PREISKAVE IN INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA POVZETEK. Radiologija je medicinska specializacija, ki uporablja radiološke slikovne preiska- izreden razvoj in je pomembna pri zgodnjem odkrivanju mnogih malignih bolezni. Z njihovo po- zdravljenja. Med zdravljenjem se radiološke preiskave uporabljajo za oceno odziva tumorjev na zdravljenje. Intervencijska radiologija je veja medicine, ki zdravi z minimalno invazivnimi posegi, opravlje- nimi pod slikovnim nadzorom. Dobiva vse pomembnejšo vlogo pri oskrbi bolnikov z rakom. V UVOD Radiologija in z njo povezana slikovna diagnostika ima pomembno vlogo pri medicinski obravnavi bolnika z rakom. Moderne obravnave si brez slikovne - in spremljanja odziva na zdravljenje ter odkrivanja in obravnave morebitnih zapletov. • Presejalni pregledi pri asimptomatskih bolnikih za odkrivanje raka: najbolj znani in uspešni primer je presejalni pregled za odkrivanje raka dojk z mamografijo, ki se v Sloveniji izvaja v okviru programa Dora [1]. Drugi primer presejalnega programa je v ZDA aktivni program odkriva- Computed Tomography, CT) • Odkrivanje in postavitev diagnoze raka: pri bolnikih s sumom radiološkem videzu razlikujemo maligne spremembe od benignih, v - opsije in za pridobitev vzorca za histološko preiskavo. Pri nekaterih 44 izvidu postavimo histološko diagnozo bolezni, brez potrebe za histolo- • preiskavami ocenimo velikost in razširjenost tumorja. • bolezni oblikuje na podlagi radiološke ocene lokalne in sistemske raz- širjenosti tumorja (Slika 1). • Ocena odziva in zapletov med zdravljenjem in po njem preiskave, še posebej CT, so nepogrešljive pri oceni odziva na kirurško zdravljenje, s kemoterapijo oz. z biološkimi zdravili [4]. sta CT-sliki dveh bolnikov s karcinomom pankreasa. Pri prvem bolniku (a) je tumor v Poleg diagnostike premore radiologija tudi invazivne metode za zdravlje- nje bolnikov z rakom. Intervencijska radiologija (IR) je veja medicine, ki se specializira za zdravljenje z minimalno invazivnimi posegi, ki jih opravlja- pridobitev histoloških vzorcev, transarterijsko kemoembolizacijo (TACE), transarterijsko radioembolizacijo (SIRT) ter perkutano ablacijo tumorjev. Glavne prednosti metod IR so majhna invazivnost, malo zapletov in da jih bolniki dobro sprejemajo. SLIKOVNE PREISKAVE V RADIOLOGIJI - - Vsaka od slikovnih preiskav ima svoje prednosti in slabosti, vse pa imajo svojo vlogo pri obravnavanju bolnikov z rakom. - odkrivanje in karakterizacija tumorjev, groba opredelitev njihove narave in Slaba stran US je, da zaradi fizikalnih omejitev nekateri organi in organski ali tumor je ali ga ni ter razlikovati med benigno in maligno naravo tumorja (Slika 2). Sicer pa je US trebuha zelo uporabna pri oceni razširjenosti bolezni oz. spre- V Sloveniji se je npr. US dolgo uporabljala za oceno jetrnih zasevkov pri Rentgenske preiskave Trenutno se pomen rentgenske preiskave pri obravnavi bolnikov z rakom 46 preiskavami. štirih bolnikih s tumorjem jeter. Pri je izkazalo, da gre za hepatocelularni karcinom je kot zelo uspešna presejalna metoda in je kot taka zagotovo najuspešnejša radiološka presejalna preiskava. Presejalni programi za odkrivanja raka doj- ke z mamografijo, kot je DORA v Sloveniji, dokazano manjšajo umrljivost za 47 - ko ogledujemo v poljubnih presekih (Slika 1). - vostjo. Prav tako to preiskavo dobro sprejemajo pacienti, zato je CT trenutno osnovna radiološka metoda v onkologiji. CT se uporablja za oceno lokalne- - zdravljenju pa se s CT ocenjuje uspešnost zdravljenja – tako kirurškega kot izvajanju zdravljenja z radioterapijo [10]. Glavna prednost CT pred US in MRI je njena univerzalnost, saj se lahko • Glava: - mejitve bolezni; • Prsni koš: s CT opredelimo spremembe, ki so vidne na rentgenski preiskavi prsnega koša. Uporablja se za oceno razširjenosti primar- sistemske zamejitve bolezni. Prav tako se uporablja za oceno razširje- nosti plevralnih tumorjev in mediastinalnih tumorjev (limfomi, karcinom ljudeh [2]. • CT se uporablja za ugotavljanje in karakteriza- cijo jetrnih lezij. Na podlagi CT lahko razlikujemo maligne spremembe • Trebušna slinavka: CT se uporablja za odkrivanje tumorjev in za oce- tipa tumorja trebušne slinavke [11]. • Ledvici – CT se uporablja za ugotavljanje in karakterizacijo tumorjev nekaterih primerih – razlikovanje histoloških tipov malignih tumorjev. Prav tako se uporablja za oceno razširjenosti tumorjev