Priloga 1: Standaľdni postopki ob ekstravazaciji
o
oľĺrcoloŠrĺ
INŠnĺuľ
L,UBLJANA
lľlsĺruĺĺ
oľ otĺcoĺ.ĺlcy
LJUBLIANA
Služba za zdľavstveno nego
Datum potrditve:
22.03.2005
Delovna skupina: Lokaĺ K, Pajk B, Lokajner G' Trajkoska
D' Križ I
Strani
57/28
Naslov standarda:
STAiĺDARDNI PosToPKI oB EKSTRAV AZ^CIJI
DEF'INICIJA
Ekstravazacija je nenamerno razlitje aLi uhajanje citotoksičnih učinkovin iz žlle v podkoŽje in v
medžilni prostoĺ med njihovim apliciranjem (Cox, start-Harris, Abdini et al, l 988).
CILJI
pľepĺečitev ekstravazacij e
zmanj šano število ekstĺavazacij
hitĺo ukrepanje ob morebitni ekstravazaciji
pĺepľečene oz. zmanjšane posledice ekstĺavazacij
IZVAJALCI POSEGA
Dipl.m.s.iviš.med.ses
Zdravnik
Tehnik zdľ. ĺege l zdr. tehĺik / srednja med. sestra (opazovanje vbodnega mesta, spiĺanje i. v.
kanile, perifernega ali centralnega katetra med dvema različnima citostatikoma, ustavitev
aplikacije citostatika, aplikacija obkladkov, aplikacija DMSO, elevacija in imobilizacija
ekstľemitete, opazovanje mesta ekstľavazacije)
IN SPREMEMBE, KI NASTANEJO OB EKSTRAVAZACIJI
Poškodbe so odvistre od vrste apliciľanega citostatika (ne-vezikanti, iĺitanti, vezikanti) in so
lahko:
- trenutne lokalizirane bolečine na mesfu aplikacije zdravi|a in vnetje vzdolŽ vene
- bolečina, ľdečina, oteklina, mehurjenje, nekľoza prizadetega tkiva, ki lahko vodi v dishofijo,
poškodbe ligamentov, živcev, sklepov in izguba funkcij e okončine.
1oŻ

VODILA DOBRE PRAKSE:
zdĺavila aplicirajo samo izobtaženi, usposobljeni in izkušeni zdľavstveni delavci
dobľo infoľmiĺanje in izobľaževĄe bolnikov
pravilna izbira vene (glej standard o vstavitvi i.v. kanile)
vstavitev in oskrba i.v. kanile po spľejetem standardu
pľeveĺjanje lege i.v. kanile in drugih peľifemih in centralnih katetľov s preveĺjanjem
pľisotnosti refluksa krvi pred vsako novo ap|ikacijo citostatikov
pravilna aplikacija zdravil (opazovanje vbodnega mesta, spiranje i' v. kanile, peĺifemega ali
cęntralnega katetra med dvema ľazličnima citostatikoma)
DEJA\'ŕ^ĺIKI TVEGANJA zA NASTANEK EKSTRAVAZACIJE So:
Povezani z zdravili:
- aplicirana zdĺavila (vrsta, odmerek, koncentracija, osmolamost, pH)
- načini aplikacije zdravlla
- čas izpostavljenosti tkiva vplivom delovanja zďravil'a
Povezani z bolniki:
- bolniki z nevidnimi, kľhkimi in tankimi venami
- bolniki zboteznimi perifernega oži1ja
- bolniki s predhodno ľadioterapijo na mestu uvedbe i.v. kanile
- bolniki, ki so že večkĺat pĄeli citostatike
- bolniki, ki so nedavno že imeli ekstravazacijo
- bolniki z moteno limfno drenaŽo po odstranitvi podpazdušnih bezgavk ali po radioteľapiji
pazdušne kotanje
- bolniki s sindľomom zgomje vene cave ( povišan venski pritisk)
- starejši bolniki z okvarjeno perifemo ciľkulacijo
- otroci, nedonošenčki, sedirani oz' komatozni bolniki, ki ne morejo izraziti bolečine in
neugodja
_ 
bolniki po kardioĺespiratomem oŽivljanju, zaradi vasokonstrikcije ali motene ciľkulacije
- nemimi bolniki
- bolniki z diabetesom
Povezano z dľugimi okoliščinami:
_ 
neizkušeni zdravstveni delavci (izbiĺa vene, slaba tehnika zbadanja' večkľatni vbodi v veno)
- nezadostno informiranje bolnika
- organizacijsketežave (pomankanje nadzora še posebno ponoči, pomankanje kadĺa)
- način aplikacije zdravil (bolus, kontinuirana infuzija)
103

POTREBNT ZATZVAJANJE POSEGA (VSEBTNA SETA ZA
EKSTRÁVAZACIJO):
tri 1 ml brizgalke
tri 2 ml brizgalke
tri 5 ml bľizgolkc
pet aspiracÜskih igel (18 G)
pet subkutanih igel (26 G)
dve želatinasti vrečki za hladne obkladke (bĺanitiv zmĺzovalniku)
ena grelna blazina za tople obkladke
kompresa za pokľitje ledene želatinaste vrečke
dva paketa po 6 steľílnih zloženčkov
en set sterilnih zložencev l0 X l0 cm
en mikropor
en paĺ zaščitnih rokavic
en par zaščitnih ľokavic za pripĺavo citostatikov oz. dvojne zaščitne rokavice (za aspiracijo
citostatika)
100 ml 0,9% NaCl
ena ledvička
10 ampul Hyaluĺonidase (fuaniti v hladilniku)
1 ampula 99% DMSO (za|ogazdravlla se nahaja v Ambulantni kemoterapiji)
ruta pestovalka
seznam vsebine seta za ekstravazacijo
abecedni seznam citostatikov
seznam ukrepov za posamezne citostatike
list za dokumentiranje ekstravazacije
list konhole mesta ekstravazaclje
navodila za bolnike (za domov)
Mesto seta za ekstravazacijo mora na oddelkih biti znano vsem članom zdravstvenega tima!
104

