O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod zu zdravstveno zarana nitje Stovanije december 2009 letnik 6, številka 4 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Marko Bradula, Mateja Bukva, Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk , Iva Štirn Bončina Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1.......ZAVAROVANE . OSEBE.......................................................................................................2 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja 2 2 .......FINANČNI VIRI...................................................................................................................4 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov 4 2.2. Prihodki ZZZS 4 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 5 3 .......URESNIČEVANJE PRAVIC...............................................................................................6 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2009) 6 3.2. Izbira osebnega zdravnika 6 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 6 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 7 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 8 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 8 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov 9 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 10 4. .......FINANČNI .ODHODKI....................................................................................................11. 4.1. Odhodki ZZZS 11 5. .......NOVI. PREDPISI IN . SKLEPI..........................................................................................12. 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2009 12 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2009 12 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2009. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 36.420 18,44 128.731 65,19 32.323 16,37 197.474 Koper 22.795 15,94 95.578 66,82 24.660 17,24 143.033 Kranj 38.465 19,18 128.210 63,94 33.826 16,87 200.501 Krško 12.270 17,79 45.108 65,39 11.603 16,82 68.981 Ljubljana 114.973 18,49 403.371 64,88 103.420 16,63 621.764 Maribor 52.364 16,91 201.762 65,17 55.469 17,92 309.595 Murska Sobota 19.975 17,28 75.181 65,05 20.427 17,67 115.583 Nova Gorica 17.728 17,30 66.207 64,60 18.551 18,10 102.486 Novo mesto 21.670 19,74 71.414 65,06 16.690 15,20 109.774 Ravne na Koroškem 24.677 18,31 89.691 66,56 20.392 15,13 134.760 Slovenija 361.337 18,03 1.305.253 65,13 337.361 16,83 2.003.951 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2009. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 30. 9. 2009. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 60.237 36.008 96.245 49,2 98.424 51.596 150.020 48,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 7.771 3.352 11.123 5,7 11.162 4.360 15.522 5,0 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.650 3.177 9.827 5,0 10.424 4.370 14.794 4,8 Kmetje 1.799 1.246 3.045 1,6 2.721 1.843 4.564 1,5 Upokojenci 51.129 3.579 54.708 28,0 81.423 4.314 85.737 27,8 Upravičenci iz proračuna 1.706 489 2.195 1,1 3.006 1.124 4.130 1,3 Brezposelni 2.351 563 2.914 1,5 4.370 1.087 5.457 1,8 Občani brez prihodkov 6.143 1.833 7.976 4,1 8.228 2.759 10.987 3,6 Ostali 5.983 1.554 7.537 3,9 13.930 3.136 17.066 5,5 SKUPAJ 143.769 51.801 195.570 100,0 233.688 74.589 308.277 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 47.098 23.841 70.939 50,1 30.263 17.290 47.553 44,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 5.609 2.312 7.921 5,6 4.325 1.709 6.034 5,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.523 2.840 9.363 6,6 3.169 1.384 4.553 4,2 Kmetje 394 129 523 0,4 1.858 938 2.796 2,6 Upokojenci 37.797 1.926 39.723 28,0 29.834 1.840 31.674 29,5 Upravičenci iz proračuna 1.289 366 1.655 1,2 1.116 409 1.525 1,4 Brezposelni 1.429 289 1.718 1,2 1.517 378 1.895 1,8 Občani brez prihodkov 2.900 494 3.394 2,4 3.837 1.711 5.548 5,2 Ostali 5.420 1.026 6.446 4,5 4.654 1.265 5.919 5,5 SKUPAJ 108.459 33.223 141.682 100,0 80.573 26.924 107.497 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 56.819 33.383 90.202 49,0 31.961 18.966 50.927 50,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 5.643 2.419 8.062 4,4 3.197 1.370 4.567 4,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 8.119 3.846 11.965 6,5 4.311 1.939 6.250 6,2 Kmetje 1.334 907 2.241 1,2 934 431 1.365 1,3 Upokojenci 52.523 2.290 54.813 29,8 28.348 1.423 29.771 29,3 Upravičenci iz proračuna 1.848 800 2.648 1,4 1.093 385 1.478 1,5 Brezposelni 2.713 692 3.405 1,8 1.304 300 1.604 1,6 Občani brez prihodkov 1.686 460 2.146 1,2 1.006 172 1.178 1,2 Ostali 7.557 1.206 8.763 4,8 3.813 585 4.398 4,3 SKUPAJ 138.242 46.003 184.245 100,0 75.967 25.571 