUPAJ 496.018 174.635 670.653 100,0 99.154 36.388 135.542 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 3. 2014. Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. ZZZS skupaj Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani Delavci - od tega: 710.455 413.856 1.124.311 54,1 Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ,,,) 660.896 389.643 1.050.539 50,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ,,,) 49.559 24.213 73.772 3,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 69.852 30.955 100.807 4,9 Kmetje 12.940 7.473 20.413 1,0 Upokojenci 546.343 36.826 583.169 28,1 Upravičenci iz proračuna 24.650 11.957 36.607 1,8 Brezposelni 26.048 7.166 33.214 1,6 Občani brez prihodkov 47.363 13.326 60.689 2,9 Osebe, ki si same plačujejo prispevek (ZZVZZ 15/20) 76.320 13.978 90.298 4,3 Ostali 22.532 5.082 27.614 1,3 SKUPAJ 1.536.503 540.619 2.077.122 100,0 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 31. 3. 2014 od 31. 3. 2013 dalje OE Celje 1.111 246 OE Koper 944 325 OE Kranj 1.005 228 OE Krško 370 80 OE Ljubljana 3.335 1.033 OE Maribor 2.810 646 OE Murska Sobota 974 105 OE Nova Gorica 394 102 OE Novo mesto 495 122 OE Ravne na Koroškem 716 84 ZZZS V CELOTI 12.154 2.971 % v strukturi državljanov RS* 0,61 0,15 Opomba: Na dan 1. 1. 2014 je imelo 1.990.763 državljanov Republike Slovenije prijavljeno stalno prebivališče v RS (ne glede na morebitno prijavljeno začasno odsotnost v tujini). Vir: Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: 1) število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: ■ aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 11,92%); upokojenci: — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (5,96%); kmetje: — za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), — za nadomestila (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo: — omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: ■ za vse pravice (delodajalci 0,53%); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 11,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov 0,18 % Omejene pravice 0,53 % Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar—marec 2014 v primerjavi z realizacijo prihodkov leta 2013 in finančnim načrtom za leto 2014. REALIZACIJA FINANČNI NAČRT REALIZACIJA Indeks Indeks I-III 2013 Struktura 2014 I-III 2014 Struktura 14/FN 14 I-III 14/I-III 13 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 554.660.856 98,5 2.250.631.043 569.965.639 98,7 25,3 102,8 2. Prihodki od naložb 86.143 0,0 407.013 102.605 0,0 25,2 119,1 3. Prihodki po mednarodnih sporazumih 1.607.509 0,3 16.000.000 873.961 0,2 5,5 54,4 4. Ostali prihodki 6.544.921 1,2 35.768.464 6.246.879 1,1 17,5 95,4 SKUPAJ PRIHODKI (1-4) 562.899.429 100,0 2.302.806.520 577.189.084 100,0 25,1 102,5 2.3. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje* Tabela 2.3. Insolvenčni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo). Območna Število Število začetih postopkov Znesek vloženih terjatev Število zaključenih Znesek prejetih enota odprtih - vloženih zahtevkov za insolvenčne postopke (v evrih) postopkov plačil iz postopkov I-XII 2012 I-XII 2013 Indeks I-XII 2012 I-XII 2013 Indeks I-XII I-XII Indeks zaključenih 1. 1.2013 2012 2013 postopkov Celje 365 85 84 98,8 1.134.527 891.534 78,6 36 189 525,0 318.271 Koper 73 46 42 91,3 929.186 176.767 19,0 76 17 22,4 20.976 Kranj 198 54 48 88,9 411.974 245.593 59,6 0 0 Krško 63 13 25 192,3 76.526 363.079 474,5 7 5 71,4 Ljubljana 543 253 245 96,8 3.691.690 4.416.667 119,6 94 144 153,2 Maribor 419 187 167 89,3 1.683.638 1.556.618 92,5 51 71 139,2 4.084 Murska Sobota 89 48 78 162,5 395.967 372.725 94,1 15 25 166,7 Nova Gorica 140 39 23 59,0 498.428 411.795 82,6 0 0 3.372 Novo mesto 71 28 27 96,4 184.463 198.504 107,6 15 4 26,7 27.909 Ravne na Koroškem 164 40 41 102,5 391.960 517.423 132,0 30 22 73,3 2.664 Skupaj 2125 793 780 98,4 9.398.359 9.150.705 97,4 324 477 147,2 377.276 Definicija: Število začetih in zaključenih postopkov obsega postopke, ki so bili v izbranem obdobju začeti (izstavljen zahtevek) oz. zaključeni. Zajeti so vsi postopki, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova neplačanih prispevkov in drugih terjatev ZZZS v insolventnih postopkih (stečajni postopki in prisilne poravnave). V znesek vloženih terjatev se všteva znesek, ki ga ZZZS terja. Vir: Podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 2.