Hranjenie bolnika 
po gastľostomi I
oNroI-oŠru INsTnuTE
Iľ.łŠrmrr or oNcoLoGY
LJUBL'ANA LJUBLJANA
Služba za zdľavstv€no nego
DEFINICIJA
Gastrostoma je hľanilna stoma, ki jo 
bolniku operativno naľedijo tako, da steno Želodca našijejo
na trebušno steno. Skozi trebušno in želođčno steno vstavijo gastrostomsko cevko, ki v želodcu
leŽi v smeri pľoti požiralniku. Gastľostomsko cevko lahko bolniku vstavijo operativno ali s
pomočjo gastroskopa - PEG (perkutana endoskopska gastľostomija). običajno leži gastrostomska
sonda v zgornjem levem kvadľantu tľebuha. Sonda je v želodcu pľitľjena z balončkom,
napoljnenim z redestilirano vodo, z z'lnanie strani 
pa 
na koŽo.
CILJI
l. ZaBotoYitibolnikove eneĺgijske in hranilne potrebe.
2. Prepľečiti żgubo telesne teže, ohraniti bolnikovo fizično moč in kondicijo'
3. Zagotovítibolnikove potrebe po tekočini.
4. Zagotoviti bolnikovo psihoÍizično ugodje'
5. Pľepreěiti kontaminacijo hrane in pripomočkov za enteralno hranjenje.
ó' Prepĺečiti možne komplikacije hĺar{enja bolnika po gastrostomi.
7. obĺanimo suho intaktno kožo ob stomi'
TZVAJÁJ,CT POSEGA
o 
srednjamedicinskasestrďzdľavsweni tehnik,
e viš. m.s'/dipl.m.s.,
o pripravnik pod nadzorom mentoľja.
VODILA DOBRE PRAKSE
1. Preveza stome:
o Prevezo gastrostome naredimo prvič dva dni po vstavifvi, nato pa vsak dan lx.
o Kožo okrog gastrostomske cevke oziroma okrog diska ( če ima gastÍostomska cevka disk)
očistimo s fiziološko raztopiĺo, okrog cevke namestimo preklano opojno oblogo 10 x l0
cm' oblogo fiksiramo na kožo s Íiksacijskim obližem, ki namĄ dražikožo in je pľi
- 
odstranitvi ne poškoduje.
ce mesto ob sondi kaže znake infekcije: rdečina, oteklina, bolečina in eksudat, o tem
obvestimo lečečega zdravnika in upoštevamo standatd za nego inficirane ĺane'
o
Naslov standarda:
HRANJENJE BOLNIKA PO GASTROSTOMI
Strani:
64/13
Avtor: Denis Mlakar-Mastnak, Helena Uĺšiě
Delovna skupina: Biserka Petľijevčanin' Laura petrica,
Anastaziia Šelih
Datum potfđitve:
27. 09. 200s
86

a Pri zatekanju hrane ob sondi, ki ni posledica preobilnega obroka, izpada cevke ali
popušěanja balončka inje pĺi bolniku običajno, zaščitimo kožo ob sondi z zaščitnim
mazilom ali hidrokoloidnim obliŽem (hidrokoloidni obliž ima funkcijo zaščite in
zdravlj enja poškodovane kože).
2. Izbira in oskľba oripomočkov:
o brizgalko za hranjenje bolnika menjamo na24 ur,
o brizgalko po merjenju ĺezidualnega volumna želodčne vsebine po uporabi zavrž'emo,
. sistem za enteralno črpalko uporabljamo 24 do 48 ur,
o sistem zahranjenje s pomočjo težnosti menjamo na24uĺ,
. na sobni tempeĺaturi je lahko farmacevtsko pripravljena hĺana v odprtem sistemu 8 ur (pri
odprtem sistemu farmacevtsko formulo sondne hrane prelivamo iz steklenice v hĺanilno
vrečko), v zaprtem sistemu pa 24 ur (pri zapÍtem na steklenico farmacevtske formule
sondne hĺane priključimo sistem za hĺanjenje)'
o pri imunsko oslabljenem bolniku sistem zahĺanjeĄe menjemo na24 uĺ,
o pri imunsko oslabljenem bolniku uporabljamo za spiranje sistema za hľanjenje in
qastrostomske 
cevke steĺilno vodo'
Hľanjen-ie bolnika 
po gastrostomi 2
UKREPI OB KOMPLIKACIJAH
l. 
ĄpĘsljc: 
če bolniku hrana zaide v sapnik, ga namestimo v polsedeěi položaj in aspiĺiĺamo.
Takoj obvestimo zdravnika.
2. odvaianie tekočega blata: če bolnik odvaja tekoče blato večlĺat na dan, obvestimo o tem
zdĺavnika.
3. Slabost ali bľuhanie: če je bolniku međ hranjenjem slabo ali celo bruha'takoj prenehamo s
hranieniem in obvestimo zdravnika.