101.538 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 17.103 10.245 27.348 43,8 36.425 22.180 58.605 53,7 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 3.404 1.504 4.908 7,9 3.745 1.644 5.389 4,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.190 987 3.177 5,1 3.175 1.474 4.649 4,3 Kmetje 593 421 1.014 1,6 946 457 1.403 1,3 Upokojenci 17.461 1.373 18.834 30,2 26.853 1.572 28.425 26,0 Upravičenci iz proračuna 600 230 830 1,3 1.400 223 1.623 1,5 Brezposelni 851 273 1.124 1,8 1.084 201 1.285 1,2 Občani brez prihodkov 1.893 628 2.521 4,0 2.211 1.405 3.616 3,3 Ostali 2.196 507 2.703 4,3 3.550 609 4.159 3,8 SKUPAJ 46.291 16.168 62.459 100,0 79.389 29.765 109.154 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 271.179 146.397 417.576 58,6 44.431 26.982 71.413 52,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 17.330 7.534 24.864 3,5 4.392 1.984 6.376 4,7 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 27.701 11.812 39.513 5,5 3.759 1.749 5.508 4,0 Kmetje 2.017 1.260 3.277 0,5 1.628 1.164 2.792 2,0 Upokojenci 162.949 8.699 171.648 24,1 34.605 2.880 37.485 27,4 Upravičenci iz proračuna 5.388 1.952 7.340 1,0 1.252 416 1.668 1,2 Brezposelni 6.933 1.370 8.303 1,2 1.784 453 2.237 1,6 Občani brez prihodkov 15.493 2.904 18.397 2,6 3.923 762 4.685 3,4 Ostali 17.982 3.152 21.134 3,0 3.726 812 4.538 3,3 SKUPAJ 526.972 185.080 712.052 100,0 99.500 37.202 136.702 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 30. 9. 2009 ZZZS skupaj Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 693.940 386.888 1.080.828 52,5 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 66.578 28.188 94.766 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 76.021 33.578 109.599 5,3 Kmetje 14.224 8.796 23.020 1,1 Upokojenci 522.922 29.896 552.818 26,8 Upravičenci iz proračuna 18.698 6.394 25.092 1,2 Brezposelni 24.336 5.606 29.942 1,5 Občani brez prihodkov 47.320 13.128 60.448 2,9 Ostali 68.811 13.852 82.663 4,0 SKUPAJ 1.532.850 526.326 2.059.176 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega . 2009 Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 6. 2009 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.962.680 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Območna enota Niso zavarovani Niso zavarovani na dan 30. 6. 2009 od 30. 6. 2008 dalje OE Celje 1.981 79 OE Koper 1.621 171 OE Kranj 1.240 21 OE Krško 617 79 OE Ljubljana 6.470 954 OE Maribor 4.515 250 OE Murska Sobota 1.879 197 OE Nova Gorica 1.005 203 OE Novo mesto 936 34 OE Ravne na Koroškem 1.192 89 ZZZS V CELOTI 21.456 2.077 % v strukturi državljanov RS* 1,10 0,11 Metodološko pojasnilo: število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: — zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); — si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj 2.1.1 Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov: a.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo: — za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci: — za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje: — za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%), — za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo: — omejene pravice (RS 12,92%). b.) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53%); za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Zavarovanec Občine Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56 % 6,36 % 12,92 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96 % 5,96 % Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21 % ali 18,78 % 2 % 8,2 % 2 % Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15 % Omejene pravice 12,92 % Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53 % 0,53 % Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18 % Omejene pravice 0,53 % 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar — september 2009 v primerjavi z rebalansom finančnega načrta za leto 2009 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej. v evrih REALIZACIJA REBALANS FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-IX 2008 Struktura 2009 Struktura I-IX 2009 Struktura 09/FN 09 09/08 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.584.089.998 98,0 2.174.940.837 98,2 1.650.235.295 98,4 75,9 104,2 2. Prihodki od naložb 5.188.434 0,3 2.178.482 0,1 1.423.808 0,1 65,4 27,4 3. Ostali prihodki 27.862.721 1,7 37.440.966 1,7 25.817.754 1,5 69,0 92,7 SKUPAJ PRIHODKI (1-3) 1.617.141.152 100,0 2.214.560.285 100,0 1.677.476.857 100,0 75,7 103,7 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—junij 2009. CE KP KK KR LJ MB I-VI 09 indeks na I-VI 09 indeks I-VI 09 indeks na I-VI 09 indeks na I-VI 09 indeks na I-VI 09 indeks na I-VI 08 na I-VI 08 I-VI 08 I-VI 08 I-VI 08 I-VI 08 1. Vloge