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2013). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 3. 2014) ZZZS je imel na dan 31. 3. 2014 sklenjenih 1.779 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega z 220 javnimi zavodi in 1.559 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO OE. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v tem obdobju v pogodbe 41.991 vkalkuliranih delavcev iz ur, od tega 6.262 zdravnikov iz ur (1.252 splošnih zdravnikov iz ur, 140 ginekologov iz ur, 1.123 zobozdravnikov iz ur, 1.540 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2. 207 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega aktivnega zdravnika na dan 28. 2. 2014. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih zavarovanih oseb Opredeljene zavarovane osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.082,74 1.915.455 1.769 93,84 - otroški, šolski 243,18 - splošni 839,56 Izbrani ginekolog 139,74 672.145 4.810 74,28 Izbrani zobozdravnik 954,26 1.504.785 1.577 73,72 - za mladino* 295,44 - za odrasle 658,82 * vključeni tudi zobozdravniki ter opredeljene zavarovane osebe iz ambulant za študente Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. Vir: ZZZS, aplikacija Izbira osebnega zdravnika in aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Ker se partnerji za pripravo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2014 na arbitraži niso uskladili o 207 spornih vprašanjih, je o teh spornih vprašanjih morala odločiti Vlada Republike Slovenije. Odločitev je sprejela dne 23. 1. 2014 na 42. redni seji. Novosti Splošnega dogovora za pogobeno leto 2014 so, da: se ponovno uvede nagrajevanje 10 % odstopanj preseganja plana prvih pregledov v specialistično-ambulantni dejavnosti, se nujne širitve programov namenijo za cepiva za pneumokokne okužbe za dojenčke in za izdelavo gradiv za ozaveščanje splošne javnosti in ciljnih skupin, se uvede nov ločeno zaračunljiv material: laboratorijske preiskave pri revmatičnih boleznih, se plača medikamentozni splav po realizaciji, prav tako forenzična psihiatrija, se šteje popoldanski ordinacijski čas od 16. ure dalje, vsak izvajalec mora tako zagotoviti najmanj 1/5 popoldanskega ordinacijskega časa, je potrjena nova delavnica Podpora pri spoprijemanju z depresijo, ZZZS lahko terja stroške specilaizacije pri specializantu, če ta ob zaključeni specializaciji odkloni sklenitev delovnega razmerja pri izvajalcu v okviru regije, za katero je opravljal specializacijo in če Zdravniška zbornica Slovenije izda specializantu odločbo o trajnem prenehanju specilizacije, je v UKC Ljubljana nov program brezplačnega testiranja HIV, HBV in HCH ter svetovanje na nacionalni ravni (1.000 preiskav), se Inštitut za varovanje zdravja in devet Zavodov za zdravstveno varstvo preoblikuje v Nacionalni inštitut za javno zdravje in Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano, ZZZS s finančnimi dodatki spodbuja pripravo in intravensko aplikacijo zdravil s seznama A v splošnih ambulantah, morajo od 1. 7. 2014 dalje nosilci referenčnih ambulant poročati o stroških lastnih laboratorijev, je s 1. 1. 2014 pričetek nove metodologije spremljanja v utežeh v dejavnosti fizioterapije, morajo izvajalci na željo uporabnika ali lastno pobudo mesečno izstaviti zavarovani osebi specifikacijo opravljenih in ZZZS zaračunanih storitev ZZZS je tako pričel s sklepanjem pogodb z izvajalci programa zdravstvenih storitev za pogodbeno leto 2014. Za pogodbeno leto 2014 se sklepa samo enoletne pogodbe z bolnišnicami in zdravstvenimi domovi ter z novimi izvajalci, ki so nadomestili izvajalce, ki so se upokojili, prekinili pogodbe, itd. ZZZS je v časniku Delo 7. 3. 