BOLUSNO HRANJENJE BOLNIKA PO GASTROSTOMI
PRIPOMOCKI, POTREBNI ZA TZVAJANJE POSEGA:
a) Bolusno hľanienie:
o ledvička za enkratno upoĺabo (če bomo rezidualni volumen po meĺjenju vrnili nazaj v
že|odec, uporabimo sterilno ledvičko)
o staničevina,
o zaščitna podloga,
o 50 ml bńzgalka s katetľskim nastavkom,
r hĺana za hranjenje bolnika po gasÍostomi (farmacevtsko pripľavljena formula enteralne
hrane ali hĺana, pľipĺavljena iz svežih živil),
C Íekoćina za spiranje gastľostome (ustekleničena voda, pľi imunsko oslabljenem bolniku
upoĺabimo sterilno vodo),
. stetoskop,
o sterilni zlożenci a 5X5 cm,
o blago ĺazkužilno sredstvo, ki je na seznamu KoBo za tekoče leto,
. pean,
l zamašekza sondo' če imamo sondo brezzamaška,
o zaščitnepregledovalnerokavice'
l razkužilozaroke.
87

PRIPRAVA PR,ED IZVEDBO POSEGA
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
1 Higiensko si umijemo roke. Zmanjšamo možnost kontaminacije
sondne hrane in pripomočkov'
2 Pripĺar'imo prostor in pripomočke za
izvedbo hranjenja. Pripomočke si
pľipĺavimo na tasi, sondno hrano
serviľamo na pladnju.
Omogočimo si nemÔten potek clela'
Poskrbimo za kultuľo serviranja obroka.
Ko bolniku serviľamo sondno hrano na
pladnju,mu dajemo občutek, da je to
hĺalrjenje in ne poseg, ki ga želimo pri
niem opraviti.
3. Bolnika psihično pripľavimo na hľanjenje
in si pridobimo njegovo privolitev za
zać,etek hranjenja.
Zagotovirĺo si bolnikovo sođelovanje.
Bolnik ima pravico do inloľmiranosti in
đo odločanja.
Preprečimo nevarnost aspiracije rned
hranjenjem in onesnaŽenje bolnikove
okolice.
ob morebitnem bruhanju prepľečimo
aspiracijo hľane v dihalne poti.
4. Ležeč,ega bolnika namestimo V ustrezen
položaj tako' da dvignetno vzglavje za 30-
45" in mu pod gastrostomsko cevko
namestimo zaščitno podlogo.
Pri nezavestnem intubiľanem ali
traheotomiranernu bolniku napihnemo
mešiček (cufÍ) na tubusu.
5. RazkuŽimo si roke in nataknerno zaščitne
pĺegledovalne rokavice.
Zmanjšamo možnost kontaminacije rok
z żelodčno vsebino.
6. Pred hranjenjem preverimo poloŽaj
gastrostomske cevkę rn se prepľičamo o
pravilni pĺitrditvi sonde v žęlodcu teľ
stan'iu šivov.
Zagotovimo si varen pričetek hĺanjenja.
7 Proksimalni dęl gastÍostomske cevke
pľimemo in ga očistimo z zloźenci'
omočenimi v razkužilu. Proksimalni del
cevke nato odloŽimo na zaščitno podlogo.
Preprečimo kontaminacrjo hrane in
gastrostomsko cevko pripravimo v
položaj za hľanjenje.
8. Gastĺostomsko cevko stisnemo s peanom,
odstľanimo zamašek in ga položimo na
zaščitno podlogo. Pĺoksimalni del cęvke
podložimo z z|ožencem' vanj vstavimo 50
ml brizgalko in poaspiriramo Želođčno
vsebino,
Pred vsakim hranjenjem preverimo lego
gastrostomske cevke in pĺimemost
praznjenja Želodca. Poaspirirana
tękočina pomeni, da leži gastrostomska
cevka v želodcu.
88

I(oraki IZVEDBA RAZLAGA
9 Po zdĺavnikovem naročilu pred hľanjenjem
izmerimo količino rezidualnega
volumna. Če je rezidualnega volumna več
kot 200 ml, odložimo hranjenje za eno uro.
Če moľamo po zdravnikovem naľočilu
zbrano količino ĺezidualnega volumna
vrĺiti nazaj v želodec, moramo ľezidualni
volumen zbirati v sterilni ledvički.
Če zaradi prevelike količine rezidualnega
volumna odložimo hranjenje, bolnika
pustimo v položaju z vzdignjenim
vzglavjem 30-45".
Čez eno rrÍo ponovno preveĺimo količino
rezidualnega vo|umna. Če 
je lełega nad
100 ml' hranjenje pľekinemo in obvestimo
zdravnika.
Vsakič, ko odstľanimo brizgalko iz sonde,
stisnęmo gastľostomsko cevko s peanom'
Količina ĺezidualnega volumna daje
podatek o primernosti praznjenja
źelođca.
