UNIVERZITETNI INŠTITUT ZA RENTGENOLOGIJO — UNIVERZITETNI KLINIČNI CENTER, LJUBLJANA
OCJENA ARTROGRAFSKE VRIJEDNOSTI NEIONSKOG KONTRASTNOG
SREDSTVA IOHEXOLA
EVALUATION OF NON-IONIC CONTRAST MEDIUM IOHEXOL IN ARTHROGRAPHY
Jevtic V.
Abstract — lohexol (Omnipaque, Nyegaard & Co, Oslo) a new low-osmolar, triiodine, water soluble, non-ionic contrast medium with iodine concentrations of 240 mgl/ml and 300 mgl/ml was used in 49 arthrographies. Examinations included knee, shoulder, ankle, hip, elbow and hand joints arthrograms. The injected volume varied from 1,5—20ml. Any significant local or general reaction following injection was registered. The quality of contrast coating and visualization of intraarticular structures as well as the duration of opacification were estimated. The present study indicates absence of any serious adverse reactions. At the same time good contrast visualisation was achieved, especially with lohexol 300. The duration of satisfactory contrast opacification was approximately the same as in other positive ionic contrast agents. In conclusion, iohexol is a sate and good contrast medium for all types of artrographies and is to be prefered especially in cases of expected capsule ruptures, chronic synovitis, larger synovial cysts and probably in cases with positive history of mild allergic reactions.
UDC: 616.72-073.754.4
Key words: arthrography, contrast media, omnipaque Orig. sci. paper
Radiol. lugosl. 21 (1) 19—23, 1987
Uvod — Uvodenje Amipaka (Amipaque-metrizamid) firme Nyegaard & Co 1974. go-dine u kliničku praksu, označilo je početak nove generacije neionskih, niskoosmolar-nih, vodotopivih kontrastnih sredstava sa znatno boljom podnošljivošcu od do tada uobičajenih ionskih sredstava. Amipaque je uskoro potvrdio svoju visoku vrijednost na cijelom nizu dijagnostičkih područja, prije svega u neuro i kardiovaskularnoj radiologiji. Dva jedina nedostatka metrizamida su bili visoka cijena i nestabilnost u soluciji pri autoklaviranju. Otklanjanje ovih nedo-stataka rezultiralo je u uvodenju novoga neionskoga kontrastnoga sredstva druge generacije, joheksola (Omnipaque-iohexol) iste firme. Joheksol je kemijski, toksikološki i farmakološki sličan metrizamidu, ali je znatno jeftiniji i pripremljen u obliku solucije gotove za aplikaciju. čitav niz studija (1, 5, 7) pokazao je dobru podnošljivost i dijagnostičku vrijednost joheksola pri intra-
vaskularnoj in intratekalnoj primjeni. Nešto kasnije dobijeni su dobri rezultati i prilikom intraartikularne aplikacije. Vecinom je oci-jenjivana vrijednost pri dvojno kontrastnim artrografijama koljena, s relativno niskim dozama od oko 4 ml.
Naše ispitivanje uključuje artrografije ko-ljenskih zglobova s pozitivnim kontrastnim sredstvom u vecim dozama, te aplikaciju joheksola u zglobove ramena, lakta, ruke, kuka i gornji skočni zglob.
Materijal i metode — Na Univerzitetskom institutu za rentgenologiju Kliničkog centra u Ljubljani smo načinili 49 artrografija s jo-heksolom. Artrografije ramenoga zgloba smo izvodili tehnikom dvostrukoga kontrasta, sve preostale samo s pozitivnim kontrastnim sredstvom. Od ukupnoga broja pacijenata je bilo 29 muškaraca i 20 žena u prosečnoj starosti od 32 godine. Učinje-no je 36 artrografija koljena, 26 s koncen-
Received: November 18, 1986 — Accepted: December 27, 1986
19
Jevtic V.: Ocjena artrografske vrijednosti neionskog kontrastnog sredstva lohexola
tracijom od 300 mg J/ml te 10 s 240 mg J/ml. Preostale pretrage uključivale su 5 artrografija ramena, 3 gornjega skočnoga zgloba, 2 kuka, 2 lakta te 1 artrografiju me-takarpofalengealnega zgloba palca ruke. Ukupna količina apliciranoga joheksola iz-nosila je od 1,5 ml u slučaju artrografije pr-voga metakarpofalengealnoga zgloba do 20 ml kada je klinička pretraga govorila za mogucnost vece poplitealne ciste. prije pre-trage uzimani su anamnestični podaci o eventualnoj alergičnoj dijatezi. Za vrijeme i iza aplikacije opažano je opce stanje pa-cijenta, te lokalni osječaj bola i pečenja. Slijedila je standardna serija rentgenogra-ma, ovisna o vrsti pretrage. Kod deset artrografija koljena načinjeni su i rentgeno-grami nakon 10 odnosno 15 minuta. Polovica je dobila joheksol u koncentraciji od 300 mg J/ml, a polovica od 240 mg J/ml.