a) število nerešenih vlog na dan 1.1.09 13 65 41 164 7 39 15 500 42 42 27 12 b) število vseh vloženih vlog v obdobju 49 28 73 107 18 225 60 158 168 92 373 301 c) število vlog, rešenih v roku 48 27 40 74 14 93 71 215 66 74 86 232 d) število vseh rešenih vlog 48 27 77 124 14 93 71 215 118 58 360 121 e) št. nerešnih vlog na zadnji dan obdobja 14 100 37 116 11 220 4 50 92 124 40 71 2. Odpisani prispevki za OZZ a) DURS - uradna dolžnost 390.820 187 196.934 285 79.478 140 274.374 2.937 650.829 74 929.478 55 b) realni odpis 8.246 38 18.444 43 23.047 299 10.518 226 31.474 23 59.931 59 MS NG NM RK DIREKCIJA SKUPAJ 1. Vloge a) število nerešenih vlog na dan 1.1.09 27 82 14 74 9 90 4 29 1 3 200 40 b) število vseh vloženih vlog v obdobju 82 144 59 227 35 184 27 93 50 74 994 126 c) število vlog, rešenih v roku 20 250 54 164 37 264 24 60 46 53 506 86 d) število vseh rešenih vlog 77 103 54 146 37 206 24 60 47 51 927 88 e) št. nerešnih vlog na zadnji dan obdobja 32 123 19 238 7 64 7 233 4 57 267 109 2. Odpisani prispevki za OZZ a) DURS - uradna dolžnost 155.491 118 158.306 186 188.970 128 316.276 476 3.340.956,49 100 b) realni odpis 20.286 97 5.834 24 12.796 32 2.977 11 4.125 25 197.678,24 44 Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju. Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot. 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4.1. Sodni postopki — prispevki OZZ, ki jih je izterjeval ZZZS. Območna Število odprtih Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil na enota postopkov osnovi tožb - prisp. OZZ 1. 1. 2009 I-VI 08 I-VI 09 Indeks I-VI 08 I-VI 09 Indeks Celje 300 65 34 52,3 31.187 9.576 30,7 Koper 581 20 56 280,0 8.663 10.095 116,5 Kranj 702 84 66 78,6 23.807 14.388 60,4 Krško 62 5 2 40,0 598 32 5,4 Ljubljana 78 28 8 28,6 6.688 3.570 53,4 Maribor 124 24 10 41,7 7.357 5.743 78,1 Murska Sobota 217 13 18 138,5 6.654 6.304 94,7 Nova Gorica 162 30 4 13,3 3.398 1.257 37,0 Novo mesto 58 4 4 100,0 9.936 3.050 30,7 Ravne na Koroškem 193 16 28 175,0 2.478 3.641 146,9 Skupaj 2477 289 230 79,6 100.766 57.656 57,2 Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot ter finančno računovodski oddelki za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju. Tabela 2.4.2. Insolventni postopki - vse terjatve ZZZS (prispevki OZZ in ostalo). Območna enota Število odprtih postopkov 1. 1.2009 Število začetih postopkov Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil iz zak. postopkov I-VI 08 I-VI 09 Indeks I-VI 08 I-VI 09 Indeks I-VI 08 I-VI 09 Indeks Celje 206 34 27 79,4 1.128.268 450.701 39,9 8 6 75,0 69.925,1 Koper 65 4 8 200,0 27.255 40.724 149,4 0 2 0,0 0,0 Kranj 64 7 7 100,0 312.772 59.222 18,9 6 0 0,0 2.424,0 Krško 17 2 3 150,0 271.046 316.193 116,7 0 0 0,0 0,0 Ljubljana 218 34 30 88,2 692.688 977.375 141,1 49 89 181,6 4.607,0 Maribor 30 21 40 190,5 1.056.233 272.000 25,8 14 49 350,0 16.267,3 Murska Sobota 53 20 13 65,0 92.263 132.776 143,9 27 16 59,3 2.202,2 Nova Gorica 62 6 5 83,3 75.030 31.409 41,9 5 0 0,0 64,9 Novo mesto 14 1 2 200,0 13.316 10.959 82,3 1 0 0,0 7.501,6 Ravne na Koroškem 137 9 8 88,9 358.703 316.553 88,2 0 0 0,0 1.175,4 Skupaj 866 138 143 103,6 4.027.574 2.607.912 64,8 110 162 147,3 104.167,4 Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot v sodelovanju z oddelki za finance in računovodstvo (znesek prejetih plačil). Pojasnilo: Podatki za tabele 2.3., 2.4.1. in 2.4.2. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabelah so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2009). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 8. 2009) ZZZS je imel na dan 30. 8. 2009 sklenjenih 1.767 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 222 z javnimi in 1.545 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 39.572 delavcev iz ur, od tega 6.078 zdravnikov iz ur (1.242 splošnih zdravnikov iz ur, 1.110 zobozdravnikov iz ur, 1.425 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.301 zdravnika iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega zdravnika na dan 31. 8. 2009. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih oseb Opredeljene osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.100,56 1.883.314 1.727 94 - otroški 112,69 - šolski 131,08 - splošni 856,79 Izbrani ginekolog 137,09 671.206 4.896 75 Izbrani zobozdravnik 928,95 1.420.517 1.529 71 - za mladino 283,51 - za odrasle 645,44 Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. V preteklih številkah publikacije so bili v okvir opredeljenih oseb zajeti tudi tisti zavarovanci, katerih izbrani zdravniki niso bili aktivni. Vir: ZZZS aplikacija IOZ. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Vlada RS je dne 30. 7. 