Preprečimo kontaminacijo Želodčne
vsebine in okolice. Pri bolniku
preprečimo razvoj motenj v
ęlektĺol itsko_tekočinskem ľal'novesju'
Omogočimo, da se želodec izprazni,
preprečimo bľuhanje bolnika in
aspiracijo izbruhane mase v dihala.
Velik ostanek ľezidualnega volumna
kaže na pľepočasno praznjenje želodca.
Preprečimo vdor zraka v želodec in
zmanj šamo možnost napenj anja'
10. Snamemo si rokavice' 
jih odvržemo v koš
za komunalne odpadke in si ĺazkužimo
roke.
Prepĺečimo pľenos infekta.
ĺzvEDBA PosEGA
Koraki IZVEDBA RÁzLAGA
1. Po zdravnikovem naľočilu izvędemo
kontrolo rezidualnega volumna. Pri tem
ravnamo, kakorje opisano v 9. koraku.
Količina rezidualnega volumna daje
podatek o primernosti praznjenja
želodca.
)
Ko smo izmerili rezidualni volumen,
proksimalni del gastťostomske cevke
podložimo s čistim zloŽencem, vanj
ponovno vstavimo 50 ml bľizgalko (brez
bata) in jo napolnimo s pripľavljeno
sondno hrano.
Bolusni način hľanjenja posnema vzorec
običajnega pĺehranjevĄa skozi usta.
3. Sprostimo pean in s pomočjo prostega
pada apliciramo hrano s hitĺostjo 100 ml v
5 minutah.
Priporočen čas hĺänjenjaje l5-20 minut.
Priporočena količina hĺane v obroku 
je od
300 do 400 ml, število dnevih obrokov 
je
5-6, zadnji nakasneje đo 22. ure.
Prehitĺo hĺanjenje in preobilen obĺok
lahko izzoveta bruhanje, občutek
napetosti v želodcu, kĺče ali drisko.
89

Hranjenie bolnika 
po 
gastrostomi 
5
Koľakĺ IZVEDBA RAZLAGA
4. Farmacevtski preparat moľa biti sobne
tempeľature, ltana iz źivi| pa ohlajena
oziroma ogreta na pľibližno 37" C.
Zdravnik predpiše vľsto sondne hľane.
Farmacęvtsko pripravljene hrane ne
segrevamo' ker s tem uničimo v vođi
topne in toplotno občutljive vitamine.
Pri segrevanju beljakovine zakrknejo in
lahko zamašijo sondo, bakterije pa se
hitreie razmnožuieio.
5. Pľed vsako izpraznitvijo brizgalke
gastľostomsko cevko ponovno stisnemo s
peanom,
S tem preprečimo možnost vdoľa zraka
v gastrostomsko cevko in zmanjšamo
možnost napenjanja.
ó. Med hranjenjem spremljamo bolnikovo
počutje.
Upoštevati moramo bolnikove želje in
pritožbe o morebitnem tiščanju v
želodcu' slabosti, kolcanju ipd.
7. Po končanem bolusnem hľanjenju
gastrostomsko cevko speľemo s 30 ml
ustekleničene vode.
Preprečimo zamašitev gastľostomske
cevkę.
8. Ko smo gastrostomsko cevko spľali,
proksimalni del zamašimo z zamaškom.
Prepĺečimo iztekĄe tekočine iz cevke.
APLIKACIJA ZDRAVTL
1. Zdravi|a daiemo pri vseh treh naěinih
hľanjenja po metodi bolusa. Pĺed
aplikacijo zdravil moramo gastrostomsko
cevko spľati s 30 ml vode' Prav tako
moťamo gastľostomsko cevko sprati po
vsaki aplikaciji zdravila z 20 ml
ustekleničene vode.
Preprečimo mešanje htane z zdravilom'
Zaradi mešaĺja zdravi|a s hĺano se lahko
spremeni delovanje nekaterih zdĺavil in
brana lahko postane težje prebavuiva.
Zagotovimo, da bo bolnik pĘel celoten
odmerek zdrzvila.
OSKRBA PO IZVEDENEM POSEGU
I(oľaki IZVEDBA RAZLAGA
OSKRBA BOLNIKA PO POSEGU
1. Po zaključenem hranjenju ležečemu
bolniku odstranimo zaščitno podlogo in ga
vsaj za pol uľe namestimo v polsedeč
položaj.
Pľi nezavestnem, intubiranem ali
tľaheotomiĺanem bolniku po 30 minutah
spraznimo mešiček na tubusu.
Bolniku zagotovimo dobro počutje in
preprečimo refluks hĺane iz želodca iĺ
aspiracijo v dihalne poti.
OSKRBA ZDRAV. DEL. PO POSEGU
I Higiensko si umijemo ľoke. Preprečimo prenos infekta.
DoKUMENTIRANJE PosEGÁ
! Količino zaužĺte hr ane, rezidualnega
voluÍnna, bolnikovo počutje in odziv na
hĺanjenje dokumentiramo na teľapeltski
list oziroma obrazec za evidenco količine
zaužite hraĺe in oiiače.