ledvic. • - - preiskava ustrezna alternativa za paciente, pri katerih kolonografije ni - nikih, pri katerih kolonoskopija ni izvedljiva. Na prvi sliki (a) sta prikazana dobro raz- peta odseka ascendentnega in descendentnega kolona s primerno tanko steno, brez sprememb, sumljivih za karcinom. Na drugi sliki (b) je prikazan odsek sigmoidnega karcinoma sigmoidnega kolona - ko prikazati obnašanje atomskih jeder v magnetnem polju. V primerjavi s 49 CT je MRI relativno dolgotrajna, obseg zajetih podatkov pa je manjši. MRI - med mehkimi tkivi. Zaradi tega je MRI boljša od CT pri lokalnem zameje- vanju nekaterih tumorjev. MRI tradicionalno uporabljamo pri oceni tumorjev pa se je MRI uveljavila tudi pri oceni tumorjev glave in vratu, dojk, tumorjev - INTERVENCIJSKA RADIOLOGIJA Intervencijska radiologija (IR) je veja medicine, ki zdravi z minimalno invaziv- nimi posegi pod nadzorom slikovne diagnostike. IR ima vse pomembnejšo - tane biopsije do minimalno invazivnega zdravljenja in obravnave zapletov. Minimalno invazivno metode zdravljenja rakavih bolnikov so transarterijska kemoembolizacija, radioembolizacija in perkutana ablacija tumorjev [14]. BIOPSIJA TUMORJEV - ki je del metod intervencijske radiologije. Med tem postopkom zdravnik s - tovi, ali so v njej rakave celice. V preteklosti je bilo treba bolnike, katerih tumorji niso bili dostopni perkutani MINIMALNO INVAZIVNO ZDRAVLJENJE RAKA Kemoembolizacija - - terije, ki prehranjujejo tumor. Zaporo arterij opravimo z embolizacijskimi delci, na katere je vezan kemoterapevtik (transarterijska kemoembolizacija, TACE) ali z embolizacijskimi delci, na katere je vezan radioaktivni beta-sevalec (se- lektivna intraarterijska radioterapija, SIRT). Pri TACE vbrizgamo embolizacijsko sredstvo v arterijo, ki oskrbuje tumor, in - - koncentracijo zdravila kot pri sistemski terapiji ter selektivno ishemijo tumor- - Radioembolizacija Selektivna intraarterijska radioembolizacija (SIRT) z izotopom itrija ( 90 Y) ali holmija ( 166 imenovane mikrosfere, ki vsebujejo radioaktivno snov. Radioaktivna snov je lahko sicer izotop itrij-90 ( 90 Y), ki je beta-sevalec, ali izotop holmij-166 ( 166 ki je beta in gama-sevalec. Mikrosfere se zagozdijo v majhnih arterijah, ki prehranjujejo jetrni tumor in okolni jetrni parenhim. Sevanje iz mikrosfer uni- škodo tumorju, vendar zelo majhno škodo okolnemu zdravemu tkivu [17]. Perkutana ablacija - - ) in ablacija z mikrovalovi (ang. - - nekrozo celic. Postopek ablacije se opravi perkutano in poteka v splošni anesteziji. Sondo - vo jetrno tkivo in tako ustvarimo zadostni varnostni rob. S tem zagotovimo kurativni poseg na tumorju, ki je enakovreden kirurški resekciji (Slika 4). - - kirurško biopsijo, zato je bila opravljena perkutana biospija pod nadzorom CT Pri izbiri bolnikov za ablativne metode je treba upoštevati, da je uspeh zdravljenja najboljši pri manjši velikosti tumorjev. Optimalni uspeh lahko pri- Odpravljanje obstrukcij - - Radiologija ima pomembno vlogo v sodobni onkologiji in je nujno potrebna pri obravnavi bolnika z rakom. Slikovna diagnostika se uporablja za odkri- vanje raka, zamejitev in oceno odziva na zdravljenje. Kljub hitremu razvoju - molekularne mehanizme rakavih tkiv. Intervencijska radiologija prevzema z minimalno invazivnimi posegi pri diagnosticiranju in zdravljenju malignih bolezni vse vidnejšo vlogo v multidi- sciplinarnem timu, ki skrbi za bolnika z rakom. Uporaba tehnik intervencijske radiologije pri onkoloških bolnikih pripomore k optimalni oskrbi bolnika in po- maga pri obvladovanju morebitnih zapletov. LITERATURA 1. Basu P, Ponti A, Anttila A, Ronco G, Senore C, Vale DB, et al. Status of implementation and organization of cancer screening in The European Union Member States – Summary 2. 4. - - 6. - 7. Lebron-Zapata L, Jochelson MS. Overview of breast cancer screening and diagnosis. PET 9. 10. computed tomography and magnetic resonance imaging in gynecologic oncology. PET Clin 11. - 12. Prospective comparison of gadoxetic acid-enhanced liver MRI and contrast-enhanced CT with histopathological correlation for preoperative detection of colorectal liver metastases fol- 14. Aoun F, Mansour R, Chalouhy C, Ruck JM, Albisinni S, Finianos S, et al. Comparing lapa- 16. - 17. Ricke J, Bulla K, Kolligs F, Peck-Radosavljevic M, Reimer P, Sangro B, et al. Safety and Forner A, Gilabert M, Bruix J, Raoul J-L. Treatment of intermediate-stage hepatocellular 19. -