n. O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod zu zdravstveno zarana nitje Stovanije marec 2009 letnik 6, številka 1 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. Izdajatelj Zanj Uredniški odbor Grafična zasnova in oblikovanje Izhaja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin Mateja Bukva, Irma Dovžan, Karmen Grom, Nataša Hočevar, Nataša Kenk, Damjan Kos (urednik), Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk , Iva Štirn Bončina, Rudi Veselič, Ivan Zorman Danila Perhavec tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1.......ZAVAROVANE . OSEBE.......................................................................................................1. 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura 2 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja 2 2 .......FINANČNI VIRI...................................................................................................................4 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov 4 2.2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 6 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 6 3 .......URESNIČEVANJE .PRAVIC...............................................................................................7 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12 .2008) 7 3.2. Izbira osebnega zdravnika 7 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 7 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 8 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 9 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov 10 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4 .......FINANČNI .ODHODKI....................................................................................................12. 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. .......NOVI. PREDPISI IN . SKLEPI..........................................................................................1.3. 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2008 13 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2008 14 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2008. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 36.348 18,43 129.132 65,47 31.747 16,10 197.227 Koper 22.575 15,84 95.343 66,90 24.589 17,25 142.507 Kranj 38.338 19,22 127.758 64,05 33.370 16,73 199.466 Krško 12.356 17,93 45.054 65,36 11.521 16,71 68.931 Ljubljana 114.267 18,42 403.857 65,09 102.296 16,49 620.420 Maribor 52.528 16,93 203.408 65,54 54.402 17,53 310.338 Murska Sobota 19.995 17,33 75.219 65,21 20.139 17,46 115.353 Nova Gorica 17.630 17,17 66.320 64,60 18.706 18,22 102.656 Novo mesto 21.719 19,81 71.301 65,03 16.618 15,16 109.638 Ravne na Koroškem 24.592 18,30 89.781 66,81 20.007 14,89 134.380 Slovenija 360.348 18,01 1.307.173 65,33 333.395 16,66 2.000.916 Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2008. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2008. Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 62.967 35.683 98.650 50,5 103.611 51.637 155.248 50,3 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 8.312 3.221 11.533 5,9 12.608 4.544 17.152 5,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.405 3.035 9.440 4,8 9.765 4.098 13.863 4,5 Kmetje 1.819 1.255 3.074 1,6 2.826 1.916 4.742 1,5 Upokojenci 50.696 3.460 54.156 27,7 80.710 4.330 85.040 27,5 Upravičenci iz proračuna 1.510 455 1.965 1,0 2.509 925 3.434 1,1 Brezposelni 1.435 309 1.744 0,9 2.647 570 3.217 1,0 Občani brez prihodkov 6.663 1.744 8.407 4,3 9.686 2.907 12.593 4,1 Ostali 4.893 1.300 6.193 3,2 10.939 2.677 13.616 4,4 SKUPAJ 144.700 50.462 195.162 100,0 235.301 73.604 308.905 100,0 Območna enota KOPER Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 48.030 23.096 71.126 50,8 31.041 17.303 48.344 45,2 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 5.783 2.143 7.926 5,7 4.287 1.633 5.920 5,5 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.317 2.728 9.045 6,5 3.032 1.313 4.345 4,1 Kmetje 406 128 534 0,4 1.979 1.001 2.980 2,8 Upokojenci 37.366 1.870 39.236 28,0 29.562 1.812 31.374 29,3 Upravičenci iz proračuna 1.046 315 1.361 1,0 1.073 345 1.418 1,3 Brezposelni 823 181 1.004 0,7 928 249 1.177 1,1 Občani brez prihodkov 4.200 669 4.869 3,5 5.483 1.947 7.430 6,9 Ostali 4.089 827 4.916 3,5 3.077 1.003 4.080 3,8 SKUPAJ 108.060 31.957 140.017 100,0 80.462 26.606 107.068 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .) 59.627 33.694 93.321 50,9 33.770 18.676 52.446 51,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 6.071 2.323 8.394 4,6 3.523 1.312 4.835 4,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 7.629 3.677 11.306 6,2 4.155 1.867 6.022 5,9 Kmetje 1.318 892 2.210 1,2 951 413 1.364 1,3 Upokojenci 51.525 2.089 53.614 29,2 28.238 1.407 29.645 29,2 Upravičenci iz proračuna 1.665 706 2.371 1,3 977 362 1.339 1,3 Brezposelni 1.805 420 2.225 1,2 576 146 722 0,7 Občani brez prihodkov 3.592 506 4.098 2,2 2.479 231 2.710 2,7 Ostali 4.982 901 5.883 3,2 2.121 405 2.526 2,5 SKUPAJ 138.214 45.208 183.422 100,0 76.790 24.819 101.609 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 17.754 10.374 28.128 45,2 37.716 22.031 59.747 55,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 3.610 1.438 5.048 8,1 4.030 1.553 5.583 5,1 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.118 978 3.096 5,0 3.034 1.410 4.444 4,1 Kmetje 609 426 1.035 1,7 990 448 1.438 1,3 Upokojenci 17.287 1.374 18.661 30,0 26.490 1.526 28.016 25,8 Upravičenci iz proračuna 553 197 750 1,2 816 218 1.034 1,0 Brezposelni 466 122 588 0,9 588 113 701 0,6 Občani brez prihodkov 1.891 591 2.482 4,0 2.991 1.404 4.395 4,1 Ostali 2.022 478 2.500 4,0 2.606 482 3.088 2,8 SKUPAJ 46.310 15.978 62.288 100,0 79.261 29.185 108.446 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 