2014 na osnovi določil Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2014 objavil Razpis programov zdravstvenih storitev. Besedilo razpisa je potrdil Upravni odbor ZZZS. Ponudniki so lahko oddali ponudbe do 15. 5. 2014. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in plačana realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—marec 2014.* plan storitev dejanska realizacija storitev indeks 1. osnovna dejavnost točke 4.548.851 5.254.490 115,51 2. fizioterapija1 utež 73.143 80.513 110,08 3. osnovna dejavnost kol. za stor. 9.904.720 11.429.355 115,39 4. zobozdravstvena dejavnost točke 12.309.406 14.650.174 119,02 5. nenujni reševalni prevozi točke 10.524.644 12.772.409 121,36 6. specialistično ambulantna dejavnost točke 15.030.193 16.703.933 111,14 7. magnetna resonanca - MR4 preiskave 17.092 18.651 109,12 8. računalniška tomografija - CT4 preiskave 20.834 23.645 113,49 9. lekarniška dejavnost točke 3.346.226 3.426.665 102,40 10. dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nege 382.964 374.479 97,78 11. stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD2 73.548 75.343 102,44 12. stacionarno zdraviliško zdravljenje (brez ambulantnega zdraviliškega zdravljena) točke 1.443.789 1.611.129 111,59 13. ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 63.948 66.249 103,60 14. akutna bolnišnična obravnava 5 primeri 83.186 89.949 108,13 15. akutna bolnišnična obravnava5 uteži 122.627 134.375 109,58 16. neakutna bolnišnična obravnava: seštevek BOD3 43.905 45.312 103,20 17. - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD3 13.924 14.874 106,82 18. - zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD3 29.981 30.438 101,52 19. psihiatrija primeri 2.547 2.419 94,97 20. ostalo6 primeri 643 652 101,40 21. doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 7,8 NOD2 19.005 21.705 114,21 22. invalidna mladina BOD3 4.981 4.890 98,17 23. transplantacije operacije 70 69 98,57 1 Od 1. 1. 2014 dalje se program dejavnosti fizioterapije spremlja v utežeh. 2 NOD — nemedicinski oskrbni dan. 3 BOD — bolnišnični oskrbni dan. 4 od 1. 9. 2010 se plan in realizacija magnetne resonance — MR in računalniške tomografije — CT spremljajo kot preiskave. 5 v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 6 ostalo vključuje IRI, CZBO Šentvid pri Stični in spremljanje (2. in 3. odstavek 40. člen Pravil OZZ). 7 od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. 8 v letu 2009 je dodano (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku in se evidentira kot NOD. * S sprejetjem vsakoletnega Splošnega dogovora in posledično uvedenih novih subspecialnih kalkulacij za določene storitve, podatki vedno niso primerljivi s prejšnimi koledarskimi obdobji. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar—marec 2014. Zap. št. Šifra Utež Število primerov Število uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 9.887 8.997,17 2 I18Z Posegi na kolenu 1,22 4.628 1.875,46 3 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,43 4.029 1.732,47 4 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,65 3.638 2.364,70 5 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,56 3.056 1.711,36 6 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,23 2.694 3.313,62 7 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,74 2.652 1.962,48 8 N11B Ostali posegi v operacijski dvorani na ženskem reprodukcijskem sistemu Starost<65 brez malignih obolenj brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,39 2.632 3.658,48 9 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,19 2.622 3.120,18 10 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.516 1.559,92 11 F71B Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,57 2.345 1.336,65 12 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,48 2.345 3.470,60 13 040Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,37 2.222 822,14 14 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.206 948,58 15 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,43 2.180 937,40 16 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,59 2.165 1.277,35 17 R63Z Kemoterapija 0,21 2.158 453,18 18 