SODOBNI PRISTOPI ZDRAVLJENJA BOLEZNI IN POŠKODB LEDVENE HRBTENICE KONGRES ZBORNIK POVZETKOV Podčetrtek, 19. 1.-20. 1. 2023 ZALOŽNIK: UKC Maribor, Maribor 2023 OBLIKOVANJE: Terme Olimia d. d., Zdraviliška cesta 24, 3254 Podčetrtek ORGANIZATORJA: UKC Maribor, Ljubljanska 5, 2000 Maribor Terme Olimia d. d., Zdraviliška cesta 24, 3254 Podčetrtek OBJAVA: https://www.terme-olimia.com/sl/zdravstveni-kongres Za vsebino povzetkov odgovarjajo njihovi avtorji. Podčetrtek, januar 2023 CIP - Kataložni zapis o publikaciji Univerzitetna knjižnica Maribor 616.711(082)(0.034.2) SODOBNI pristopi zdravljenja bolezni in poškodb ledvene hrbtenice (kongres) (2023 ; Podčetrtek) Sodobni pristopi zdravljenja bolezni in poškodb ledvene hrbtenice [Elektronski vir] : kongres : zbornik povzetkov : Podčetrtek, 19.1.-20.1.2023 / [organizatorja UKC Maribor [in] Terme Olimia ; odgovorna urednica Tadeja Hernja Rumpf]. - E-zbornik. - Maribor : UKC, 2023 Način dostopa (URL): https://www.terme-olimia.com/sl/zdravstveni-kongres ISBN 978-961-7196-01-6 (PDF) COBISS.SI-ID 137891331 3 PROGRAM KONGERESA - ČETRTEK, 19. 1. 2023 ODGOVORNA UREDNICA: doc. dr. Tadeja Hernja Rumpf, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine 16.00 Registracija 16.45 Pozdravni govor: Vasja Čretnik, Terme Olimia d. d. UREDNIŠKI ODBOR: mag. Matjaž Voršič, dr. med., spec. nevrokirurg 16.50 Predstavitev Centra zdravja Olimia (Žerak) doc. dr. Martin Rakuša, dr. med., spec. nevrolog Matic Pen, dr. med., spec. ortoped PRISTOP DO TRAVMATSKE POŠKODBE LEDVENE HRBTENICE Jaka Košar, dr. med., spec. travmatolog Moderatorja: Hernja Rumpf, Košar ORGANIZACIJSKI ODBOR: 17.00 Funkcionalna anatomija ledvene hrbtenice (Vogel, Hernja Rumpf) Jasna Žerak, mag. poslovnih ved, vodja Centra zdravja Olimia 17.10 Poškodba ledvene hrbtenice in sindrom kavde ekvine (Zajc, Košar) doc. dr. Tadeja Hernja Rumpf, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine mag. Matjaž Voršič, dr. med., spec. nevrokirurg 17.20 Operativna oskrba zlomov ledvene hrbtenice (Košar) Lasko Gelebešev, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine 17.30 Konzervativno zdravljenje poškodb ledvene hrbtenice (Ferčec, Hernja Eva Ferčec, dr. med, specializantka fiz. in reh. medicine Rumpf) STROKOVNI ODBOR: 17.40 Rehabilitacija sindroma kavde ekvine (Petrovič) doc. dr. Tadeja Hernja Rumpf, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine 17.50 Primer rehabilitacije v Termah Olimia (Gelebešev) mag. Matjaž Voršič, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine asist. Vida Bojnec, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine 18.00 Razprava Matic Pen, dr. med., spec. ortoped 18.10 Predstavitev sponzorjev Jaka Košar, dr. med, spec. travmatolog 18.20 Odmor RECENZENTKA: prim. izr. prof. dr. Breda Jesenšek Papež, dr. med., spec. fiz. in reh. medicine DEGENERATIVNI PROCESI V LEDVENI HRBTENICI Moderatorja: Hernja Rumpf, Grabljevec 18.40 Patofiziologija (nastanek in simptomi degenerativnih sprememb ledvene hrbtenice) (Rokavec) 18.50 Racionalni pristop k akutni bolečini v križu (Grabljevec) 19.00 Ali vsak zdrs medvretenčne ploščice potrebuje kirurško intervencijo? (Rokavec) 19.10 Minimalno invazivni posegi pri zdrsu medvretenčne ploščice (Voršič) 19.20 Zdravljenje protruzij in omejenih herniacij s perkutano nukleoplastiko (Jeromel) 19.30 Z dokazi podprta rehabilitacija po operaciji ledvene hrbtenice (Hernja Rumpf) 19.40 Metoda DNS v Sloveniji in izkušnje (Kurila) 19.50 Razprava 20.00 VEČERJA 4 5 PROGRAM KONGERESA - PETEK, 20. 1. 2023 PROGRAM KONGERESA - PETEK, 20. 1. 2023 DEGENERATIVNI PROCESI V LEDVENI HRBTENICI HRBTENICA IN ŠPORT Moderatorja: Voršič, Koglot Jelerčič Moderatorja: Bojnec, Voršič 8.30 Stenoza ledvene hrbtenice: operacija in kdaj? (Pen) 11.20 Težave z ledveno hrbtenico pri športniku (Hernja Rumpf) 8.40 Konzervativni pristopi zdravljenja spinalne stenoze (Jelerčič Koglot) 11.30 Biomehanika ledvene hrbtenice pri športu (Zorko) 8.50 Sodobni pristopi operativne oskrbe spinalne stenoze (Voršič) 11.40 Obravnava vrhunskih športnikov v kirurški ambulanti (Voršič) 9.00 Neuspešna operativna oskrba – revizijska operacija? (Pen) 11.50 Aktivna tenisačica in bolečina v ledveni hrbtenici, prikaz primera (Bojnec) 9.10 Prikaz primera (Potočnik) 12.00 Celostni rehabilitacijski trening športnikov in vključevanje v proces 9.30 Diskusija tekmovanj (Kernc) ZDRAVLJENJE KOMPLEKSNE PATOLOGIJE LEDVENE HRBTENICE 12.10 Razprava Moderatorja: Pen, Koglot Jelerčič POGLED V PRIHODNOST 9.40 Terapevtske možnosti zdravljenja spondilolisteze (Pen) Moderatorja: Kurila, Velnar 9.50 Lateralna ledvena fuzija – varen, malo invaziven pristop zdravljenja 12.20 Zdravljenje z ozonom (Kurila) različnih patologij ledvene hrbtenice (Voršič) 12.30 Matične celice in zdravljenje degenerativnega obolenja 10.00 Razprava medvretenčne ploščice (Velnar) 10.10 Odmor 12.40 Moderni principi zdravljenja poškodb hrbtenjače (Rokavec) KRONIČNA BOLEČINA – MED TELESOM IN UMOM 12.50 Zaključki Moderatorja: Kuret, Frangež 13.00 Voden ogled Centra zdravja Olimia (Gelebešev, Žerak, Globokar) 10.20 Fascialna perspektiva zdravljenja bolečine v križu (Frangež) 13.30 KOSILO 10.30 Obravnava bolnika z nevropatsko bolečino (Rakuša) 10.40 Draženje zadnjih stebričkov hrbtenjače pri zdravljenju kronične bolečine – SCS (Kuret) 10.50 Biopsihosocialni pristop k zdravljenju bolečine v križu (Kuret) 11.00 Razprava 11.10 Odmor 6 7 SEZNAM AVTORJEV: SPONZORJI KONGRESA Barbara Vogel, dr. med., specializantka fiz. in reh. medicine, Splošna bolnišnica Slovenj Gradec doc. dr. Tadeja Hernja Rumpf, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine , UKC Maribor Nejc Zajc, dr. med., specializant travmatologije, UKC Maribor Jaka Košar, dr. med., specialist travmatologije, UKC Maribor mideas Dejvid Ahmetović, dr. med., specializant travmatologije, UKC Maribor Generalni sponzor Eva Ferčec, dr. med., specializantka fiz. in reh. medicine, Splošna bolnišnica Celje Olga Petrovič, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine , URI SOČA Ljubljanja mag. Klemen Grabljevec, specialist fiz. in reh. Medicine, URI SOČA Ljubljana Lasko Gelebešev, dr. med., specialist FRM, Terme Olimia Valentin Rokavec, dr. med, specializant nevrokirurgije, UKC Maribor Zlati sponzor mag. Matjaž Voršič, dr. med., specialist nevrokirurgije, UKC Maribor, SPONDYLOS d.o.o Rok Končnik, dr. med., specializant nevrokirurgije, UKC Maribor doc. dr. Miran Jeromel, dr. med., specialist radiolog, SB Slovenj Gradec Peter Kurila, dr. med., specialist fiz. in reh. medicine, Zdravilišče Rogaška Matic Pen, dr. med., specialist ortoped, UKC Maribor Nataša Koglot Jelerčič, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine, Ambulanta za poškodbe in obolenja gibal, Nova Gorica Veronika Potočnik, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine, SB Jesenice Srebrni sponzorji dr. Maja Frangež, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine , UKC Ljubljana asist. dr. Zala Kuret, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine URI SOČA Ljubljana doc. dr. Martin Rakuša, dr. med., specialist nevrolog, UKC Maribor asist. Vida Bojnec, dr. med., specialistka fiz. in reh. medicine, UKC Maribor dr. Martin Zorko, dr. med., specialist fiz. in reh. medicine, UKC Ljubljana dr. Dejan Kernc, dipl. kineziolog, Re.aktiv spine d.o.o. Bronasti sponzor izr. prof. Tomaž Velnar, dr. med., specialist nevrokirurg, UKC Ljubljana Matic Munda, dr. med., specializant nevrokirurgije, UKC Ljubljana Sponzor 8 KAZALO RECENZIJA: SEZNAM AVTORJEV 8 Spoštovani! RECENZIJA 10 Ledvena hrbtenica predstavlja šibek člen (locus minoris resistentiae) in povzroča težave pri funkcioniranju (pra)človeka odkar se je postavil na dve nogi (homo erectus). Misleči človek PRISTOP DO TRAVMATSKE POŠKODBE LEDVENE HRBTENICE 13 (homo sapiens) se tako skozi vso zgodovino, skladno z razvojem znanosti in tehnologije ukvarja s problemom bolečine v križu in iskanja rešitev za preprečevanje in zdravljenje bolezni in FUNKCIONALNA ANATOMIJA LEDVENE HRBTENICE 14 poškodb ledvene hrbtenice. Tema je vedno znova aktualna tako za strokovnjake in raziskovalce naravoslovnih, tehniških in družboslovnih ved kot seveda za bolnike. Še posebej nas zdravnike POŠKODBA LEDVENE HRBTENICE IN SINDROM KAVDE EKVINE 15 nagovarja v sodobnem času, ko je človek zaradi stila življenja, s preobiljem (slabe) hrane (“homo obesiens”) in pomanjkanjem gibanja (“homo sedens”), dodatno ogrozil kakovost in dolžino OPERATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODB LEDVENE HRBTENICE 16 lastnega preživetja in obremenil družbo (stroški zdravljenja, bolniške odsotnosti, obnovitvene rehabilitacije, delazmožnost, socialna ogroženost ...). KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODB LEDVENE HRBTENICE 17 S postopnim, a vztrajnim uvajanjem biopsihosocialnega modela zdravja v vse pore REHABILITACIJA PACIENTOV S SINDROMOM KAVDE EKVINE 18 moderne družbe dozoreva tudi potreba po multidisciplinarnem, interdisciplinarnem in transdisciplinarnem sodelovanju različnih strok pri obravnavi bolnikov z bolečino v križu. Kolikor PRIMER REHABILITACIJE V TERMAH OLIMIA 19 je sicer raba teh pojmov večkrat naključna ali napačna, pa je dejstvo, da je timsko delovanje različnih specialistov, edina z dokazi podprta, sodobna obravnava bolezni in poškodb ledvene DEGENERATIVNI PROCESI V LEDVENI HRBTENICI 21 hrbtenice. Predstavitev in promocija slednjega je tudi osnovni namen strokovnega srečanja, katerega vsebina je zbrana v pričujočem zborniku povzetkov. PATOFIZIOLOGIJA (NASTANEK IN SIMPTOMI DEGENARATIVNIH SPREMEMB LEDVENE HRBTENICE) 22 V zborniku so, skladno s predavanji, prispevki razdeljeni v šest sklopov: travmatske poškodbe, RACIONALNI PRISTOP K AKUTNI BOLEČINI V KRIŽU 23 degenerativni procesi, kompleksna patologija, kronična bolečina, hrbtenica in šport ter pogled v prihodnost, v povezavi z boleznimi in poškodbami ledvene hrbtenice. Vsebina prispevkov ALI VSAK ZDRS MEDVRETENČNE PLOŠČICE POTREBUJE KIRURŠKO INTERVENCIJO? 