Napotki za premagovanje neželenih učinkov sistemskega zdravljenja raka Kaj morate vedeti? 1 2. ponatis 2. izdaje iz l. 2014 Napotki za premagovanje avtorji Simona Borštnar, Marjana Bernot, Marika Horvat, Barbara neželenih učinkov Jezeršek Novaković, Denis Mlakar Mastnak, Janja Ocvirk, Samo Rožman, Monika Sonc, Boštjan Šeruga, Snežana Umičević, sistemskega zdravljenja raka Metka Zajc, Branko Zakotnik urednik Boštjan Šeruga Kaj morate vedeti? strokovni recenzent Breda Škrbinc laična recenzentka Kristina Modic lektoriranje Žan - Storitve, d. o. o. oblikovna zasnova Maja Licul, mimikrija ilustracije Damijan Stepančič prelom Barbara Bogataj Kokalj naklada 2500 izvodov tisk Medium d.o.o., Žirovnica izdal Onkološki inštitut Ljubljana, 2018 INT/2018/3 CIP - Kataložni zapis o publikaciji Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana 616-006-085 615.065:616-006-085 NAPOTKI za premagovanje neželenih učinkov sistemskega zdravljenja raka : kaj morate vedeti? / [avtorji Simona Borštnar ... [et al.] ; urednik Boštjan Šeruga ; ilustracije Damijan Stepančič]. - 2. ponatis 2. izd. iz leta 2014. - Ljubljana : Onkološki inštitut, 2018 ISBN 978-961-6071-86-4 1. Borštnar, Simona 2. Šeruga, Boštjan, 1973-296499200 Kazalo Kazalo 2 3 4 Uvodnik 74 Keratoakantom 6 Kako brati knjižico? 74 Hiperpigmentacija 8 Kako raka zdravimo? 75 Lokalni neželeni učinki (ekstravazacija Kemoterapija in flebitis) Hormonsko zdravljenje 76 Izguba las Tarčno zdravljenje 78 Spremembe nohtov 28 Načini prejemanja sistemskih zdravil 80 Kronična utrujenost 33 Ravnanje z zdravili za sistemsko 83 Otekanje zdravljenje raka 85 Neželeni učinki na organe 38 Preprečevanje in zdravljenje Srce posameznih neželenih učinkov Pljuča 39 Slabost in bruhanje Ledvice in mehur 43 Izguba apetita Jetra 47 Spremembe vonja in okusa Živčevje 49 Okvara sluznic 96 Neželeni učinki na spolne organe 52 Driska 101 Strah, tesnoba in depresija 55 Zaprtje 103 Težave s pozornostjo in spominom 57 Zavora delovanja kostnega mozga in (kognitivne motnje) večja dovzetnost za okužbe 104 Kakšna prehrana je primerna v času Zmanjšano število belih krvničk sistemskega zdravljenja? (levkopenija) in nevtrofilnih 108 Ali je v času zdravljenja dovoljeno pitje granulocitov (nevtropenija) alkohola? Okužbe 109 Ali je med zdravljenjem dovoljeno Zmanjšano število rdečih krvničk dodatno uživanje vitaminov, mineralov (slabokrvnost ali anemija) in drugih alternativnih zdravil? Zmanjšano število krvnih ploščic (trombocitopenija) in moteno 112 Telesna dejavnost strjevanje krvi 113 Počitnice med sistemskim zdravljenjem 65 Bolečine v mišicah in sklepih 115 Kje dobiti dodatne informacije? 67 Kožne spremembe 116 Slovar strokovnih izrazov Suha in občutljiva koža Alergična reakcija Aknam podoben izpuščaj 72 Sindrom roka - noga (pamo-plantarni eritem ali palmo-plantarna disestezija) Uvodnik Uvodnik 4 5 Spoštovani bolniki! Zdravljenje raka se neprestano spreminja in dopolnjuje. Tako je kemoterapija danes le ena od Rak je bolezen sodobnega časa. Z vedno boljšim vrst sistemskega zdravljenja, ki se pogosto prepleta poznavanjem delovanja rakaste celice bomo z drugimi vrstami sistemskega zdravljenja raka. morda v bodočnosti raka znali preprečiti, Čas je prinesel tudi številne novosti na področju danes pa ga skušamo čimbolj zgodaj odkriti in podpornega zdravljenja (to je obvladovanje zdraviti. Bolnike z rakom zdravimo kirurško, z neželenih učinkov med zdravljenjem raka). Avtorji obsevanjem in zdravili. Zdravljenje raka z zdravili smo se zato odločili za posodobitev in spremembo imenujemo tudi sistemsko zdravljenje. Sistemsko vsebine knjižice, dodali pa smo tudi poglavja z zdravljenje je pri nekaterih vrstah raka celo edini odgovori na najpogosteje zastavljena vprašanja način zdravljenja. V knjižici opisujemo različne bolnikov, ki prejemajo sistemsko zdravljenje. vrste sistemskega zdravljenja, kamor uvrščamo Knjižico so pripravili zdravniki internisti onkologi, zdravljenje s citostatiki (to je s kemoterapijo), medicinske sestre in farmacevti iz lekarne hormonskimi zdravili in tarčnimi zdravili. S temi Onkološkega inštituta Ljubljana. Medtem, ko zdravili pa ne vplivamo samo na rakave celice, zdravniki internisti onkologi bolnikom predlagajo ampak tudi na zdrave celice v telesu, zaradi česar in predpišejo ustrezno sistemsko zdravljenje, med zdravljenjem lahko nastanejo neželeni učinki. medicinske sestre nekatera zdravila bolnikom Nekatere neželene učinke lahko preprečimo ali dajejo (zdravila, ki jih je potrebno v telo vnašati v pa jih uspešno lajšamo, če se že pojavijo. Čeprav obliki infuzij ali injekcij) in jim hkrati tudi svetujejo, vas bosta o neželenih učinkih sistemskega kako obvladovati neželene učinke zdravljenja. zdravljenja poučila zdravnik, ki vam je predpisal Vloga farmacevta v zdravljenju bolnika z rakom zdravljenje, in medicinska sestra, vam bo med pa je priprava in izdaja zdravil ter opozorilo glede zdravljenjem v pomoč tudi pričujoča knjižica. V morebitnih interakcij, ki lahko nastanejo med njej boste dobili dodatne informacije (podatke, jemanjem različnih zdravil. znanje) o vrsti zdravljenja, ki ga prejemate in o najpogostejših neželenih učinkih takšnega Vsem sodelujočim se za vloženo delo najlepše zdravljenja, pa tudi koristne napotke za njihovo zahvaljujemo. Upamo in želimo, da bo knjižica preprečevanje ter lajšanje (obvladovanje). Knjižica koristen vir podatkov in pomoč pri premagovanju Napotki za premagovanje neželenih učinkov težav, s katerimi se bolj ali manj pogosto srečujejo sistemskega zdravljenja raka, s podnaslovom Kaj bolniki, ki prejemajo sistemska zdravila za morate vedeti?, za bolnike z rakom ni novost, saj zdravljenje raka. je le razširjena in posodobljena oblika knjižice »Kemoterapija in vi«, ki je že več kot desetletje v Boštjan Šeruga, glavni urednik pomoč bolnikom, ki se zdravijo s kemoterapijo. Kako brati knjižico? Kako brati knjižico? 6 7 Med listanjem knjižice Napotki za premagovanje Zdravila so v knjižici navedena z nelastniškimi neželenih učinkov sistemskega zdravljenja raka, (t. i. generičnimi) imeni, ki označujejo zdravilno Kaj morate vedeti, boste ugotovili, da knjižico učinkovino, katere delovanje je opisano v knjižici sestavljata dva dela. V prvem delu boste dobili in slovarju tujih izrazov. Poleg nelastniškega imajo informacije o tem, kako raka zdravimo in o vrstah zdravila tudi lastniško ime, ki mu ga da proizvajalec. sistemskega zdravljenja. V tem delu so omenjeni Na primer, Aspirin, ki označuje lastniško ime, tudi neželeni učinki posameznega zdravljenja, ki so vsebuje zdravilno učinkovino - acetilsalicilno podrobneje, vsak posebej, pojasnjeni v nadaljnjem kislino. besedilu. Ob posameznih neželenih učinkih so Če je proizvajalcev več, imajo lahko zdravila z enako v tabelah navedeni koristni napotki za njihovo učinkovino različna lastniška imena. Na primer, preprečevanje oziroma opisani ukrepi za ravnanje, tako aspirin kot andol vsebujeta acetilsalicilno kadar so ti že prisotni. Priporočamo, da se branja kislino. Če vam bo zdravnik za zdravljenje navedel knjižice lotite po pogovoru z zdravnikom, ko boste le lastniško ime zdravila, se pozanimajte še o imenu že vedeli, kakšno zdravljenje vam predlaga vaš zdravilne učinkovine in njenem delovanju. Če onkolog. Nato vse o predlaganem zdravljenju, pa dobite zdravilo v obliki tablet, kapsul ali mazila, tudi o možnih neželenih učinkih, še podrobneje lahko zdravilno učinkovino preberete na škatlici preberite v knjižici zato, da boste vedeli, kako oziroma ovojnini zdravila in v priloženih navodilih. jih preprečiti oziroma kaj storiti, če se morebiti Vedeti morate, da bodo morda ob izidu te knjižice pojavijo. Ker se pri opisih ni bilo mogoče izogniti v klinični uporabi že nova zdravila, ki jih med njeno strokovnim izrazom, vam bo nedvomno v pomoč pripravo še ni bilo na voljo, zato v knjižici tudi niso slovar tujih izrazov ob koncu knjižice. Če česa ne navedena. Prav tako bomo morda tu navedena boste razumeli, ne pozabite o tem ob naslednji zdravila v prihodnje uporabljali tudi za zdravljenje kontroli vprašati svojega zdravnika ali medicinsko drugih vrst rakov, pri katerih sedaj njihovo sestro. učinkovitost šele preučujejo v kliničnih raziskavah. Klinično preizkušajo tudi številna nova obetajoča tarčna in druga zdravila za zdravljenje raka ter preprečevanje neželenih učinkov, zato upamo, da bodo kmalu na voljo tudi v vsakodnevni klinični praksi. Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? 8 9 Zdravljenje vsakega bolnika z rakom je odvisno kombinacijo več vrst sistemskega zdravljenja, če od vrste raka in njegove razširjenosti ob je to potrebno. Čeprav je obravnava večine vrst postavitvi diagnoze. Vrsto raka opredeli zdravnik rakov multidisciplinarna in lahko vsebuje kirurško, patolog s pregledom vzorca rakastega tkiva obsevalno in sistemsko zdravljenje, to ne velja za pod mikroskopom (patohistološki pregled) in prav vse vrste in razširjenosti raka. Za nekatere z dodatnimi preiskavami za določitev njegovih vrste raka zadostuje samo kirurška odstranitev bioloških lastnosti. Ustrezno zdravljenje raka lokalno omejenega tumorja, medtem ko je za druge danes ni odvisno samo od organa, v katerem vrste raka najboljša izbira kirurška odstranitev je rak vzniknil (na primer v bezgavkah, kosteh, tumorja v kombinaciji z obsevanjem organa, kjer pljučih, dojkah ...), ampak predvsem od bioloških je rak vzniknil, in s sistemskim zdravljenjem. Pri lastnosti posameznega raka, ki jih imenujemo zdravljenju nekaterih rakov, kot so npr. limfomi in molekularni označevalci tumorja. Ti določajo razširjen rak mod, pa tudi pri drugih vrstah raka, naravni potek bolezni oziroma biološko ko je bolezen razširjena v druge organe (zasevki), agresivnost raka in so najboljše vodilo za ustrezno je bistvenega pomena zdravljenje s protirakavimi izbiro zdravljenja pri vsakem bolniku. Razširjenost zdravili ali sistemsko zdravljenje. Slednje je odvisno bolezni ocenimo s kliničnim pregledom in z od vrste in bioloških lastnosti posameznega raka, radiološkimi preiskavami, pri nekaterih rakih pa za njihovo določitev je zato treba pred začetkom tudi z določitvami tumorskih označevalcev v krvi. zdravljenja odvzeti vzorec tumorskega tkiva (npr. Zdravljenje raka je multidisciplinarno. Najboljše biopsija z debelo iglo, kirurška odstranitev obolele zdravljenje za vsakega bolnika mora pred bezgavke, odstranitev obolelega moda) in napraviti začetkom zdravljenja določiti multidisciplinarni t. i. histološki pregled tkivnega vzorca. Uspešnost konzilij, ki ga sestavljajo zdravnik kirurg, zdravnik zdravljenja raka je tako za posameznika kot tudi za radioterapevt in zdravnik internist onkolog. Zakaj določeno družbeno okolje odvisna od zgodnjega je potreben multidisciplinarni konzilij? Ker je odkritja bolezni in ustreznega zdravljenja. Oba tudi zdravljenje raka multidisciplinarno in lahko dejavnika sta enako pomembna. Z novimi spoznanji obsega kirurško odstranitev »izvornega« tumorja o biologiji raka se je odprla možnost usmerjenega, ter področnih bezgavk, obsevanje ležišča tumorja posameznemu bolniku prilagojenega zdravljenja. ali zasevkov in pa sistemsko zdravljenje s citostatiki, Takšno zdravljenje je praviloma uspešnejše od hormonskimi zdravili, pa tudi s tarčnimi zdravili. izkustvenega zdravljenja. Za njegovo izvajanje Na multidisciplinarnem konziliju sodelujejo je potrebno poglobljeno znanje in sodelovanje izkušeni strokovnjaki različnih onkoloških strok, številnih strokovnjakov: od biologov, patologov, ki predlagajo za bolnika najprimernejše zaporedje do zdravnikov specialistov različnih kliničnih strok zdravljenja. Tako kirurg priporoči najprimernejše in tudi medicinskih sester, kliničnih farmakologov operativno zdravljenje, radioterapevt opredeli ter mnogih drugih medicinskih sodelavcev. potrebno obsevalno zdravljenje, internist onkolog Najpomembnejši člen v postopku uspešnega pa predlaga ustrezno sistemsko zdravljenje oziroma bolniku prilagojenega zdravljenja pa je bolnik. Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Kemoterapija 10 11 Takšno zdravljenje je mogoče izvajati v ustanovah, Kaj je kemoterapija? ki se poglobljeno ukvarjajo z diagnostiko in Kemoterapija je vrsta sistemskega zdravljenja raka. zdravljenjem raka. Sistemsko zdravljenje vedno Za lažje razumevanje, zakaj kemoterapija učinkuje bolj temelji na poznavanju bioloških lastnosti (in zakaj včasih ne) in zakaj povzroča neželene posameznega tumorja, prav tako sta od biologije učinke, si na kratko oglejmo način njenega vsakega posameznega raka odvisna tudi obseg delovanja. Kemoterapija pomeni zdravljenje z kirurškega in obsevalnega zdravljenja. Nekateri zdravili - citostatiki. Pravimo jim tudi citostatična ali raki potrebujejo takojšnje obsežno kombinirano citotoksična zdravila. Delujejo tako, da zaustavijo zdravljenje, nekateri pa samo kirurško, obsevalno ( statična) rast celic ( cito) oziroma jih okvarjajo, ali sistemsko zdravljenje. Nekateri sicer zelo redki zastrupljajo ( toksična). Celice sestavljajo naše raki, kot so določeni raki na prostati, rastejo počasi, organe in imajo svoj življenjski cikel: delijo se, zato lahko bolnika samo skrbno opazujemo in rastejo, opravljajo svojo funkcijo in odmirajo. Ta zdravimo šele, ko se pokažejo znaki, ki kažejo na proces je pri zdravih celicah usklajen in omogoča večjo agresivnost tumorja. V takšnem izjemnem normalno zdravo življenje. Hitrost njihove delitve primeru moramo bolnika natančno seznaniti in rasti je odvisna od tega, kateri organ sestavljajo. s tveganji in prednostmi opazovanja bolezni, s Najhitreje se obnavljajo krvne celice in med njimi čimer se mora tudi bolnik zavestno strinjati. Za najhitreje bele krvničke (levkociti) ter celice naših izid bolezni je zelo pomembna pravilna izbira sluznic; najpočasneje se delijo celice, iz katerih zdravljenja. Priporočljivo je, da se bolnik pred rastejo naši lasje; medtem ko se možganske celice začetkom zdravljenja natančno pogovori s sploh ne delijo več. Znano je, da rak nastane iz ene svojim zdravnikom onkologom o načrtovanem same celice. Rakavo bolezen poimenujemo glede zdravljenju, njegovem poteku in učinkovitosti ter na vrsto celice in pripadajoči organ, v katerem neželenih učinkih, takojšnjih in zapoznelih. Bolnik vznikne (nastane): rak na dojki, pljučih, črevesju, naj se vedno posvetuje še z izbranim zdravnikom, krvni rak (levkemija) ipd. Ker se rakaste celice pogovori z družino in morda dobrim prijateljem. delijo hitreje, ne opravljajo svoje funkcije in ne odmirajo v skladu z delitvijo tako kot normalne celice, tumor v organizmu raste, lahko potuje na mesta, kjer normalno teh celic ni (nastanejo zasevki ali metastaze) in izčrpa organizem. Princip delovanja citostatikov temelji ravno na razliki med hitrostjo delitve in rasti tumorja ter zdravega tkiva. Zato citostatiki, ki delujejo na vse celice v telesu, učinkujejo ne le na rakaste, ampak tudi na zdrave celice in tako povzročajo neželene učinke. Ta zdravila povzročajo več neželenih učinkov na organe, katerih celice se delijo hitreje (krvne in Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Kemoterapija Kemoterapija 12 13 sluznične celice). Danes uporabljamo različne vrste hkrati, da bi povečali učinkovitost zdravljenja. citostatikov. Ker vsi nimajo enakega mehanizma Znano je, da so ob manjšem skupnem odmerku delovanja, se tudi njihovi neželeni učinki vsakega posameznega citostatika manj izraženi tudi razlikujejo. Za zdravljenje uporabljamo bodisi neželeni učinki celotnega zdravljenja. en citostatik (monoterapija) ali več citostatikov sočasno (polikemoterapija). Kdaj je priporočljivo zdravljenje s kemoterapijo? Vsi bolniki z rakom seveda ne prejemajo Kakšne vrste citostatikov poznamo? citostatskega zdravljenja, ker ga bodisi ne Citostatike glede na način delovanja delimo v več potrebujejo ali pa ga ne bi prenesli. Citostatiki so skupin. Vsi vplivajo na celično delovanje, vendar na zelo učinkoviti pri določenih vrstah raka, kot so različne načine in v različnih fazah ciklusa celične maligni limfomi, rak na modih, otroški raki, pa tudi delitve. Na podlagi znanja o njihovem delovanju, pri hormonsko neodvisnem raku na dojki, raku na znani učinkovitosti pri določeni vrsti raka in znanih jajčniku, debelem črevesu in sečniku ter nekaterih neželenih učinkih se internist onkolog pri vsakem pljučnih rakih. Bolnikom s temi raki skoraj posameznem bolniku odloči za najprimernejši vedno priporočamo zdravljenje s (kemoterapijo) citostatik, oziroma kombinacijo teh, ter določi citostatiki. Žal ta zdravila niso posebno učinkovita zaporedje in pogostost jemanja. pri nekaterih vrstah raka, kot so ledvični rak, maligni melanom, rak na trebušni slinavki in še Kako in kdaj uporabljamo kemoterapijo? Kako nekateri drugi. Za bolnike s temi raki je le izjemoma prejemate citostatike? priporočljivo zdravljenje s citostatiki. Zdravniki Kot vse druge vrste zdravil so tudi citostatiki lahko v se zanj odločijo po temeljitem premisleku o obliki ampuliranih zdravil (injekcij, infuzij) in tablet pričakovanih koristih in neželenih učinkih. oziroma kapsul, izjemoma pa tudi v obliki mazil. Citostatikov ne smejo prejemati bolniki, ki imajo Značilno za citostatike je, da zdravljenje poteka zaradi določene bolezni resneje okvarjeno funkcijo v določenih časovnih presledkih, najpogosteje posameznih organov. Za te bolnike so citostatiki vsake tri tedne. Govorimo o ciklusu ali krogu še posebej toksični. Če ima bolnik z rakom zaradi kemoterapije (npr. vsake tri tedne ena injekcija). kronične bolezni ledvic ali srca že okvarjeno Razlog je v dejstvu, da se morajo zdrave celice, ki ledvično ali srčno delovanje, določenih citostatikov, jih citostatiki tudi okvarijo, obnoviti (npr. ponovno ki ta organa okvarjajo, ne sme prejeti. se morajo namnožiti bele krvničke). Žal se v času med ciklusi obnovijo tudi tumorske celice, kar je Kemoterapijo uporabljamo kot dopolnilno tudi eden od razlogov, da kemoterapija ni vedno (adjuvantno) zdravljenje lokalno zamejene bolezni uspešna. Potrebnih je več zaporednih ciklusov ali pa za zdravljenje napredovale (razsejane) kemoterapije, najpogosteje štiri do osem. Seveda je bolezni. Večji del bolnikov z rakom, ki jih danes trajanje zdravljenja odvisno od učinka in neželenih najprej zdravimo lokalno z operacijo, prejme učinkov. Pogosto uporabljamo več citostatikov tudi dopolnilno (adjuvantno) kemoterapijo. To Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Kemoterapija Kemoterapija 14 15 pomeni, da bolniki po kirurški odstranitvi raka pregleda, analize neželenih učinkov po prejšnjem (npr. na črevesju ali dojki) prejmejo še sistemsko ciklusu kemoterapije in izvidov krvnih preiskav zdravljenje, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev presodil, ali lahko nadaljujete z zdravljenjem. bolezni. Kemoterapija in druge vrste sistemskega zdravljenja naj bi uničile morebitne rakave celice, Kateri so neželeni Za bolnika, ki prejema kemoterapijo, je izredno ki so po operaciji lahko v telesu še prisotne. Včasih, učinki kemoterapije? pomembno, da mu lečeči zdravnik natančno razloži zlasti pogosto pri velikih tumorjih, začnemo sistemsko možne neželene učinke, da ga ti ne bi preveč zdravljenje (citostatike) že pred operacijo, da bi presenetili. Dobro je, da je nanje pripravljen in da bila operacija lažje izvedljiva, saj se tumor zaradi ve, kako pravilno ter pravočasno ukrepati. Neželeni vnaprejšnje kemoterapije zmanjša. Govorimo o učinki, ki lahko spremljajo kemoterapijo, so slabost, predoperativni ali neoadjuvantni kemoterapiji. S bruhanje, izguba apetita, sprememba zaznave takšnim načinom zdravljenja včasih lahko ohranimo okusa in vonja, okvara sluznic, zaprtje, driska, prizadeti organ, kar je za bolnika zelo pomembno. okvara kostnega mozga, povečana dovzetnost Če je rak razsejan po telesu (metastaziran), lahko za okužbe, bolečine v mišicah in sklepih, kožne vse maligne celice dosežejo le zdravila, ker do njih spremembe, izguba las, spremembe nohtov, pridejo po krvi. V ta namen velikokrat uporabljamo (kronična) utrujenost, otekanje, pa tudi nekateri prav citostatike. Nekatere vrste raka lahko kljub neželeni učinki, vezani na različne organe (npr. napredovali, metastatski obliki v visokem odstotku jetra, pljuča, ledvice). Neredke so tudi težave pozdravimo s kemoterapijo, nekatere pa v psihične narave, kot so strah, depresija, težave napredovali fazi bolezni lahko le še zazdravimo, zaradi pomnjenja in motnje koncentracije. Posamezni česar postane njihov potek kroničen. Ob ponovnem neželeni učinki so obravnavani v naslednjih zagonu bolezni znova zdravimo s kemoterapijo, ki je poglavjih knjižice. Pomembno je vedeti, da so v ponavadi drugačna od predhodne, saj maligne celice knjižici našteti in obravnavani vsi neželeni učinki, proti že uporabljeni kemoterapiji razvijejo odpornost. ki jih lahko povzročajo citostatiki, čeprav so med Čas med zagoni bolezni je lahko različno dolg, traja zdravljenjem s posameznimi citostatiki ponavadi lahko tudi več let, odvisno od vrste raka. izraženi le nekateri od teh. Nekatere od navedenih neželenih učinkov povzročajo tudi druge vrste Kje izvajamo kemoterapijo? sistemskih zdravljenj; ker pa danes pogosto Od vrste citostatikov je odvisno, ali jih boste prejeli uporabljamo kombinacijo kemoterapije in tarčnih ambulantno in potem odšli domov, ali pa hospitalno zdravil, so lahko prisotni neželeni učinki obeh in boste krajši čas ostali v bolnišnici. Več o tem si zdravljenj. Večina neprijetnih neželenih učinkov je lahko preberete v poglavju o prejemanju sistemskih blagih, zlasti, če sočasno predpišemo še sodobna zdravil. Citostatike v obliki tablet ali kapsul boste lahko podporna zdravila. Z naštevanjem vseh možnih po zdravnikovih navodilih jemali doma. Pred vsakim neželenih učinkov vas vsekakor ne želimo prestrašiti, naslednjim krogom (ciklusom) kemoterapije vas bo temveč bolje seznaniti z vašim zdravljenjem in s tem pregledal vaš internist onkolog in na podlagi kliničnega zagotoviti, da bo potekalo čim bolj varno in uspešno. Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Hormonsko zdravljenje Hormonsko zdravljenje 16 17 Prisotnost ženskih (estrogeni) ali moških Hormonsko zdravljenje je sistemsko zdravljenje (androgeni) spolnih hormonov lahko pospešuje izbora za hormonsko odvisne rake dojke. To rast in zasevanje določenih rakov, na primer so tisti raki dojke, ki imajo v tumorju prisotne raka na dojki ali prostati in še nekaterih drugih. hormonske receptorje. Ločimo estrogenske (ER) Hormonsko zdravljenje temelji na znižanju ravni in progesteronske (PR) hormonske receptorje. ženskih ali moških spolnih hormonov oziroma Hormonsko odvisnih je okoli tri četrtine vseh zasedbi hormonskih receptorjev, na katere se rakov dojk, več jih je pri pomenopavznih kot vežejo spolni hormoni, kar zavre rast in zasevanje pri predmenopavznih bolnicah. Hormonsko raka. zdravljenje priporočamo za zgodnjo, operabilno obliko, kot za dopolnilno (adjuvantno) sistemsko Katere rake zdravimo s hormonskimi zdravili? zdravljenje po kirurški odstranitvi tumorja, pa S hormonskimi zdravili zdravimo rak prostate in tudi za lokalno napredovali in razsejani rak hormonsko odvisen rak dojke, druge vrste raka pa dojke. Dopolnilno hormonsko zdravljenje za le izjemoma. Hormonsko zdravljenje raka prostate tretjino poveča možnosti ozdravitve bolnic s imenujemo tudi androgena ablacija (odvzem hormonsko odvisnim operabilnim rakom dojke, androgenov), ki jo povzročimo s kastracijo bolnicam z napredovalo, razsejano boleznijo pa (kirurška odstranitev mod ali z zdravili - agonisti omogoči večletne zazdravitve bolezni. Obstaja in antagonisti LHRH) ter z zdravili, ki zasedejo več vrst hormonskega zdravljenja raka dojk, ki so receptorje za moške hormone (androgene). S prikazane v tabeli ob koncu tega poglavja. Vrsta hormoni zdravimo tudi razširjeni rak prostate, ki je hormonskega zdravljenja je odvisna predvsem bil odkrit v napredovalem stadiju ali se je ponovil od hormonskega stanja ženske, ali ima redne po tem, ko je nekaj časa miroval po kirurškem in/ menstruacije (predmenopavzno stanje) ali pa ali obsevalnem zdravljenju. V zadnjem času za je v meni (pomenopavzno stanje). Možnosti velike rake na prostati (lokalno napredovale), ki hormonskega zdravljenja predmenopavznih žensk še niso razširjeni v oddaljene organe, priporočajo so odstranitev jajčnikov (kirurško, z obsevanjem tudi primarno hormonsko zdravljenje, skupaj ali z zdravili) ali antiestrogen tamoksifen ali pa z obsevalnim zdravljenjem. Pri večini bolnikov kombinacija obeh. Pri pomenopavznih ženskah je z razsejanim rakom prostate je mogoče s možno hormonsko zdravljenje s tamoksifenom ali hormonskim zdravljenjem doseči večletne z zaviralci aromataze. Če razširjeni rak dojke ni več zazdravitve bolezni, pri tistih z lokalno napredovalo občutljiv na eno vrsto hormonskega zdravljenja so boleznijo pa v kombinaciji z obsevanjem tudi ponovno možne zazdravitve z drugimi zdravili iz te ozdravitve. Če je rak postal odporen proti eni skupine. vrsti hormonskega zdravljenja, so mogoče ponovne zazdravitve z drugo vrsto. Različne vrste hormonskega zdravljenja raka prostate so prikazane v tabeli ob koncu tega poglavja. Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Hormonsko zdravljenje Hormonsko zdravljenje 18 19 sluznico, ob njihovem jemanju je tudi tveganje Neželeni učinki hormonskega zdravljenja so Kakšni so neželeni za trombozo manjše kakor pri tamoksifenu, drugačni kot ob zdravljenju s citostatičnimi ali učinki hormonskega pogostnejši pa so zlomi kosti zaradi osteoporoze, tarčnimi zdravili. Nekateri so splošni, nekateri zdravljenja? zato pri dolgotrajnejšem jemanju teh zdravil pa vezani na določena hormonska zdravila. priporočamo merjenje kostne gostote enkrat na Splošni neželeni učinki so skupni za vse oblike leto. Zaviralci aromataze povzročajo bolečine v hormonskega zdravljenja in so posledica znižanja mišicah in sklepih. Med zdravljenjem z zaviralci ravni spolnih hormonov v krvi, estrogenov aromataze je bilo opaznih več srčno-žilnih zapletov pri ženskah in testosterona pri moških. To so kot ob jemanju tamoksifena. vročinski oblivi, potenje in zmanjšana spolna sla. Pri predmenopavznih ženskah, ki zaradi Fulvestrant dajemo v mišico v obliki injekcij. hormonskega zdravljenja začasno ali dokončno Na mestu vboda se lahko pojavi prehodna izgubijo menstruacijo, se kot znak prezgodnje bolečina oziroma nelagodje, lahko tudi vnetje. mene pogosto pojavijo še razdražljivost, depresija, Progestini povzročajo porast telesne teže, ne le motnje koncentracije, povečanje telesne teže ter zaradi zadrževanja tekočine, ampak tudi zato, suha nožnica in bolečine med spolnim odnosom. ker izboljšajo tek. Tveganje za trombozo je pri progestinih večje kot pri tamoksifenu. Zdravila za Pri moških pride po kastraciji ali popolni androgeni zdravljenje raka prostate, ki vsebujejo estrogene, blokadi do motenj erekcije ter redkeje do zadržujejo vodo v telesu in povečujejo tveganje za povečanja telesne teže in rasti dojk (ginekomastije). bolezni srwca in ožilja, zlasti za globoko vensko Pri kastraciji, povzročeni z zdravili, so te motnje trombozo. Kortikosteroidi med daljšo uporabo prehodne. Po dolgotrajnejšem hormonskem pogosto povzročajo zadrževanje vode v telesu, zdravljenju se poveča tudi tveganje za osteoporozo. zvišanje ravni sladkorja v krvi in razjede na želodcu Neželeni učinki posamičnih hormonskih zdravil ali dvanajsterniku. Bolniki z rakom prostate, ki so različni. Tamoksifen poveča tveganje zbolevanja prejemajo agoniste LHRH dlje časa, imajo lahko za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo, trajne neželene učinke, kot so zmanjšanje spolne zaradi delovanja na maternično sluznico pa tudi sle in erektilne motnje. Posamezni neželeni učinki nekoliko tveganje za rak maternice. Čeprav je in koristni ukrepi pri takšnih vrstah zdravljenja so to tveganje zelo majhno, priporočamo redne opisani v nadaljnjih poglavjih knjižice. ginekološke preglede ter takojšen pregled ob nenormalnih krvavitvah. Tamoksifen redko povzroči izpuščaje, krče v mišicah in izpadanje las, ima pa tudi nekaj dobrih lastnosti, saj pri ženskah v menopavzi preprečuje osteoporozo in zmanjša možnost razvoja bolezni srca ter ožilja. Zaviralci aromataze ne učinkujejo neugodno na maternično Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Hormonsko zdravljenje Hormonsko zdravljenje 20 21 Vrste hormonskega zdravljenja raka na prostati Vrste hormonskega zdravljenja raka na dojki Odstranitev mod Kirurška odstranitev mod, kjer se pri moškem proizvede Odstranitev jajčnikov Možnosti sta: kirurška odstranitev jajčnikov ali uničenje (bilateralna orhiektomija, večina moškega spolnega hormona, testosterona. njihovega tkiva z obsevanjem. Jajčniki proizvedejo kirurška kastracija) večino ženskih spolnih hormonov v predmenopavzi. Agonisti in antagonisti To so zdravila, ki pri moškem zmanjšajo tvorjenje Agonisti LHRH Kratica LHRH pomeni za luteinizirajoči hormon LHRH (z zdravili testosterona v telesu tako, da zavrejo sproščanje sproščajoči hormon. To so zdravila, ki pri ženskah povzročena kastracija) hormona LHRH iz možganov, ki spodbuja nastajanje zmanjšajo tvorjenje ženskih spolnih hormonov v testosterona v modih. telesu tako, da zavrejo sproščanje hormona LHRH iz možganov, ki spodbuja nastajanje ženskih spolnih Antiandrogeni Medtem ko agonisti in antagonisti LHRH zmanjšujejo hormonov v jajčnikih. raven testosterona v telesu, antiandrogenska zdravila preprečujejo testosteronu, da bi se vezal na receptorje Antiestrogeni Ta zdravila zasedejo receptorje za estrogene v za androgene v celici, s čimer preprečijo delovanje tumorju in tako preprečijo rast tumorja, najpogosteje testosterona. uporabljano zdravilo iz te skupine je tamoksifen. Kombinirana blokada Včasih so ob odstranitvi mod ali kastraciji z agonisti Zaviralci aromataze Preprečijo nastajanje spolnih hormonov v perifernih androgenov LHRH uporabljali tudi antiandrogene, ki naj bi še tkivih, zlasti v maščevju in nadledvični žlezi. Ker nastaja dodatno onemogočili delovanje moških spolnih večina ženskih spolnih hormonov v pomenopavzi hormonov na rakave celice. Večina zdravnikov je v nadledvični žlezi in maščevju, so primerni le za mnenja, da je to najvarnejši začetek zdravljenja. Vendar zdravljenje žensk v pomenopavzi. Med zaviralci pa mnogi uporabljajo ta kombinirani pristop le prvi aromataz so danes v uporabi anastrozol, letrozol in mesec, saj izsledki primerjalnih kliničnih raziskav niso ekzemestan. pokazali dobrobiti dolgotrajnejšega kombiniranega zdravljenja, ki ima več neželenih učinkov in je tudi Fulvestrant Je zdravilo, ki zmanjša izraženost hormonskih dražje. receptorjev v tumorskem tkivu in tako prepreči s spolnimi hormoni spodbujeno rast tumorja. Ženski hormoni Z vbrizgavanjem estrogena se lahko zniža vrednost testosterona. To metodo se zaradi številnih neželenih Progestini So derivati ženskega spolnega hormona progesteron, učinkov estrogena uporablja zelo redko. ki zavrejo rast hormonsko odvisnega raka pri pomenopavznih ženskah. Najpogosteje uporabljan je Kortikosteroidi To so hormoni nadledvične žleze, ki sami ali v megestrolacetat. kombinaciji s citostatiki upočasnijo rast rakavih celic, lajšajo pa tudi simptome bolezni, kot sta bolečina in splošna oslabelost. Uporaba teh zdravil je smiselna, če rak ni več odziven na druge vrste hormonskega zdravljenja. Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Tarčno zdravljenje Tarčno zdravljenje 22 23 Med tarčna zdravila prištevamo tista zdravila, Zaviralci angiogeneze ki z delovanjem na določeno tarčo v celici ali Tumor raste do velikosti 1 do 2 mm v premeru, na njeni površini zavirajo rast in širjenje rakave brez potrebe po oskrbi s pomočjo lastnih žil. bolezni. Večina tarčnih zdravil, ki jih uporabljamo Večji aktivni tumorji pa potrebujejo lastne žile, za zdravljene raka, so majhne molekule ali ki rakastim celicam omogočajo dotok kisika in monoklonska protitelesa. Zunajcelično lahko na rast hranilnih snovi. Tumorji, ki se oskrbujejo s pomočjo rakastih celic vplivamo z monoklonskimi protitelesi, lastnih žil, začnejo rasti izredno hitro in postanejo ki se vežejo na receptorje za rastne dejavnike, to klinično zaznavni. Tumorske celice izločajo snov - je na posebne beljakovine na membrani rakaste rastni dejavnik za žilni endotel (VEGF), ki potuje celice, znotrajcelično pa rast rakastih celic zaviramo do žil v okolici in pospešuje njihovo rast v smeri z majhnimi molekulami, ki vplivajo na znotrajcelične tumorja, katerega postopno prerastejo in s tem uravnalne procese. Monoklonska protitelesa in omogočijo njegovo nadaljnjo rast ter zasevanje v nekatera druga zdravila zaradi posebnih postopkov druge organe. Zdravili bevacizumab in aflibercept priprave imenujemo tudi biološka zdravila. Ideja sta monoklonalni protitelesi, ki se vežeta na VEGF, o usmerjanem zdravljenju sega desetletja nazaj. kar zmanjšuje ožiljenost tumorja in posledično Odkritje človeškega genoma je omogočilo določanje rast tumorja. Tudi nekatere majhne molekule, kot bioloških lastnosti tumorja in razvoj tarčnih zdravil. so sunitinib, sorafenib, aksitinib in regorafenib, Rakave celice so spremenjene lastne celice, ki so zavirajo nastajanje novega žilja v tumorju. ušle normalnemu uravnavanju delitve, rasti in programirani celični smrti. Procesi, ki so odgovorni Kakšni so lahko Ob zdravljenju s temi zdravili lahko pride do za rast in razvoj rakastih celic, so postali možne tarče neželeni učinki žilnih zapletov, kot so venska tromboza, tromboza za nova zdravila. Večina tarčnih zdravil učinkuje na zdravljenja z zaviralci arterijskega žilja, embolije in krvavitve. Zaviralci te procese, ki so intenzivnejši v rakastih celicah kot angiogeneze? angiogeneze lahko zvišajo krvni tlak, povzročijo v zdravih celicah. Neželeni učinki tarčnih zdravil okvaro ledvic in s tem nenormalno izločanje so zelo različni in pestri; odvisni so od skupine beljakovin s sečem ter posledično otekanje zdravil in se razlikujejo od tistih zaradi kemoterapije. okončin. Zaviralci angiogeneze lahko povzročijo Lahko so takojšnji ali zapozneli. V nadaljevanju tega tudi predrtje votlih prebavnih organov, kar poglavja so opisani neželeni učinki nekaterih skupin predstavlja najresnejši zaplet takšnega zdravljenja. tarčnih zdravil, ki so potrjeno varna in učinkovita Zaviralci angiogeneze zavirajo tudi celjenje ran. za zdravljenje posameznih rakov. Čeprav so že Prav zaradi navedenih neželenih učinkov teh registrirana in imajo dovoljenje za uporabo tako v zdravil ne smejo prejeti bolniki, ki so pred kratkim svetu kot pri nas, je treba upoštevati, da so v uporabi utrpeli katero od omenjenih obolenj ali imajo šele kratek čas, zato zlasti o njihovih zapoznelih neurejen krvni tlak. Prepoved jemanja velja tudi neželenih učinkih zaenkrat še ni mogoče podati za bolnike neposredno pred operacijo ali takoj po popolne slike. njej. 23 Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Tarčno zdravljenje Tarčno zdravljenje 24 25 Monoklonska protitelesa Kakšni so neželeni Neželeni učinki, ki se pojavljajo ob uporabi protiteles, Monoklonska protitelesa so v laboratoriju izdelane učinki ob zdravljenju so alergijske oziroma preobčutljivostne beljakovine, ki se vežejo na specifične beljakovine z monoklonskimi reakcije, ki se lahko kažejo z zvišano telesno oziroma receptorje na površini rakastih celic protitelesi? temperaturo, mrzlico, slabostjo, srbečim izpuščajem, (receptorji za epidermalne rastne dejavnike - dušenjem in padcem krvnega tlaka. Običajno nastopijo EGFR). Z vezavo na to beljakovino preprečijo med prvo infuzijo zdravila, do nekaj ur po njej. vezavo drugih rastnih dejavnikov, ki so pomembni Trastuzumab lahko škodljivo vpliva tudi na delovanje za rast rakave celice. V klinični uporabi je že več srca, zato je treba med zdravljenjem z njim spremljati monoklonskih protiteles, ki jih uporabljamo delovanje srca in pred uvedbo zdravila pretehtati za zdravljenje različnih vrst raka. Monoklonsko njegove prednosti v primerjavi z možno okvaro srca. protitelo cetuksimab, ki blokira EGFR, uporabljamo Cetuksimab lahko povzroči kožni, aknam podoben pri nekaterih bolnikih z napredovalim črevesnim izpuščaj, in spremembe ob nohtih ter na njih in suho rakom. Trastuzumab in pertuzumab sta učinkoviti ter trdo kožo kot pozni zaplet. Pri monoklonskih zdravili za bolnice z rakom dojk, ki imajo na protitelesih, ki jih uporabljajo za zdravljenje nekaterih površini rakaste celice čezmerno izraženo limfomov ali levkemij, so pogostejše tudi okužbe. beljakovino HER2. Trastuzumab je že v uporabi Zdravljenje z izotopom ali citostatikom, vezanim na tudi v dopolnilnem zdravljenju bolnic z rakom na monoklonsko protitelo, pogosto spremljajo tudi drugi dojkah, saj dokazano podaljša preživetje. Podobno neželeni učinki, ki so značilni za zavrto delovanje podaljša preživetje pri bolnikih z nekaterimi kostnega mozga (zmanjšanje števila krvnih ploščic, vrstami limfomov tudi rituksimab. Alemtuzumab nevtropenija, slabokrvnost). je monoklonsko protitelo, ki je učinkovito pri nekaterih bolnikih s kronično limfatično levkemijo. Zaviralci kinaz Monoklonska protitelesa je mogoče uporabljati Zaviralci kinaz so peroralna zdravila, kar pomeni, da sama (monoterapija), pogosteje pa v kombinaciji se v glavnem uporabljajo v obliki tablet oz. kapsul. z drugimi oblikami sistemskih zdravljenj. Možen, Njihova prednost je kemična oblika, ki tem zdravilom vendar redkejši način zdravljenja bolnikov z omogoča dobro resorpcijo iz prebavil v telo. V nekaterimi oblikami limfomov, kjer predhodno klinični uporabi so že številni zaviralci tirozin-kinaz: zdravljenje ni bilo učinkovito, je tudi zdravljenje z imatinib za zdravljenje kronične mieloične levkemije radioaktivnim izotopom, vezanim na monoklonsko in redkega tumorja, imenovanega gastrointestinalni protitelo. V tem primeru monoklonsko protitelo stromalni tumor (GIST), gefitinib, erlotinib in deluje kot prenašalec zdravila izotopa do obolelih krizotinib za zdravljenje nekaterih vrst pljučnega limfomskih celic, ki jih slednji uniči z obsevanjem. raka, sunitinib, sorafenib in pazopanib za zdravljenje Ta zdravila so v obliki infuzij. Prav tako je na napredovalega raka ledvic ter lapatinib pri raku voljo zdravilo trastuzumab - emtansin; gre za dojke. Nekateri zaviralci tirozin - kinaz delujejo hkrati monoklonsko protitelo trastuzumab, na katerega je na več tarč in vplivajo tudi na angiogenezo, takšni so vezan cistostatik emtansin. npr. sunitinib, sorafenib, aksitinib in regorafenib za Kako raka zdravimo? Kako raka zdravimo? Tarčno zdravljenje Tarčno zdravljenje 26 27 zdravljenje ledvičnega raka, GIST ter kolorektalnega krvnih ploščic, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje, raka. Od zaviralcev kinaze so na voljo še zaviralci okvara perifernega živčevja (periferna nevropatija) serin-treoninske kinaze, kot sta temsirolimus in in znižan krvni tlak. Zlasti zaradi zadrževanja tekočin everolimus pri raku ledvice. se lahko razvije srčno popuščanje, neželeno vpliva na delovanje pljuč in jeter ter redko povzroči celo Nekateri zaviralci kinaz, kot sta npr. temsirolimus Kakšni so neželeni epileptične napade. in everolimus, lahko povzročita okvaro pljuč učinki zdravljenja z (intersticijsko pljučno bolezen), ki se kaže z nenadnim zaviralci kinaz? Modifikatorji imunskega odgovora nastankom težkega dihanja in kašlja ali povišano V to skupino sodijo citokini in interferoni, ki jih temperaturo ali obema oziroma s poslabšanjem že uporabljamo v zdravljenju malignega melanoma, obstoječih simptomov. Zdravila lahko vplivajo na nekaterih krvnih rakov in v času tarčnih zdravil delovanje jeter in učinek drugih zdravil, ki se prav zelo redko tudi v zdravljenju ledvičnega raka. Ob tako presnavljajo v jetrih; zato bolnikom, ki prejemajo uporabi interferona se lahko pojavijo številni neželeni zaviralce kinaz, redno spremljamo jetrne encime učin ki, ki so različno izraženi. Najpogostnejši so in tako preverjamo delovanje jeter. Tudi driska sodi podobni gripoznim simptomom: povišana telesna med njihove neželene učinke. Najpogostejši neželeni temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah; možno je učinek je kožni izpuščaj. Včasih se koža rumeno tudi zmanjšanje vrednosti levkocitov in trombocitov. obarva. Ta zdravila pogosto povzročajo utrujenost Neredko začnejo izpadati tudi lasje, vendar običajno in zadrževanje tekočine v telesu. Zaviralci kinaz ne povsem. Pogoste so reakcije na mestu vboda, kot lahko zaradi vpliva na angiogenezo povzročajo tudi sta rdečina in srbenje, možna je tudi razjeda. Občasno nekatere že prej opisane neželene učinke zdravil, ki lahko povzročajo nespečnost in slabost. Od kožnih vplivajo na razrast žilja, med katerimi je zlasti nevarno neželenih učinkov sta pogosta izpuščaj in suha koža. tveganje za krvavitve. Tudi nekatera izmed teh zdravil Posamezni neželeni učinki, njihovi znaki in koristni ne smete uporabljati pred načrtovanim kirurškim napotki ob pojavu so podrobneje opisani v naslednjih posegom ali po njem. poglavjih. Skupine bioloških in tarčnih zdravil v klinični uporabi Zaviralec proteosoma Med tarčna zdravila sodi tudi zdravilo bortezomib, s Zaviralci angiogeneze: bevacizumab, aksitinib, pazopanib, sunitinib. katerim zdravimo bolnike z razširjenim plazmocito-Monoklonska protitelesa: alemtuzumab, cetuksimab, ipilimumab, mom. Zdravilo deluje kot zaviralec proteosomov panitumumab, rituksimab, trastuzumab. - skupkov beljakovin v celici, ki so pomembni za Zaviralci kinaz: aksitinib, erlotinib, everolimus, gefitinib, imatinib, uravnavanje celične rasti. Zavora proteosoma z krizotinib, pazopanib, sorafenib, sunitinib, vemurafenib. bortezomibom povzroči zaustavitev celične delitve Zaviralec proteosoma: bortezomib. rakaste celice in njeno smrt. Med zdravljenjem s tem Modifikatorji imunskega zdravilom se pojavljajo neželeni učinki, kot so zavora kostnega mozga, zelo pogosto je znižanje števila odgovora: interferon, ipilimumab. Načini prejemanja sistemskih zdravil Načini prejemanja sistemskih zdravil 28 29 Sistemska zdravila, citostatike oziroma venska valvula. Zdravila, ki jih prejmete v žilo, kemoterapijo, hormonska in tarčna zdravila je vam daje usposobljena medicinska sestra po mogoče vnašati v telo na različne načine. Katero zdravnikovem navodilu. Način vnašanja zdravila zdravilo in kako ga boste prejemali, je odvisno v telo je odvisen od oblike zdravila, ki poteka kot od načina zdravljenja vašega raka, ki vam ga nekaj minutna injekcija (npr. bolus), kratkotrajna bo predlagal vaš internist onkolog. Pri tem bo ali dolgotrajna infuzija ali v večdnevni neprekinjeni upošteval vrsto raka in njegove biološke značilnosti, infuziji s črpalko. Zelo redko jih dajemo v arterijo, uveljavljena zdravila za tovrstno zdravljenje in vaše in sicer prek posebnega katetra, ki ga predhodno splošno zdravstveno stanje. Sistemska zdravila so vstavimo vanjo. na voljo v obliki praškov in raztopin za injiciranje, večinoma v žile, izjemoma tudi v mišico, podkožje Kaj je venska valvula? ali v hrbtenični kanal, ter v obliki oralnih tablet ali Zdravnik vam bo predlagal vstavitev venskega kapsul. Sistemska zdravila za raka so zelo redko v podkožnega prekata (venske valvule), če je obliki mazil. Tudi zdravila, ki jih uporabljamo za predvideno zdravljenje dolgotrajno in pogosto, če preprečevanje neželenih učinkov in zdravljenje boste zdravila prejemali v večdnevnih infuzijah, simptomov rakave bolezni, so v obliki injekcij, zlasti, ko bi ta lahko poškodovala periferne vene tablet, svečk, kapljic in obližev. ali če so vaše vene na rokah zelo oslabljene in slabo dostopne. Venska valvula je umetni vsadek Kako lahko prejmete sistemska zdravila? (implantant), ki se ga bolniku pod kožo vstavi Zdravila lahko prejemate: v žile, mišice ali z manjšim operativnim posegom. Sestavljata jo hrbtenični kanal, pod kožo, prek sluznic ali podkožna membrana in kateter, vstavljen v večjo v telesne votline (prostor med popljučnima veno, najpogosteje v prsnem košu, redkeje v roki mrenama, trebušno votlino, mehur) ali skozi usta ali nogi. Mesto vstavitve določi kirurg, ki se z vami (oralno). o tem pogovori in vas prej pregleda. Dodatna pojasnila vam bo dala tudi medicinska sestra. Prejemanje zdravil v žile Vstavitev venske valvule je manjši kirurški poseg, ki Zelo pogost način prejemanja sistemskih zdravil ga največkrat opravimo kar v lokalni anesteziji. Na (zlasti kemoterapije in nekaterih bioloških zdravil) mestu vstavitve jo je mogoče otipati kot izboklino je v žile - vene. Običajno zdravilo prejmete pod kožo in je praviloma navzven slabo opazna, v periferno veno (večinoma hrbtišče roke ali zato običajno estetsko ni moteča. Najpogostejše podlaket). Če je le mogoče, naj bolnik ne bi mesto vstavitve je predel prsnega koša (pod dobival zdravil v tisto zgornjo okončino, kjer so ključnico), redkeje podlaket ali stegno. Vanj je treba bile odstranjene bezgavke v pazduhi ali je otekla. zabosti s posebno iglo, ob vsakem dajanju zdravil Nekateri bolniki prejemajo zdravila po centralnem znova. Če prejemate zdravila v bolnišnici ali doma venskem katetru (vstavljenem v večjo veno), k po posebni črpalki več dni, lahko igla ostane v čemur sodi venski podkožni prekat, imenovan valvuli do sedem dni. Zbadanje praviloma ne boli Načini prejemanja sistemskih zdravil Načini prejemanja sistemskih zdravil 30 31 bolj kot zbod v žilo. O ravnanju z vensko valvulo medicinske sestre, ki vas tudi nauči dajanja, lahko vas bosta ob vstavitvi in dajanju sistemskih zdravil doma vbrizgate tudi sami. Po dajanju zdravil poučila medicinska sestra in zdravnik. Kdaj bo podkožno ali v mišico lahko pride do blage potrebna odstranitev valvule, je odvisno od vrste bolečine in rdečine. V tem primeru si denite na bolezni in predvidenega zdravljenja. Zapleti zaradi vbodno mesto suh hladen obkladek (npr. hladilno venske valvule so redki. Včasih se lahko okuži vrečko). Če bolečina in rdečina ne izgineta ali se sistem venske valvule ali nastane venska tromboza, celo stopnjujeta, se posvetujte z zdravnikom. kjer je vstavljen kateter, zato morate opozoriti zdravnika ali medicinsko sestro, če boste v tem Uživanje zdravil predelu ali širše po okončini čutili bolečine ali Sistemska in tudi podporna zdravila so največkrat otekanje. v obliki tablet, kapsul ali redkeje tekočin. Bolnik jih običajno jemlje doma. Pri jemanju je treba Kakšni so lahko zapleti pri prejemanju zdravil v žilo? upoštevati zdravnikova navodila in ukrepe, ki jih Zlasti pri prejemanju kemoterapije v periferno priporočata medicinska sestra in farmacevt. Ne veno lahko nekateri citostatiki, če v žilo ne tečejo pozabite na primerno ravnanje s temi zdravili. pravilno, poškodujejo okolno tkivo zaradi zatekanja v podkožje, kar imenujemo ekstravazacija. Bolnike Prejemanje zdravil skozi kožo ali sluznice neredko med ali po kemoterapiji bolijo žile v roki, Ta način vnašanja sistemskih zdravil je sicer redek, v katero so prejeli kemoterapijo, in sicer zaradi saj obstajajo le redki citostatiki v obliki mazil. Pri samega zdravila ali pa lahko pride do vnetja žil nanašanju citostatičnega mazila morate vedno (flebitisa). Oba zapleta in ukrepi ob njunem pojavu nositi rokavice in upoštevati navodila o ravnanju z so opisani v poglavju Kožne spremembe. njimi. Nanašanje na sluznice ali kožo je pogostejše za nekatera podporna zdravila (npr. svečke proti Prejemanje zdravil pod kožo in v mišico slabosti) ali včasih nekatera dolgo delujoča opiatna Zdravila za dajanje pod kožo (subkutano) in v zdravila za bolečino (npr. fentanilski obliž). mišico (intramuskularno) so v obliki injekcij. Tako najpogosteje dajemo nekatera hormonska in Prejemanje zdravil v hrbtenični kanal biološka zdravila za zdravljenje raka. Najpogostejše Pri nekaterih vrstah raka, najpogosteje raka na mesto za injekcijo v mišico je zadnjica. Zdravila v bezgavkah (limfom), je zdravilo včasih treba dajati mišico po zdravnikovem naročilu daje medicinska v hrbtenični kanal. Tako damo lahko le nekatere sestra. Zdravila, kot so rastni dejavnik za granulocite citostatike in glukokortikoide. Takšna zdravila v ali eritocite in zdravila za preprečevanje strjevanja bolnišnici vbrizgava zdravnik s posebno, zelo tanko krvi, vbrizgamo v obliki injekcij podkožno. iglo v hrbtenični kanal (lumbalna punkcija). Po Najpogostejša mesta za podkožno dajanje zdravil posegu se svetuje še 24-urno ležanje, sicer se lahko so predel stegna, nadlakti in trebuha. Podkožne pojavi hud glavobol. injekcije zdravil si po navodilih zdravnika in Načini prejemanja sistemskih zdravil Ravnanje z zdravili za sistemsko zdravljenje raka 32 33 Drugi načini prejemanja zdravil Poznavanje pravilnega ravnanja z zdravili je po-Redkejši načini dajanja sistemskih zdravil so še mem bno ne le za zdravstveno osebje, ampak tudi za v mehur, prostor med pljučnima mrenama ali bolnike, ki jih prejemajo, pa tudi za njihove svojce. To trebušno votlino. Vse izvaja zdravnik v bolnišnici, velja za vsa zdravila, in ne le za zdravila za zdravljenje ob sodelovanju medicinske sestre. raka. Vendar veljajo zanje še dodatni ukrepi za ravnanje, saj spadajo med t. i. nevarna zdravila. Kje boste prejemali sistemska zdravila? Od vrste sistemskih zdravil in vašega zdravstvenega Kaj so 'nevarna' zdravila? stanja je odvisno, ali jih boste prejemali ambulantno Oznako nevarna zdravila so dobila tista, ki lahko npr. ali pa boste za to potrebovali krajše bivanje v ob stiku povzročijo kožni izpuščaj ali celo razjede bolnišnici. Najpogosteje boste sistemska zdravila na koži (akutni učinek) ali ob daljši vsakodnevni prejeli ambulantno, v primeru daljše infuzije ali izpostavljenosti lahko povzročijo neplodnost, okvare potrebnega večjega nadzora pa v t. i. dnevnem ploda, splav ter raka (kronični učinki). Mednje hospitalu. V obeh primerih boste predvidoma sodijo tudi zdravila za zdravljenje raka (citostatiki, odpuščeni v domačo oskrbo takoj po končani hormonska in tarčna zdravila). Seveda je lahko aplikaciji zdravljenja. Veliko sistemskih zdravil, zlasti nevarno vsako zdravilo, če ga zaužije oseba, ki ji ni hormonskih in tarčnih, pa tudi nekaj citostatikov je predpisano. v obliki tablet ali kapsul, ki jih boste jemali doma ob natančnem upoštevanju navodil. Kdo in na kakšen način je lahko izpostavljen »nevarnim« zdravilom? Najbolj so jim izpostavljeni zdravstveni delavci, ki jih pripravljajo in dajejo, zato so za to delo posebej usposobljeni. Bolnik in njegovi svojci (negovalci) so lahko izpostavljeni nevarnim zdravilom pri stiku z bolnikovimi izločki (s sečem, blatom, izbljuvki in izbruhki). Tveganje za zdravje je odvisno od načina izpostavljenosti med ravnanjem z njimi, kar je odvis no od oblike zdravila in njegovega škodljivega delovanja. Tveganje lahko zelo zmanjšamo z upošte vanjem zaščitnih ukrepov pri ravnanju z zdravili. V kakšni obliki so zdravila za zdravljenje raka in kdo rokuje z njimi? Bolnikom dajemo večino citostatikov in tudi nekatera biološka zdravila z infuzijo v žilo. Pripravi jo za to posebej usposobljeno zdravstveno osebje Ravnanje z zdravili za sistemsko Ravnanje z zdravili za sistemsko zdravljenje raka zdravljenje raka 34 35 iz zdravila v obliki praška ali tekočine. Za pripravo in kapsul, torej, ko ste zdravila vzeli, umijete roke z infuzije veljajo zelo natančna in stroga pravila, tako vodo in milom. da sta zagotovljeni sterilnost zdravila in zaščita osebe, ki ga pripravlja. Citostatiki in nekatera tarčna Kakšni so zaščitni ukrepi pri nanašanju ter hormonska zdravila so tudi v obliki tablet in protitumornih mazil in krem? kapsul, ki jih bolnik jemlje doma. Redkeje so v obliki Med dermalne farmacevtske oblike sodijo mazila krem in mazil. Zavedati se moramo, da je tudi pri in kreme, uporabljajo pa se na koži (vključno z lasi-uporabi slednjih treba upoštevati zaščitne ukrepe. ščem) ali nohtih. Protitumorna zdravila zelo redko uporabljamo v dermalnih oblikah. Če uporabljate Kako se zavarovati pred neželeno izpostavljenostjo takšen pripravek, je pri nanašanju nujna uporaba »nevarnim« zdravilom? zaščitnih rokavic za enkratno uporabo. Zdravilo je Pripravo zdravil izvaja zdravstveno osebje v posebej treba namazati strogo po navodilih, po prizadetem za to namenjenih prostorih in z upoštevanjem območju, da ne bi poškodovali okolne zdrave kože. predpisane zaščite. Pri vbrizgavanju zdravil za zdravljenje raka v obliki injekcij ali infuzij morajo Kako doma shranjujemo protitumorna zdravila in medicinske sestre nositi zaščitne rokavice. Zaščitne kam odlagamo njihove odpadke? rokavice morajo uporabljati pri delu z bolnikovimi Pomembno je pravilno shranjevanje vseh zdravil, ne izločki, kar velja tako za bolnišnično osebje kot le tistih za zdravljenje raka. Zdravila shranjujemo v medicinsko sestro na domu. Pred vsako uporabo in originalni embalaži skupaj z navodili za uporabo. Vsa po odstranitvi rokavic je treba temeljito umiti roke z moramo hraniti na mestu, ki zagotavlja varnost pred vodo in milom; rokavice pa po vsaki uporabi zavreči. razbitjem ali vbodi ter je nedosegljivo otrokom in domačim živalim. Zdravila morajo biti zaščitena pred Kakšni so zaščitni ukrepi ob jemanju tablet ali svetlobo ter visoko temperaturo in vlažnostjo. Vedno kapsul? upoštevamo navodila o temperaturi shranjevanja. Za posamezno zdravilo vam bo vaš zdravnik Običajno je za zdravila v obliki tablet in kapsul priporočil tudi ustrezni način jemanja. Poleg tega pripo ročeno hranjenje pri sobni temperaturi do 25 je k zdravilu vedno priloženo navodilo za uporabo, stopinj Celzija, zdravila v obliki podkožnih injekcij ki vsebuje koristne napotke, kako zdravilo jemati (zdravila za spodbujanje rasti rdečih ali belih krvnih (po jedi ali pred njo, s koliko tekočine, s katero itd.), celic, zdravila proti strjevanju krvi) pa navadno kako in kam ga shraniti ter kako z njim ravnati. Če hranimo v hladilniku pri temperaturi od 2 do 8 ni posebej navedeno, tablet ne smemo prelamljati, stopinj Celzija. Izjeme poznamo tako pri eni kot drobiti niti mešati s hrano ali tekočino, kapsul pa pri drugi skupini zdravil, zato se vedno prepričajte, ne odpirati. Zavedati se moramo, da tudi prah s kako pravilno shranjujemo zdravila. Ne pozabite tablet ali poškodovanih kapsul pomeni tveganje, na primerno shranjevanje zdravil tudi ko ste od zato je treba pri odmerjanju nositi rokavice. Tudi doma. V bolnišnici veljajo za zbiranje odpadnih sicer priporočamo, da si po vsakem dotikanju tablet zdravil in njihovo odstranjevanje posebna navodila, Ravnanje z zdravili za sistemsko Ravnanje z zdravili za sistemsko zdravljenje raka zdravljenje raka 36 37 odvisno od njihove vrste. Tudi doma se moramo Če bolniku uhaja voda ali blato, je treba kožo držati nekaterih navodil, da ne bi ogrožali zdravja zaščititi pred lastnimi izločki, saj jo presnovki drugih in onesnaževali okolja. Odpadke, kot so zdravila ob daljši izpostavljenosti lahko škatlice, pretisne omote za tablete in kapsule, poškodujejo. Po vsakem mokrenju ali iztrebljanju je treba odvreči v plastične neprepustne vreče. je ob uporabi plenic te potrebno zamenjati. Kožo Za ostre predmete, kot npr. injekcijske igle, so umijemo z blagim milom in vodo ter jo zaščitimo potrebni plastični zbiralniki, ki varujejo pred z zaščitnim mazilom, vključno s predelom okoli vbodi. Ko zbiralnik napolnimo, ga zapremo in danke. odnesemo v bolnišnico, kjer jih pravilno odstranijo. Neuporabljena zdravila vrnemo nazaj v najbližjo Če bolnik prejema sistemsko zdravljenje in je bolnišnico oz. lekarno. Nikoli si ne delajte odvečne posteljnina umazana z njegovimi izločki (sečem, zaloge zdravil. blatom, izbruhkom), je perilo treba oprati v pralnem stroju, z detergentom in vročo vodo, Kako se zdravila izločajo in kako ravnati z ločeno od preostalega perila. bolnikovimi izločki? Zdravila se v telesu presnavljajo na različne načine, najpogosteje v jetrih, iz telesa pa se izločijo z urinom in blatom, v manjši meri pa tudi z materinim mlekom. Dojenje ali darovanje krvi v času prejemanja protitumornih zdravil ni dovoljeno. Zdravila se navadno ne izločajo z znojenjem, lahko pa zaznate neprijeten vonj. Ob tem priporočamo redno tuširanje in uporabo blagega mila. Po prejeti kemoterapiji nastopi 48-urno obdobje, znotraj katerega je treba upoštevati previdnostne ukrepe pri delu z izločki, saj se večina zdravil izloči prav v tem času. Izločanje nekaterih zdravil z urinom ali blatom je lahko podaljšano, pri čemer je treba upoštevati daljše obdobje za previdnostne ukrepe. Pri delu z bolnikovimi izločki je potrebna obvezna uporaba zaščitnih rokavic. V tem obdobju priporočamo dvakratno splakovanje straniščne školjke. Preprečevanje in zdravljenje Slabost in bruhanje posameznih neželenih učinkov 38 39 Neželene učinke povzročajo tako rekoč vse Slabost in bruhanje sta najpogostejša ob zdravljenju vrste sistemskega zdravljenja, bodisi citostatiki s citostatiki. Zelo redko se blaga slabost (kemoterapija), hormonska terapija in tarčna in še redkeje bruhanje pojavita ob hormonskem zdravila. Odvisni so od vrste zdravila, njegovega zdravljenju ali zdravljenju s tarčnimi zdravili. odmerka in odgovora telesa na zdravilo. Tovrstna telesna odzivnost je značilnost vsakega Zakaj slabost in bruhanje po kemoterapiji? posameznika in je odvisna od lastnosti, kot so Slabost in bruhanje sta posledici delovanja citostatikov starost, psihično stanje, fizična pripravljenost na celice v prebavilih in center za bruhanje v možga- (kondicija), razširjenost bolezni, druge spremljajoče nih. Večina bolnikov kot glavni strah pred zdravljenjem bolezni ter delovanje organov, v katerih se zdravilo s kemoterapijo navaja bojazen pred bruhanjem in presnavlja in izloča. Nekateri neželeni učinki slabostjo. Vendar je odveč, saj imamo danes na voljo so specifični ali bolj izraženi pri določeni vrsti številna zelo učinkovita zdravila za preprečevanje in sistemskega zdravljenja in se pojavijo zaradi načina zdravljenje slabosti ter bruhanja. Tako lahko večina delovanja posameznih zdravil, kar je opisano že bolnikov, ki prejema kemoterapijo, skorajda nemoteno v predhodnih poglavjih. V nadaljevanju bomo opravlja vsakodnevna opravila, dela, skrbi za družino, opisali nekatere posamezne neželene učinke in gospodinji in se ukvarja z drugimi dejavnostmi dali napotke, kako jih preprečevati ter zdraviti. (odvisno od vrste kemoterapije in trajanja zdravljenja). Vedeti morate, da se poleg opisanih pri določenem zdravilu lahko pojavi tudi neželen učinek, za Kako sta slabost in bruhanje opredeljena? katerega ni znano, da ga povzroča. Lahko se zgodi, Slabost je nelagoden občutek, ki ga spremlja misel, da da boste sočasno zboleli še za drugo boleznijo, pri boste bruhali. Lahko je stalno ali le občasno prisotna. čemer njeni simptomi ne spadajo med neželene Priporočljivo je, da med zdravljenjem s kemoterapijo učinke zdravil za zdravljenje raka. Zato vedno o tem upoštevate v naslednjem poglavju navedene ukrepe za obvestite svojega osebnega zdravnika in internista preprečevanje slabosti. Bruhanje je blago, če se zgodi onkologa, ki vodi vaše sistemsko zdravljenje. en- do dvakrat, srednje hudo tri- do devetkrat, hudo pa več kot desetkrat v enem dnevu. Če se boste naučili nadzorovati neželene učinke, bo to ugodno vplivalo na vaše okrevanje in kakovost življenja. Kako slabost in bruhanje preprečujemo ter zdravimo? Vodenje dnevnika in beleženje neželenih učinkov ter drugih težav med zdravljenjem, Zdravilom za preprečevanje slabosti in bruhanja bosta vam in vašemu zdravniku v korist pri njihovem obvladovanju. rečemo antiemetiki in jih je več vrst. Katerega boste potrebovali, je odvisno od vrste kemoterapije oziroma citostatikov in vaše nagnjenosti k slabosti in bruhanju (npr. imeli ste jo med nosečnostjo, pojavi se med vožnjo z avtom). Zato je zelo pomembno, da o tem vnaprej seznanite zdravnika, ki vam bo predpisal kemoterapijo. Najpomembnejši antiemetiki za Slabost in bruhanje Slabost in bruhanje 40 41 preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji, vzamete še eno tableto enakega antiemetika. Zavedati za katero je znano, da lahko povzroča hudo slabost pa se morate, da ponovno izbruhanje zaužite tablete in bruhanje, spadajo v skupino zdravil, imenovano antiemetika prepreči, da bi se njegova učinkovina setroni (granisetron, ondansetron, palonosetron, vsrkala v kri in učinkovala. V tem primeru potrebujete tropisetron), ki jih zdravnik zlasti prvi dan kemo-dodaten antiemetik v obliki injekcije ali svečke. Takšno terapije odredi v kombinaciji z glukokortikoidi zdravilo vam bo, če niste v bolnišnici, dal oziroma (deksametazonom, metilprednizolonom). Če pri vas predpisal vaš osebni ali dežurni splošni zdravnik. Pri obstaja veliko tveganje za slabost in bruhanje ali če naslednjem ciklusu kemoterapije o tem seznanite se pojavita kljub prejetim antiemetikom, bo zdravnik svojega internista onkologa; z njim se tudi posvetujte, k omenjenim zdravilom dodal še novejše zdravilo če je vaša slabost dolgotrajna. Nekateri bolniki, ki so aprepitant. Nekateri citostatiki ne povzročajo hude imeli močno izraženo slabost ali bruhanje ob prejšnji slabosti niti bruhanja, zato bo zdravnik prilagodil kemoterapiji, lahko pred naslednjo kemoterapijo tudi odmerjanje zdravil za preprečevanje slabosti in občutijo t. i. predhodno slabost. Pojavi se že pred bruhanja. Kadar boste prejemali citostatike več dni, kemoterapijo; izzove jo določen vonj, zvok ali videnje boste glede na njihovo vrsto vsak dan prejeli tudi nečesa, kar bolnik poveže z zdravljenjem. Govorimo o zdravila za preprečevanje slabosti in bruhanja, če psihološko pogojeni slabosti in bruhanju, njun nastop bodo potrebna. Slabost med jemanjem hormonskih pa omilimo z zdravili za pomirjanje - anksiolitiki, ki in tarčnih zdravil je navadno blaga, bolniki jo občutijo jih vzamete že dan pred predvideno kemoterapijo. bolj kot nelagodje v želodcu, zato preventivno Pomagajo tudi različne sprostitvene tehnike. zdravljenje navadno ni potrebno. Kaj storiti, če bruhanje ne preneha? Kdaj vzeti zdravila proti slabosti in bruhanju? Če boste bruhali kljub dodatnim in drugačnim Predpisane antiemetike boste jemali v obliki tablet zdravilom proti bruhanju, se mora vaš osebni ali pa jih boste prejeli v žilo vsaj pol ure pred zdravnik o tem posvetovati z zdravnikom, ki vam kemoterapijo. Nato boste nekatere nadalje jemali je kemoterapijo predpisal. Obstaja možnost, da v obliki tablet po prejetih navodilih, navadno še en bruhanja ne povzroča zdravljenje s kemoterapijo, dan do tri dni, odvisno od vrste in odmerka prejete ampak je za to kakšen drugi vzrok (npr. napredo-kemoterapije ali ostalega zdravljenja. Če se slabost ali vanje rakave bolezni v trebuhu ali možganih, bruhanje pojavita, se običajno prvi dve uri po prejeti vnetje želodčne sluznice, napad žolčnih kamnov, kemoterapiji, redkeje prej (pol ure po kemoterapiji) ali okužba, zvišana raven kalcija v krvi). Dolgotrajno pozneje, npr. čez nekaj dni. Bruhanje naj ne bi trajalo bruhanje je treba zdraviti v bolnišnici, ker bi vas dlje od 48 ur in slabost ne dlje od 72 ur. Če vam bo sicer ogrožala prevelika izguba tekočin - dehidracija. kljub jemanju predpisanih antiemetikov slabo ali boste V žilo boste prejeli infuzije tekočin in zdravil proti bruhali, obvestite o tem svojega osebnega zdravnika, bruhanju, poleg tega vam bodo opravili krvne in da vam bo predpisal še druga zdravila. Če ste druge preiskave za razjasnitev vzroka dolgotrajnega antiemetike izbruhali v roku ene ure po zaužitju, lahko bruhanja. Slabost in bruhanje Izguba apetita 42 43 Koristni napotki pri pojavu slabosti in bruhanja Ob sistemskem zdravljenju raka pogosto pride • Vodite dnevnik, da boste ugotovili, kdaj sta slabost ali bruhanje najbolj izražena in do izgube apetita in posledično do zmanjšanega kaj ju poslabša. uživanja hrane ter izgube telesne teže. Vzrok za • Naučite se sprostilnih vaj, globoko in počasi dihajte ter poskusite zmanjšati slabost izgubo apetita je pogosto že sama rakava bolezen, z meditacijo. ki lahko ovira požiranje, prehod hrane skozi • Poskušajte se osredotočiti na dogajanje v okolici (gledanje televizije, poslušanje prebavila, povzroči bruhanje ali zaprtje. Željo po glasbe, sprehod v naravi). hrani zmanjšajo še bolečina, strah, napetost in • Ne nosite oprijetih oblačil. depresija. Bivanje v bolnišnici in bolnišnična hrana • Uživajte hrano, ki ne obremenjuje želodca (toast, krekerje, jogurt, riž, krompir, ne vplivata ugodno na ješčnost. Poleg same bolezni pusto meso, sadje blagega okusa) in jo dobro prežvečite. povzroča izgubo apetita tudi specifično zdravljenje • Hrano in tekočino uživajte večkrat na dan v majhnih količinah in počasi. raka, bodisi z zdravili, kirurško zdravljenje ali • Hrana naj bo hladna ali sobne temperature, da vas ne bo motil njen vonj. obsevanje. Želja po hrani se zmanjša zaradi • Obroke hrane si pripravite vnaprej in jih zamrznite, da bo prej pripravljena, s čimer se boste izognili dolgotrajnemu kuhanju in vonjem. motenega okušanja, požiranja, driske ali zaprtja • Izogibajte se ocvrti, sladki in mastni hrani, pikantnim in ostro dišečim jedem. ter okvar ustne in želodčne sluznice. Na manjšo • Izogibajte se vonjem, ki vas motijo, na primer vonjavam kuhane hrane, dimu, ješčnost lahko vplivajo tudi nekatera zdravila za parfumu ipd. lajšanje težav, kot so protibolečinska zdravila, • Počivajte, vendar vsaj dve uri po obroku ne ležite vodoravno, ob ležanju imejte ki lahko povzročajo okvare želodčne sluznice dvignjeno vzglavje. (nesteroidni analgetiki) ali bruhanje in zaprtje • Če se vam slabost običajno pojavi že med kemoterapijo, nekaj ur pred (opioidi). kemoterapijo ne jejte, ali pa pojejte le lahek obrok. • Pijte večkrat čez dan, po požirkih, vendar ne med obrokom, ampak vsaj eno uro V kaj vodi izguba apetita? pred njim ali po njem. Zaradi neješčnosti se zmanjšuje telesna teža in • Priporočljivo je popiti vsaj 1,5 litra tekočine na dan. slabša telesna prehranjenost, ki že sicer pogosto • Pijete lahko: vodo, čaje, naravne bistre sokove; občutek slabosti zmanjšajo tudi spremlja predvsem razširjeno rakavo bolezen. peneče pijače (mineralna voda, coca-cola in druge gazirane brezalkoholne pijače). • Zdravila proti slabosti jemljite redno, kot vam je svetoval zdravnik. Slabše uživanje hrane lahko še poveča druge težave, • Če kljub jemanju zdravil bruhate, poskusite ob njegovem prenehanju popiti malo kot so zaprtje, kronična utrujenost in slabokrvnost, vode. Nato vzemite še eno tableto ali svečko proti slabosti, če ne bo pomagala, se in vodi v pomanjkanje beljakovin ter mineralov. posvetujte z osebnim zdravnikom. Katera zdravila za zdravljenje raka najpogosteje poslabšujejo apetit? Slabši apetit pogosto spremljajo zdravljenje s citostatiki in nekatera tarčna zdravila. Če slabost in bruhanje nista dobro obvladana, se ob zdravljenju s citostatiki zmanjša želja po hrani. Bolnikom vsa hrana smrdi; večini že ob misli nanjo, zlasti, če močneje diši, postane slabo in jih sili na bruhanje. Izguba apetita Izguba apetita 44 45 Željo po hrani zmanjšuje tudi moteno okušanje, Kateri bolniki so najbolj nagnjeni k izgubi apetita? saj se zdi bolnikom vsa hrana brez okusa, zlasti jih K izgubi apetita so bolj nagnjeni bolniki z moti kovinski okus v ustih. Prav tako neprijetno razširjeno rakavo boleznijo, rakom v predelu glave in boleče postane uživanje hrane zaradi okvare in vratu ali prebavil ter tisti, ki prejemajo tudi sluznic v ustih in prebavilih, ki jo poleg citostatikov obsevalno zdravljenje. povzročajo tudi nekatera tarčna zdravila, kot sta sunitinib in everolimus. Tudi ta zdravila lahko Kaj storiti za omilitev izgube apetita ob povzročajo razjede ustne sluznice, ki otežujejo sistemskem zdravljenju? uživanje hrane ter manjšajo željo po njej. Za izboljšanje apetita je potrebno ob citostatskem, pa tudi tarčnem zdravljenju, zagotoviti vse ukrepe Ali lahko sistemska zdravila za zdravljenje raka za preprečevanje in lajšanje slabosti ter bruhanja povečajo apetit in telesno težo? in okvar ustne sluznice (glejte ustrezni poglavji), Zdravila za zdravljenje raka sama po sebi ne ki v veliki meri preprečijo izgubo apetita. Zelo povzročajo večjega apetita niti posledičnega pomembna sta ustrezna priprava hrane in dober porasta telesne teže. Izjema je le hormonsko režim prehranjevanja, kar je podrobno navedeno zdravilo za zdravljenje raka na dojkah, imenovano v okviru z napotki. Predvsem je treba uživati megestrolacetat, ki povečuje apetit in telesno težo. pogoste, manjše obroke hrane. Pomembno je, da Sicer pa za druga hormonska zdravila ni dokazano, si privoščite hrano, ki vam prija in da jo uživate v da bi povečevala apetit. Toda ob uživanju mirnem, prijetnem okolju. Če ne uživate zdravil, hormonskih zdravil za zdravljenje raka na dojkah ob katerih je pitje alkohola neprimerno, a vam in prostati se pogosto poveča telesna teža. To je kozarec vina izboljša apetit, ga ob obroku lahko delno posledica zadrževanja vode v telesu, medtem popijete. Ne priporočajo nobene posebne diete, ko je predvsem pri ženskah z rakom na dojkah, ki o čemer obširneje pišemo v poglavju Kakšna zaradi zdravljenja izgubijo menstruacijo, posledica naj bo prehrana v času sistemskega zdravljenja. prezgodnje menopavze in manjše potrebe po Pomembno je, da v času zdravljenja zaužijete hrani. Ženska v meni potrebuje za vzdrževanje primerno količino zdrave, naravne in uravnotežene enake telesne teže za okoli tretjino manj hrane hrane, s katero lahko vzdržujete normalno oziroma kalorij. Citostatiki in tarčna zdravila ne telesno težo. Tako izgubljanje kot tudi čezmerno povečujejo apetita. Povečajo pa ga glukokortikoidi, pridobivanje telesne teže ni priporočljivo. Izguba ki jih bolniki pogosto prejemajo kot podporna apetita med jemanjem citostatikov je prehodna, zdravila za preprečevanje in lajšanje slabosti ter saj se ješčnost po končanem zdravljenju povrne. bruhanja med kemoterapijo. Glukokortikoidi Izjema so le bolniki z napredovalo boleznijo brez so tudi sestavni del različnih citostatskih shem, odziva na zdravljenje. uporabljamo pa jih tudi kot zdravila za lajšanje težav, kot so bolečine, dušenje in drugo. Izguba apetita Spremembe vonja in okusa 46 47 Kaj povzroča motnje vonjanja in okušanja? Zdravljenje s citostatiki in tarčnimi zdravili lahko spremeni občutek vonja in okusa. Obe spremembi nastaneta zaradi okvar čutil za okus in vonj v ustni ter nosni votlini. Okvare so večinoma prehodne in po zaključenem zdravljenju minejo. Pojavijo se lahko ob prejemanju katerega koli citostatika, zlasti pogoste pa so ob zdravljenju z derivati platine, s ciklofosfamidom, doksorubicinom in taksani. Spremembe še dodatno okrepi obsevanje predela glave in vratu. Na kaj vplivajo spremembe vonja in okušanja? Spremembe vonja in okušanja poslabšajo okušanje hrane ter lahko zmanjšajo željo po hrani, zaradi česar postane prehranjevanje neuravnoteženo, zato bolnik izgublja telesno težo. Hrana ima zanj neprijeten vonj in je brez okusa. Vso hrano, tako Koristni napotki ob izgubi apetita sladko, slano kot kislo, pogosto občuti z enako • Jejte pogosto (na dve do tri ure), predvsem kalorično bogate, majhne obroke neprijetnim okusom. Bolniki pogosto tožijo o hrane, ob primernem času, v prijetni družbi in okolju. neprijetnem kovinskem okusu v ustih. Spremembe • Jejte počasi. vonja in okusa med kemoterapijo s citostatiki so • Jejte več, ko ste lačni. prehodne narave in po končanem zdravljenju • Jejte hrano, ki jo imate najraje in ob njej uživate. minejo. • Uživajte energijsko obogatena živila, kot so oreščki, sladoled, mlečni napitki; hrani dodajte maslo, trdo kuhana jajca, temno čokolado, energijske ploščice, mleko v Kako je mogoče omiliti spremembe vonja in prahu, sir, med, rjavi sladkor. okusa? • Pri roki imejte vedno majhne prigrizke, oreščke, sir, krekerje, kuhana jajca, puding, Za omilitev teh težav je pomembno uživanje hrane, sladoled, jogurt, energijske ploščice, suho sadje. • Hrano uživajte ohlajeno na sobno temperaturo, tako da vas ne bodo motili močni ki se vam zdi prijetnega vonja in okusa ter si jo vonji. želite. Pogosto bolniki navajajo željo po nenavadni, • Tekočino pijte vsaj eno uro pred jedjo ali po njej, med jedjo pa ne. eksotični hrani. Pomembno je tudi, da uživate • Jejte več v dnevih, ko imate večji apetit. veliko tekočine in skrbite za dobro ustno higieno. • Če je le mogoče, naj vam kuhajo drugi, sicer pa si obroke pripravite vnaprej in jih zamrznite, da jih boste imeli pri roki, ko ne boste voljni kuhati. • Jejte v prijetnem