Spletna priloga - 1 STROKOVNI ČLANEK Bronhiektazije: strokovne usmeritve za obravnavo na primarni, sekundarni in terciarni ravni Priloga 1: Priporočila za odvzem in pošiljanje kužnin SOP-303-MD-DN-001A Laboratorij za mikobakterije; Izdaja: 11. Vrsta kužnine Priporočena količina Posebnosti Opombe Blato 1–5 g Pregled priporočamo predvsem pri imunsko oslabelih bolnikih. Čim hitreje dostavite v laboratorij. Biopsija tkiva Prizadeto tkivo Aseptično odvzemite v sterilno posodico in dodajte nekaj kapljic fiziološke raztopine, da preprečite izsušitev. Kužnin nikakor ne zavijajte v gazo. Tkivo, odvzeto v formalin, ni sprejemljivo za mikrobiološke preiskave. Bris ušesa, rane ali tkiva Čim večja količina Suhi bris navlažite s sterilno fiziološko raztopino. Ob odvzemu bris zavrtite, da na njem ostane čim več vzorca, ter ga v sterilnem tulcu/ epruveti pošljite v laboratorij. Biopsija tkiva in rane je mnogo bolj kakovostna kužnina kot bris tkiva ali rane. Suhi bris ali bris v trdem gojišču (gelu) za diagnosticiranje mikobakterij NI SPREJEMLJIV. Izlivi (plevralni, perikardialni, peritonealni, punktati sklepov in ostali izlivi) Čim večja količina, najmanj 10–15 ml Obvezni odvzem v epruvete s sredstvom proti strjevanju (heparin*, natrijev citrat**). Kožo pred odvzemom dobro razkužite. Po odvzemu epruveto obvezno nekajkrat obrnite. Izkašljaj (sputum), inducirani izkašljaj, aspirat iz tubusa 3–10 ml – odvzemite zjutraj, takoj ko se bolnik zbudi Potreben pregled 2–3 kakovostnih jutranjih izkašljajev (količina najmanj 3 ml). Medicinska sestra mora bolnika prej podučiti, kako izkašljati kakovostni izkašljaj. Izpirek bronha, bronhoalveolni izpirek Vsaj 5 ml kužnine Kužnina naj vsebuje čim manjšo količino anestetika, saj inhibira rast bacilov mikobakterij. Kostni mozeg Čim večja količina (vsaj 5 ml) Odvzem v posebne hemokulturne stekleničke za mikobakterije BACTEC Myco/F Lytic Medium ali izjemoma v epruvete s sredstvom proti strjevanju (heparin* ali natrijev citrat**). Hemokulturne stekleničke za mikobakterije lahko dobite po predhodnem naročilu v našem laboratoriju (tel. 04 25 69 409 ali 411/408). Za UKC LJ so dobavljive dopoldne v laboratoriju KIBVS na tel. 01 522 3388, popoldne ali med koncem tedna pa na tel. 01 522 8835 (dežurna medicinska sestra za otroke). Kri 3–10 ml Tabela 1: Priporočila za odvzem in pošiljanje kužnin. Spletna priloga 2 - Spletna priloga DIHALA Zdrav Vestn | januar – februar 2025 | Letnik 94 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3555 Vrsta kužnine Priporočena količina Posebnosti Opombe Kri za test QuantiFeron 0,8–1,2 ml (do črne oznake na epruveti) Odvzem krvi v posebne 4 epruvete, prej segrete na sobno temperaturo (QFT collection tubes; siv, zelen, rumen in vijoličen zamašek), ki jih naročite v našem Laboratoriju za mikobakterije Klinike Golnik (tel. 04 25 69 411 ali 408). Obvezen transport do Laboratorija za mikobakterije < 16 ur po odvzemu krvi na sobni temperaturi. Likvor Čim večja količina (mednarodna priporočila 2–10 ml) Odvzem v sterilno epruveto brez sredstva proti strjevanju. Če ni možen enkratni odvzem navedene količine, lahko punktirate večkrat. Punktat bezgavke, abscesa Čim večja količina Punktat iz brizgalke prestavite v sterilno epruveto, brizgalko sperite še s sterilno fiziološko raztopino in dodajte kužnini. Rana Čim večja količina biopsije tkiva iz rane ali aspirat