llm
\_E/
splošĺa
služba
bolnišnico lll9ľibor
zdľavstv€íe ĺege
Standaľd negovalnih intervencĺj
PREDOPERATIVI\A ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE Z RAKoM JAJčNIKoV
l,ílii': l.
Vplic od: 5-3-07
strän t od 8
1 NAMEN
Strokovno, vsebinsko in metodološko usklajena izvedba negovalnih intervencij pri
pacientkah s tumoľjem jajčnikov.
o
2 PoDRočJEUPoRABE
o Standaľd negovalnih intervencij ''Predoperativna zdravstvena nega pacientke z ĺakom
jajěnikov'' velja za izvajalce zdravsťvene nege službe za ginekologijo in
peľinatologijo.
3 POJMI
3.1 Razlaga okrajšav
o ZN-zdravstvenanega,
o 
SSZN 
- 
strokovni svet za zdravstveno nego,
o KKS - rdeča krrma slika,
o SR - sedimentacija erítľocitov,
o BIOKEM. - biokemijske laboĺatorijske pĺeiskave po protokolu,
. 
Ks 
_ 
krr,ĺli sladkor,
o TU. MARK. - tumoĺski markerji,
o KG+Rh - krvna skupina in Rhesus faktor,
. Rtg p'c. - rentgensko slikanje pljuč in srca,
. I.v. uľograťlja - intra venska urogľaĺrja.
3.2 Razlaga pojmov
o 
Tumoĺski markeľji (označevalci) so snovi, ki nastajajo v tumoľskih celicah ali pod
ĺplivom tumorskih celic. Določamo jih v krvi' telęsnih tkivih a|i tekočinah' PoĘujejo
lahko sum na raka, zvišane vľednosti nekateĺih označevalcev pa najdemo tudi pri benignih
boleznih ali vnetjih določenih tkiv ali organov (Fĺas' 2000).
o 
I.v. urograťťa - slikanje pľehodnosti uropoetskega sistema s pomočjo kontľasta,
vbrizganega v Žilo.
račualniško. Na dokumđt predstavlja kopíjo. V pŕimeru
je pľi pĺedstavliku vodsfua a
ralik med dokumęmi. se
Prlpľavil:
Vodja ZN SIuŽbe za ginekologijo in
perinatologijo
Danijela Pušnik, dipl. m' s.
GIavna medicinska sestĺa bolniśnicc
Marina Brumen, viš'mcĺl'ses'. univ'dipl.ekon'
Preglcdal: Sprejel:
G|avna medicinska sestra bolniśnice
Marina Brunren' viš'med'ses.' univ'dipl.ekoĺ.
uporabi izvimi dokumętn (elektlonska ali
oB oP42V00l 0l
paprr natrsnJen
oveĺjena pisna veĺzíja, ki kakovost.
193

i6'\
\Ü/
sp|ošĺa
službr
bolílšnica lltrrlboř
zdľsvs&cĺc ncge
Standard negovalnih intervencij
PR,EDOPERATIVNA ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE z RÄKoM JAJčNIKoV
l",iraitt 1.
veliá od: 5.3.07
słľan 2 od 8
4 ODGOVORNOSTIINPOOBLASTILA
oI: odgovarja za informiranje, uvajanje v klinično prakso in nadzor ter lahko izvaja 
_
vodstveni delavci v ZN 2., 3. in 4. nivoja vodenja ZN,
I : izvaja 
_ 
vsi ízvajalci zdravstvene nege Službe za ginekologijo in perinatologijo,
S : 
je 
seznanjen 
_ 
vodja S|užbe za ginekologijo ín peľinato|ogijo' predstojnik oddelka za
ginekološko onkologijo in onkologijo dojk..
5 POSTOPEK
5.1 UGOTAVLJANJE POTREB POZN
5.1.1 Zbiranje informacij
. 