E62A Infekcije/vnetja dihal s katastrofalnimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 2,61 2.144 5.595,84 19 O01D Porod s carskim rezom brez zapletenimi diagnozami 1,71 2.069 3.537,99 20 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,71 2.063 1.464,73 Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov po nadzornih skupinah v obdobju januar—marec 2014. Nadzorna skupina Planirano Realizirano Indeks Izredni Realizirani + izredni Indeks vseh SPP in NBO 74 - 0 0 0 0 Specialistika - I. 108 - 0 0 0 0 Specialistika - II. 45 - 0 0 0 0 Specialistika - zobozdravstvo 18 - 0 0 0 0 Oddelek za zdravila 21 - 0 1 1 4,76 Osnovno zdravstvo 94 - 0 0 0 0 Osnovno zobozdravstvo 80 - 0 1 1 1,25 Območni (administrativni) nadzori 300 12 4,00 4 16 5,33 Skupaj ZZZS 740 12 1,62 6 18 2,43 Finančno medicinski nadzori so nadzori, ki jih opravljajo specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov, farmacevtov in diplomiranih zdravstvenikov pri izvajalcih v različnih območnih enotah ZZZS. Območni (administrativni) nadzori so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti ZZZS, kjer so zaposleni. Zaradi smrti informacijskega skrbnika MS modulov za nadzore, se je začetek izvajanja ndzorov v tekočem letu zakasnil. Vir: Aplikacija Nadzori. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS* Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2013. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov 27.392 20.778 15.383 8.750 75.460 43.849 16.753 9.222 15.836 29.002 262.425 2. a) Število izdanih odločb o bolniškem staležu 22.444 17.451 11.823 7.233 60.656 36.112 14.148 7.195 13.823 25.146 216.031 b) % izdanih odločb o bolniškem staležu 81,9% 84,0% 76,9% 82,7% 80,4% 82,4% 84,5% 78,0% 87,3% 86,7% 82,3% 3. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 4.042 2.676 2.773 1.145 10.636 5.790 2.048 1.604 1.564 2.901 35.179 b) % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 14,8% 12,9% 18,0% 13,1% 14,1% 13,2% 12,2% 17,4% 9,9% 10,0% 13,4% 4. a) Število obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st.) 849 337 714 154 2462 1041 294 178 343 508 6.880 b) % obravnavanih pritožb zoper vse izdane akte IZ (II.st) 3,1% 1,6% 4,6% 1,8% 3,3% 2,4% 1,8% 1,9% 2,2% 1,8% 2,6% c) število obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 518 230 518 79 1426 768 194 94 219 353 4.399 d) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o BS (II.st) 2,3% 1,3% 4,4% 1,1% 2,4% 2,1% 1,4% 1,3% 1,6% 1,4% 2,0% e) št. obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II.st) 321 105 175 68 841 268 96 82 118 155 2.229 f) % obravnavanih pritožb zoper odločbe IZ o ZZ (II..st) 7,9% 3,9% 6,3% 5,9% 7,9% 4,6% 4,7% 5,1% 7,5% 5,3% 6,3% 5. Število izdanih izvedenskih mnenj 68 141 81 28 960 172 635 70 334 94 2.583 Zdravstvena komisija ZK Ljubljana ZK Maribor SKUPAJ 6. Odločbe, izdane na zdravstveni komisiji (število SKUPAJ) 5.053 1.846 6.899 a) bolniški stalež 3.094 1.316 4.410 % izdanih odločb o bolniškem staležu 61,2% 71,3% 63,9% b) zdraviliško zdravljenje 1.714 521 2.235 % izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju 33,9% 28,2% 32,4% c) ostalo 245 9 254 % izdanih odločb (ostalo) 4,8% 0,5% 3,7% 7. a) Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 404 b) % vloženih tožb glede na vse izdane odločbe na ZK 5,86% Legenda: BS — bolniški stalež ZZ — zdraviliško zdravljenje IZ — imenovani zdravnik ZK — zdravstvena komisija Vir: podatki ZZZS. * Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2013). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar— marec 2014. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Povprečni izdatki za zdravila na škatlo v € 6,7 7,6 7,5 6,4 6,5 6,2 6,6 7,3 6,5 7,3 6,7 na recept v € 15,0 18,0 18,1 14,7 17,2 14,4 15,7 17,5 14,9 16,0 16,2 Število receptov na zavarovano osebo 2,1 2,0 1,9 2,2 1,9 2,3 2,5 1,9 2,0 2,1 2,1 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) na škatlo 94,9 99,3 95,4 96,5 88,3 95,3 98,4 98,2 95,8 99,2 94,0 na recept 95,0 99,3 96,1 98,0 99,0 95,2 98,5 97,3 96,5 99,0 97,4 Vir podatkov: 1. Baza receptov, izpis NRPL—224 in 231. 