tekočine iz rane Moker bris rane (prej namočen v sterilno fiziološko raztopino) priporočamo samo v primeru, ko ni možen odvzem biopsije tkiva ali aspirata tekočine iz rane. Suhi bris ali bris v gelu je nesprejemljiv za diagnostiko mikobakterij. Na napotnici obvezno označite, da gre za vzorec rane. Urin 40–300 ml jutranjega urina (srednji curek) ali ves urin, odvzet s katetrom / suprapubično aspiracijo. Potreben pregled 3–5 jutranjih urinov, odvzetih v različnih dneh. Obvezno predhodno umivanje. Urin čim hitreje dostavite v laboratorij. Želodčni sok, izpirek želodca Čim večja količina Priporočamo odvzem 2–3 jutranjih kužnin v različnih dneh, odvzetih takoj, ko se bolnik zbudi. Kužnini obvezno dodajte za noževo konico sode bikarbone (nevtralizacija pH) in ga čim hitreje dostavite v Laboratorij za mikobakterije. Spletna priloga - 3 STROKOVNI ČLANEK Bronhiektazije: strokovne usmeritve za obravnavo na primarni, sekundarni in terciarni ravni Priloga 2: Navodila o odvzemu in pošiljanju kužnin za mikrobiološke preiskave pljučne in zunajpljučne tuberkuloze in ostalih mikobakterioz. 1 Splošna načela Ker je v številnih kužninah največkrat navzočih zelo malo bacilov mikobakterij, veljajo pri odvzemu in poši- ljanju kužnin naslednja splošna načela: 1. Količina poslane kužnine naj bo čim večja in njena kakovost naj bo čim boljša, ker je s tem večja verje- tnost, da bomo uspeli mikrobiološko dokazati tuber- kulozo oz. mikobakteriozo. 2. Za iskanje bacilov tuberkuloze v nekaterih kužninah, kot so izkašljaj (sputum), urin in gastrična lavaža, so najprimernejše jutranje kužnine, ki so dokazano najbolj kakovostne in vsebujejo največ bacilov tuber- kuloze. 3. Za potrjevanje ali izključevanje pljučne oblike tuber- kuloze priporočamo odvzem najmanj 2–3 kužnine, odvzete v 3 različnih dneh, medtem ko za zunajpljuč- no tuberkulozo priporočamo odvzem najmanj 3–5 kužnin. 4. Čas od odvzema kužnine do dostave v laboratorij naj bo čim krajši. Priporočamo, da kužnine pošljete v la- boratorij čim prej oz. da jih zbirate čez dan in jih na koncu delovnega dne odpošljete. Do odpošilja- nja hranite kužnine v hladilniku. V večini kužnin so kot normalna flora prisotne saprofitne bakterije, ki se množijo približno 20-krat hitreje kot mikobakterije in jih zato prerastejo. Zato so gojišča kontaminirana in dobite rezultat preiskave: »Gojišča so kontaminirana. Preiskavo ponovite!« Najpogostejši primeri takšnih kužnin so blato, urin pa tudi izkašljaj. 2 Odvzem kužnin Poleg splošnih načel veljajo za odvzem in pošiljanje posameznih kužnin še specifična priporočila oz. zahteve: • Najbolj kakovosten je jutranji izkašljaj, odvzet takoj, ko se bolnik prebudi. Pred odvzemom kužnine mo- ra medicinsko osebje bolnika podučiti, kako naj se izkašlja in izpljune izkašljaj. Bolnik naj najprej spe- re usta z vodo, da odstrani morebitne delce hrane. Razlikovati mora slino in nazofaringealni izloček od izkašljaja, ki ga dobimo iz pljuč po globokem kašlja- nju. Tako za potrjevanje tuberkuloze kot za izločanje suma na tuberkulozo priporočamo odvzem najmanj treh jutranjih izkašljajev, njihova količina naj bo med 3 in 10 ml. • Kadar bolnik ne more oddati kakovostnega izkašljaja, priporočamo odvzem induciranega izkašljaja s to- plo sterilno hipertonično raztopino natrijevega klo- rida (3–10 %). Tudi v takšnih primerih velja standard odvzema 3 induciranih izkašljajev. Na