278.712 142.298 421.010 59,8 46.880 26.470 73.350 53,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 18.902 7.116 26.018 3,7 4.847 1.871 6.718 4,9 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 26.031 11.267 37.298 5,3 3.557 1.644 5.201 3,8 Kmetje 2.046 1.259 3.305 0,5 1.646 1.183 2.829 2,1 Upokojenci 159.890 7.996 167.886 23,9 34.015 2.769 36.784 27,0 Upravičenci iz proračuna 4.493 1.733 6.226 0,9 1.190 359 1.549 1,1 Brezposelni 3.676 633 4.309 0,6 1.091 195 1.286 0,9 Občani brez prihodkov 19.914 3.200 23.114 3,3 4.373 732 5.105 3,7 Ostali 12.210 2.424 14.634 2,1 2.847 668 3.515 2,6 SKUPAJ 525.874 177.926 703.800 100,0 100.446 35.891 136.337 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2008 ZZZS skupaj Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 720.108 381.262 1.101.370 53,8 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .) 71.973 27.154 99.127 4,8 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 72.043 32.017 104.060 5,1 Kmetje 14.590 8.921 23.511 1,1 Upokojenci 515.779 28.633 544.412 26,6 Upravičenci iz proračuna 15.832 5.615 21.447 1,0 Brezposelni 14.035 2.938 16.973 0,8 Občani brez prihodkov 61.272 13.931 75.203 3,7 Ostali 49.786 11.165 60.951 3,0 SKUPAJ 1.535.418 511.636 2.047.054 100,0 Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih — pri pravni osebi, pri zasebniku — je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 9. 2008 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.958.879 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo: število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: — zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); — si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. zdravstvenega zavarovanja na dan 31. 12. 2008 Območna enota Niso zavarovani na dan 31. 12. 2008 Niso zavarovani od 31. 12. 2007 dalje OE Celje 2.612 273 OE Koper 1.677 106 OE Kranj 1.507 15 OE Krško 598 43 OE Ljubljana 5.686 768 OE Maribor 3.911 201 OE Murska Sobota 2.060 66 OE Nova Gorica 1.185 205 OE Novo mesto 1.002 49 OE Ravne na Koroškem 1.686 52 ZZZS V CELOTI 21.924 1.778 % v strukturi državljanov RS* 1,12 0,09 2. FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov 1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov a) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: aktivno prebivalstvo za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove); upokojenci za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove) kmetje za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka) za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino — 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje) b) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: za vse pravice (delodajalci 0,53%), za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,56% 6,36% 12,92% Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96% 5,96% Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,12% ali 18,78% Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15% Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53% 0,53% Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18% 2. Pavšalni prispevki Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju ZZVZZ) določa skupščina Zavoda in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 118/2007). Na 7. seji, dne 12. 12. 2007 je skupščina Zavoda določila nove zneske pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1. 1. 2008. Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena ZZVZZ. Pavšalni prispevki se določajo za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani. 1. Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2008 znaša 104,98 EUR, mesečno plačujejo: osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic — 12. točka, družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu — 13. točka, tujci, ki se izobražujejo v RS — 14. točka. Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 ali 01100-3008642728. 2. Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2008 znaša 24,42 EUR, se plačuje mesečno za: osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč — 17. točka (prispevek plačuje RS), osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn — 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov), osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov — 21. točka (prispevek plačujejo občine). Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ. 3. Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. člena in 18. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1. 1. 2008 znaša 3,08 EUR, se plačuje mesečno: za osebe iz 5. točke 17.člena ZZVZZ plačuje od vsake sklenjene delovršne pogodbe, ki velja v posameznem mesecu, za osebe iz 6. točke 17. člena ZZVZZ plačuje od vsake napotnice v mesecu, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa kot pooblaščene organizacije, za osebe iz 18. člena ZZVZZ plača za mesec, ko je oseba udeležena v akcijah in nalogah ali vpoklicana na usposabljanje za takšne akcije in naloge, razen za osebe iz 1.,3., 8. in 9. točke 18. člena ZZVZZ. Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena ZZVZZ letni pavšalni prispevek v višini 4,63 EUR. Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594. Zavezanci za obračun in plačilo prispevkov za zavezance iz 17. in 18. člena ZZVZZ so pravne in fizične osebe, pri katerih so zavarovanci na delu oziroma organizatorji del oziroma akcij. Zavezanci za obračun in plačilo pavšalnega prispevka za osebe iz 5. točke 17. člena ZZVZZ morajo v skladu s sklepom plačati prispevek od vsake sklenjene delovršne pogodbe, ki velja v posameznem mesecu in to dokler takšna pogodba ne preneha veljati. To pomeni, da morajo zavezanci pavšal obračunati in plačati mesečno, ne glede na to, ali je plačilo na osnovi pogodbe izvedeno vsak mesec ali le občasno (npr. na tri mesece). Plačilo pavšalnega prispevka ni vezano na izplačilo dohodka ali na višino izplačila osebi iz 5. točke 17. člena ZZVZZ, temveč na veljavnost sklenjene delovršne pogodbe. Kadar se plačilo dohodka po pogodbi izvede vsak mesec, se obračuna in plača tudi pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje skupaj na dan izplačila dohodka, vendar najkasneje 15. dan v mesecu za pretekli mesec. V primeru, da je delovršna pogodba sklenjena za eno leto, izplačilo dohodka pa se izvrši le nekajkrat v letu, se pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje obračuna in plača vsak mesec najkasneje do 15. v mesecu za pretekli mesec. 4. Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela od 1. 1. 2008 znaša 146,49 EUR mesečno. Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 3,08 EUR za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij. Pavšalni prispevki, ki se plačujejo mesečno, se plačajo 15. dan v mesecu za pretekli mesec. V primerih ko nastane obveznost za pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki temelji na izplačilu dohodkov oz. prejemkov, od katerega se obračuna in plača pavšalni prispevek, se le ta plačuje v rokih in na način predpisan z zakonom o prispevkih za socialno varnost in zakonom, ki ureja davčni postopek. Pavšalni prispevki iz 1., 2. in 4. točke, se plačujejo v mesečnem znesku, ki je določen, ne glede na dolžino trajanja zavarovanja v mesecu po podlagi, po kateri se plačuje pavšalni prispevek. 2.2. Prihodki ZZZS Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar — december 2008 v primerjavi z rebalansom finančnega načrta za leto 2008 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej. v evrih REALIZACIJA REBALANS FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-XII 2007 Struktura 2008 Struktura I-XII 2008 Struktura 08/FN 08 08/07 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Prispevki 1.968.622.532 98,1 2.179.200.896 98,1 2.169.857.979 98,0 99,6 110,2 2. Prihodki od naložb 3.607.898 0,2 7.516.728 0,3 8.017.012 0,4 106,7 222,2 3. Ostali prihodki 35.192.942 1,8 35.459.809 1,6 36.710.047 1,7 103,5 104,3 SKUPAJ PRIHODKI (1-3) 2.007.423.372 100,0 2.222.177.433 100,0 2.214.585.038 100,0 99,7 110,3 Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar — december 2008. Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Direkcija SKUPAJ 1. Vloge a) število nerešenih vlog na dan 31. 12. 2008 20 25 3 18 100 229 33 19 10 14 32 503 b) število vseh vloženih vlog v obdobju 288 127 138 20 348 244 163 58 47 107 118 1.658 c) število vlog, rešenih v roku 295 85 123 28 195 86 44 63 36 117 134 1.206 d) število vseh rešenih vlog 295 107 126 25 405 529 180 63 48 117 149 2.044 e) število nerešnih vlog na zadnji dan obdobja 13 46 15 7 42 27 27 14 9 4 1 205 2. Odpisani prispevki za OZZ a) DURS - uradna dolžnost 411.240 161.186 116.096 141.581 2.319.870 2.855.449 464.832 110.865 228.436 385.589 7.195.144 b) realni odpis 29.751 84.282 10.183 17.470 208.313 116.078 41.373 16.867 53.523 33.986 46.000 657.825 Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju. Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot. 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4.1. Število začetih in zaključenih postopkov, ki zajemajo izvršilne predloge iz naslova neplačanih prispevkov. Območna enota Število začetih postopkov Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil na osnovi tožb - prisp. OZZ I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks Celje 171 0 0 39 119 305 35.980 44.593 124 Koper 0 0 0 103 300 291 27.660 20.395 74 Kranj 0 0 0 132 137 104 43.264 46.239 107 Krško 14 0 0 3 8 267 443 933 211 Ljubljana 3 7 233 79 33 42 26.058 9.273 36 Maribor 49 0 0 65 35 54 15.636 10.351 66 Murska Sobota 103 14 14 97 42 43 23.260 12.653 54 Nova Gorica 157 0 0 64 172 269 13.380 5.801 43 Novo mesto 29 1 3 27 10 37 20.363 15.320 75 Ravne na Koroškem 22 0 0 64 31 48 12.915 6.834 53 Skupaj 548 22 4 673 887 132 218.959 172.392 79 V obdobju I-XII 2008 je bilo zaradi spremenjenega procesa izterjave neplačanih prispevkov število začetih postopkov minimalno (Zavod ne izvaja več sodne izterjave, odstop terjatev DURS za davčno izterjavo). Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot ter finančno računovodski oddelki za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju. Tabela 2.4.2. Število začetih in zaključenih postopkov, ki zajemajo prijavljene terjatve iz naslova insolvenčnih postopkov Območna enota Število začetih postopkov Število zaključenih postopkov Znesek vloženih terja za insolvenčne posto tev pke I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks Celje 42 53 126 27 23 85 795.201 1.360.414 171 Koper 11 6 55 0 3 0 60.430 18.063 30 Kranj 3 7 233 1 2 200 25.010 329.890 1.319 Krško 1 2 200 0 2 0 55.036 271.046 492 Ljubljana 76 60 79 221 76 34 12.055 1.479.913 12.276 Maribor 116 94 81 75 54 72 989.141 767.991 78 Murska Sobota 57 31 54 52 37 71 410.151 308.264 75 Nova Gorica 6 7 117 0 5 0 93.696 77.904 83 Novo mesto 2 3 150 3 2 67 34.449 54.810 159 Ravne na Koroškem 5 12 240 5 0 0 16.246 383.888 2.363 Skupaj 319 275 86 384 204 53 2.491.415 5.052.182 203 Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot. 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12 .2008) ZZZS je imel na dan 31. 12. 2008 sklenjenih 1.767 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 221 z javnimi in 1.546 z zasebnimi izvajalci. Vir: ZZZS, poročila vodij PAO. Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 39.337 delavcev iz ur, od tega 6.090 zdravnikov iz ur (1.265 splošnih zdravnikov iz ur, 1.102 zobozdravnika iz ur, 1.420 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.303 zdravniki iz ur v preostalih dejavnostih) Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega zdravnika na dan 30. 