Uvod
Lipom je najpogostej{i benigni mehkotkivni tumor (MTT).
Navadno bolniki ve~ let opa`ajo po~asi rasto~, nebole~,
testast tumor, ki le`i v podko`ju in je premakljiv glede na
ko`o in podlago. Osebni zdravnik tak{nega bolnika po{lje k
splo{nemu kirurgu za odstranitev tumorja {ele potem, ko ta
postane mote~. Kirurg tumor izre`e in ob histolo{ki potrditvi
diagnoze je zdravljenje kon~ano. V redkih primerih pa
doleti kirurga in bolnika neprijetno presene~enje, ko
patolog postavi diagnozo liposarkom ali atipi~ni lipom.
Da bi se izognili tak{nim presene~enjem, je koristno  vedeti,
kdaj lahko upravi~eno posumimo na liposarkom in kak{ne
diagnosti~ne mo`nosti razpoznave MTT so nam na voljo.
Pogostnost lipomov in liposarkomov
Ker so lipomatozni tumorji najpogostej{i benigni MTT, je
tudi patolo{ka klasifikacija pestra; patologi jih lo~ijo devet
vrst, in sicer od lipoma, lipomatoze, lipomatoze `ivcev,
lipoblastoma (MTT otrok), angiolipoma, miolipoma,
hondroidnega lipoma, vretenastoceli~nega lipoma do
hibernoma.
Liposarkome pa patologi delijo v dobro diferencirane ali
nizko maligne in v miksoidne, okrogloceli~ne in
pleomorfne, ki so vsi praviloma visoko maligni.
Med malignimi MTT ali sarkomi mehkih tkiv so liposarkomi
na drugem mestu po pogostnosti, takoj za malignim
fibroznim histiocitomom (MFH). V primerjavi z lipomi so
izjemno redki, ~etudi k sarkomom pri{tejemo {e bolnike z
diagnozo atipi~ni lipom, ki ima klini~ni potek v tretjini
primerov enak kot dobro diferenciran liposarkom.
Na Onkolo{kem in{titutu (OI) v Ljubljani letno zdravimo
povpre~no pet do {est bolnikov z liposarkomom trupa in
udov. Citolo{ko postavljenih diagnoz lipom imamo v
zadnjih petih letih na OI povpre~no 380 na leto. V to niso
v{teti predoperativno nediagnosticirani lipomi, zato imamo
na OI verjetno razmerje 1 lipom na 100 lipomov. Kak{no je
to razmerje v splo{nih bolni{nicah, ne vemo. Zanesljivega
podatka o tem tudi v literaturi ni.
Razlike v diagnostiki in zdravljenju med lipomi in
liposarkomi
@e na podlagi klini~nega poteka lahko posumimo, da imamo
opravka z liposarkomom. Predvsem visoko maligni zrastejo
do zavidljivih razse`nosti zelo hitro, `e v nekaj mesecih.
Pri dobro diferenciranem liposarkomu in atipi~nem lipomu
pa se zaplete, saj enako kot lipom rasteta po~asi, a se
navadno pojavljata v globljih plasteh pod mi{i~nimi
ovojnicami.
Diagnostika MTT se
za~ne z aspiracijsko
biopsijo s tanko iglo
(ABTI), v primeru
nekonkluzivnega
izvida pa z
ultrazvo~no (UZ)
vodeno ABTI, pri
kateri se hkrati grobo
oceni lega MTT.
Pri globlje, pod
mi{i~no ovojnico,
le`e~ih in
obse`nej{ih MTT je
za predoperativno
na~rtovanje
kirur{kega posega
treba napraviti
magnetnoresonan~no
(MR) preiskavo ali pa
vsaj CT-preiskavo.
Ve~ {tudij dokazuje,
da je mo`no z MR-posnetkov z veliko verjetnostjo
(do 80 %) posumiti na liposarkom.
Incizijska biopsija pri lipomu je povsem nepotrebna
diagnosti~na metoda, pri domnevnem liposarkomu pa lahko
celo zavaja, saj lahko z delno odstranitvijo liposarkoma pri
biopsiji odstranimo zgolj lipomsko komponento sicer
malignega tumorja.
Zdravljenje lipomov je kirur{ko operativno, pri ~emer
odstranimo lipomatozni tumor z nekaj milimetrov debelo
plastjo okolnega tkiva; operacijo imenujemo marginalna
(robna) resekcija. Opisani operativni poseg nikakor ne
pomeni »izlu{~enja« tumorja, {e manj odstranitev tumorja
»po kosih«, ker bi v tem primeru bolniku grozila lokalna
ponovitev lipoma, ~eprav morda ~ez ve~ let.
Pri predoperativno potrjeni diagnozi liposarkom je navadno
prvo zdravljenje prav tako kirur{ko z najmanj {iroko
resekcijo, kar pomeni, da moramo tumor izrezati s {irokim
pla{~em zdravega tkiva, torej ga med operacijo le otipamo
oziroma slutimo, nikakor pa ga ne smemo videti. Oceno
{irine kirur{kih robov in s tem ustreznosti kirur{kega posega
prepustimo patologu. Pri tem se postavi vpra{anje, kaj je
zadosten kirur{ki varnostni pas okoli liposarkoma.