napotnici je treba označiti, da gre za inducirani izkašljaj. • Izpirek bronha in bronhoalveolni izpirek; za prei- skavo pošljemo vsaj 5 ml kužnine, ki naj vsebuje čim manj anestetika, saj ta zavira rast bacilov mikobakterij. • Kadar pošiljamo urin, priporočamo odvzem od 40 do 300 ml jutranjega urina (srednji curek) po pred- hodnem umivanju ali ves urin, dobljen s katetrom ali suprapubično aspiracijo. Priporočamo pregled vsaj 3 do 5 jutranjih urinov, ki jih odvzamemo v 3 do 5 različnih dneh. Urin moramo odposlati v laboratorij obvezno še isti dan, saj vsebuje normalno floro, ki se zelo hitro množi in lahko preraste mikobakterije. • Pred odvzemom izlivov (plevralni, peritonealni, perikardialni, punktat sklepov in podobno) mesto odvzema dobro razkužimo. Za preiskavo pošljemo čim večjo količino kužnine (najmanj 10–15 ml), ki smo jo odvzeli v epruveto s sredstvom proti strjeva- nju (heparin ali natrijev citrat). Epruvete s heparinom imajo zelen zamašek, epruvete z natrijevim citra- tom pa svetlomoder. Takoj ob odvzemu izliv dobro premešamo z obračanjem epruvete. Če izliva nismo odvzeli v epruvete s sredstvom proti strjevanju, mo- ramo vzorcu čim prej dodati heparin (0,2 mg/ml ali 17 IU/ml kužnine), da preprečimo koagulacijo izliva. • Za preiskavo likvorja priporočamo čim večjo količi- no kužnine (2–10 ml), nikakor pa ne manj kot 2 ml, ki jo odvzamemo v sterilno epruveto brez sredstva proti strjevanju. Kadar ni možen enkratni odvzem navede- ne količine, lahko punktiramo večkrat. • Iskanje morebitnih mikobakterij v krvi priporočamo predvsem pri imunsko oslabelih bolnikih in sumu na hematogeni razsoj mikobakterij. Kri odvzamemo v posebne hemokulturne stekleničke za mikobakte- rije BACTEC Myco/F Lytic Medium ali izjemoma v običajno epruveto s sredstvom proti strjevanju krvi (heparin (epruvete z zelenim zamaškom) ali natrijev citrat (epruvete s svetlomodrim zamaškom)). He- mokulturne stekleničke za mikobakterije (BACTEC Myco/F Lytic Medium) lahko dobite: Ǟ po naročilu v Laboratoriju za mikobakterije Golnik na tel. 04 25 69 409 ali 04 25 69 411 ali 04 25 69 408; Ǟ za UKC LJ pa na Kliniki za infekcijske bolez- ni in vročinska stanja Ljubljana (KIBVS), kjer se lahko dogovorite med tednom dopoldne po tel. 01 522 33 88 (laboratorij KIBVS), popoldne, ponoči 4 - Spletna priloga DIHALA Zdrav Vestn | januar – februar 2025 | Letnik 94 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3555 ali med koncem tedna pa po tel. 01 522 8835 (dežu- rna medicinska sestra za otroke). • Kostni mozeg prav tako odvzamemo v posebne he- mokulturne stekleničke za mikobakterije BACTEC Myco/F Lytic Medium ali izjemoma v običajne epruvete s sredstvom proti strjevanju krvi – enako kot pri odvzemu krvi (glej zgornjo točko). • Odvzem blata navadno priporočamo samo pri bolni- kih, ki so okuženi z virusom HIV. V sterilno posodico odvzamemo od 1 do 5 g blata in ga čim hitreje pošlje- mo v laboratorij, saj vsebuje veliko število saprofitnih bakterij, ki prerastejo mikobakterije. • Želodčni sok ali gastrično lavažo obvezno odvzame- mo zgodaj zjutraj s pomočjo fiziološke raztopine in to običajno pri mlajših otrocih. Vzorcu takoj po odvze- mu dodamo 100 mg natrijevega bikarbonata (sode bi- karbone) za nevtralizacijo kislega pH v želodcu. • Punktat bezgavke je odlična kužnina za potrjevanje/ izključevanje suma na tuberkulozo ali mikobakteriozo