RAK MATERNICNEGA VRATU IN KAJENJE
Albert Peter Fras
Zbolevnost za rakom materničnega vratu (RMV) je po svetu razlićna. Štuoije v
Registru rakaza Slovenijo (RR) so pokazale, da 
je 
v letih od 1963 do 1990 v
Slołeniji zbolelo za rakom materničnega vratu 5236 Žensk. Ugotovili so, da 
je
incidenca upadala do leta 1979, v 80. letih se 
ie 
ustali.l?. (1), v letih 1995 do
1 998 pa je 
ńenadom a znovanarasla (Tabela 1) 
P'3'4'5'6'7'8'9).
Tabeta 1: števito novih primerov in incidenca raka materničnega vratu v letih od
1980 do1998
Leto ŠteviIo novih 
primerov lncldenca
1 980 181 18,5
1 985 178 17,5
't990 165 16,0
1 994 182 17,8
1 995
211 20,6
í 996 211 20.7
1997 236 23,1
1 998 202 19,8
Po poročilu RR za Slovenijo 
je 
bila incidenca raka materničnega vratu na 5. do
7. mestu skupaj z incidencama raka Želodca in danke in za incidencami raka
dojke, koŽe, materničnega telesa in debelega črevesa. lncidenca raka
materničnega Vratu 
je 
najvišja med prebivalkami JuŽne Amerike, medtem ko 
je
niŽja med Judinjami in Evropejkami. Čeprav so nekateri raziskovalci razlagali
nizko incidenco med Judinjami kot posledico obrezanosti pri moških, 
jim 
tega
ni uspelo dokazati, saj so ugotovili, đa v tropski Afriki obrezanost 
pri moških
predstavlja le delno zaščito pred karcinomom materničnega vratu'
lncidenca raka materničnega vratu 
je 
dejansko višja med Ženskami niŽjega
socialno-ekonomskega razreda. Čeprav so predisponirajoči in pridruŽeni
dejavniki tveganja za nastanek RMV poznani, pravĺ povzročitelj še ni znan'
Znano pa je, 
da 
je 
RMV 
pogostejši pri Ženskah, ki so imele zgodaj spolne
odnose, več spolnih 
partnerjev, večje število nosečnosti, prav tako 
je 
več RMV
med kadilkami 
('o). 
RMV ima več značilnosti spolno prenosljive bolezni. Prav
zato so mislili, da 
je 
vzrok lahko tudi okuŽba , 
med njimi okuŽba s virusom
herpes 2 (HvP2), v zadnjem času, in to verjetno značilno, pa s humanimi virusi
papiloma (HVP).
Vrste raka, ki so v vzročni zvezi s kajenjem, so poznane. Za kadilce 
je 
znano,
da zbolevajo za pljučnim rakom 10 do 15 krat pogosteje kot nekadilci.
Dokazano 
je, 
da 
je 
kajenje glavni dejavnik tveganja za nastanek raka v ustni
votlini, grlu, Žrelu in poŽiralniku. Prav tako pa je 
kajenje dejavnik tveganja
33

pri raku sečnega mehurja, Verjetno pa tudi za razvoj raka ledvic, trebušne
slinavke in materničnega Vratu 
('"'.
Epidemiološke študije raka materničnega vratu so pokazale, da 
je 
ta
pogostejši pri kadilkah. To 
je 
navedlo raziskovalce, da so preučevali
pojavljanje mutagenih snovi v sluzi materničnega vratu, vzrok zanje pa naj bi
bilo kajenje (13). s poznejšimištudijami mutagenosti v sluzĺ kadilk niso potrdili,
saj na ta pojav vplivajo..še številni drugi dejavniki, predvsem navzočnost
mikroorganizmov v sluzi 
('"/.
V obseŽni študiji o vplivu okuŽbe z virusi HVP, vĺrusi na ploščatocelični epitelĺj
materničnega vratu, so hkratĺ ugotovili, da 
je 
dejavnik tveganja za nastanek
blaŽjih in hujših sprememb na sluznici maternĺčnega vratu pri kadilkah 1,6 
(15).
Tveganje za nastanek cervikalne' intraepĺtelijske neoplazije ll/lll (clN llllll)
narašča s številom let kajenja 
('o'. 
Raziskave so pokazale, da se sestavini
tobačnega dima, nikotin 
,in' 
kotinin, pojavljata v materničnem vratu in tako
vplivata na razvoj raka 
('". 
V deoksiribonukleinski kislini (DNK) bioptičnih
Vzorcev tkiva z materničnega vratu so namreč ugotovili posebne dodatke, ki so
jih 
odkrili v DNK v drugih tkivih prĺ kad|lcih. Menijo, da se ta ugotovitev ujema s
hipotezo, da 
je 
nastanek različnih vrst raka materničnega vratu kot posledica
kajenja rezultat izpostavljenosti genotoksĺčnim sestavinam cigaretnega dima.
Te sestavine aktivirajo produkte v tkivu, ki se veŽejo na DNK 
('o,. 