Sprejem pacientke na oddelek: vzrok sprejema,
o podatki kontinuirane zdravstvene nege: moľebitna pĺemestitev z drlgega oddelka,
bolnišnice alizavoda,
o pľegled medicinske dokumentacije: naĺočila na temperaturnem listu, predpisana
dieta, izvidi dosedanjih preiskav, podpisana soglasja,
r pregled negovalne dokumentacije: list kontinuiĺane zdľavstvene nege z navedenimi
posebnostmi,
o negovalna anamneza: pacientkine življenjske navade, razvade' ki pomembno
vplivajo na potek zdravstvene obĺavnave in hospitalizacije,
r pľegled, opazovanje paclentke: ocenimo pacientkino splošno stanje,
. pogovor s pacientko: počutje pacientke, informiranost, želje, pńčakovanja,
seznanjenost' dĺužinsko in socialno okolje.
5.1.2 Analiza zbranih ĺnformacij
. Zhrane podatke analiziĺamo in jih uredimo teĺ zabeĺeŽimo.
5.1.3 DeÍiniranje negovalnih potreb ali negovalnih diagnoz:
o Pľekinjeni dľuŽinski procesi,
o 
strah zaradi diagĺoze, opeľativnega posega' izida zdravljenja,
o pomanjkanje znanja o bolezni,
o zvišana možnost poškodb tkiva,
o zvišana možnost poškodb,
o 
zvišana možnost okužb
o motęn ritem spanja in počitka'
o 
izgls.ba apetita,
o zviŠana moŽnost deficita hĺane in dehidracije,
Dokmentje oblikovan računalniško. Na papiĺ ĺatisnjen dokument predstavlja kopijo. V pĺimeru razlik med dokumetni, se
uporabi inimi dokumetĺ (ele}Íťonsk8 ali overjena pisna veziją kije pĺi pĺedstavniku vodsľva za kakovost'
oB oP42V00l 02
194

,Gffi
\Ü'l
splošno bolnĺšĺlcr Mařibor
službá zdřavstveĺc ncgc
Standaĺd negovalnih inteľvencij
PREDOPERATTVNA ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE z RAKoM JAJčNĺKoV
lzdaia: I.
Velia od: 5,3.07
stran 3 ođ E
. spremenjen odnos do lastne telesne podobe,
. motnje v odvajanju blata,
o bolečina,
o pomanjkanjęzÍanja o pÍipravi na operativni poseg'
o pomĄkanj e zĺanja o negi in oskľbi po opeÍativnem posegu.
5.2 NAčRToVANJE ZDRAVSTVENE NEGE
s.2.l Navedba in določitev pomeml'nosti negovalnih potľeb ali negovalnĺh diagnoz
o Prekinjeni dľužinski procęsi,
o stľah zaĺadi diagĺoze. operativnega posega, izida zdravljenja,
o pomanjkanje znanjao bolezni,
o zvišana možnost poškodb tkiva,
o zvišana možnost poškodb,
o zvišana možnost olcuŽb,
. moten ritem spanja in počitka'
o izguba apetita,
r zvišana možnost deficita hĺane in dehidĺacije,
. spremenjen odnos do lastne telesne podobe,
. motÍťe v odvajanju blata,
o bolečina,
o pomanjkanj e znaĺja o pripravi na opeĺatilni poseg'
o pomanjkanje znanja o negi in oskĺbi po opeÍativnem posegu.
5.2.2 Določitev negovalnih ciljev
o Dĺužinski stiki bodo ohranjeni'
r strah bo zmanjšan,
o pacientka bo seznanjena o bolemi in zdľavljenju,
o do poškodb tkiva ne bo prišlo,
r do poškodb ne bo pńšlo'
r do infekcije ne bo pńšlo'
o pacientka bo spala in počivala po njenih navadah,
o pacientka bo zaužila primemo količino kakovostne pĺehĺane,
o pacientka bo primerno hidľirana in prehĺĄena'
r pacientka bo obdĺžala pozitiven odnos do lastne telesne podobe,
r pacientka bo noľmalno odvajala blato,
r pacientka bo bĺez bolečin,
o pacientka bo informirana o pomenu pľeopeĺativne pľiprave,
Dokument je oblikovan mčunalniško. Na papir natisnjen dokumęnt predstavlja kopijo. V pńmeru nzlik med dokumetni, se
uporabliłimi đokumem (elektrolska ali overjena pisna veuła' kije pń prędslavnik! vodstva za kakovost.