Konzultacija plastičnega kirurga po
presoji zdľavrrika.
14
Infomiramo in učimo bolnike oz. svojce za
gvą9q9 u\{ępg! doma.
Sledimo bolniku irr ukepamo v pľimetu
nadalinih zaoletov.
Seznanimo in poučimo bolrrika oz. svojce
o ukĺepih.
Izvajamo kontrolo mesta ekstĺavazacije
po spĺeietem pĺogramu.
13
t2
Vodimo evidenco kontrol in sledimo bolniku
tako, da se bolnik vrača na kontľolo na
oddelek, kjer je pľiślo do ekstravazaclje.
Dokumentacija se v času obĺavnave hrani na
oddelku' po koncu obĺavnave se oľiginalna
dokumentacija vloŽi v popis' kopijo pa se
oošlię v tainištvo Službe za ZN in osk'bo'
Izpolnemo dokumentacijo o
ekstravazaciji.
l1
Zmanjšamo otekanje ekstrenritete,
omogočimo bol.jšo prekvavitev ekstremitete,
pri miľovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviramo in imobiliziramo bolnikovo
ekstremitęto. V ležečem poloŽaju
podložimo roko z blazino, v sedečem in
stoječem po1ožaju pa natnestino ruto
oestovalko. Ukĺęp izvaiamo 2 dneva.
10
Pravočasno ukľepanje zmanjšuje možnost
huiših 
posledic.
Pričnemo izvajati ukľepe z zdravlli po
pľedhodnem soglasiu zdľavnika.
9
Pľavočasno ukľepanje zmanjšuje nrožnost
huiših 
posledic.
Pričnemo izvajati ukľepe z obkladki. 8
Da dobimo dovoljenie za aplik:acijo zdravil. obvestimo zdľavnika.
,1
Postopek je namenj en odstranjevanju
citostatika.
Preprečimo moŽnos1 okuŽbe.
Ce se pojavijo mehuľji, 
jih aspiĺiľamo z l
ml bĺizgalko in s. c. iglo.
Za vsako novo aspiracijo uporabimo
nove orioomočke.
6
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile in
preprečimo večje poškodbe tkiva zaradi
moŽnega iztekania citostatika iz l,v. kanile.
Ob sočasni aspiraciji zbrizgalko
odstľanimo i. v' kanilo.
5
odstĺanimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
Że ĺleznaten pľitisk na mesto ekstĺavazacrje
lahko povzroči širitev citostatika po
oodkožiu.
S 5 ml bĺizgalko aspiriramo čim več
citostatika.
Pľi aspiraciji ne izvajamo pĺitiska na
mesto ekstravazacije.
4
Lastna zaščita pľed kontaminacijo s
citostatiki.
Nadenemo si zaščitne ĺokavice. 3
Set nam omogoča lažie in hitĺeiše ukĺepanje. Pripravimo si vse pľipomočke (set)'
2
Pĺepĺečimo nadaljnje iztekanje zdravila v
podkožje ln tako zmanjšamo možnost hujših
poškodb 
tkiva.
Takoj ustavimo aplikacijo citostatika. I
SPLOSNI UKREPI
RAZLAGA IZvEDBA Koraki
Vęzikanti, ki jih apliciĺamo na onkološkem inštitutu Ljubljana: CIsPLATIN (koncentracija >
0,4 mg/ml), DACTINOMYCIN, DOXORUBICIN, EPIRUBICIN' MITOMYCIN C'
MIToXÁNTRoNE' MUSTARGEN
Ostali: AMSACRINE. DAUNORUBICIN, IDARUBICIN
UKREPI' KI JIH IZVAJAMo PRI EKSTRÁVAZACIJI GLEDE NA vRsTo ZDRÁVILA
105

IZVEDBA
Ukľepe z zdravili in obkladki ne
izvaiamo istočasno. ampak izmenično!
5
Ze neznaten pritisk na mesto ekstravazacije
lahko povzroči širitev citostatika po
podkožiu.
Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno! 4
Povzĺočajo poškodbe kože- maceracije in
posledično nekrozo tkiva.
Nikoli ne apliciĺamo alkoholnih
obkladkov!
3
Povzročajo poškodbe kože_ maceracije in
posledično 
nelÜozo tkiva.
Nikoli ne apliciramo mokriłl obkladkov! 2
Preprečimo dodatno vbrizganje zastale9a
citostatika v kanili v 
prizadeto 
tkivo.
I.v. kanile ne pľebľizgavamo! 1
POSEBNA OPOZORILA
To preprečuje nadaljno poškodbo kože. Ukrepe izvajamo vsaj 7 dni na 8 uľ 3
Ce sveżenamazano mesto pokrijemo' lahko
nastaneio mehurii.
Pustimo, da se DMSO posuši na zraku.
Namazanega mesta ne pokrivamo.
2
DMSo pospeši odstľanitev zdravila in
pĺosÍih radikalov iz tkiva.
Apliciĺamo 99% DMSO
(dimethylsulfoxide) solucijo s steńlnim
zloźencem. odmerek naj bo 4 kapljice za
površino 10 cm2. Namažemo dvakratno
površino pńzadetega območja. Na mesto
ekstravazaciie ne izvaiamo pĺitiska.
1
ZDRAVTLA
To bo anranjšalo otcklirro ilr ncpĺijetert
občutek, lahko pa tudi zmanjša draženje
tkiva.
Z obkladki nĐdaljujcmo 4 do 5 
- 
kľat na
daĺ za 15 do 20 minut naslednjih 24 do
48 ur.
.,
Hlajenje povzľoči vasokonstrikcijo in
zmanjša celično absorbcijo citostatikov'
Topli obkladki povečajo aktivnost citostatika
in zato lahko oride do huiše ooškodbe tkiva.
Apliciramo hladne, suhe obkladke takoj
po ekstravazaciji vsaj za l uĺo.
I
OBKLADKI
RAZLAGA Koľaki
106

Konzultacija plastiěnega kirurga po
presoji zdravnika.
l3
Sledimo bolniku in ukrepamo v primeru
nadalinih zapletov.
Izvajamo kontrolo mesta ekstravazacije
po spreietem 
pľogÍamu.
t2
Informiramo in učimo bolnike oz. svojce za
izv aianle ukľepov doma.
Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce
o ukreoih.
ll
Vodimo evidenco kontrol in sledimo bolniku
tako. da se bolnik vrača na kontľolo na
oddelęk, kjerje prišlo do ekstĺavazacije.
Dokumentacija se v času obravnave hĺani na
oddelku, po koncu obravnave se originalna
dokumentacija vloži v popis, kopijo pa se
oošlie v tainištvo Službe za ZN in oskrbo.
Izpolnemo dokumentacijo o
ekstravazaciii.
10
Zmanj šamo otekanj e ekstľemitetę,
omogočimo boljšo prekľvavitev ekstremitete,
pri miĺovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviramo in imobiliziramo bolnikovo
ekstremiteto. V ležečem položaju
podložimo ľoko z blazino, v sedečem in
stoječem poloŽaju pa namestimo ruto
pestovalko- 
Ukľep izvaiamo 2 dĺeva.
9
Pľavočasno ukrepanje zmanjšuje moŽnost
huiših oosledic'
Pričnemo izvajati ukĺepe z zdtavili po
oredhodnem soglasiu zdľavnika'
I
Da dobimo dovolienie za aplikaciio zdravil.
Obvestimo zdravnika. 7
Postopek je namenjen odstĺanjevanju
citostatika.
Pľeprečimo možnost okužbe.
Če se pojavijo mehurji' jih aspiriramo z 1
ml bĺizgalko in s. c' iglo.
Zavsako novo aspiĺacijo upoľabimo
nove 
pripomočke'
6
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile in
prepľečimo večje poškodbe tkiva zaradi
moŽnesa iztekania citostatika iz i.v. kanile.
Ob sočasni aspiĺaciji zbĺizgalko
odstranimo i. v. kanilo.
5
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
że ĺeznaten pritisk na mesto ekstravazacije
lahko povzroči širitev citostatika po
oodkožiu.
S 5 ml brizgalko aspiľiramo čim več
citostatika.
Pĺi aspiľaciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstravazacije.
4
Lastna zaščita pred kontaminacijo s
citostatiki.
Nadenemo si zaščitne rokavice' J
Set nam omogoča laž|e in hitreiše ukrepanje. Pľipľavimo si vse pripomočke (set).
2
Prepĺečimo nadaljnje iztekanje zdľav1la v
podkoŽje in tako zmanjšamo moŽnost hujših
poškodb tkiva.
Takoj ustavimo aplikacijo citostatika. 1
sPLoŚNI UKREP|
RAZLAGA IZVEDBA Koľaki
Vezikant: PACLITAXEL
UKREPI, KI JIH IZVAJAMO PRI EKSTRAVAZACIJT GLEDE NA VRSTO ZDRAVILA
107

