29 SLOVENSKI PROGRAMI ZA POMO PRI SPREMINJANJU Sanja Vrbovšek Povzetek. V Evropi je 86 % vseh smrti in 77 % bremena bolezni povezanih s kroni nimi nena- lezljivimi boleznimi. Med dejavniki tveganja za njihov prezgodnji razvoj ima osrednje mesto no v razvoj bolezni. eprav zdravje nastaja v številnih razli i pri spreminjanju nezdravih evanju nastanka bolezni. V Sloveniji se je leta 2002 na primarni ravni zdravstvenega varstva vzpostavi domov in klju vstvenovzgojnih/psihoedu- vidualnih svetovanj na podro ju pomo i in podpore pri spreminjanju krepitve duševnega zdravja. V okviru programa se izvajajo eizkus hoje na 2 km in Dejavniki tveganja – in 6 poglobljenih anje kajenja in Podpora pri spoprijemanju z depresijo. Od vzpostavitve ZVC leta 2002 do vklju no anje kajenja. UVOD Kroni jih Svetovna zdravstvena organiza- e in obi ajno po asi napredujo e evropski regiji SZO so za veliko ve i- no bremena bolezni in prezgodnje umrljivosti odgovorne štiri najpomembnejše KNB (sr na obstruktivna plju na bolezen in vseh smrti in 77 % bremena bolezni po no zazna- slogom. Dokazano je namre majhen obseg telesne dejavnosti je mogo e prepre iti. Nevarnostni dejavniki 30 U inkovito javno zdravje, promocija zdravja in programi obvladovanja KNB ljudem pomagajo pri ohranjanju in izboljševanju zdravja, pri zmanjševanju številnih razli nih okoljih, pomembno vlogo pri promociji zdravja igra tudi prepre VZPOSTAVITEV IN DELOVANJE ZDRAVSTVENOVZGOJNIH CENTROV V ZDRAVSTVENIH DOMOVIH a v okviru Nacionalnega programa vzgojnih centrov (ZVC), ki pomeni klju nimi nimi predavanji, glede na g 31 imajo vedenjske, biološke in psihosocialne nevarnostne dejavnike KNB – nezadostna telesna dejavnost, nezdrava prehrana, kajenje, tvegano in škodljivo pitje alkohola, stres, zvišan krvni tlak, zvišane maš obe v krvi; imajo KNB. Slika 1. Lokacije zdravstvenovzgojnih centrov v Sloveniji PROGRAM SVETOVANJA ZA ZDRAVJE Program svetovanja za zdravje je program, ki obsega razli ne vrste skupin- skih zdravstvenovzgojnih in psihoedukativnih delavnic ter individualnih svetovanj na podro ju pomo i in podpore pri spreminjanju nezdravega vnega zdravja. Izvajalci Programa oblikovati stališ a, osvojiti veš ine in vedenjske vzorce za zdrav na in enju kroni nih bolnikov za samooskrbo. V nekatere zdravstvenovzgojne/psihoedukativne delavnice in individualna svetovanja se lahko vklju ijo vse osebe iz ciljne populacije programa, v druge 32 medicine, skladno z ugotovljenimi nev eno- stjo in/ali zbolelostjo s KNB. Do udel so upravi ene osebe z urejenim osnovnim zdravstvenim zavarovanjem. ZVC zagotavljajo izvajanje nemedikamentne obravnave za vse odrasle iz ciljne populacije programa, ki prebivajo na geografskem gravitacijskem obmo primarno napoteni v tisti ZVC, ki je v ZD na geografskem gravitacijskem obmo Izvajalci Programa svetovanja za zdravje vzgoje, diplomirani fizioterapevti, psihologi, zdravniki, kineziologi in ostali zdravstveni delavci in sodelavci, ki so za izvajanje nemedikamentnih obravnav v ZVC dodatno strokovno usposobljeni na Nacionalnem inštitutu obvezno 14-dnevno , katerega sestavna dela sta: 8-dnevna , v kateri gre za podajanje temeljnih teoreti nih vsebin promocije zdravja in prepre evanja KNB v primarnem zdravstvenem varstvu ter za u spoznajo in osvojijo klju ne metode in veš ine u inkovitega svetovanja 6-dnevna edukativnih delavnic in individualnega svetovanja za opuš anje kajenja. Struktura Programa svetovanja za zdravje kturiran tako, da posameznik najprej