24 je podprta s teoretično osnovo, doktrinarnimi smernicami, dobro klinično prakso, dokazi učinkovitosti, lastnimi in tujimi raziskavami. Spogleduje se tudi s trenutno še teoretičnimi MINIMALNO INVAZIVNI KIRURŠKI POSEGI PRI ZDRSU MEDVRETENČNE PLOŠČICE 25 implementacijami genetskega inženiringa pri zdravljenju in preprečevanju degenerativnih sprememb hrbtenice v prihodnosti. ZDRAVLJENJE PROTRUZIJ IN OMEJENIH HERNIACIJ S PERKUTANO NUKLEOPLASTIKO 26 Strokovno srečanje odlikujejo skrbno izbrane teme in izkušeni predavatelji, kar je garancija za Z DOKAZI PODPRTA REHABILITACJA PO OPERACIJI LEDVENE HRBTENICE 27 uspeh dogodka in dobra popotnica, ki pušča rodovitne sledi vsem udeležencem. METODA DNS V SLOVENIJI IN IZKUŠNJE 28 Prim. izr. prof. dr. Breda Jesenšek Papež, dr. med. specialistka fiz. in reh. medicine FRM STENOZA LEDVENE HRBTENICE - OPERACIJA IN KDAJ? 29 KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE SPINALNE STENOZE 30 SODOBNI PRISTOPI OPERATIVNE OSKRBE SPINALNE STENOZE 31 NEUSPEŠNA OPERATIVNA OSKRBA – REVIZIJSKA OPERACIJA 32 NEUSPEŠNO ZDRAVLJENJE PACIENTA Z LUMBOISHIALGIJO - PRIKAZ PRIMERA 33 ZDRAVLJENJE KOMPLEKSNE PATOLOGIJE LEDVENE HRBTENICE 35 TERAPEVTSKE MOŽNOSTI ZDRAVLJENJA SPONDILOLISTEZE 36 LATERALNA LEDVENA FUZIJA – MALO INVAZIVEN PRISTOP ZA ZDRAVLJENJE 37 RAZLIČNIH OBOLENJ LEDVENE HRBTENICE 10 11 KAZALO KRONIČNA BOLEČINA MED TELESOM IN UMOM 39 FASCIJALNA PERSPEKTIVA ZDRAVLJENJA BOLEČINE V KRIŽU 40 OBRAVNAVA BOLNIKA Z NEVROPATSKO BOLEČINO 41 DRAŽENJE ZADNJIH STEBRIČKOV HRBTENJAČE PRI ZDRAVLJENJU KRONIČNE 42 BOLEČINE – SCS BIOPSIHOSOCIALNI PRISTOP K ZDRAVLJENJU BOLEČINE V KRIŽU 43 HRBTENICA IN ŠPORT 45 TEŽAVE Z LEDVENO HRBTENICO PRI ŠPORTNIKU 46 BIOMEHANIKA LEDVENE HRBTENICE PRI ŠPORTU 47 OBRAVNAVA VRHUNSKIH ŠPORTNIKOV V KIRURŠKI AMBULANTI 48 MLADA TENISAČICA IN BOLEČINA V LEDVENI HRBTENICI - PRIKAZ PRIMERA 49 CELOSTNI REHABILITACIJSKI TRENING ŠPORTNIKOV IN VKLJUČEVANJE V PROCES 50 TEKMOVANJ POGLED V PRIHODNOST 51 ZDRAVLJENJE Z OZONOM 52 VLOGA MATIČNIH CELIC PRI ZDRAVLJENJU DEGENERATIVNEGA OBOLENJA 53 MEDVRETENČNE PLOŠČICE MODERNI PRINCIPI ZDRAVLJENJA POŠKODB HRBTENJAČE 54 PRISTOP DO TRAVMATSKE POŠKODBE LEDVENE HRBTENICE 12 13 FUNKCIONALNA ANATOMIJA LEDVENE HRBTENICE POŠKODBA LEDVENE HRBTENICE IN SINDROM KAVDE EKVINE Barbara Vogel1, Tadeja Hernja Rumpf2 Jaka Košar1, Nejc Zajc2 1.Oddelek za fizikalno medicino in medicinsko rehabilitacijo, SB Slovenj Gradec 1,2 Oddelek za travmatologijo, UKC Maribor 2.Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, UKC Maribor Poškodbe hrbtenice predstavljajo zdravstveni problem z velikimi socialnoekonomskimi Ledvena hrbtenica je sestavljena iz petih vretenc. Kostni del je oblikovan tako, da v svoji funkciji posledicami za bolnika in družbo. Do poškodb ledvene hrbtenice lahko pride pri prometnih združuje moč in fleksibilnost, kar omogoča varovanje struktur znotraj spinalnega kanala, hkrati in delovnih nesrečah, padcih z višine, v primeru strukturno spremenjene hrbtenice pa že ob pa nam omogoča gibanje. Med vretenci se nahajajo intervertebralni diski, katerih glavna naloga manjšem padcu. Razvrstitev v visokoenergetske in nizkoenergetske poškodbe ter ocena je absorbcija sil. S sosednjimi vretenci tvorijo simfize. Vsako vretence se s sosednjim stika še prek splošnega in nevrološkega stanja bolnika narekuje nadaljnjo diagnostično obravnavo. V namen parnih sinovialnih fasetnih sklepov. Na nivoju ledvene hrbtenice imamo dva longitudinalna poenotenja obravnave pacienta je bilo razvitih več klasifikacij poškodb hrbtenice. Trenutno ligamenta, sprednjega in zadnjega, pri čemer je sprednji dvakrat močnejši od zadnjega. najbolj uporabljen sistem klasificiranja je AO spine thoracolumbar injury classification system, Segmentni ligamenti so ligamentum flavum, supraspinalni, interspinalni in intertransverzni ki poleg morfološke razvrstitve zloma ob upoštevanju nevrološke prizadetosti nudi tudi pomoč ligamenti. Mišice hrbtenice skupaj s torakolumbalno fascijo delujejo kot dinamični stabilizatorji pri odločitvi o načinu zdravljenja. Pri zlomih ledvenih vretenc, pri katerih pride do premika hrbtenice. V vertebralnem kanalu leži hrbtenjača, obdana s tremi hrbtenjačnimi ovojnicami. odlomkov v hrbtenični kanal, lahko pride do utesnitve živčnih korenin ledvenih in križničnih Zaključuje se v obliki conus medullarisa v višini drugega ledvenega vretenca. Pod tem nivojem živcev in do t.i. sindroma cavda equina. Natančna nevrološka prizadetost je odvisna od nivoja se nahaja cauda equina, ki je sestavljena iz sprednjih (motoričnih) in zadnjih (senzoričnih) poškodbe, vse tovrstne poškodbe pa predstavljajo nujno stanje, ki zahteva hitro kirurško korenin, ki se združijo v intervertebralnem foramnu in tvorijo spinalne živce. zdravljenje. LITERATURA: LITERATURA: Cifu DX, urednik. Braddom’s physical medicine & rehabilitation. Fifth edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. Jug M, Al Mawed S, Brilej D, Dobravec M, Herman S, Kalacun D, et al. Priporočila Vertebrološkega združenja Standring S, urednica. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Forty-first edition. Elsevier; 2016. Slovenije za oskrbo zlomov prsno-ledvene hrbtenice. Zdrav Vestn. 2021;90(5– 6):336–59. VIII. Mariborsko ortopedsko srečanje: Hrbtenica v ortopediji. Zbornik predavanj. Maribor: UKC Maribor; 2012. Amy Kaji MD, PhD. Evaluation of thoracic and lumbar spinal column injury. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http:/ www.uptodate.com. (December 23, 2022.). Verma R, Deng F, Knipe H, et al. AO Spine classification of thoracolumbar injuries. Reference article, Radiopaedia. org (December 23, 2022) https:/ doi.org/10.53347/rID-59124. 14 15 OPERATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODB LEDVENE HRBTENICE KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE POŠKODB LEDVENE HRBTENICE Jaka Košar1, Dejvid Ahmetović2 Eva Ferčec1, Tadeja Hernja Rumpf2 1,2 Oddelek za travmatologijo, UKC Maribor 1 Oddelek za medicinsko rehabilitacijo, SB Celje 2 Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, UKC Maribor Poškodbe torakolumbalnega prehoda in ledvene hrbtenice predstavljajo najpogostejšo poškodbo hrbtenice. Za operativno zdravljenje se odločimo pri vseh poškodbah z nevrološkimi izpadi, praviloma urgentno (znotraj 8 ur), ter pri večini nestabilnih zlomov, ne glede na nevrološki Pri poškodbi ledvene hrbtenice je lahko poškodovan kostni del hrbtenice, vezi, ligamenti, status. Načini operativnega zdravljenja so odvisni od vrste poškodbe, pri čemer so nam v pomoč diski ali več struktur hkrati. Navkljub izjemnemu razvoju hrbtenične kirurgije je konzervativno klasifikacijski sistemi. Uporabljamo predvsem AOSpine klasifikacijo. V večini primerov je na zdravljenje poškodb ledvene hrbtenice je še vedno najpogostejši način zdravljenja. mestu vsaj bisegmentna zadajšnja stabilizacija, katero lahko naredimo perkutano ali odprto, kar je odvisno od potrebe po dodatnih postopkih (odprta repozicija, laminektomija, odstranitev Poznamo različne metode konzervativnega zdravljenja (funkcionalno zdravljenje s takojšnjim fragmentov). Glede na poškodbo telesa vretenca in medvretenčne ploščice je občasno potrebna vstajanjem in fizikalnim zdravljenjem za krepitev obhrbteničnega mišičja, imobilizacija s rekonstrukcija sprednje kolumne. Posebnost pri poškodbah ob ankilozirajočih boleznih je spinalnimi ortozami). Kateri način zdravljenja bomo izbrali, je odvisno od tega, v katerem izjemna nestabilnost in potreba po večsegmentnih stabilizacijah, osteoporotične zlome vretenc predelu je poškodba, katera struktura je poškodovana in kakšen je tip poškodbe. pa pogosto, če tip zloma to omogoča, uspešno zdravimo z vbrizgavanjem kostnega cementa v Zlomi ledvene hrbtenice so najpogostejši zlomi hrbtenice. Večina zlomov zajema prvo in drugo telo vretenca. Osnovni cilj operativnega zdravljenja je torej naravnava, stabilizacija zloma in po ledveno vretence. Kompresijske zlome (tipa A1 po AO) zdravimo konzervativno, 12 tednov s potrebi sprostitev (dekompresija) utesnjenih živčnih struktur. S kirurško oskrbo odvzamemo spinalno ortozo, kadar je lokalna kifoza manj kot 15-20 stopinj. bolečino, omogočimo lažjo nego, zgodnejšo vertikalizacijo poškodovanca ter skrajšamo čas hospitalizacije. Spinalne ortoze uporabljamo pri poškodbah hrbtenice z namenom popraviti deformacijo, preprečiti poslabšanje, imobilizirati hrbtenico, ter zmanjšati bolečino. Najpogosteje pri poškodbah ledvene hrbtenice uporabljamo tritočkovne torakolumbosakralne ortoze (TLSO) in LITERATURA: lumbosakralne ortoze (LSO), ki omejijo gibe hrbtenice. Mnenja glede uporabe spinalnih ortoz so deljena, pomembno pa je, da vsako poškodbo Jug M, Al Mawed S, Brilej D, Dobravec M, Herman S, Kalacun D, et al. Priporočila Vertebrološkega združenja Slovenije za oskrbo zlomov prsno-ledvene hrbtenice. Zdrav Vestn. 