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UGW,#&",(!5$/!%/+/"!#$!&",#$>!//,C *$!&,#$%$#!+!<B!#!+!<’!+/5!#!<!%+% %#/5!#!>!//,*%/+/,#$%,#6!((%/ ,/#&/<’)*!<!+!<$"*!!+/!+)!)+)%+> 3242 #6 5#( !!/$! %+! !//,* (!5%+6 /+(> (!5%+6’%+&’%(#6!/ 5#(!%#*%+!,#&!<%+!C %+<+B)&=&#!%B&!!J’#(C#)5’A"#&%++)/!"+’ =&#!%B&!!&)(A>("%///,)5+"+<!#;JJ%/#! &6!+!&"!!>,6!#!,!+%&%&!"&"#!’&+( +&"!<!;JJ> %99#+-+# #B!B++=8A+)/%&$!6"!#$!;JJ>!LGY?GGW,#C &"%;JJ/!$"*!%)/%&&+!8>"*!"(%+ 8!(/+)(,#&’$!&)+/&6/’!++%/<"%6C %+ %//%&’ 5/!#’ +)/’> ,#&’ % +)//< "6/ ( H/< & /%+ %//%&5! 5/!#5! +)/! $&#)6!<%)/%&!&+!!8<"*!(HGG5P/#<+);JJ< $!+((!+!(!5%+&!+,!=?HA> UF %&"#-#$&"# !+"!+5%&!%#&!+,)’!%B6!%)!,#!"(!C 5%+&;JJ>%,"#&’;JJ#!’&!%#&"$5/!,(/) "(/+)/%&!#!!/> !;JJ$!6#!(,!!+%&!#%+=’"!%&)#!%+A<&$"! $’!+6!+</(+/&%+!#+!’//!"6&" $+!#5!%%+/!=?FA>#&"%&!"<)!,"$!";JJ< %7+B!$!!6)!#*&+/5!B%&!=JA%&!"!+<%+B!$/&C +!%+/%(%+"/!6/!5+%!6%#&!=A%&C +!%+/%(%+"/!6!)#+!%5!B!=IA>;JJ/!$!6#"$ "$/!&+!%+5!%(%+"!7+$"%#$!$!6"!+%&B!$< %#($#!"#!’+$"%+"$"%&B!$%#&!!=IA> ,#&’$)#+!$"6(&+/+/+)/%+,!(!#%#C &"%&!"<’"!$,!!("%!("#&%++’+)/"> )/< "#& /( / ("/! +/+/!< +,! 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Barcelonska opredelitev zamejitve bolezni BCL - Barcelona C linic Liver Cancer staging system - in strategija zdravljenja ! stadij O PS O Child Pugh A Okuda 1 stadij O Tumor < 2 cm in situ i Resekcija i Ozdravitev (30 %) Stadij A 1 ali3 nodusi < 5cm. < 3 cm ciroza Transplantacija PEi , RFA i 5-letno preživetje: 50-70 % 1 HCC 1 1 ~ Stadij A-C Stadij D ps 1-2 PS > 2 Child Pugh A-B Child Pugh C Okuda 1-2 Okuda 3 Stadij B Stadij C > 3 nodusi, ps o N1 , M1 , PS 2 1 konre!boll,acija I l l Sorafenib Lokalno zdravljenje (30 %) 3-letno preživetje: 20-40 % , srednje preživetje brez zdravljenja: 6-16 mesecev ... Portalna invazija Simptomatsko zdravljenje (30 %) 1-letno preživetje: 10 % srednje preživetje < 3 mes HCC - jetrnocelični rak; PEi- alkoholna sklerozacija; PS - stanje telesne zmogljivosti po WHO, RFA- radiofrekvenčna ablacija UK )*&("%## %&!