prostoru. • Apetit spodbudi tudi lažja telesna dejavnost, kot so npr. sprehodi v naravi. Spremembe vonja in okusa Okvara sluznic 48 49 Koristni napotki ob spremembi okusa in vonja Okvara sluznic (mukozitis) je vnetno dogajanje v • Izberite hrano po želji, preizkušajte različne okuse, izogibajte se hrani močnih sluznicah vseh prebavil (v ustih, žrelu, požiralniku, vonjev in vam neprijetnih okusov. želodcu in črevesju). Najpogosteje je prizadeta • Svetujemo vam hrano z izrazitimi okusi, tudi bolj začinjeno, če vam sicer ni sluznica ust (stomatitis), redkeje sluznica vseh prebavil. odsvetovana. Najpogosteje se sluznica okvari med kemoterapijo, • Če vam kemoterapija povzroča v ustih okus po kovini, zaužijte trd bonbon, zlasti ob prejemanju citostatikov v velikih odmerkih hrano pa jejte s plastičnim priborom. Okus po kovini lahko zmanjšate s pitjem ali dolgotrajni infuziji. Seveda lahko praktično vsaka pomarančnega, brusničnega ali kakega drugega soka. kemoterapija povzroči okvaro sluznic, zato je zelo • Če se vam zdi rdeče meso neprijetnega okusa, jejte drugo beljakovinsko hrano pomembno izvajanje ukrepov za preprečevanje. visoke biološke vrednosti, na primer jajca, ribe, sojo ali mlečne napitke, pudinge. Tudi zdravljenje z nekaterimi tarčnimi zdravili (zlasti Meso boste verjetno lažje zaužili, če ne bo prevroče, če ga boste začinili, marinirali zaviralci tirozin-kinaz) lahko povzroči okvaro sluznic. ali mu dodali omako. • Poostrite izvajanje ustne higiene. Tveganje za vnetje sluznic in zlasti okužbo z glivicami lahko poveča tudi zdravljenje z glukokortikoidi (deksametazonom, metilprednizolonom). Kako poteka okvara sluznic? Navadno nastopi tri do sedem dni po zdravljenju s citostatiki in traja sedem do 14 dni, dokler se sluznica spet ne obnovi. Sprva se kaže z rdečino ustne sluznice, pozneje pa se lahko razvijejo boleče razjede, ki se pogosto okužijo z bakterijami in glivicami, kar je vidno kot bele obloge v ustih. Obložen je tudi jezik. Lahko se pojavijo različne težave, kot so slinjenje, oteženo žvečenje hrane in požiranje. Če sta prizadeti tudi požiralnikova in želodčna sluznica je prisotna še pekoča bolečina v predelu poteka požiralnika ter v žlički. Prizadetost črevesne sluznice se kaže z drisko, kar je opisano v posebnem poglavju. Kako okvaro sluznic preprečujemo in zdravimo? Že pred začetkom zdravljenja z zdravili, ki povzročajo okvaro sluznic, priporočamo popravilo morebitnih obolelih zob, v obdobju prejemanja zdravil pa še skrbneje izvajajte ustno nego kot sicer. Če se v ustih pojavijo razjede, je potrebna še intenzivnejša ustna nega in uporaba nekaterih zdravil proti glivicam Okvara sluznic Okvara sluznic 50 51 in bakterijam, ki vam jih bo v obliki raztopine za Kako zmanjšati občutek suhih ust? izpiranje ali gela predpisal vaš osebni zdravnik. V času Poleg v tabeli že navedenih ukrepov za ustno nego vnetja ustne sluznice uživajte mehko, nezačinjeno priporočamo, da pogosto navlažite usta z vodo hrano, ki naj ne bo vroča, da ne bi dodatno okvarila ali umetno slino, pijete tekočino v več manjših (1 sluznic. Če je vnetje v ustih zelo hudo ali imate dcl) odmerkih, uživate hrano, ki spodbuja izločanje tudi zvišano telesno temperaturo, vam bo zdravnik sline (npr. jabolka, korenje), izogibajte pa se pitju predpisal antibiotik. V takšnem primeru je pogosto alkohola in kave ter kajenju. potrebno zdravljenje v bolnišnici, zlasti, če ne morete piti tekočin niti uživati tekoče hrane in zdravil. V Koristni napotki za preventivno ustno nego bolnišnici boste začasno prejemali tekočino, hrano • Zobe in dlesni je treba umivati po vsaki jedi z mehko zobno ščetko in blago zobno in zdravila prek infuzije v žilo. Ker vnetje sluznic pasto, medtem ko zobno nitko uporabljajte le po posvetu z zdravnikom. pogosto spremlja huda bolečina, vam bo zdravnik • Če nosite zobno protezo, je to treba očistiti po vsakem zaužitju hrane. v tem času predpisal tudi protibolečinska zdravila, • Usta je dobro izpirati 10-krat na dan z žajbljevim čajem, kamilicami, slano vodo nekateri občasno potrebujejo celo zdravljenje z ali blago antiseptično raztopino, nikakor pa ne z ustnimi vodicami, ki vsebujejo močnimi analgetiki, kot je morfin. Pri vnetju sluznice alkohol. požiralnika in želodca boste dodatno prejemali • Če vam niso neprijetnega okusa, ližite antiseptične tablete 4- do 6-krat na dan ali žvečite žvečilni gumi brez sladkorja. zdravila, ki delujejo na zmanjšanje izločanja kisline v • Ne jejte trde, močno začinjene, zelo slane, kisle ali vroče hrane. želodcu in tako dodatno ščitijo sluznico. • Odsvetujemo alkohol in kajenje. • Popijte vsaj 1,5 litra tekočine na dan. Zakaj pride do občutka suhih ust? • Uporabljajte zaščitno kremo za ustnice. Poleg okvare sluznic lahko nekatera zdravila povzročijo okvaro žlez slinavk, ki z izločanjem sline Koristni napotki za ustno nego pri vnetju ustne sluznice vlažijo usta. Zaradi pomanjkanja sline postanejo usta suha, kar imenujemo kserostomija. Najpogosteje • Poostreno izvajajte napotke za ustno nego. Povečajte število izpiranj ust z jo povzroča obsevanje predela glave in vratu, kjer žajbljevim ali kamiličnim čajem na več kot 10-krat na dan, saj boste tako preprečili poslabšanje okvare ustne sluznice. so zajete tudi žleze slinavke. Zdravila, ki lahko • Če se pojavijo razjede in bolečina, zaradi katerih stežka uživate hrano, povzročijo občutek suhih ust, so nekateri citostatiki, priporočamo, da prehodno uživate pasirano ali tekočo hrano. Posvetujte se tudi z pa tudi zdravila za preprečevanje in zdravljenje zdravnikom. neželenih učinkov, kot so antihistaminiki, antiemetiki, • Popijte vsaj dva litra tekočine na dan. anksiolitiki, analgetiki in nekateri antibiotiki. Zaradi • Skrbno spremljajte količino zaužite hrane in popite tekočine. suhih ust je lahko oteženo žvečenje, požiranje, • Dvakrat dnevno si izmerite telesno temperaturo. Če bo povišana, morate takoj govorjenje, nošenje proteze in včasih celo spanje. obiskati svojega zdravnika, ki vam bo odredil pregled krvne slike in na osnovi Težave so močneje izražene, če ste dehidrirani. izvidov uvedel ustrezno, najpogosteje antibiotično zdravljenje. Običajno minejo po prenehanju jemanja zdravila, • Redno uživajte vsa zdravila, kot vam jih je predpisal zdravnik. ki jih je povzročilo, pri bolnikih zdravljenih z • Zdravila za bolečino jemljite, dokler je ta huda, torej v rednih časovnih intervalih in obsevanjem pa ostanejo trajne. ne le, ko se pojavi. Driska Driska 52 53 Driska ali diareja je pogosto odvajanje redkega, začinjene hrane in ne pijete sadnih sokov, ki jo neoblikovanega ali vodenega blata. Samo lahko poslabšajo. Pomembno je, da pijete dovolj pogostejše odvajanje sicer normalno čvrstega blata drugih tekočin. Ker se lahko že zaradi srednje hude še ne pomeni driske. O blagi driski govorimo, če driske iz telesa izgubljajo pomembni elektroliti zmehčano ali vodeno blato odvajate manj kot 4-krat in minerali, priporočamo tudi pitje oralne na dan, o srednje hudi, če ga odvajate 4- do 6-krat rehidracijske tekočine, ki je na voljo v lekarnah. dnevno in zelo hudi, kadar ga odvajate več kot Posvetujte se tudi z zdravnikom, zlasti, če uživate 6-krat na dan ali če nekontrolirano izteka. Drisko zdravila, ki bi lahko bila vzrok za drisko, saj je v pogosto spremljajo krči v trebuhu, lahko tudi tem primeru potrebna vsaj začasna prekinitev slabost in bruhanje. jemanja. Za zaustavitev driske vam bo zdravnik, če zanj ni kontraindikacij, predpisal zdravilo Kaj povzroča drisko med sistemskim zdravljenjem loperamid, ki zmanjšuje črevesno peristaltiko. raka? Vzeti ga morate ob vsakem obilnem odvajanju Med zdravljenjem z nekaterimi citostatiki (npr. (do največ 8 kapsul dnevno). Drisko, ki nastane velikimi odmerki metotreksata, 5-fluorouracila, ob zdravljenju z ipilimumabom, pa zdravimo z irinotekana, kapecitabina, taksanov) se driska budesonidom. Hudo drisko je treba zdraviti v največkrat pojavi zaradi delovanja na hitro deleče bolnišnici zaradi prejemanja dodatnih infuzij, s se celice črevesne sluznice. Imunomodulatorno katerimi nadomeščamo tekočino in elektrolite, zdravilo ipilimumab povzroča spremembo ker bi sicer telo ogrožala dehidracija. Če je hudo imunosti sluznice prebavil in s tem vodi do driske drisko povzročil ipilimumab, pa ob prej omenjenih ter kolitisa. Povzročijo jo lahko tudi nekatera tarčna infuzijah dodamo še kortikosteroide. Sočasno zdravila, posamezne primere pa so opisali tudi pri okužbo ob driski (če so bile izolirane določene zdravljenju s hormonskimi zdravili. Vzrok zanjo bakterije ali glivice iz blata) ali zmanjšano število je lahko tudi okužba, za katere so dovzetnejši vsi belih krvničk je treba zdraviti tudi z antibiotiki in bolniki, zlasti med zdravljenjem s kemoterapijo. zdravili proti glivicam (z antimikotiki). Tedaj jo pogosto spremlja tudi zvišana telesna temperatura. Drisko lahko povzročijo tudi antibiotiki, ki jih prejemate zaradi okužbe, zato morate zdravniku vedno povedati, katera zdravila jemljete. Kako zdraviti drisko? Ker se driska pri večini bolnikov, zdravljenih s prej omenjenimi zdravili, ne pojavi, je vnaprej ne preprečujemo. Ukrepamo pa, ko se pojavi. Če je driska blaga, priporočamo, da ne uživate presne, Driska Zaprtje 54 55 Koristni napotki pri driski Zaprtje ali obstipacija je oteženo in neredno odvajanje manjših količin trdega blata. Vsak • Bodite pozorni na izločeno blato (barvo, količino in konsistenco) ter pogostnost posameznik ima svoj lastni ritem prebave. Samo odvajanj. Če driska traja več kot 24 ur ali v blatu opazite kri ali je blato črno, neredno ali manj pogosto odvajanje blata morate takoj obiskati osebnega zdravnika. (do 3-krat na teden) še ne pomeni zaprtja. Zaprt pa • Izvajajte skrbno nego; končni del črevesa po vsakem odvajanju umijte s hladno vodo in nadraženi predel kože namažite s hladilnim mazilom ali drugo zaščitno je lahko bolnik, ki blato sicer odvaja vsak dan, a z kremo. napenjanjem in občutkom nepopolne izpraznitve. • Bodite pozorni na izgubljanje telesne teže, priporočamo dnevno tehtanje. Nezdravljeno zaprtje lahko povzroči še druge • Uživajte vsaj 2 litra tekočine na dan. težave, kot so slab apetit, slabost in bruhanje, • V času driske priporočamo tudi pitje rehidracijske raztopine. Eno vrečko raztopite v bolečina v trebuhu, zapeka blata v črevesju ter litru vode in to pijte po priporočilih proizvajalca. znaki zapore črevesja, moteno odvajanje seča in pri • V času hude driske uživajte lahko hrano (prežganko, prepečenec, sluzaste juhe, starejših celo motnja zavesti. pretlačen krompir, kuhan na slani vodi; bel kruh, beli riž, rezance, zrele banane, skuto, jogurt, pretlačeno zelenjavo, piščančje ali puranje meso brez kože, ribe …). Kaj povzroča zaprtje? Začasno se odpovejte uživanju mastne (cvrte ali v olju pečene hrane, margarini, Zaprtje je posledica počasnejšega gibanja črevesa maslu …) in začinjene hrane, z vlakninami bogatih živil (polnozrnatemu kruhu, (slabše peristaltike). Med sistemskimi zdravili ga žitaricam, semenom, fižolu, surovi zelenjavi, svežemu in suhemu sadju). Jejte najpogosteje povzročajo nekateri citostatiki, kot večkrat na dan manjše obroke in nadzorujte svojo zaužito prehrano, zato dnevno beležite količino vnesene hrane in tekočin. sta vinblastin in vinkristin. Pogost vzrok zaprtja • Omejite vnos mleka in nefermentiranih mlečnih izdelkov (čokoladno mleko ...), so setroni (zdravila za preprečevanje slabosti zaužijte do največ pol litra na dan. in bruhanja med zdravljenjem s kemoterapijo), • Jejte več manjših obrokov dnevno. nekatera zdravila za zdravljenje bolečine, zgage ali • Ne pijte svežih sadnih sokov, raje posezite po čajih (ruskem, borovničevem, driske, železovi pripravki in zdravila proti depresiji. kamiličnem …). Zaprtje je pogostejše pri ljudeh, ki se manj gibljejo, • O jemanju zdravil v času driske, med katero blato odvajate več kot 5-krat na dan, uživajo manj hrane, so dehidrirani, imajo zvišano se posvetujete z zdravnikom. raven kalcija v krvi, pri sladkornih bolnikih in • Upoštevajte vsa preostala navodila, ki ste jih dobili pred in med zdravljenjem. tistih z boleznijo ščitnice. Pred uvedbo vsakega sistemskega zdravljenja je pomembno, da svojemu zdravniku poveste o svoji nagnjenosti k zaprtju in kako ga odpravljate. Če zdravila, ki jih boste prejemali za zdravljenje raka ali za preprečevanje določenih neželenih učinkov, povzročajo zaprtje, začnite izvajati ukrepe za njegovo preprečevanje. Zaprtje Zavora delovanja kostnega mozga in večja dovzetnost za okužbe 56 57 Kako zaprtje preprečujemo in zdravimo? Rdeči kostni mozeg je tkivo, ki se pri odraslem Pomembno se je zavedati, da za preprečevanje človeku nahaja v lobanji, rebrih, vretencih, lahko največ naredite sami, če boste upoštevali medeničnih kosteh, začetnih delih nadlahtnic in tudi v tabeli navedene napotke. Če se bo zaprtje stegnenic ter v katerem nastajajo krvne celice: bele kljub temu pojavilo, bo treba vzeti odvajalo, zlasti krvničke (levkociti), rdeče krvničke (eritrociti) učinkovita so tista, ki vsebujejo séno. in krvne ploščice (trombociti). Skupino belih krvničk sestavljajo granulociti, monociti in limfociti, Koristni napotki za preprečevanje in zdravljenje zaprtja med katerimi imajo zlasti nevtrofilni granulociti pomembno vlogo pri obvladovanju okužb. Rdeče • Pijte veliko tekočine. krvničke (eritrociti) prenašajo kisik po telesu. • Uživajte hrano, bogato z vlakninami (svežo in kuhano zelenjavo, sveže in suho Krvne ploščice (trombociti) so vključene v proces sadje, polnozrnati kruh). zaustavljanja krvavitve. Vse krvne celice se hitro • Skrbite, da boste vsakodnevno telesno dejavni. • Če se bo pojavilo zaprtje, si najprej pomagajte z blagimi odvajali (na primer s delijo, zato na njihov nastanek zaviralno vpliva pitjem Donata), učinkoviti so tudi odvajalni čaji in tablete, ki vsebujejo seno. Če se predvsem zdravljenje s citostatiki, ki delujejo na stanje ne izboljša, se posvetujte z osebnim zdravnikom. hitro deleče se celice. Okvara kostnega mozga zaradi citostatikov je prehodna in se kaže z znižanjem števila belih ter rdečih krvničk in krvnih ploščic. Hormonska in tarčna zdravila ne delujejo na hitro deleče se celice na takšen način kot citostatiki, zato je njihov vpliv na nastajanje krvnih celic manjši. Nekatera tarčna zdravila pa lahko vplivajo na strjevanje krvi tako, da povzročijo krvavitve. Zavora delovanja kostnega mozga in Zavora delovanja kostnega mozga in večja dovzetnost za okužbe večja dovzetnost za okužbe Zmanjšano število belih krvničk (levkopenija) Zmanjšano število belih krvničk (levkopenija) in nevtrofilnih granulocitov (nevtropenija) in nevtrofilnih granulocitov (nevtropenija) 58 59 Citostatiki najbolj zavirajo delitev in dozorevanje Ukrepi pri nevtropeniji belih krvničk v kostnem mozgu. Ta učinek je prehoden in je najbolj izražen od sedmega do • Bodite pozorni na znake okužbe. 14. dne po aplikaciji kemoterapije in običajno • Vsak dan si dvakrat na dan izmerite telesno temperaturo. mine do 21. dneva. Posledica zmanjšanja števila • Skrbno izvajajte ustno nego. • Pogosto in temeljito si umivajte roke, zlasti pred jedjo in po uporabi stranišča. belih krvničk, zlasti nevtrofilnih granulocitov, je Tuširajte se vsak dan. zmanjšana odpornost proti okužbam. Zmanjšanje • Ne uporabljajte deodorantov, ki preprečujejo znojenje (antiperspirantov), ker lahko števila nevtrofilnih granulocitov pod normalo zaradi zaviranja znojenja pospešijo okužbo kože. (pod 2 x 109/l) imenujemo nevtropenija. Nekateri • Skrbite za redno odvajanje blata. Zaprtje in napenjanje pri odvajanju lahko bolniki, pri katerih se rakave celice razraščajo poškodujeta črevesno sluznico in posledično povzročita okužbo. v kostnem mozgu (na primer pri levkemijah in • Uživajte hrano, bogato z beljakovinami, minerali in vitamini. Sveže sadje in nekaterih limfomih), imajo že pred zdravljenjem zelenjavo dobro operite pred uživanjem, da zmanjšate možnost vnosa bakterij v s citostatiki okrnjeno delovanje kostnega mozga, telo in posledično okužbe. Priporočamo predvsem tisto sadje, ki ga je mogoče nevtropenijo in posledično še večje tveganje olupiti (npr. banane, mandarine). za okužbe. Zlasti pogoste so okužbe pri hudi • Popijte vsaj 1,5 do 2 litra tekočine dnevno. nevtropeniji (absolutno število nevtrofilcev pod 0,5 • Razpokano in suho kožo zaščitite z zaščitno kremo ali mlekom za kožo. x 10 • Uporabljajte električni brivnik namesto britvice, da bi preprečili morebitne vreznine 9/l). Če boste zdravljeni s citostatiki, ki močno in posledično okužbo na tem mestu. zavirajo delovanje kostnega mozga, vas bodo že • Pri delu uporabljajte zaščitne rokavice, saj vsaka še tako majhna poškodba kože pred zdravljenjem opozorili na pomen rednih lahko povzroči okužbo. kontrol krvne slike pri vašem izbranem zdravniku • Izogibajte se stiku s svežim cvetjem ali postano vodo v vazi, ker so lahko vir bakterij in na potrebne ukrepe (glejte tabelo na naslednji in vzrok za okužbo. Izogibajte se stiku z ljudmi, ki so prehlajeni, ali imajo kakšno strani) v primeru hude nevtropenije. Vedeti morate, drugo nalezljivo bolezen, in stiku z živalskimi izločki. da praktično vsi citostatiki lahko povzročijo • Izogibajte se prostorov, kjer je veliko ljudi, kot so npr. veliki nakupovalni centri, nevtropenijo. Pomembno je, da se tega zavedate kinodvorane, cerkve in kopališča. in ob pojavu zvišane telesne temperature pravilno • Doma skrbite za redno prezračevanje in čistočo prostorov, saj boste tako zmanjšali ukrepate. prisotnost škodljivih bakterij v bivalnem okolju. Zavora delovanja kostnega mozga in Zavora delovanja kostnega mozga in večja dovzetnost za okužbe večja dovzetnost za okužbe Okužbe Okužbe 60 61 Ob nevtropeniji (še zlasti hudi nevtropeniji) ste Možni simptomi in znaki okužbe: dovzetnejši za okužbe z bakterijami iz okolja, zato se izogibajte prenapolnjenih prostorov in stiku z osebami, • povišana telesna temperatura preko 38 stopinj Celzija (pogosto prvi simptom okužbe), • mrzlica, ki prebolevajo prehlad ali drugo nalezljivo obolenje. • povečano potenje, Okužbo lahko povzročijo tudi bakterije in glive, ki so • pekoče in pogosto mokrenje, sicer normalno prisotne v vašem organizmu, postanejo • driska, pa nevarne ob hudi in zlasti dolgotrajni nevtropeniji. • kašelj, obilen rumeno ali zeleno obarvani izpljunek, • bolečine v žrelu, Telesna temperatura 38 stopinj Celzija ali več je • rdečina, bolečina, oteklina ali zatrdlina okoli pooperativne brazgotine, na koži rok opozorilni znak, ki lahko pomeni okužbo. Lahko pa so ali nog ter na mestu vstavljene venske valvule, prisotni tudi drugi simptomi in znaki okužbe (glejte • bolečine v ušesih, glavobol, otrdel tilnik, tabelo na naslednji strani). Ob povišani temperaturi • razjede v ustih, morate takoj obiskati izbranega zdravnika, ki vam bo • utrujenost, brezvoljnost, pogosto pri starejših tudi nenadno nastala zmedenost. opravil preiskavo krvi in na podlagi izvida presodil, ali in kakšno protimikrobno (antibiotično, protiglivično, Kako nadaljevati kemoterapijo po preboleli protivirusno) zdravljenje potrebujete. Zdravilo, kot je okužbi? paracetamol, sicer zniža temperaturo, vendar morate Ko simptomi in znaki okužbe izzvenijo in se vedeti, da ne zdravi morebitne okužbe. Čeprav z njim normalizira krvna slika, lahko nadaljujete s telesno temperaturo znižate na normalno, morate k kemoterapijo. To bo določil vaš internist onkolog. zdravniku. Temperatura in tudi drugi simptomi ter Če ste imeli po predhodni aplikaciji citostatikov znaki okužbe ob zdravljenju s protimikrobnimi zdravili daljše obdobje hude nevtropenije ali ste preboleli običajno izzvenijo v dveh do treh dneh. Če se stanje okužbo v obdobju nevtropenije, se bo vaš internist ne izboljša ali se celo poslabša, morate o tem takoj onkolog morda po naslednji aplikaciji kemoterapije obvestiti izbranega zdravnika. Kadar so ob zvišani odločil za injekcije zdravila za povečanje števila temperaturi prisotni še drugi simptomi in znaki, na belih krvničk v krvi (rastni dejavnik za granulocite primer vnetje ustne sluznice, driska ali bruhanje, boste - filgrastim ali pegfilgrastim), ki skrajša trajanje sprejeti v bolnišnico, saj v tem primeru potrebujete in zmanjša tveganje za razvoj nevtropenije ter poleg infuzije protimikrobnih zdravil tudi infuzije posledično zmanjša tveganje za okužbo. Lahko pa tekočin. Zavedajte se, da je pitje vsaj dveh litrov vam bo v obdobju hude nevtropenije predlagal tekočine v času okužbe nujno, ker sicer lahko pride preventivno jemanje antibiotikov (redkeje do izsušitve, kar posledično dodatno poslabša vaše protiglivičnih ali protivirusnih zdravil). Zdravnik stanje. V bolnišnici bodo s posebnimi preiskavami vam bo morda ob upoštevanju stanja vaše rakave krvi in drugih kužnin (urin, blato, bris rane) poskušali bolezni in vrste okužbe, ki ste jo preboleli, ugotoviti, katera bakterija (redkeje gliva, virus, parazit) predlagal tudi nadaljevanje zdravljenja z manjšimi je povzročila okužbo, in spremenili protimikrobno odmerki citostatikov ali zelo redko celo zamenjavo zdravljenje, če v dveh do treh dneh ne bo izboljšanja. sistemskega zdravljenja. Zavora delovanja kostnega mozga in Zavora delovanja kostnega mozga in večja dovzetnost za okužbe večja dovzetnost za okužbe Zmanjšano število rdečih krvničk Zmanjšano število krvnih ploščic (slabokrvnost ali anemija) (trombocitopenija) in moteno strjevanje krvi 62 63 Pri zmanjšanju števila rdečih krvničk v krvnem Zaradi pomanjkanja krvnih ploščic, ki so obtoku govorimo o slabokrvnosti - anemiji, ki se pomembne za zaustavljanje krvavitev, se poveča najpogosteje kaže z utrujenostjo, bledico kože in nagnjenost h krvavitvam. Če je število trombocitov vidnih sluznic, zaspanostjo, vrtoglavico, hitrejšo zelo zmanjšano (pod 20 x 109/l) ali so prisotne zasoplostjo in občutkom hitrega bitja srca. Če krvavitve, je potrebno zdravljenje s transfuzijami bo zdravnik ugotovil slabokrvnost (znižano trombocitov. Če ste prejeli kemoterapijo in opazite koncentracijo hemoglobina v krvni sliki), boste po koži pikčaste krvavitve, krvavite iz nosu ali morda potrebovali transfuzijo rdečih krvničk odvajate črno blato, morate takoj k izbranemu ali injekcije rastnega dejavnika za eritrocite - zdravniku zaradi kontrole števila krvnih ploščic v eritropoetina, ki povečujejo nastajanje rdečih krvi in nadaljnjega zdravljenja. Vedno opozorite krvničk v kostnem mozgu. Poleg tega morate zdravnika, v kolikor zaradi drugih bolezni upoštevati tudi navodila, navedena v tabeli. prejemate zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi. Če imate zmanjšano število krvnih ploščic, ne smete Koristni napotki pri slabokrvnosti jemati zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino ali • Počivajte večkrat čez dan. nesteroidnih antirevmatikov. • Opravljajte le lažje dejavnosti kratek čas, vmes počivajte. Koristni napotki pri zmanjšanem številu krvnih ploščic • Izogibajte se težjemu, zahtevnemu delu ali večjemu telesnemu naporu. • Uživajte zdravo in uravnoteženo prehrano in popijte vsaj 1,5 litra tekočine dnevno. • Ne jemljite zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino (kot je npr. Aspirin®) ali • Bodite previdni pri spremembi položaja, npr. ne vstajajte iz ležečega ali sedečega nesteroidnih antirevmatikov (kot so Naklofen, Ketonal, Nalgesin in Olfen). položaja hitro, ker lahko hitra sprememba položaja povzroči omotico. • Bodite pazljivi pri vsakdanjih opravilih in rekreaciji, da se ne poškodujete. • Ne vozite avtomobila, če se počutite šibki ali, ko ste zaspani. • V času, ko imate zmanjšano število krvnih ploščic, se izogibajte športu, ki zahteva • Poiščite si pomoč za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti (pri osebni higieni, večji telesni napor ali kjer obstaja nevarnost padcev ali drugih poškodb. varstvu otrok, gospodinjskih opravilih). • Bodite pazljivi pri ščetkanju zob in uporabi zobne nitke, da ne poškodujete dlesni • Ne kadite, ker kajenje poslabšuje simptome slabokrvnosti. in sprožite krvavitve. • Ne pijte alkohola. • Pred obiskom pri zobozdravniku preverite krvno sliko, saj so posegi ob znižanih trombocitih in levkocitih lahko nevarni, če ne prejemate ustrezne