5 PREDSTAVITEV PROJEKTOV PEP IN Euro PEP Katarina Lokar, prof. zdr. vzg., pred. Onkološki inštitut Ljubljana, Dejavnost zdravstvene nege in oskrbe klokar@onko-i.si IZVLE ČEK Za kakovostno in varno oskrbo pacientov z rakom je klju čno zagotoviti prakso zdravstvene nege, ki temelji na najnovejših dokazih. Rezultati raziskav dokazuje- jo, da medicinske sestre premalo uporabljajo dokaze v praksi. S tem namenom so v združenju ONS leta 2005 za čeli s projektom, v katerem so razvili resurse za prenos dokazov v prakso. EONS je v okviru Evropskega partnerstva za boj proti raku in v sodelovanju z združenjem ONS pripravil program Euro PEP , s katerim je bil projekt PEP prenesen v evropski prostor. Klju čne besede: prenos dokazov v prakso, onkološka zdravstvena nega, inter- vencije zdravstvene nege. Z dokazi v prakso – obvladovanje simptomov v onkološki zdravstveni negi 6 UVOD Za kakovostno in varno oskrbo pacientov z rakom je klju čno zagotoviti prakso zdravstvene nege, ki temelji na najnovejših dokazih, ki so na voljo. Obvladova- nje simptomov je temeljno podro čje prakse onkološke zdravstvene nege. S tem namenom so v združenju ONS (Oncology nursing society) leta 2005 za čeli s pro- jektom, v katerem so razvili resurse za intervencije zdravstvene nege na na čin, ki zagotavlja visoko kakovostno in stroškovno u činkovito oskrbo pacientov. Tako so v letu 2006 prvi č predstavili resurse »Prenos dokazov v prakso« (Putting evidence into practice – PEP) z na dokazih temelje čimi intervencijami zdravstvene nege za štiri simptome, s katerimi se sre čajo pacienti z rakom: kroni čna utrujenost, slabost in bruhanje zaradi kemoterapije, prepre čevanje okužb, motnje spanja – budnosti (ONS, 2009). Od takrat do danes so razvili še dodatnih 16 resursov. PROJEKT PEP PEP resursi so namenjeni uporabi v klini čni praksi za na črtovanje zdravstvene nege, vzgojo in izobraževanje pacientov, izboljšanje kakovosti ter pedagoško in raziskovalno delo. Skupine strokovnjakov, ki pripravijo posamezno podro čje, so sestavljene iz medicinskih sester z naprednimi znanji, medicinskih sester s prak- ti čnimi znanji in medicinskih sester raziskovalk. Skupina strokovnjakov najprej opravi pregled obstoje če literature za izbrano podro čje. Pri iskanju le-te jim po- magajo profesionalni bibliotekarji s podro čja zdravstvenih ved. Na podlagi ana- lize zbrane literature podajo strokovno presojo o posameznih dokazilih za posa- mezne intervencije ter dokaze razvrstijo v šest kategorij. Pri razvrš čanju dokazov v posamezne kategorije upoštevajo tri bistvene komponente (ONS, 2014):  kakovost podatkov, kjer je ve čja teža pripisana dokazom, ki so višje v PRISM kategorizaciji dokazov (npr. randomizirane študije, metaa- nalize);  obseg izidov (npr. velikost u činka, minimalna klini čno pomembna raz- lika);  skladnost med dokazi (temelji na predpostavki, da ima raziskovalec manj zaupanja v rezultate raziskave, kjer so dokazi kontradiktorni). Sinteza dokazov projekta PEP predstavi intervencije, ki so u činkovite pri prepre- čevanju ali zdravljenju posameznega simptoma. Za pomo č pri ocenjevanju in razvrš čanju dokazov o učinkovitosti posameznih intervencij je bila razvita spodaj opisana shema 1. Shema je zasnovana po barvnem sistemu