Że ĺeznaten pritisk na mesto ekstravazacije
lahko povzroči šiľitev citostatika po
podkožiu.
Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno! 4
Povzročajo poškodbe kože- maceľacije iĺ
posleđično nekrozo tkiva.
Nikoli no apliciĺamo alkoholnih
obkladkov!
3
Povzľočajo poškodbe kože_ macoracije in
posledično netľozo tkiva.
Nikoli ne apliciĺamo mokriĺr obkladkov! 2
Pľeprečimo dodatno vbľizganje zastalega
citostatika v kanili v pńzadeto 
tkivo'
I.v. kanile ne pĺebrizga\tarÍo|. I
POSEBNA OPOZORILA
Hyaluľonidase poveča absorbcij o zdravl7a ĺz
prizadetega tkiva.
lnjeciramo od 150 IU do 1500 IU
HYALUROMDASE s. c. okrog
prizadete lokacije. Za vsak vbod
uporábimo novo iglo' odmerek zđĺaviLa
je 
odvisen od velikosh mesta
ekshavazacije' l50 ru pĺahu
Hyaluronidase ĺaztopimo z l ml
Íiziološke raztopine. Hyaluronidase lahko
apliciramo od nekaj minut do ene uľe po
ekstľavazaciji.
t
ZDRAVILA
RAZLAGA IZVEDBA Koľaki
108

Konzultacija plastičnega kirurga po
presoji zdľavnika.
I4
Sledimo bolniku in ukrepamo v priment
nadalinih zaoletov.
Izvajamo kontrolo mesta ekstľavazacije
oo soĺeietem 
programu.
l3
Infoľmiramo in učimo bolnike oz. svojce za
izy aianie ukľeoov doma.
Seztranimo in poučimo bolnika oz. svojce
o ukľepih.
t2
Vodimo evidenco kontĺol in sledimo bolniku
tako, da se bolnik vrača na kontĺolo na
oddelek. kjerje pľišlo do ekstravazacl.;e.
Dokumentacija se v času obľavnave hľani na
oĺldelku, po koIrcu obravnave se oĺiginalna
dokumentacija vloži v popis, kopijo pa se
oošlie v tainišwo Službe za ZN in oskľbo.
Izpolnemo dokumentacijo o
ekstľavazaciji'
il
Zmanjšamo otekanje ekstĺemitete,
omogočimo boljšo prekľvavitev ekstremitete,
pri mirovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviĺamo in imobíliziramo bolnikovo
ekstremiteto. V leŽečem položaju
podloŽimo ĺoko z biazino, v sedečem in
stoječem poloŽaju pa namestimo ruto
oestovalko. Ukľeo izvaiamo 2 dneva'
l0
Pravočasno ukľepanje zmanjšuje možnost
huiših 
posledic.
Pričnemo izvajati ukľepe z obkladki' 9
Pravočasno ukepanje zmanjšuje možnost
huiših posledic.
Pričnemo izvajati ukľepe z zdravili po
oredhodnem soslaslu zdravnrka.
8
Da dobimo dovolienie za aplikaciio zdravil. Obvestimo zdravĺika' 7
Postopek je namenjen odstľanjevanju
citostatika.
Pľeprečimo możnost okuŽbe.
Ce se pojavijo mehuľji, jih aspiriramo z l
ml brizgalko in s. c. iglo.
Zavsako novo aspiracijo upoľabimo
nove oĺioomočke.
6
odstĺanimo zastale citostatike iz i.v. kanile in
pĺeprečimo večje poškodbe tkiva zaĺadl
možnega iztekania citostatika iz i.v. kani1ę.
Ob sočasni aspiraciji zbrizgalko
odstranimo i. v. kanilo.
5
odstľanimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
że neznaten pritisk na mesto ekstĺavazaclje
lahko povzroči šiľitev citostatika po
podkožiu.
S 5 ml bĺizgalko aspiľiramo čim več
citostatika.
Pĺi aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstĺavazacije.
4
Lastna zaščlta pľed kontaminacijo s
citostatikr.
Nadenemo si zaščitne ĺokavice. 3
Set nam omogoča lažje in hitreiše ukepanle. Pĺipravimo si vse pnpomočke (set).
z
Pľeprečimo nadaljnje iztekanje zdray1la v
podkožje in tako zmanjšamo možnost hujših
ooškodb tkiva.
Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
sPLošNI UKREPI
RÁZLAGA IZVEDBA Koľaki
Vezikanti, ki jih apliciramo na onkološkem inštitutu Ljubljana: VINBLASTINE'
VINCRISTINE, VINORELBINE
Ostali: VINDESINE
T]KREPI. KT JIII IZVAJAMO PRI EKSTRAY AZACTJI GLEDE NA \'RSTO ZDRAVILA
109

IJlĺľepe z zdľavili in obkladki ne
izvaiamo istočasno. ampak izmenično!
5
Zeneznaten pľitisk na mesto ekstĺavazacije
lahko povzľoči šiľitev citostatika po
oodkožiu'
Mesto ekstravazacÜe ne povijamo tesno! 4
Povzľočajo poškodbe koŽe_ maceracije in
posledično nekrozo tkiva.
Nikoli ne apliciramo alkoholnih
obkladkov!
t
Povzročajo poškodbe kože- maceracije in
posledično nekĺozo tkiva'
Nikoli ne apliciľamo mokrih obkladkov! Ż
Pľeprečimo dodatno vbrizganje zastalega
citostatika v kanili v pľizadeto tkivo.
I.v. kanile ne prebrizgavamo! I
POSEBNA OPOZORJLA
To bo zmanjšalo oteklino in neprijeten
oběutek, lahko pa tudi zmanjša dľaženje
tkiva.
Apliciramo suho toploto (grelna blazina,
termofoĺ) 4 do 5 
_ 
kľat na dan za 15 do
20 minut nasledniih Ż4 do 48 !r.
2
Zaĺadi vazodilatacije se lokalno poveča
pretok kwi, to pospeši disľibucijo in
absorbcijo zđtavila iz prizadetega tkiva teľ
bkĺati zĺiža lokalno koncentracijo citostatika.
Hlaienie ima lahko obĺaten učinek.
Apliciramo tople, suhe obkladke (grelna
blazina, termofor) takoj po ekstľavazaciji
vsaj za I uro.
I
OBKLADKI
Hyaluronidase poveča absorbcij o zdravila iz
prizadetega tkiva.
Injeciramo od 150 IU do 1500 IU
řIYALURONIDASE s.c' okĺog prizadete
lokacije. Za vsak vbod uporabimo novo
iglo. odmerek zdĺavila je odvisen od
velikosti mcsta ekstravazacije. 150 IU
prahu Hyaluronidase ĺaztopimo z 1 ml
ťrziološke Íaztop1ĺe. Hyaluľonidase lahko
aplíciĺamo od nekaj minut do ene rľe po
ekstľavazacdi.
I
ZDRAVILA
RAZLAGA IZVEDBA Koraki
110