Zagotovimo nadzor nad vrsto in
količino zaužite Lt aĺe.
90

Hľąnienje bolnika 
po 
ęastrostomi 
6
HRANJENJE BoLNIKA Po GAsTRosToMt s PoMočJo TEŽNoSTNEGA
SISTEMA
UREDTTEV PO POSEGU
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
1. Po vsakem bolusnem hľanieniu brizgalko
speremo pod tekočo vodo in jo shĺanimo v
čisti ledvički za enkÍatno upoľabo,
obloženi s staničevino.
Bľizealko za hranienie meniamo na24 ut.
S spiranjem pripomočkov za hranjeĄe s
toplo vodo očistimo ostanke hrane in
preprečimo rast mikĺooľganizmov.
POTREBNI ZA IZVAJANJE POSEGA:
Hľanienie s oomočio težnostnega sistema:
o ledvička za enkratno uporabo (če bomo rezidualĺi volumen po meĺjenju vrnili nazaj v
želodec, upoĺabimo sterilno ledvičko)'
o staničevina,
o zašć,itna podloga'
o 50 ml brizgalka s katetrskim nastavkom (če bomo meńli rezidualni volumen Želodčne
vsebine),
r farmacevtsko pripravljena formula sondne hĺane,
o tekoěina za spiranje sonde (ustekleničena voda, pri imunsko oslabljenem bolniku
uporabimo steĺilno vodo),
. stetoskop,
. sterilni zloŽenci a 5X5 cm'
. blago raz|ąlžilno sredstvo, ki je na seznamu KoBo za tekoče leto,
o pean,
. zamašek za sondo, če imamo sondo bľez zamaška,
o zaščitnepregledovalnerokavice,
C razkužilozaroke,
o sistem zabtanjenje z vrečko,
. sistem za hĺanjenje z nastavkom za steklenico,
. infuzłsko stojalo.
PRIPRAVA PRED IZVEDBO POSEGA
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
1. Higiensko si umijemo roke. Zmanj šamo možnost kontaminacij e
sondne hĺane in pripomočkov.
,
Pĺipĺavimo prostoĺ in pĺipomočke za
izvedbo hĺanjenja. Pripomočke si
pripĺavimo na tasi, sondno hrano
serviramo na pladnju.
omogočimo si nemoten potek dela.
Poskĺbimo za kulfuro serviranja obroka.
Ko bolniku serviľamo sondno hĺano na
pladnju, mu dajemo občutek, da 
je to
hĺanjenje in ne poseg, ki ga Želimo pĺi
njem opraviti.
3. Bolnika psihično pĺipravimo na hĺanjenje
in si pĺidobimo njegovo privolitev za
začętek hranienia.
Zagotovimo si bolnikovo sodelovanje.
Bolnik ima pĺavico do informiranosti in
do odločania.
9l

Hrąnienje bolnika 
po gastľostomi 
7
Koľakĺ IZ\/EDBA RAZLAGA
4. Ležečega bolnika namestimo v ustrezen
položaj tako, da dvignemo vzglavje za 30-
45" in mu pod gastrostomsko cevko
namestimo zaščitno podlogo.
Pri nezavestnem, intubiľanem ali
traheotomiranem bolniku napihnemo
mešiček (cuff) 
na tubusu.
Prepľečimo nevamost aspiĺacije med
hĺanjenjem in onesnaženje bolnikove
okolice.
ob morebitnem bruhanju prepľečimo
aspiracijo hĺane v dihalne poti.
5. Razkužimo si roke in nataknemo zaščitne
pregledovalne rokavice.
Zmanjšamo možnost kontaminacije rok
z želodčno vsebino.
6. Pred hranjenjem pľeverimo položaj
gastrostomske cevke in se prepričamo o
pĺavilni pritrditvi sonde v želodcu in stanju
šivov.
Zagotovimo si varen pľičetek hľanjenja'
7 Proksimalni del gastrostomske cevke
primemo in ga očistimo z zlożenci,
omočenimi v ĺazkužíIu. Proksimalni del
cevke nato odložimo na zaščitno Dodloso.
Pľepľečimo kontaminacijo hľane in
gaskostomsko cevko pľipľavimo v
polożaj za hranjenje.
8. Gastrostomsko cevko stisnemo s peanom,
odstranimo zamašek in ga položimo na
zaščitno podlogo. Proksimalni del cevke
podloŽimo zzložencem, vanj vstavimo 50
ml brizgalko in poaspiriramo želodčno
vsebino.
Pred vsakim hĺanjenjem preverimo lego
gastľostomske cevke in pľimeľnost
pľaznjenja Želodca. Poaspiriĺana
tekočina pomeni, da leži gastrostomska
cevka v želodcu.
9. Po zdravnikovem naročilu pred hĺĄenjem
izmerimo količino rezĺdualnega
'olo*o"' 
...@!gu 
rrď,'mna več
kot 200 ml, odložimo hĺanjenje za eno uro.