Onkolo{ki kirurgi priporo~amo v rahlih tkivih, kot so ko`a,
podko`je in mi{ice, vsaj 2 cm {irok kirur{ki rob, medtem ko
veljajo ~vrstej{a tkiva, kot so mi{i~ne ovojnice, pokostnica,
kost, tetivne ovojnice in tetive, za bolj{o obrambo proti
ONKOLOGIJA / za prakso
leto X / {t. 1 / junij 2006
Marko [piler
Lipom ali liposarkom?
Predoperativno kirur{ko vpra{anje
41
Slika 2. Primer bolnice z globokim
liposarkomom hrbta levo.
1_2006_prelom.qxd  5/30/06  4:49 PM  Page 41
{irjenju liposarkoma in je dovolj, da reseciramo omenjene
strukture v bli`ini tumorja, pa ~etudi so debele le nekaj
milimetrov.
Pri liposarkomih, ki zrastejo do skoraj neverjetne velikosti
(20 cm in ve~) je edini kirur{ki operativni poseg, ki je {e
mo`en in pravilen, radikalna resekcija. Pri udih to pomeni,
da skupaj s tumorjem odstranimo celoten anatomski predel
z mi{i~no skupino in pripadajo~im `ivcem. V omenjeni tip
operacije spada tudi radikalna amputacija uda, ki se ji v
izjemnih primerih tudi danes ne moremo izogniti.
Ohranitvena kirurgija
udov je tudi pri
visoko malignih
liposarkomih mo`na
pri uspe{ni
predoperativni
kemoterapiji (KT), ki
zmanj{a tumorsko
maso, in pri
pooperativni
radioterapiji (RT), ki
pripomore k
lokalnemu nadzoru
bolezni.^e patolog
doka`e u~inkovitost
KT na visoko maligni
liposarkom, z njo
nadaljujemo tudi po
operaciji, ker
pri~akujemo, da bo imel bolnik bolj{e mo`nosti za
pre`ivetje.
ONKOLOGIJA / za prakso
leto X / {t. 1 / junij 2006
42
Slika 3. Shematski prikaz vrste resekcij.
Slika 4 in 5. Shematski prikaz radikalne resekcije z izpraznitvijo
extenzorne lo`e stegna.
Slika 1. Pre~ni presek prostate viden z multiplanarno aktalno sondo
(vidno je suspektivno hipoehogeno podro~je v periferni
zoni, na mestu prehoda apeksa v srednji del).
Zdravljenje bolnikov z liposarkomom na Onkolo{kem
in{titutu v Ljubljani
Na OI v Ljubljani smo v 20-letnem obdobju, od 1983 do
2002, zdravili 106 odraslih bolnikov z liposarkomom,
od tega 52 mo{kih in 54 `ensk. Povpre~na starost je bila 46
let.
Dve tretjini bolnikov (69) sta imeli visoko maligni in ena
tretjina (37) nizko maligni oziroma dobro diferencirani
sarkom.
Od bolnikov z visoko malignimi liposarkomi smo jih 28 (40
%) operirali po predhodnih operacijah v drugih
zdravstvenih ustanovah, v kar so vklju~eni tudi ostanki
tumorja in lokalni recidivi.
Poleg kirur{kega posega je bilo KT in RT ali samo
pooperativne RT dele`nih 48 (70 %) bolnikov. Zaradi
razsoja bolezni je umrlo 24 (35 %) bolnikov, {e {tirje (6 %)
pa zaradi starosti in drugih vzrokov.
Lokalni recidiv se je pojavil pri sedmih (10 %) bolnikih, ki
so kljub ponovni operaciji in KT ter RT umrli zaradi razsoja
bolezni.
V skupini bolnikov z dobro diferenciranim liposarkomom
smo jih kar 25 (67 %) operirali po prvih operacijah v drugih
zdravstvenih ustanovah; vsi so imeli ostanek tumorja
neposredno po prvi operaciji ali pa lokalni recidiv po
kraj{em ali dalj{em ~asu od prve operacije (v nekaj
primerih celo ve~ lokalnih recidivov po ve~kratnih
operacijah). Bolniki v skupini z dobro diferenciranim
liposarkomom niso bili dobili KT ali RT. Zaradi razsoja
bolezni so umrli trije (8 %) bolniki, vsi pa so zdravljenje na
OI za~eli po ve~ kirur{kih posegih drugje. Patologi so po
operaciji pri nas ugotavljali vi{jo stopnjo malignosti
liposarkoma. Še trije bolniki so umrli zaradi starosti ali
drugih vzrokov.
Lokalni recidiv se je pojavil tudi pri treh (8 %) bolnikih po
prvi onkolo{ki operaciji na OI v Ljubljani. V vseh teh
primerih so bili bolniki znova operirani in so bili ob zadnji
kontroli po ve~ letih opazovanja vsi brez bolezni.