+$(!"# $!//$(!"+"<!/,#&/ $ $5(/ ;JJ< &!+’ %#* %+! ()*6! +"%+ %5> #! ’!+&+/!$,!’,#&’%5$/!’/,(++/+!C #++ =&# @W =?MAA> $)#+!+ "#&’ +%&+"’ !$%&!" &! ,#&’%&+$!!(;JJ"6&+@GC(%++@C#+"+ =?MA>$,!!%&)!,#&"$’!/(#"!/+$5(/ ;JJ(%5!#MGC(%++@C#+"+=?MA>D!#!)5+!"#!/< (!%,#$@#+’""6&+MGW,#&"=IA>!%& $(!"#/,#&’,$+!#’+$$’! +B)&>)!+/+!%+!$%&+!(&!!$!%&> 1#$(+#"#+# %!(+" + +!# $(!"+" $(!"#< & ,#&’ $ $5(/;JJ/56!(%+!+"+!&$!$!"’&++)((,’<$!C $!"’#$/56!’&!+$(!"#+$>/+"$(!"C #!%%!(+"+!,#&%;JJ<&/!%!/+)/"#&( @/<!#++)/<"#&(F/=+>>/#!%&/#A<"!$%&!"!$C $!B!%(#!""%#!IHC(%++#&)L@C(%++C "+,$"+",#$=?LA>#!%&/#(#6!%&),#&" %;JJ<&/!%!(+"+(,5$<&+/!,#&< &!+’ (&!! $! %!(+" !("!#! +! $!> !+ /#%+!#*&%++)($!$(!"#,#&"%;JJ$+ %!(+">!$%&!"<!#,,#/56/#$!%!(+"+!$*+ !+)/<"#&(K<@/<!#++)/</!*(U<@/<&%&)! //!&+L/=+>>/#J8A<%(!#$#!$#6$)#+!+@C #+5!"+!=/(FLIFWA> 0&%("%## &!#$(!"#!;JJ/!$!#"$6+%#&+"&$+)/!> %"!%+!&+!&/)$(!"#)%+!!,#!!/,#$!!>&!# $(!"#!/,#&/<&!+’%&!!#+!%#!+!! %+!/56> !5%+)!,#!/+(%+!&)+!!!#&’#!%&#$!!=A !(B&"6!!,#!!=8A>#&<&%/$!!,#!<%# +%+<&!+’/56$$(!"#/$!+"%,#$>!#+ 8 % (&N " %+&" /!" ,’ /+( % %!# % $!#+U UM (!"#$!,#!!,#)6&"+/!’’+)/’>,#!%& $(!"#/$!+)/<&%"#&F/!#/!<$!#$/( F @/ ! +,!&/,!!!,#! /,#$!>&)+!! !,#!!$#(,!$,!,#&’$/!’/+)/<&!+’&)C *&$(!"#)/%+> +%&+"!!#$(!+&"UG,#&"%;JJ$J’#(C)5’ !#<&%,#/(6!&!/!%!(+"+$(!"#%<8!# &/,!,’%+"<%&!$!##!#(#&$+)/" UK &$! ,#! //, "6! +)/’< /!*’ ( +’ +/+" =@F %&+"’ !$%&!"!’ % )5+"#< (! $ 8 (%/ "6 #’ ($"" &+ % (! //,’ !$#& " "+) "+) ,$ $!/ ,#$<6,#&!#/+(/!/$!%&/$(!"#/=HGA> 8,%#8,% +%&!/,#$!!=&//,#$!!</,#$!!<!(/,#$!!A $(!"#);JJ+/#!%#&+"/",$5!)(#""!+<& %&,) $(!"# +)/> ;JJ ’"!%&)#! +)/ $ !+%& C &"+"< /(+/ & "6! &" " + !’/ +6 $ +!#5! %%+/!< &! /56! %#&+" !#&! /,#$!%&5! %(%+"!> (%+&/+,!"(++!!+/!+<(!,/,#$!# +!6’/%+5!"> ,"%+/,#$!<+!%!+%&!/,#$!!=A+!%!+%&! &//,#$!!=JA<"$6+!&$+)/!%/6(,’ #!+!