V primeru, da moramo po zdľavnikovem
naľočilu zbrano količino rezidualnega
voluÍnÍra vmiti nazaj ý želodec' moramo
rezidualni volumen zbiľati v sterilni
ledvički.
Če zaĺadi pĺevelike količine ľezidualnega
volumna odložimo hranjenje, bolnika
pustimo v položaju z vzdignjenim
vzglavjem 30-45".
Čez eno uro ponovno preverimo koliěino
rezidualnega volumna. Če je rezidualnega
voluÍnna nad l00 ml, hĺanjenje prekinemo
in obvestimo zdravnika.
Vsakič' ko odstranimo brizgalko iz sonde,
stisnemo gastíostomsko 
cevko s 
peanom.
Količina rezidualnega volumna daje
podatek o pńmernosti pĺaznjenja
želođca.
Preprečimo kontaminacijo želodčne
vsebine in okolice. Pri bolniku
preprečimo razvoj motenj v
elektrol itsko_tekočinskem ravnovesju.
Omogočimo' da se želodec izpľazĺi'
preprečimo bruhanje bolnika in
aspiracijo izbruhane mase v dihala.
Velik ostanek ľezidualnega volumna
kaže na pĺepočasno praĄenje ž,elodca.
Prepĺečimo vdor zraka v Želodec in
zmani šamo moŽnost napenl'ani a.
92

Koraki IZVEDBA RÁZLÄGA
10. Snamemo si rokavice, jih 
odvržemo v koš
za komunalne ođpadke in si ľazkužimo
ľoke.
Pĺeprečimo prenos infekta.
IZVEDBA POSEGA
Koľaki IZ\/EDBA RÁZLÄGA
1. Po zdravnikovem naroěilu izvedemo
kontrolo ľezidualnega volumna' Pri tem
ravnamo' kakorje opisano v 9.koľaku'
Količina rezidualnega volumna daje
podatek o primemosti praznjenla
želodca.
)
Pri tem načinu hranjenja uporabimo dva
sistema zattaĺjenje, in sicer:
1. Sistem za hranjenje z vrečko.
2. Sistem za hĺanjenje znastavkomza
stek1enico faľmacevtsko pľipravljene
formule sondne hĺane.
Sistem za bĺanjenje z vrečko napolnimo z
ustekleničeno vodo (za spiranje sistema po
hĺanjenju) in jo obesimo na infuzijsko
stojalo. Na steklęnico farmacevtsko
pripĺavljene formule sondne hrane
namestimo infuzijski sistem za hĺanjenje
in ga napo1nimo s sondno hĺano, nato ga
obesimo na infuzijsko stojalo.
Zđr avnik pĺedpiše farmacevtsko
formulo sondne hĺane glede na
bolnikove hľanilne in energijske potrebe
teĺ spremljajoče bolezni'
Hranjenje s pomočjo težnostnega
sistema nam sicer ne omogoěa natančne
nastavitve pľetoka hľane, vendar ga
lahko koristno uporabimo pľi bolnikih,
ki imajo pľi bolusnem hranjenju
kakršnekoli težave.
3. Ko smo izmeľili ĺezidualni volumen,
proksimalni del gastrostomske cevke
podloŽimo s čisĺim zloŽencem in ga
spojimo s sistemom za hranjenje s
steklenico formule sondne hľane'
4. Sprostimo pean na gastrostomski cevki, s
stiščkom na sistemu reguliramo hitrost
pretoka hrane' Priporočeni čas hĺanjenjaje
od 20 do 30 minut. Pľiporočena količina
hľane v obľoku je od 300 do 400 ml'
število dnevih obrokov 
je 5-6' zadnji
nakasneje do22. ure.
Prehitro hranjenje in preobilen obrok
Iatko izzoveta bruhanje, občutek
napetosti v želodcu, kľče ali drisko.
5. Med hranjenjem spremljamo bolnikovo
počutje.
Upoštevati moramo bolnikove Želje in
pritožbe o morebitnem tiščanju v
želodcu, slabosti, kolcanju ipd.
6. Po zaključenem hranjenju s pomočjo
težnostnega sistema zamašimo sistem za
hľanjenje s steklenico, v proksimalni del
gastľostomske cevke vstavimo sistem za
hraĄenje z vrečko in gastrostomsko cevko
speľemo s 30 ml ustekleničene vode.
Pĺepĺečimo zamašitev gastrostomske
cevke.
93

Koľaki IZVEDBA RAZLAGA
7 Pri zamenjavi sistęmov moramo
gastrostomsko cevko stisniti s peanom.
Prepľečimo možnost vdora zrakav
gastrostomsko cevko in zmanjšamo
možnost napeniania.
8. Ko smo gastrostomsko cevko sprali,
proksimalni del zamašimo z zamaškom.
Pľepĺeöimo iztekanje tekoöine.