Dijagnostičku vrijednost Omnipaka ocije-njivali smo na osnovi dvaju elemenata, oštrine kontrastnog prikaza intraartikularnih formacija te duljine trajanja opacifikacije.
Sve pretrage izvodene su ambulantno.
Rezultati i diskusija — Ni u jednom slučaju nismo zabilježili težih, opcih reakcija po aplikaciji joheksola. Od posebnoga interesa su dva pacienta s pozitivnom anamnezam preosjetljivosti na penicilin u obliku lakše urtikarije kod prvoga, te mučnine i povracanja po intravenskoj holegrafiji s bi-ligrafinom, kod drugoga. Načinjena je artrografija koljena s po 10 ml joheksola u koncentraciji od 300 mg J/ml. U toku naredna dva sata nije bilo nikakvih nuspojava. U ci-jeloj grupi nismo registrirali opce reakcije, iako smo upozorili paciente, da nas naknadno obavijeste o eventualnoj glavobolji, mučnini, povracanju ili vrtoglavici. Opcih nuspojava nije bilo ni kod trojice bolesnika s reumatoidnim artritisom i kroničnim hipertrofičnim sinovitisom, unatoč poznatoj brzoj resorpciji kontrastnoga sredstva u takvim slučajevima (2) te rentgenski dokazanom limfatičnom refluksu (slika 1).
Od lokalnih reakcija, na bol na mjestu injekcije žalilo se dvanaest pacienata. Toč-nu vezu izmedu upotrebljenog kontrastnog sredstva i lokalnoga osjecaja bola nije mo-guce ustanoviti. Samo u jednom slučaju registriran je osječaj pečenja u toku injekcije,
Slika 1 — Dvojno kontrastna artrografija ramena. Pacient s kroničnim hipertrofičnim sinovitisom i
limfatičnim refluksom (strelice) Fig. 1 — Double contrast shoulder artrography. The patient with chronic hypertrophic synovitis and lymphatic filling (arrows)
koga inače kod upotrebe ionskih kontrastnih sredstava koristimo kao indikator eventualne ekstraartikularne aplikacije.
Kod svih ostalih pacienata, osjecaj topline i pečenja nije zabilježen čak ni kada je u toku artrografije koljena dio joheksola injiciran parartikularno, niti kada se kontrastno sredstvo širilo u okolicu zgloba kod rupture prednjega talofibularnoga ligamen-ta (dva pacienta), kod rupture manžete ro-tatora ramena (dva pacienta), te rupture kapsule prvoga metakarpofalangealnoga zgloba (jedan pacient, slika 2). Niska osmo-larnost joheksola sigurno predstavlja prednost u svim slučajevima očekivanoga ekstraartikularnoga prijelaza kontrasta, na primjer komunikacije zgloba kuka i dekubi-tusa u predjelu pertrohanterne burze kod paraplegije (slika 3). Trojica bolesnika žalila se je na kratkotrajni osjecaj napetosti u koljenu; dvojica od njih imala je vecu po-plitealnu cistu (slika 4) i dobila po 20 ml kontrastnoga sredstva.
Opcenito, na podlozi naše serije, može-mo zaključiti da su unatoč upotrebljenim relativno visokim dozama joheksola, nuspo-
20
Radiol. lugosl. 21 (1) 19-23, 1987
Jevtic V.: Ocjena artrografske vrijednosti neionskog kontrastnog sredstva lohexola
Slika 2 — Artrografija prvoga metakarpofalan-gealnega zgloba. Palac golmana sa širenjem joheksola u paraartikularna meka tkiva kroz rup-
turiranu kapsulu (strelica) Fig. 2 — Single contrast artrography of the first metacarpophalangeal joint. The gamekeeper's thumb with extension of iohexol into the paraarticular soft tissues through ruptured capsule (arrow)
Slika 3 — Artrografija kuka. Pacient s postrau-matskom paraplegijom. širenje joheksola kroz komunikaciju (strelica) izmedu zgloba i pertroh-
anterne burze Fig. 3 — Single contrast hip artrography. The patient with posttraumatic paraplegia. Extension of iohexol through the communication (arrow) between the hip joint and pertrochanteric bursa
21	Radiol. lugosl. 21 (1) 19-23, 1987
Slika 4. — Artrografija koljenog zgloba s 20 ml joheksola 300 mg J/ml. Velika poplitealna cista
(strelice)
Fig. 4 — Single contrast knee artrography with 20 ml of iohexol 300 mg 1/ml. Filling of a large popliteal cyst (arrows)
jave rijedke i svedene uglavnom na lokalne reakcije. Rezultati su u skladu s navedbama ostalih autora (2, 3, 4, 6). Dva opisana slučaja s pozitivnom anamnezam preosjetljivo-sti, te bez nuspojava po joheksolu, ne možema generalizirati. lpak, podudaraju se s opaženom nižam učestalošcu takvih reakcija kod upotrebe Omnipaka u usporedbi s ionskim kontrastnim sredstvima. Svakako su u sličnim slučajevima neophodne sve uobičajene mjere opreznosti.