zaščite. Posvetujte se z zdravnikom. • Zaradi nevarnosti poškodbe sluznice in krvavitev ob zmanjšanju števila trombocitov (pod 20 x 109/l) ne uporabljajte zdravil v obliki svečk ali klistirja. • Pri britju uporabljajte električni brivnik, da bi preprečili ureznine. • Ob pikčastih kožnih krvavitvah, krvavitvi iz nosu, dlesni ali pojavu črnega blata se posvetujte z zdravnikom. Zavora delovanja kostnega mozga in Bolečine v mišicah in sklepih večja dovzetnost za okužbe Zmanjšano število krvnih ploščic (trombocitopenija) in moteno strjevanje krvi 64 65 Poleg zmanjšanega števila krvnih ploščic lahko Kaj povzroča bolečine v mišicah in sklepih? povečano nagnjenost h krvavitvam povzroči tudi Bolečine v mišicah in sklepih (mialgije in artralgije) moteno delovanje beljakovin - koagulacijskih so lahko posledica same bolezni, pogosto pa se dejavnikov, ki sodelujejo pri nastajanju krvnega pojavijo ob različnih zdravilih za zdravljenja raka strdka. Vzrok za moteno strjevanje krvi je lahko in tudi nekaterih za preprečevanje in zdravljenje rakava bolezen sama ali jemanje zdravil, ki zavirajo neželenih učinkov. Zakaj nastanejo, ni povsem strjevanje krvi in nekaterih novejših bioloških jasno. Spremljajo jih lahko še drugi, gripi podobni zdravil za zdravljenje raka, kot so zaviralci simptomi, kot so mrazenje s porastom telesne angiogeneze, ki preprečujejo rast in nastajanje temperature, glavobol, utrujenost, občutek novih žil v predelu tumorja, ter nekateri zaviralci zamašenega nosu, kašelj in driska. tirozinskih kinaz. Takšna zdravila so bevacizumab, sorafenib in sunitinib. Katera zdravila najpogosteje povzročajo bolečine Operacije in drugi posegi v telo, ki jih spremljajo v mišicah in sklepih? krvavitve, so v času zdravljenja s temi zdravili Med citostatiki jih najpogosteje povzročajo taksani kontraindicirani in nevarni. Zdravljenje z njimi se (paklitaksel, docetaksel in nab-paklitasel), možne lahko začne šele, ko so rane povsem zaceljene. so seveda tudi ob drugih citostatikih oziroma kemoterapevtskih shemah. Bolečine v mišicah ali sklepih rok in nog ali vse hkrati se navadno pojavijo dva do tri dni po prejetju citostatikov in trajajo štiri do sedem dni. Bolečine in z njimi povezani občutek zateglosti so lahko blage ali tako hude, da bolnik le s težavo vstane iz postelje. Včasih spremljajo le en cikel kemoterapije, naslednje pa ne. Podobne bolečine v mišicah in sklepih se lahko pojavijo tudi ob podpornih zdravilih, kot so rastni faktorji za povečanje števila belih in rdečih krvničk (filgrastim in pegfilgrastim, eritropoetin in darbepoetin). Pogosto povzročijo bolečine v mišicah in sklepih tudi zdravila, ki preprečujejo izgubo mineralne kostne gostote ter zmanjšujejo tveganje zapletov kostnih zasevkov, kot so bisfosfonati in denosumab, pa tudi uporabo bioloških zdravil lahko spremljajo bolečine v mišicah in sklepih, najpogosteje zdravljenje z interferonom. Bolečine v mišicah in sklepih pogosto spremljajo tudi zdravljenje s hormonskimi zdravili. Ob tamoksifenu so Bolečine v mišicah in sklepih Kožne spremembe 66 67 pogostejši krči v mišicah, medtem ko zaviralci Kožne spremembe pri bolnikih z rakom so lahko aromataz, ki jih uporabljamo za zdravljenje posledica bakterijske, glivične ali virusne okužbe, pomenopavznih žensk z rakom na dojki, pogosteje zmanjšanja števila krvnih ploščic ali drugih od tamoksifena povzročajo bolečine v sklepih in motenj strjevanja krvi, neredko pa tudi vpliva kosteh. Le redko so bolečine tako nekaterih citostatikov in bioloških zdravil na kožo. hude, da je zaradi njih treba spremeniti hormonsko Hormonska zdravila redko povzročajo kožne zdravljenje. spremembe, če pa jih, so enake kot ob drugih zdravilih; največkrat se pojavijo izpuščaji v obliki Pri katerih bolnikih so bolečine v mišicah in aken in suha, občutljiva koža. sklepih pogostejše? Večjemu tveganju za pojav bolečin v mišicah in Zdravljenje s citostatiki in tarčnimi zdravili lahko sklepih so podvrženi bolniki, ki imajo že prej spremljajo: znane sklepne bolečine, sladkorni bolniki in tisti, ki • suha in občutljiva koža, čezmerno pijejo alkohol. • alergične reakcije z urtiko in pordela koža, • dermatitis, vaskulitis, Kaj storiti, ko se pojavijo bolečine v mišicah in • sindrom roka - noga, sklepih? • keratoakantomi, Poskušajte ugotoviti, kaj poslabša bolečine in se • hiperpigmentacija kože, vzroku izogibajte. V času bolečin jemljite zdravilo • lokalni neželeni učinki (ekstravazacija, flebitis). proti bolečinam v rednih časovnih presledkih in ne le po potrebi. Primerna sta paracetamol ali nesteroidni antirevmatik. Upoštevajte tudi v tabeli navedene napotke. Koristni napotki ob bolečinah v mišicah in sklepih • Pazite, da ne boste padli, gibajte se previdno, pri hoji po stopnicah se oprijemajte ograje, v kopalnici si vgradite ročaje in na dnu kadi uporabljajte podlogo, ki preprečuje zdrs. • Omejite svoje dejavnosti, opravite le najnujnejše. • Ne bojte se prositi za pomoč, če jo potrebujete. • Izvajajte lažje telesne vaje za krepitev mišic. • Nosite ohlapne obleke, ki vas ne ovirajo pri gibanju, oblačenju in slačenju. • Izogibajte se pitju alkohola. • Redno jemljite zdravila proti bolečini, ki vam jih je predpisal zdravnik. • Spremljajte in si beležite jakost bolečine, o njej se pogovorite z zdravnikom, ko ga boste obiskali. Kožne spremembe Kožne spremembe Suha in občutljiva koža Alergična reakcija 68 69 Ob zdravljenju s citostatiki in tudi številnimi Alergično reakcijo lahko sproži vnos katerega koli tarčnimi zdravili ter modifikatorji biološkega zdravila in ne le citostatikov in bioloških zdravil. odgovora postane koža suha in se lušči. Ob tem se Med citostatiki jo zelo pogosto povzročijo taksani lahko pojavita tudi srbenje in neprijeten občutek (docetaksel in paklitaksel). Tveganje zanjo je zategovanja. Koža je lahko tudi pordela. Z ustrezno manjše, če bolnik pred zdravljenjem preventivno nego kože lahko to preprečimo ali vsaj omilimo. prejema glukokortikoid. Citostatik, ki povzroča alergijo pogosteje kot drugi, je tudi karboplatin. Koristni napotki za nego suhe in občutljive kože. Med biološkimi zdravili so pogoste alergične • Za umivanje uporabljajte olja za tuširanje in blage sintetične detergente, običajna reakcije ob prvih infuzijah bioloških zdravil tekoča mila in kopeli (peneče) kožo sušijo. (monoklonskih protiteles), kot so trastuzumab, • Tuširajte se s toplo vodo, izogibajte se tuširanju z vročo vodo, ki kožo dodatno suši. rituksimab ali cetuksimab. Reakcija nastopi takoj po Občasno si lahko pripravite oljno kopel. uvedbi infuzije z zdravilom (v prvih minutah) ali • Po tuširanju se nežno obrišite, tako da vodo le popivnate z mehko brisačo. najpozneje v 24. urah po njej in se kaže s pordelo • Kožo takoj po umivanju, ko je še vlažna, namažite z negovalno kremo ali mastnim kožo, urtiko, mrzlico, povišano temperaturo, losjonom (losjoni z veliko vode in malo maščob, kakor tudi čista olja, niso otekanjem, dušenjem ter znižanjem krvnega tlaka. primerni). Zdravljenje je odvisno od stopnje alergične reakcije. • Kožo po vsem telesu vsaj dvakrat dnevno namažite z negovalno kremo ali mastnim Prvi ukrep je vedno prenehanje infuzije, če se losjonom. reakcija pojavi med dajanjem zdravila. Alergijski • Vaše spodnje perilo naj bo bombažno in udobno. • Uporabljajte zaščitne rokavice pri pomivanju ali drugih gospodinjskih opravilih. simptomi navadno kmalu potem ponehajo ali se • Uporabite kremo z visokim zaščitnim faktorjem. vsaj omilijo. Poleg tega damo še antihistaminik • Poleg zaščite s kremo z visokim zaščitnim faktorjem se obvezno zavarujte še s (protialergijsko zdravilo) in glukokortikoid. pokrivalom in sončnimi očali. • V centralno ogrevanih stanovanjih zrak vlažite. Alergični dermatitis • Pijte dovolj tekočine (vode) dnevno. Kemoterapija in biološka zdravila lahko povzročijo t. i. zapoznelo alergijsko reakcijo, ki se pokaže na koži kot dermatitis, rdeč in srbeč ekcem ali izpuščaj, podoben koprivnici (urtiki). Včasih je težko ločiti med urtiko in dermatitisom. Že neposredni stik z določenim citostatikom lahko povzroči alergični kontaktni dermatitis, zato je treba natančno upoštevati navodila o ravnanju s citostatiki. Za zdravljenje alergičnega dermatitisa najpogosteje uporabljamo glukokortikoidna mazila, redkeje so potrebna protialergijska zdravila v obliki tablet ali injekcij. Kožne spremembe Kožne spremembe Aknam podoben izpuščaj Aknam podoben izpuščaj 70 71 Pogostejši od alergičnega dermatitisa je aknam Kako takšen kožni izpuščaj zdraviti? podoben izpuščaj, do katerega pride ob uporabi Že pred začetkom zdravljenja se morate zavedati, da nekaterih tarčnih zdravil, ki delujejo proti receptorju bo vaša koža postala občutljivejša in bo potrebna za epidermalni rastni dejavnik (z večje in skrbnejše nege. Izogibajte se soncu in mednarodno kratico EGFR); tirozin-kinaznih uporabljajte kreme z visokim zaščitnim faktorjem zaviralcev, m-TOR zaviralcev, MEK zaviralcev ali (vsaj 30). Umivajte se z blagimi mili. Če boste dobili ob hormonskem zdravljenju. EGFR namreč ne izpuščaj, uporabljajte tonik, ki vam ga bo priporočil vzpodbuja le razrasta rakastih celic, ampak je dermatolog, pri čemer se izogibajte tistih, ki pomemben tudi za normalno rast kože, las in vsebujejo alkohol. Pomagajo tudi antibiotiki v obliki nohtov. Zato se ob zdravilih, ki blokirajo delovanje gelov ali tekočin (ki so enaki kot za zdravljenje epidermalnega rastnega dejavnika, pojavijo aken). Hujšo obliko gnojnih izpuščajev je treba izpuščaji, lahko pa tudi spremembe na nohtih in zdraviti tudi z antibiotiki v obliki tablet. Negujte motnje rasti las ter dlak. Običajno navedeni neželeni kožo celotnega telesa z negovalno kremo ali učinki niso tako hudi, da bila potrebna prekinitev mastnim losjonom. zdravljenja. Pomembno pa je vedeti, da izpuščaj v tem primeru ni alergična reakcija ali okužba. Koristni napotki za nego kože ob zdravljenju s tarčnimi zdravili, ki povzročajo kožni izpuščaj • Izpuščajev na obrazu in telesu ne iztiskajte, niti če so gnojni. Kako se kaže izpuščaj, ki je posledica jemanja • Za nego kože uporabljajte blaga nevtralna mila. nekaterih bioloških zdravil? • Kožo po umivanju osušite tako, da vodo le popivnate z mehko brisačo. Pri več kot polovici bolnikov izpuščaj prizadene • Vsak dan uporabljajte zaščitno kremo in po zdravnikovih navodilih še losjon ter obraz in zgornjo polovico trupa, lahko pa zajame antibiotične kreme ali raztopine. tudi kožo po vsem telesu. Običajno se pojavi v • Uporabljajte zaščitne rokavice pri pomivanju ali drugih gospodinjskih opravilih. prvih nekaj tednih jemanja zdravil. Pred izpuščaji se • Pozorno negujte tudi kožo okoli nohtov na rokah in nogah. navadno najprej pojavi pordelost kože z občutkom • Vaše spodnje perilo naj bo bombažno in udobno. pečenja, podobno kot pri sončnih opeklinah. Po • Iz svoje garderobe izberite udobna in zračna oblačila, ki vas bodo poleti zaščitila nekaj dneh se pojavijo aknam podobni izpuščaji, pred neposrednim sončenjem in zakrila včasih moteči videz izpuščajev ter včasih tudi gnojni, zlasti v lasišču je lahko prisotno morebitnih kožnih obarvanj. tudi srbenje. Običajno je izpuščaj blag, v redkih • Poleg zaščite s kremo z visokim zaščitnim faktorjem se obvezno zavarujte še s pokrivalom in sončnimi očali. izjemah pa tako hud, da zaradi videza povzroča nelagodje in slabo počutje. Poleg tega lahko koža na tem mestu zelo otrdi in srbi. Včasih so težave tako hude, da je treba znižati odmerek tarčnega zdravila in redko celo prekiniti z zdravljenjem. Bolniki po večmesečnem zdravljenju opažajo zelo suho luskasto kožo, pa tudi kožne spremembe okoli nohtov, ki so boleče, otekle, pordele in razpokane. Sindrom roka - noga (pamo-plantarni Sindrom roka - noga (pamo-plantarni eritem ali palmo-plantarna disestezija) eritem ali palmo-plantarna disestezija) 72 73 Nekateri citostatiki (kapecitabin, liposomalni Koristni napotki za preprečevanje in zdravljenje sindroma roka - noga doksorubicin, 5-fluorouracil) in tudi tarčna zdravila (sunitinib, sorafenib) lahko povzročijo pordelost • Pred zdravljenjem z nekaterimi tarčnimi zdravili je priporočljivo opraviti pedikuro. dlani in stopal, ki jo lahko spremljata tudi pekoča • Med zdravljenjem se ne kopajte v vroči kopeli, umivajte se z mlačno ali hladno bolečina in otekanje kože na dlaneh ter podplatih, vodo. redko se pojavijo celo mehurji in razpoke, • Da bi ublažili pekoči občutek, roke ali stopala ali oboje namakajte v hladni vodi ali hladite s hladilnimi vrečkami. Vodi lahko dodate magnezijeve soli. pogosteje pa luščenje. Za razliko od citostatikov • Za nego uporabljajte blaga mila. olja za tuširanje ali blage sintetične detergente. med zdravljenjem s tarčnimi zdravili dlani in • Izogibajte se grobim kopalnim krpam in drgnjenju kože. podplati običajno ne pordijo v celoti, ampak • Izogibajte se neposrednemu stiku z detergenti, ki jih uporabljamo v gospodinjstvu. nastanejo boleča vneta mesta v predelih, kjer je • Roke zaščitite z rokavicami, pod gumijaste rokavice si nadenite še bombažne. več odmrle kože (hiperkeratoze). Pojavi se lahko • Dlani in stopala namažite večkrat na dan s kremo, ki vsebuje sečnino, in z drugimi v prvih 24. urah po prejetju zdravila, pogosteje pa vlažilnimi kremami. čez dva do tri tedne po prejetju zdravila, neredko • Izogibajte se tesni obutvi in čevljem z visoko peto. šele po drugem ali tretjem ciklusu zdravljenja. • Opustite energično vadbo, aerobiko in tek, da si ne bi poškodovali stopal. Zelo pomembno je preprečevanje. Zdravnik vas • Ne izpostavljajte se neposredno sončnim žarkom in skrbite za zaščito pred soncem. bo med zdravljenjem z zdravilom, ki povzroča • Ne nosite tesnih nogavic in rokavic. omenjene težave, opozoril na skrbno nego dlani in • Kadar sedite ali ležite, dvignite roke in noge. stopal, vsak dan vsaj trikrat. Učinkovita so vlažilna mazila in krema, ki vsebuje sečnino (ureo). Če se pojavi močnejša rdečina, mažite kožo še pogosteje. Pomagajo tudi hladne kopeli. Koža se pozdravi navadno v sedmih do desetih dneh. Priporočamo tudi udobno obutev. Spremembe so včasih tako izražene, da je treba prehodno prekiniti jemanje citostatika oziroma tarčnega zdravila ali znižati njegov odmerek. Keratoakantom Lokalni neželeni učinki Hiperpigmentacija (ekstravazacija in flebitis) 74 75 Keratoakantom Določena zdravila za raka je mogoče vbrizgati samo Ob zdravljenju z zaviralci BRAF in nekaterimi v žilo. O ekstravazaciji govorimo, če citostatik ne teče tirozin kinaznimi zaviralci se lahko na koži pojavi v žilo in poškoduje tkiva v okolici. Če preidejo ali se keratoakantom. To je sprememba na koži, ki vbrizgajo v okolno tkivo, lahko povzročijo nekrozo - običajno nastane hitro. Je bledo rjava do rdeče rjava razpad in odmrtje tkiva. Takšnim zdravilom pravimo papula, ki je centralno poroženela. Običajno je vezikanti. Mednje spadajo številni citostatiki, na primer premer manj kot cm. Sprememba ni nevarna, včasih antraciklini, ki se veliko uporabljajo v zdravljenju sama izgine, če ne, jo lahko kirurško odstranimo. različnih vrst raka. Vezikante praviloma vnašamo s Če se vam je na koži pojavila tovrstna sprememba, o kratkotrajnim vbrizgavanjem, kar poteka pod strogim tem obvestite vašega zdravnika. nadzorom medicinske sestre. Prvi znak ekstravazacije je pekoča bolečina na mestu dajanja, o kateri morate takoj Hiperpigmentacija opozoriti medicinsko sestro, ki vam daje kemoterapijo. Hiperpigmentacija je temnejše obarvanje kože. Ob sumu na ekstravazacijo mora takoj prekiniti vnašanje Lahko zajame kožo vsega telesa ali pa se pojavi zdravila. Zatem sta zelo pomembna dva ukrepa: suho le na določenih mestih. Nekateri citostatiki lahko hlajenje prizadetega mesta s hladilno vrečko in počitek povzročijo temnejše obarvanje kože. Vzrok za to ni prizadete roke. Ob ekstravazaciji določenih citostatikov povsem znan, verjetno nastane zaradi spodbujanja se upora bljajo tudi suhi topli obkladki, na kar vas bo kožnih celic - melanocitov, ki tvorijo pigment, in opozorila medicinska sestra. Včasih boste nekaj ur ali vnetja. Hiperpigmentacija se navadno pojavi dva dni po kemoterapiji občutili bolečine v predelu žil na do tri tedne po kemoterapiji. Običajno je prehodna roki, kamor ste prejeli kemoterapijo, kar je posledica in mine približno deset do dvanajst tednov po vnetja žile - flebitis. Tudi v tem primeru vam bo dobro končanem zdravljenju. Še posebej pogosta je delo suho hlajenje, počitek roke in blaga masaža z ob alkilirajočih citostatikih (ciklofosfamidu, vlažilno kremo ali na primer s kremo proti krčnim žilam. ifosfamidu, dakarbazinu, cisplatinu, karboplatinu), citotoksičnih antibiotikih (epirubicinu, Koristni napotki v primeru ekstravazacije citostatika doksorubicinu, mitomicinu, bleomicinu), nekaterih • Ob prejemanju citostatikov v žilo takoj opozorite medicinsko sestro na vsako antimetabolitih (5-fluorouracilu) in taksanih. Lahko spremembo v predelu vnosa infuzije (bolečino, rdečino, temperaturno spremembo, se pojavi po vsej koži ali le na nekaterih mestih, nelagodje na mestu vstavljene igle). na primer okoli sklepov, pod nohti, v ustih, vzdolž • Ukrepi ob ekstravazaciji so odvisni od vrste citostatika, ki je poškodoval tkivo. vene, v katero bolnik prejema kemoterapijo, v Najpogosteje je potrebno večdnevno skrbno suho hlajenje predela ekstravazacije, predelih kože, ki so pod pritiskom ali v lasišču. pri določenih citostatikih se priporoča tudi gretje. Hiperpigmentacija ni nevarna in mine sama. • Ne pozabite tudi doma izvajati ukrepov, ki vam jih je naročila medicinska sestra in Zdravljenje ni potrebno. ste jih prejeli tudi v pisni obliki. • Z roko, na kateri je prišlo do ekstravazacije, mirujte nekaj dni, med počivanjem jo podložite z blazino, po največ tednu dni pa začnite z razgibavanjem. • Če je poleg rdečine prisotna tudi bolečina, ki se stopnjuje, se posvetujte z medicinsko sestro, ki vam je dala kemoterapijo, in z zdravnikom. Izguba las Izguba las 76 77 Izguba las (alopecija) je najpogostejši neželeni učinek, Ali lahko izgubo las preprečimo? ki nastane zaradi delovanja zdravil za zdravljenje raka Ne poznamo zdravil, ki bi preprečila izpadanje las. na hitro deleče se celice lasnega folikla. Čustveno Tudi razni losjoni, ki jih uporabljajo v dermatologiji lahko prizadene tako bolnice kot tudi bolnike. Četudi za preprečevanje izpadanja las in plešavosti zaradi določeni citostatik povzroča izgubo las, ta ni nujno drugih vzrokov, ne morejo preprečiti njihove izgube popolna. Vaš zdravnik in medicinska sestra vam bosta po kemoterapiji. Ohlajanje lasišča (ledena kapa) pred začetkom zdravljenja povedala, ali vam bodo lasje skrči žile v lasišču, zaradi česar se zmanjša dotok izpadli med zdravljenjem. citostatika v lasne folikle in s tem možnost izgubljanja las. Bolnikom z razširjenim rakom ne priporočamo Katera sistemska zdravila povzročajo izgubo las? ohlajanja lasišča, ker zmanjša dotok citostatika tudi v Ker citostatiki delujejo na hitro rastoče celice, kot je predele lasišča z morebitnimi zasevki rakastih celic. lasni folikel, izgubo las povzroči najpogosteje prav kemoterapija, redko se pojavita izpadanje in redčenje Kako si lahko pomagate v času izpadanja in las ob hormonskem zdravljenju (antiestrogeni, zaviralci izgube las? aromataze) in zdravljenju z nekaterimi biološkimi Zaradi vašega boljšega počutja in odzivov okolice zdravili. Izgubo las povzroči zdravljenje s citostatiki, svetujemo nošenje lasulje, lasnega vložka ali kot so antraciklini, taksani, irinotekan in ifosfamid, različnih pokrival. Že pred začetkom zdravljenja v okoli 50 odstotkih pa jo povzročajo tudi etopozid, boste dobili recept za lasuljo, ki je (vsaj osnovni ciklofosfamid in topotekan. Kako močno bo izpadanje model) brezplačna. Priporočamo tudi upoštevanje las, ni odvisno le od vrste citostatika, ampak tudi od v tabeli navedenih napotkov. njegovega odmerka in načina dajanja. Koristni napotki pri izpadanju/izgubi las Kdaj se pojavi izguba las in koliko časa traja? • Lase si umivajte z blagim šamponom in češite z mehko krtačo. Izguba las, ki se ji pogosto pridruži tudi izpadanje dlak • Lase sušite brez sušilca. Če ga boste vseeno uporabili, jih sušite s toplim in ne po drugih delih telesa ter trepalnic in obrvi, je lahko vročim zrakom, torej z najnižjo toploto in hitrostjo izpihanega zraka. popolna, ali pa se lasje le razredčijo. Izpadajo bodisi • Omislite si krajšo pričesko, ker bodo lasje videti gostejši, izpadanje bo manj opazno postopno in počasi, ali v velikih šopih v nekaj dneh. in znosnejše. Opazili boste lase na blazini, obleki, glavniku in v odtoku • Med zdravljenjem in najmanj šest mesecev po njem odsvetujemo barvanje, tuša. Navadno se izpadanje začne dva do tri tedne po kodranje ali ravnanje las. začetku zdravljenja s kemoterapijo, lahko pa se pojavi • Ne pozabite na pokrivalo ali sončnik, ko boste na soncu. šele po nekaj ciklusih. Izguba las je popolna po enem • Lasuljo si priskrbite že pred izpadanjem las, da boste z lasuljarjevo pomočjo najlaže izbrali takšno, ki bo podobna vašim naravnim lasem in tudi najbolje pristajala do dveh mesecih, vendar je le začasna. Po prenehanju vašemu obrazu. zdravljenja, včasih že vmes, lasje ponovno zrastejo. • Rute, šali in turbani lahko nadomestijo lasuljo. Če jih primerno uskladite z oblačili Običajno začnejo rasti mesec dni po zadnji kemoterapiji in nakitom, so lahko tudi pravi modni izziv. in se povsem obnovijo v treh do štirih mesecih. Nemalokrat so gostejši, lahko tudi drugačne barve in strukture. Spremembe nohtov Spremembe nohtov 78 79 Sistemska zdravila, najpogosteje zdravljenje s Umetnih nohtov ne priporočamo, ker obstaja citostatiki, kot so taksani in nekatera povečano tveganje za bakterijsko okužbo ležišča tarčna zdravila (ki blokirajo receptorje proti nohta. epidermalnemu rastnemu faktorju, zaviralci tirozin kinaze), lahko spremenijo nohte. Koristni napotki pri pojavu sprememb na nohtih • Nohti naj bodo kratko prirezani in čisti. Kakšne so spremembe na nohtih? • Ne strizite obnohtne kožice in ne grizite nohtov. Nohti se najpogosteje temneje rjavkasto obarvajo • Lahko jih okrepite z vlažilno kremo za krhke in občutljive nohte, ki so naprodaj v ali pa razbarvajo, pojavijo se lahko prečna razavost drogerijah. in prečne bele črte. Nohti lahko postanejo krhki, • Med pomivanjem posode, vrtnarjenjem in drugimi deli okoli hiše si nohte zavarujte lomljivi, okolica njihovega ležišča suha in pordela, z nošnjo zaščitnih rokavic. obnohtna kožica pa razpokana in pekoča. V hujših • Če se pojavijo pordelost, bolečina ali spremembe obnohtne kožice, se pogovorite z primerih se pojavi tudi popolna deformiranost osebnim zdravnikom. nohta ali pa ta celo odstopi iz svojega ležišča. Kdaj se pojavijo spremembe na nohtih? Spremembe se navadno pojavijo nekaj tednov po začetku sistemskega zdravljenja in so začasne. Nohti se nehajo spreminjati, ko izgine vzrok za spremembe, torej po končanem zdravljenju. Po nekaj mesecih, ko noht preraste celotno dolžino, spremembe niso več vidne. Kako spremenjene nohte negovati? Odsvetujemo agresivno manikuro ali pedikuro. Prepustite se samo rokam izkušenega manikerja ali pedikerja, ki zanesljivo uporablja le sterilne pripomočke. Nohte kratko pristrizite in jih pri delu, med katerim bi se lahko dodatno poškodovali, vedno zavarujte z rokavicami. Uporabljajte kreme, namenjene prav negi nohtov. Lakiranje je dovoljeno, saj jih lak celo varuje, ne le polepša. Če je okolica nohta vneta, obnohtna kožica pa razpokana, lakiranje ni priporočljivo. Pri odstranjevanju laka uporabljajte odstranjevalce brez acetona, ker manj izsušijo že tako suh noht. Kronična utrujenost Kronična utrujenost 80 81 Kronična oziroma splošna utrujenost je pogost Hormonsko zdravljenje samo redko povzroča spremljevalec rakave bolezni, lahko pa jo povzroči utrujenost. Vemo pa, da se kronična utrujenost in ali poslabša tudi specifično zdravljenje raka, tako motnje koncentracije pogosto pojavijo pri mladih sistemsko kot obsevalno. Vzrok splošne utrujenosti ženskah z rakom na dojki, ki prejemajo hormonsko so citokini, ki jih kot odgovor na zdravljenje izločajo zdravljenje, ki povzroči prezgodnjo menopavzo. rakaste celice in tudi celoten