142 Slov Pediatr 2015; 22: 142-145 Prikaz primera / Case report JUVENILNA PLANT ARNA DERMA T OZA JUVENILE PLANT AR DERMA T OSIS M. Ivanič 1 , M. Starbek Zorko 2 (1) SB Novo mesto, Novo mesto, Slovenija (2) Dermatovenerološka klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Slovenija IZVLEČEK Juvenilno plantarno dermatozo (JPD), ki značilno prizadene kožo distalnega dela podplatov in prstov nog, največkrat opažamo pri otrocih med 3.in 15. letom starosti. Etiopatogeneza bolezni ni popolnoma pojasnje- na, najverjetneje pa je posledica različnih dejavnikov, kot so okluzija kože, prekomerno potenje in atopija. Bolezen navadno poteka v zagonih z občasnimi izboljšanji in poslabšanji ter v obdobju pubertete izzveni sama od sebe, zato je napotitev v otroško dermatološko ambulanto potrebna le redko, navadno ob hujših in na zdravljenje neodzivnih izbruhih bolezni. Ključne besede: juvenilna plantarna dermatoza, atopija, difer encialna diagnoza, zdravljenje. ABSTRACT Juvenile plantar dermatosis (JPD) typically affects the skin of the distal part of the solesand toes, particu- larly in children between three and fifteen years of age. The aetiology and pathogenesis of the disease remain unclear, but it is most likely the result of various factors, such as skin occlusion, excessive sweating and atopy. The disease is characterized by flares and remissions and resolves spontaneously during puberty, so referral to a children‘s dermatological clinic is only rarely needed, usually for severe and treatment- resistant disease flares. Key words: juvenile plantar dermatosis, atopy , differ ential diagnosis, tr eatment. pediatrija3_2015_01_back.indd 142 25.10.2015 16:28:05 143 Slov Pediatr 2015; 22 PRIKAZ PRIMERA V otroški ambulanti Dermatovenerološke klinike UKC Ljubljana smo obravnavali 13-letnega dečka zaradi pet let trajajočega in v zagonih potekajočega se vnetja kože na distalnih delih obeh podplatov in palcev nog. V družinski anamnezi je imela dečkova sestra laktozno intoleranco, dečkov oče pa v otro- štvu astmo. Osebna anamneza je bila brez poseb- nosti. Deček je bil do tedaj večinoma zdrav in brez znanih alergij. Ob pregledu v splošnem kliničnem statusu nismo ugotavljali odstopanj od normalnih vrednosti, v der- matološkem statusu pa je bila koža distalnega dela podplatov močno pordela in se je grobo lamelozno luščila. Vidne so bile posamezne sveže in zaceljene ragade (Slika 1). Koža dlani je bila potna, a brez bolezenskih sprememb. Na podlagi tipične klinične slike in negativnega nativnega mikološkega izvida opisanih sprememb smo postavili diagnozo juvenilna plantarna derma- toza. EPIDEMIOLOGIJA Juvenilna plantarna dermatoza se pojavlja pri otro- cih med 3. in 15.letom starosti, najpogosteje pri dečkih med 4. in 8. letom. Značilno se pojavi v poletnih mesecih (1). Pozitivna družinska anamne- za za atopijo je prisotna pri 20−50 % bolnikov, v osebni anamnezi pa atopijo najdemo le pri 15−25 % bolnikov. V puberteti bolezen navadno izzveni in se v odrasli dobi praviloma ne pojavlja (2). ETIOLOGIJA IN P A T OGENEZA Glede na izsledke obstoječih raziskav je bolezen posledica več dejavnikov, najpogosteje uporabe športne obutve z gumijastim podplatom in nogavic iz sintetičnih materialov, ki so vzrok okluzije in ma- ceracije kože podplata in posledičnega trenja. Eden od vzrokov sprememb je najverjetneje tudi preko- merno znojenje čez dan z dehidracijo kože ponoči. Po izsledkih nekaterih raziskav se bolezen pogoste- je pojavlja pri posameznikih z atopijo (2). HIST OP A T OLOGIJA Za histološko sliko sta značilna subakutni ali kro- nični spongiozni dermatitis in vnetje izvodil ek- sokrinih žlez. Pri večini otrok s klinično sliko juvenilne plantarne dermatoze je prisotno vnetje v predelu izvodil žlez znojnic v epidermisu, čeprav pomen vnetja pri etiopatogenezi bolezni ostaja ne- jasen. Kljub temu odsotnost vnetja izvodil ne izkl- jučuje diagnoze (3). Slika 1. Juvenilna plantarna dermatoza na koži stopala pri 13-letnem dečku. Figure 1. Juvenile plantar dermatosis on the sole of the foot in a 13-year-old boy. pediatrija3_2015_01_back.indd 143 25.10.2015 16:28:06 144 Slov Pediatr 2015; 22 KLINIČNA SLIKA Juvenilna plantarna dermatoza značilno prizade- ne distalni del