2021;90(5– 6):336–59. hrbtenice obravnavamo individualno, pri čemer upoštevamo telesni in psihosocialni status poškodovanca. Kadar se odločimo za konzervativno zdravljenje poškodb hrbtenice, izberemo AO Spine Injury Classification Systems. Davos: AO Foundation; 2020 [cited 2022 Dec 22]. Available from: https:/ www.aofoundation.org/spine/clinical-library-and-tools/aospine-classification-systems. takšno funkcionalno zdravljenje ali imobilizacijo, s katerima bomo dosegli povrnitev ali se čim bolj približali osnovni funkciji hrbtenice, ter bo rezultat zdravljenja boljši ali enak operacijskemu. Movrin I. Osteoporotični zlomi vretenc. In: Komadina R, Tomaževič M, eds. Geriatrična Travmatologija. Geriatrična travmatologija. Slovensko zdravniško društvo, Združenje kirurgov; 2018:67-77. LITERATURA: Vilà-Canet, G., García de Frutos, A., Covaro, A., Ubierna, M.T., & Caceres, E. (2016). Thoracolumbar fractures without neurological impairment: A review of diagnosis and treatment, EFORT Open Reviews, 1(9), 332-338. Retrieved Jan 4, 2023, from https:/ eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/1/9/2058-5241.1.000029.xml Chang, V., & Holly, L. T. (2014). Bracing for thoracolumbar fractures. Neurosurgical focus, 37(1), E3. https:/ doi. org/10.3171/2014.4.FOCUS1477 Konzervativno zdravljenje bolezni in poškodb hrbtenice: zbornik predavanj strokovnega posveta, Strunjan, 31. maj 2008. (2008). Giele, B. M., Wiertsema, S. H., Beelen, A., van der Schaaf, M., Lucas, C., Been, H. D., & Bramer, J. A. (2009). No evidence for the effectiveness of bracing in patients with thoracolumbar fractures. Acta orthopaedica, 80(2), 226–232. https:/ doi.org/10.3109/17453670902875245 16 17 REHABILITACIJA PACIENTOV S SINDROMOM KAVDE EKVINE PRIMER REHABILITACIJE V TERMAH OLIMIA Olga Petrovič Lasko Gelebešev Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča, Ljubljana Terme Olimia Sindrom cauda equina je razmeroma redko stanje. Najpogostejši vzrok je kompresija ledveno-V Termah Olimia izvajamo rehabilitacijo pacientov s težavami s hrbtenico že več kot 40 let. križnih korenin zaradi hernije diska pod nivojem vretenca L2. K drugim vzrokom kompresije Pacienti so največkrat napoteni na zdraviliško zdravljenje s strani Zavoda za zdravstveno korenin preštevamo poškodbe ledvenih vretenc, tumorje, vnetja, krvavitve. Klinično se sindrom zavarovanje Republike Slovenije. Zdraviliško zdravljenje je lahko stacionarno zdraviliško cavda equina izraža s pojavom bolečine v križu s širjenjem v spodnje ude, razvojem flakcidne zdravljenje ali ambulantno zdraviliško zdravljenje. Poleg tega so pacienti napoteni na nesimetrične parapareze, senzoričnih motenj na spodnjih udih po tipu jahalnih hlač, arefleksije ambulantno fizioterapijo. ter sfinkterskih motenj in spolne disfunkcije pri več kot polovici pacientov. Sindrom kavde ekvine močno spreminja življenjski slog posameznika in vpliva na njegovo kvaliteto življenja, zato je Gre za multidisciplinarno obravnavo pacientov. Rehabilitacijski tim vključuje: zdravnika fiziatra, ključnega pomena ustrezna obravnava tega stanja. Rehabilitacija pacientov s sindromom kavde fizioterapevte, kineziologe, maserje, medicinske sestre in dietetika. ekvine se mora začeti v zgodnjem pooperativnem obdobju, z obvezno vključitvijo različnih Vsak pacient je ob prihodu na zdraviliško zdravljenje pregledan s strani zdravnika specialista specialistov, saj cilji rehabilitacije niso le doseganje maksimalnega mišičnega okrevanja in fiziatra. Rehabilitacija pacientov traja štirinajst dni in vključuje edukacijo pacienta, vsakodnevno izboljšanja funkcioniranja, temveč nudenje psihološke in socialne podpore, pomoči pri vračanju učenje in izvajanje terapevtskih vaj, kot so vaje za stabilizacijo hrbtenice, aerobne aktivnosti, v delovno okolje. Pomemben del rehabilitacije bolnikov je diagnostika in terapevtska obravnava vaje v terapevtskem bazenu, akupunktura, manualna mobilizacija oz. manipulacija, masaže ter sfinkterskih motenj. Dosedanja literatura potrjuje pomembnost in učinkovitost zgodnje protibolečinska elektrostimulacija. rehabilitacije v specializiranih ustanovah. Zdraviliško zdravljenje pri rehabilitaciji pacientov s težavami s hrbtenico ima velik zdravilni učinek tudi zaradi uporabe naravnih zdravilnih faktorjev pri zdravljenju pacientov, kot so LITERATURA: termalna voda in parafango. Joshi A , Chitale N, Phansopkar P. The impact of physical therapy rehabilitation on pain and function in a patient with cauda equina syndrome. Cureus 2020; 14(8): e28131. Dostopno na https:/ www.ncbi.nlm.nih.gov/ LITERATURA: pmc/articles/PMC9482352/ Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal Konlian C: Aquatic therapy: making a wave in the treatment of low back pain, Orthop Nursing 18:11–20, 1999. position. Eur Spine J. 2011; 20 : 690–697. Dostopno na https:/ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21193933/ Waddell G, Burton K: Information and advice for patients. In Waddell G, editor: The back pain revolution, Edinburgh, 2004, Churchill Livingstone. van Tulder MW, Esmail R, Bombardier C, et al: Back schools for non-specific low back pain, Cochrane Database Syst Rev (2):CD000261, 2000 18 19 DEGENERATIVNI PROCESI V LEDVENI HRBTENICI 20 21 PATOFIZIOLOGIJA RACIONALNI PRISTOP K AKUTNI BOLEČINI V KRIŽU (NASTANEK IN SIMPTOMI DEGENARATIVNIH SPREMEMB LEDVENE HRBTENICE) Klemen Grabljevec Valentin Rokavec Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije – Soča, Ljubljana Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor Degeneracija ledvenega diska je najpogostejši vzrok bolečine v križu in je tarča diagnostičnih Epizodo akutne bolečine v križu (aBvK) doživi vsaka odrasla oseba vsaj enkrat v življenju, zato in operativnih posegov. Za medvretenčno ploščico sta značilna zunanji annulus fibrosus, ki jo lahko razumemo kot pomemben in pozornosti vreden javno-zdravstveni problem. Običajno je odporen proti napetosti, in nucleus pulposus, ki je odporen na stiskanje in je v veliki meri se prvič pojavi med 20.–40. letom, je zmerne do močne jakosti – lahko tudi zelo močna in sestavljen iz proteoglikana. Najpomembnejša funkcija anulusa je zagotavljanje mehanske večinoma izzveni spontano. V 30 % se aBvK razvije v kronično BvK (> 6 mesecev), četrtina do stabilnosti diska. Degenerativna bolezen ledvenega dela hrbtenice je resen zdravstveni 2/3 bolnikov pa doživi ponovitev aBvK v obdobju dveh let po prvi epizodi. Kljub visoki pojavnosti problem. Čeprav je model trisklepnega kompleksa degenerativnega procesa splošno sprejet, je definicija obdobja akutnega stanja neenotna, saj se v klinične in raziskovalne namene kot je etiološka osnova te degeneracije slabo razumljena. Z nedavnim napredkom v molekularni »akutno« poimenuje BvK v trajanju do štirih tednov kot do šest mesecev. Najpomembnejši biologiji in sodobnih bioloških tehnikah je prišlo do dramatičnega izboljšanja razumevanja klinični ukrep pri obravnavi bolnika z aBvK je izključitev pridruženih dejavnikov tveganja in staranja in degenerativnih sprememb diska. Poznavanje patofiziologije degeneracije diska drugih bolezni, ki se manifestirajo kot epizoda aBvK. Slikovna diagnostika je utemeljena po lahko pomaga pri ustrezni izbiri zdravljenja in razvoju tkivnega inženirstva za biološko obnovo določenem obdobju neučinkovite medikamentne terapije in fizikalne terapije ter pri sumu na degeneriranih diskov. bolezensko podlago akutne bolečine, spregledane poškodbe skeleta in mehkih tkiv pri visoko-energijskih poškodbah ter pri prepričljivih nevroloških izpadih. Ukrep ob aBvK z najvišjo stopnjo dokazov je edukacija bolnika ter ohranjanje gibanja in aktivnega načina življenja. LITERATURA: Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed.; 2020. LITERATURA: Chung, K (ed.). Spine Surgery, IntechOpen, London; 2012 de Vet HC, Heymans MW, Dunn KM, Pope DP, van der Beek AJ, Macfarlane GJ et al. Episodes of low back pain: a proposal for uniform definitions to be used in research. Spine. 2002 Nov 1;27(21):2409-16. Expert Panel on Neurological Imaging, Hutchins TA, Peckham M, Shah LM, Parsons MS, Agarwal V, Boulter DJ et al. ACR Appropriateness Criteria® Low Back Pain: 2021 Update. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11S):S361-S379. George SZ, Fritz JM, Silfies SP, Schneider MJ, Beneciuk JM, Lentz TA et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021 Nov;51(11):CPG1-CPG60. 