2. ZO - tabela 7a (LN statistike, analize in poročila). Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila, izdana na recept v obdobju 20"10—2014 po mesecih (v milijonih EUR). MIO EUR 30 25 20 □ 2010 □ 2011 ■ 2012 ■ 2013 ■ 2014 Mesec 2010 2011 2012 2013 2014 Indeks 14/13 jan. 24,04 25,11 23,97 24,64 23,49 95,33 feb. 23,39 23,48 23,01 21,40 21,07 98,49 mar. 27,54 28,53 26,20 23,61 23,29 98,64 apr. 24,76 23,97 23,43 24,07 maj 25,88 26,68 24,52 23,63 jun. 26,52 26,98 23,46 22,06 iul. 24,06 23,13 22,47 23,01 avg. 22,42 22,75 21,20 21,05 sep. 26,47 26,13 21,94 23,07 okt. 24,89 24,44 23,93 23,97 nov. 25,82 25,00 23,37 22,62 dec. 27,03 25,76 22,23 23,40 skupaj 302,82 301,99 279,73 276,53 67,85 24,54 Vir: ZZZS, Baza receptov 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinskih pripomočkov Tabela 3.8. Vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinskih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—marec 2014. Skupina Vrednost medicinskih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Proteze udov 271.977 1,87% Estetske proteze 142.878 0,98% Ortoze 347.117 2,38% Ortopedska obutev 117.708 0,81% Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 1.411.437 9,69% Električni stimulatorji in ostali aparati 676.487 4,65% Sanitarni pripomočki 68.257 0,47% Blazine proti preležaninam 82.798 0,57% Kilni pasovi 24.659 0,17% Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 1.034.780 7,11% Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 3.521.486 24,18% Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 4.104.851 28,19% Kanile 140.734 0,97% Ostali tehnični pripomočki 34.519 0,24% Pripomočki za izboljšanje vida 579.809 3,98% Pripomočki za slepe 8.929 0,06% Slušni aparati 1.311.105 9,00% Obvezilni material 270.774 1,86% Raztopine 11.274 0,08% Servisiranje 235.756 1,62% Storitve 70.054 0,48% Strošek izposoje 93.519 0,64% SKUPAJ 14.560.907 100,00% Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinskih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinske pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—marec 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja % BS Razlogi zadržanosti I-III 2013 I-III 2014 I-III 2013 I-III 2014 I-III 2013 I-III 2014 I-III 2013 I-III 2014 absentizem poškodba na delu 3.917 3.479 72.288 62.189 18,5 17,9 v breme delodajalca poklicne bolezni 12 10 86 132 7,2 13,2 bolezni in poškodbe izven dela 197.754 166.987 1.433.276 1.238.393 7,2 7,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 201.683 170.476 1.505.650 1.300.714 7,5 7,6 2,61 2,25 absentizem poškodba na delu 1.280 1.041 85.837 74.181 67,1 71,3 v breme ZZZS poklicne bolezni 0 1 71 132 0,0 1,0 bolezni in poškodbe izven dela 12.556 11.898 891.386 862.471 71,0 72,5 nega 57.515 51.216 206.382 173.901 3,6 3,4 transplantacije, izolacije, spremstvo 16.204 19.176 16.141 18.768 1,0 1,0 poškodbe po tretji osebi 1.070 887 39.950 38.519 37,3 43,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 15 18 309 276 20,6 15,3 poškodbe po 18. členu 0 7 243 446 0,0 1,0 (2) Skupaj 88.640 84.244 1.240.319 1.168.694 14,0 13,9 2,15 2,02 1+2 SKUPAJ 290.323 254.720 2.745.969 2.469.408 9,5 9,7 4,76 4,27 Vir: ZZZS, baza podatkov o absentizmu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—marec 2014 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-III 2013 I-III 2014 Indeks I-III 2013 I-III 2014 Indeks I-III 2013 I-III 2014 Indeks I-III 2013 I-III 2014 Indeks Celje 9,98 9,80 98,2 1,74 1,73 99,4 17,40 17,60 101,2 2,44 2,43 99,6 Koper 11,83 11,26 95,2 1,65 1,48 90,0 13,91 13,15 94,5 2,41 2,17 90,0 Kranj 9,56 9,44 98,7 0,93 0,94 101,0 9,69 9,92 102,4 1,30 1,31 100,8 Krško 12,90 12,13 94,0 1,97 1,94 98,6 15,25 15,99 104,9 2,96 2,91 98,3 Ljubljana 13,50 12,25 90,7 1,62 1,39 85,9 11,99 11,36 94,7 1,97 1,70 86,3 Maribor 10,36 9,67 93,3 1,83 1,76 95,9 17,66 18,16 102,8 2,52 2,43 96,4 Murska Sobota 6,67 7,32 109,7 1,77 1,94 110,0 26,51 26,56 100,2 2,78 3,08 110,8 Nova Gorica 16,26 17,29 106,3 1,33 1,30 97,6 8,16 7,49 91,8 1,92 1,88 97,9 Novo mesto 9,25 9,26 100,2 1,36 1,28 94,0 14,70 13,80 93,8 2,02 1,91 94,6 Ravne na Koroškem 6,66 6,46 97,0 1,82 2,01 110,3 27,34 31,10 113,8 2,63 2,90 110,3 Slovenija 11,47 10,86 94,7 1,60 1,51 93,9 13,99 13,87 99,1 2,15 2,02 94,0 Definicija: Evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje ZZZS. Zaposleni pri pravnih osebah, zaposlenih pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 3. 