organizem. Dodatni, Tudi citostatsko zdravljenje lahko vodi v prezgodnjo pogosti razlogi za utrujenost rakavega bolnika so izgubo menstruacije in menopavzo, kar še poslabša še slabokrvnost, slabša prehranjenost, izsušenost utrujenost zaradi samih citostatikov. Poleg navalov in pogoste okužbe. Kronično utrujenost poslabšajo vročice in potenja te ženske pogosto tožijo o motnje spanja, strah in tesnoba ter depresija. kronični utrujenosti z motnjami koncentracije. Eden Povečajo jo lahko določena zdravila za lajšanje težav, izmed najpogostejših in najbolj izraženih neželenih kot so protibolečinska zdravila iz skupine opioidov učinkov zdravljenja raka z biološkimi zdravili je (morfij, fentanil, oksikodon, hidromorfon in druga). prav utrujenost. Zdravljenje s citokini (interferoni) in tarčnimi zdravili, zlasti malimi molekulami, Kako se kaže kronična utrujenost? katere bolniki prejemajo v obliki tablet (gefitinib, Stanje splošne oslabelosti se kaže s pomanjkanjem erlotinib, sorafenib, sunitinib, pazopanib, lapatinib energije ter z manjšo telesno in duševno kondicijo. in druga), pogosto spremlja kronična utrujenost. Bolniki ga opisujejo kot splošno utrujenost, Ker je zdravljenje s tarčnimi zdravili največkrat oslabelost, pomanjkanje energije, zaspanost in tudi dolgotrajno, je kronična utrujenost težava, ki nesposobnost koncentracije. Zdravniki in bolniki povzroča zaskrbljenost bolniku in njegovi družini. ločijo ’normalno’ utrujenost od ’bolezenske’ po tem, da je prva prehodna posledica izvajanja Kateri bolniki so najbolj nagnjeni k utrujenosti? določene večje dejavnosti in po počitku mine, Večje tveganje za pojav utrujenosti obstaja pri bolezenska utrujenost pa nastaja zaradi drugih bolnikih, ki imajo obsežnejšo rakavo bolezen, vzrokov. Ne pozabite se o tej težavi ob vsakem spremljajočo slabokrvnost, okužbe, slabšo obisku pogovoriti s svojim zdravnikom. prehranjenost ali trpijo zaradi strahu, tesnobe in depresije. Kronično utrujenost poslabša tudi Katera zdravila za zdravljenje raka najpogosteje obsevalno zdravljenje. povzročajo utrujenost? Utrujenost povzročajo vsa zdravila za zdravljenje Kako preprečiti oziroma premagovati kronično raka, tako citostatiki, hormonska in zlasti novejša utrujenost? tarčna zdravila. Zdravljenje s citostatiki lahko Skupaj s svojim zdravnikom in medicinsko sestro spremljata utrujenost in pomanjkanje energije, poskušajte prepoznati vse možne vzroke za pogoste so tudi motnje koncentracije. Težave utrujenost in jih poskušajte odstraniti oziroma se pojavijo pri okoli polovici zdravljenih s čim bolje obvladovati. Pomembna je primerna citostatiki, pogostejše so med daljšim zdravljenjem. prehrana, ki vsebuje veliko železa (zelenjava, Kronična utrujenost Otekanje 82 83 drobovina). Če je potrebno, lahko slabokrvnost Otekanje je posledica prekomernega zadrževanja zdravite tudi z zdravili. Preprečevati in zdraviti izvencelične tekočine v telesu. je treba tudi okužbe. Z ustrezno prehrano in prehrambenim svetovanjem si izboljšajte Kje se lahko tekočina čezmerno nabira? prehranjenost, pijte veliko tekočine. Otekline se najpogosteje pojavijo v predelu Opustite nepotrebna zdravila. Prilagodite svoja spodnjih in redkeje zgornjih okončin, lahko vsakodnevna opravila svojim zmožnostim. Opravite pa se tekočina nabira v trebuhu, kar povzroči le najnujnejša, in to v času, ko ste najmanj utrujeni. otekanje trebuha (ascites), ali med poprsnico Čim več se gibljite na prostem. Opravljajte vse in popljučno mreno (plevralni izliv) oziroma v telesne in umske dejavnosti, ki jih zmorete. Koristni pljučih, kar povzroča oteženo dihanje. Če oteče so sprehodi v naravi. Poskušajte ostati čez dan ena okončina, na primer spodnja ali zgornja, kar se budni in čim bolj dejavni, ponoči pa poskrbite pogosto dogaja po odstranitvi področnih bezgavk, za dober spanec, če je potrebno tudi z uspavali. je oteklina lahko posledica oviranega odtoka Poskušajte se zbrati in brati lažje čtivo. V veliko mezgovnice (limfe) iz tega predela (limfedem). oporo vam in vaši družini so lahko skupine za psihosocialno in duhovno pomoč ter skupine Kaj povzroča otekanje? bolnikov za samopomoč. Učinkovitih in varnih Nabiranje tekočine je včasih prvi znak rakave zdravil za preprečevanje in zdravljenje kronične bolezni ali posledica podhranjenosti ali drugih utrujenosti zaenkrat ni na voljo. Upoštevajte tudi v bolezni (ledvic, jeter ali srca). Če je poleg otekle tabeli navedene napotke. okončine prisotna še bolečina in/ali rdečina v predelu okončine, lahko to pomeni prve znake Koristni napotki pri kronični utrujenosti venske tromboze ali okužbe. Otekanje nastane tudi • Vsakodnevne življenjske dejavnosti si načrtujte za vsak dan sproti in jih prilagodite zaradi zdravil za zdravljenje raka, lahko pa je znak svojemu počutju. popuščanja srca, ki ga prav tako lahko povzročijo • Dovolj počivajte, hkrati pa skrbite za ravnotežje med počitkom in telesno nekateri citostatiki (antraciklini) ali nekatera aktivnostjo. Čez dan si privoščite krajše dremeže, čez noč naj bo počitek daljši. biološka zdravila (npr. trastuzumab). Najpogostejša • Ne bojte se zaprositi za pomoč, kadar jo potrebujete. zdravila za zdravljenje raka, ki lahko povzročajo • Skrbite za ohranjanje energije: ko je le mogoče, se raje usedite, kakor da stojite; otekanje, so med citostatiki taksani (docetaksel predmete si postavite bližje, da bodo laže dosegljivi ipd. in paklitaksel) in cisplatin. Od preostalih zdravil • Opravljajte vse telesne in umske dejavnosti, ki jih zmorete. ga pogosto povzročijo glukokortikoidi in druga • Uporabljajte metode za zmanjševanje stresa: globoko dihanje, meditacija, molitev, hormonska zdravila, kot so agonisti gonadotropin pogovori, branje, poslušanje glasbe ipd. sproščujočih hormonov, tamoksifen ter tarčna • Vsak dan si zabeležite stopnjo utrujenosti glede na prejšnji dan, kar vam bo pomagalo ugotoviti, kdaj in zakaj ste bolj ali manj utrujeni. zdravila (zaviralci tirozinskih kinaz, zlasti imatinib, • Uživajte energijsko in hranilno bogato hrano, ki vključuje beljakovinska živila pri katerem je najopaznejša oteklina okoli oči). (mleko, meso, jajca, stročnice). Otekanje Neželeni učinki na organe 84 85 Kakšni so znaki otekanja? Od sistemskih zdravil, ne le kemoterapija, tudi Občutek napetosti, teže in ’premajhne’ kože po tarčna in redkeje hormonska zdravila lahko spodnjih ter zgornjih okončinah. Koža v predelu prizadenejo celice vitalnih organov v srcu, pljučih, goleni se pogosto sveti; če jo pritisnemo s prstom, ledvicah, jetrih in živčevju. Do njihove okvare v njej ostane vdolbinica. Prstani, oblačila in čevlji pride pogosteje, če že imate bolezen katerega postanejo pretesni. Opazite lahko nenaden porast od organov, zato morate o tem vedno seznaniti telesne teže in izločanje manjše količine seča kot zdravnika, ki vam predpiše sistemsko zdravljenje. običajno. Med obremenitvami, ki ste jih prej zmogli Ta bo na podlagi ocene delovanja posameznih brez težav, se lahko pojavi oteženo dihanje. organov presodil, ali je zdravljenje s predlaganimi zdravili dovolj varno za vas. Prav tako mu morate Kaj storiti, ko se pojavi otekanje? povedati, če opazite pojav drugih znakov (opisani Obiskati morate izbranega zdravnika, ki bo po so v nadaljnjem besedilu), ki bi lahko nakazovali pogovoru z vami in pregledu opravil še krvne in okvaro organov. Včasih so, čeprav redko, posledica druge potrebne preiskave ter vam glede na vzrok zdravil za zdravljenje raka in se pojavijo med otekanja predpisal ustrezna zdravila. Otekanje, ki njihovim prejemanjem ali več tednov in celo je posledica zadrževanja tekočine zaradi jemanja mesecev po njem. Seveda so podobni znaki lahko določenih zdravil, zdravimo z zdravili za odvajanje tudi prvi kazalci napredovanja rakave bolezni. vode (diuretiki). Priporočamo tudi upoštevanje navodil iz naslednje tabele. Koristni napotki ob otekanju • Beležite, koliko tekočine popijete na dan in koliko je izločite z mokrenjem (izmerite količino izločenega seča). • Dnevno preverjajte svojo težo ob istem času, na isti tehtnici in se ob nenadnem porastu teže posvetujte z zdravnikom. • V prehrani omejite sol in živila, ki vsebujejo veliko natrija. • Opustite kajenje in pitje alkohola. • Opravljajte le lažje telesne dejavnosti, za razgibavanje zlasti priporočamo hojo, odsvetujemo pa hujše obremenitve, npr. dviganje bremen. • Otekanje okončin lahko omilite z nošenjem posebnih elastičnih rokavic in nogavic. Na otečeni roki ne nosite prstanov. • Med počitkom imejte oteklo okončino nekoliko dvignjeno. • Nosite ohlapne obleke iz mehkih materialov, ki vas ne smejo stiskati. • Če so težave hujše, vam bo zdravnik predpisal zdravila, ki povečujejo izločanje vode. • Če vam nenadoma oteče ena okončina, ki je tudi boleča, vroča ali rdeča, poiščite zdravniško pomoč. Neželeni učinki na organe Neželeni učinki na organe Srce Srce 86 87 Normalno delovanje srca je za življenje bistveno nadzira pa osebni zdravnik. Citostatiki lahko redko pomembno. Zagotovo vemo, da med zdravili za povzročijo tudi motnje srčnega ritma, ki se pojavijo zdravljenje raka lahko okvarijo srčno funkcijo navadno med infuzijo zdravila in se kažejo kot citostatiki iz vrste antraciklinov (doksorubicin, neredno srčno utripanje. Motnje ritma najpogosteje epidoksorubicin, davnorubicin), izmed tarčnih povzročijo taksani, redkeje drugi citostatiki. Poleg zdravil pa trastuzumab, imatinib in bortezomib. njih lahko nekateri citostatiki povzročijo bolečine Seveda moramo pozorno spremljati možni zaradi krčenja srčnih žil (venčnih arterij) in s tem nastanek okvare srca tudi ob zdravljenju z drugimi moteno preskrbo srca s kisikom. Krč venčnih arterij cistostatiki in tarčnimi zdravili. Med hormonskimi lahko nastopi najpogosteje ob 5-fluorouracilu, zdravili omenjajo zaviralce aromataz kot možne kapecitabinu in cisplatinu. redke povzročitelje okvare srčne mišice. Dajanju citostatikov, ki lahko okvarijo srčno mišico, se Simptomi, ki kažejo na okvaro srčne mišice pri srčnih in starejših bolnikih izogibamo. Večje Simptomi okvare srčne mišice se ne razlikujejo od tveganje za pojav okvare delovanja srca obstaja tudi tistih pri okvari srca zaradi drugih vzrokov. pri bolnikih z zvišanim krvnim tlakom, zlasti, če ta ni primerno zdravljen. Pri bolnikih, za katere je • Srčno popuščanje: težje dihanje med naporom predvideno zdravljenje z zdravili, ki lahko okvarijo (npr. pri hoji po stopnicah), otekanje nog, delovanje srca, to že pred uvedbo zdravljenja pogostejše odvajanje vode ponoči. ocenimo z ultrazvočno preiskavo srca ali izotopno • Krčenje srčnih žil (venčnih arterij) – angina ventrikulografijo, preiskave pa občasno ponovimo pectoris: tiščanje pod zaprsnico, bolečina v med zdravljenjem. Če je oslabljeno srčno delovanje prsih, lahko z izžarevanjem v vrat, levo zgornjo že prisotno, morata zdravnik in bolnik skrbno okončino ali zgornji del trebuha. Vezano je na čas pretehtati koristi in tveganja zdravljenja z zdravili, prejemanja citostatika. Lahko vodi v srčni infarkt. ki ga lahko še poslabšajo. Najpogosteje citostatiki • Motnje srčnega ritma: hujše so izjemno redke in srčno mišico okvarjajo tako, da oslabijo njeno se lahko kažejo kot motnje zavesti, blažje pa kot delovanje (srčno popuščanje). To se pojavi neredno ali hitro bitje srca. pogosteje, če traja zdravljenje s citostatikom iz vrste antraciklinov dlje časa in je bolnik že prejel določen Koristni napotki pri prejemanju zdravil za zdravljenje raka, celokupni odmerek tega zdravila. Okvara se lahko ki lahko povzročijo neželene učinke na srce pokaže tudi več mesecev in celo let po prenehanju • Bodite pozorni na težje dihanje med naporom, otekanje nog, neredno bitje srca, zdravljenja s citostatikom. Kot kažejo dosedanje tiščanje ali bolečine v prsih in se o njih pogovorite s svojim zdravnikom. izkušnje, se srčno popuščanje zaradi bioloških • Če med infuzijo katerega koli zdravila začutite neredno utripanje srca ali bolečino v zdravil pojavi že med njihovim prejemanjem in prsih, nanju takoj opozorite medicinsko sestro ali zdravnika. zahteva začasno ali trajno prekinitev zdravljenja. • V času zdravljenja vam svetujemo omejitev pitja alkohola in kajenja. Poleg tega je potrebno zdravljenje srčnega • Pazite, da v času zdravljenja ne boste pretirano povečali telesne teže. popuščanja, ki ga pogosto uvede kardiolog, Neželeni učinki na organe Neželeni učinki na organe Pljuča Pljuča 88 89 Bolniki imajo težave s pljuči največkrat zaradi Stop kajenje! zdravnika opozorite na težave z dihanjem med okužb, ki so posledica delovanja citostatikov zdravljenjem s katerimikoli vrstami zdravil ali po na kostni mozeg (nevtropenija) in ne zaradi njem, zlasti z novimi tarčnimi zdravili. Neželeni vpliva zdravil za zdravljenje raka na pljuča. Več učinki vseh novih zdravil, ki so v klinični uporabi o tem si lahko preberete v poglavju o zavori šele kratek čas, namreč še niso povsem raziskani, delovanja kostnega mozga in večji dovzetnosti za zato tudi njihovih zapletov, zlasti kasnih, še ne okužbe. Zdravila za zdravljenje raka le izjemoma poznamo. okvarjajo pljučno delovanje. Od citostatikov lahko pomembno okvari delovanje pljuč bleomicin. Simptomi, ki kažejo na okvaro pljuč Učinek na pljuča se pri bolniku, ki nima predhodne S pljuči dihamo, v telo dovajamo kisik in odvajamo pljučne bolezni, pokaže redko, običajno le po ogljikov dioksid. Ko so proučevali vpliv zdravil za prejetju večjega odmerka bleomicina, prej pa, kadar zdravljenje raka na pljuča, so ugotovili, da najbolj so pljuča že okvarjena zaradi drugih kroničnih motijo ravno izmenjavo plinov v pljučih, posledica pljučnih bolezni. Zato morate zdravniku vedno česar so občutek zadihanosti, pomanjkanja zraka, povedati, če ste kronični pljučni bolnik. Če ste, hitro dihanje in utrujenost že med minimalnimi boste pred zdravljenjem in med njim opravili napori. Zdravljenje pljučne okvare je odvisno dodatne preiskave za oceno delovanja pljuč (testi od vzroka, ki jo je povzročil. Kadar jo povzročijo pljučne funkcije). Nekateri citostatiki, kot so zdravila za zdravljenje raka, je treba vedno uvesti taksani, pa tudi hormonska in tarčna zdravila, ne podporno zdravljenje in presoditi o začasni ali povzročajo prave okvare pljuč, ampak ta nastane trajni prekinitvi zdravljenja z njimi. zaradi zadrževanja vode v telesu, ki lahko zastaja tudi v pljučih, kar oteži dihanje. Običajno tedaj Koristni napotki pri neželenem učinku zdravil za zdravljenje raka na pljuča: otekajo tudi noge. Pomagajo zdravila za odvajanje • Bodite pozorni na pojav bolečine v prsih, težkega dihanja, zvišane telesne vode. Tudi nekatera nova tarčna zdravila lahko temperature, utrujenosti in občutka pomanjkanja zraka. O težavah se pogovorite z izjemoma neželeno vplivajo na pljuča, posledica je osebnim zdravnikom in onkologom. težko dihanje. To je ob prvi infuziji monoklonskih • Kadilcem svetujemo, naj prenehajo kaditi. protiteles lahko znak preobčutljivostne reakcije • Če zmorete, vam priporočamo sprehode v naravo in ukvarjanje z dejavnostmi, ki nanje, zato je treba dajanje skrbno nadzirati. sproščajo. Privoščite si tudi počitek. Zdravila iz skupine t. i. mTOR inhibitorjev • Večkrat podnevi prezračite sobo in poskrbite za ustrezne klimatske razmere: (temsirolimus, everolimus) lahko povzročajo temperaturo in vlažnost, pa tudi za mir. neinfektivno vnetje pljuč (pneumonitis), ki se kaže • Če imate težave z dihanjem, vam bo pomagal razbremenilni položaj: sedite z visoko dvignjenim vzglavjem ali z rokami, naslonjenimi na blazino, položeno na s težkim dihanjem, ob tem pa lahko tudi z vročino. mizi, tako da se vam sprosti prsni koš, kar bo olajšalo dihanje. V tem primeru morate takoj obiskati zdravnika. Tudi za tarčna zdravila velja, da je tveganje za težave s pljuči večje, če jih imate že od prej okvarjene zaradi kronične pljučne bolezni. Prav je, da svojega Neželeni učinki na organe Neželeni učinki na organe Ledvice in mehur Ledvice in mehur 90 91 Večina zdravil se razgradi v jetrih, nato pa izloči s ki je potreben za normalno izločanje metotreksata. sečem skozi ledvice in mehur. Nekateri citostatiki Za zagotavljanje alkalnega seča pa tedaj ne smete lahko okvarijo delovanje ledvic oziroma mehurja. piti kislih tekočin niti jesti kisle hrane. V času Take citostatike smemo dati le bolnikom z normalnim zdravljenja vam bodo pogosteje jemali kri za oceno ledvičnim delovanjem. Zato je pomembno, da ledvičnega delovanja, merili kislost izločenega seča in zdravnika seznanite, če imate ali ste imeli v preteklosti koncentracijo metotreksata v krvi, po čemer ocenijo težave z ledvicami ali mehurjem. stopnjo njegovega izločanja. Ledvice Simptomi, ki kažejo na ledvično okvaro Normalno delovanje ledvic je pomembno za Ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov in odstranjevanje škodljivih snovi iz telesa, kamor navodil pride do okvare ledvic pri uporabi sodijo tudi presnovki citostatikov in nekaterih tarčnih citostatikov le izjemoma. Kljub temu je prav, da zdravil. Če prejemate kemoterapijo ali tarčna zdravila, ste nekaj dni po prejeti kemoterapiji pozorni na kot so zaviralci tirozin-kinaz, je zelo pomembno, da naslednje znake: popijete najmanj 1,5 litra tekočine na dan. Če tekočine • ni dobro, če kljub pitju zadostnih količin tekočin ne pijete ali je ne morete uživati na primer zaradi izločite le malo seča. Razlika med popito tekočino bruhanja, morate o tem obvestiti zdravnika, saj bi vam in količino seča znaša za odraslo osebo približno zaradi dehidracije lahko začele slabše delovati ledvice. liter na dan (ta se izloči kot hlapi v izdihanem Poslabšanje ledvičnega delovanje pa ima za posledico zraku in skozi kožo), če ni večjih telesnih naporov, pojačanje drugih neželenih učinkov zdravil, kot je vnetje bruhanja in driske; sluznic; škodljiv učinek na kostni mozeg, zlasti se poveča • če boste huje bruhali ali imeli drisko, morate takoj k možnost pojava nevtropenije in s tem okužb. Citostatik zdravniku. Izgubljeno tekočino je treba nadomestiti, cisplatin je zelo pomemben v zdravljenju številnih saj bi lahko zaradi dehidracije (izsušitve) utrpeli rakov, vendar lahko hudo okvari ledvice, ker se v celoti prehodno ali slabše ledvično delovanje, zdravilo pa izloča skoznje. Zdravnik vam bo pred uporabo tega bi se čezmerno zadrževalo v telesu, zato bi postali zdravila opravil dodatne preiskave, s katerimi bo ocenil neželeni učinki izrazitejši; delovanje vaših ledvic. Poleg cisplatina, ki lahko okvari • če boste otekli (noge, okoli oči) ali pogosteje hodili ledvice, boste prejemali tudi dodatne infuzije tekočin v na vodo tudi ponoči (kar je sicer normalno, kadar žilo. Vselej pa morate upoštevati navodila za dodatno pijemo večje količine tekočin!), pojdite na pregled k pitje tekočin, tako bo pretok seča skozi ledvice večji. zdravniku. Ledvice lahko okvari tudi citostatik metotreksat, zlasti v velikih odmerkih, ki jih uporabljamo za zdravljenje Mehur sarkomov ali nekaterih limfomov. Zdravljenje z njim Pomembno je, da med zdravljenjem s katerim vedno poteka v bolnišnici, ker mora bolnik prejeti koli citostatikom pijete dosti tekočine in pogosto poleg več litrov infuzij tekočine še sodo bikarbono praznite sečnik. V seču se zberejo razgradne snovi v obliki tablet ali infuzije, kar zagotovi alkalen urin, citostatikov in če dolgo stojijo v sečnem mehurju, Neželeni učinki na organe Neželeni učinki na organe Ledvice in mehur Jetra 92 93 ga dražijo. Nekateri citostatiki, kot sta ifosfamid in V jetrih potekajo presnovni procesi, ki zagotavljajo ciklofosfamid oziroma njuni razpadni presnovki, ki energijo (hrano) vsem celicam v telesu in hkrati se nahajajo v seču, so še posebej škodljivi za sluznico odstranjujejo za telo strupene snovi (ali jih mehurja in lahko povzročijo vnetju mehurja podobne pretvorijo v nestrupeno obliko). Kot večina zdravil težave. Kažejo se kot pogosto pekoče odvajanje se tudi zdravila za zdravljenje raka pretežno vode v majhnih količinah, celo po kapljicah. Tudi po presnovijo v jetrih in jih lahko okvarijo, zlasti, mokrenju ostane občutek ponovnega tiščanja na vodo, če jih dajemo z drugimi zdravili, ki se podobno velikokrat je seč krvavkasto obarvan. Danes imamo presnavljajo. Zato je pomembno, da o vseh na voljo učinkovito zdravilo uromiteksan, ki okvaro zdravilih ali drugih pripravkih, ki jih jemljete, sluznice sečnega mehurja prepreči. Uporabljamo seznanite svojega onkologa. Vedno tudi povejte ga ob zdravljenju z določenimi citostatiki. Če imate zdravniku, če ste že imeli težave z jetri (npr. krčevite bolečine v predelu mehurja, vam bo zdravnik hepatitis, cirozo). Pri bolnikih z okvarjenim jetrnim predpisal zdravila proti krčem, včasih boste potrebovali delovanjem nekaterih citostatikov in tarčnih tudi antibiotik. Nekateri citostatiki, kot so antraciklini zdravil ne smemo uporabljati. Pred zdravljenjem (doksorubicin, epidoksorubicin), seč le obarvajo rdeče s takšnimi zdravili moramo s krvnimi preiskavami in ne okvarjajo sluznice mehurja. Tu posebni ukrepi, preveriti delovanje jeter. Kljub njihovemu razen zadostnega pitja tekočin, niso potrebni. normalnemu delovanju lahko citostatiki in nekatera tarčna zdravila okvarijo jetra, česar pa ne Simptomi, ki kažejo na okvaro mehurja: moremo predvideti. Običajno je takšna okvara le • pogosto mokrenje v majhnih količinah, prehodna. Če je hujša, je treba prenehati jemati • pekoče mokrenje, zdravilo, ki jetra okvarja, in ukiniti tudi vsa druga, • krvavkast urin in ki niso življenjskega pomena. Pri blažji okvari le • krči ali bolečine v spodnjem delu trebuha. prilagodimo odmerke zdravil. V času zdravljenja z zdravili, ki lahko okvarjajo jetra, omejite pitje Koristni napotki za preprečevanje neželenih učinkov zdravil na ledvice in mehur alkohola, zlasti pa ne pijte žganih pijač. Če pride • Med zdravljenjem in neposredno po njem pijte dovolj tekočine (vsaj 1,5 do 2 litra do okvare jeter je treba alkohol povsem opustiti. na dan - vodo, čaj, brezalkoholne pijače, sokove …) in skrbite za redno praznjenje Seveda so lahko jetra okvarjena zaradi rakave sečnega mehurja. bolezni in ne zaradi zdravil in prav tovrstna okvara • Bodite pozorni na pekoče ali pogostno odvajanje vode, prisotnost krvi v seču, najpogosteje omejuje zdravljenje z zdravili za nezmožnost mokrenja, povišano telesno temperaturo in mrzlico. Če se pojavi kateri zdravljenje raka. od navedenih znakov, obvestite osebnega zdravnika. • Bodite pozorni na količino popite tekočine in količino izločenega seča. • Nosite bombažno spodnje perilo. • Če vam je zdravnik naročil 24-urno zbiranje seča za preiskavo, ki je potrebna za natančnejšo oceno ledvičnega delovanja, ga izvajajte natančno po prejetih navodilih. • Sprememba barve in vonja seča je lahko posledica barve ter vrste zdravil, ki ste jih prejeli. Neželeni učinki na organe Neželeni učinki na organe Jetra Živčevje 94 95 Simptomi, ki kažejo na jetrno okvaro: Zdravila za zdravljenje raka imajo le izjemoma • zlatenica (rumene beločnice, koža), neželene učinke na centralno živčevje - možgane in • temnejše obarvani seč, hrbtenjačo. Pogosteje se dogaja, da (zlasti nekateri • svetlejše blato, citostatiki) okvarjajo periferne ali avtonomne živce • nabiranje tekočine v trebuhu, (slednji oživčujejo prebavne organe in sečila), sluh • srbenje kože, in redkeje ravnotežni organ. Živčevje najpogosteje • zaspanost, zmedenost, okvarjajo cisplatin in drugi na platini temelječi • bolečine pod desnim rebrnim lokom, citostatiki (periferno živčevje, sluh), vinkristin in • krči pod desnim rebrnim lokom ali v trebuhu. vinblastin (periferno in avtonomno živčevje) ter 9 taksani (periferno živčevje). Pri večini bolnikov Če boste takšne znake opazili, se posvetujte s so okvare prehodne narave in minejo, ko zdravilo svojim zdravnikom! prenehajo jemati. Okvare le redko ostanejo trajne in so lahko za bolnika zelo moteče. Koristni napotki za preprečevanje neželenih učinkov na jetra • Skrbite za redno odvajanje blata. Simptomi, ki kažejo na okvaro živčevja • Pijte dovolj tekočine in jejte polnovredno prehrano z veliko vlaknin, ki preprečujejo • Periferno živčevje: mravljinčenje, ki se ponavadi zaprtje ter olajšajo hitrejši prehod črevesne vsebine in z njo presnovkov zdravil iz začne na konicah prstov rok in nog, slabši jeter. občutek za dotik, hladno in toplo, slabša moč • V času zdravljenja ne pijte alkoholnih pijač. okončin, utrujenost, težave pri hoji. • Bodite pozorni na bolečino pod desnim rebrnim lokom, spremembo barve seča • Avtonomno živčevje: zaprtje, težave pri odvajanju ali blata, nabiranje tekočine v trebuhu, slabost in obarvanost kože (zlatenico). Če vode, znižan krvni tlak, vrtoglavica. boste opazili katerega od omenjenih znakov se posvetujte z zdravnikom. Koristni napotki pri pojavu neželenega učinka zdravil za zdravljenje raka na živčevje • O vseh znakih, ki se pojavijo, se pogovorite s svojim zdravnikom. • Če opazite pojav omrtvelosti prstov, bodite previdni, kadar prijemate ostre, vroče ali drugače nevarne predmete. • Če imate prizadeto ravnotežje, pazite, da ne boste padli; gibajte se previdno, oprijemajte se ograje. Nosite udobno obutev, ki ne drsi. • Prosite za pomoč pri gibanju, če se zavedate, da niste stabilni in da bi lahko padli. Neželeni učinki na spolne organe Neželeni učinki na spolne organe 96 97 Zdravljenje z nekaterimi citostatiki, visoko dozno Menstruacije so lahko tudi daljše (več kot teden kemoterapijo, hormonskimi zdravili in tarčnimi dni). Vse navedene spremembe največkrat ne zdravili, ki jih uporabljamo za zdravljenje raka, pomenijo resnejših bolezenskih stanj, vsekakor pa lahko začasno ali trajno okvari delovanje spolnih je prav, da opravite pregled pri ginekologu. organov. Tako pride do okvare jajčnikov pri ženskah, posledica tega sta izguba menstruacije in Kateri so znaki prezgodnje menopavze? prezgodnja menopavza, ter mod pri moških, kar Menopavzalni simptomi ali znaki, ki nastanejo povzroči impotenco, zmanjšano željo po spolnosti nenadoma kot posledica prezgodnje menopavze, in sterilnost. pri bolnicah velikokrat povzročajo številne težave in lahko pomembno zmanjšujejo kakovost Kako pogosta je izguba menstruacije in kaj življenja. Najpogostejše težave, ki prizadenejo pomeni? kar polovico bolnic ali več, so po pogostnosti Izgubo menstruacije štejemo med pomembnejše pojavljanja vročinski oblivi, nespečnost, bolečine neželene učinke sistemskega zdravljenja pri v sklepih, vzkipljivost in suhost nožnice. ženskah. Nekatera zdravila, ki jih uporabljamo Povprašajte o njih svojega zdravnika in ga prosite v sistemskem zdravljenju (na primer nekateri za ustrezne poljudne knjižice, kjer so podrobneje citostatiki, zlasti v velikih odmerkih; agonisti opisane in v katerih so navedeni tudi nasveti, LHRH, tamoksifen), vplivajo na delovanje jajčnikov. kako jih premagovati. Večino težav je mogoče Tvorba ženskih spolnih hormonov upade in preprečiti ali vsaj omiliti. Hormonsko nadomestno njihovo izločanje v kri se pomembno zmanjša. zdravljenje, ki, kot že samo ime pove, deloma Pri bolnicah mlajših od 50 let zdravljenje lahko nadomesti manjkajoče spolne hormone in najbolj povzroči prenehanje menstruacij in sposobnost učinkovito prepreči menopavzalne težave. Pri zanositve. Nastopi prezgodnja mena (klimakterij). hormonsko odvisnem raku dojk pa hormonskega Omenjena zdravila lahko povzročajo začasno ali nadomestnega zdravljenja zaradi večjega tveganja trajno prenehanje menstruacij, odvisno od starosti ponovitve raka ne priporočamo. Nekatere, milejše bolnice, vrste in odmerka zdravil. Med citostatskim izražene, menopavzalne težave omilijo tudi zdravljenjem pride do izgube menstruacije pri 10 rastlinski izvlečki, akupunktura, dietna prehrana in do 50 odstotkih bolnic mlajših od 40 let in pri 50 do veliko gibanja. 