semaforja: zelena = POJDI ( √), rumena = PREVIDNO (?), rde ča = STOJ (X). Pomembno je vedeti, da shema ni namenjena odlo čanju za posamezno intervencijo pri individualnem pacientu. Take odlo čitve morajo biti sprejete znotraj interdisciplinarnega tima in morajo upoštevati individualne zna čilnosti pacienta, njegove vrednote, želje, možne nevarnosti kot tudi koristi ter oceno izvedljivosti in smiselnosti izvajanja intervencije v dolo čenem okolju, kjer poteka oskrba. Shema, ki je bila razvita z namenom ocene posameznih dokazov, se ne upora- blja za odstranitev intervencij iz nadaljnje uporabe zaradi nezadostnih dokazov 7 Predstavitev projektov PEP in Euro PEP predstavitev o njihovi u činkovitosti. Nezadostni dokazi ali pomanjkanje dokazov pomeni le, da raziskava o intervenciji ni bila izvedena na taki ravni, da bi lahko z zanesljivostjo trdili, da je intervencija prinesla dolo čen rezultat/koristi pacientu, in da obstaja potreba po dodatnih raziskavah. Shemo je zato mogo če uporabiti tudi za iska- nje potreb po dodatnih raziskavah na posameznem podro čju oz. vrstah raziskav (ONS, 2014). Shema 1: Ocenjevanje in razvrš čanje dokazov o u činkovitosti posameznih intervencij (ONS, 2014). √ Priporo čljivo za prakso Intervencijski ukrepi, katerih u činkovitost je podprta s trdnimi dokazi iz dosledno zasno- vanih študij, metaanalizami ali sistemati čnimi pregledi in pri katerih so pri čakovani ško- dljivi u činki majhni v primerjavi s prednostmi. √ Verjetno u činkovito Intervencijski ukrepi, katerih u činkovitost je dokazana na podlagi ene dosledno vode- ne kontrolirane raziskave, stalnih podpornih dokazov iz dobro zasnovanih kontrolira- nih raziskav z majhnimi vzorci ali navodil, razvitih iz dokazov in podprtih s strokovnim mnenjem. ? Uravnoteženi pozitivni in negativni u činki Intervencijski ukrepi, pri katerih morajo zdravstveni delavci in pacienti pretehtati kori- stne in škodljive u činke glede na posamezne okoliš čine in prednosti. ? U činkovitost ni dokazana Intervencijski ukrepi, za katere trenutno ni zadostnih podatkov ali so podatki sporni oz. niso dovolj kakovostni, brez jasnih navedb o škodljivih u činkih. X U činkovitost ni verjetna Intervencijski ukrepi, ki nakazujejo pomanjkanje u činkovitosti z negativnimi dokazi, iz- peljanimi iz dosledno vodene kontrolirane raziskave, ali na podlagi stalnih negativnih dokazov iz dobro zasnovanih kontroliranih raziskav z uporabo majhnih vzorcev ali na- vodil, razvitih iz dokazov in podprtih s strokovnim mnenjem. X Ni priporo čeno za prakso Intervencijski ukrepi, ki nakazujejo pomanjkanje u činkovitosti ali škodljivost na podlagi trdnih dokazov iz natan čno zasnovanih študij, metaanaliz ali sistemati čnih pregledov, ali intervencijski ukrepi, katerih stroški, breme ali posledi čna škoda presegajo pri čako- vane prednosti. Strokovno mnenje Intervencije z nizkim tveganjem, ki so (1) usklajene z ute čeno klinično prakso, (2) jih je predlagal strokovnjak v strokovni publikaciji (reviji ali knjižnem članku) in (3) za katere so na voljo omejeni dokazi. Strokovnjak je posameznik, ki je prispeval in objavil članek v strokovni publikaciji ustreznega podro čja. Trenutno so na voljo za uporabo naslednja podro čja PEP projekta: anoreksija, anksioznost, obremenitev