delavnice je opredeljena v nadaljevanju krepitev zdravja ter prepre evanje in zdravljenje KNB, motiviranju za itev v poglobljene 33 zdravstvenovzgojne delavnice/individualna svetovanja. Vklju i se lahko vsakdo iz ciljne populacije programa. Nadalje pa se posameznik lahko vklju uje v poglobljene (daljše) zdravstve- novzgojne/psihoedukativne delavnice in individualna svetovanja, skladno s Programa svetovanja za zdravje se izvajajo naslednje poglobljene (daljše) delavnice/individualna svetovanja: Zdrava prehrana, Telesna dejavnost/ gibanje, Zdravo hujšanje, Skupinsko svetovanje za opuš anje kajenja, Individualno svetovanje za opuš anje kajenja in Podpora pri spoprijemanju z depresijo (vsebina vsake posamezne delavnice je opredeljena v nadalje- vanju prispevka). Namenjene so pridobivanju znanja in veš in ter motivacije povezanega z zdravjem. Strokovnjaki jim prav tako nudijo podporo in pomo v procesu opolnomo enja za vidualno svetovanje za opuš anje kajenja se lahko vklju ijo vsi kadilci, v program Podpora pri spoprijemanju z depresijo osebe z diagnosticirano depresijo in njihovi svojci, v ostale poglobljene zdravstvenovzgojne delav- nice/individualna svetovanja pa osebe po opravljenem preventivnem pregledu in napotitvi s strani DMS iz RADM oziroma s strani ZDM. Sestavni del Programa svetovanja za zdravje je tudi svetovanje za tvegane pivce alkohola, ki pa se ne izvaja v ZVC, temve pri osebnih izbranih zdravnikih. Vsebinska opredelitev osnovnih (kratkih) zdravstvenovzgojnih delavnic . (zdrave prehrane, telesne dejavnosti, nekajenja, opuš anja tveganega pitja alkohola, obvladovanja stresa) za ohranjanje in krepitev zdravja ter prepre- sloga so prikazani tako s strani varovanja zdravja kot tudi zdravstvenih povezanega z zdravjem, in s strokovno pomo jo oblikujejo uresni ljiv na rt za spremembo z zdravjem povezanega vedenja, ki bo pripomogel k izbolj- šanju njihovega zdravja in po utja. Kdo se lahko vklju i v delavnico? Vse osebe iz ciljne populacije programa. asovni obseg: delavnica obsega dve 90-minutni sre anji. : 10. Preizkus hoje na 2 km. Gre za program, namenjen merjenju telesne zmoglji- glede telesne dejavnosti za krepitev zdravja (HEPA, Health Enhancing 34 Physical Activity) glede na rezultate ter ugotavljanju in spremljanju napred- ka v telesni zmogljivosti. Gre za prakti no izvedbo preizkusa hoje na 2 km, ki je znanstveno dokazano ustrezen in natan en test za ugotovitev stopnje Test je ponovljiv in z njim lahko spremljamo napredek v telesni zmogljivosti posameznika po dolo enem motiviranju za spremembo gibalnih navad kot tudi za vklju itev v nadaljnje e dejavnike tveganja. Kdo se lahko vklju i v delavnico asovni obseg izvaja v obliki treh sre predpriprava na testiranje (45 minut), izvedba testiranja (90 minut), vidualno svetovanje glede telesne dejav- nosti za krepitev zdravja (45 minut). Ta tri sre enega ali dveh sre anj. : 10. Dejavniki tveganja ob), o njihovem vplivu na nastanek KNB ter njihovi pove- ine za pravilno izvajanje samomeritev (npr. krvnega tlaka, krvnega sladkorja) z ine in podporo za spreminjanje z jo tudi obli- kujejo uresni ljiv na ob utja. Kdo se lahko vklju i v delavnico asovni obseg anja. : 10. 