2013 in 2014. Viri: baza podatkov o bolniškem staležu, tabela 8 (LN analize, poročila in statistike). Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža (BS) za obdobje januar—december 2013. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 264 178 116 108 341 404 242 104 183 219 2.159 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 21 9 1 3 29 44 15 1 12 12 147 3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ 21 10 1 1 3 44 15 0 6 3 104 4. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve laičnega nadzornika) 8,0% 5,1% 0,9% 2,8% 8,5% 10,9% 6,2% 1,0% 6,6% 5,5% 6,8% 5. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ) 8,0% 5,6% 0,9% 0,9% 0,9% 10,9% 6,2% 0,0% 3,3% 1,4% 4,8% 6. Število staležnikov nad 1 letom na zadnji dan obdobja 266 298 103 107 1099 476 312 92 136 358 3.247 7. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 90,78 100,68 85,12 103,88 107,12 96,16 109,86 94,85 106,25 120,95 103,44 8. Število staležnikov nad 3 leti na zadnji dan obdobja 23 24 8 5 94 40 43 6 10 22 275 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 115,00 150 133,33 71,43 85,45 114,29 97,73 75 125,00 183,33 103,38 10. Število staležnikov nad 5 let na zadnji dan obdobja 0 4 2 0 12 3 7 0 0 1 29 11. Indeks števila staležnikov nad 5 leti glede na zadnji dan prejšnjega obdobja 400,00 200,00 92,31 75,00 350,00 100,00 131,82 Vir: podatki ZZZS. *Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2013). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar—marec 2014 v primerjavi z realizacijo odhodkov leta 2013 in finančnim načrtom za leto 2014. REALIZACIJA I-III 2013 Struktura FINANČNI NAČRT 2014 REALIZACIJA I-III 2014 Struktura Indeks 14/FN 14 I-III 14/I-III 13 1 2 3 4=3/2 1. Osnovno zdravstveno varstvo - splošna zunajbolnišnična dejavnost - zobozdravstvena dejavnost 100.852.772 60.769.479 21.863.303 16,8 10,1 3,7 373.444.436 220.718.202 83.095.311 97.364.969 58.417.835 21.113.278 16,6 10,0 3,6 26,1 26,5 25,4 - druge zdravstvene dejavnosti 18.219.990 3,0 69.630.923 17.833.856 3,0 25,6 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 275.078.238 45,9 1.039.641.465 279.420.526 47,8 26,9 - bolnišnična zdravstvena dejavnost 201.026.373 33,6 731.735.422 199.216.771 34,1 27,2 - spec. zunajbolnišnična zdravstvena dejavnost 3. Dejavnost socialnih zavodov - dejavnost nastanitvenih ustanov za bolniško nego 74.051.864 31.049.333 30.813.300 12,4 5,2 5,1 307.906.043 124.861.774 123.933.845 80.203.755 30.252.791 29.991.832 13,7 5,2 5,1 26,0 24,2 24,2 97,4 97,3 - soc. var. brez nastanitve za starejše in invalidne osebe 236.033 0,0 927.929 260.958 0,0 28,1 4. Dej. obv. soc. varnosti in transferi neprofitnim organizacijam 12.575.138 2,1 63.329.543 15.852.465 2,7 25,0 SKUPAJ (1-4) 419.555.481 70,1 1.601.277.218 422.890.750 72,3 26,4 5. Odh. za zdravila, med. prip., cepiva in pripravki za hemofilike 98.432.290 16,4 387.411.568 89.698.106 15,3 23,2 - zdravila in delo lekarn 81.172.337 13,6 312.324.401 72.165.193 12,3 23,1 - medicinski pripomočki 14.517.930 2,4 59.377.218 14.528.721 2,5 24,5 - cepiva 574.691 0,1 6.746.656 406.771 0,1 6,0 - pripravki za hemofilike 2.167.332 0,4 8.963.294 2.597.421 0,4 29,0 6. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.276.392 0,2 4.080.000 1.032.330 0,2 25,3 7. Mednarodno zavarovanje - slovenski zavarovanci - tuji zavarovanci 8. Denarne dajatve: - za nadomestila odsotnosti - za pogrebnine, posmrtnine - za potne stroške, dnevnice, prevoze - za povračila zavarovalnicam - soc. ogroženi 9. Odhodki za delo ZZZS: - plače in drugi izdatki zaposlenim - prispevki delodajalca 5.900.908 2.193.463 3.707.445 65.104.196 61.850.123 2.558.129 643.103 52.842 8.593.826 5.029.977 837.462 1,0 0,4 0,6 10,9 10,3 0,4 0,1 0,0 1,4 0,8 0,1 39.279.483 25.720.000 13.559.483 228.277.484 223.740.132 1.253.651 2.831.180 452.521 42.330.766 21.298.515 3.165.205 5.298.655 832.123 4.466.532 56.272.533 54.476.484 1.167.050 628.999 0 9.617.930 5.477.396 810.564 0,9 0,1 0,8 9,6 9,3 0,2 0,1 0,0 1,6 0,9 0,1 13.5 3,2 32,9 24,7 24,3 93.1 22.2 0,0 22,7 25,7 25.6 37,9 120,5 86,4 88,1 45,6 97,8 0,0 111,9 108,9 96,8 - materialni izdatki službe 2.578.280 0,4 15.496.097 3.234.516 0,6 20,9 - investicijski odhodki 148.107 0,0 2.370.950 95.453 0,0 4,0 64,4 10. Obresti od zadolževanja 20.993 0,0 150.000 19.375 0,0 12,9 SKUPAJ ODHODKI (1-10) RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B C. RAČUN FINANCIRANJA POSLOVNI REZULTAT 598.884.086 100,0 2.302.806.520 -35.984.657 0 0 0 34.900.000 0 -1.084.657 0 584.829.679 -7.640.595 5.800.000 1.159.405 * V skladu z Odredbo o določitvi enotnega šifranta vrst zdravstvene dejavnosti, objavljene v Uradnem listu RS št. 43/2012, se od 1. 1. 2013 uporablja nov enotni šifrant vrst zdravstvene dejavnosti na nacionalnem nivoju. V tabeli 4.1. so v primerjavi s preteklimi poročili drugače izkazujejo nameni porabe za osnovno zdravstveno varstvo, specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje, dejavnost socialnih zavodov, dejavnost obvezne socialne varnosti in transferi neprofitnim organizacijam ter odhodki za zdravila, medicinske pripomočke, cepiva in pripravki za hemofilike. Vir: ZZZS, aplikacija SAP. 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-marec 2014. Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: Zakon o zdravilih; Uradni list RS, št. 17/2014 z dne 7. 3. 2014. Veljavnost: od 22. 3. 2014. Pravni akti ZZZS: Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z acetilsalicilno kislino 100 mg; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 1. 2014) Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z imatinibom; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 31. 1. 2014) Sklep o rokih plačila avansov v letu 2014; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 4. 2. 2014) Navodilo za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev fizioterapije z delovnim nalogom v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 2. 2014) Navodilo za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevoza z reševalnimi in drugimi vozili v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 2. 2014) Navodilo o uveljavljanju pravic zavarovanih oseb iz naslova zavarovanja za poškodbo pri delu in poklicno bolezen; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 5. 2. 2014) Sklep o določitvi najvišjih priznanih vrednosti za živila za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 7. 2. 2014) Sklep o določitvi cene standardnega materiala za vlite zalivke, prevleke, krone in mostičke; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25. 2. 2014) Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil s triptani; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 3. 2014) Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z lokalnim delovanjem za zdravljenje glavkoma; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 3. 2014) Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 3. 2014) Okrožnice in navodila ZZZS: Navodilo št. 30 za evidentiranje in obračunavanje zdravstvenih storitev; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 1. 2014) Navodila za uporabo orodja »Upravljanje kartice« za kartico zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Navodilo za uporabo čitalnika Gemalto GCR5500-Si; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Politika overitelja digitalnih potrdil ZZZS-CA; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Politika PoštaCA za kvalificirana digitalna potrdila na profesionalnih karticah; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Uporabniška navodila za prijavo na portal "izvajalec.zzzs.si"; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Uporabniška navodila za uporabo storitve "Dostop do mojih podatkov"; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 1. 