oB oP42V00t 02
195

lffił
\w7
splošns bohišnica Maťibor
službĺ zdľavss€ne deg€
Standaľd negovalnih intervencij
PREDOPERATIVNA ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE Z RAKoM JAJČNIKoV
lzdaia: l.
Velia od: 5J.07
słľan 4 od 8
a pacientka bo infoĺmirana o negi in oskbi v poopeÍativnem obdobju'
Načrt negovalnih intervencij
Negovalne intervencije načľtujemo individualno, po življenjskih aktivnostih glede na
kategorijo zahtevnosti zdľavstvene nege, v skladu s protokoli, standardi negovalnih
intervencij in navoĺlili za delo, v soĺĺelovanju z zdĺavstvenim timom pĺi izvedbi
diagnostično teĺapevtske oskĺbe'
opľedelitev izvajalca: dipl. m. s.' ZT
število izvajalcev: odvisno od intervencije in kategoľije zahtevnosti zdravstvene negc
Planiľanje časa: različno glede na vĺsto intervencije
Izboľ metode dela: aseptična, čista metodä dela
5.2.3
5.2.4
<t<
5.2.6
5,2.7
o
5.3 IZVAJANJE ZDRAVSTVENE NEGE
5.3.l Pľiprava na izvajanje negovalne inteľvencije
5.3.2 Upoľaba načľta zdravstvene nege
5.3.3 Pľiprava materiala
o Priponločki za nrerjenje viĹalnih funkĺ;ij'
o pisno gľadivo za pacientko (hišni red' pľavice bolnikov, pisne izjave...),
o napotnice zanaroěeĺe preiskave (Rtg' EKG' konziliarni listi' UZ'...)'
r 
mateľial za nastavitev i.v. kanile,
o 
mateĺial za odvzem krvi za laboĺatoľijske preiskave,
o pripomočki za higiensko oskľbo pacientke in posteljne enote,
o voziček zadetitev teÍapíje,
o material za izvedbo klizme,
r material za pripravo opeĺativnega polja po standaľdu in protokolu,
. pripomočki za pripravo na op poseg (op sľajčka, elastični povoji, identifikacijska
zapestnica,...),
. pĺiprava in ureditev zdĺavstvene dokumentacije.
5.3.4 Pripľavapľostoľa
posteljno enoto pĺipravimo po standardu,
Dokumentje oblikovan raěunalniśko. Na papir natisnjen dokumenl predstavła kopijo. V primeľu razlik męd dokumęttli. se
uporabi iaimi dokumętn (ęlęktronska ali overjena pisna veuija, ki je pĺi plcdstavnika vodstva za kakovost.
oB oP42V001 02
196

ítľĺ'ń\
\8/
splošÍa
služI'a
bolnišnice MaĺiboŤ
zdravstvcre ncge
Standard negova|nih inteĺvencij
PREDoPERÁTIVNA ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE z RAKoM JAJčNIKoV
lztlri^: l.
Velia oĺl: 5^3^o7
stľan 5 od 8
v bolniški sobi ali preiskovalnici naj ne potekajo druge aktirłrosti,
prostor naj bo ustĺezno prezračen in tempeńĺan, okna in vrata zapremo'
5.3.5 Pripľavapacĺentke
psihična: pacientki razlożimo potek pripĺav na posege in postopke, ki jih bomo
izvajali mi ali druge službe, jo vzpodbujamo k sodelovanju, jo pomiľimo'
Íiziěna: upoštevamo navodila posamezĺlih izvajalcev glede fizične priprave na
posamezne diagnostične posege (pĺipľava prebavnega trakta), higienska oskĺba
pacientke.