bezgavk. Punktiramo čim večjo količino in po punk- ciji kužnino prestavimo v sterilno epruveto. Brizgalko speremo s sterilno fiziološko raztopino in jo dodamo kužnini. • Biopsija tkiva (razen bronhoskopski vzorci); asep- tično odvzamemo prizadeto tkivo v sterilno posodico, ki ji dodamo dve kapljici fiziološke raztopine, da pre- prečimo izsušitev kužnine. Tkivo, odvzeto v formalin, ni uporabno za mikrobiološke preiskave. • Material iz rane; za diagnostiko mikobakterij velja, da sta biopsija tkiva ali aspirat tekočine iz rane boljši kužnini kot bris rane. Zato bris rane priporočamo le kot skrajno možnost. V takšnem primeru odvzame- mo mokri bris, ki ga pred tem namočimo v sterilno fiziološko raztopino in ga ob odvzemu zavrtimo, da na njem ostane čim več vzorca. Suhi bris ali bris s trdim gojiščem za preiskavo ni primeren. • Bris ušesa, tkiva; bris ni najboljša kužnina za dia- gnosticiranje mikobakterij. Zato je še toliko bolj po- membno, da je količina kužnine čim večja. Nujno je, da suhi bris pred odvzemom navlažimo s sterilno fizi- ološko raztopino, ob odvzemu ga zavrtimo ter v ste- rilnem tulcu ali epruveti pošljemo v laboratorij. Suhi bris ali bris s trdim gojiščem za preiskavo ni primeren. 3 Napotnica in e-napotitev v laboratorij Vsak vzorec, ki ga pošljete v Laboratorij za mikobak- terije Klinike Golnik, mora biti opremljen tudi s papirno napotnico. Vrsta papirne napotnice je lahko različna: 1. Če z našim laboratorijem e-poslujete, v vašem bol- nišničnem sistemu vnesete vse zahtevane podatke o bolniku in kužnini v program, na koncu pa v tem programu tudi natisnete naročilnico/napotnico, ki jo dodate kužnini. 2. Na naši spletni strani »Klinika Golnik / Laboratorij za mikobakterije« lahko najdete navodila »Zunanji na- ročniki – vnos e-naročila«, kakor tudi našo modro na- potnico, ki jo natisnete, ustrezno izpolnite in dodate kužnini bolnika. Modre napotnice pa lahko naročite po telefonu tudi v našem laboratoriju. 3. Zelene specialistične napotnice praviloma niso na- menjene pošiljanju kužnin, zato se jih izogibajte. V skrajnem primeru lahko kot napotnico uporabite tudi navaden list papirja, na katerem pa morajo biti zapi- sani vsi podatki o naročniku preiskave in bolniku, ki jih zahteva naša modra napotnica. 4 Pošiljanje kužnin Vse kužnine je treba odvzeti v vodotesne posodice in pred pošiljanjem še enkrat preveriti, ali je posodica dobro zaprta. Ne zgodi se tako redko , da se zaradi slabo zaprte posodice kužnina polije. Transport kužnin v Laboratorij za mikobakterije Kli- nike Golnik je možen na dva načina: • s kurirsko službo, ki jo organizirate vi in/ali mi; naš kurir v Ljubljani pobira kužnine za Kliniko Golnik vsak delovni dan od ponedeljka do petka do 11. ure na dveh zbirnih mestih: Ǟ v Pulmološko-alergološki ambulanti Klinike Golnik v Ljubljani, Zaloška 29, Ljubljana; na to zbirno mes- to lahko do 11.ure prinese vzorce tudi vaš kurir; Ǟ za Univerzitetni klinični center Ljubljana pa v ku- rirski sobi UKC LJ v kleti; • po uradni pošti; za takšne primere je zelo pomembno, da se držimo navodil o pošiljanju kužnin. Pred tran- sportom epruveto z vzorcem zavijte v vpojen papir (npr. staničevino) in dajte v kovinski tulec, ki ga lah- ko naročite v Laboratoriju za mikobakterije Klinike Golnik. Kovinski tulec za transport zavijte v plastično vrečko, ki jo neprodušno zaprete. Vsako kužnino