1_2006_prelom.qxd  5/30/06  4:49 PM  Page 42
Sklepi
• Vsak mehkotkivni tumor (MTT) in tudi podko`ni lipom, ki
ga kirurg izre`e, mora biti histolo{ko potrjen.
• Domnevni lipom, ki je ve~ji od 5 cm (T2) in le`i v
globljih plasteh mehkih tkiv, pod mi{i~no ovojnico,
moramo obravnavati resno in izpeljati vse ustrezne
diagnosti~ne postopke (ABTI, ABTI pod UZ-nadzorom,
MR (CT).
• ^e je predoperativna diagnoza lipom ali ~e diagnoza
kljub omenjenim postopkom ni postavljena, je potrebna
robna resekcija v splo{ni anesteziji in histolo{ka potrditev
izrezanega tkiva.
• Pri liposarkomu ali le sumu na liposarkom je potrebna
multimodalna diagnosti~na in terapevtska obravnava.
Priporo~amo, da se tak{ni bolniki napotijo v medicinski
center, kjer imajo kirurgi, kemoterapevti, radioterapevti,
patologi, citologi in radiologi z obravnavo bolnikov z
liposarkomom ustrezne izku{nje.
Literatura 
1. Peterson JJ, Kansdorf MJ, Bancroft LW. et al.: Malignant fatty
tumors: classification, clinical course, imaging appearance and
treatment. Skeletal Radiol. 2003; 32; 493–503.
2. Murphey MD, Carroll JF, Flemming DJ et al.: From the archives
of the AFIP: benign musculoskeletal lipomatous lesions.
Radiographics 2004 Sept-Okt; 24(5): 1433–66.
3. Hatano H, Morita T, Ogose A et al.: Well-differentiated
liposarcoma associated with benign lipoma. Anticancer Res.
2004 Mar-Apr, 24(2C): 1039–44.
4. Drevelegas A, Pilavaki M, Chourmouzi D.: Lipomatous tumors
of soft tissue: MR appearance with histological correlation. Eur J
Radiol. 2004 Jun; 50(3): 257–67.
5. Damron TA.: What to do with deep lipomatous tumors. Instr
Course Lect. 2004; 53: 651–5.
6. Klijanienko J, Caillaud JM, Lagarce R.: Fine-needle aspiration in
liposarcoma: cytohistologic correlative study including well-
differentiated, myxoid, and pleomorphic variants. Diagn
Cytopathol. 2004 May; 30(5): 307–12.
7. Gaskin CM, Helms CA.: Lipomas, lipoma variants, and well-
differentiated lipomas(atypical lipomas): results of MRI
evaluations of 126 consecutive fatty masses. AJR AM J
Roentgenol 2004 Mar; 182(3): 733–9.
8. Kooby DA, Antonescu CR, Brennan MF et al.: Atypical
lipomatous tumor/well-differentiated liposarcoma of the
extremity and trunk wall: importance of histological subtype
with treatment recommendations. Annals of Surgical Oncology
2004 Jan; 11(1): 78–84.
9. Kapila K, Ghosal N, Gill SS et al.: Cytomorphology of
lipomatous tumors of soft tissue. Acta Cytol. 2003 Jul-Aug;
47(4): 555–62.
10. Ohguri T,Aoki T,Hisaoka M. et al.: Differential diagnosis of
benign peripheral lipoma from well-differentiated liposarcoma
on MR imaginig. American Journal of Roentgenol. 2003 Jun;
180(6): 1689–94.
11. RobertsCC,Liu PT, Colby TV.: Encapsulated versus
nonencapsulated superficial fatty masses: a proposed MR
imaging classification.American Journal of Roentgenol. 2003
May; 180(5): 1419–22.
12. Salam GA.: Lipoma excision. American Fam Physician. 2002
Mar 1; 65(5); 901–4. with comment in American Fam
Physician. 2002 Oct 15: 66(8); 1405.
13. Fuchs A, Henrot P, Walter F. et al.: Lipomatous tumors of soft
tisue in the extremities and waist in adults. Journal of Radiol.
002 Sept; 83(9 Pt 1): 035–57.
14. Laurino L, Furlanetto A, Orvieto E. Et al.: Wel-differentiated
liposarcoma (atypical lipomatous tumors). Seminar Diagn
Pathol. 2001 Nov;18(4): 258–62.
15. Dei Tos AP.: Liposarcoma: new entities and evolving concepts.
Annals Diagn Pahol. 2000 Aug; 4(4): 252–66.
16. Novak J.: Kirurgija malignih tumorjev mehkih tkiv. Smorkolj V
ed. Kirurgija. Ljubljana. 1995: 500–8.
17. DeLaney TF, Spiro IJ, Suit HD, et al.: Neoadjuvant
chemotherapy and radotherapy for large extremity soft tissue
sarcomas. Int J Radiol Oncol Biol Phys. 2003; 56; 1117–1127.
■
ONKOLOGIJA / za prakso
leto X / {t. 1 / junij 2006
43
1_2006_prelom.qxd  5/30/06  4:49 PM  Page 43