2009 sprejela besedilo Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009. V besedilu aneksa je bilo določeno, da se znižajo vsi plačni razredi, ki so podlaga za kalkulacijo programov oziroma cen zdravstvenih storitev, za en plačni razred s 1. 5. 2009. Za 20 % se je tudi znižala amortizacija za vse zdravstvene storitve. Potrjena je bila še spremenjena metodologija izračuna plana zdravstvenih storitev v zobozdravstvu: 70 % programa je odvisno od pogodbeno dogovorjenega števila timov in standarda števila točk na tim, 30 % pa od števila opredeljenih oseb na mladinskega zobozdravnika oziroma na zobozdravnika za odraslega. 31. 8. 2009 se je zaključil prvi Razpis programov zdravstvenih storitev. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 57 ponudnikov. Upravni odbor ZZZS je na svoji 52. redni seji dne 24. 9. 2009 sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 43 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 14 ponudnikov pa je bilo zaradi nepopolnih ponudb zavrnjenih. Upravni odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev. Upravni odbor ZZZS je na 52. redni seji sprejel tudi besedilo drugega Razpisa programov zdravstvenih storitev, ki ga je bil ZZZS dolžan pripraviti na osnovi 30. člena Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2009. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—september 2009. PROGRAM Enota Plan storitev Dejanska realizacija storitev Indeks 1 Osnovna dejavnost točke 20.190.661 22.230.004 110,10 2 Osnovna dejavnost kol. za stor. 29.497.482 31.682.276 107,41 3 Zobozdravstvena dejavnost točke 36.482.311 36.389.462 99,75 4 Nenujni reševalni prevozi km in točke 28.928.564 39.239.271 135,64 5 Specialistično ambulantna dejavnost točke 44.645.039 46.079.766 103,21 6 Magnetna resonanca točke 620.221 636.732 102,66 7 Lekarniška dejavnost točke 9.132.165 9.282.053 101,64 8 Dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 5.124.890 5.193.986 101,35 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 200.482 213.230 106,36 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje točke 4.070.281 4.587.047 112,70 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 187.585 155.461 82,87 12 Akutna bolnišnična obravnava2 primeri 256.262 258.866 101,02 13 Akutna bolnišnična obravnava2 utež 359.197 366.778 102,11 14 Neakutna bolnišnična obravnava BOD1 136.593 139.334 102,01 15 - Podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD1 29.543 28.389 96,09 16 - Zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD1 107.050 110.945 103,64 17 Psihiatrija primer 8.233 8.426 102,34 18 Ostalo3 primer 1.873 1.939 103,52 19 Doječe matere NOD4 16.220 17.155 105,76 20 Invalidna mladina BOD1 14.944 15.117 101,16 21 Transplantacije operacija 193 203 105,18 1 BOD — bolnišnični oskrbni dan, NOD — nemedicinski oskrbni dan. 2 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 3 Ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje. 4 Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—september 2009. Zap. Šifra Utež Število Število št. primerov uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 10.926 9.942,66 2 R63Z Kemoterapija 0,23 5.145 1.183,35 3 O40Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,40 4.730 1.892,00 4 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,44 4.057 1.785,08 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,68 3.876 2.635,68 6 I18Z Posegi na kolenu 0,82 3.639 2.983,98 7 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,33 3.114 1.027,62 8 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,29 2.995 3.863,55 9 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,20 2.751 3.301,20 10 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,60 2.749 1.649,40 11 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,84 2.642 2.219,28 12 C08Z Obsežni posegi na leči 0,51 2.418 1.233,18 13 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,48 2.404 3.557,92 14 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,58 2.373 1.376,34 15 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,44 2.337 1.028,28 16 N10Z Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija 0,39 2.337 911,43 17 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,44 2.166 953,04 18 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.149 1.332,38 19 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,49 2.124 3.164,76 20 G66B Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,36 2.021 727,56 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov v obdobju januar—september 2009. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Nadzorne skupine Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks SPP in neakutna 6 0 0,0 4 4 100,0 5 0 0,0 2 0 0,0 9 0 0,0 Internistika 4 2 50,0 3 1 33,3 3 0 0,0 0 0,0 6 3 50,0 Kirurgija 2 2 100,0 2 0 0,0 2 2 100,0 1 100,0 3 0 0,0 Ortopedija 4 2 50,0 3 1 33,3 3 1 33,3 1 100,0 6 2 33,3 ORL, RTG 4 4 100,0 3 2 66,7 3 3 100,0 1 100,0 6 3 50,0 Ginekologija 2 2 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 0 0,0 4 2 50,0 Psihiatrija 1 1 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 1 100,0 4 0 0,0 Pediatrija 4 0 0,0 2 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 2 0 0,0 Nega 4 4 100,0 4 4 100,0 4 0 0,0 2 0 0,0 4 4 100,0 Spec. zobozdravstvo 4 3 75,0 2 2 100,0 3 2 66,7 1 1 100,0 4 0 0,0 Lekarna 3 0 0,0 0 0 0 0 2 0 0,0 1 0 0,0 Lekarna - predpisovanje zdravil 3 3 100,0 0 0 0 0 0 0 3 0 0,0 Osnovno varstvo 13 10 76,9 10 6 60,0 10 7 70,0 5 4 80,0 21 12 57,1 Osnovno zobozdravstvo 12 3 25,0 10 0 0,0 10 10 100,0 4 0 0,0 20 0 0,0 Medobmočni skupaj* 66 36 54,5 47 24 51,1 49 29 59,2 23 9 39,1 93 26 28,0 Administrativni 15 1 6,7 11 8 72,7 12 0 0,0 5 0 0,0 23 1 4,3 Finančni 14 14 100,0 10 10 100,0 11 7 63,6 5 0 0,0 23 8 34,8 Pravice 8 0 0,0 0 0 6 4 66,7 3 4 133,3 0 0 Območni skupaj** 37 15 40,5 21 18 85,7 29 11 37,9 13 4 30,8 46 9 19,6 Vsi nadzori skupaj 103 51 49,5 68 42 61,8 78 40 51,3 36 13 36,1 139 35 25,2 Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ Nadzorne skupine Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks Plan Real. Indeks SPP in neakutna 7 1 14,3 3 1 33,3 4 2 50,0 4 2 50,0 4 0 0,0 48 10 20,8 Internistika 5 0 0,0 2 2 100,0 2 1 50,0 2 1 50,0 2 1 50,0 30 11 36,7 Kirurgija 3 2 66,7 1 0 0,0 1 1 100,0 1 1 100,0 2 2 100,0 18 11 61,1 Ortopedija 5 1 20,0 2 0 0,0 3 3 100,0 2 2 100,0 3 2 66,7 32 15 46,9 ORL, RTG 5 4 80,0 2 2 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 3 3 100,0 31 26 83,9 Ginekologija 3 3 100,0 1 1 100,0 2 1 50,0 1 1 100,0 2 2 100,0 20 16 80,0 Psihiatrija 3 0 0,0 2 1 50,0 1 1 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 20 12 60,0 Pediatrija 3 0 0,0 1 0 0,0 2 0 0,0 2 0 0,0 2 0 0,0 21 0 0,0 Nega 4 4 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 2 2 100,0 30 24 80,0 Spec. zobozdravstvo 5 4 80,0 2 2 100,0 2 1 50,0 2 2 100,0 3 2 66,7 28 19 67,9 Lekarna 0 0 0 0 0 0 2 2 100,0 2 2 100,0 10 4 40,0 Lekarna - predpisovanje zdravil 3 0 0,0 3 0 0,0 0 0 0 0 0 0 12 3 25,0 Osnovno varstvo 13 11 84,6 8 5 62,5 9 5 55,6 8 4 50,0 9 7 77,8 106 71 67,0 Osnovno zobozdravstvo 13 5 38,5 7 2 28,6 8 3 37,5 8 3 37,5 8 7 87,5 100 33 33,0 Medobmočni skupaj* 72 35 48,6 36 18 50,0 38 22 57,9 38 24 63,2 44 32 72,7 506 255 50,4 Administrativni 13 84,6 9 2 22,2 10 10 100,0 10 10 100,0 10 3 30,0 118 46 39,0 Finančni 12 0 0,0 9 0 0,0 9 7 77,8 9 9 100,0 10 10 100,0 112 65 58,0 Pravice 5 3 60,0 5 0 0,0 5 2 40,0 5 9 180,0 5 6 120,0 42 28 66,7 Območni skupaj** 30 14 46,7 23 2 8,7 24 19 79,2 24 28 116,7 25 19 76,0 272 139 51,1 Vsi nadzori skupaj 102 49 48,0 59 20 33,9 62 41 66,1 62 52 83,9 69 51 73,9 778 394 50,6 * Medoobmočni so nadzori, ** Območni so nadzori, ki Vir: Aplikacija Nadzori ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—junij 2009. Imenovani zdravniki Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem SKUPAJ 1. a) število vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov 16.427 11.417 11.295 4.959 44.506 25.182 10.840 6.015 9.428 15.115 155.184 b) Število izdanih odločb na imenovanega zdravnika 3.285 4.567 2.824 1.240 5.268 5.067 5.475 2.506 4.172 5.557 c) Število izdanih odločb o BS nad 30 dni 14.139 8.266 8.659 4.005 34.400 19.362 8.797 4.609 7.495 12.474 122.206 d) število odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 671 329 252 824 88 1.666 65 2.348 120 682 7.045 e) % odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 4,75% 3,98% 2,91% 20,57% 0,26% 8,60% 0,74% 50,94% 1,60% 5,47% 5,76% 2. a) število obravnavanih predlogov za zdraviliško zdravljenje 1.952 1.420 1.871 622 5.796 3.087 924 910 1.077 1.552 19.211 b) število odobrenih predlogov 1.122 949 1.164 418 3.360 2.168 758 668 550 1.001 12.158 c) % odobrenih predlogov glede na število obravnavanih 57,5% 66,8% 62,2% 67,2% 58,0% 70,2% 82,0% 73,4% 51,1% 64,5% 63,3% 3. a) Št. obravnavanih pritožb zoper vse izdane odločbe IZ (Il.st.) 412 196 493 120 1865 570 140 90 349 360 4.595 b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 72 41 144 27 558 176 26 15 90 69 1.218 c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 17,5% 20,9% 29,2% 22,5% 29,9% 30,9% 18,6% 16,7% 25,8% 19,2% 26,5% Zdravstvena komisija Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Neraz-vrščeni SKUPAJ 4. število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji 412 196 493 120 1.865 570 140 90 349 360 40 4.635 a) bolniški stalež 203 77 327 71 1.140 285 106 21 183 205 7 2.625 b) zdraviliško zdravljenje 194 107 138 44 618 284 33 68 159 149 4 1.798 c) ostalo 15 12 28 5 107 1 1 1 7 6 29 212 5. Število obravnav o bolniškem staležu v prisotnosti 27 7 49 4 204 42 24 1 15 36 0 409 6. % obravnav v prisotnosti 13,3% 9,1% 15,0% 5,6% 17,9% 14,7% 22,6% 4,8% 8,2% 17,6% 0,0% 15,6% 7. število odobrenih zdraviliških zdravljenj 8 9 5 2 64 85 8 6 15 17 0 219 8. % odobrenih zdraviliških zdravljenj 4,1% 8,4% 3,6% 4,5% 10,4% 29,9% 24,2% 8,8% 9,4% 11,4% 0,0% 12,2% 9. Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK 23 18 37 6 101 31 5 3 10 20 0 254 Definicije: 2a) Število obravnavanih predlogov za zdraviliško zdravljenje se zajema iz poročila NZKPL61 — Poročilo o delu imenovanih zdravnikov in zdravnikov izvedencev. V število obravnavanih predlogov se vštevajo tako utemeljeni kot neutemeljeni predlogi, ki jih obravnavajo IZ. 2b) V število odobrenih predlogov se štejejo utemeljeni predlogi in utemeljene pritožbe. 3a) Število obravnavanih pritožb zoper izdane odločbe IZ se zajema iz poročila NZKPL05 — Poročilo o delu ZK II Vir: Območne enote, Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS. Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.6. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2009). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar-september 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Obdobje januar-september 2009 Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Skupaj 1. Povprečna vrednost izdanih zdravil v € na škatlo 7,8 7,5 7,0 7,7 10,9 7,5 6,9 7,5 7,6 7,3 8,5 na recept 17,5 17,4 16,0 18,3 25,5 17,3 16,3 17,8 17,7 16,1 19,7 2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil na škatlo 101,7 98,5 100,2 99,5 105,3 101,4 100,6 99,8 104,0 99,7 102,4 na recept 101,3 98,9 99,5 99,9 105,1 102,1 100,4 99,3 103,0 99,8 102,4 3. Število izdanih Rp na zavarovano osebo 6,1 5,4 7,0 5,5 4,9 6,7 7,5 5,5 5,8 5,4 5,7 Indeks na preteklo obdobje 100,0 100,1 99,9 100,1 98,5 100,2 103,3 101,8 99,4 100,8 99,8 4. Vrednost Rp (OZZ) na zavarovano osebo v € 106,7 94,2 112,4 100,9 124,9 116,0 122,5 98,3 102,0 87,3 112,0 Vir: Področje za razvoj zdravstvenega zavarovanja (baza AOR, baza OZZ) Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2005-2009 po mesecih (v mio EUR). MIO EUR 30 25 20 jan. feb. mar. apr. maj Vir: ZZZS, Baza receptov. □ 2005 Mesec 2005 2006 2007 2008 2009 Indeks 09/08 □ 2006 jan. 22,18 24,21 25,18 25,40 26,59 104,7 ■ 2007 feb. 21,23 22,49 22,50 23,55 24,07 102,2 ■ 2008 mar. 24,55 26,87 25,33 24,57 28,04 114,1 ■ 2009 apr. 22,27 22,77 23,64 26,58 26,55 99,9 maj 23,43 26,06 24,79 24,82 26,23 105,7 jun. 24,64 25,78 24,31 25,18 27,58 109,5 "H n iul. 20,49 21,17 21,69 25,32 25,25 99,7 avg. 20,18 21,33 20,61 21,21 20,77 97,9 sep. 24,56 24,12 24,23 26,86 26,01 96,9 okt. 22,68 23,39 24,57 26,61 nov. 24,23 24,50 24,56 25,31 , , dec. 24,50 23,17 23,00 26,65 nov. dec. skupaj 274,94 285,86 284,41 302,06 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-september 2009. Skupina Št. izdanih naročilnic Delež izdanih naročilnic Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Povprečna vrednost na naročilnico Proteze udov 718 0,15% 931.869 2,42% 1.297,87 Estetske proteze 3.601 0,74% 374.893 0,97% 104,11 Ortoze 7.433 1,53% 792.709 2,06% 106,65 Ortopedska obutev 3.788 0,78% 418.272 1,09% 110,42 Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 10.028 2,07% 2.307.895 6,00% 230,15 Električni stimulatorji in ostali aparati 3.227 0,67% 601.066 1,56% 186,26 Sanitarni pripomočki 3.781 0,78% 237.049 0,62% 62,69 Blazine proti preležaninam 903 0,19% 111.679 0,29% 123,68 Kilni pasovi 2.025 0,42% 91.879 0,24% 45,37 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 9.513 1,96% 2.755.046 7,17% 289,61 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 226.804 46,80% 10.387.388 27,01% 45,80 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 78.674 16,23% 11.969.606 31,13% 152,14 Kanile 5.922 1,22% 463.308 1,20% 78,24 Ostali tehnični pripomočki 1.534 0,32% 43.251 0,11% 28,19 Pripomočki za slepe in slabovidne 85.072 17,55% 1.448.172 3,77% 17,02 Slušni aparati 10.516 2,17% 2.941.692 7,65% 279,73 Obvezilni material 25.200 5,20% 985.918 2,56% 39,12 Raztopine 5.870 1,21% 45.490 0,12% 7,75 Servisiranje 913.741 2,38% Strošek dela izposojevalnice 287.633 0,75% Storitve 342.208 0,89% SKUPAJ 484.609 100,00% 38.450.764 100,00% 79,34 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Stroški. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—september 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti I-IX 2008 I-IX 2009 I-IX 2008 I-IX 2009 I-IX 2008 I-IX 2009 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 20.553 16.831 364.818 306.678 17,8 18,2 poklicne bolezni 49 34 629 347 12,8 10,2 bolezni in pošk. izven dela 398.082 427.655 3.518.278 3.698.020 8,8 8,6 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 418.684 444.520 3.883.725 4.005.045 9,3 9,0 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 5.289 4.717 276.886 262.433 52,4 55,6 poklicne bolezni 6 3 1.016 409 169,3 136,3 bolezni in pošk. izven dela 37.857 39.745 2.453.541 2.596.117 64,8 65,3 nega 89.655 95.295 351.397 364.708 3,9 3,8 transplan, izolacije, spremstvo 32.241 32.861 34.859 36.837 1,1 1,1 poškodbe po tretji osebi 5.219 4.571 185.496 166.399 35,5 36,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 45 39 306 368 6,8 9,4 poškodbe po 18. členu 17 18 596 1.140 35,1 63,3 (2) Skupaj 170.329 177.249 3.304.097 3.428.411 19,4 19,3 1+2 SKUPAJ 589.013 621.769 7.187.822 7.433.456 12,2 12,0 Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—september 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-IX 2008 I-IX 2009 Indeks I-IX 2008 I-IX 2009 Indeks I-IX 2008 I-IX 2009 Indeks I-IX 2008 I-IX 2009 Indeks Celje 16,8 17,9 106,1 4,1 4,3 104,9 24,3 24,0 98,8 1,79 1,85 103,4 Koper 33,5 35,6 106,4 3,5 4,1 115,4 10,5 11,4 108,5 1,54 1,73 112,3 Kranj 18,6 19,3 103,9 3,6 3,3 93,3 19,2 17,3 89,8 1,56 1,44 92,3 Krško 23,8 24,7 103,8 4,1 4,2 100,7 17,5 16,9 97,1 1,83 1,82 99,5 Ljubljana 19,6 22,1 112,8 3,3 3,7 112,1 17,0 16,9 99,4 1,47 1,63 110,9 Maribor 17,9 20,0 111,9 4,1 4,9 118,8 23,0 24,4 106,2 1,81 2,11 116,6 Murska Sobota 18,2 17,2 94,3 5,8 6,1 105,4 31,8 35,5 111,8 2,51 2,64 105,2 Nova Gorica 19,2 20,5 106,5 3,9 3,8 97,3 20,1 18,4 91,4 1,69 1,63 96,4 Novo mesto 16,2 14,7 91,0 4,4 4,1 93,8 27,1 27,9 103,0 1,90 1,75 92,1 Ravne na Koroškem 19,9 20,3 102,0 3,7 3,9 105,5 18,4 19,0 103,4 1,61 1,66 103,1 Slovenija 19,7 21,2 107,7 3,8 4,1 107,4 19,4 19,3 99,7 1,68 1,77 105,4 Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—junij 2009 v primerjavi z letom poprej. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža 89 109 23 58 158 107 143 101 112 43 943 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugot. laičnega nadzornika 5 4 3 5 14 10 17 8 6 4 76 3. Število staležnikov nad 1 letom (na 30. 6. 2009) 250 238 171 59 1047 418 338 112 125 189 2.947 4. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 30. 6. 2008 106,8 101,7 94,5 93,7 95,6 98,4 99,4 101,8 91,9 99,5 98 5. Število staležnikov nad 3 leti (na 30. 6. 2009) 15 22 15 4 104 25 43 6 8 3 245 6. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 30. 6. 2008 88,2 104,8 107,1 133,3 93,7 104,2 119,4 120 100 100 101,2 Vir: Poročila območnih enot - imenovanih zdravnikov in zdravstvene komisije, polletno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža, za točke 3. do 6. mesečna poročila Sektorja za kontroling (aplikacija NZK). Pojasnilo: Podatki za tabelo 3.9.3. se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. V tabeli so navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—junij 2009). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—september 2009. v evrih Realizacija Rebalans FN Realizacija Indeks Indeks I—IX 2008 Struktura 2009 Struktura I—IX 2009 Struktura 09/FN 09 09/08 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 266.458.204 17,2 395.702.943 16,9 305.471.633 17,3 77,2 114,6 - osnovna zdravstvena dejavnost 188.160.876 12,2 284.119.644 12,1 220.722.562 12,5 77,7 117,3 - zobna nega in protetika 64.677.093 4,2 91.836.206 3,9 70.569.349 4,0 76,8 109,1 - reševalni prevozi 13.620.235 0,9 19.747.093 0,8 14.179.722 0,8 71,8 104,1 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 718.705.480 46,5 1.116.527.273 47,7 855.599.621 48,5 76,6 119,0 - spec. ambulantna dejavnost 21 1.172.231 13,7 315.579.430 13,5 220.716.263 12,5 69,9 104,5 - spec. bolnišnična dejavnost 507.533.249 32,8 800.947.843 34,2 634.883.358 36,0 79,3 125,1 3. Zdraviliško zdravljenje 11.160.356 0,7 15.504.509 0,7 12.942.802 0,7 83,5 116,0 4. Dejavnost socialnih zavodov 73.747.522 4,8 112.472.132 4,8 88.921.636 5,0 79,1 120,6 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 4.901.450 0,3 5.779.048 0,2 5.161.992 0,3 89,3 105,3 SKUPAJ (1-5) 1.074.973.013 69,5 1.645.985.905 70,4 1.268.097.684 71,9 77,0 118,0 6. Zdravila in medicinski pripomočki 270.060.821 17,5 380.145.265 16,2 287.493.284 16,3 75,6 106,5 - za zdravila 224.048.434 14,5 311.873.352 13,3 237.510.798 13,5 76,2 106,0 - za medicinske pripomočke 35.001.341 2,3 52.214.337 2,2 38.163.772 2,2 73,1 109,0 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 11.011.046 0,7 16.057.576 0,7 11.818.714 0,7 73,6 107,3 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.098.060 0,1 1.911.840 0,1 834.090 0,0 43,6 76,0 8. Mednarodno zavarovanje 14.442.965 0,9 28.970.000 1,2 17.467.584 1,0 60,3 120,9 - Slovenski zavarovanci 10.104.500 0,7 21.970.000 0,9 11.611.109 0,7 52,8 114,9 - Tuji zavarovanci 4.338.465 0,3 7.000.000 0,3 5.856.475 0,3 83,7 135,0 9. Drugi odhodki skupaj: 153.527.446 