APLĺKÄCIJA zDRÄyIL
1. Zđľavila daiemo pľi vseh treh načinih
hľanjenja po metodi bolusa. Pred
aplikacijo zdravil moramo gastrostomsko
cevko sprati s 30 ml vode. Prav ĺako
moramo gastrostomsko cevko sprati po
vsaki aplikaciji zdravilaz20 ml
ustekleničene vode.
Prepľečimo mešanje hraĺle z zdĺavĹIom.
ZaradimešĄa zđravila s hrano se lahko
spremeni đelovanje nekaterih zdravil in
hĺana lahko postane težje pľebavljiva.
Zagotovimo, da bo bolnik prejel celoten
odmerek zdľavila.
OSKRBA PO IZVEDENEM POSEGU
Koľaki IZVEDBA RAZLAGA
osKRBÁ BoLNIKA Po PosEGU
1. Po zakljuěenem hĺaĄenju ležečemu
bolniku odstľanimo zaščitno podlogo in ga
vsaj za pol ure namestimo v polsedeč
položaj.
Pri nezavestnem, intubiĺanem ali
tľaheotomiľanem bolniku po 30 minutah
soraznimo męšiček na tubusu.
Bolniku zagotovimo dobro počutje in
prepľeőimo ľefluks hĺane íz Želodca in
aspiracijo v dihalne poti.
OSKRBA ZDRAV. DEL. PO POSEGU
1. Higiensko si umijemo ľoke. Prepľečimo pľenos infekta.
DOKUMENTTRANJE POSEGA
1. Količino zaužite hr aĺe, rezidualne ga
volumna, bolnikovo počutje in odziv na
hľanjenje dokumentiramo na teľapevtski
list oziľoma obrazec za ęvidenco količine
zauźite hr ane in pij ače.
Zagotovimo nadzor nad vrsto in
količino zalźite Iu ane.
UREDITEV PRJPOMOCKOV PO POSEGU
1, Pri hĺĄenju s pomočjo težnosürega
sistema sistem za hĺanjen-je z vrečko
menjamo na24w, sistem za hĺanjenje z
nastavkom za steklenico pa zavržemo po
zaključenem celodnevnem hranjenju.
S spiĺanjem pńpomočkov za hranjenje s
toplo vodo očistimo ostanke hrane in
pľeprečimo rast mikooľganizmov.
94

HRANJENJE BoLNIKA Po GAsTRosToMĺ s PoMočJo ENTERALNE
čnpłr-xn
POTR.EBNI ZA IZV AJ ANJE' POSEGA:
Hranienie s 
pomočio 
enteľa|ne črpalke:
o ledvička za enkĺatno uporabo (če bomo ręzidualni volumen po meĺjenju vrnili nazaj v
želodec, uporabimo steľilno ledvičko)'
o staničevina,
o zaščitna podloga,
o 50 ml brizga|ka s katetrskim nastavkom (če bomo merili ręzidualni volumen žęlodčne
vsebine),
o fannacevtsko pripravljena formula sondne hĺane,
o tekočina za spiranje sonde (ustekleničena voda, pri imunsko oslabljenem bolniku
upoľabimo sterilno vodo),
. stetoskop,
. steľi1ni zloženci a 5X5 cm,
. blago razkużťlno sľedstvo, ki je na trenutno na sęznamu KoBo za tekoče leto,
. pęan'
o zamašek za sondo, čę imamo sondo bľez zalr'aška'
o zaščitnępregledovalneĺokavice,
o razkllž1lo zaroke,
o enteralna črpalka,
o sistem zahranjenje, ki je združljiv z ęnteľalno čryalko,
. infuzijsko stojalo.
PRIPRAVA PRED IZVEDBO POSEGA
Koraki TZVEDBA RÁZLAGA
Higiensko si umijemo ľoke. Zmanjšamo možnost kontaminacije
sondne hrane in pripomočkov.
)
Pripravimo prostoľ in pripomočke za
izvedbo hranjenja. Pripomočke si
pripravimo na tasi, sondno fuano
seľviľamo na pladnju'
omogočimo si nemotęn potek dela.
Poskĺbimo za kulturo serviranja obľoka.
Ko bolniku serviľamo sondno hrano na
pladnju, mu dajemo občutek, da 
je to
hranjenje in ne poseg, ki ga Želimo pri
niem ooraviti.
3. Bolnika psihično pripravimo na hľanjenje
in si pľiđobimo njegovo pľivolitev za
začetek hranien_ja.
Zagotovimo si bolnikovo sodelovanje.
Bolnik ima pľavico do informiľanosti in
do odločanja.
4. Ležečega bolnika namestimo v ustfezen
poloŽaj tako, da dvignemo vzglav1e za30-
45" in mu pod gastrostomsko cevko
namęstimo zaščitno podlogo.
Pri nezavęstnem' intubiranem ali
traheotomiĺanem bolniku napihnemo
mešiček (cufÍ) na fubusu'
Preprečimo nevarnost aspiracije med
hranjenjem in onesnažqie bolnikove
okolice.