35 Vsebinska opredelitev poglobljenih (daljših) zdravstvenovzgojnih delavnic/individualnih svetovanj Zdrava prehrana na Kdo se lahko vklju i v delavnico asovni obseg ani delavnici. Telesna dejavnost – gibanje ne Kdo se lahko vklju i v delavnico 36 KNB ob hkratih dejavnikih tveganja zaradi nezadostne telesne dejavnosti asovni obseg: delavnica obsega štiri 90-minutna in osem 45-minutnih tedenskih sre anj v skupini (skupno 12 tedenskih sre Zdravo hujšanje pomo ine evanja pomo pri skupini zaradi vzpostavljene skupinske dinamike in medsebojne podpore Odrasli z indeksom telesne mase (ITM) ter z 20-odstotnim 10-letnim sr o debelostjo (ITM 30 in ve asovni obseg: delavnica obsega šestnajst 90-minutnih tedenskih sre anj v skupini in šestnajst 45-minutnih sre anja potekajo anje v Skupinsko/individualno svetovanje za opuš anje kajenja vodeni program opuš in jim pomagati pri opuš pri premagovanju telesne in duševne zasvojenosti od tobaka ter stresa v procesu opuš ijo v tisto obliko svetova- asovni obseg: skupinsko svetovanje obsega šest 90-minutnih tedenskih sre sre 37 Podpora pri spoprijemanju z depresijo. To je psihoedukativna delavnica, pri kateri gre za zdravstveno vzgojo bolnikov z depresijo in njihovih svojcev. Eden izmed klju dejavnostim, ki ohranjajo zdravje, obenem pa ima pomembno vlogo pri zmanjševanju stigme prek izboljšanja razumevanja depresije tudi pri zdrav- stvenih delavcih. V štirih sre anjih, ki potekajo enkrat tedensko, zboleli za depresijo in njihovi i, s imer je zago- tovljena podpora medikamentnemu zdravljenju. Prvo sre anje delavnice je namenjeno prepoznavanju vzrokov in simptomov depresije, drugo sezna- njanju z razli nimi vrstami zdravljenja depresije, tretje vplivu negativnih misli na telo, ustva in vedenje, etrto pa prepre evanju poslabšanj in ponovitev. ajo, da spregovorijo o svojih podprejo. Vse to pomembno prispeva k uspešnemu zdravljenju depresije, saj pri zbolelih in svojcih ve prijemanja z boleznijo in zagotavlja sodelovanje pri zdravljenju. Kdo se lahko vklju i v delavnico? Vse osebe z diagnosticirano depresijo in njihovi svojci. asovni obseg: delavnica obsega štiri 90-minutna tedenska sre anja v skupini in 15-minutno individualno sre kon ani delavnici. : 8. Izvajanje Programa svetovanja za zdravje med letoma 2002 in 2014 Od vzpostavitve ZVC leta 2002 do vklju no leta 2014 je bilo v okviru Pro- grama svetovanja za zdravje skupno opravljenih 40.807 zdravstvenovzgoj- nih/psihoedukativnih delavnic in 5.453 individualnih svetovanj za opuš anje kajenja. Slika 1 prikazuje število posameznih zdravstvenovzgojnih/ psiho- edukativnih delavnic in individualnih svetovanj, izvedenih v obdobju 2002– 2014, slika 2 pa skupno število udel vzgojnih delavnicah in individualnih svetovanjih v obdobju 2002–2014 (podatki, pridobljeni od ZZZS). Slika 1. Število posameznih zdravstvenovzgojnih delavnic in individualnih svetovanj, izvedenih v obdobju 2002–2014. Opomba: graf ne prikazuje števila izvedenih psihoedukativnih delavnic Podpora pri spoprijemanju z depresijo izvajati s 1. 7. 2014. V obdobju od 1. 7. 2014 do 31. 12. 2014 je bilo izvedenih 50 teh delavnic Slika individualnih svetovanjih v obdobju 2002–2014 12000 10000 8000. 6000 4000 2000 o 120000 100000 80000 60000 40000 20000 o 1 : · :., - 1 1 1 1 ' __ ' :. · , - . , Življenjski slog Preizkus hoje na 2 km Dejavniki tveganja 11 Zdravo hujšanje Zdrava prehrana Telesna dejavnost- gibanje iii Skupinsko svetovanje za opuščanje kajenja Individualno svetovanje za opuščanje kajenja ■ Življenjski slog ■ Preizkus hoje na 2 km Dejavniki tveganja 11 Zdravo hujšanje M Zdrava prehrana g Telesna dejavnost - gibanje M Sku pinsko svetovanje za opuščanje kajenja i;i Individualno svet ovanje za opuščanje kajenja 39 ZAKLJU EK Skupaj za zdravje ja LITERATURA