zap- rete v svojo vrečko. Napotnice za preiskavo dajte v po- sebno vrečko (vse napotnice lahko v eno vrečko). Tako pripravljene kužnine lahko damo v rumeno kuverto z mehurčki, kamor napišete svoj in naš naslov. Kljub temu da je dnevno pošiljanje kužnin povezano z več zadolžitvami in večjimi stroški, pa bodo rezultati iz tako poslanih kužnin zagotovo bolj kakovostni in vero- dostojni ter bodo marsikdaj nadomestili zdaj potrebno ponovno pošiljanje kužnin. Spletna priloga - 5 STROKOVNI ČLANEK Bronhiektazije: strokovne usmeritve za obravnavo na primarni, sekundarni in terciarni ravni Priloga 3: Mini prehranska anamneza (MNA). Povzeto po Nestle Nutritiun Institute (54). Mini prehranska anamneza (Mini Nutritional Assessment) MNA® M Koliko tekočine (voda, sok, kava, čaj, mleko) zaužije bolnik dnevno? 0.0 = manj kot 3 skodelice 0.5 = 3 do 5 skodelic 1.0 = več kot 5 skodelic Ugotavljanje stanja (največ 16 točk) Orientacijski test Vsota (največ 30 točk) . K Izbrani indikatorji prehranskega vnosa beljakovin  Najmanj 1 obrok dnevno, ki vsebuje mlečne izdelke (mleko, sir, jogurt)  2 ali več obrokov tedensko, ki vsebujejo stročnice ali jajca  Meso, ribe ali perutnina vsak dan 0.0 = 0 ali odgovor da 0.5 = 2 odgovora da 1.0 = 3 odgovori da da . Izpolnite obrazec. V kvadratke v vsakem razdelku vpišite ustrezno številčno vrednost. Seštejte vpisane vrednosti v kvadratkih poglavja “Orientacijski test”. Če je vsota 11 ali manj, nadaljujte s poglavjem “Ugotavljanje stanja” in določite oceno prehranjenosti. Orientacijski test Ugotavljanje stanja Ref: 1. Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA® - Its History and Challenges. J Nutr Health Aging. 2006; 10:456-465. 2. Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Geront. 2001; 56A: M366-377 3. Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) Review of the Literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging. 2006; 10:466-487. ® Société des Produits Nestlé SA, Trademark Owners. © Société des Produits Nestlé SA 1994, Revision 2009. © Nestlé, 1994, Revision 2009. N67200 12/99 10M Ocena prehranjenosti 24 do 30 točk normalna prehranjenost 17 do 23.5 točk tveganje podhranjenosti manj kot 17 točk podhranjenost L Z obroki dnevno dvakrat ali večkrat zaužije sadje ali zelenjavo? 0 = ne 1 = da Q Sredinski obseg podlakti (SOP) v cm 0.0 = SOP manjši od 21 0.5 = SOP od 21 do 22 1.0 = SOP več kot 22 O Kako ocenjuje svoje stanje prehranjenosti? 0 = vidi se kot podhranjen-a 1 = ni prepričan-a glede svojega stanja prehranjenosti 2 = vidi se brez težav v zvezi prehranjenostjo P Kako ocenjuje svoje zdravstveno stanje v primerjavi z drugimi iste starostne skupine? 0.0 = slabše 0.5 = ne ve 1.0 = primerljivo 2.0 = boljše N Način uživanja hrane 0 = ne more uživati hrane brez pomoči 1 = se samostojno prehranjuje z nekaj težavami 2 = se samostojno prehranjuje brez težav da da ne ne ne J Koliko polnih obrokov zaužije pacient dnevno? 