11. 2008. Vrsta zdravnika Število zdravnikov iz ur Število opredeljenih oseb Opredeljene osebe na zdravnika Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.099,55 1.935.709 1.760 97,46 - otroški 115,16 - šolski 131,23 - splošni 853,16 Izbrani ginekolog 136,67 690.753 5.054 77,4 Izbrani zobozdravnik - za mladino 297,98 270.939 909 75,09 - za odrasle 641,25 1.258.461 1.963 77,43 Vir: ZZZS aplikacija IOZ. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb V obdobju oktober — december 2008 je bil sprejet en področni dogovor in šest aneksov k področnim dogovorom za pogodbeno leto 2008. ZAP. ŠT. SPREJET PODROČNI DOGOVOR /ANEKS DATUM SPREJETJA 1. Področni dogovor za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2008 14. 10. 2008 2. Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2008 14. 11. 2008 3. Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2008 14. 11. 2008 4. Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za bolnišnice za pogodbeno leto 2008 27. 11. 2008 5. Aneks št. 2 k Področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2008 19. 12. 2008 6. Aneks št. 5 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2008 19. 12. 2008 7. Aneks št. 2 k Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2008 23. 12. 2008 V obdobju od 28. 10. 2008 — 7. 11. 2008 se je na razpis Programov zdravstvenih storitev za področje lekarniške dejavnosti, ki je bil 28. 10. 2008 objavljen v časopisu Delo in na spletni strani ZZZS, prijavilo 6 ponudnikov. Upravni odbor ZZZS je na svoji 38. redni seji, dne 19. 11. 2008, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev za področje lekarniške dejavnosti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Upravni odbor je potrdil 5 ponudnikov, ki so izpolnjevali razpisne pogoje in zavrnil 1 ponudnika, ki teh pogojev ni izpolnjeval. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—december 2008. PROGRAM Enota Plan storitev Dejanska realizacija storitev Indeks 1 Osnovna dejavnost točke 26.534.436 29.207.606 110,07 2 Osnovna dejavnost kol. za stor. 39.087.958 43.001.074 110,01 3 Zobozdravstvena dejavnost točke 48.367.991 47.410.418 98,02 4 Nenujni reševalni prevozi km in točke 38.193.640 49.914.833 130,69 5 Specialistično ambulantna dejavnost točke 59.059.561 59.989.255 101,57 6 Magnetna resonanca točke 822.356 790.837 96,17 7 Lekarniška dejavnost točke 11.800.095 12.213.176 103,50 8 Dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 6.612.453 6.592.175 99,69 9 Stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD1 267.443 278.741 104,22 10 Stacionarno zdraviliško zdravljenje točke 5.429.788 5.992.798 110,37 11 Ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 245.265 191.385 78,03 12 Akutna bolnišnična obravnava2 primeri 348.003 355.593 102,18 12 Akutna bolnišnična obravnava2 utež 470.149 499.719 106,29 13 Neakutna bolnišnična obravnava BOD1 182.901 200.970 109,88 14 - Podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD1 39.391 32.441 82,36 15 - Zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD1 143.510 168.529 117,43 16 Psihiatrija primer 9.945 10.242 102,99 17 Ostalo3 primer 2.497 2.705 108,33 18 Doječe matere NOD4 20.553 23.961 116,58 19 Invalidna mladina BOD1 20.201 20.307 100,52 20 Transplantacije operacija 198 278 140,40 1 BOD — bolnišnični oskrbni dan, NOD — nemedicinski oskrbni dan. 2 V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu. 3 Ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje. 4 Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev. Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—december 2008. Zap. Šifra Utež Število Število št. primerov uteži 1 O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 15.394 14.008,54 2 C08Z Obsežni posegi na leči 0,51 7.039 3.589,89 3 O40Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,40 6.691 2.676,40 4 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,44 5.750 2.530,00 5 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,68 5.624 3.824,32 6 R63Z Kemoterapija 0,23 5.126 1.178,98 7 I18Z Posegi na kolenu 0,82 4.954 4.062,28 8 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,33 4.422 1.459,26 9 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,84 4.303 3.614,52 10 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,29 4.101 5.290,29 11 I68B Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,60 3.912 2.347,20 12 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,20 3.513 4.215,60 13 Z64B Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80 0,58 3.513 2.037,54 14 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,48 3.387 5.012,76 15 G67B Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,44 3.253 1.431,32 16 N10Z Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija 0,39 3.246 1.265,94 17 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,84 3.208 2.694,72 18 I03C Zamenjava kolka brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 4,54 2.991 13.579,14 19 G66B Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,36 2.810 1.011,60 20 D11Z Tonzilektomija ali adenoidektomija 0,62 2.802 1.737,24 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar—december 2008. Realizacija zaključenih nadzorov *** in zaključenih nadzornih postopkov **** na ravni ZZZS v obdobju od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2008. V tekočem letu se realizirajo tudi postopki, ki niso bili zaključeni po opravljenih nadzorih v preteklem letu. * Medoobmočni so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. ** Območni so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni. ***Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje nadzornega zapisnika. **** Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora. Vir: Aplikacija Nadzori 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2008. Obdobje: I-XII 2008 OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ pov. Zavoda LJ II. st MB II. st 1. a) število vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov 33.266 21.959 22.434 9.293 91.594 49.881 22.177 10.117 19.053 34.556 314.330 31.433 b) Število izdanih odločb na imenovanega zdravnika 6.653 10.358 5.553 5.163 13.905 10.413 13.441 4.215 9.526 11.256 9.048 9.048 c) Število izdanih odločb o BS nad 30 dni 28.736 17.776 17.624 7.638 77.647 38.644 19.224 7.898 16.221 25.912 257.320 25.732 3.840 1.029 d) število odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 1.576 793 569 1.238 345 3.655 423 3.783 378 1.848 14.608 1.461 531 203 e) % odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 5,48% 4,46% 3,23% 16,21% 0,44% 9,46% 2,20% 47,90% 2,33% 7,13% 5,68% 5,68% 13,83% 19,73% 2. a) število prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje 3.763 2.560 3.096 1.296 10.017 5.733 1.675 1.419 1.970 3.215 34.744 3.474 b) število odobrenih predlogov 2.268 1.836 2.074 932 5.809 4.267 1.416 950 1.277 2.062 22.891 2.289 c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih 60,27 71,72 66,99 71,91 57,99 74,43 84,54 66,95 64,82 64,14 65,88 65,88 3. a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov 903 424 727 230 3740 1.105 263 207 486 764 8.849 884,9 6.794 2.234 b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 168 81 139 44 893 295 38 18 101 133 1.910 191 1.459 470 c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 18,60% 19,10% 19,12% 19,13% 23,88% 26,70% 14,45% 8,70% 20,78% 17,41% 21,58% 21,58% 21,50% 21,04 d) število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji 903 424 727 230 3.740 1.105 263 207 486 764 8.849 6.794 2.136 e) število vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije (LJ,MB) 38 24 33 22 156 55 11 8 13 35 395 283 112 Vir: Območne enote, Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS. 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—december 2008 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Obdobje januar-december 2008 Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor Murska Sobota Nova Gorica Novo mesto Ravne na Koroškem Skupaj Povprečni izdatki za zdravila Na pogojno enoto zavarovanih oseb v € 43,3 Na škatlo v € 7,8 7,7 7,8 7,1 10,5 7,5 6,8 7,5 7,4 7,4 8,4 Na recept v € 17,5 17,6 18,5 16,2 24,6 17,2 16,2 18,0 17,3 16,3 19,5 Število receptov na zavarovano osebo 7,6 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) Na pogojno enoto zavarovanih oseb 104,7 Na škatlo 100,6 98,8 96,6 101,0 105,1 101,6 101,6 102,0 101,4 100,9 102,1 Na recept 102,4 99,9 97,4 102,4 106,1 103,6 102,7 103,7 102,6 103,0 103,5 Opomba: Skupna vrednost receptov v breme OZZ (nefinančni podatki). Zavarovane osebe in pogojne enote zavarovancev so po stanju na dan 31. 12. 2007 in 2008. Vir: ZZZS, Baza receptov, aplikacija IOZ. (A) Medobmočni nadzori * Letni plan Zaključeni nadzori *** Odstotek realizacije Zaključeni nadzorni postopki **** Odstotek realizacije Internistika 26 24 92,30 24 92,30 Kirurgija 18 18 100,00 19 105,55 Ortopedija 34 34 100,00 34 100,00 ORL 25 24 96,00 24 96,00 Ginekologija 19 19 100,00 18 94,73 Psihiatrija 20 16 80,00 14 70,00 Pediatrija 21 20 95,23 20 95,23 SPP 43 42 97,67 38 88,37 DSO in PSZ 30 30 100,00 34 113,33 Spec. zob. 27 26 96,29 27 100,00 Lekarne 20 20 100,00 20 100,00 Osn. zdr. varst. 110 96 87,27 92 83,63 Osn. zobozdr. 91 91 100,00 87 95,60 Skupaj vsi 484 460 95,75 451 94,98 (B) Območni nadzori ** Finančni 117 107 91,45 105 89,74 Administrativni 123 99 80,48 99 80,48 Pravice 66 84 127,27 77 116,66 Skupaj vsi 306 290 99,73 281 95,62 Skupaj vsi nadzori (A) + (B) 790 750 97,74 732 95,3 Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja Vir: ZZZS, Baza receptov. zdravila v obdobju 2005-2008 po mesecih (v mio EUR). Mesec 2005 2006 2007 2008 Indeks 07/08 jan. 22,18 24,21 25,18 25,40 100,9 feb. 21,23 22,49 22,50 23,55 104,7 mar. 24,55 26,87 25,33 24,57 97,0 apr. 22,27 22,77 23,64 26,58 112,4 maj 23,43 26,06 24,79 24,82 100,1 jun. 24,64 25,78 24,31 25,18 103,6 jul. 20,49 21,17 21,69 25,32 116,8 avg. 20,18 21,33 20,61 21,21 102,9 sep. 24,56 24,12 24,23 26,86 110,8 okt. 22,68 23,39 24,57 26,61 108,3 nov. 24,23 24,50 24,56 25,31 103,0 dec. 24,50 23,17 23,00 26,65 115,9 skupaj 274,94 285,86 284,41 302,06 106,2 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar-december 2008. Skupina Št. izdanih naročilnic Delež izdanih naročilnic Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Povprečna vrednost na naročilnico Proteze udov 1.038 0,16% 1.186.441 2,44% 1.143,01 Estetske proteze 4.433 0,68% 470.057 0,97% 106,04 Ortoze 9.879 1,52% 954.544 1,97% 96,62 Ortopedska obutev 5.504 0,85% 605.772 1,25% 110,06 Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 13.410 2,07% 2.779.740 5,73% 207,29 Električni stimulatorji in ostali aparati 5.564 0,86% 762.455 1,57% 137,03 Sanitarni pripomočki 5.202 0,80% 324.321 0,67% 62,35 Blazine proti preležaninam 1.091 0,17% 112.190 0,23% 102,83 Kilni pasovi 2.966 0,46% 134.078 0,28% 45,20 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 14.078 2,17% 3.541.661 7,30% 251,57 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 293.137 45,22% 13.401.985 27,61% 45,72 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 103.212 15,92% 14.784.030 30,46% 143,24 Kanile 7.910 1,22% 565.550 1,17% 71,50 Ostali tehnični pripomočki 1.962 0,30% 52.854 0,11% 26,94 Pripomočki za slepe in slabovidne 116.515 17,97% 1.986.827 4,09% 17,05 Slušni aparati 13.528 2,09% 3.501.980 7,22% 258,87 Obvezilni material 39.358 6,07% 1.466.372 3,02% 37,26 Raztopine 9.474 1,46% 50.058 0,10% 5,28 Servisiranje 1.070.141 2,20% Strošek dela izposojevalnice 359.595 0,74% Storitve 421.900 0,87% SKUPAJ 648.261 100,00% 48.532.551 100,00% 74,87 Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). Vir: ZZZS, aplikacija Stroški. 