94 odstotkih starejših od 40 let. Izguba menstruacije je odvisna od vrste in odmerka citostatikov. Na Kako se zaščiti pred zanositvijo? splošno velja, da sistemsko zdravljenje povzroča Zaščita pred zanositvijo med sistemskim trajno izgubo menstruacije pri več kot polovici zdravljenjem enega od spolnih partnerjev je bolnic, mlajših od 50 let. Pogosto se zgodi, da nujna, ker bi lahko zdravila, ki jih uporabljamo ciklusi ponovno vzpostavljenih menstruacij niso za sistemsko zdravljenje, poškodovala zarodek več pravilni, enkrat mesečno kot pred zdravljenjem, oziroma plod. Najučinkovitejša zaščita so ampak so možni krajši ali daljši izostanki. kontracepcijske tablete, vendar jih bolnicam, ki Neželeni učinki na spolne organe Neželeni učinki na spolne organe 98 99 se zdravijo zaradi hormonsko odvisnega raka ko zanositev ni mogoča, je v času sistemskega dojk ne priporočamo. Prekinjeni spolni odnosi zdravljenja priporočljivo pri spolnih odnosih (pred izlivom) niso zanesljiva zaščita in jih ne uporabiti kondom, saj obstoji možnost, čeprav priporočamo. Učinkovita zaščita so kondomi s minimalna, da se nekatera zdravila za sistemsko sočasno uporabo antispermicidov ali maternični zdravljenje izločajo v telesne tekočine (vaginalno obročki (IUD), ki ne vsebujejo hormonskega sluz ali spermo). Poleg izgube menstruacije se pri dodatka. Prav tako učinkovita, a trajna zaščita pred ženskah zaradi upada ženskih spolnih hormonov zanositvijo, je sterilizacija, za katero se lahko odloči zmanjša izločanje vaginalne sluzi, zaradi česar eden od partnerjev. V primeru nezaščitenega postane nožnica suha, kar ovira normalne in spolnega odnosa je dovoljen enkratni odmerek neboleče spolne odnose. Pogosto bolečine trajajo kontracepcijskih tablet, tudi pri bolnicah z rakom še nekaj ur po spolnem odnosu in nemalokrat se na dojki, vendar nikakor ne kot stalna oblika v nožnici razvijejo pekoče bolečine ter vnetje. Če zaščite. Izsledkov raziskav o tem vprašanju ni, zato ne smete uporabljati hormonskih nadomestnih odločitev temelji predvsem na nujnosti ukrepanja, zdravil v obliki tablet, injekcij ali obližev, lahko to je preprečevanja neželene nosečnosti. Bolnice, navedene težave uspešno preprečite z vaginalnimi ki so imele iz katerega koli vzroka odstranjeno kremami z dodatkom estrogena ali brez njega, ki maternico, zaščite pred zanositvijo ne potrebujejo. delujejo le lokalno. O nastalih težavah se odkrito pogovorite s svojim ginekologom in skupaj izberita Spolnost med zdravljenjem najprimernejše sredstvo za lajšanje teh težav, saj Sistemsko zdravljenje lahko vpliva na spolnost je spolnost pomembno doživljanje, ki ugodno med zdravljenjem enega od partnerjev. Večina vpliva na vašo samozavest in izboljšuje odnose s sprememb je prehodnih in trajno ne prizadene partnerjem. spolnega življenja. Občutki utrujenosti, oslabelosti, slabosti, nerazpoloženja ali tesnobnosti zaradi Izguba sposobnosti zanositve (sterilnost) strahu o neuspehu zdravljenja raka lahko med Ali bo sterilnost začasna ali trajna, je odvisno od zdravljenjem zmanjšujejo željo po spolnosti. vrste in odmerka zdravila, sočasnega obsevanja Odklanjanje spolnosti med zdravljenjem je povsem predela male medenice, pa tudi od starosti bolnice razumljivo in nikakor ne bi smelo povzročati ali bolnika. Izguba sposobnosti zanositve je težko občutka krivde. Zavedajte se, da spremembe breme za vsako žensko in moškega, zato je žalost ne bodo trajale dolgo. Pogovorite se s svojim razumljiva in pogovor s partnerjem, družino partnerjem o težavah in pomislekih, ki jih imate. ali prijatelji zelo primeren. Nekatera zdravila, ki Partner bo vesel, da niste pozabili nanj in da okvarjajo jajčnike ali moda, zavrejo (začasno ali vam lahko pomaga. Strokovnega razloga proti trajno) njihovo delovanje in preprečijo tvorbo spolnosti med zdravljenjem s sistemskimi zdravili normalne ženske ali moške spolne celice, ki je ni. Prav tako večina zdravil dolgoročno ne vpliva nujna za oploditev in zanositev. Zamrzovanje/ na željo ali sposobnost imeti spolne odnose. Tudi, odmrzovanje spermijev (kriokonzervacija sperme) Neželeni učinki na spolne organe Strah, tesnoba in depresija 100 101 je že dolga leta uveljavljen postopek za ohranitev Strah in tesnoba (anksioznost) sta normalni plodne sposobnosti moških z ozdravljivim reakciji vsakega bolnika, ki so mu odkrili raka in rakom, kot so bolniki z rakom mod in limfomi, je povezan tako z boleznijo kot z zdravljenjem, ki še načrtujejo družino. Zahvaljujoč znanosti najsi bo kirurško, obsevalno ali sistemsko. Bolniki je tudi pri ženskah mogoče še pred začetkom zlasti pogosto navajajo strah pred zdravljenjem s sistemskega zdravljenja in s posebnim postopkom citostatiki (kemoterapijo). shraniti zarodek, jajčne celice ali del jajčnika, kar ohranja upanje za sposobnost kasnejše Kako se kaže anksioznost? zanositve. Omenjene postopke izvajamo tudi v Strah in tesnoba se lahko kažeta kot motnje spanja, Sloveniji. Pri vsaki bolnici, ki želi opraviti postopke hujša slabost, celo z bruhanjem, okrepljen občutek ohranjanja plodnosti, se v ta namen sestane za bolečino in zmanjšana sposobnost vsakodnevne konzilij reproduktivnih ginekologov in onkologov, opravilnosti. ki se skupaj z bolnico odloči o najvarnejšem ter najprimernejšem postopku in časovnem poteku. Kako zmanjšati anksioznost? Pomembno je, da postopke ohranjanja plodnosti, O svoji bolezni se pogovorite z zdravnikom. Povejte katerih del je navadno tudi stimulacija jajčnikov mu, kaj vas najbolj skrbi, naj vam opiše zdravljenje, s spolnimi hormoni, izvedemo čim prej in ne ki vas čaka. Če se boste z zdravljenjem sprijaznili, odlagamo pričetka sistemskega zdravljenja ter s ga razumeli in znali pravilno ukrepati ob pojavu tem ne zmanjšamo njegove uspešnosti. Bolnice z morebitnih neželenih učinkih, bo tudi strah manjši. odstranjeno maternico seveda ne morejo zanositi. Prav tako ne skrivajte svoje bolezni pred svojci in prijatelji. Odkrito govorite o svojih občutkih, Nosečnost po zdravljenju - da ali ne? tudi stiski, v kateri ste se znašli. Priporočamo, S sodobnim, uspešnim zdravljenjem raka je da si poiščete strokovno pomoč v ambulanti načrtovanje nosečnosti po zdravljenju enega od za psihoonkologijo, kjer vam bodo svetovali še partnerjev postalo pomembno vprašanje. Odločitev nekatere sprostitvene tehnike. Če bo vaša stiska o nosečnosti mora temeljiti na tehtnem premisleku prevelika, boste morda za krajši čas potrebovali tudi obeh partnerjev, ki zajema tudi in predvsem zdravilo za zmanjšanje vznemirjenosti - anksiolitik. individualne potrebe novorojenčka. Če si partnerja otroka želita, je priporočljivo odložiti načrtovanje Koristni napotki pri strahu in tesnobi nosečnosti za nekaj mesecev po končanem • Poskušajte s sprostitvenimi tehnikami, kot so globoko dihanje, meditacija, sistemskem zdravljenju. Večina zdravnikov svetuje pogovori, branje, poslušanje glasbe, molitev ipd. dve leti, ker je verjetnost za ponovitev raka • Privoščite si kopel ali masažo. največja prav prvi dve leti po zdravljenju. Glede na • O svoji bolezni in zdravljenju se pogovorite z zdravnikom. izsledke večine opravljenih raziskav devetmesečna • Zaupajte svoje občutke svojcem in prijateljem. nosečnost pri ženskah po zdravljenju raka ne vpliva • Pridružite se skupini za samopomoč. na hitrejšo ponovitev bolezni. • Hodite na sprehode ali redno telovadite. Strah, tesnoba in depresija Težave s pozornostjo in spominom (kognitivne motnje) 102 103 Kaj je depresija? Nekateri bolniki med zdravljenjem s kemoterapijo Poleg strahu in tesnobe bolnike z rakom pogosto opažajo težave, kot so izguba spomina za bližnje zajame tudi depresija, ki se kaže z izgubo interesa dogodke, težave s koncentracijo, razumevanje za normalna dnevna opravila, z nespečnostjo ali s novih stvari in računanje. pretiranim spanjem, žalostjo, občutkom praznosti in nemoči, jokavostjo, izgubo apetita ali obratno Težav s pozornostjo in spominom pa verjetno in s čezmernim uživanjem hrane. Depresijo ne sproža le kemoterapija, ampak so delno kriva lahko spremljajo kronična utrujenost, motnje tudi podporna zdravila: antiemetiki, anksiolitiki koncentracije ali nezmožnost sprejemanja odločitev in analgetiki, pri mladih ženskah pa tudi in v hudih primerih celo misli o samomoru. Tudi pri prezgodnja menopavza, do katere lahko pride depresiji priporočamo upoštevanje že omenjenih zaradi kemoterapije. Pomnjenje poslabšajo tudi koristnih napotkov. Ne pozabite, da včasih že lepo slabokrvnost, kronična utrujenost in depresija. Pri urejena zunanjost izboljša razpoloženje. Ne branite večini bolnikov težave ponehajo eno do dve leti se pregleda pri psihiatru, ki vam lahko pomaga po zdravljenju s kemoterapijo, pri približno 20 tako z nasveti kot z začasnim jemanjem zdravil, ki odstotkih pa lahko trajajo tudi dlje časa. jim rečemo antidepresivi. Njihov učinek ne nastopi takoj, ampak ob rednem jemanju po nekaj tednih, Koristni napotki pri težavah s pozornostjo in spominom zato nad njimi ne • Napišite seznam, kaj morate narediti. obupajte. • Doma in v službi si uredite stvari tako, da jih boste zlahka našli. • Uporabljajte koledar. • Delajte v miru, izklopite radio in televizijo, da boste osredotočeni na delo. • Zmanjšajte delovne obremenitve. • Privoščite si dovolj spanja. • Zmanjšajte pitje alkohola in kave, uživajte uravnoteženo prehrano. • Hodite na sprehode ali redno telovadite. • Trenirajte možgane - berite, sestavljajte puzzle, z otroci se igrajte spominske igrice ipd. Kakšna prehrana je primerna v času Kakšna prehrana je primerna v času sistemskega zdravljenja? sistemskega zdravljenja? 104 105 Verjetno ste se že vprašali, kakšna naj bo prehrana sedaj, ko ste zboleli, ali lahko pripomore HRANILO POMEN VIR izboljšati učinkovitost zdravljenja in katera je Beljakovine • Vir življenjsko • Posneto mleko; primerna. V obdobju zahtevnega onkološkega pomembnih aminokislin; • pusto meso; zdravljenja pravilna prehrana vzdržuje normalno • preprečujejo povečano • perutnina brez kože; prehranjenost, kondicijo in dobro počutje, razgradnjo telesnih • ribe; zmanjša neželene učinke zdravljenja, krepi beljakovin - mišičnega • jajca; odpornost in izboljša izid zdravljenja. Med tkiva; • njihovi izdelki. boleznijo se začne presnova v telesu spreminjati. • pospešujejo obnovo Glavni značilnosti presnovnih sprememb sta telesnih celic; povečana razgradnja in slabša obnova mišičnih • krepijo odpornost tkiv, ki pri nezadostni prehrani še bolj propadajo. organizma. Vzrokov za presnovne spremembe je več. Med najpomembnejšimi je reakcija organizma na rakavo Ogljikovi hidrati • Prinašajo telesu energijo, • Žita in izdelki iz žit; bolezen. Pomembni so še neželeni učinki zdravil potrebno za delo • stročnice; in neposreden vpliv tumorja, saj lahko izloča celic organizma in za • sladkor in med. proizvodnjo toplote. različne snovi, ki vplivajo na presnovo, kar vodi v izgubljanje telesne teže in kronično utrujenost. Osnova prehranjevanja bolnikov z rakom je zdrava in uravnotežena prehrana, prilagojena bolnikovim povečanim potrebam po beljakovinah in energiji. Da bi zadostili svojim povečanim Maščobe • Prinašajo telesu energijo, • Rastlinska olja (laneno, potrebam, vam svetujemo pogostejše obroke, potrebno za delo olivno); dnevno 6 do 8 manjših, ki naj bodo energijsko celic organizma in za • maslo, smetana, orehi in beljakovinsko gosti. Izbirajte med jedmi, ki so proizvodnjo toplote; in lešniki - kot dodatek bogate z beljakovinami in ogljikovimi hidrati, ter • vir maščobnih kislin jedem, s katerimi jih hrano obogatite s kakovostnimi nenasičenimi omega 3 in vitaminov, energijsko obogatite; topnih v maščobah: A, • ribe: skuše, sardele, maščobami. Tudi bolniki, ki med boleznijo nimajo D, E in K. losos, tuna, morski list. prehranjevalnih težav, ne izgubljajo telesne teže ali njihova teža celo narašča, morajo jesti beljakovinsko Vitamini in minerali • Delujejo v številnih • Sveže sadje in zelenjava. bogato hrano in upoštevati splošna načela zdrave presnovnih procesih v prehrane. Vaše telo potrebuje hranilne snovi: organizmu; beljakovine, ogljikove hidrate, maščobe, vitamine • potrebni za delovanje in minerale. Telesne celice ta hranila uporabijo vsake celice. za delovanje, izgradnjo in obnovo telesnih tkiv in organov. Kakšna prehrana je primerna v času Kakšna prehrana je primerna v času sistemskega zdravljenja? sistemskega zdravljenja? 106 107 Med najpogostejšimi prehranjevalnimi težavami, Koristni napotki povezanimi s sistemskim zdravljenjem, so spremljajoči neželeni učinki: neješčnost in izguba • Dnevno zaužijte 6 do 8 manjših energijsko in beljakovinsko gostih obrokov. • Izbirajte med jedmi, ki so bogate z beljakovinami in ogljikovimi hidrati ter hrano apetita, slabost, bruhanje, spremembe okušanja in obogatite s kakovostnimi nenasičenimi maščobami. vonjanja hrane, odpor do določene hrane, oteženo • Pred obrokom pojdite na sprehod - povečal vam bo apetit. požiranje, zaprtje, driska idr. Bodite pozorni na • Če vas moti vonj hrane, jo jejte hladno ali ogreto na sobno temperaturo. omenjene težave, saj lahko zaradi njih zaužijete • Pijte med posameznimi obroki, med samo jedjo pa ne, ker boste sicer prehitro siti. premalo hrane ali celo ničesar, z odvajanjem tekočega • Telesno težo preverjajte tedensko. blata pa hranilne snovi izgubljate. Vse to lahko vodi • O težavah s prehranjevanjem pravočasno obvestite medicinsko sestro, zdravnika ali v zmanjševanje telesne teže in podhranjenost. Prav kliničnega dietetika. zato je pomembno redno spremljanje telesne teže, tudi če nimate prehranjevalnih težav, saj lahko zaradi raka kljub normalnemu prehranjevanju izgubljate težo. Enako pozorni bodite na čezmerno porast telesne teže. Zlasti zaradi prejemanja hormonskih zdravil se spremenita telesni metabolizem in poraba energije. Telo porabi ob tem zdravljenju manj kalorij za vzdrževanje normalne telesne teže, zato se telesna teža lahko čezmerno poveča, kar prav tako ni koristno. Koristne nasvete za opisane težave boste našli tudi v posameznih poglavjih o neželenih učinkih. O težavah v zvezi s prehranjevanjem pravočasno obvestite svojo medicinsko sestro, zdravnika ali kliničnega dietetika. Svetovali vam bodo, kako lahko s praktičnimi ukrepi omilite težave. Če vas bodo pestile večje prehranjevalne težave zaradi izgube telesne teže, vam bosta zdravnik ali klinični dietetik morda svetovala še uživanje različnih prehranskih dopolnil. Dobrodošla so prehranska dopolnila v obliki različnih napitkov, ki jih boste pili med obroki hrane, ali v obliki prahu, ki jih lahko vmešate v hrano in jo z njimi kalorično ter hranilno obogatite. Če izgubljate telesno težo, boste morali zaužiti čim več energijsko bogate hrane, kot so različni oreščki, posušeno sadje, mlečni izdelki in pudingi. Ali je v času zdravljenja dovoljeno pitje Ali je med zdravljenjem dovoljeno alkohola? dodatno uživanje vitaminov, mineralov in drugih alternativnih zdravil? 108 109 Tudi za pitje alkohola med sistemskim zdravljenjem Marsikateri bolnik poleg uradne medicine išče raka velja predvsem zmernost. Kozarec (največ dva) tudi druge načine zdravljenja in včasih celo opusti vina ali piva sprošča in poveča apetit. Pomembno priporočeno zdravljenje. Uradna medicina pri pa je vedeti, da lahko alkohol skupaj z nekaterimi zdravljenju raka in drugih bolezni temelji na zdravili poslabša neželene učinke zdravljenja in spoznanjih, podprtih z dokazi, ki so bili pridobljeni povzroči tudi druge težave. Alkohola se popolnoma v strogo nadzorovanih kliničnih raziskavah. Skratka, izogibajte pri zdravljenju z nekaterimi citostatiki ukrepali boste napačno, če boste verjeli v čudežne (kot so ciklofosfamid, metotreksat, prokarbazin in uspehe alternativnih zdravil in se prepustili rokam lemustin) in če imate jetrno bolezen. Če ste sicer samooklicanih zdravilcev. čezmeren pivec/pivka, morate količino popitega alkohola zmanjšati. Na splošno odsvetujemo pitje Kaj je alternativno zdravljenje? alkohola prvih 48 ur po prejeti kemoterapiji, Alternativna zdravljenja so nedokazane zdravilske popolnoma pa je prepovedano pitje žganih pijač. metode in pripravki, ki pogosto obljubljajo ozdravitev raka. Sem sodijo različna prehranska Koristni napotki dopolnila, post, zdravila, ki naj bi spremenila • Kozarec vina ali piva pred jedjo vas bo sprostil in vam povečal apetit. delovanje imunskega sistema, zdravila rastlinskega • Ne pijte žganih pijač. ali živalskega izvora, homeopatija in hipnoza. Ne • Posvetujte se s svojim onkologom, ali je alkohol prepovedan ravno v kombinaciji z verjemite, da lahko pozdravite raka s takšnimi zdravilom, ki ga prejemate. nepreverjenimi in dvomljivimi načini. Ljudje, ki trdijo, da so tako ozdravili raka, ga bodisi niso imeli, bodisi je bil neinvaziven in je zaradi svojih bioloških lastnosti (in ne alternativnih zdravil) rasel počasi ter vrsto let ni povzročal težav. Kaj je komplementarno zdravljenje? Komplementarno zdravljenje raka je tisto, ki lahko dopolnjuje zdravljenje po priporočenih načelih uradne medicine. Njegov namen ni ozdravitev raka, ampak zmanjšanje spremljajočih simptomov, neželenih učinkov in izboljšanje bolnikovega počutja. Dopolnilne (komplementarne) metode zdravljenja, ki so usmerjene na duhovno, mentalno in čustveno raven, kot so dihalne in sprostitvene tehnike (joga, či gong), različne oblike masaže, akupunktura, meditacija, vizualizacija in pozitivne afirmacije, zdravljenje z zvokom, s plesom in petjem Ali je med zdravljenjem dovoljeno Ali je med zdravljenjem dovoljeno dodatno uživanje vitaminov, mineralov dodatno uživanje vitaminov, mineralov in drugih alternativnih zdravil? in drugih alternativnih zdravil? 110 111 ter druge, nekaterim bolnikom celo pomagajo pri Koristni napotki sprostitvi, premagovanju stresa in neželenih učinkov • Zaupajte zdravljenju, ki vam ga je predpisal vaš onkolog, in v tem času ne jemljite med zdravljenjem. Komplementarne metode nepreizkušenih zdravil. zdravljenja z določenimi pripravki rastlinskega izvora • Če se že odločite za komplementarno zdravljenje, izberite metodo, ki je usmerjena (npr. sok noni, tablete brokolija, alge, pripravki iz na duhovno in čustveno raven. gob in podobno), ki jih nekateri bolniki jemljejo • Med kemoterapijo ne jemljite prekomernih dnevnih odmerkov antioksidativnih v ta namen, pa so slabo raziskane in celo pogojno vitaminov (A, C, E). Vprašajte svojega zdravnika, ali vam jih priporoča po škodljive, saj lahko slabijo delovanje protirakavih končanem zdravljenju. zdravil ali celo okrepijo njihove neželene učinke. • Ne zapravljajte svojega premoženja za »čudežna« zdravila. Takšnih namreč ni. Zato priporočamo, da teh zdravil med sistemskim zdravljenjem ne uživate, saj ne vemo, kakšne so interakcije z zdravili za zdravljenje raka. Kako je z jemanjem vitaminov in mineralov? Velja splošno prepričanje, da ni dobrega zdravja brez vitaminskih dodatkov in mineralov v prehrani. Prav zato ni presenetljivo, da bolniki z rakom jemljejo velike odmerke enega ali več vitaminov, ne da bi se pri tem zavedali, kako jim lahko celo škodijo. Ta dopolnila namreč lahko zmanjšajo učinkovitost zdravil za zdravljenje raka. Nekateri vitamini (A, E in C) delujejo kot antioksidanti, kar pomeni, da preprečijo nastajanje radikalov, ki poškodujejo DNK. Zato je pomembno vedeti, da delovanje nekaterih citostatikov temelji ravno na okvarjanju DNK rakavih celic, ki se zato ne morejo več deliti in razmnoževati. Zaradi nasprotnega (pri raku neželenega) učinka bi antioksidativni vitamini lahko zmanjšali učinkovitost citostatikov. Tudi mineralov ne jemljite na slepo, saj lahko v prevelikih odmerkih škodijo enako, kot če jih primanjkuje. Vaš zdravnik bo ugotovil, ali potrebujete tovrstno nadomeščanje in vam bo po potrebi predpisal ustrezne tablete. Zavedajte se, da je s pravilno, pestro prehrano, ki vsebuje dovolj sadja in zelenjave, vnos vitaminov povsem zadosten, zato dodatno zdravljenje z vitamini ni potrebno. Telesna dejavnost Počitnice med sistemskim zdravljenjem 112 113 Pomembno je, da med zdravljenjem ostanete telesno Tudi med sistemskim zdravljenjem lahko odidete dejavni. Redna vadba bo pomagala, da boste zadržali na počitnice. Odhod prilagodite vrsti zdravljenja. kondicijo in ohranili mišično moč. Pomagala vam bo Če prejemate hormonska zdravila v obliki tablet, ohranjati boljše počutje, zmanjšati slabost, kronično prilagajanje ne bo potrebno. Če pa prejemate utrujenost in depresijo ter izboljšati apetit. Redna teles-citostatike, tarčna zdravila ali hormonske injekcije na dejavnost bo preprečila telesno zaležanost, okorelost v določenih časovnih intervalih, morate odhod sklepov, težave z dihanjem in zaprtost. Postali boste in trajanje počitnic prilagoditi zdravljenju. samozavestnejši, izboljšali boste kakovost svojega življenja. Izogibajte se krajem, ki imajo slabo zdravstveno oskrbo in so daleč do zdravnika. Izogibajte se Katera je najprimernejša telesna dejavnost? tudi eksotičnim krajem, kjer so možne potovalne Sami se odločite, katera zvrst je najprimernejša za vas. driske prej pravilo kot izjema. Pred potovanjem se Izberite varno, učinkovito in zabavno razgibavanje. posvetujte s svojim zdravnikom. Opozoril vas bo Nekaterim bodo povsem zadostovali sprehodi, drugi na pričakovane morebitne težave in vam svetoval, bodo nadaljevali z rednim tekom, plavanjem ali kako si pri njihovem pojavu pomagate. Razumljivo kolesarjenjem. Primerna je aerobika, pilates, fitnes, vse seveda z mero in brez naprezanja. Izbrana rekreacija je, da bodo za vas počitnice manj razgibane, kot naj čim bolj ustreza vaši osebnosti in vašemu načinu so bile pred zdravljenjem. Svojo telesno dejavnost življenja. Če se pred zdravljenjem nikoli niste ukvarjali prilagodite svojim zmožnostim in z njo predvsem s športom, ga potem začnite previdno in stopnjujte, ne pretiravajte. Privoščite si počitek, ko začutite kolikor vam telo dopušča. Zelo aktivni rekreativci potrebo po njem, in vedno se dovolj naspite. zagotovo ne bodo obdržali enake fizične zmogljivosti, kot so jo imeli pred zdravljenjem, zato bodo tudi oni Kakšno je sončenje med sistemskim zdravljenjem? morali trening prilagoditi. Številna sistemska zdravila Pretiranega sončenja ne priporočamo nikomur. povzročajo kronično utrujenost, zato sicer priporočamo Soncu se izogibajte med 10. in 16. uro. Med telesno aktivnost, vendar z vmesnim počitkom in brez kemoterapijo je koža občutljivejša na sončne pretiravanja. Če boste občutili dušenje, otekanje nog, žarke. V času zdravljenja s citostatiki in nekaterimi hiter utrip srca že ob manjših naporih, se pogovorite z tarčnimi zdravili, kot so zaviralci tirozin-kinaz, zdravnikom, saj je lahko vzrok teh težav popuščanje srca. je občutljivost kože povečana, saj ga pogosto spremljajo neželeni učinki, med katerimi je zlasti Koristni napotki neprijeten hud kožni izpuščaj. Uporabljajte kreme • Ne poležavajte in ne dovolite, da drugi namesto vas opravijo delo, ki bi ga lahko z visokim zaščitnim faktorjem (30 ali več). Ne sami postorili. pozabite na zaščito glave s pokrivali in nosite • Pojdite na sprehod vsak dan. udobna, lahka oblačila, ki bodo pokrila večino • Redno delajte vaje za krepitev mišic. kože. • Postavite si razumne cilje in si sami določite svoj tempo vadbe. • Motivirajte se, a se hkrati vnaprej pripravite tudi na težave in ovire. • Redna vadba naj postane vaš življenjski slog. Počitnice med sistemskim zdravljenjem Kje dobiti dodatne informacije? 