22 23 ALI VSAK ZDRS MEDVRETENČNE PLOŠČICE POTREBUJE KIRURŠKO INTERVENCIJO? MINIMALNO INVAZIVNI KIRURŠKI POSEGI PRI ZDRSU MEDVRETENČNE PLOŠČICE Valentin Rokavec Matjaž Voršič1, Valentin Rokavec2, Rok Končnik3 Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor 1,2,3 Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor Bolezen ledvenega diska je zelo pogosta. Praktično ga ni človeka, ki tekom svojega življenja Zdrs medvretenčne ploščice ali diskus hernija (HD), je pogosto degenerativno obolenje ne bi začutil bolečine v križu. Trenutni dokazi podpirajo operacijo pri skrbno izbranih bolnikih, ledvene hrbtenice, kjer je lahko potrebno kirurško zdravljenje. Večino HD se uspešno zdravi pri katerih je bilo neoperativno zdravljenje neuspešno in nimajo bistvenega psihosocialnega konzervativno, nekaj odstotkov pa potrebuje kirurško zdravljenje. Ledvena discektomija je prekrivanja. Fuzijska kirurgija, ki uporablja pravilne tehnike cepljenja in stabilizacije, ima najbolj pogost kirurški poseg na hrbtenici. dolgoročne rezultate, ki kažejo uspešne klinične rezultate. Vendar najboljši pristop za fuzijo ostaja sporen. Obstaja nekaj dokazov, ki podpirajo bolj zapletene, tehnično zahtevne in bolj Pri zdravljenju HD prednjačijo malo invazivni kirurški posegi, kjer je poškodba tkiva minimalna, tvegane tehnike medkoreninske fuzije pri mlajših, aktivnih bolnikih ali bolnikih z večjim manjša je izguba krvi in hitrejša je rehabilitacija. tveganjem za nezaraščanje. Artroplastika ledvenega diska in hibridne tehnike so kljub Trije najbolj pogosti malo invazivni kirurški posegi za zdravljenje HD so: obetavnim kratkoročnim in srednjeročnim rezultatom še vedno relativno novi postopki. Novi pristopi matičnih celic v kombinaciji s terapijami tkivnega inženiringa se še naprej razvijajo v • mikrodiscektomija preko mikrofenestracije, kjer ob pomoči mikroskopa odstranimo HD in pričakovanju izboljšanja kliničnih rezultatov. adekvatno sprostimo živčni koren tudi v foramen, • endoskopska mikrodiscektomija, kjer s pomočjo mikroskopa odstranimo HD, LITERATURA: • tubularna mikrodiscektomija, kjer s pomočjo tubularnih retraktorjev odstranimo HD. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed.; 2020. Vse tri metode so zelo uspešne v rokah izkušenega kirurga oz. endoskopista. Najpogosteje Chung, K (ed.). Spine Surgery, IntechOpen, London; 2012 uporabljena metoda je mikrofenestracija, saj lahko z njo dosežemo boljšo in bolj obsežno dekompresijo utesnjenega živčnega korena. LITERATURA: Frank M Phillips et al: Minimally Invasive Spine Surgery; Springer Science+Business Media, New York 2014 Mark S Greenberg: Handbook of Neurosurgery; Thieme Medical Publishers Inc, United States, 2019 24 25 ZDRAVLJENJE PROTRUZIJ IN OMEJENIH HERNIACIJ S PERKUTANO NUKLEOPLASTIKO Z DOKAZI PODPRTA REHABILITACJA PO OPERACIJI LEDVENE HRBTENICE Miran Jeromel Tadeja Hernja Rumpf Oddelek za Diagnostično in intervencijsko radiologijo, SB Slovenj Gradec Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, UKC Maribor Perkutana nukleoplastika je manj invazivna metoda za dekompresijo degenerativno Po uspešni operaciji zdrsa medvretenčne ploščice (ZMP) v ledvenem delu hrbtenice vztraja spremenjenih (protrudiranih/herniiranih) medvretenčnih ploščic. pri tretjini operiranih pacientov bolečina in zmanjšana funkcionalna zmožnost. V prispevku je predstavljena z dokazi podprta rehabilitacija po operaciji ZMP. Mnenja o učinkovitosti Metoda temelji na uporabi bipolarne radiofrekvenčne (RF) energije (Koblacija®). Z RF elektrodo, fizioterapevtskih programov so si neenotna, vendar obstaja več sistematičnih pregledov ki jo uvedemo v medvretenčno ploščico, ustvarimo t. i. ionsko plazmo, ki predstavlja področje in randomiziranih kontroliranih raziskav, ki z oceno kakovosti dokazov potrjujejo njihovo z visoko energijo, kar vodi do razpada vezi v molekulah. S posegom lahko odstranimo 10 % učinkovitost. Obstajajo močni dokazi (raven dokazov 1), da dinamična vadba (raztezanje, normalne prostornine medvretenčne ploščice, v tednih po posegu pa sledi njena retrakcija, s krepitev ekstenzornih mišic trupa, vaje za stabilizacijo, vaje za vzdrževanje in pridobitev obsega čimer dosežemo končni učinek posega. Ker metoda ne temelji na uporabi visokih temperatur, gibljivosti, srčno-žilna vadba) zmanjšajo bolečino in izboljšajo funkcionalno stanje (1). Svetujejo so termični učinki na okolnih tkivih manjši. se multimodalni rehabilitacijski programi. Rezultati potrjujejo večjo učinkovitost intenzivnega Poseg je pri bolnikih z protruzijo/omejeno herniacijo uspešen v 75 - 80 %. Pri večini bolnikov programa v primerjavi z manj intenzivnim programom. Večina rehabilitacijskih programov je možno doseči pomembno izboljšano kvaliteto življenja. Zapleti posega so izredno redki se prične med četrtim in šestim tednom po operaciji, vendar ugotavljajo, da rehabilitacijski (poškodba živca, vnetje). programi pred četrtim tednom ne povzročijo zapletov (ponovni ZMP in potreba po ponovi operaciji), pride pa do zmanjšanja bolečine (2). Velik pomen ima izobraževanje pacientov tako Perkutana nukleoplastika, s katero izvedemo dekompresijo degenerativno spremenjene pred kot po operativnem posegu (s pisnimi navodili) in biopsihosocialni pristop (raven dokazov (protrudirane/herniirane) medvretenčne ploščice, je varna in učinkovita metoda. Ključnega 2). Vse to izboljša zaupanje med pacientom in zdravnikom in posledično izboljša funkcionalno pomena za doseganje dobrega učinka posega je pravilna izbira bolnikov. stanje, izvajanje vsakodnevnih dejavnosti, kvaliteto življenja ter hitrejšo vrnitev na delo (3). LITERATURA: LITERATURA: Jeromel M in Kozar S. Zdravljenje degenerativno spremenjenih medvretenčnih ploščic s perkutano nukleotomijo (1) Dupeyron A, Ribinik P, Rannou F, Kabani S, Demoulin C, Dufour X, Foltz V, Godard J, Huppert J, Nizard J, Petit – pregled manj invazivnih postopkov. Zdravniški Vestnik 2013; 83: 255-64. A, Silvestre C, Kouyoumdjian P, Coudeyre E. Rehabilitation and lumbar surgery: the French recommendations Gelalis I et al. Current Concepts in Intradiscal Percutaneous Minimally Invasive Procedures for Chronic Low Back for clinical practice. Ann Phys Rehabil Med. 2021 Nov;64(6):101548 Pain. Asian J Neurosurg 2019; 14: 657-69. (2) Oosterhuis T, Costa LO, Maher CG, de Vet HC, van Tulder MW, Ostelo RW. Rehabilitation after lumbar disc surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 14;2014(3):CD003007. (3) Afzal K, Khattak HG, Sajjad AG, Hussain SA, Sarfraz Z, Sarfraz A, Cherrez-Ojeda I. Impact of Active Physiotherapy Rehabilitation on Pain and Global and Functional Improvement 1-2 Months after Lumbar Disk Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2022 Oct 5;10(10):1943. doi: 10.3390/ healthcare10101943. 26 27 METODA DNS V SLOVENIJI IN IZKUŠNJE STENOZA LEDVENE HRBTENICE - OPERACIJA IN KDAJ? Peter Kurila Matic Pen Zdravilišče Rogaška Oddelek za ortopedijo, UKC Maribor V Sloveniji se od devetdesetih let 20. stoletja na področju rehabilitacije za stabilizacijo trupa Stenoza ledvene hrbtenica je pogosta tegoba starajoče se populacije. Diagnozo postavimo uporablja avstralski rehabilitacijski koncept, ki temelji na aktivaciji mišic transverzus in na podlagi anamneze bolečine v spodnjih okončinah in ledveni hrbtenici, ki se pojavi ob hoji multifidus – ‘drowing in’ oziroma ‘hollowing’ (Hodges, Gandevia, Richardson). Zadnjih deset in ne popusti kadar se bolnik le ustavi, ampak mora izvesti tudi fleksijo v hrbtenici, torej se let kineziologi in osebni trenerji poleg omenjene tehnike uporabljajo še McGill-ovo metodo, usesti ali počepniti. Ocenjuje se, da za stenozo ledvene hrbtenice trpijo 103 milijoni ljudi na ki temelji na učvrstitvi trebušne stene (‘stiffening’ oziroma ‘bracing’). Številni fiziterapevti pa svetu. Zdravljenje je večinoma konzervativno. Poskušamo z modifikacijo dnevnih aktivnosti, uporabljajo kar kombinacijo obeh omenjenih tehnik. fizioterapijo, analgetiki in injekcijami steroidov. Kadar to ne pomaga, pridejo v poštev operativni posegi. Jasnih kriterijev, kdaj operirati, ni, vodita nas bolečina in omejitve pri dnevnih opravilih. Od leta 2010 je zdravnikom in fizioterapevtom v Sloveniji na voljo koncept Praške rehabilitacijske Pri hrbtenicah, ki so sagitalno uravnovešene in ni nevarnosti razvoja nestabilnosti, izvajamo šole - Dinamična nevromišična stabilizacija (DNS). Ta vključuje diagnostične in terapevtske poseg dekompresije, kadar pa je predoperativno prisotna nestabilnost oz. sumimo, da bomo le tehnike usmerjene na mišice, ki stabilizirajo trup s poudarkom na odpravljanju patologije to s posegom povzročili, se odločimo za dekompresijo z zatrditvijo. pri aktivaciji posturalne funkcije diafragme. DNS pri odraslih bolnikih implementira osnovne principe Vojtove metode, ki je uveljavljena na področju nevrorehabilitacije otrok. Temelji na korekciji gibalnih vzorcev in funkcionalnih odnosov med mišicami in sklepi, kot jih definira razvojna kineziologija. Cilj je doseči boljšo kakovost in časovno usklajenost aktivacije stabilizacijskih mišičnih verig. Velik poudarek je na korekciji smeri mišičnega vleka, saj je LITERATURA: vključevanje mišic v zaprti in odprti kinetični verigi povsem različno. V zadnjih letih se v strokovni literaturi pojavlja vse več dokazov o tem, da je kruralni del prepone zelo pomemben Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal tudi pri odpravljanju patologije gasro-ezofagealnega refluksa. Diafragma je v anatomskem in stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2016. tudi funkcijskem pomenu sestavni del spodnjega gastroezofagealnega sfinktra. Bagley C, Macallister M, Dosselman L, Moreno J, Aoun S, Ahmadieh T. Current concepts and recent advances in understanding and managing lumbar spine stenosis [version 1; referees: 3 approved]. F1000Res. F1000 Research Po desetih letih od začetka uporabe DNS v posameznih rehabilitacijskih centrih znotraj Ltd; 2019. Slovenije ostaja implementacija novih spoznanj o pomenu diafragme za stabilnost jedra (‘core Katz JN, Zimmerman ZE, Mass H, Makhni MC. Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis: A Review. stability’) v klinično prakso še naprej precej različna. JAMA. American Medical Association; 2022. p. 1688–99. LITERATURA: Hodges PW, Eriksson AE, Shirley D, Gandevia SC. Intra-abdominal pressure increases stiffness of the lumbar spine. J Biomech 38: 1873–1880, 2005 McGill, S.M. (2010). Core Training: Evidence Translating to Better Performance and Injury Prevention. Journal of Strength and Conditioning, June 32(3), 33-46. Kolar P, Neuwirth J, Šanda J, Suchánek V, Svatá Z, Volejník J, Pivec M. Analysis of diaphragm movement during tidal breathing and during its activation while breath holding using MRI synchronized with spirometry. Physiol. Res. 58: 383-392, 2009 Bitnar P, Stovice K J, Hlava S, Kolar P, Arlt J, Arltova M, Madle K, Busch A, Kobesova A Manual Cervical Traction and Trunk Stabilization Cause Significant Changes in Upper and Lower Esophageal Sphincter: A Randomized Trial, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Volume 44, Number 4, pp 344-351, 2021, https:/ doi.org/10.1016/j.jmpt.2021.01.004 Novak J, Jacisko J, Busch A,Cerny P, Stribrny M, Kovari M, Podskalska P, Kolar P, Kobesova A. Intra-abdominal pressure correlates with abdominal wall tension during clinical evaluation tests, Clinical Biomechanics, Clinical Biomechanics 88 (2021) 105426, https:/ doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2021.105426 28 29 KONZERVATIVNO ZDRAVLJENJE SPINALNE STENOZE SODOBNI PRISTOPI OPERATIVNE OSKRBE SPINALNE STENOZE Nataša Koglot Jelerčič Matjaž Voršič1, Valentin Rokavec2, Rok Končnik3 Ambulanta za poškodbe in obolenja gibal, Nova Gorica 1,2,3 Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor Cilj zdravljenja spinalne stenoze je zmanjšanje bolečine in izboljšanje funkcijskega stanja bolnika. Spinalna stenoza je pogosta degenerativna bolezen ledvene hrbtenice, ki prizadene starejše in Ker je pogostejša ledvena spinalna stenoza, so v članku opisani postopki konzervativnega povzroča močno bolečino v križu in nogah ter klavdikacije. Zaradi degenerativnih sprememb zdravljenja le-te. Pri ledveni spinalni stenozi je konzervativno zdravljenje vedno prva linija izbora. pride do zožitve spinalnega kanala. Cilj kirurškega zdravljenja je dekompresija živčnih struktur v Najpogosteje kombiniramo medikamentno in fizikalno terapijo s spremembo življenjskega zgodnji fazi, da se izognemo kasnejšim bolj invazivnim posegom. sloga. Med konzeravtivne metode zdravljenja uvrščamo tudi spinalne injekcije. Med zdravili sta na prvem mestu paracetamol in NSAR. Opioidi in mišični relaksansi niso učinkovitejši od prvih Spinalna stenoza se zdravi najprej konzervativno, če takšno zdravljenje ni uspešno, sledi dveh. Gabapentin in pregabalin sta učinkovita za zdravljenje nevropatske bolečine. V fizioterapiji operacija. Poznamo več načinov kirurškega zdravljenja spinalne stenoze: laminektomija, najpogosteje predpisujemo vadbo; vaje za krepitev stabilizatorjev trupa in vaje za gibljivost oz. hemilaminektomija, laminotomija. Cilj kirurškega posega je zadostna dekompresija živčevja, ki fleksibilnost. Priporoča se tudi aerobna vadba, vadba koordinacije in ravnotežja, fleksijske vaje, vodi k zmanjšanju simptomov. lumbosakralne ortoze. Med fizikalnimi aparaturnimi modalitetami se uporabljajo termoterapija, V zadnjem času se poslužujemo malo invazivnih posegov, ki uspešno zmanjšajo simptome elektro/magneto stimulacije, terapevtski UZ, manualne tehnike, mobilizacija in manipulacija. in omogočajo hitro rehabilitacijo. Takšna posega sta: dekompresija s pomočjo tubularnih Epiduralne injekcije so dokazano učinkovite na krajši rok, vendar le, če je pridružena nevrogena retraktorjev in “over the top” dekompresivna mikrofenestracija. klavdikacija ali radikularna bolečina. Konzervativna, multimodalna, individualno prilagojena terapija je pri spinalni stenozi vedno prva terapija izbora. Operativno zdravljenje je potrebno, ko Spinalna stenoza pri starejših pogosto zahteva kirurško zdravljenje, katerega cilj je ustrezna s konzervativnimi metodami nismo učinkoviti ali ob prisotnosti nevroloških izpadov. dekompresija živčevja. V zadnjem obdobju so se malo invazivne tehnike pokazale kot zelo učinkovite pri zdravljenju stenoze. LITERATURA: Bagley et al. Current concepts and recent advances in understanding and managing lumbar spine stenosis. Review. In: F1000Research 2019, 8(F1000 Faculty Rev):137. LITERATURA: Lurie et al. State of the art review. Management of lumbar spinal stenosis. In: BMJ 2016; 352:h6234. Frank M Phillips et al: Minimally Invasive Spine Surgery; Springer Science+Business Media, New York 2014 Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal Mark S Greenberg: Handbook of Neurosurgery; Thieme Medical Publishers Inc, United States, 2019 stenosis (Review). In: Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD010264. 30 31 NEUSPEŠNA OPERATIVNA OSKRBA – REVIZIJSKA OPERACIJA NEUSPEŠNO ZDRAVLJENJE PACIENTA Z LUMBOISHIALGIJO - PRIKAZ PRIMERA Matic Pen Veronika Potočnik Oddelek za ortopedijo, UKC Maribor Služba za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, SB Jesenice Ocenjuje se, da 10 - 40 % ljudi tudi po operaciji hrbtenice še naprej trpi za bolečinami v V prispevku je predstavljeno zdravljenje 75-letnega gospoda z levostransko lumboishialgijo in križu in spodnji okončini. North je leta 1991 za to stanje uporabil izraz »Failed Back Surgery«. več pridruženimi boleznimi, ki so vplivale na potek zdravljenja. Stanje ni natančno definirano, kot tudi niso poznani vzroki. Gre za multifaktorialni problem, na katerega vplivajo preoperativni faktorji, kot je pacientov psihosocialni status in slaba izbira Pacient se je 25 let zdravil zaradi ulceroznega kolitisa z neobičajnim potekom, zaradi katerega pacienta, operativni faktorji, med katere sodijo slaba dekompresija nevroforamnov, iatrogena je večino časa prejemal vsaj vzdrževalno zdravljenje z metilprednizolonom. Razvila se je s destabilizacija ter napačno izbran nivo operacije, in postoperativni faktorji, kot so bolezen kortikosteroidi povzročena sladkorna bolezen in polinevropatija. sosednjega segmenta, ponovna herniacija diska, sindrom obtolčene korenine in pooperativno Pred 1 letom je zbolel z močno levostransko lumboishialgijo in zmanjšano mišično močjo v brazgotinjenje. Zdravljenje predstavlja veliko dilemo. Svetuje se multidisciplinarni pristop. Pri levem spodnjem udu. Slikovna diagnostika je pokazala hernijo diska, ki je utesnjevala priležno prvih reherniacijah se odločimo za ponovno discektomijo, pri naslednjih pa za dekompresijo korenino. Zaradi nezadostnega učinka analgetske terapije je bil operiran. Po operaciji so močne in zatrditev. Bolezen sosednjega nivoja zdravimo s podaljšanjem zatrditve. Kadar nimamo bolečine vztrajale, za zadovoljiv nadzor bolečine je potreboval večtirno analgetsko terapijo. jasnega organskega ali mehanskega vzroka, se za reoperacijo ne odločimo. Revizijske operacije Zaradi bolečin in vztrajanja slabše mišične moči v levem spodnjem udu je večino časa preživel hrbtenice so bistveno manj uspešne. Kot možnost zdravljenja refraktarnih bolečin se uporablja v postelji ali invalidskem vozičku. Ob fizični oslabelosti je postopno tudi splošno in kognitivno implantacija perkutanega stimulatorja hrbtenjače, uspešnost se giba okoli 47 %. opešal. Pri pregledu pacientove dokumentacije je možno prepoznati več bio-psiho-socialnih dejavnikov, ki pripomorejo k slabšemu uspehu zdravljenja bolečine. Te dejavnike je potrebno upoštevati pri načrtovanju zdravljenja ter jih ustrezno interdisciplinarno obravnavati. LITERATURA: Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. Korean Society of Spine Surgery; 2018. p. 574–85. Alizadeh R, Sharifzadeh SR. Pathogenesis, etiology and treatment of failed back surgery syndrome. LITERATURA: Neurochirurgie. Elsevier Masson s.r.l.; 2022. p. 426–31. Vwaire Orhurhu AJ, Chu R, Gill Affiliations J. Failed Back Surgery Syndrome Continuing Education Activity Borell-Carrió F, Suchman AL, Epstein RM. The biopsychosocial model 25 years later: principles, practice, and [Internet]. Available from: https:/ www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539777/?report=printable scientific inquiry. Ann Fam Med. 2004;2(6):576–582. Tulner LR, Frankfort SV, Gijsen GJPT, van Campen JPCM, Koks HW, Beijnen JH. Drug-drug Interactions in a geriatric outpatient cohort. Drugs Aging 2008; 25: 343–55. Stevenson J, Abernethy AP, Miller C, Curoow DC. Managing comorbitidities in patients at the end of life. BMJ 2004; 329: 909–12. Somers TJ, Keefe FJ, Godiwala N, Hoyler GH. Psychosocial factors and the pain experience of osteoarthritis patients: new findings and new directions. Curr Opin Rheumatol. 