5.3.6 Pripľavaizvajalca:
psihĺčna: miselno osveŽimo inteľVencije, ki jih bomo imajali,
a
a
a
a
a
a Íizična: umijemo ali razkuŽimo si roke, uporabimo pĺedpisana zaščitna sredstva
5.3.7 lzvedbanegovalnihintervencij
sprejem pacientke na oddelek po Navodilu za delo N-01-58-00,
predopeľativne preiskave :
o odvzem krvi za laboľatoľijske preiskave (KKs' sR' BIOKEM.' KS'
TUM.MARK.' KoAGULoGRAM' URĺN' SANFoRD' KG+Rh)'
o diagnostične preiskave: (naĺočanje na pľeiskave, organiziĺanje preiskav tako,
da niso kontraindicirane na isti dan ali določene v istem terminu,
o ginekološki UZ (naľoěilo po telefonu 
)
o Rtg p.c. (napotnica + naročilo po telefonu.),
o mamograťrja (napotnica + naročilo po telefonu.),
o UZ abdomna (napotnica + naročilo po telefonu. + pacientkaje tešča na dan
preiskave),
o i.v.urogĺafija (napotnica + naročilo po telefonu. ł črevesno čiščenje po
protokolu + pacientkaje tešča),
o rektoskopija(dogovorzekipozaistidatum,kotjei.v.uľografijazaĺadienake
pripľave prebavil + odvajalna svečka zjutraj na dan pĺeiskave - po pĺotokolu),
o cistoskopija (dogovor z ekipo),
o diagnostiěnaabĺazija in pĺegled v narkozi (naročilo + pacientkaje tešča +
glede na obolenja in stafost opravljene pľeiskave po naročilu anesteziologa),
o konziliami pĺegled pri intemistu (po umiku konziliarnih sluŽb, z vsemi izvidi +
EKG, spremstvo),
o konziliami pregled pľi transfuziologu (po urniku konziliamih služb, z izvidom
koagulograma),
ustľezna osebna higiena, higiena postelje in okolja,
Dokumentje oblikovan računalniško. Na papir natisnjen dokumęnt pĺędstavła kopijo' V pĺimeru raz|ik med dokumemi. sę
uporabi izvinri dokumetn (ęlektronska ali overjena pisna vezija, kiję pĺi pĺedstavniku vodstva a kakovost.
oB oP42V00l 02
o
o
197

,',,ilń,)
\t/
splošna bolnlšnĺco Máribor
Standaĺd negovalnih interuencij
PREDoPERATIVNÁ zDRÁvsTvENA NEGA
PACIENTKE Z RAKoM JAJČNIKoV
lŻíl'i': l_
Velia od: 5-3-O7
Stran 6 od 8
o pľeprečevanje poškodb' pľeleŽanin po navodilih in standardih N-0l_25-00' N-01-38-
00, N-01-41-00, N-02-07-00,
r nadzor, pomoč pri prehĺani,
l 
nadzoĺ, pomoč pri odvajanju blata.
Pľiprava pacientke dan pred operativnim posegom
. 
Meťenje vitalnih funkcij'
o izvedba antľopoloških meritev,
o nľiorava in ureditev zĺĺravstvene rlokrlmenÍaciie zaĺregleá nľi anestezioloqu írlo l4-oo
uľe odnesemo v op blok na dogovoĺjeno mesto),
r prebĺana pacientke: po pĺotokolu (zajtrk, za kosilojuha, nato veliko nenapenjajoče
tekočine' vsaj 2 litra do polnoči), pacientkam z diabetesom po naľočilu diabetologa,
o predopeĺativno čiščenje prebarmega trakta: izvedemo čľevesno čiščenje po standaĺdu'
o 
osebna higiena: tuširanje ali posteljna kopel' umivanje lasišča, higiena nohtov,
menjava osebnega in posteljnega peńla,
r psihična priprava pacientke na op. poseg: po navodilu za delo N-0l 
_48-00 
' 
pacientko
seznanimo z nekaj dnevno hospitalizacijo v enoti intenzivne nege, z navodili glede
obiskov, svojcem izročimo telefonsko številko prenosnega telefona enote intenzivne
nege, kamoĺ lahko pokličejo v dogovoľjenem času pacieĺtko,
o izvedba naľočęne terapije in dodatno naročenih preiskav (rezewacija kĺvnih derivatov,
aplikacija antikoagulantne zaščite, lab. pĺeiskave,...).