3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—december 2008 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti I-XII 2007 I-XII 2008 I-XII 2007 I-XII 2008 I-XII 2007 I-XII 2008 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 28.924 27.299 532.720 495.383 18,4 18,1 poklicne bolezni 48 72 479 878 10,0 12,2 bolezni in pošk. izven dela 594.385 534.353 5.306.123 4.741.136 8,9 8,9 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 623.357 561.724 5.839.322 5.237.397 9,4 9,3 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 7.776 7.191 370.576 370.222 47,7 51,5 poklicne bolezni 8 8 2.029 1.405 253,6 175,6 bolezni in pošk. izven dela 57.628 52.106 3.665.138 3.272.037 63,6 62,8 nega 114.762 127.010 472.258 491.734 4,1 3,9 transplan, izolacije, spremstvo 39.228 44.535 42.954 48.408 1,1 1,1 poškodbe po tretji osebi 8.266 6.822 284.962 248.137 34,5 36,4 usposabljanje otroka za rehabilitacijo 49 61 496 393 10,1 6,4 poškodbe po 18. členu 24 23 1.401 1.041 58,4 45,3 (2) Skupaj 227.741 237.756 4.839.814 4.433.377 21,3 18,6 1+2 SKUPAJ 851.098 799.480 10.679.136 9.670.774 12,5 12,1 Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu. Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—december 2008 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej. Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev* Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca* Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks I-XII 2007 I-XII 2008 Indeks Celje 24,1 23,3 96,7 6,1 5,5 90,8 25,3 23,8 93,9 2,05 1,81 88,3 Koper 30,8 33,2 107,8 6,0 5,6 92,8 19,5 16,8 86,1 2,03 1,85 91,1 Kranj 24,0 26,5 110,0 5,1 4,8 95,7 21,0 18,3 86,9 1,68 1,57 93,5 Krško 27,1 27,6 101,8 5,2 5,0 96,0 19,1 18,0 94,3 1,71 1,63 95,3 Ljubljana 27,3 27,4 100,4 5,5 4,4 79,9 20,2 16,1 79,6 1,85 1,46 78,9 Maribor 25,1 24,8 98,9 6,0 5,6 92,5 23,9 22,4 93,6 2,02 1,82 90,1 Murska Sobota 23,7 25,6 108,3 8,0 8,0 99,6 34,0 31,3 91,9 2,6 2,56 98,5 Nova Gorica 45,6 47,2 103,6 4,8 4,9 101,8 10,5 10,3 98,2 1,6 1,59 99,4 Novo mesto 26,3 26,7 101,3 5,3 5,2 97,1 20,3 19,5 95,8 1,78 1,69 94,9 Ravne na Koroškem 21,3 22,8 107,3 5,9 6,0 100,9 27,9 26,2 94,0 1,95 1,93 99,0 Slovenija 26,9 27,5 102,3 5,7 5,1 89,7 21,3 18,6 87,7 1,91 1,69 88,5 *Opomba: Zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2007 in 2008. Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb. Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—december 2008 v primerjavi z letom poprej. OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov BS 180 236 151 100 226 242 386 134 130 129 1.914 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 0 47 5 2 0 69 35 4 14 13 189 3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 0,0% 19,9% 3,3% 2,0% 0,0% 28,5% 9,1% 3,0% 10,8% 10,1% 9,9% 4. Število staležnikov nad 1 letom (na 30. 6. 2008) 225 237 197 65 1126 415 327 98 148 215 3.053 5. Odstopanje od povprečja glede na aktivne zavarovance -18,8 13,2 -24,6 -22,5 0,3 -7,4 128,8 -33,9 -7,5 7,8 0,0 6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31.12.2007 89,29 83,75 74,06 98,48 99,03 95,18 94,24 115,29 123,33 94,30 94,81 7. Število staležnikov nad 3 leti (na 30. 6. 2008) 20 16 17 0 107 22 27 5 9 3 226 8. Odstopanje od povprečja glede na aktivne zavarovance -2,5 3,3 -12,1 28,8 -33,7 155,2 -54,5 -24,0 -79,7 0,0 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31. 12. 2007 111,11 76,19 77,27 0,00 105,94 88,00 77,14 125,00 100,00 33,33 91,87 Vir: Poročila območnih enot - imenovanih zdravnikov in zdravstvene komisije, polletno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža, za točke 4. do 9. mesečna poročila Sektorja za kontroling (aplikacija NZK). 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—december 2008. v evrih Realizacija Prer. RFN * Realizacija Indeks Indeks I—XII 2007 Struktura 2008 Struktura I—XII 2008 Struktura 07/FN 07 08/07 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 335.332.733 17,3 366.432.480 16,6 370.538.098 16,8 101,1 110,5 - osnovna zdravstvena dejavnost 236.286.190 12,2 257.596.905 11,7 265.709.012 12,0 103,1 112,5 - zobna nega in protetika 82.044.441 4,2 90.304.479 4,1 86.436.058 3,9 95,7 105,4 - reševalni prevozi 17.002.102 0,9 18.531.096 0,8 18.393.028 0,8 99,3 108,2 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 890.087.024 45,8 1.067.166.055 48,3 1.060.891.709 48,0 99,4 119,2 - spec. ambulantna dejavnost 249.802.481 12,9 300.671.303 13,6 299.527.705 13,6 99,6 119,9 - spec. bolnišnična dejavnost 640.284.543 33,0 766.494.752 34,7 761.364.004 34,5 99,3 118,9 3. Zdraviliško zdravljenje 14.369.554 0,7 14.649.578 0,7 15.137.738 0,7 103,3 105,3 4. Dejavnost socialnih zavodov 91.188.230 4,7 101.937.959 4,6 101.404.977 4,6 99,5 111,2 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 4.983.692 0,3 5.405.884 0,2 5.247.925 0,2 97,1 105,3 SKUPAJ (1-5) 1.335.961.233 68,8 1.555.591.956 70,4 1.553.220.447 70,3 99,8 116,3 6. Zdravila in medicinski pripomočki 334.344.841 17,2 367.013.453 16,6 372.092.755 16,8 101,4 111,3 - za zdravila 274.342.329 14,1 303.554.578 13,7 307.893.779 13,9 101,4 112,2 - za medicinske pripomočke 45.343.383 2,3 47.807.194 2,2 48.453.165 2,2 101,4 106,9 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 14.659.129 0,8 15.651.681 0,7 15.745.811 0,7 100,6 107,4 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 1.724.142 0,1 1.573.030 0,1 1.866.885 0,1 118,7 108,3 8. Mednarodno zavarovanje 15.367.321 0,8 18.090.237 0,8 17.909.340 0,8 99,0 116,5 - Slovenski zavarovanci 10.261.046 0,5 11.906.380 0,5 11.611.888 0,5 97,5 113,2 - Tuji zavarovanci 5.106.275 0,3 6.183.857 0,3 6.297.452 0,3 101,8 