114 115 Ali je možno smučanje? Največ informacij o sistemskem zdravljenju, ki ga Smučanje je prijetna rekreacija v naravi, ki vam prejemate, vam lahko da vaš internist onkolog; ne bo škodovala, če jo seveda prilagodite trenutni o neželenih učinkih zdravljenja in ukrepih telesni zmogljivosti. Četudi dobro smučate, se za preprečevanje pa tudi medicinska sestra z izogibajte zelo strmih in nevarnih terenov, kjer bi izkušnjami na področju dajanja sistemskih zdravil. se lahko poškodovali. Poškodba bi lahko porušila Na Onkološkem inštitutu Ljubljana je na voljo urnik načrtovanega zdravljenja. Toplo se oblecite tudi posvetovalnica za onkološko zdravstveno in zaščitite pred mrazom. Če vam je slabo, imate nego, kjer izkušene medicinske sestre skupinsko nevtropenijo ali ste slabokrvni, se smučanju raje in individualno svetujejo bolnikom in svojcem začasno odpovejte. o preprečevanju neželenih učinkov pri različnih vrstah sistemskega zdravljenja ter o ustreznih Koristni napotki ukrepih, ko se ti pojavijo. • Za počitnice si izberite kraj, kjer je zdravniška oskrba hitro dosegljiva. Poleg knjižice o neželenih učinkih sistemskega • Pred potjo v tujino si uredite nezgodno zavarovanje, če boste tam morda zdravljenja so na voljo še druge, ki podrobneje potrebovali zdravniško oskrbo. razlagajo posamezne vrste rakov, njihov nastanek, • S seboj vzemite zdravniško obvestilo o svoji bolezni in zdravljenju. odkrivanje, zdravljenje in rehabilitacijo. Povprašajte • Vzemite tudi dovolj zdravil, ki jih jemljete. Prepričajte se, da bo v kraju vaših v ambulanti ali na oddelku, ali obstaja takšna počitnic na voljo prostor, kjer jih boste hranili, zlasti, če zanje potrebujete hladilnik. knjižica tudi o vašem raku. Vzemite jo v roke in • Ne pozabite, da morate tudi na počitnicah upoštevati vsa navodila, ki ste jih poglobite znanje o svoji bolezni. Večino tovrstnih dobili ob uvedbi sistemskega zdravljenja (pomembno je spiranje ust, pitje tekočin, publikacij lahko najdete tudi na spletni strani ustrezna hrana in skrb za prebavo). Onkološkega inštituta Ljubljana (www.onko-i.si). • Če imate vstavljeno vensko valvulo ali uporabljate medicinski pripomoček (na Informacije o sistemskem zdravljenju raka in primer podkožno črpalko), ne pozabite njegovega potrdila in opisa, za kaj ga neželenih učinkih so objavljene tudi na številnih potrebujete. Izognili se boste morebitnim nevšečnostim pri letališki kontroli. spletnih straneh. Navajamo le nekatere, ki so jih oblikovali nacionalni inštituti in združenja za zdravljenje raka: v angleškem jeziku: • www.cancer.gov/cancerinformation • http://www.plwc.org • www.nccn.org/patients/ • www.cancerbackup.org.uk v nemškem jeziku: • www.krebsgesellschaft.de/ • www.krebsinformationsdienst.de/ v italijanskem jeziku: • www.leo.it Slovar strokovnih izrazov Slovar strokovnih izrazov 116 117 adjuvantno ali dopolnilno antraciklini zdravila iz vrste za rakasto celico škodljivih antibiotikov, ki sistemsko zdravljenje zdravljenje z enim ali več citostatiki, hormonskimi zdravili delujejo tako, da ovirajo delovanje encimov, vključenih v in tarčnimi zdravili, po kirurški odstranitvi tumorja. Vrsto podvajanje dvojne vijačnice DNK. Med antracikline sodijo dopolnilnega sistemskega zdravljenja glede na biološke davnorubicin, doksorubicin, epirubicin, idarubicin in značilnosti tumorja predlaga zdravnik internist onkolog. mitoksantron. Učinkoviti so pri zdravljenju levkemij, limfomov, raka na dojkah, sarkomov in številnih drugih rakov. afirmacije so pozitivne trditve in misli, katerih osnovna funkcija je, da prek možganov vplivajo na telo. aplikacija vnos, dajanje zdravila, način vnosa zdravila v telo. agonisti LHRH zdravila, ki zavrejo sproščanje hormona LHRH iz možganov aprepitant zdravilo za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji, in nastajanje testosterona v modih pri moških ter estrogena v če obstaja veliko tveganje za slabost in bruhanje ga bolniki jajčnikih pri ženskah. Dajemo jih v obliki podkožnih injekcij. jemljejo v kombinaciji z drugimi zdravili proti slabosti. alemtuzumab biološko zdravilo; monoklonsko protitelo za zdravljenje aromataza encim, ki sodeluje pri nastanku estrogena. nekaterih posameznih primerov kronične limfatične levkemije. artralgija bolečine v sklepih. alopecija izguba las. ascites nabiranje tekočine v trebušni votlini. alternativno zdravljenje je tisto, katerega učinkovitost ni dokazana in za katerega se bevacizumab biološko zdravilo, ki je monoklonsko protitelo in zavira bolnik odloči namesto priporočenega zdravljenja uradne rast žilja v tumorjih z vezavo žilnega endotelnega rastnega medicine. dejavnika; največ ga uporabljamo pri razsejanem črevesnem raku, pri raku dojk in pljučnem raku. analgetik zdravilo za lajšanje bolečin. biološka zdravila skupina zdravil, ki so pripravljene s pomočjo živih anastrozol glejte zaviralci aromataz. organizmov in spremenijo imunski odziv telesa ali pa so usmerjena na določene tarče v/na celici. androgena ablacija zdravljenje z odvzemom moških spolnih hormonov. Dosežemo jo kirurško (odstranitev mod) ali z obsevanjem bleomicin vrsta citostatika iz skupine za rakasto celico škodljivih mod ali z zdravili (na primer pri raku na prostati). antibiotikov. Največ ga uporabljamo za zdravljenje raka na modih in Hodgkinove bolezni. anemija slabokrvnost, zmanjšano število rdečih krvničk v krvi. blister pretisni omot, v katerem so shranjene tablete. anksiolitik pomirjevalo, zdravilo za pomirjanje. bortezomib tarčno zdravilo, zaviralec proteosoma, ki ga uporabljamo za anksioznost občutek strahu in tesnobe. zdravljenje nekaterih bolnikov z razširjenim plazmocitomom. antiandrogeni zdravila, ki preprečujejo moškim spolnim hormonom, estrogen ženski spolni hormon. predvsem testosteronu, da bi se vezali na svoje receptorje pretežno jih uporabljamo za zdravljenje raka prostate). cetuksimab biološko zdravilo; monoklonsko protitelo, ki blokira receptor za epidermalni rastni faktor, uporabljamo ga zlasti za antibiotik zdravilo za zdravljenje okužb, povzročenih z bakterijami. zdravljenje razsejanega črevesnega raka, raka v področju glave antiemetik zdravilo za preprečevanje/lajšanje slabosti in bruhanja. in vratu (ORL področja) ter nedrobnoceličnega raka ljuč. antiestrogeni hormonska zdravila, ki zasedejo hormonske receptorje za ciklofosfamid citostatik iz skupine alkilirajočih citostatikov, ki delujejo estrogene na tumorskih celicah in tako preprečijo, da bi se direktno na dvojno vijačnico DNK v rakasti celici in nanje vezali in delovali ženski spolni hormoni estrogeni preprečujejo njeno obnovo. Uporabljamo ga za zdravljenje (pretežno jih uporabljamo za zdravljenje raka dojke). različnih rakov. antihistaminik vrsta zdravila proti alergiji. cisplatin citostatik, derivat platine iz skupine alkilirajočih citostatikov, ki delujejo neposredno na dvojno vijačnico DNK v rakasti antimikotik zdravilo za zdravljenje okužbe, povzročene z glivami. celici in preprečujejo njeno obnovo. Uporabljamo ga v shemah zdravljenja različnih vrst rakov: na modih, sečnem antipiretik zdravilo za zbijanje povišane telesne temperature. mehurju, pljučih, glavi in vratu ter drugih rakov. citokini snovi, ki vplivajo na imunski odziv telesa. Slovar strokovnih izrazov Slovar strokovnih izrazov 118 119 citostatik, estrogen ženski spolni hormon. citotoksično zdravilo je delovanje (protirakavih) zdravil, ki poškoduje ali ubija hitro se deleče celice, zlasti rakave. fentanil zdravilo proti bolečinam iz skupine opioidov, ki je v obliki obliža. či gong metoda tradicionalne kitajske medicine, ki povezuje gibanje, meditacijo in uravnavanje dihanja, kar naj bi spodbudilo filgrastim rastni dejavnik za nevtrofilne granulocite, ki ga uporabljamo pretok vitalne energije (čija) v telesu, izboljšala krvni obtok in za preprečevanje hude nevtropenije pri nekaterih vrstah okrepila imunski sistem. kemoterapije. dakarbazin citostatik iz skupine alkilirajočih citostatikov, ki delujejo flebitis vnetje ven. neposredno na dvojno vijačnico DNK rakaste celice in fulvestrant hormonsko zdravilo v obliki injekcij, ki prepreči delovanje preprečujejo obnovo bolne celice. Uporabljamo ga za hormona estrogena tako, da zmanjša izraženost receptorjev za zdravljenje nekaterih limfomov in melanoma (kožnega raka). ženske spolne hormone na rakasti celici. daunorubicin glejte antraciklini. gefitinib zaviralec tirozin-kinaze s podobnim delovanjem kot erlotinib. dehidracija izsušitev, ki nastopi zaradi nezadostnega pitja tekočin ali ginekomastija rast dojk pri moških. prekomerne izgube telesnih tekočin; je pogosta posledica driske in bruhanja. glukokortikoidi ali kortikosteroidi so hormoni, ki jih proizvaja nadledvična žleza. Sintetično izdelane uporabljamo za zdravljenje različnih depresija stanje, ki se kaže z izgubo volje za normalna dnevna bolezni; so pomembno zdravilo za zdravljenje limfomov, opravila, z nespečnostjo ali s pretiranim spanjem, z žalostjo, z poleg tega lajšajo številne težave, nastale zaradi zdravljenja občutkom praznosti in nemoči, z jokavostjo, z izgubo apetita raka ali same bolezni. ali s čezmernim uživanjem hrane. GIST gastrointestinalni stromalni tumor. dermatitis ekcem z rdečo, srbečo kožo. granisetron glejte setroni. diareja driska; pogosto odvajanje redkega, neformiranega ali vodenega blata. HER2 receptor za rastni faktor na membrani tumorske celice. diuretik zdravilo za spodbujanje odvajanja vode iz telesa. hidromorfon zdravilo proti bolečinam iz skupine opioidov. DNK okrajšava za deoksiribonukleinsko kislino; molekulo v celici, hiperpigmentacija temnejše obarvanje kože. ki prenaša dedni material. hormonsko zdravljenje zdravljenje, ki temelji na zniževanju ravni ženskih ali docetaksel glejte pod taksani. moških spolnih hormonov oziroma na zasedbi hormonskih receptorjev, na katere se vežejo spolni hormoni. doksorubicin glejte pod antraciklini. kapecitabin citostatik iz skupine zaviralcev celične presnove EGFR receptor za epidermalni rastni dejavnik. (antimetabolitov), ki delujejo tako, da preprečujejo sintezo ekzemestan glejte zaviralci aromataz. osnovnih sestavin za nukleinske kisline, kot je DNK, in presnovo normalnih celičnih presnovkov ali zavirajo ekstravazacija poškodba tkiva v okolici žile, v katero citostatik ni tekel nastanek določenih beljakovin - encimov v rakasti celici, ki so pravilno. pomembni za delitev in rast celic. epirubicin glejte pod antraciklini. karboplatin citostatik iz skupine derivatov platine, glejte tudi cisplatin. Uporabljamo ga za zdravljenje raka na jajčnikih, pljučih in še eritropoetin rastni dejavnik za eritrocite, ki ga uporabljamo za zdravljenje nekaterih drugih rakov. slabokrvnosti. kastracija zavrto delovanje mod ali jajčnikov; lahko je trajna (opravljena erlotinib zaviralec tirozin-kinaze, ki jo uporabljamo pri nekaterih kirurško ali posledica obsevanja) ali prehodna (nastala zaradi bolnikih z nedrobnoceličnim pljučnim rakom in rakom zdravil). trebušne slinevke (pankreasa). kemoterapija zdravljenje z zdravili, ki poškodujejo ali ubijejo rakave celice eritrociti rdeče krvničke. (citostatiki). Poznamo različne vrste citostatikov, ki delujejo na različne načine. Slovar strokovnih izrazov Slovar strokovnih izrazov 120 121 koagulacija strjevanje krvi. limfedem otekanje okončine zaradi zastoja limfe. kognitivne motnje različne mišljenjske težave, kot so izguba spomina za bližnje loperamid zdravilo proti driski, ki deluje na črevesno peristaltiko. dogodke, pešanje koncentracije, nerazumevanje novih stvari in težave z računanjem. metastaze razširjenost raka zunaj izvornega organa; izraz pomeni tudi zasevke. komplementarno zdravilske metode, ki jih bolnik uporablja poleg njemu zdravljenje predpisane priporočene uradne medicine. mialgija bolečine v mišicah. kostni mozeg mehko tkivo v sredici nekaterih kosti, v katerem nastajajo mielosupresija zmanjšana tvorba rdečih in belih krvničk ter krvnih ploščic krvne celice. v kostnem mozgu; najpogosteje je stranski učinek nekaterih citostatikov. kriokonzervacija sperme shranjevanje semenčic s pomočjo zamrzovanja. melanociti kožne celice, ki tvorijo pigment. kserostomia suha usta. megestrolacetat hormonsko zdravilo iz vrste progestinov; uporabljamo ga ifosfamid citostatik iz skupine alkilirajočih citostatikov, ki delujejo za zdravljenje raka na dojkah in endometriju, pa tudi za neposredno na dvojno vijačnico DNK rakaste celice in povečanje apetita pri bolnikih z razsejanim rakom. preprečujejo obnovo rakaste celice. Učinkovit zlasti pri zdravljenju sarkomov, tumorjev na modih in limfomov. metotreksat citostatik iz skupine antimetabolitov, ki preprečujejo nastanek osnovnih sestavin za nukleinske kisline, kot je imatinib zaviralec tirozin-kinaze, ki učinkovito deluje, če je prisoten DNK, in presnovo normalnih celičnih presnovkov ali zavirajo na tumorskih celicah določen molekularni označevalec. nastanek določenih beljakovin - encimov v rakasti celici, učinkovito zdravi določen tip levkemije in GIST. ki so pomembni za delitev in rast celic. najpogosteje ga uporabljamo za zdravljenje limfomov, levkemij in sarkomov. interferon zdravilo, ki vpliva na imunski odziv telesa; uporabljamo ga za zdravljenje melanoma, in nekaterih limfomov/levkemij, zelo mitomicin c citostatik iz skupine za rakasto celico škodljivih antibiotikov, redko tudi ledvičnega raka. ki delujejo tako, da ovirajo delovanje encimov, vključenih v podvojitev dvojne vijačnice DNK. internist-onkolog zdravnik, ki je specializiran za zdravljenje raka s sistemskimi zdravili. modifikatorji biološkega odgovora zdravila, ki spremenijo imunski odziv telesa. intramuskularna aplikacija vnos zdravila v mišico z injekcijo. monoklonska protitelesa sintetične beljakovine, izdelane v laboratoriju v številnih irinotekan citostatik iz skupine zaviralcev encima topoizomeraze. Ker kopijah iz ene same celice. Zdravljenje z monoklonskim ovirajo delovanje teh encimov so pomembni za podvojitev protitelesom je usmerjeno proti specifičnim beljakovinam na dvojne vijačnice v delečih se celicah. Učinkovito zdravi (rakastih) celicah. Dajemo jih v obliki infuzij. nekatere rake v prebavilih. monoterapija zdravljenje samo z enim zdravilom. izotopna ventrikulografija ena od preiskav za oceno delovanja srca. morfij zdravilo proti bolečinam iz skupine opioidov. letrozol glejte zaviralci aromataz. mukozitis vnetno dogajanje v sluznicah celotnih prebavil. levkociti bele krvničke. multidisciplinarno levkopenija znižano število belih krvničk. zdravljenje zbor strokovnjakov različnih strok (npr. kirurg, radioterapevt LHRH in internist onkolog), ki predlagajo za bolnika najprimernejši luteinizirajoče hormone sproščajoči hormon, ki spodbuja način in zaporedje kombiniranega zdravljenja raka. nastajanje testosterona v modih pri moških in estrogena v jajčnikih pri ženskah. multidisciplinarno zdravljenje kombinirano zdravljenje (npr. kirurško, obsevalno in lomustin citostatik, ki deluje podobno kot alkilirajoči citostatiki; ovira sistemsko). delovanje encimov, vključenih v obnovo dvojne vijačnice DNK. Uporabljamo ga za zdravljenje nekaterih možganskih neoadjuvantno zdravljenje zdravljenje z enim ali več sistemskimi zdravili pred lokalnim tumorjev in limfomov. (kirurškim ali obsevalnim ali obema) zdravljenjem raka. nesteroidni analgetiki ime (oznaka) za skupino zdravil proti bolečinam. Slovar strokovnih izrazov Slovar strokovnih izrazov 122 123 nevtrofilni granulociti vrsta belih krvničk, ki so pomembne v boju proti okužbam polikemoterapija uporaba kombinacije dveh ali več citostatikov, da bi dosegli (predvsem bakterijskim). boljši učinek zdravljenja. nevtropenija znižano število nevtrofilnih granulocitov. prokarbazin citostatik iz skupine alkilirajočih citostatikov, ki delujejo neposredno na dvojno vijačnico DNK rakaste celice in obstipacija zaprtje; oteženo in neredno iztrebljanje manjših količin trdega preprečujejo obnovo bolne celice; učinkovit pri zdravljenju blata. limfomov in možganskih tumorjev. oksikodon zdravilo proti bolečinam iz skupine opioidov. progestini vrsta hormonskih zdravil, ki zavirajo rast hormonsko ondansetron glejte setroni. odvisnega raka dojk. opioidi ime ene od skupin zdravil proti bolečinam. proteosomi skupki beljakovin v celici, ki so pomembni za uravnavanje celičnega ciklusa in delitve celice. oralno skozi usta. radioterapevt onkolog, specializiran za zdravljenje z obsevanjem. orhiektomija kirurška odstranitev mod. rituksimab biološko zdravilo; monoklonsko protitelo za zdravljenje osteoporoza bolezen, za katero je značilna izguba kostne mase. nekaterih limfomov. ovariektomija kirurška odstranitev jajčnikov. setroni vrsta zdravil za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji ali obsevanju. paklitaksel glejte taksani. sistemsko zdravljenje zdravljenje z zdravili, ki v primerjavi z lokalnimi (kirurgija, palmoplantarni eritem pordelost dlani in stopal, lahko z otekanjem kože na dlaneh obsevanje) učinkuje na celotno telo, vključuje pa in podplatih, s pekočo bolečino, luščenjem, razpokano kožo, kemoterapijo, hormonska zdravila in biološka zdravila. mehurji (včasih se uporablja izraz sindrom roka - noga). sorafenib zaviralec kinaz, ki deluje na več tarč, zavira tudi angiogenezo, palonosetron glejte setroni. uporabljamo ga za zdravljenje ledvičnega raka, raka jeter in patolog, citopatolog zdravnik, specializiran za pregled/analize odvzetih vzorcev nekaterih oblik raka ščitnice. tkiva oziroma celic (pod mikroskopom) - tehnika cito/ srčno popuščanje oslabljena črpalna sposobnost srčne mišice. atoloških analiz ni samo mikroskop. sterilnost izguba plodnosti. paracetamol zdravilo proti bolečinam in zvišani telesni temperaturi. stomatitis vnetje ustne sluznice. patohistološki pregled pregled vzorca tumorskega tkiva pod mikroskopom. subkutana aplikacija vnos zdravila pod kožo z injekcijo. pegfilgrastim glejte filgrastim. sunitinib zaviralec kinaz, deluje na več tarč, zavira tudi angiogenezo. peristaltika gibanje črevesja. Uporabljamo ga za zdravljenje ledvičnega raka in GIST. 5-fluorouracil glejte kapecitabin. taksani plazmocitom multipli mielom, rak celic plazmatk v kostnem mozgu. (paclitaksel, docetaksel) citostatiki iz skupine zaviralcev celične delitve, ki zavrejo Razraščanje teh celic v kostnem mozgu povzroči bolečine in celično delitev tako, da preprečujejo nastanek beljakovin, zlome kosti, zmanjša število belih in rdečih krvničk ter krvnih potrebnih za delitev celice. Učinkovito zdravijo raka na ploščic, posledica česar so okužbe, slabokrvnost in krvavitve. dojkah, jajčnikih, pljučih in nekatere druge rake. plevralni izliv nabiranje tekočine med dvema slojema pljučne mrene tamoksifen je antiestrogen, hormonsko zdravilo, ki zasede hormonske (popljučnice). receptorje v tumorju in prepreči lastnim spolnim hormonom, da spodbujajo rast tumorskih celic. pilates enostaven in varen sistem treninga z dolgo tradicijo, ki upošteva sodobna dognanja s področja športa in zdravja, tarčno zdravilo zdravilo, ki deluje na točno določeno mesto v ali na (rakavi) združuje elemente joge, raztezanja in vaj za moč. celici. testosteron moški spolni hormon. toksičnost škodljivo delovanje zdravil in drugih snovi na telo. Slovar strokovnih izrazov 124 trastuzumab biološko zdravilo; monoklonsko protitelo proti beljakovini HER2 na površini rakaste celice. Uporabljamo ga za zdravljenje bolnic s HER2 pozitivnim rakom na dojkah. trombociti krvne ploščice, ki sodelujejo pri strjevanju krvi. tromboza zamašitev žile s krvnim strdkom. tropisetron glejte setroni. tumor nenormalna tvorba v telesu ali na koži, običajno v obliki bule, ki je lahko nenevarna (benigna) ali rakava (maligna). To opredelimo z dodatnimi preiskavami, najbolj zanesljivo z odvzemom celic ali koščka tkiva iz tumorja. tumorski označevalec pri nekaterih rakih so lahko povišane nekatere beljakovine v krvi, ki so v pomoč pri določanju razširjenosti bolezni in predvsem za oceno učinka zdravljenja. urtika koprivnica, srbeč izpuščaj v obliki mehurčka z rdečino, ki se pri alergijah pojavi na koži. uromiteksan zdravilo, ki veže škodljive snovi, ki nastajajo pri nekaterih citostatikih in bi sicer lahko poškodovale sluznico sečnega mehurja (sečnika). VEGF rastni dejavnik za žilni endotel. VEGFR receptor za rastni dejavnik za žilni endotel. vezikant/i citostatik/i, ki lahko močno poškoduje/jo podkožno tkivo v primeru, da ne teče pravilno v žilo, ampak tudi v podkožje v okolici žile. vinblastin in vinkristin citostatika iz skupine zaviralcev celične delitve, ki zavrejo celično delitev tako da preprečujejo nastanek beljakovin, potrebnih za delitev celice. visokodozna kemoterapija kemoterapija z visokimi (nestandardnimi) odmerki citostatikov. vizualizacija uporabljanje lastne zmožnosti nazornega predstavljanja pozitivnih podob, zvokov in občutkov za uspešno doseganje ciljev v svojem življenju in spreminjanje sebe. zaviralci angiogeneze zdravila, ki zavirajo rast žilja v tumorju. zaviralci aromataz hormonska zdravila, ki zavirajo nastajanje spolnih hormonov v perifernih tkivih, zlasti maščevju in nadledvični žlezi, z zaviranjem encima aromataze, ki prepreči nastanek estrogena. Učinkoviti so le pri ženskah po menopavzi. zaviralci kinaz tarčna zdravila v obliki tablet, ki zavirajo encim kinazo v rakavi celici in v podpornih tkivih. Napotki za premagovanje neželenih učinkov sistemskega zdravljenja raka Kaj morate vedeti? INT/2018/3