Sledimo bolniku in ukrepamo v pĺimeru
nadaljnih zapletov.
lzvajamo redno kontrolo mesta
ekstĺavazacije'
l0
Informiramo in učimo bolnike oz. svojce za
izvaiaĺie ukĺeoov doma.
Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce
o ukĺeoih.
9
Vodimo evidenco kontrol in sledimo bolniku
ĺako, da se bolnik vľača na kontrolo na
oddelek. kjerje prišlo do ekstĺavazacije.
Dokumentacija se v času obravnave hrani na
oddelku, po koncu obravnave se ońginalna
dokumentacija vloži v popis, kopijo pa se
pošlie v tainišwo Službe za ZN in oskrbo.
Izpolnemo dokumentacijo o
ekstravazaciji.
8
Zmanj šamo otekanj e ekstremitete,
omogočimo boljšo prekĺvavitev ekstremitete,
pri mirovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviramo in imobiliziĺamo bolnikovo
ekstÍemiteto. V ležečem poloŽaju
podložimo ĺoko z blazino, v sedečem in
stoječem poloŽaju pa namestimo nrto
pestovalko. Ukrep izvaiamo 2 dĺeva.
'7
Postopek 
je namenjen odstĺanjevanju
citostatika.
Pľeprečimo moźnost okužbe.
Če se pojavijo mehurji, 
jih aspiriľamo z 1
ml bľizgalko in s. c. iglo'
Za vsako novo aspiracijo uporabimo
nove 
pľipomočke.
6
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile in
preprečimo večje poškodbe tkiva zaradi
moŽnega iztekania citostatika iz i.v. kanile.
ob soěasni aspiľaciji zbtizgako
odstranimo i. v. kanilo.
5
Odstľanimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
Że ĺęznaten pĺitisk na mesto ekstravazacije
'lahko 
povzroči širitev citostatika po
oodkožiu.
S 5 ml brizgalko aspiĺiĺamo čim več
citostatika.
Prl aspiĺaciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstŕavazacije.
4
Lastna zaščita pĺed kontaminacijo s
citostatiki.
Nadenemo si zaščitne rokavice. 3
Set nam omogoča|ažie in hitroiše ukľepanie.
Pĺioĺavimo si vse 
pĺipomočke (set)
2
Prepĺečimo nadaljnje iztekanje zdravila v
podkožje in tako zmanjšamo možnost hujših
ooškodb tkiva.
Takoj ustavimo aplikacijo citostatika. 1
śFĹoŠŃl UKREPI
RAZLAGA IZVEDBA Koľaki
Iĺitanti, ki jih apliciľamo na onkološkem inštitutB Ljubljana: cARMUSTINE' CISPLATIN
(koncentľacija < 0,4 mýml), DocETAxEL' EToPozlDE' GEMCITABINE'
OXALIPLATIN. DACARBAZINE
Ostali: BENDAMUSTINE, BUSULFAN' FOTEMUSTINE, MELPHALAN'
sTREPTozocIN' TENIPoSIDE' TREoSULFAN' TRIMETREXÁTE
UKREPI, KI JIH IZVAJAMO PRI EKSTRAVAZACIJI GLEDE NA VRSTO ZDRAVILA
111

Lahko pride do povečane toksičnosti kože
(flebitis, lokalna iritacija' bolečina ob veni,
pekoč občutek, eľitem) zaradi ruzpadlih
produktov citostatika pod vplivom svetlobe
in ne zaradi ekstľavazaciie.
Dacaĺbazine 
- 
zašěita mesta
ekstravazacije pĺed direktno sončno
svetlobo še nekaj dni po ekstravazaciii.
6
Lahko povzročijo senzorične nevropatije. Oxaliplatin 
- 
hladni obkladki so
preDovedani.
5
Ze neznatenpritisk na mesto ekstravazacije
lahko povzľoči širitev citostatika po
podkožiu.
Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno! 4
Povzľočajcl poškttdbe koŽe- maceľäcije in
posledično 
nekľozo tkiva.
Nikoli rre apliciľatuo alkolrulrrih
obkladkov!
J
Povzročajo poškodbe kože_ maceraciie in
posledično nekĺozo tkiva.
Nikoli ne apliciramo mokrih obkladkov! 2
Preprečimo dodatno vbrizganje zastalega
citostatika v kanili v pńzadeto tkivo.
I.v. kanile ne prebľizgavamo! I
POSEBNA OPOZORILA
RAZLAGA IZVEDBA Koraki
112

Sledimo bolniku in ukľepamo v primeru
nadaljnih zapletov.
Izvajamo redno kontrolo mesta
ekstravazacije.
l1
Informiramo in učimo bolnike oz. svojce za
izvaiaĺi e ukreoov doma.
Seznanimo in poučimo bolnika oz' svojce
o ukrepih.
l0
Vodimo evidenco kontľol in sledimo bolniku
tako, da se bolnik vrača na kontrolo na
oddelek. kjer je prišlo do ekstravazacije'
Dokumentacija se v času obľavnave hrani na
oddęlku, po koncu obravnave se oľiginalna
dokumentacija vloži v popis, kopijo pa se
oošlie v tainištvo SluŽbe za ZN in oskĺbo.
Izpolnemo doknmentacijo o
ekstravazaciji.
9
Zmanj šamo otekanj e ekstĺemitete'
omogočimo boljšo prekĺvavitev ekstremitete,
pĺi mirovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviramo in imobiliziramo bolnikovo
ekstremiteto. V ležečem položaju
podložimo roko z blazino, v sedečem in
stoječem položaju pa namestimo ruto
pestovalko. Ukľep izvaiamo 2 dneva.
8
Pľavočasno ukrepanje zmanjšuje moŽnost
huiših oosledic.
Pľičnemo izvajati ukepe z obkladki 7
Postopek 
je namenjen odstranjevanju
citostatika.
Prepĺečimo možnost okužbe.
Ce se pojavijo mehurji, 
jih aspiriramo z I
ml bľizgalko in s. c. iglo.
Za vsako novo aspiľacijo upoĺabimo
nove pripomočke.
6
odstĺanimo zastale citostatike iz i.v' kanile in
prepĺečimo večje poškodbe tkiva zaľadi
moŽnega iztekania citostatika iz i.v. kanile.
ob sočasni aspiraciji zbrizga|ko
odstľanimo i. v. kanilo.
5
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
Żę neznaÍen pritlsk na mesto ekstravazacije
lahko povzroči šiĺitev citostatika po
oodkožiu.
S 5 ml brizgalko aspiriramo čim več
citostatika.
Pri aspiĺaciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstravazacije.
4
Lastna zaščita pred kontaminacijo s
citostatiki.
Nadenemo si zaščitne rokavicę. 3
Set nam omogoča lažie in hiÍeiše ukrepanie. Prioĺavimo si vse 
pripomočke (set).
2
Preprečimo nadaljnje iztekanje zdľavila v
podkožje in tako zmanjšamo moŽnost hujših
poškodb tkiva.
Takoj ustavimo aplikacijo citostatika. I
SPLOSNI UKREPI
RAZLAGA IZVEDBA Koľaki
Iĺitanti' ki 
jih ne apliciĺamo na onkološkem inštitutu Ljubljana: DAUNORUBICIN
LIPOSOMAL, DOXORUBICIN LIPOSOMAL
UKREPI, KI JIH IZVAJAMO PRI EKSTRAVAZACIJI GLEDE NA VRSTO ZDRAVILA
113

Z,e ĺemateĺ 
ýtisk 
na mesto ekstravazacije
lahko povzroči šiľitev citostatika po
oodkožiu.
Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno! 4
Povzročajo poškodbe kože- maceracije in
posledično 
nełľozo tkiva'
Nikoli ne apliciĺamo alkoholnih
obklađkov!
3
Povzročajo poškodbe kože_ maceľacije in
oosledično nekľozo tkiva.
Nikoü ne apliciramo mokrih obkladkov!
7
Preprečimo dodatno vbrizganj e za.stalega
citostatika v kanili v prizadeto tkivo.
I.v. kanile ne pľebnzgavamo| t
POSEBNA OPOZORILA
To bo zmanjšalo otekliĺo in nepńjeten
občutek, lahko pa tudi zmaqjša dľaženje
tkiva.
Z obkladki nadaljujemo 4 do 5 
- 
krat na
dan za 15 do 20 minut nasledąiih 24 do
48 ur.
2
Hlajenje povzľoči vasokonstrikcijo in
zmanjša celiěno absoĺbcijo citostatikov.
Topli obkladki povečajo aktivnost citostatika
in zato lahko pride 
do buiše 
poškodbe 
tkiva'
Apliciĺamo hladne, suhe obkladke takoj
po ekstľavazaciji vsaj za 1 uro.
I
OBKLADKT
RÁZLAGÁ. IzvEDBÁ Koľaki
tt4