0 = 1 obrok 1 = 2 obroka 2 = 3 obroke . . . . . . R Sredinski obseg meč (SOM) v cm 0 = SOM manj kot 31 1 = SOM 31 ali več I Razjeda zaradi stresa 0 = da 1 = ne H Dnevno jemlje več kot 3 vrste zdravil na recept 0 = da 1 = ne G Živi samostojno (ni v bolnišnici ali domu upokojencev) 1 = da 0 = ne Vmesni rezultat orientacijskega testa (največ 14 točk) 12-14 točk: normalna prehranjenost 8-11 točk: tveganje podhranjenosti 0-7 točk: podhranjenost Za poglobljeno oceno nadaljujte z vprašanji od G do R F Indeks telesne mase (ITM) = (masa v kg) / (višina v m) 2 0 = ITM manjši od 19 1 = ITM 19 do manj kot 21 2 = ITM 21 do manj kot 23 3 = ITM 23 ali več E Nevropsihološke težave 0 = težja oblika demence ali depresije 1 = lažja oblika demence 2 = brez psiholoških težav C Telesna gibljivost 0 = vezan-a na posteljo ali voziček 1 = lahko vstane iz postelje/vozička, vendar ne hodi ven 2 = hodi ven B Izguba telesne mase v zadnjih 3. mesecih 0 = shujšal-a za več kot 3 kg (6.6 lbs) 1 = ne ve 2 = shujšal-a med 1 in 3 kg (2.2 in 6.6 lbs) 3 = ni shujšal-a A Ali se je vnos hrane v zadnjih 3. mesecih zmanjšal zaradi izgube apetita, prebavnih težav ali težav z žvečenjem in požiranjem? 0 = pomembno zmanjšanje vnosa hrane 1 = zmerno zmanjšanje vnosa hrane 2 = brez zmanjšanja vnosa hrane Priimek : Ime: Spol: Datum: Starost: Tel. masa, kg: Tel. višina, cm: ID-številka: D Ali je bolnik doživel psihološki stres ali bil akutno bolan v zadnjih 3. mesecih? 0 = da 2 = ne 6 - Spletna priloga DIHALA Zdrav Vestn | januar – februar 2025 | Letnik 94 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3555 Priloga 4: Priporočila za prehransko obravnavo bolnikov v bolnišnicah in starostnikov v domovih za starejše občane. Povzeto po MZ RS (55). Preglednica 1: Začetno presejanje NRS 2002 Začetno presejanje I 1 eNaD.5,02dopejMTI 2 Ali je bolnik v zadnjih treh mesecih izgubil telesno težo? 3 Ali bolnik ugotavlja zmanjšan vnos hrane v zadnjem tednu? 4 Ali je bolnik močno bolan (npr. intenzivna nega)? Če smo na eno izmed vprašanj odgovorili z “da”, opravimo dokončno presejanje (Preglednica 2). Če pa smo na vsa vprašanja odgovorili z “ne”, presejanje med hospitalizacijo ponavljamo enkrat na teden. Če pri bolniku načrtujemo večji operativni poseg, razmislimo o preventivnem prehranskem načrtu, ki bi zmanjšal tveganje za nastanek podhranjenosti in z njo povezanih zapletov Preglednica 2: Končno presejanje NRS 2002 Končno presejanje II Odklon v prehranskem stanju (od normale) Stopnja obolelosti oz. povečane potrebe Nezaznaven Normalno prehransko stanje Nezaznavna Normalne prehranske potrebe Blag - 1 točka Izguba TT > 5 % v 3 mesecih ali vnos hrane < 50-75 % potreb v zadnjem tednu Blaga - 1 točka Zlom kolka, kronični bolniki, posebno z akutnimi zapleti: ciroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen, kronična hemodializa, sladkorna bolezen, onkološki bolniki Zmeren - 2 točki Izguba TT > 5 % v 2 mesecih ali ITM 18,5- 20,5 in slaba splošna kondicija ali vnos hrane 25-60 % potreb v zadnjem tednu Zmerna - 2 točki Večji kirurški posegi v trebuhu, možganska kap, huda pljučnica, hematološka maligna obolenja Hud - 3 točke Izguba TT > 5 % v 1 mesecu (ali > 15 % v 3 mesecih) ali ITM pod 18,5 in slaba splošna kondicija ali vnos hrane 0-25 % potreb v zadnjem tednu Huda - 3 točke Poškodba glave, presaditev kostnega mozga, bolniki v intenzivni negi in terapiji (APACHE 10) Točke: Točke: Seštevek: Če je starost > ali = 70 let, dodaj skupnemu seštevku 1 točko. Če je seštevek > 3: bolnik ima povečano prehransko tveganje, potreben je načrt prehranske podpore. Če je seštevek < 3: potrebno ponovno vsakotedensko presejanje bolnika. Če pri njem načrtujemo večji operativni poseg, razmislimo o preventivnem prehranskem načrtu, ki bi zmanjšal tveganje za nastanek podhranjenosti in z njo povezanih zapletov.