2009; 21(5): 501-6. 32 33 ZDRAVLJENJE KOMPLEKSNE PATOLOGIJE LEDVENE HRBTENICE 34 35 TERAPEVTSKE MOŽNOSTI ZDRAVLJENJA SPONDILOLISTEZE LATERALNA LEDVENA FUZIJA – MALO INVAZIVEN PRISTOP ZA ZDRAVLJENJE RAZLIČNIH OBOLENJ LEDVENE HRBTENICE Matic Pen Oddelek za ortopedijo, UKC Maribor Matjaž Voršič1, Valentin Rokavec2 1,2 Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor Spondilolisteza je eden najpogostejših vzrokov za bolečino v križu. Izraz označuje zdrs oz. premik kranialnega vretenca glede na kavdalno vretence. Pojavlja se pri približno 5 % Lateralna fuzija dveh ali več vretenc med seboj (LLIF - Lateral lumbar interbody fusion) je populacije, simptomatska pa postane pri polovici ljudi. Najpogosteje gre za premik naprej, ki uveljavljena minimalno invazivna kirurška tehnika (MIS), ki omogoča fuzijo hrbtenice preko ga imenujemo anterolisteza, možni pa sta tudi retrolisteza in laterolisteza. Glede na vzrok je direktnega lateralnega trans-psoas pristopa. Omenjena tehniko uporabljamo za širok spekter spondilolisteza lahko displastična, istmična, degenerativna, travmatska, patološka ali iatrogeno indikacij, ki obsega tako degenerativne kot travmatske spremembe in tumorske procese. povzročena. Glede na obseg zdrsa pa spondilolistezo razdelimo po četrtinah v stopnje 1 do 5, pri čemer stopnja 5 predstavlja spondiloptozo. S pravilno tehniko in sočasnim neuromonitoringom lahko enostavno, hitro in varno pristopamo do praktično celotne ledvene hrbtenice. Bistveno bolje lahko vplivamo na biomehaniko Zdravljenje je odvisno od vrste in stopnje spondilolisteze. Istmične spondilolisteze uspemo sagitalne krivine ledvene hrbtenice. pogosto umiriti s konzervativnimi pristopi. Tudi pri degenerativnih spondilolistezah je začetno zdravljenje konzervativno. Displastične, patološke in travmatske spondilolisteze pa potrebujejo LLIF je lateralni, retroperitonealni pristop, ki zaobide večje žilne strukture v abdomnu in operativno zdravljenje. Zlati standard predstavlja transpedikularna fiksacija in interkorporalna retroperitonealne organe. Omogoča indirektno centralno in foraminalno dekompresijo z spondilodeza. ohranjanjanjem ustrezne višine medvretenčnega prostora. Večji kontaktni prostor med implantom in krovnimi ploskvami omogoča boljšo stabilnost. LLIF je tehnika, ki je lahko uporabna za vse več indikacij: stenoza, listeza, lateralna HD, skolioza, poškodbe in tumorske formacije. Omejitve LLIF-a so v omejenem dostopu do nivoja L5-S1. Na vseh ostalih nivojih ledvene hrbtenice, ob nevromonitoringu, lahko govorimo o varnem LITERATURA: minimalno invazivnem pristopu. Stopnja zapletov je majhna. Mohsinaly Y, Boissiere L, Maillot C, Pesenti S, le Huec JC. Treatment of lumbar canal stenosis in patients with LLIF je uveljavljena minimalno invazivna metoda, ki se jo da uporabiti pri širokem naboru compensated sagittal balance. Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. Elsevier Masson s.r.l.; 2021 Nov 1;107(7). predvsem degenerativnih sprememb ledvene hrbtenice. Pri starejših pacientih je lahko uporabljena kot edini postopek zdravljenja. Bydon M, Alvi MA, Goyal A. Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: Definition, Natural History, Conservative Management, and Surgical Treatment. Neurosurg Clin N Am. W.B. Saunders; 2019. p. 299–304. Vengust Rok. Degenerativne bolezni ledvene hrbtenice in operativno zdravljenje. Mavrica; 2009. Vogrin M, Krajnc Z, Kelc R. Hrbtenica v ortopediji: zbornik predavanj. 2012. LITERATURA: Frank M Phillips et al: Minimally Invasive Spine Surgery; Springer Science+Business Media, New York 2014 Mark S Greenberg: Handbook of Neurosurgery; Thieme Medical Publishers Inc, United States, 2019 36 37 KRONIČNA BOLEČINA MED TELESOM IN UMOM 38 39 FASCIJALNA PERSPEKTIVA ZDRAVLJENJA BOLEČINE V KRIŽU OBRAVNAVA BOLNIKA Z NEVROPATSKO BOLEČINO Maja Frangež Martin Rakuša Inštitut za medicinsko rehabilitacijo, UKC Ljubljana Klinika za nevrologijo, UKC Maribor Fascija vključuje vse kolagensko fibrozno tkivo, ki kot tridimenzionalna mreža prepleta naše Kronična bolečina v križu sodi med najpogostejše vzroke zmanjšanja delazmožnosti in kvalitete telo. Najnovejša znanstvena dognanja potrjujejo, da je fascija ključnega pomena za zaznavanje življenja. Glede na patofiziološke procese ločimo dve vrsti bolečine nevropatsko in nociceptivno. našega telesa, mišice ne morejo delovati ali vzdrževati oblike brez fascijalnega tkiva. Ima ključno Obe vrsti lahko prizadeneta istega bolnika. Nevropatska bolečina ima določene lastnosti. Bolniki vlogo pri zaznavanju položaja telesa in bolečine. Pomemben doprinos k razumevanju bolečine poročajo, da jih peče, srbi ali mravljinči. V nekaterih primerih imajo občutek mrazenja. v križu so odkritja o spremenjenem drsenju fascijalnih struktur in mišic pri osebah z bolečino v križu, odkritje miofibroblastov, ki so odgovorni za kontraktilne lastnosti torakoledvene fascije in Pri obravnavi bolnika si pomagamo s vprašalniki kot sta npr. DN4 in PainDETECT. Žal nimamo odkritje fascijacitov, ki so specializirani za produkcijo s hialuronom bogatega ekstracelularnega na voljo specifičnih preiskav. Živčna vlakna, po katerih se prevaja bolečina, so pretanka, da bi jih matriksa. lahko ocenili z nevrofiziološkimi metodami (EMG). Vedno več raziskav potrjuje, da ima fascija pomembno vlogo pri prenosu sil po telesu in je zato Rezultati naše raziskave kažejo, da ima več kot polovica bolnikov s kronično bolečino v križu ključna za prilagodljivost in elastičnost, ter izredno zmogljivost našega telesa. V prihodnosti nevropatsko komponentno. Bolniki z nevropatsko bolečino so imeli statistično pomembno bodo glede na nova spoznanja in z dokazi podprta znanja o vlogi vezivnega tkiva v našem telesu močnejšo bolečino in slabšo kvaliteto življenja kot tisti z nociceptivno. Zdravljenje nevropatske potrebne posodobitve programov vadbe in gibanja pri pacientih z bolečino v križu. bolečine se razlikuje od zdravljenja nociceptivne. Pri nevropatski uporabljamo antiepileptike (pregabalin, gabapentin) in anitdepresive (duloksetin), medtem ko pri nociceptivni nesteroidne antirevmatike. Samo s pravočasno prepoznavo in ustreznim zdravljenjem bomo olajšali bolnikom bolečino in izboljšali kvaliteto življenja. LITERATURA: Langevine et al. Reduced thoracolumbar fascia shear strain in human chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12:203. LITERATURA: Schleip R, Gabbiani G, et al. Fascia is able to actively contract and may thereby influence musculoskeletal dynamics: A histochemical and mechanographic investigation. Front Physiol 2019; 2: 336. Finnerup NB, Kuner R, Jensen TS. Neuropathic Pain: From Mechanisms to Treatment. Physiol Rev [Internet]. 2021 Jan 1;101(1):259301. Available from: http:/ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32584191 Rakuša M. Kakovost življenja pri bolnikih s kronično bolečino v križu izkušnje na primarni ravni. Med Razgl. 2016;55(Suppl 1):916. 40 41 DRAŽENJE ZADNJIH STEBRIČKOV HRBTENJAČE PRI ZDRAVLJENJU KRONIČNE BIOPSIHOSOCIALNI PRISTOP K ZDRAVLJENJU BOLEČINE V KRIŽU BOLEČINE – SCS Zala Kuret Zala Kuret Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije– Soča, Ljubljana Univerzitetni rehabilitacijski inštitut Republike Slovenije– Soča, Ljubljana Bolečina v križu je vodilni razlog zmanjšane zmožnosti na svetu. Smernice nam narekujejo Obravnava bolnikov s kronično bolečino v križu je pogosto kompleksna. Stimulacija zadnjih uporabo biopsihosiocianega pristopa pri diagnostiki in obravnavi bolnikov v akutni in kronični stebričkov hrbtenjače (SCS) je v zadnjih desetletjih dobila pomembno mesto za izbran nabor fazi. Biomedicinski model temelji na iskanju vira bolečine v tkivih (večinoma s slikovno bolnikov. SCS je manj invaziven postopek za obvladovanje nevropatske bolečine, vpliva ne samo diagnostiko). Obsežno število publikacij priča o tem, da tovrsten pristop ni vedno uspešen. Z na bolečino, temveč tudi na posameznikovo zmožnost udejstvovanja v različnih aktivnostih razvojem moderne nevroznanosti se širijo spoznanja o bolečini, ki je kompleksen fenomen, ter izboljša kakovost življenja. Izbor bolnikov je ključnega pomena pri uspešnosti uporabe na katerega vplivajo raznoteri dejavniki. Poleg bioloških dejavnikov na izid zdravljenja in na SCS. Najbolj pogosto se uporablja obvladovanje simptomov za sindrom neuspešne operacije vzdrževanje bolečine vplivajo tudi psihološki dejavniki (vedenje, prepričanja, stres, depresija, na hrbtenici (failed back surgery syndrome – FBSS). Glavni vključitveni kriteriji za zdravljenje tesnoba, strah) in socialni dejavniki (finančni, družinski, zaposlitveni dejavniki). Multidisciplinarni z SCS so: kronična bolečina, bolečina v križu in/ali spodnjem udu, jakost bolečine večja od 5 biopsihosocialni pristop naslavlja te različne dejavnike, vključuje fizikalno terapijo, psihološko po VAS, bolečina, ki vpliva na vsakodnevne aktivnosti in kakovost življenja, neučinkovitost obravnavno in edukacijo bolnikov. Takšni modeli obravnave bolnikov s kronično bolečino v križu medikamentozne terapije in minimalno invazivnih tehnik. Glede na raziskave se stanje bolnikov so se v randomiziranih raziskavah izkazali za bolj uspešne od običajnih pristopov, implementacija pomembno izboljša, če je SCS implantiran zgodnejše v razvoju kronične bolečine. tovrstnih programov pa je v klinični praksi še izziv. Ključno za uspešnost metode je izbor za poseg ustreznih bolnikov, primerna priprava in sledenje po opravljenem posegu. LITERATURA: Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and LITERATURA: promising directions. Lancet. 