Pľiprava pacientke na dan operativnega posega
o 
Merjenje vitalĺih flmkcij (RR' P, tel. tempeľatuĺa),
o higienska oskĺba (popolna osebna higiena, odstranitev ličil, sveža spalĺa sĘca,
ureditev posteljne enote, pred prevozom v op oblečemo op srajčko, namestimo
elastične povoje in identifikacijsko zapestnico),
o pľipľava op polja po pľotokolu in standardu priprave op polja,
o 
odstranitev telesnih pomagal in shranjevaĺje bolnikove osebne lastnine (pacientka
odstrani zobno protezo v lonček, očala ...,pomagala' ki jih bo potĺebovala po operaciji,
vzame s seboj, na željo shľanimo lastnino v oddelčni seÍ)'
. 
aplikacÜa pľedpisane teľapije (po naľočilu anesteziologa pľejme pacientka predpisano
pľemedikacijo, na tempeľatumem listu preverimo še drugo ĺeľapijo, kijo mora
pacientka zaužiti pred posegom,
o pripravimo predpisani antibiotik ter morebitne krvne deľivate, katere izročimo
operacijskemu timu skupaj s pacientko in dokumentacijo,
. pÍevoz in pĺedaja pacientke osebju v enoti intenzivne nege (pripravljeno pacientko
odpeljemo s posteljo do enote intenzivne nege' kjerjo pľedamo med. sestľi, skupaj z
vso dokumentacijo in terapijo ter pacientkino lastnino - pripomočki, ki 
jĺh 
bo
potrebovala),
Dokument je oblikovan računalniško. Na papiÍ nôtisnj€D dokumęnt pĺędstavlja kopijo. V pĺimeru razlik med dokumetni, se
upoĺabi izvimi dokumetn (elęktronska ali overjena pisna veĘiją kije pĺi predstawiku vodsfua za kakovost.
oB oP42V00t 02
198

'tľb]-\
\g/
službĺ zdľavstvele ncgc
Standard negovalnih intervencij
PREDOPERATIVNA ZDRAVSTVENA NEGA
PACIENTKE z RAKoM JAJčNĺKoV
lnlais: L
Velia od: 5-3.07
stľan 7 od 8
predaja pacientke v op blok (iz enote intenzivne nege odpeljemo pacientko do operacijske
sobe ob dogovorjenem času, predamo vso dokumentacijo in terapijo)'
5.3.8 Oskrba
oskľba pacientke
Pacientko uĺedimo glede na izvedeno inteľvencijo: po potrebi zamenjamo spalno
srajco, pomagamo ji z ginekološke mize ali v ustrezen položaj v bolniški posteljí'
odstĺanimo posteljno zaščito' po potrebi zamenjamo posteljno peľilo,
zahvalimo seji za sodelovanje.
oskrłra mateľĺala
o Material za enkĺatno upoĺabo zavrżemo,
o ostale pĺipomočke mehansko očistimo in razkužimo teĺ pripĺavimo za nadaljnjo
uporabo,
e očistimo in razkuŽimo delovne površine, ginekološko mizo' oziroma stol,
o dokumentacijo odloŽimo na dogovorjeno mesto, vložimo izvide in uĺedimo,
o pĺostor prezračimo.
Ureditev izvajalca
r odstranimo zaščitna sľedstva,
r razkuŽimo ali umijemo roke.
