Celotna zbirka zgibank projekta METULJ • Bolnika spodbujamo, da se giblje in obrača, Paliativna oskrba vsebuje nasvete o: oziroma mu pri tem pomagamo. • Običajno zamenjamo bolnikovo lego na vsaki dve OBRAVNAVI TELESNIH SIMPTOMOV uri, vendar je treba napraviti načrt menjave lege, 1.1. BOLEČINA PREPREČEVANJE RAZJED ki je odvisen od potreb posameznika in od kakovosti 1.2. BALONSKA SAMOKRČLJIVA ČRPALKA ležišča. Svetujemo vam, da načrt napravite skupaj 1.3. TEŽKO DIHANJE (dispneja) 1.4. SLABOST IN BRUHANJE ZARADI PRITISKA (preležanin) z medicinsko sestro. 1.5. NEMIR IN DELIRIJ • Če predvidevamo, da bi premikanje bolnika bolelo, 1.6. UTRUJENOST naj pol ure prej vzame odmerek predpisanega 1.7. IZGUBA APETITA Nasveti za bolnike in njihove bližnje 1.8. ZAPRTJE zdravila proti bolečinam. • Uvedemo beleženje menjave lege. NEGI BOLNIKA • Pri urejanju položajev uporabljamo blazine in zvitke 2.1. SKRB ZA OSEBNO HIGIENO IN UREJENOST 2.2. PREPREČEVANJE RAZJED ZARADI PRITISKA (preležanin) različnih velikosti, da ogrožene dele razbremenimo 2.3. NEGA OTEKLIN (limfedem) pritiska. Pri polsedečem položaju s podlaganjem 2.4. SUHOST UST preprečimo drsenje telesa proti vznožju postelje. PSIHOLOŠKI IN DUHOVNI PODPORI • Na posteljo lahko namestimo posebno razbremenilno 3.1. OTROK OB HUDO BOLNEM blazino. Menjavanje lege je ob tem še vedno 3.2. MLADOSTNIK OB HUDO BOLNEM 3.3. zaželeno, lahko pa ga izvajamo manj pogosto. Za PODPORA SVOJCEM V PALIATIVNI OSKRBI 3.4. KAKO SE POGOVARJATI S HUDO BOLNIM? informacije glede izposoje razbremenilne blazine 3.5. DUHOVNA PODPORA se obrnite na vašega izbranega osebnega zdravnika. SOCIALNI PODPORI 4.1. POMOČ NA DOMU Kljub upoštevanju teh ukrepov razjeda lahko nastane 4.2. KAM, KO OSKRBA DOMA NE BO VEČ MOGOČA? kot posledica sprememb v delovanju celotnega ZADNJEM OBDOBJU ŽIVLJENJA telesa, do katerih pride ob napredovali bolezni. 5.1. ZADNJI DNEVI ŽIVLJENJA Obvestite zdravnika ali medicinsko sestro: • če na koži opazite rdečino, ki ne izgine, mehur, odrgnino ali rano, Založnika: • če potrebujete pomoč pri načrtovanju in izvedbi Slovensko združenje paliativne medicine SZD, www.szpm.si Onkološki inštitut Ljubljana, www.onko-i.si menjave bolnikove lege. Avtorica: Maria Gloria Mehle Soavtorici: Mateja Lopuh, Dragica Tomc Urednica: Maja Ebert Moltara Kje lahko pridobite več informacij? Lektoriranje: Amela Duratović Konjević Ilustracije: Brina Ivanetič Za podrobnejše informacije se lahko obrnete Oblikovanje: Petra Turk na svojega zdravnika, medicinsko sestro in Fotografija na naslovnici: Maja Ebert Moltara Tisk: Collegium Graphicum d.o.o. druge zdravstvene delavce, ki vas oskrbujejo. 2.2. Prva izdaja Več informacij lahko najdete tudi na: Naklada: 5.000 izvodov Leto: 2014 www.paliativnaoskrba.si Kaj je razjeda zaradi pritiska Razjedo lahko povzročita tudi sila in kako nastane? trenja in strižna sila. Strižna sila zunanja in notranja nastane zaradi trenja pri nepri- stran gležnja Razjeda zaradi pritiska (v nadaljevanju razjeda) ali preležanina mernem polsedečem položaju. je lokalno omejena poškodba kože in/ali spodaj ležečih tkiv. uhelj rama komolec kolk koleno peta Ob delovanju strižne sile se na površini telesa, običajno na Nastane zaradi dlje časa trajajočega povečanega pritiska, križu ali v sedničnem predelu, najprej pojavi zgubana koža. • Kožo negujemo z rednim umivanjem. Uporabimo ki mu je izpostavljeno tkivo, običajno na mestih, kjer so Če sila deluje dlje časa, nastane okvara v globini tkiva in se nevtralno milo, kožo dobro speremo in osušimo, kostne štrline (npr. trtica, kolk, peta). rana lahko pokaže šele naslednji dan. vendar je ne drgnemo. Suhe predele kože nežno namažemo z vlažilno kremo. Pri bolnikih z Okvara tkiva lahko začne nastajati hitro, tudi manj kot inkontinenco kožo na predelu spolovila in zadnjice Najprej na koži nastane v dveh urah. namažemo z zaščitno kremo. Ogroženih mest za rdečina, ki na pritisk s prstom nastanek razjede in že pordelih mest ne masiramo. pobledi. Koža še ni okvarjena. Zakaj in kako jih preprečujemo? • Skrbimo za čim bolj uravnoteženo prehrano in primeren vnos tekočin. Začetna razjeda se pokaže kot Razjede so boleče, težko jih zdravimo in povečajo nevarnost • Rjuha in obleka pod bolnikom naj bosta napeti, rdečina, ki na pritisk s prstom okužbe. brez gub. Bolnik naj ne sedi ali leži na trdih ne pobledi. predmetih (kot so urinski kateter, infuzijske cevke). Ukrepe za preprečevanje razjed, ki jih bomo navedli, • Skrbimo za bolnikovo gibanje. Bolnik naj, glede Če ogrožen del ne razbreme-prilagajamo bolnikovim zmožnostim, željam in drugim na situacijo, vstaja iz postelje. nimo pritiska, nastane najprej potrebam. Glavni cilj ukrepov ni nepoškodovana koža, površinska poškodba kože ampak čim boljša kakovost življenja. 2 Ukrepi ob sedenju (mehur ali odrgnina). • Bolnik naj sedi čim bolj vzravnano. Če se stopali 1 Splošni ukrepi ne dotikata tal, jih podpremo z oporo za stopala. • Med sedenjem naj slabo pokreten bolnik premika • Kožo pregledujemo vsak dan, ude na 15 do 30 minut. Nagiba naj se na eno in posebno bolj ogrožena mesta Ob nadaljnjem pritisku drugo stran. Če ima dovolj moči v rokah, naj se (glej slike). Če nastane rdečina, nastane rana, ki napreduje zatilje privzdigne s sedišča. kožo opazujemo pogosteje. v globino. • Na stol namestimo primerno blazino (ne z obliko lopatici obroča). Na invalidski voziček namestimo posebno razbremenilno blazino. • Če se med sedenjem bolnik premalo giblje (kar trtica dokazuje nastanek rdečine), čas sedenja omejimo, peti sednica običajno na eno uro. 3 Ukrepi ob ležanju • Bolnik naj se v postelji giblje in obrača. Pri bolniku, ki to premalo počne (kar dokazuje nastanek rdečine) ali tega ne zmore, kožo lahko zatilje lopatici komolca trtica peti razbremenimo pritiska na več načinov.