Dijagnostička vrijednost kontrastnoga sredstva ovisna je o oštrini i duljini trajanja prikaza intraartikularnih struktura. Teoretično, sredstvo s visokom koncentracijam joda i niskom osmolarnošcu, odnosno sporom osmotskom dilucijom, ima prednost (3). Obe karakteristike ispunjava joheksol. Samo u dva slučaja oštrinu prikaza ocijenili smo kao nezadovoljavajucu, oba kod artro-grafije kaljena s 10 ml u koncentraciji od 240 mg J/ml. Iz toga je teško izvuci zaklju-čak, da je ta koncentracija preniska. Naime, u ostalih osam kaljenih artrografija s istom koncentracijam, dobili smo dobar ili odličan prikaz. Kod svih preostalih pacienata, oštri-na prikaza kretala se od dobre kod 18, do odlične kod 29 bolesnika.

Jevtic V.: Ocjena artrografske vrijednosti neionskog kontrastnog sredstva lohexola
Drugi faktor, koji odreduje dijagnostičku vrijednost je dužina trajanja kontrastnoga prikaza intraartikularnih struktura. Večina artrografija ne traje dulje od 10 minuta. Gu-bitak oštrine prikaza posljedica je osmotske dilucije kontrastnoga sredstva te resorpcije kroz sinovijalnu membranu (2, 3). Kod pet artrografija kaljena s joheksolom od 300 mg J/ml, te kod pet s 240 mg J/ml, načinjeni su rentgenogrami nakon 10, odnosno 15 minuta. Dobar prikaz dobili smo nakon deset minuta kod devet artrografija, pet s koncentracijam od 300 mg J/ml, te u četiri s 240 mg J/ml. Samo kod jedne artrografije s 240 mg J/ml, oštrina prikaza ocijenjena je kao nezadovoljavajuča. Nakon petnaest minuta nezadovoljavajuči prikaz dobili smo kod svih pet pacienata s koncentracijam od 240 mg J/ml te kod četiri s 300 mg J/ml. Neoštar prikaz intraartikularnih struktura iz-gledao je više kao posljedica imbibicije, ne-qo stvarnoga nestajanja joheksola. Samo u jednom slučaju i nakon petnaest minuta po aplikaciji koncentracije od 300 mg J/ml, prikaz je još uvijek bio dobar. U svim navedenim artrografijama koriščeno je po 10 ml. Navedeni podaci ne pokazuju bitnu razliku u duljini oštroga kontrastnoga prikaza iz-medu ioheksola i uobičajenih ionskih kontrastnih sredstava, te su u skladu s rezulta-tima koje navadi Belli i suradnici (3). Rezultati ocjene dijagnostičke vrijednosti johe-ksola u našojseriji, ukazuju na dobar ili odličan kontrastni prikaz pri upotrebi koncentracije od 300 i 240 mg J/ml kod skoro svih Dacienata. Duljina trajanja kontrastne vizualizacije odaovara optimalnom vremenu Dotrebnom za večinu artrografija, ali ne po-kazuje bitne razlike u odnosu na ionska sredstva. Unatoč dobrom prikazu i s koncentracijam od 240 mg J/ml kod artrografi-ie koliena, izgleda, da bolje rezultate daje ioheksol s 300 mq J/ml, osobito što se tiče duliine trajanja Dretrage.
Zaključak — Naša serija u ocjeni artro-arafske vrijednosti joheksola razlikuje se dielomice od sličnih, Do relativno višim dozama uootrebljenoga kontrastnoga sredstva, r)o komDarativnojocjeni koncentracije od ?40 do 300 mq J/ml te prije svega do udo-trebi ne samo kod artrografija kaljena, vec i na nizu preostalih zglobova. Rezultati ukazuju na dobru ili odličnu kontrastnost te od-
sutnost značajnijih opčih ili lokalnih nuspo-java, bez obzira na vrstu artrografije. Zato joheksol ima prednost, osobito u slučajevi-ma očekivane rupture kapsule, kroničnog sinovitisa, večih sinovijalnih cista te možda i kod pozitivne anamneze o lakšim oblicima preosjetl jivosti.