podplatov in plantarno stran palcev obeh stopal. Na ostalih prstih spodnjih udov se spre- membe pojavljajo redkeje. V hudih primerih spre- membe zajamejo tudi predel pete. Bolezen se lahko hkrati ali izolirano pojavi tudi na prstih rok in dlani, vendar navadno v manj izraziti obliki. Za klinično sliko je značilna triada eritem, hiperke- ratoza in ragade. Največkrat sta podplata prizadeta simetrično, nikoli pa ne opažamo vezikul. Prizadeta koža je svetleča, pordela, suha in razpo- kana, predeli med prsti pa so značilno brez bolezen- skih sprememb (2). DIFERENCIALNA DIAGNOZA Klinična slika juvenilne plantarne dermatoze je lah- ko podobna naslednjim dermatozam: • kontaktnemu dermatitisu zaradi alergenih snovi v obutvi, ki ga prepoznamo po značilni prizadetosti dorzalne strani podplatov, medtem koso predeli, ki niso v tesnem stiku z alerge- no snovjo, brez sprememb; klinično se kaže z eritemom in lihenifikacijo kože (4); • glivični okužbi nog, ki tipično zajame medprs- tne prostore četrtega in petega prsta na spod- njem udu in se navadno prične enostransko; diagnozo zanesljivo potrdimo z mikološkim pregledom; • atopijskemu dermatitisu, ki ga v povezavi z razvojem juvenilne plantarne dermatoze opisu- jejo v številnih raziskavah: v 10-letni raziskavi na vzorcu bolnikov z juvenilno plantarno der- matozo je bilo 52 % atopikov, pri čemer so ugotovili, da je bila juvenilna plantarna derma- toza povezana s kasnejšim razvojem ekcema rok pri 26 % bolnikov (5). ZDRA VLJENJE Zdravljenje juvenilne plantarne dermatoze obsega predvsem ustrezne preventivne ukrepe in zdravljen- je zagonov bolezni. Preventivno svetujemo izogi- banje lokalnim iritantom ter uporabo zračne obutve in bombažnih nogavic zaradi preprečevanja preti- ranega znojenja ter posledičnih trenja, luščenja in ragad na koži podplatov (5). Ob zagonu bolezni svetujemo lokalno nanašanje 0,1 % takrolimusa in negovalnega mazila, na mestih ragad pa antibiotična mazila. Ob zelo hudem vnetju se lahko poslužimo tudi kortikosteroidnih mazil (6). Bolezen praviloma popolnoma izzveni do puberte- te. Bolniku oz. staršemvedno razložimo,da gre za kronično ponavljajočo se dermatozo. Napotitev v specialistično dermatološko ambulanto je smiselna le ob neučinkovitosti svetovanega zdravljenja ali ob sumu na eno od bolezni, ki so opisane kot diferen- cialnodiagnostične možnosti. ZAKLJUČEK V prispevku obravnavamo juvenilno plantarno der- matozo pri otrocih. Diagnozo bolezni postavimo klinično, za izključitev glivične okužbe pa v neja- snih primerih opravimo mikološki pregled. Etiopa- togeneza bolezni še ni popolnoma pojasnjena, ven- dar pa se bolezen pogosteje pojavlja pri osebah z atopijo. Zdravljenje obsega predvsem preventivne ukrepe v obdobjih brez težav ter kratkotrajno zdra- vljenje z lokalnimi imunomodulatorji in antibiotič- nimi mazili v obdobju hujših poslabšanj. Napotitev v specialistično dermatološko ambulanto praviloma ni potrebna, saj bolezen navadno v obdobju puber- tete oziroma do 15. leta starosti povsem izzveni. pediatrija3_2015_01_back.indd 144 25.10.2015 16:28:06 145 Slov Pediatr 2015; 22 LITERA TURA 1. Svensson A. Prognosis and atopic background of juvenile plantar dermatosis and gluteo-fe- moral eczema. Acta Derm Venerol 1988; 68: 336-40. 2. Browning J, Bree A. Juvenile plantar derma- tosis. In: Irvine A, Hoeger P, Yan A. Harper’s Textbook of Pediatric Dermatology. 3rd ed. V ol 1; Oxford: Blackwell Science, 2011: 43.1-2. 3. Zagne V , Fernandes NC, Cuzzi T. Histopatho- logical aspects of juvenile plantar dermatosis. Am J Dermatopathol 2014; 36: 359-61. 4. Kalia S, Adams SP. Dermacase. Juvenile plan- tar dermatosis. Can Fam Physician 2005; 51: 1203. 5. Bikowski J. Barrier disease beyond eczema: management of juvenile plantar dermatosis. Pract Dermatol Pediatr 2010; 28-31. 6. Shipley DR, Kennedy CTC. Juvenile plantar dermatosis responding to topical tacrolimus treatment. Clin Exp Dermatol 2006; 31: 453-4. Kontaktna oseba / Contact person: Mateja Starbek Zorko, dr. med. Dermatovenerološka klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana Zaloška cesta 2 SI – 1525 Ljubljana Slovenija Prispelo/Received: 24. 4. 2015 Spr ejeto/Accepted: 26. 5. 2015 pediatrija3_2015_01_back.indd 145 25.10.2015 16:28:06