Że neznaten pĺitisk na mesto ekstravazactje
lahko povzroči šiľitev citostatika po
podkožiu.
Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno! 4
Povzľočajo poškodbe kože- maceľacije in
posledično nekrozo tkiva.
Nikoli ne apliciramo alkoholnih
obkladkov!
3
Povzročajo poškodbe koŽe- maceracije in
posledično nekozo tkiva.
Nikoli ne apliciramo mokĺih obkladkov! 2
Preprečimo dodatno vbľizganje zastalega
citostatika v kanili v prizadeto tkivo.
I.v. kanile ne prebrizgavamo!
POSEBNA OPOZORJLA
Sledimo bolniku in ukrepamo v primeru
nadalinih zaoletov.
Izvajamo redno kontrolo mesta
ekstravazaciie.
9
lnformiĺamo in učimo bolnike oz. svojce za
izv aianię ukĺepov doma.
Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce
o ukľepih.
8
Vodimo ęvidenco kontrol in sledimo bolniku
tako, da se bolnik vrača na kontĺolo na
oddelek, kjeĺ je prišlo do ekstravazacije.
Dokumentacija se v času obľavnave hrani na
oddelku, po koncu obravnave se originalna
dokumentaciia vloži v popis. kopijo pa se
oošlie v tainištvo Službe za ZN in oskĺbo.
lzpolnemo dokumentacijo o
ekstravazaciji.
'7
ZmĄšamo otekĄe ekstľemitete,
omogočimo boljšo pĺekrvavitev ekstremitete'
pľi mirovanju so tudi manjše bolečine.
Eleviĺamo in imobiliziramo bolnikovo
ekstremiteto. V ležečem položaju
podložimo roko z blazino, v sedečem in
stoječem poloŽaju pa namestimo ľuto
pestovalko. Ukĺep izvaiamo 2 dneva.
6
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile in
pľeprečimo večje poškodbe tkiva zaľadi
možnesa izÍekaÍ:ĺa citostatika iz i.v. kanile.
ob sočasni aspiraciji zbnzgalko
odstľanimo i. v' kanilo.
5
Odstranimo zastale citostatike iz i.v. kanile.
że ĺeznaten pritisk na mesto ekstravazacije
lahko povzroči širitev citostatika po
oodkožiu.
S 5 ml brizgalko aspiriramo čim več
citostatika. Pri aspiraciji ne izvajamo
pĺitiska na mesto ekstĺavazaclje'
4
Lastna zaščita pred kontaminacijo s
citostatiki.
Nadenemo si zaščitne rokavice. 1
Set nam omosoča lažie in hitľeišę ukĺępalrie.
Pľipravimo si vse pripomočke (set).
2
Prepľečimo nadaljnje iztekanje zdravila v
podkožje in tako zmanjšamo moŽnost hujših
poškodb tkiva.
Tako.j ustavimo aplikacijo citostatika. I
sPLoŠNI UKREPI
RAZLAGA IZVEDBA Koraki
Ne - vezikanti, ki jih apliciĺamo na onkološken inštitutu Ljubljana: BLEOMYCIN'
CARBoPLATIN' CYCLoPHoSPHAMIDE' CYTARÁBINE' FLUDARABINE'
s-FLUOROURACIL, IF'OSFAMIDE, IRINOTECAN, MTX, TOPOTECAN,
L-ASPARAGINASE
Ostali: CLADRIBINE, ESTRAMUSTINE, ETOPOSIDE PHOSPHATE' NIMUSTINE'
PEGASPARGASE. PENTOSTATIN, RALTITREXED, THIOTEPA
UKREPI. KI JIH IZVAJAMo PRJ EKSTRAVAZACIJĺ GLEDE NA vRsTo ZDRÁVILA
115

LITERÁTURA
Baiĺey o, Bishara J, Stahl B, Shaklai M. Severe tissue necľosis after cisplatin extravasation at low
concentration: possible "immediate recall phenomenon". Joumal of the National Cancer Institute
199'7;89: 1233-1234.
Bertelli G, Gozza A, Fomo GB, Vidili MG, Silvostro S, Vcnturini M, Dcl Mastro L, Garronc O,
Rosso R, Dini D. Topical Dimethylsulfoxide for the prevention of soft tissue injury afteľ
extľavasation ofvesicant cytotoxic &ugs: a prospective clinical study' Joumal ofClinical
Oncology 1995; 13: 2851-2855.
British Columbia Cancer Agency. Extravasation of chemotherapy, prevention and management of.
Http ://www. cancercaľe'on.cďprintlaccess 1 73.htm' 5. l . 200 4
Langer SW, Sehested M, Jensen PB, Buter J, Giaccone G. Dexrazoxane in anthracycline
extravasation. Joumal ofClinical Oncology 2000; 18: 3064.
Langer SW, Sehested M, Jensen PB. Treatment of anthĺaycline extravasation with Dexĺazoxane'
Clinical Cancer Research 2000; ó: 3680-3ó86'
Madeĺ I, Fürst-Weger P, Mader RM' Semenitz E, Taľkola R, Wassertheurer S. Extravasation of
cytotoxic agents. compendium for prevention and management. Spľingef-Veĺlag/lVien, 2003.
McCaffrey Boyle D, Engelking C. Vesicant extravasation: mýhs and realities. oncology Nuĺsing
Foľum 1995;22:57-67.
Montrose PA. Extľavasation management. Seminars in oncology nursing 1987; 3: l28-l32.
Murhammeľ JM. Management of intravenous extravadsations.
Http://www.vh.orďadulĺlprovider/phaľmacvserviceslPTNews/1996/12.96.PTN.html 
,5.3.2004
olver IN, Aisneľ J, Hament A, Buchanan L, Bishop JF, Kaplan RS. A prospective study of topical
Dimethyl sulfoxide for tľeating anthĺacycline extľavasation. Joumal of Clinical oncology 1 988; 6:
t'732-1735.
Schrijveľs DL. Extravasation: a dľeaded complication ofchemotheĺapy. Annals ofoncology
2003; 14 (Supplement 3): iii26-iii30.
PRILOGE:
o Seznam vsebine seta za ekstavazacło
o Abecedni seznam citostatikov
. Seznam ukrepov zaposamezne citostatike
. List zadokumentiranje ekstravazacije
o List kontrole mesta ekstravazaclje
o Navodila za bolnike (za domov)
o Pisna informacija za bolnike (pred aplikacijo kemoteľapije)
116

SEZNAM VSEBINE SETA ZA EKSTRAVAZACIJO:
tri I ml brizgalke
tľi 2 ml brizgalke
tri 5 ml brizgalke
pet aspiľacijskih igel (l8 G)
pet subkutanih igel (26 G)
dve želatinasti vrečki za hladne obkladke (hĺaniti v zmĺzovalniku)
eĺa grelnablazina za tople obkladke
kompľesa za pokritje ledene Želatinaste vrečke
dva paketa po 6 steľilnih zloženčkov
en set sterilĺih zložencev l0 X 10 cm
en mikopor
en par zaščitnih rokavic
en par zaščitnih rokavic za pĺipľavo citostatikov oz. dvojne zaščitne rokavice (za
aspiĺacijo citostatika)
100 ml 0,9% NaCl
ena ledvička
l0 ampul Hyalrľonidase (hĺaniti v hladilniku)
l arrryĺ|a99o/o DMSO (zaloga zdravila se nahaja v Ambulantni kemoterapiji)
ruta pestovalka
seznam vsebine seta za ekstavazacijo
abecedni seznam citostatikov
sezĺam ukĺepov za posameäre citostatike
list za dokumentiranje ekshavazacije
list kontrole mesta ekstravazacije
navodila za bolnike (za domov)
Mesto seta za ekstravazacijo moľa na oddelkih bitĺ znano vsem!
11',7