123,3 9. Drugi odhodki skupaj: 194.715.225 10,0 216.548.001 9,8 212.689.865 9,6 98,2 109,2 - za nadomestila odsotnosti 184.010.757 9,5 204.998.623 9,3 200.989.385 9,1 98,0 109,2 - za pogrebnine, posmrtnine 8.678.940 0,4 9.354.311 0,4 9.444.958 0,4 101,0 108,8 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 2.025.528 0,1 2.195.067 0,1 2.255.522 0,1 102,8 111,4 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 45.249.008 2,3 51.036.871 2,3 49.860.297 2,3 97,7 110,2 - plače in drugi izdatki zaposlenim 19.511.806 1,0 21.379.263 1,0 21.379.220 1,0 100,0 109,6 - prispevki delodajalca 3.146.023 0,2 3.441.333 0,2 3.441.309 0,2 100,0 109,4 - materialni izdatki službe 16.119.983 0,8 17.716.675 0,8 16.596.624 0,8 93,7 103,0 - investicijski odhodki 6.471.196 0,3 8.499.600 0,4 8.443.144 0,4 99,3 130,5 11. Obresti od zadolževanja 8.164 0,0 2.008 0,0 2.008 0,0 100,0 24,6 12. Rezerve 14.856.602 0,8 1.735.860 SKUPAJ ODHODKI (1-11) 1.942.226.536 100,0 2.209.855.556 100,0 2.209.377.457 100,0 100,0 113,8 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 65.196.834 12.321.876 5.207.581 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B 16.510 16.833 16.838 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 65.213.344 12.338.709 5.224.419 * Skupščina Zavoda je na 10. seji, 10. 12. 2008 sprejela Rebalans finančnega načrta Zavoda za leto 2008, upravni odbor pa je dne 16. 12. 2008 sprejel prerazporeditev rebalansa finančnega načrta Zavoda za leto 2008. Tabela vključuje prerazporeditev rebalansa finančnega načrta Zavoda za leto 2008, ki je bil potrjen na upravnem odboru, dne 16. 12. 2008. Vir: ZZZS, aplikacija SAI? 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2O08 Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: • Pravilnik o homeopatskih zdravilih za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 94/2008; datum objave: 3. 10. 2008; velja od: 18. 10. 2008) • Pravilnik o določanju cen zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 97/2008; datum objave: 10. 10. 2008; velja od: 11. 10. 2008) • Seznam nujno potrebnih zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 97/2008; datum objave: 10. 10. 2008; velja od: 11. 10. 2008) • Uredba o poslovanju z uporabniki v javnem zdravstvu; (Uradni list RS, št. 98/2008; datum objave: 14. 10. 2008; velja od: 29. 10. 2008) • Pravilnik o organizaciji in izvajanju verske duhovne oskrbe v bolnišnicah in pri drugih izvajalcih zdravstvenih storitev; (Uradni list RS, št. 100/2008; datum objave: 20. 10. 2008; velja od: 21. 10. 2008) • Pravilnik o odpoklicu zdravil; (Uradni list RS, št. 105/2008; datum objave: 7. 11. 2008; velja od: 22. 11. 2008) • Pravilnik o službi nujne medicinske pomoči; (Uradni list RS, št. 106/2008; datum objave: 11. 11. 2008; velja od: 12. 11. 2008) • Pravilnik o obrazcu zdravniškega potrdila o upravičeni odsotnosti z naroka glavne obravnave ali drugega procesnega dejanja pred sodiščem; (Uradni list RS, št. 118/2008; datum objave: 15. 12. 2008; velja od: 16. 12. 2008) • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih za obračun prispevkov za socialno varnost; (Uradni list RS, št. 126/2008; datum objave: 31. 12. 2008; velja od: 1. 1. 2009) • Pravilnik o merilih za ugotavljanje dohodkov, prihrankov in premoženja občanov za prijavo v obvezno zdravstveno zavarovanje; (Uradni list RS, št. 126/2008; datum objave: 31. 12. 2008; velja od: 1. 1. 2009) • Pravilnik o obrazcu vloge za ugotovitev izpolnjevanja pogojev za pridobitev pravice do kritja razlike do polne vrednosti zdravstvenih storitev; (Uradni list RS, št. 126/2008; datum objave: 31. 12. 2008; velja od: 1. 1. 2009) Pravni akti ZZZS: • Sklep o dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste (Uradni list RS, št. 101/2008; datum objave: 24. 10. 2008; velja od: 25. 10. 2008) • Sklep o spremembah in dopolnitvah Liste zdravil na podlagi Sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste; (Uradni list RS, št. 115/2008; datum objave: 5. 12. 2008; velja od: 9. 12. 2008) • Navodilo za predpisovanje in izdajanje magistralno pripravljenih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja; (Uradni list RS, št. 115/2008; datum objave: 5. 12. 2008; velja od: 13. 12. 2008) • Pravilnik o razvrščanju zdravil in živil za posebne zdravstvene namene na listo; (Uradni list RS, št. 126/2008; datum objave: 31. 12. 2008; velja od: 1. 1. 2009) • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja; (Uradni list RS, št. 126/2008; datum objave: 31. 12. 2008; velja od: 1. 1. 2009) Okrožnice in navodila ZZZS: • Okrožnica ZAE 16/08: Dodana šifra spremljanja storitev v dejavnosti 402 Zdravila, na podskupini 119, sprememba naziva podskupine 119, dopolnitev vzorca za fakturiranje programa SVIT; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 10. 2008) • Navodila za uporabo čitalnika Gemplus GCR700 v »online« sistemu; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2008) • Navodila za uporabo orodja »Upravljanje kartice« za profesionalno kartico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 10. 2008) • Navodila izvajalcem za vodenje čakalne knjige v bolnišnični in izvenbolnišnični dejavnosti; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 10. 2008) • Navodilo o profesionalni kartici; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27. 10. 2008) • Navodilo o predpisovanju medicinsko tehničnih pripomočkov na naročilnico za medicinsko tehnični pripomoček; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 10. 2008) • Navodilo o zagotavljanju predlog, hlačnih predlog (plenic), posteljnih predlog ali nepropustnih hlačk v socialnih in drugih zavodih na Mesečno zbirno naročilnico; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 10. 2008) • Obvestilo izvajalcem o novi KZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 11. 