%+’(#"<(#"#"#5!!#&’#!!##!&#!/(’/&C %B<&%$!5$("!+%&/,+&)+)/!>/!"!/(J< %/+/!+%&/$(!"#/&!$!#!<(!"+,#&"< $(!"#’$/,#$!/,,#*=LHC(%++#+KFC(C %++("#+"+J<M@C$>@GC(%++KFC$> HMC(%++ %/+/!+%&/ $(!"#)A =H?A> !("!#! $! =J’#(C)5’JA<,%+)&!+!#"’,#),/!%("% !"((!"&%#!,5$>!,!PJ,#!,%+)&C $"6!"!%+!%+!&!+&$!,%%">(,%$"6! /%+ $! !%+!& !,%%" J +)( ,#&/< & % / !!"#,#!+6,"(!>!#+J%+/C ,$! +!# "< ’#%++%< $!"! &%+5! /$5! ()5 +&%6 )6&>%+/,#$!%&%(/<&,%5!$"*!+#%+/!+)< ,#6"+,)’)#)%<5%+#!"+"%+/$(!"C #)>J"$!%/+%+)!/!&+@W> UL 8,%&%’("%# #&%+)/<"#&/(FY@/<%&!((!+$!$(!"#%&/,!C !,#! /,#$!> *! /,#$!! # " +)/) ! , $"6!#! )6&"+%+ 8< & $/!*! &" +& $#!"#! +#+ $ +)/%&5!+&"!>/!"!&)*&5!$(!"#!&/,!8% &!$!#!IMC<MMC@KC(%++"+?<F@#+’&/,C !/L?C<MGC@LC(%++"+&)*&/$(!"#)=HHA> $+#8$&("%## 6!,#&"%;JJ/!,(!5$!("!#,#&,#$>#6 !$%&!"%&!$!#<(!$(!"#%%%+/%&&/+!)6C &"+> "&#6!$%&!">B!$!&#6!!$%&!"!>B!$%"(+# "#5%!B,!<!#5!/)#+&!$5!’,+!<&$!"!+!&#BC !+)/%&’#&++)(!55$<$(!"#);JJ> &#6!$%&!">B!$</"! 4’ !& =;A< %+! ,#! "&#)6! KGH ,#&! $ !("!#/ ;JJ>MGW%)5+"#"!*6!+)/!"#!#((!#/+!%+!C $<’&!+!/#"6&+I@W,#&""!$%&!"’!B)& +=J’#(C)5’A(,%#*%+!=JG!#?A>!5%+* %""$&+$%,#’!++%J<!#&’#’!++%=HI< HK?IWA>("+,#"%&)<&/!#!%!B,< //,(!#*=?G!$%&C!B*&!$%&!"> B!$%"&#)6#HHK,#&"NIMW(’/#’!+B)&C =J’#(C)5’A>MGW"&#)6’,#&",#"$&+$ &),!%’!++%/>#&%/#"6%/+/",#!("!# ,#$&+"!$%&!";<%("+!,#K<@/%!" %&)%U #&%%!B,(,!*!#</(#/)6&%,#!C 5%+*(%&!<$5),!+#%+!&!&!C5!=HF<HUA> !B,6$(!"#$!,#&$+B)&<&+ J’#(C)5’!#<%&+!,#,#$<&/!$!$(!"# %%!(+"<#!’&+)(/+!%+!+%&>(!+&(/!)+&%6%+ %!B,!,#&’%%#!,*/(#"!/+=J’#(C)5’A%$!C (%+>"+)+)(!$#"%+/,+)!,%!B,!,#&’ $$"*!/"(%+/,#),!"%)/)> UI %#(## $(!"#) 6! &+# %#&" 5#( ! FYK /%"< ("#+<!+&!+#+>(%+8<6%,#!$!6+&)$"*!< +,!/+!+/%"("#+<!+!!##+!> 1#$## +!%&!!(/$!!!$%&!"!<"&!+%"&#)6#?L>L?K,#&"<&)C ’$")%/’!++%!<&!$!#!<(!,,#%!$!;JJ#!’& (!5/(’)5/%,!/>#6!%)/%&5!!#B!B+C +!=8A)#+!$"65#(<,!##+!<%+!!/6 $/!C *!#!)/#"%+$!;JJ$!FMW<6!",#!6+"!5!/%!! 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