5.4 VREDNOTENJEZDRAVSTVENENEGE
a
a
a
Dęťlniramo rezultate negovalnih intervencij,
vľednotimo glede na zastavljene cilje - ali so bili doseženi. a
5.5 DOKUMENTIRANJE,OPOZORJLA
o Negovalne intervencije zabeleżimo v ustreme, dogovorjene obĺazce negovalne
dokumentacije, na temperaturnem listu evidentiramo intervencije po naľočilu
zdĺavnika,
dokumentiľamo rezultatę ter moľebitna opažaĄa ali sopojave. a
5.ó ZAGoTAVLJANJEKoNTINUIRANEZDRAVSTVENENEGE
oB oP42V00l 02
razlik med dokumętni' sę
kakovost.
199
Dokumenl je ob|ikovan računa|niško' Na papir natĺsnjen dokumęĺt pĺedstav|ja kopło- v prinreru
uporabi izvimi dokumctn (ęlęktĺonska ali overjena pisna verzija. ki jc pri predstavniku vodstva za

'ůňil
\Ü/'
splošns bolDišnlca Mořiboŕ
Standard negovalnih inteĺvencij
PREDoPERATIV|ĺA zDRAvsTvENA NEGA
PACIENTKE z RAKoM JAJČľĺrov
lz.l"ie: t
Velia od: 5,3-07
stľan 8 od 8
ó
o Dokumentiľanje v ustľeme obtazce negovalne dokumentacije,
. 
ustna pľedaja infoľmacij vsem, ki sodeĘejo,
. 
iz ene delovne izmene v drugo,
o pri premestitvi pacientke v opeľacijski blok,
o pri pľemestitvi na drugi oddelek.
PREHoDNE IN KoNČNE DoLočBE
Standard negovalnih intervencij >Pľedopeĺativna zdĺavstvena nega pacientke z ĺakom
jajčnikov< pĺejmejo vodstveni delavci 2. in 3. nivoja vodenja ZN.
Za spremembe in dopolnitve je 
odgovoma sluŽba ZN Službe za ginekologijo in
peľinatologijo, obravnava jih SSZN in jih spĘme glavna med. sestľa bolnišnice.
Standard negovalne intervencije > Pĺedoperativna zdĺavstvena nega pacientke s
rakom jajčnikov< arhiviĺamo v organizacijskih enotah v rastoči mapi ''STANDARDI
IN PROTOKOLI ZN".
o
o
7 POyÍ'zAvA z DRUGIMI DoKÜMENTI
o ŻelęznikD., Ivanuša A. Standaĺdi aktivnosti zdravstvene nege. Mańbor: Univeza v
Mariboru, Visoka zdĺavstvena šola, 2002.
r Ginekologrja
r 
Velepič M., Skela Savič B. Priročnik iz onkološke zdravstvene nege in onkologije,
onkološki inštitut' 2000
o Navodilo za delo N - 0l-25 -00 ''Prepľečevanje in ukľepĄe v pńmeru padcev in
zdľsov''
o Navodilo za delo N_0l-38-00 ''Pĺepĺečevanje nastanka razjede zaĺadi pritiska''
o Navodilo za delo N-01-48_00 
''Predoperativne in intĺaoperativne aktivnosti
zdĺavstvene nege pń pacientu s planiranim operativnim posegom''
o Navodilo za delo N_0l-58_00 
''SpĘem 
pacientov na oddelek (splošno navodilo)"
8 PRJLOGE
Pľotokol pĺedopeľatirme pľiprave oddelka za ginekološko onkologijo in onkologijo
dojk.
o
a
Dokumentje oblikovan račualĺiško. Na papir natisnjęn
uporabi izvimi dokumętn (elekaonska ali overjena pisna
oB oP42V00l 02
200
dokmęnt prędstavła kopijo. V primeru razlik med dokumetni. se
v€Źła, ki je pń predstavniku vodsfua za kakovost.