Tabela I
vezlkrnt VINORELBINE
v€zlkant YINDESINE
vezlkant VINCRISTINE
vezlkant VINBLASTINE
lľitant TRIMETRExÁTE
lľltsnt TREosULF'Á.N
ne 
- 
vezĺkant TOPOTECAN
ne 
- 
vezikant TIIIOTEPA
ritant TEIYIPOSIDE
iľltant STREPTOZOCIN
ne 
- 
vezikánt RALTITRDXED
ne 
- 
vezikant PENTOSTATIN
ne 
- 
v€uikant PEGASPARGASE
II. vezikant PACLITAXEL
lľĺtant oXÁLIPLÄTIN
ne 
- 
vezikant I{IMUSTINE
vezrkant IYltJĎtAI(GĹN
vezikánt MITOXANTRONE
vezikant MITOMYCINC
ne 
- 
vezikant MTX
iřitant MELPHÁLAN
n€ 
_ 
vezikant IRINOTECAN
ne 
- 
vezikanÍ IT'OSFAMIDE
vezikant IDARI]BICIN
iritant GEMCITABINE
iľitant FOTEMUSTINE
ne 
- 
vezikant S.FLUOROURACIL
ne 
- 
vezikant FLUDARÁBINE
ne 
- 
veziklnt ETOPOSIDE PHOSPTIATE
iřitant ETOPOZIDE
ne 
* 
vezikant ESTRAMUSTINE
vezikant EPIRUBICIN
iritant DOXORUBICIN LIPOSOMAL
vezikánt DOXORTJBICIN
ĺľitant DOCETAXEL
irĺtant DAUNoRUBICIN LIPosoMÄL
v€zíkant DAT'NORUBICIN
vezikánt DACTINOMYCIN
iľitant DÄCARBAzINE
ne 
- 
vezikant CYTARABINE
ne 
- 
vezikant cYcLoPHosPHAMIDĐ
ne 
- 
vezikänt CLADRJBINE
iritant koncenkaciia < 0.4 mp/ml
vezikant koncentraciia > 0-4 mslml
CISPLATIN
iřitant CARMUSTINE
ne 
- 
vezikant CARBOPLATIN
iritant
ne 
_ 
vezĺkant BLEOMYCIN
BUSULT'AN
iritant BENDAMUSTINE
ne 
_ 
vezikanŕ ASPARAGINASE
vezĺkant AMSACRINE
UKREPI VRSTA CITOSTATIK Do abecedi
tY
t\
lY
lv
ilt
ilt
ilt
ĺll
118

(glej barvno razvrstitev ukĺepov za posamezne citostatike v Tabeli 1)
sPLoŠNI UKREPI
1. Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
2. Pľipravimo si vse pripomočke (set).
3. Nadenemo si zaščitne rokavice.
4. S 5 ml bńzgalko aspiriĺamo čim več citostatika. Pri aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstĺavazacije.
5. ob soěasni aspiľaciji zbrizgalko odstranimo i. v. kanilo.
6. Če se pojavijo mehurji, 
jih aspiriramo z l ml bĺizgalko in s. c. iglo. Za vsako novo
aspiracijo upoĺabimo nove pripomočke.
7. obvestimozdľavnika.
8. Pričnęmo izvajati ukrepe z obkladki.
9. Pľičnemo izvajati ukrepe z zdravi|í po predhodnem soglasju zdľavnika'
10' Eleviľamo in imobiliziľamo bolnikovo ekstremiteto. V ležečem poloŽaju podložimo roko
zblraziĺo, v sedečem in stoječem položaju pa namestimo ruto pestovalko. Ukľep izvajamo
2 óneva.
1 1. Izpolnemo đokumentacijo o ekstravazaciji.
12. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukrepih'
13. Izvajamo kontrolo mesta ekstravazacije po spĘetem pĺogramu'
14. Konzultacija plastičnega kirurga po presoji zdľavnika.
OBKLADKI
l. Apliciramo hladne, suhe obkladke takoj po ekstĺavazaciji vsaj za 1 uro.
2. Zobkladkinadaljujemo4do5*kĺatnađanza75do20minutnaslednjih24do48ur.
ZDRAVILA
l. Apliciľamo 99% DMSO (dimethylsulfoxide) solucijo s sterilnim zložencem. odmerek naj
bo 4 kapljice za powšino l0 cm'z. Namažemo dvakĺatno povĺšino prizadetega območja'
Na mesto ekstľavazacije ne izvajamo pĺitiska.
2. Pustimo, da se DMSO posuši na zraku. Namazanega mesta ne pokrivamo.
3. Ukĺepe izvajamo vsaj 7 dni na 8 uľ.
POSEBNA OPOZORJLA
l. I.v. kanile ne prebĺizgavamo!
2. Nikoli ne apliciramo mokĺih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciľamo alkoholnih obkladkov!
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno!
5. Ukĺepe zzdtavili in obkladki ne izvajamo istočasno, ampak izmenično!
119

IT. VAZACIJI VEZIKANTOV
(glej barvno razvrstitev ukľepov zaposamezne citostatike v Tabeli l)
sPLoŠNI UKREPI
l. I'akol ustavlmo aplikacijo citostatika.
2. Pńpravimo si vse pripomočke (set)'
3. Nadenemo si zaščitne rokavice.
4' S 5 ml brizgalko aspiriramo čim več citostatika. Pri aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstravazacije.
5. ob sočasni aspiĺaciji zbrizgalko odstranimo i. v. kanilo.
6. Ce se pojavijo mehu{i' jih aspiriramo z l ml bĺizgalko in s. c. iglo. Za vsako novo
aspiĺacijo uporabimo nove pripomočke.
7. Obvestimo zdravnika.
8. Pričnemo izvajati ukľepe zzdravlli po pľedhodnem soglasju zdĺavnika.
9. Eleviĺamo in imobiliziramo bolnikovo ekstĺemiteto. V ležečem poloŽaju podložimo ĺoko
zblazino, v sedečem in stoječem polożajupa namestimo ruto pestovalko. Ukĺep izvajamo
2 dneva.
l 0. Izpolnemo dokumentacijo o ekstľavazaciji.
l 1. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukľepih.
12.Izvajamo kontrolo mesta ekstravazacije po spľejetem progĺamu.
13. Konzultacija plastičnega kirurga po pľesoji zdĺavnika.
zDRÁvILA
Injeciľamo od l50 IU do 1500 IU HYALURONIDASE s. c. okrog pĺizadete lokacije. Zavsak
vbod upoľabimo novo iglo. odmerek zdravilaje odvisen od velikosti mesta ekstravazacije.
l50 IU prahu Hyaluronidase ľaztopimo z l ml fiziološke ľaztopine. Hyaluronidase lahko
apliciramo od nekaj minut do ene rrre po ekstľavazacÜi.
POSEBNA OPOZORILA
l T r' lŻĄńil^ _^ 
^--L-:-^-''^-^l
2. Nikoli ne apliciľamo mokrih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciramo alkoholnih obkladkov!
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno!
120