družinskih negovalcev, slabosti in bruhanje zaradi ke- Z dokazi v prakso – obvladovanje simptomov v onkološki zdravstveni negi 8 moterapije, kognitivne motnje, obstipacija, depresija, diareja, dispneja, kroni čna utrujenost, vro činski oblivi, limfedem, mukozitis, bole čina, periferna nevropatija, prepre čevanje krvavitev, prepre čevanje okužb, radiodermatitis, reakcije kože, mo- tnje spanja – budnosti. Vsa podro čja se periodi čno pregledujejo in dopolnjujejo. PROJEKT Euro PEP Evropsko partnerstvo za boj proti raku (EPAAC) je panevropsko gibanje, zaveza- no zmanjšanju bremena raka v Evropi z usklajenim delovanjem, ki vklju čuje pro- mocijo zdravja in prepre čevanje bolezni, presejanje in zgodnje odkrivanje bolezni, zdravljenje in oskrbo ter tudi raziskovanje. Evropsko združenje EONS je vklju čeno v delovni paket 7 "Zdravstveno varstvo" in se osredoto ča na evropeizacijo in pre- nos projekta PEP v evropski prostor. Program Euro PEP je bil razvit v partnerstvu z združenjem ONS in je potekal v dveh fazah, v prvi fazi je bilo oblikovanih pet stro- kovnih skupin, ki so pregledale in prilagodile PEP smernice za pet klini čnih simp- tomov: radiodermatitis, limfedem, dispnejo, periferno nevropatijo in bole čino v treh korakih (EONS, 2014): 1. neodvisni pregled združenja ONS po smernicah PEP za vsak simptom: 2. skupinski pregled predlaganih sprememb; 3. uskladitev in kon čna potrditev Euro PEP gradiv s strani vodij strokovnih skupin. V drugi fazi projekta sta bili izvedeni dve u čni delavnici za prenos projekta v pra- kso. Euro PEP gradivo je bilo predstavljeno izbrani skupini udeležencev, onkolo- škim medicinskim sestram iz prakse in njihovim vodjem. Strokovnjaki so udele- žencem predstavili obstoje če dokaze in dobre prakse za posamezne simptome pa tudi na dokazih temelje če strategije, kako prenesti dokaze v prakso. Udeležen- ci delavnice so imeli nalogo v treh mesecih vpeljati PEP smernice v svoje klini čno okolje ter podati kratko evalvacijo (EONS, 2014). ZAKLJU ČEK Izboljšanje oskrbe pacientov je nenehen proces, ki temelji na uporabi znanja. Med razpoložljivimi dokazi in dejanskim izvajanjem je velika razlika – vrzel v znanju vodi v slabo ali nepravilno oskrbo pacientov, ki škodujejo pacientom z rakom. Rezul- tati dokazov dokazujejo, da medicinske sestre premalo uporabljajo dokaze v pra- ksi ter da obstajajo številni razlogi, da ne uporabljajo najnovejših dokazov. V prvi meri so raziskave preve č nerazumljive in obsežne, čemur sledi ob čutek pomanj- kanja strokovnega znanja za razumevanje kakovosti dokazov. Če bi lahko vsaj del naših spoznanj o obvladanju simptomov prenesli v prakso, bi izboljšali izkušnjo pacientov (EONS, 2013). LITERATURA - EONS. Education projects. Dostopno na: http://www.cancernurse.eu/education/euro- peps.html (18. 7. 2014). - EONS. PEP Implementation workshop. Gradivo u čne delavnice. Brussels, 3.–4. October 2013. 9 - ONS. Practice resources. Dostopno na: https://www.ons.org/practice-resources/pep (18. 7. 2014). - ONS Putting Evidence Into Practice Project Teams. Updated Oncology nursing society Putting evidence into practice resources. Clinical Journal of Oncology Nursing 2009; 13(2):139. Predstavitev projektov PEP in Euro PEP predstavitev