Sažetak
Novo, nisko osmolarno, trijodno, vodotopno, neionsko kontrastno sredstvo iohexol (Omni-paque, Nyegaard & Co, Oslo) u koncentracijama od 240 mg J/ml, upotrijebili smo kod 49 artrografija. Pretrage su uključivale artrografije koljena, ramena, skočnoga zgloba, kuka, lakta i ruč-nih zglobova. Volumen kontrastnog sredstva kre-tao se od 1,5—20 ml po aplikaciji. Registrirali smo svaku značajniju lokalnu ili opcu reakciju. Ocjenjivana je kvaliteta i trajanje kontrastnog prikaza intraartikularnih struktura. Nije zabilje-žena nijedna značajnija neželjena reakcija. Isto-vremeno, postigli smo jasan kontrastni prikaz, naročito s iohexolom 300. Trajanje kontrastne opsifikacije je bilo otprilike jednako kao i kod drugih pozitivnih ionskih kontrastnih sredstava. U zaključku možemo reci, da je iohexol sigurno i dobro kontrastno sredstvo za sve vrste artrografija. naročito za slučajeve očekivane rupture kapsule, kroničnoga sinovitisa, vecih sinovijalnih cista i vjerovatno za pacijente s pozitivnom anamnezom o lakšim alergičnim reakcijama.
Literatura
1.	Aakhus T., Boijsen E.: lohexol-Omnipaque. Glinica! experience with a new non-ionic contrast medium. Acta Radiologica, Suppl. 366, Stockholm 1983.
2.	Arvidsson H., Dahlstrom K.: Report from a randomized double blind parallel study of iohexol 240 mg J/mg. lsopaque Amin 200 mg J/ml in artrography. Manuscript, Nyegaard & Co. As, Oslo 1984.
3.	Belli A., Renton P., Stoker D. J.: Comparative study of lohexol and Meglumine lothalamate in double-contrast knee artrography. Glinical Radiology 35 : 375-377, 1984.
4. Brajša M., Vidakovic Z., Hebrang A.: Artro-grafiia koljenog zgloba neionskim kontrastnim sredstvom. Radio!. lugosl. 19 (4): 279-281, 1985.
5. Lovrenčic M., Klanfar Z., Jakovac l.: Klinič-ko ispitivanje dvaju neionskih kontrastnih sredstava za mijelografiju randomiziranim dvostruko slijepim pokusom. Liječ. Vjesn. 108: 141—146, 1986.
22
Radiol. lugosl. 21 (1) 19-23, 1987
Jevtic V.: Ocjena artrografske vrijednosti neionskog kontrastnog sredstva lohexola
6.	Nielsen F. F., De Carvahlo A., Madsen E. H.: Omnipaque and Urografin in artrography of the knee. Acta Radiologica Diagnosis 25: 151—154, 1984.
7.	Simunic S., Valinger-Petrovic B., Radanovic B., Cavka K., Stojanovic J.: Klinicko ispitivanje Joheksola u dvostruko slijepom pokusu s Joxa-
glatom kod angiografija donjih udova. Liječ. Vjesn. 108: 147-149, 1986.
Adresa autora: Asist. Jevtič dr. Vladimir, spec. akadem. st. Inštitut za rentgenologijo, Univerzitetni klinični center, Zaloška 7, Ljubljana.
SEKCIJA ZA RADIOLOGIJU ZBORA LIJEČNIKA HRVATSKE
MEDICINSKI FAKULTET RIJEKA
ZAVOD ZA RADIOLOGIJU KLINIČKOG BOLNIČKOG CENTRA RIJEKA
SEDMI ZNANSTVENI SKUP RADIOLOGA SR HRVATSKE
OPATIJA 22.-24. listopada 1987. GRAND HOTEL ADRIATIC
SJEDISTE I TAJNIŠTVO SKUPA nalazit če se od 19. listopada 1987. u hotelu ADRIATIC.
Do 19. listopada 1987. obračati se za sve informacije tajniku organizacijskog odbora:
Prim. dr Milivoj Dujmovič, Zavod za radiologiju Kliničkog bolničkog centra Rijeka, T. Strižiča 3, Rijeka (51000), telefon (051) 441-899
Radiol. lugosl. 21 (1) 19—23, 1987
23