lll l lKlłl]l'| ()lt 
ľ-KS-|'ltl\\ \7-.\('l.'l \'F.7.lK.\\'|'()\
(glej barrłro ranrrstitev ukrepov za posamezne citostatike v Tabeli l)
sPLošNI UKREPI
1. Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
2. Pľipravimo si vse pľipomočke (set).
3. Nadenemo si zaščitne ĺokavice.
4. S 5 ml bĺizgalko aspiriramo čim vęč citostatika. Pľi aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstĺavazaci_j e.
5. ob sočasni aspiraciji zbĺilzgalko odstľanimo i. v. kanilo'
6. če se pojavijo mehu{i, jih aspińĺamo z 1 mlbrizgalko in s' c. iglo. Za vsako novo
aspiracijo uporabimo nove pripomočke.
7. Obvestimo zdravnika.
8. Pľičnemo izvajati ukĺepe z zdravili po predhodnem soglasju zdravnika.
9. Pričnemo izvajati ukĺepe z obkladki.
10. Eleviramo in imobiliziĺamo bolnikovo ekshemiteto. V ležečem položaju podloŽimo roko
zb|azino, v sedečęm in stoječem položaju pa namestimo ruto pestovalko. Ukep izvajamo
2 dneva.
1 l. Izpolnemo dokumentacijo o ekstľavazaciji.
12. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukľepih.
13.|zvajamo kontľolo mesta ekstĺavazacije po spĄetem pĺogľamu.
14. Konzultacija plastičnega kirurga po presoji zdľavnika.
ZDRÄVILA
Injeciramo od 150 IU do 1500 IU HYALURONIDASE s.c. okrog prizadete lokacije. Za vsak
vbod uporabimo novo iglo. odmerek zdravila 
je odvisen od velikosti mesta ekstĺavazacije.
150 IU pľahu Hyaluľonidase raztopimo z 1 ml Íiziološke raztopine. Hyaluronidase lahko
apliciramo od nekaj minut do ene rrľe po ekstravazaciji.
OBKLADKI
l. Apliciľamo tople, suhe obkladke (gĺelna blazina, termofoľ) takoj po ekshavazaciji vsaj za
1 uro.
2. Apliciĺamo suho toploto (gľelna blazina, termofor) 4 do 5 
_ 
krat na danza ĺ5 do 20 minut
naslednjih 24 do 48 uĺ.
POSEBNA OPOZORILA
1. I.v. kanile ne prebrizgavamo!
2. Nikoli ne apliciĺamo mokrih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciĺamo alkoho1nih obkladkov!
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno!
5. Ukĺepe z zdravili in obkladki ne izvajamo istočasno, ampak izmenično!
121

(glej barvno razvľstitev ukrepov za posamezne citostatike v Tabeli 1)
sPLošNI UKREPI
l. Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
2. Pripravimo si vse pľipomočke (set).
3. Nadenemo si zaščitne rokavice.
4' S 5 ml brizgalko aspiriramo čim več citostatika. Pri aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstľavazacije.
5. ob sočasni aspiĺaciji zbnzgalko odstľanimo i. v. kanilo.
6. Ce se pojavijo mehu{i' jih aspiľiramo z 1 mlbrlzgalko in s. c. iglo. Za vsako novo
aspiracijo uporabimo nove pripomočke.
7. Eleviĺamo in imobiliziĺamo bolnikovo ekstremiteto. V ležďem položaju podložimo ĺoko
zblazino, v sedečem in stoječem položaju pa namestimo ruto pestovalko. Ukĺep izvajamo
2 dneva.
8. Izpolnemo dokumentacijo o ekstravazaciji.
9. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukĺepih.
l0. Izvajamo ľedno konkolo mesta ekstľavazacije.
POSEBNA OPOZORILA
1. I.v. kanile ne prebrizgavamo!
2. Nikoli ne apliciramo mokrih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciĺamo alkoholnih obkladkov!
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno!
5. oxaliplatin 
* 
hladni obkladki so pľepovedani.
6. Dacaĺbaziĺe 
_ 
zaščita mesta ekstravazacije pred direktno sončno svetlobo še nekaj dni po
ekstravazaciji.
r22

(elej razvrstitev ukrepov za posamezne citostatike v Tabeli 1)
sPLošNI UKREPI
l. Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
2. Pńpravimo si vse pľipomočke (set).
3. Nadenemo si zaščitne rokavice.
4. S 5 ml brizgalko aspiriĺamo ěim več citostatika. Pri aspiraciji ne izvajamo pritiska na
mesto ekstravazacije.
5. ob sočasni aspiraciji zbrizgaLko odstranimo i' v. kanilo.
6. Če se pojavijo mehuĺji, jih aspiľiramo z 1 ml bĺizgalko in s. c. iglo. Za vsako novo
aspiĺacijo uporabimo nove pripomočke.
7. Pĺičnemo izvajati ukĺepe z obkladki.
8' Eleviramo in imobiliziramo bolnikovo ekstremiteto' V ležečem položaju podložimo ľoko
zblazino, v sedečem in stoječem položaju pa namestimo ruto pestovalko. Ukep izvajamo
2 dneva.
9. Izpolnemo dokumentacijo o ekstľavazaciji.
10. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukrepih.
1 l. Izvaiamo ľedno kontrolo mesta ekstĺavazacije.
OBKLADKI
l. Apliciĺamo hladne' suhe obkladke takoj po ekstravazaciji vsaj za 1 uro'
2. Z obŁJadki nadaljujemo 4 do 5 
_ 
krat na daĺlza 75 do 20 minut naslednjih 24 đo 48 v
POSEBNA OPOZORJLA
1. I.v. kanile ne pľebrizgavamo!
2. Nikoli ne apliciramo mokrih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciľamo alkoholnih obkladkov!
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesno!
123

(glej barvno ĺazvrstitev ukľepov za posamezne citostatike v Tabeli 1)
sPLoŠNI UKREPI
1. Takoj ustavimo aplikacijo citostatika.
2. Pľipravimo si vse pripomočke (set).
3. Nadenemo si zaščitne rokavice.
4. S 5 ml bĺizgalko aspiĺiľamo čim več citostatika. Pľi aspiľaciji ne izvajamo pĺitiska na
mesto ekstĺavazacije.
5. ob sočasni aspiľaciji zbrizgalko odstĺanimo i. v. kanilo.
6. Eleviramo in imobiliziľamo bolnikovo ekstremiteto' V leŽečem položaju podložimo ľoko
zblazino, v sedečem in stoječem položaju pa namestimo ruto pestovalko' Ukľep izvajamo
2 dneva.
7. Izpolnemo dokumentacijo o ekstľavazaciji.
8. Seznanimo in poučimo bolnika oz. svojce o ukrepih.
9. Izvajamo redno kontrolo mesta ekstravazacije.
POSEBNA OPOZORILA
1. Lv. kanile ne prebrizgavamo!
2. Nikoli ne apliciramo mokrih obkladkov!
3. Nikoli ne apliciramo alkoholnih obkladkovl
4. Mesto ekstravazacije ne povijamo tesnol
124

LIST ZA DOKUMENTIRANJE EKSTRAVAZACIJE
Roistni datum:
poDrsa:
Bolnik:
Upoľabljena kanila: ! i. v. kanila
Velikost:
! drugo
G Kanila fiksiľana z:
Mesto vboda: [-l leva roka
D podlaket
D zapestje
il dęsnaĺoka
D komolčna kotanja
t] hľbtišče roke
! VAP
! perifemi venski kateter
I centralni venski kateter
! drugo mesto
označĺte mesto ekstľavazacije na sliki:
suDhlement for Mader et al._ FxtÍavaŚetion Ôf cüotÔxic ApentŚ. o sńŕinEeŕ_v€ŕ'as wien 2003
Ali je bilo na roki več sveäh vbodov? !da !ne
Kje so bili lociľani dľugl vbodi glede na vbodno mesto' kjeľ je bil apliciran citostađk?
D pĺoksimalno ! distalno ! medialno / lateĺalno
AIi je bil pri bolniku na okončini ekstravazacĺje prĺsoten kateľĺ od sledečih sĺmptomov:
o limfedem I ne ! da
o hematom ! ne O da
o druga zapora venskega pretoka krvi ! ne tr da:
o odsotnost refluksa kľvi ! ne ! da
Kolikotekočinejepovašiocenisteklovpodkožje:-ml
Načĺn aplikacije citostatika: ! i' v. l i' a'
Ü bolus o infuzija D infuzijska črpalka ! elastomeĺ
5 mg m1 D ekstĺavazaciia
4. mq ml Ĺ ekstravazaciia
3 ms ml D ekstravazaciia
2. mq ml ! ekstravazaciia
I mg ml D ekstĺavazaciia
Vrstni red aplikacije cĺtostatikov:
Citostatik Odmerek Volumen Ekstravazaciia
125