2014) Okrožnica ZAE 1/14: Uvedba nove storitve E519 »Pavšal NIJZ -preventiva, nalez. bolezni« v dejavnosti 246 820 »Program NIJZ« ter dopolnitev Okrožnice ZAE 21/13 glede ukinitve IVZ in ZZV; Uvedba novih storitev E0520 »Nimenrix« in E0521 »Fendrix« v dejavnosti 705 822 »Distribucija cepiv - NIJZ«; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 1. 2014) Okrožnica ZAE 2/14: Uvedba kontrole nad obračunano vrednostjo recepta; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 2. 2014) Okrožnica MP št. 1/2014; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18. 2. 2014) Navodila za uporabo orodja »Upravljanje kartice« za profesionalno kartico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 3. 2014) Navodilo za nameščanje in uporabo programa KZZLite; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 13. 3. 2014) Draga bolnišnična zdravila za poročanje ZZZS; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 17. 3. 2014) Navodila za odklepanje kvalificiranega digitalnega potrdila na PK; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2014) Navodila za uporabo čitalnika Gemplus GCR700 v »on-line« sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 3. 2014) Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravil za zdravljenje hepatitisa B in C; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 3. 2014) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://wwwzzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar-marec 2014. Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela sklepe: Na 3. redni seji Skupščine z dne 25. 3. 2014: Na podlagi predloga Poslovnega poročila ZZZS za leto 2013, se seznani z informacijo o poslovanju ZZZS v letu 2013, Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Pravilnik o določitvi izhodišč za cenovne standarde medicinskih pripomočkov in za cene pripomočkov (artiklov) iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, Pravilnik o uvrščanju in izločitvi medicinskih pripomočkov na seznam medicinskih pripomočkov, Sklep o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do posameznih medicinskih pripomočkov Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS Na 1. izredni dopisni seji z dne 14. 1. 2014: Imenovanje predstavnikov ZZZS v Svet Nacionalnega inštituta za javno zdravje, Svet Nacionalnega laboratorija za zdravje, okolje in hrano in Svet Zavoda RS za transfuzijsko medicino; Na 3. redni seji z dne 28. 1. 2014: Sklep o določitvi zdravstvenih stanj za upravičenost do medicinskega pripomočka, ki se ga v okviru postopka priprave podzakonskih predpisov posreduje v uskladitev MZ ter nato v javno razpravo in medresorsko usklajevanje, Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z imatinibom, Sklep o določitvi terapevtske skupine zdravil z acetilsalicilno kislino 100 mg, Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2014 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2014, Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2014 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2014; Na 4. redni seji z dne 20. 2. 2014: Popis premoženja ZZZS po stanju na dan 31. 12. 2013, Zbirno popisno poročilo ZZZS, ki zajema popis celotnega premoženja ZZZS na dan 31. 12. 2013; Na 5. redni seji z dne 27. 2. 2014: Predlog Poslovnega poročila ZZZS za leto 2013 ter ga posreduje v seznanitev Skupščini ZZZS, Sklep o potrditvi letnega poročila-zaključnega računa za leto 2013, Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Predlog Pravilnika o določitvi izhodišč za cenovne standarde medicinskih pripomočkov in za cene pripomočkov (artiklov) iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, Predlog Pravilnika o uvrščanju in izločitvi medicinskih pripomočkov na seznam medicinskih pripomočkov, Sklep o objavi javnega razpisa programov zdravstvenih storitev; Na 6. redni seji z dne 13. 3. 2014: Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije v letu 2014, Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev v letu 2014, Sklep o izbiri dobaviteljev za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinskih pripomočkov