2018; 391(10137): 2368–2383. Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RWJG, Guzman J, van Tulder MW. Multidisciplinary Verrills P, Sinclair C, Barnard A. A review of spinal cord stimulation systems for chronic pain. J Pain Res. 2016; 9: biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 481-92. 9. Art. No.: CD000963. Eldabe S, Kumar K, Buchser E, Taylor RS. An analysis of the components of pain, function, and health-related Ochsenkuehn FR, Crispin A, Weigl MB. Chronic low back pain: a prospective study with 4 to 15 years follow-up quality of life in patients with failed back surgery syndrome treated with spinal cord stimulation or conventional after a multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation program. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23(1): 977. medical management. Neuromodulation. 2010; 13(3): 201-9. Thomson S, Huygen F, Prangnell S, De Andrés J, Baranidharan G, Belaïd H, et al. Appropriate referral and selection of patients with chronic pain for spinal cord stimulation: European consensus recommendations and e-health tool. Eur J Pain. 2020; 24(6): 1169-81. 42 43 HRBTENICA IN ŠPORT 44 45 TEŽAVE Z LEDVENO HRBTENICO PRI ŠPORTNIKU BIOMEHANIKA LEDVENE HRBTENICE PRI ŠPORTU Tadeja Hernja Rumpf Martin Zorko Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, UKC Maribor Center za medicino športa, KIMDPŠ, UKC Ljubljana Bolečina v križu pri športniku je lahko povzročena s spektrom najrazličnejših bolezenskih stanj, Ledvena hrbtenica je pri številnih športnih obremenitvah, še posebej pa pri tekmovalnem ki segajo od pogostih in prehodnih težav zaradi mišično- vezivnih pretegov do nevrogenih športu, pogosto izpostavljena tako visokim silam kot tudi položajem v bližini skrajnih obsegov vzrokov in drugih sistemskih obolenj. Bolečina v križu pri športniku je navadno posledica akutne gibov med posameznimi vretenci. Zaradi tega obstaja povečana verjetnost za preobremenitve poškodbe ali poškodb zaradi preobremenitve, ki se pojavljajo veliko pogosteje kot akutne in poškodbe. Po drugi strani pa prihaja pri ustrezni telesni dejavnosti do oscilirajočih poškodbe. Prav tako se je pomembno osredotočiti na športnikovo starost. Najpogostejši vzroki obremenitev in razbremenitev medvretenčnih ploščic, krepijo se mišice stabilizatorke trupa, bolečine v križu v predadolescentnem obdobju (deset do dvanajst let) so vnetja, tumorji in razvijata se ustrezna gibljivost in drža, kar ima na zdravje hrbtenice ugoden vpliv. V izogib poškodbe. V adolescentnem obdobju prevladujejo poškodba, spondiloliza in spondilolisteza ter preobremenitvam ledvene hrbtenice se je med samo športno aktivnostjo potrebno izogibati hiperlordoza. Glavni vzroki pri odraslih so mehanski in nevrogeni (degeneracija medvretenčne previsokim bremenom, ročicam, sunkom sile in skrajnim odklonom med posameznimi vretenci. ploščice), pri športnikih starejših od 55 let pa so vzroki za nastanek bolečin v križu največkrat Prav tako je potrebno upoštevati tudi dolžino vadbe, pogostost vadbe in ustrezno regeneracijo. osteoartroza, spinalna stenoza, osteoporoza in tumorji. Športnikova starost, natančna Zaščitno vlogo ima tudi dopolnilna vadba, ki se izvaja poleg športa, s katerim se usmerjeno anamneza, klinični pregled, slikovna diagnostika in razumevanje za posamezno vrsto športa ukvarjamo in katere glavni elementi so učenje aktivacije globoke trebušne muskulature, specifične biomehanike nam omogočajo postavitev pravilne diagnoze in izbiro pravilne poti za povečevanje gibljivosti kolčnih sklepov in prsne hrbtenice ter krepitev mišic medeničnega čim prejšnje okrevanje. obroča in spodnjih udov. LITERATURA: LITERATURA: Ball JR, Harris CB, Leee J, Vives M. Lumbar Spine Injuries in Sports: Review of the Literature and Current Treatment Brukner, P., & Khan, K. (2017). Brukner & Khan’s clinical sports medicine. Volume 1 : injuries (5th edition.). McGraw-Recommendations. Sports Med Open 2019; 5 (1): 26. Hill Education Australia. Petering RC, Webb C. Treatment Options for Low Back Pain in athletes. Sports Health 2011; 3(6): 550-555. Iwamoto J, Sato Y, Takeda T, Matsumoto H. The return to sports activity after conservative or surgical treatment in athletes with lumbar disk herniation. Am J Phys Med Rehabil 2010; 89 (12); 1030- 1035. 46 47 OBRAVNAVA VRHUNSKIH ŠPORTNIKOV V KIRURŠKI AMBULANTI MLADA TENISAČICA IN BOLEČINA V LEDVENI HRBTENICI - PRIKAZ PRIMERA Matjaž Voršič Vida Bojnec SPONDYLOS d.o.o. Inštitut za fizikalno in rehabilitacijsko medicino, UKC Maribor Obravnava vrhunskega športnika s težavami z ledveno hrbtenico v kirurški ambulanti je Tenis je šport, kjer prihaja do velikih obremenitev posteriornih lokov vretenc ledvenega dela redka. Vrhunski športniki, ki ne potrebujejo urgentnega kirurškega posega, se najprej zdravijo hrbtenice, najizraziteje pri servisu s hiperekstenzijo trupa in pri sodobni tehniki forhanda s konzervativno. Šele, ko konzervativna terapija ni uspešna, se po ustrezni diagnostiki vrhunski kombinacijo ekstenzije in forsirane rotacije trupa. športnik obravnava tudi v kirurški ambulanti. Prikaz primera 16-letne levične tenisačice s trikratno stresno reakcijo posteriornih lokov vretenc Pri obravnavi športnika je potrebno imeti v mislih predvsem, da se čimprej vrne v proces v obdobju treh let. Prvič je imela v starosti 13 let na MR stresno reakcijo desnega pedikla L5 z treninga in tekmovanja. V kolikor je pri športniku potrebna operacija, mora biti ta ustrezno drobno fisuro skozi del interartikularnega dela, brez spondilolize, kontrolni MR po 3 mesecih umeščena v čas, ko lahko športnik po operaciji uspešno opravi tudi rehabilitacijo, ki ga bo vrnila je bil v mejah normale, prišlo je do popolnega regresa. Bolečine ledveno so takrat nastopile v ustrezno pripravljenost. Pri sezonskih športih je to najbolje opraviti takoj po zaključku sezone. nenadno med teniško tekmo. Smiselno je, da se operacija opravi na malo invaziven način. Drugič so se težave ponovile v starosti 15 let, ko je imela bolečine ledveno pri izvajanju skokov na Tudi vrhunski športniki potrebujejo kirurško oskrbo ledvene hrbtenice, če konzervativno treningih, na MR ponovno opisana stresna reakcija, tokrat obeh pediklov L4 in desnega pedikla zdravljenje ni uspešno. Pri tem moramo misliti predvsem na ustrezno malo invazivno kirurško L5. metodo, ki bo skupaj z ustrezno rehabilitacijo športnika v najkrajšem možnem času vrnila na željeno stopnjo pripravljenosti in obremenitev. Tretji pojav bolečine v starosti 16 let in pol v ledvenem delu desnostransko med treningom ali po treningu. Pričetek težav je sovpadal s spremembo podlage ter s povečano intenziteto treningov. MR je pokazal majhno stresno frakturo desnega interartikularnega odrastka vretenca L5, edem desnega pedikla in desnega transverzalnega odrastka, brez premikov. Po prvih dveh stresnih reakcijah se je po uspešnem konzervativnem zdravljenju s prekinitivijo LITERATURA: treningov tenisa in z izvajanjem stabilizacijskih vaj za trup ter s pomočjo fizikalnih metod Mark S Greenberg: Handbook of Neurosurgery; Thieme Medical Publishers Inc, United States, 2019 zdravljenja uspešno vrnila v tekmovalni tenis, po tretji stresni reakciji ledvenega dela hrbtenice Jacob R. Ball et al: Lumbar Spine Injuries in Sports: Review of the Literature and Current Treatment pa je še v procesu zdravljenju, bolečina ledveno se je po prekinitvi športnih obremenitev že Recommendations; Sports Medicine – Springer, June 2019 umirila. LITERATURA: Ruiz-Cotorro A, Balius-Matas R, Estruc-Massana A, Vilaro Angulo J. Spondylolysis in young tennis players. Br J Sports Med 2006; 40: 441-446. Tawfik S, Phan K, Phil M, Mobbs RJ, Rao PJ. The incidence of pars interarticularis defects in athletes. Global Spine J 2020; 10: 89-101. 48 49 CELOSTNI REHABILITACIJSKI TRENING ŠPORTNIKOV IN VKLJUČEVANJE V PROCES TEKMOVANJ Dejan Kernc Re.aktiv spine d.o.o. »Če imaš najboljše mišice in jih ne uporabljaš, ti kaj dosti ne pomagajo.« je izhodišče za praktično delo in spremembo mišljenja. Pri rehabilitacijskih treningih športnikov je najprej pomembno, da ugotovijo, da kljub vloženemu trudi in perfektno izgrajenemu telesu obstajajo mišični deficiti, ki povzročajo bolečino v ledvenem delu. Deficiti v aktivaciji, moči stabilizacijskih mišic in nepravilno prilagojeni vzorci gibanja povzročajo nepotrebne obremenitve na ledveni del. Le te se ne kažejo v zmanjšani fizični sposobnosti doseganju rezultatov športnika, vendar omejijo trening ali nastop v obliki nenadne in pogosto ponavljajoče bolečine brez konkretnega vzroka, katera vpliva na ne optimalno pripravljenost ali rezultat. Praktični pristopi temeljijo na izboljšanju aktivacije, zavestnemu zaznavanju, povečanju moči globokih stabilizatorjev in progresivno uvajanje njihove uporabe iz olajšanih okoliščin v realne situacije. Uporaba globokih stabilizatorjev ne pripomore bistveno k izboljšanju končnega rezultata, posledice neuporabe pa lahko končajo športno kariero, predvsem mladih športnikov. LITERATURA: Hodges, P. W., & Richardson, C. A. (1999). Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. Archives of physical medicine and rehabilitation, 80(9), 1005-1012. Kernc, D., Strojnik, V., & Vengust, R. (2018). Early initiation of a strength training based rehabilitation after lumbar spine fusion improves core muscle strength: a randomized controlled trial. Journal of orthopaedic surgery and research, 13(1), 1-8. POGLED V PRIHODNOST 50 51 ZDRAVLJENJE Z OZONOM VLOGA MATIČNIH CELIC PRI ZDRAVLJENJU DEGENERATIVNEGA OBOLENJA MEDVRETENČNE PLOŠČICE Peter Kurila Zdravilišče Rogaška Matic Munda1, Tomaž Velnar2 1,2KO za Nevrokirurgijo, UKC Ljubljana Prvi aparat za proizvodnjo ozona je izumil nemški znanstvenik Werner von Siemens leta 1857. V medicini se ozon uporablja od konca 19. stoletja. Med prvo svetovno vojno je dr. Albert Wolff Celična terapija z uporabo matičnih celic zadnja leta predstavlja središče raziskav regenerativne iz Berlina spodbujal uporabo ozona za zdravljenje ran, preležanin, gangrene in za ublažitev medicine. Cilj terapije je nadomestiti ali obnoviti prizadeto tkivo direktno preko procesa učinkov strupenega plina. Leta 1953 je dr. Hans Wolff ustanovil prvo šolo ozonoterapije, ki je diferenciacije implantiranih matičnih celic v nativne celice tarčnega tkiva ali indirektno usposabljala številne zdravnike. Leta 1958 je Dr. Joachim Hansler ustvaril prvi generator ozona, preko parakrinih mehanizmov. Mezenhimske matične celice (MMC) so multipotente celice, s katerim je bilo mogoče točno dozirati mešanico kisika in ozona za terapevtske namene. Tri ki jih pridobimo iz kostnega mozga, maščobnega tkiva ali popkovine, in imajo sposobnost leta pozneje je dr. Wolff uvedel v prakso tehnike večje in manjše avtohemoterapije. Leta 1972 diferenciacije v osteoblaste, adipocite ali hondroblaste. S pomočjo genetskega inženiringa in je skupaj z dr. Joachimom Haenslerjem ustanovil Medicinsko združenje za ozonoterapijo, ki je stimulacije s strani specifičnih signalnih molekul lahko MMC in vitro diferencirajo v celice, ki objavilo smernice za varno uporabo in podpiralo raziskave o uporabi ozona. Leta 1979 je izdal so fenotipsko podobne celicam nucleus pulposusa, kar odpira nove možnosti pri zdravljenju svojo knjigo Das Medizinische Ozon [Ozon v medicini] (Heidelberg, VFM Publications, 1979). V 21. degenerativnega obolenja medvretenčne ploščice. Vsaditev matičnih celic v okvarjeno stoletju je k razvoju uporabe ozona v medicini s svojimi knjigami in strokovnimi članki izjemno medvretenčno ploščico je v številnih poskusnih raziskovalnih in kliničnih študijah, ki se soočajo prispeval italijanski profesor Velio Bocci (University of Siena). s težavami z izolacijo, proliferacijo, diferenciacijo, predpogojevanjem in preživetjem MMC v neugodnem mikrookolju degenerativnega nucleus pulposusa. Preživetje implantiranih Trenutno po celem svetu obstaja več kot 40 nacionalnih in mednarodnih zdravniških celic v okvarjenem disku je vprašljivo, zato je raziskovalno delo skoncentrirano v razvoj novih združenj povezujočih strokovnjake, ki izvajajo terapijo z ozonom. V Nemčiji uporablja ozon pri bioloških metod, ki ciljajo direktno v patogenezo bolezni in bi zdravile degenerativne okvare vsakodnevnem delu več kot 11.000 zdravstvenih delavcev. medvretenčne ploščice na vzročni ravni. V kombinaciji celične terapije z uporabo biomaterialov Možnosti terapevtskih aplikacij so različne, v osnovi jih delimo na sistemske in lokalne. Na in genetskega inženiringa vodijo raziskave v optimistično smer preboja na področju zdravljenja področju lokomotornega sistema se zdravniki v tujini najbolj poslužujejo injekcijskih aplikacij degenerativnega obolenja medvretenčne ploščice. mešanice ozona in kisika v mišice, sklepe in ob sklepe z namenom zmanjšanja bolečin, vnetnih reakcij in otekanja sklepov, s ciljem pospešitve regeneracijskih procesov. LITERATURA: LITERATURA: Teixeira, Graciosa Q et al. “Immunomodulation of Human Mesenchymal Stem/Stromal Cells in Intervertebral Disc Degeneration: Insights From a Proinflammatory/Degenerative Ex Vivo Model.” Spine vol. 43,12 (2018) Velio Bocci Ozone A New Medical Drug © Springer Science+Business Media B.V. (2005, 2011) ISBN 978-90-481-Miguélez-Rivera, Laura et al. “Immunomodulation of mesenchymal stem cells in discogenic pain.” The spine 9233-5 e-ISBN 978-90-481-9234-2. DOI 10.1007/978-90-481-9234-2 journal : official journal of the North American Spine Society vol. 18,2 (2018) Viebahn-Hänsler R, León Fernández OS, Fahmy Z (2016) Ozone in medicine: clinical evaluation and evidence Wang, Weiheng et al. “Transplantation of Hypoxic-Preconditioned Bone Mesenchymal Stem Cells Retards classification of the systemic ozone applications, major autohemotherapy and rectal insufflation, according to Intervertebral Disc Degeneration via Enhancing Implanted Cell Survival and Migration in Rats.” Stem cells the requirements for evidence-based medicine. Ozone Sci Eng 38(5):322–345 international vol. 2018 7564159 Baeza-Noci J. Scientific evidence about Ozone Therapy in Pain Medicine [abstract]. Proceedings of The World Crevensten, Gwen et al. “Intervertebral disc cell therapy for regeneration: mesenchymal stem cell implantation Conference on Ozone Therapy in Medicine, Dentistry and Veterinary. Ancona (Italy). September 22nd – 23rd - in rat intervertebral discs.” Annals of biomedical engineering vol. 32,3 (2004): 430-4 24th , 2017. J Ozone Ther. 2019;3(4):3-5. doi: 10.7203/ jo3t.3.4.2019.15394 Sakai, Daisuke et al. “Differentiation of mesenchymal stem cells transplanted to a rabbit degenerative disc Anzolin A P, Bertol Ch D (2018) Ozone therapy as an integrating therapeutic in osteoartrosis treatment: a model: potential and limitations for stem cell therapy in disc regeneration.” Spine vol. 30,21 (2005): 2379-87 systematic review Br J Pain. São Paulo, 2018 apr-jun;1(2):171-5. DOI 10.5935/2595-0118.20180033 Steffen, Frank et al. “Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stem Cells as Autologous Therapy in Dogs with ISCO3 (2020) Madrid Declaration on Ozone Therapy, 3rd ed. Madrid. www.isco3.org. International Scientific Naturally Occurring Intervertebral Disc Disease: Feasibility, Safety, and Preliminary Results.” Tissue engineering. Committee of Ozone Therapy. Part C, Methods vol. 23,11 (2017): 643-651. Hidalgo-Tallón FJ, Torres-Morera LM, Baeza-Noci J, Carrillo-Izquierdo MD and Pinto-Bonilla R (2022) Updated Yoshikawa, Takafumi et al. “Disc regeneration therapy using marrow mesenchymal cell transplantation: a Review on Ozone Therapy in Pain Medicine. Front. Physiol. 13:840623. doi: 10.3389/fphys.2022.840623 report of two case studies.” Spine vol. 35,11 (2010): E475-80 Orozco, Lluis et al. “Intervertebral disc repair by autologous mesenchymal bone marrow cells: a pilot study.” Transplantation vol. 92,7 (2011): 822-8 Pettine, Kenneth A et al. “Percutaneous injection of autologous bone marrow concentrate cells significantly reduces lumbar discogenic pain through 12 months.” Stem cells (Dayton, Ohio) vol. 33,1 (2015) Elabd, Christian et al. “Intra-discal injection of autologous, hypoxic cultured bone marrow-derived mesenchymal stem cells in five patients with chronic lower back pain: a long-term safety and feasibility study.” Journal of translational medicine vol. 14,1 253 52 53 MODERNI PRINCIPI ZDRAVLJENJA POŠKODB HRBTENJAČE Valentin Rokavec Oddelek za nevrokirurgijo, UKC Maribor Poškodba hrbtenjače (SCI) je izčrpavajoče nevrološko stanje z ogromnim socialno-ekonomskim vplivom na prizadete posameznike in zdravstveni sistem. Več kot 90 % primerov SCI je travmatičnih in jih povzročijo dogodki, kot so prometne nesreče, nasilje, šport ali padci. Razmerje med moškimi in ženskami je 2:1 za SCI, kar se pogosteje zgodi pri odraslih kot pri otrocih. Demografsko so moški večinoma prizadeti v zgodnji in pozni odrasli dobi (3. in 8. desetletje življenja), medtem ko so ženske izpostavljene večjemu tveganju v adolescenci (1519 let) in 7. desetletju svojega življenja, tj. starostna porazdelitev je bimodalna, s prvo vrh, ki vključuje mlade odrasle, in drugi vrh, ki vključuje odrasle, starejše od 60 let. Tisti, starejši od 60 let, ki trpijo za SCI, imajo bistveno slabše rezultate kot mlajši bolniki, njihove poškodbe so običajno posledica padcev in s starostjo povezanih kostnih sprememb. Pristop je polimodalen, s kombinacijo operativnega zdravljenja, ki zajema dekompresijo hrbtenjače in živcev ter stabilizacijo, ter kompleksna rehabilitacija pacientov, ki se pri marsikaterem nadaljuje še dolgo po poškodbi. LITERATURA: Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 9th ed.; 2020. Chung, K (ed.). Spine Surgery, IntechOpen, London; 2012 54 55 Terme Olimia d. d. Zdraviliška cesta 24, SI-3254 Podčetrtek info@terme-olimia.com, +386 3 829 78 36