Ob morębitnem bľuhĄu pľeprečimo
aspiľacijo hrane v dihalne poti.
95

Koľakĺ IZVEDBA RÁZLAGA
5. Razkužimo si roke in nataknemo zaščitne
pregledovalne rokavice.
Zmanjšamo možnost kontaminacije rok
z želodč,no vsebino.
6. Pľed hľanjenjem pľeverimo položaj
gastrostomske cerlke in se prepričamo o
pravilni pĺitrditvi sonde v želodcu ter
staniu šivov'
Zagotovimo si varen pričetek hĺanjenja.
7 Proksimalni del gastrostomske cevke
pľimemo in ga očistimo z zlożeĺci,
omočenimi v razkuźiłu. Proksimalni del
cevke nato odložimo na zaščitno podlogo.
Pľeprečimo kontaminacijo hĺane in
gastrostomsko cevko pľipľavimo v
polożaj za hranjenje.
8. Gastrostomsko cevko stisnemo s peanom,
odstĺanimo zamašek in ga položimo na
zaščitno podlogo. Proksimalni del cevke
podložimo zzIožencem, vanj vstavimo 50
ml bľizgalko in poaspiriľamo želođčno
vsebino.
Pľed vsakim hranjenjem pľeveľimo 1ego
gastrostomske cevke in primernost
praznjenj a že|odca. Poaspi ri ľana
tekočina pomeni, da |eži gastľostomska
cevka v želodcu.
9. Po zdravnikovem naročilu pred hranjenjem
izmerimo kolĺčino rezidualnega
nolo'otta.]ffiffikot 2oo 
-1,
odložimo hĺanjenje za eno uro.
Če moramo po zdľavnikovem naľočilu
zbľano količino rezidualnega volumna
vmiÍi nazaj v želodec' moĺamo rezidualni
volumen zbirati v sterilni ledvički.
Če zaradi pĺevelike količine ĺezidualnega
volumna odložimo hĺanjenje, bolnika
pustimo v položaju z vzdignjenim
vzglavjem 30-45".
Čez eno rrĺo ponovno preveĺimo količino
rezidualnega volumna' Če je le-tega nad
100 ml' hľanjenje prekinemo in obvestimo
zdravnika.
Vsakič' ko odstĺanimo bľizgalko iz sonde,
stisnemo gastrostomsko cevko s peanom.
Količina ľezidualnega volumna daje
podatek o primernosti praznjenja
želodca.
Preprečimo kontaminacijo želodčne
vsebine in okolice. Pľi bolniku
prepĺečimo razvoj motenj v
elektrolitsko_tekočinskem ravnovesju.
omogočimo, da se želodec izprazĺi,
preprečimo bľuhanje bolnika in
aspiracijo izbruhane mase v dihaĺa.
Velik ostanek rezidualnega volumna
kaže na pľepočasno pľaznjenje želodca'
Pľeprečimo vdoľ zĺaka v Želodec in
zmanjšamo možnost napenjanja'
10. Snamemo si ľokavice, jih odvľŽemo v koš
za komunalne odpadke in si razkužimo
roke.
Pľeprečimo prenos infekta.
96

Hranienie bolnika Do 
paslrostomi 12
IZVEDBA POSEGA
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
1 Po zdravnikovem naročilu izvędemo
kontrolo ľezidua|ĺega volumna' Pri tem
ravnamo kakorje opisano v 9. koraku
priprave na poseg.
Količina rezidualnega volumna nam
daje podatek o primemosti praznjenja
že1odca'
,
Pri tem načinu hranjenja lahko uporabimo
dve tehniki za brĄenje''
a) Vĺečko s sistemom za hranjenje po
entęralni črpalki.
b) Originalno plastenko s sondno hrano s
prilagojenim sistemom za hranjenje po
enteralni črpalki.
Če uporabimo vrečko s sistemom za
hranjenje po entęralni ěrpalki' v vrečko
vlijemo pređpisano farmacevtsko formulo
sondne hľane' z njo napolnimo sistem, ga
vstavimo v enteralno čľpalko in
priklopimo na proksimalni del
gastrostomske cevke.
Če uporabimo originalno plastenko s
sondno hrano nanjo pľičvstimo pĺilagojen
sistem za hľanjenje po enteralni črpalki in
ga napolnimo s sondno hrano, nato ga
vstavimo v entera1no črpalko in
priklopimo na proksimalni del
gastrostomske cevke.
Enteralno črpalko vključimo in nastavimo
DredDisano hítrost hranięnia.
Zdravnik predpiše farmacevtsko
forrnulo sondnę hranę glede na
bolnikove hranilnę in energijske potľebe
ter spremljajoče bolęzni.
Enteralna črpalka omogoča različne
nastavitve pretoka fuane, ki ga zab'teva
kontinuiľani pfogram hranjenja bolnika.