Opažena ekstľavazac{ia: Datum: Uľa:
tr med aplikacijo citostatika
tr takoj po aplikaciji citostatika
! 
- 
uľ po aplikaciji citostatika
! dni po aplikacili oitostatika
Kdo je opazil ekstľavazacijo?
B bolnik tr tęhĺik zdľavstvene trege ! VMs / DMs D zdĺavnik
Ukľept:
Aspiracija citostatika:
Aplikaoija pripoľočenib zdľavil in obkladkov glede na specifičen citostatik;
! da - kateri: E ne
Aplikacija obkladkov:
I da-kateri:
Dodatni ukrepi
Dda Dne
Dne
DeJavnĺkl tveganJa' liil lahko vplivajo nĺ celjenje rane (npr. Dĺabetes mellltus):
Infoľmlľłnje bolnlka o nadaljnlh ukľepih! D ne
Konzultaoija plastičnega kirurga: D ne
Datum konÚole:
Dda
!da
datum:
datum:
ň^l__--__-a_ _:!_ !- 
^t-!l^
muffim.
126

Opombe:
transplantaciia
Kirurški
ukepi
eksciziia
Konzervativní ukepi
Ukľepi:
Dva najdaljša pĺemera
ooškodbe v cm
obseg ekstľavazaciie:
Pooolna zacelitev
Infekciia
odstop poškodovanega
tkiva od 
podlase
Jasna omejenost
poškodbe od zdĺavega
tkiva
Nekĺoza
Razieda
Funkciiska okmienost
Infiltľat
Razbarvanie
Mehuľii
Rdečina
Oteklina
Bolečina (pekoči
oběutek. skelenie)
Simotomi no ekstľavazaciii:
Podpis
Datum
6.
kontrola
5.
kontľola
4.
kontĺola
3
kontrola
2.
kontľola
I
kontĺola
Status po
ekstľavazaciii
{ pľisotnost simptoma t 
poslabšanie 
= ni sprememb J izboljšanje
KONTROLA MESTA EKSTRAVAZACIJE
KONTROLE PRI EKSTRAVAZACIJI VEZIKANTOV
SUM NA EKSTRAVAZACIJO
V treh dneh po aplikaciji citostatikov medicinska sestľa telefonira bolniku. Glede na njegovo
poľočanje se ga naroči na pĺegled.
EKSTRAVAZACIJA
Prvi obisk v 48. uĺah'
Sledeči obiski: 5,'l, 14 daĺ.
Po potľebi tedenski obiski'
Bolnik se najpľej oglasi pri medicinski sestri. MS po potrebi pokliče zdravnika.
127

NAVoDILA BoLNIKU zA IZVAJANJE UKRE'PoV DoMA Po EKsTRAvAz^CÍJl
Spoštovani!
Za zmanjšaĺje posledic izteka citostatika v podkožno tkivo je pomembno, da sledite ukĺeponr v
ki so označeni s
To preprečuje nadaljno poškodbo kože.
Svojega zdravnika ali mędicinsko sestĺo na onkološkem inštitutu pokličite v primeru, da:
. opazlte kakršnekoli spĺemembe na poškodovanem mestu' npĺ. stopnjevanje bolečine ali
ľdečine, pojav mehurjev, otekline ali poškodbe kože;
o imate temperaturo 38"C;
o imate kakĺŠnakoli vpĺasĄa, teżave' skĺbt v zvezi s poŚkodbo.
Posebna opozorila:
o poškodovanega mesta ne smete mazati z losionĺ, kľemami in olji' če vam to ni
svetoval zdľavnik alĺ medicinska sestľa;
o ne izpostavljajte poškodovanega mesta sončni svetlobi;
. izogibajte se oblačilom, ki pľitiskajo na poškodovano mesto;
. v t€m času se ne kopajte, ampak samo tuširajte.
Kontaktne osebę:
Zdravnik: Tel.:
Medicinska sestľa:
Poškodovano mesto namažite z 99%o
DMSO raztopino. Namazana površina
naj bo 2 
_ 
kĺat večja od velikosti
poškodovanega mesta (odmerek naj bo
4 kapljice za površino 10 cm'Ż). DMSO
naj se vedno posuši na zraku, ker
drugače lahko nastanejo mehurji.
Namazanega mesta ne pokľlvajte.
Poškodovano mesto mažite 7 dni vsakih
8 ur. DMSO ne uporabljajte istočasno s
iliąięurglrr. atrluair izrugrriúrru'
S tem bo poškodovano mesto med
celjenjem zaščiteno.
Po vsakem prhanju neŽno popivnajte
vodo z mehko brisačo s poškodovanega
mesta. Poškodovanega mesta ne drgnite.
Do zacelitle poškodovanega mesta
kooanie ni oriporočliivo.
To bo pomagalo zmanjšati oteklino. 2 dneva imejte pľizadeto roko v
dvignjenem položaju. Ko ležite' si jo
podloŽite zblazino. Pri sedenju in stanju
uporabliaite 
pestovalnico (ovratno 
ruto).
To bo zmanjšalo oteklino in nepľijeten
občutek, lahko pa tudi zmanjša draženje
tkiva.
Vbodno mesto ogrevajte (grelna blazina,
termofoĺ) 4 do 5 
- 
kľat na dan za 15 đo
20 minut nasledniih 24 do 48 ur.
To bo zmanjšalo oteklino in nepĺijeten
občutek, lahko pa tudi zmanjša dĺaženje
tkiva.
RÁZLAGA
Vbodno mesto hladite z zmrzn1eĺo
želatinasto vľečko zavito v tanko
tkanino (npľ' čista kuhinjska krpa) 4 do
5 
- 
krat na dan za 15 do 20 minut
nasledniih 24 do 48 ltĺ.
UKREPI
128
Tel.

Spoštovani!
Pľedpisano vam je 
bilo zdravljenje s citostatiki v obliki injekcije ali infuzije. To pomeni, da se
zdravilo daje preko vene v lĺľvni obtok. Labko pa se zgodi, da med dajanjem injekcije ali iĺfuzije
zdravilo ne teče direktno v veno, ampak zateka v podkožno tkivo. Zdravniki in medicinske sestre
imenujejo to EKSTRAVAZACIJA. Včasih lahko to pĺivede do poškodbe tkiva na mestu vboda.
Do ekstravazacije največkat pride pĺi teŽko dostopnih venah ali pri premiku venske igle zaradi
pogostega premikanja roke med infuzijo.
Zaľadi pľepľečevanją neželenih učinkov előtravązacije prosimo, da opozorite
medicinsko sestro takoj, če opazite sledeče:
o bolečino aľ pekoč občutek na mestu vboda;
r oteklino na mestu vboda;
r rdečino na mestu vbođa;
o bolečinoo ki jo povzľoča vstavljena ĺgla;
r infuzĺja ne teče.
V tem primeru bo mediciĺska sestra pogledala mesto vboda in ugotovila vzĺok za vaša opažanja
ter ustfezno ukľepala. opozarjamo pa vas' da so v nekateľih pľimerih začetni znaki kot so
bolečina, pekoč občutek, ĺđečina in oteklina komaj opazni' se pa sčasoma med infuzijo
stopnjujejo, zato pokličite medicinsko sesfuo żę ob pľvem pojavu naštętih anakov.
129