9,9 232.495.871 9,9 156.689.231 8,9 67,4 102,1 - za nadomestila odsotnosti 145.001.315 9,4 220.748.589 9,4 148.304.729 8,4 67,2 102,3 - za pogrebnine, posmrtnine 6.918.229 0,4 9.482.738 0,4 7.056.022 0,4 74,4 102,0 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 1.607.903 0,1 2.264.544 0,1 1.328.480 0,1 58,7 82,6 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 31.525.067 2,0 50.063.771 2,1 33.872.022 1,9 67,7 107,4 - plače in drugi izdatki zaposlenim 15.833.807 1,0 23.736.156 1,0 17.410.284 1,0 73,3 110,0 - prispevki delodajalca 2.530.251 0,2 3.870.527 0,2 2.782.755 0,2 71,9 110,0 - materialni izdatki službe 10.832.250 0,7 17.249.313 0,7 11.683.019 0,7 67,7 107,9 - investicijski odhodki 2.328.759 0,2 5.207.775 0,2 1.995.964 0,1 38,3 85,7 11. Obresti od zadolževanja 2.008 0,0 130.000 0,0 0 0,0 0,0 0,0 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.545.629.381 100,0 2.339.702.652 100,0 1.764.453.894 100,0 75,4 114,2 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 71.511.772 -125.142.366 -86.977.038 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B 12.537 15.575 _ 5.910 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 71.524.309 -125.126.791 -86.971.128 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij-september 2009 Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: • Sklep o določitvi seznama medsebojno zamenljivih zdravil; (Uradni list RS, št. 73/2009; datum objave: 21. 9. 2009; velja od: 6. 10. 2009) Pravni akti ZZZS: • Sklep o spremembah Sklepa o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (Uradni list RS, št. 51/2009; datum objave: 3. 7. 2009; velja od: 18. 7. 2009) • Navodilo izvajalcem za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do izbire osebnega zdravnika - v sistemu on-line; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 9. 2009) Okrožnice in navodila ZZZS: • Obvestilo o spremembah odstotkov v vrednosti plačila zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 7. 2009) • Navodilo za izvajalce ob prenovi sistema kartice zdravstvenega zavarovanja z uvajanjem neposrednega (on-line) dostopa do podatkov zdravstvenega zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 7. 2009) • Navodilo izvajalcem zdravstvene in lekarniške dejavnosti ob spremembi in dopolnitvi Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja na področju zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 7. 2009) • Navodilo o profesionalni kartici; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 8. 2009) • Okrožnica ZAE 11/09: Spremembe, ki jih uvaja Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009; podaljšanje prehodnega obdobja za pošiljanje RIP SBD specifikacij za odpuščene paciente; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 9. 2009) • Okrožnica MTP št.19: Spremembe in dopolnitve šifranta, MK in CS MTP; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 9. 2009) • Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje živil za posebne zdravstvene namene; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23. 9. 2009) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Dogovor o preskrbi z medicinskimi in tehničnimi pripomočki za obdobje 2009-2011; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 7. 2009) • Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 26. 8. 2009) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij-september 2009 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 13. redni seji z dne 17. 9. 2009: Stališča in pripombe k predlogu Zakona o zdravstveni dejavnosti, Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Informacija o finančnem poslovanju Zavoda v obdobju januar — julij 2009 s poročilom o realizaciji ukrepov za zagotavljanje vzdržnosti sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, Predlog sklepa o dopolnitvi Sklepa o določitvi odstotkov vrednosti plačila zdravstvenih storitev, ki se zagotavlja v obveznem zdravstvenem zavarovanju. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 49. redni seji z dne 3. 7. 2009: Predlog Zakona o medicinskih pripomočkih; • Na 50. redni seji z dne 15. 7. 2009: Predlog Zakona o zdravstveni dejavnosti, Izhodišča za pripravo novega Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, Predlog sprememb na osnutek Zakona o medicinskih pripomočkih; • Na 51. redni seji z dne 27. 8. 2009: Predlog dodatnih pripomb in predlogov k besedilu členov predloga Zakona o zdravstveni dejavnosti, Osnutek sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Predlog sklepa o razpisu za izvajanje programov izdaje in izposoje medicinsko tehničnih pripomočkov; • Na 52. redni seji z dne 24.9.2009: Predlogi usmeritev za Splošni dogovor 2010, Predlog razpisa programov zdravstvenih storitev.