2008) • Navodilo za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do pripomočkov za vid; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 11. 2008) • Okrožnica ZAE 17/08: Dodane šifre spremljanja storitev v dejavnosti 101, na podskupini 056 in podskupini 016; sprememba nazivov šifer spremljanja storitev nujne medicinske pomoči zaradi uskladitve s Področnim dogovorom za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 11. 2008) • Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravila Ritalin, Xeloda, peginterferona alfa in ribavarina; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 10. 11. 2008) • Okrožnica ZAE 18/08: Navodila za fakturiranje doplačil do polne vrednosti storitev za socialno ogrožene ter pripornike in obsojence ter nove podlage zavarovanja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 11. 2008) • Okrožnica MTP št. 16-Zagotavljanje zahtevnejših in zelo zahtevnih blazin za preprečevanje preležanin; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 11. 2008) • Okrožnica ZAE 19/08: Nova šifra v šifrantu 8: Nosilec prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja; uvedba nove podskupine v dejavnosti 201; ponovna uvedba že umaknjene šifre SPP P67D za obračun; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 11. 2008) • Okrožnica ZAE 20/08: Dodana šifra spremljanja storitev v dejavnosti 101, na podskupini 123 ter v dejavnosti 201, na podskupini 047; dopolnitev šifranta 5: Kategorije zavarovanja z podlagami zavarovanja 032, 033, 035, 056, 057, 058; popravek zapisa iz okrožnice ZAE 18/08 glede uvrstitve novih podlag zavarovanja v šifrant 21, Navodila izvajalcem lekarniške dejavnosti za izredno izstavljanje zahtevkov za izplačilo izdanih dragih zdravil; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3. 12. 2008) • Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o receptih, obračun in arhiviranje receptov; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 12. 2008) • Dopolnitve Navodila za uveljavljanje pravic do zdravstvenih storitev z Delovnim nalogom, Navodila za uveljavljanje pravice zavarovanih oseb do prevoza z reševalnimi in drugimi vozili, Navodila o predpisovanju medicinsko tehničnih pripomočkov na Naročilnico za medicinsko tehnični pripomoček in Navodila za uresničevanje pravice zavarovanih oseb do pripomočkov za vid; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2008) • Okrožnica ZAE 21/08: Popravek vzorcev dokumentov za doplačilo do polne vrednosti storitev za socialno ogrožene ter pripornike in obsojence, opozorilo o zamenjavi verzije XML sheme za RIP FAKTURE in RIP PRILOGE, Navodilo izvajalcem ginekološke in lekarniške dejavnosti za predpisovanje in izdajanje hormonske kontracepcije na obnovljivi recept; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2008) • Pojasnila k omejitvam predpisovanja zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja za zavarovance; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2008) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Področni dogovor za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2. 10. 2008) • Aneks št. 1 k področnemu dogovoru za zdravstveno dejavnost socialnovarstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 10. 2008) • Področni dogovor za bolnišnice za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 10. 2008) • Področni dogovor za lekarniško dejavnost za leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 10. 2008) • Področni dogovor za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 11. 2008) • Aneks št.1 k Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 11. 2008) • Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za bolnišnice za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 19. 12. 2008) • Aneks št.2 k Področnemu dogovoru za lekarniško dejavnost za pogodbeno leto 2008; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 24. 12. 2008) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2008 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na eni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 10. seji z dne 10. 12. 2008: Predlog rebalansa finančnega načrta Zavoda za leto 2008, Predlog finančnega načrta Zavoda za leto 2009 s predlogom aktivnosti za zagotavljanje vzdržnosti sistema zdravstvenega zavarovanja, Predlog sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Pravilnik o razvrščanju zdravil in živil za posebne zdravstvene namene na listo. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na štirih rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: • Na 37. redni seji z dne 4. 11. 2008: Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2008, Sklep o spremembi in dopolnitvi liste zdravil na podlagi sklepa o kriterijih za razvrščanje zdravil na liste in predlog navodila za predpisovanje in izdajanje magistralno pripravljenih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja; • Na 38. redni seji z dne 19. 11. 2008: Osnutek rebalansa finančnega načrta Zavoda za leto 2008, Osnutek finančnega načrta Zavoda za leto 2009, Osnutek sprememb in dopolnitev Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, Prenova kartičnega sistema z uvedbo neposrednega (on-line) dostopa do podatkov — 4. fazno poročilo, Sklep o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev; • Na 39. redni seji z dne 26. 11. 2008: Osnutek Pravilnik o razvrščanju zdravil in živil za posebne zdravstvene namene na listo, Predlog programa aktivnosti za zagotavljanje vzdržnosti sistema zdravstvenega zavarovanja; • Na 40. redni seji z dne 16. 12. 2008: Aneks št. 5 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2008, Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obrazcih in listinah za uresničevanje obveznega zdravstvenega zavarovanja.