3. Sprostimo pean na gastrostomski cevki in
pričnemo s hĺanjenjem. Bolnika hranimo
po kontinuiranem pľogramu hranjeĄa' ki
ga pĺedpiše zdravnik. običajno hĺanimo 3x
po 4 uľe z enoumim pĺesledkom.
običajno se kuntinuirani način hĺanjenja
uporablja pri bolnikih, ki ležijo v
intenzivni enoti.
Kontinuirani način hranjenja prepľeči
morebitno diaľejo ali krče v Želodcu
zaradi velikih odmerkov hrane naenĺ<ľat.
4. Med hĺanjenjem spremljamo bolnikovo
počutje.
Upoštevati moÍamo bolnikove želje in
pritožbe o morebitnem ĺiščanju v
želodcu. slabosti. kolcaniu iod.
5. Po zaključenem hĺanjenju s pomočjo
vrečke s sistemom za hranjenje po
enteľalni črpalki sistema za enteralno
črpalko gastrostomsko cevko speremo s 30
ml ustękleničęne vode.
Po zaključenem hĺanjenju s pomočjo
originalne plastenko s sondno hľano s
pľilagojenim sistemom za hranjenje po
enteralni črpalki' sistem za fuanjenje
zavržęmo. Gastrostomsko cevko speremo s
pomočjo brizgalke s 30 ml ustekleničene
vodę.
Pĺepĺečimo zamašitev gastÍostomske
cevke.
97

Hranienje bolnika 
po pastrostomi 
13
Koľaki IZVEDBA RAZLAGA
6. Ko smo gastrostomsko cevko sprali,
proksimalni del zamašimo z zamaškom.
Preprečimo iztekanje tekočine.
APLIKÄCIJÄ ZDR'^\łL
1. Zdľavila daiemo pri vseh treh naěinih
hĺanjenja po metodi bolusa' Pred
aplikacijo zdravil moĺamo gastrostomsko
cevko sprati s 30 ml vode. Prav tako
moramo gastrostomsko cevko sprati po
vsaki aplikaciji zdraviIa z Ż0 ml
ustekleničene vode.
Preprečimo mešanje hranę z zdĺavilom.
Zarad;lmešanja zdravila s hĺano se lahko
spremeni delovanje nekateľih zdravil in
hľana lahko postane težje pľebavljiva.
Zagotovimo, da bo bolnik prejel celoten
odmerek zdravila.
OSKRBA PO IZVEDENEM POSEGU
Koraki IZVEDBA RAzLAGÁ
OSKRBA BOLNIKA PO POSEGU
L, Po zaključenem hĺanjenju ležečemu
bolniku odstranimo zaščitno podlogo in ga
vsaj za pol uľe namestimo v polsedeč
položaj.
Pľi nezavestnem, intubiĺanem ali
tľaheotomiranem bolniku po 30 minutah
spraznimo mešiček na tubusu.
Bolniku zagotovimo dobro počutje in
pĺepĺečimo refluks hľane iz żelodca in
aspiracijo v dihalne poti.
osKRBA ZDRÄV. DEL. Po PosEGU
I Higiensko si umijemo ĺoke. Preprečimo prenos infekta.
DOKUMENTIRANJE POSEGA
1 Količino zalžite hr ane, rezidualne ga
voluma, bolnikovo počutje in odziv na
hĺanjenje dokumentiramo na terapevtski
list oziľoma obĺazęc za evideĺco količine
zaużite hĺ ane in pij ače.
Zagotovimo nadzoľ nad vrsto in
količino zalžite hĺ ane.
UREDITEV PRIPOMOCKOV PO POSEGU
1 Pri hĺanjenju s pomočjo sistema za
enteralno črpalko hranilno vrečko in
sistem speremo s toplo vođo.Vľečko in
sistem za hranjenje menjamo na24 ďo 48
ur.
S spiranjem pripomočkov za hĺanjenje s
toplo vodo očistimo ostanke hĺane in
pľepľečimo ľast mikĺoorganizmov'
LITERATURA IN VIRI:
1. AI(E Recommendations: enteral and parenteral nutľitional support in adults. Vienna:
Auskian socieĘ ofclinical nutrition, 2002.
2' Uršič H. Hľanjenje po gastrostomi in 
jejunostomi 
z uporabo enteľalne črpalke. V: Pomen
pĺehĺane pĺi nastanku in zdravljenju malignih obolenj/25. strokovni seminar iz onkologije
in onkološke zdľavstvene za medicinske 14. in 15. oktober 1999 uĺ
98

Hrąnienje bolnileą 
po gastrostomi 14
B. M. H.. Dľolc. Ljubljana: Sekcija medicinskih sester v
J
pri Zbornici zdľavstvene nege slovenije, 1999;72 - 6.
Ivanuša A., ŻęlezĺtkD. stąndťadi aktivnosti zdľavstvene nege. Maľiboľ: Visoka
zdľavsfuena 2002
99