Navzočnost
specifičnih tobačnih karcinogenov v sluzi materničnega vratu pri kadilkah ter
njihov učinek na lokalni imunski sistem močno nakazujeta, da ima kajenje
pomembno etiološko vlogo pri razvoju raka materničnega vratu' Ni pa še
povsem jasno, 
ali lahko kajenje povzroči neoplastične spremembe neodvisno
od okuŽbe s humanimi virusi papiloma. MoŽno 
je, 
da 
je 
kajenje vzrok za
nastanek RMV prek.]łęinka na onkogeno okuŽbo HVP ali s poškodovanjem
imunskega sistema 
('"'. 
V eni od zadnjih študij so tudi ugotovili, da 
je pri
kadilkah več okužb_'z HVP ter višja prevalenca sprememb na sluznici
materničnega vratu 
(20).
opustitev kajenja 
je gotovo dejavnik, ki lahko prispeva k zmanjšanju incidence
RMV. To pa pomeni, da moramo Žensko populacijo seznaniti s tveganjem za
nastanek RMV tudi kot posledico kajenja. Menijo,-da so rutinski ginekološki
pregledi pomembna in.premalo izkoriščena priloŽnost za poučevanje Žensk o
škodljĺvosti kajenja 
(")' 
To pa hkrati pomeni, da bi morali tudi ginekologi
izluščiti iz anamnestičnih podatkov kadilske navade svojih preiskovank in 
jih
ustrezno seznaniti z nevarnostmi kajenja.
LITERATURA:
1. Pompe-Kirn Vera, B. Zakotnik, N'Volk, T. Benulič, .l' Šxrt: PreŽivetje bolnikov z
rakom v Sloveniji 1963 
- 
1990' onkološkiinštitut Ljubljana, 1995
2. lncidenca raka v Sloven|i-1980. Poročilo RR št.22, Ljubljana 1984
3. lncidenca raka v Sloveniji 1985. Poročilo RR št.27, Ljubljana 1989
4. lncidenca raka v Sloveniji 1990. Poročilo RR št. 32, Ljubljana 1993
34

5. lncidenca raka v Sloveniji 1994. Poročilo RR št. 36' Ljubljana 1997
6. lncidenca raka v Sloveniji 1995. Poročilo RR št. 37, Ljubljana 1998
7 . lncidenca raka v Sloveniji 1996. Poročilo RR št. 38, Ljubljana 1998
8. lncidenca raka v Sloveniji 1997. Poročilo RR št. 39, Ljubljana 2000
9. lncidenca raka v Sloveniji 1998. Poročilo RR št.40, Ljubljana 2001
10. Stehman FB, CA Perez, RJ Kurman,. JT Thigpen. Uterine Cervix. ln: Principles and
practice of gynecologic oncoIogy. ďd ed. Lippincot Williams &Wilkins Philadelphia,
2000,841-918
,ĺ 
1. Williams C. Cancer biology and management: An introduction. John Wiley&Sons'
Chichester 1 990, 31 3-320
12' Benhamou S. Cancers related to tobacco smoking. Rev Prat 1993 May í5;
43(10):1214-7
13. Holly EA, NL Petrakis, NF Friend, DL Sarles,RE Lee, LB Flander. Mutagenic
mucus in the cervix of smokers. J Natl cancer lnst 1986 Jun; 76(6):983-6
14. Holly EA, RD cress, DK Ahn, DA Aston, JJ Kristiansen, R Wu, JS Felton.
Detěction of mutagens in cervical mucus in smokers and nonsmokers. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev 1993 may-jun; 2(3):223-8
15. Thiry L, R Vokaer, o Detremmerie, N De Schepper, A Herzog, A Bollen. cancer of
the'cervix, 
papillomavirus, contraception and tobacco. J Gynecol Obstet Biol
Reprod (Paris) 1 993: 22(5):47 7 -86
16. Coker AL, AJ Rosenberg, MF McCann, BS Hulka. Active and passive cigarette
smoke exposure and cervikal intraepithelial neoplasia. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 1992 Jul-Aug;1(5):349-56
17. MF McCann, DE lrwin, LA Walton, BS Hulka, JL Morton, CM Axelrad. Nicotine and
cotinine in the cervical mucus of smokers, 
passive smokers, and nonsmokers'
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1992 Jan-Feb;1 
(2):125-9
1g. 
phillips 
DH, M Ni She. Smoking 
- 
related DNA adducts in human cervical biopsies.
IARC Sci Publ 1993;(124):327-30
í9. Runowicz CD, S Lamberis, D Tobias. Cervical neoplasia and cigarette smoking:
Are they linked? Medscape Womens Health í 997 Mar;2(3):2
20. Eppel w, c worda, P Frigo, M Mnavi, K czerwenka. The influence of cotinine on
iniěľleulĺin 6 expression in smokers with cervica| preneoplasia. Acta obstet
Gynecol Scand 2000 Dec; 79(12):1 105-1 1
21. McBride cM, D Scholes, L Grothaus, sJ curry, J Albright. Promoting smoking.
cessation among women who seek cervical cancer screening. Obstet Gynecol
1 998 May; 91(5P11):719-24.
35