Prevez epidurąlnegą katetra, 
prevez 
s šivom frl<sirąnegą subarahnoidalnesakatetrą ]
o
oNrcoI-oŠxl
lNŠĺmĺľ
lNsTrnÍľE
OF ONCOLOGY
LfUBLfANA LJUBL'ANA
Služba za zdravstveno nego
CILJI
Pĺeprečiti izp ad katet a.
Pĺepľečiti vnos mikľoorganizmov.
Prepĺečiti kolenčenje katetra.
omogočiti dolgotrajno funkcioniranje katetĺa'
IZVAJÄLCI PosEGA
Poseg lahko izvajata I ali 2 osebi.
2 osebi iz,łajata poseg vedno, ko kateter na izhodnem mestu katetľa iz kože ĺi Íiksiran s
šivom.
- višjďdiplomiranamedicinska sestra
- višjďdiplomiľana međicinska sestľa pripravnica pod nadzorom mentoĺja
- srednja medicinska sestľďzdravstveni tehnik z ustĺeznim znanjem
- zdravstveni tehnik pripravnik pod nadzoĺom mentorja
Naslov standarda:
PREVEZ EPTDURALNEGA KATETRA,
PREvEz s ŠIvoM F'IKSIRANEGA SUBARAHNoIDALNEGA KATETRA
Strani:
71/7
Avtor: Marija Logondeľ
Delovna skupina: Nataša Knafelc, Ma{ana Bernot, Laura
Petrica. Maida Mehlę. B' Šviseli. M. GradiŠek
Datum potĺditve:
28.2.2006
DEFINICIJA IN RAZLAGA
Epiduĺalni kateter izhaja izkože na mestu vstavitve ali pa je delno tuneliran pođ kožo' To
mesto mora biti pravilno oskľbovano in fiksiĺano.
Enako velja za subarahnoidalni kateteľ debeline < 20 g.' ki je na koŽo Íiksiran s šivom.
Pravilna pteveza katetra omogoča prepĺečevanje vnosa mikroorganizmov ob katetru v
epiduralni prostor in đolgotrajno uporabo katetĺa btez nepotľebnih zap|etov (kolenčenje'
izpaő).
115

Prevez epiduralnega kątetra, preyez s šivom 
fiksiranega subarahnoidalnega katetľa 2
voDILÄ DoBRE PRAKSE
- Postopek priprevezll EDK in s šivom fiksiranega SAK je enak in gaizvaja 1 oseba.
- Postopek pri prevezu nefiksiranega SAK izvajata 2 osebi.
- Prevęz izvedemo pri tuneliľanem katętru l. dan po vstavifui, v pńmeru kĺvavitve že
prej.
- Šiv na incidiľanem mesfu odstranimo 7-10 dan po vstavitvi, šiv ob katetru moľa ostati.
- V nadaljevanju izvajamo prevez 1x tedensko.
- Kontĺolo izhodnega mesta katetra tzkože tzvajamo ob vsaki aplikaciji po tem 
, 
ko
vbrizgamo približno polovico pĺedpisane količine zdravilne mešanice.
- Ce je zaščitĺa folija poškodovana, izv ajamo prevez po potrebi.
- V primeru vnetjaje potreben prevezna l-2 dnĹ
- Kakovostna oskrba katetra omogoča delovanje kateteľa dalj časa (več mesecev, let).
_ 
Pod kateter ne nameščamo kompres in nato lepimo (nevarnost izpadakatetra ob
ponovnem prevenl kl ĺezadostno Íiksiľanje katetra).
- Uporaba ustreznih mateľialov (prozornih folij z veliko propustnostjo nayz}łen -
omogoča dihanje kože in nepropustnostjo navznoter - pľepreči vnos tekočine in
mikľoorganizmov) bolniku omogoča izvajanje osebne higiene brez nevamosti vnosa
mikĺoorganizmov.
- V primeru, ko izvajamo prevez zaradi nastalih zapletov ob tem istočasno po standaľdu
izvedemo še menjavo konekta in filtra.
- V primeru, ko ima bolnik kontinuirano aplikacijo zđravil pľeko črpalke, izvajamo
prevez ob menjavi rezervoarja (CADD črpalka) ali elastomerske črpalke ob sošasni
menjavi Íiltra in ev. konekta po standardu.
PRIPOMOCKT POTREBNI ZA IZVAJANJE POSEGA
- razklżiÍozaroke
- zaščitne rokavice
- ledvička za odpadni material
- set za prevezo ( pean ali sterilne rokavice, 3 tamponi, 3 komprese 5x5)
- sredstvo za ěiščenje kože po planu KOBO za tekoče leto
_ 
sterilna pÍozorĺra folija z veliko propustnostjo navzven ali steľilen obliž z vpojno
blazinico z malim pľemerom
- zaśčitaza distalni del katetra s filtrom (vrečka ali žepek)
PRIPRAVÄ PRED IzvEDBo PosEGA
Koraki IZVEDBA RAzLAGÄ
I Bolnika seznanimo s posegom.
Zagotovimo si bolnikovo sodelovanje.
Ż. Bolnika namestimo v ustľezen potožaj
(bočni ali sedeči).
Omogočimo đostop do izhodnega mesta.
Omogočimo si nemoten potek izvedbe
posega.
3 Pĺipľavimo si potreben material in
pripomoěke.
omogočimo si nemoten potek izvedbe
posega.
116

Prevez epiduralnega katetra, pľevez s šivom subarahnoidąlnega katetra 3
IZVEDBA POSEGA
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
1 Razkužimo si ľoke. S kože odstranimo mikroorganizme in
zmĄšamo možnost nlĺaĺje infekcije.
2 Odpremo set. Omogočimo nemoteno izvedbo posega.
3 Tampone dobĺo namočimo z rastopino za
čiščenje.
Pripravimo material za čiščenje koŽe
na izhodnem męstu katetra izkože.
4 Nadenemo si zaščitne rokavrce Preprečimo prenos infekta.
5 Z zaščitniĺĺrł rokavicami odstranimo staro
prevezo. Pri tem pazimo, da folijo
odstĺanimo s pravilno tehniko.
Pripľavimo si mesto.
Prepľečimo izvlek katetra.
6 Snamemo zaščitne rokavice.
Upoľaba zaščitnih ľokavic ni nujna.
Predvsem v primeru težavne odstranitve
folije z rokavĺcami.
Razkužimo ľoke'
Pľeprečimo pľenos infekta.
Omogočimo nadaljevanje postopka.
7 Pręverimo stanje izhodnega mesta (vnetje'
ev. gnojni izločki, zamakaĺje tekočine ob
katetru, popuščen šiv, ki fiksira kateteĺ...)'
V primeru, ko izhodno mesto ni brez
posebnosti, se posvetujte s specialistom'
ki je indiciral vstavitev katetra ali kličite
v 
protibolečinsko ambulanto.
Zagotovimo skrben ĺadzor in
zmanjšamo možnost kakĺšnę koli
infekcije in izpad katetra.
zagotovinam pravilno ukľepanje (gleđe
na izgled sę odločimo kakšen način
pokľivĄa bomo uporabili, posvet z
anesteziologom, ponovna namestitev
šiva).
S pomoějo peana ali sterilnih rokavic 3x
očistimo koŽo okľog katętfa in sam katetęr
v razđa|ji 5 cm od sľędine navzvęn.
Razkužimo izhodno mesto in
preprečimo vnos mikroorganizmov ob
katetru v notranjost.
9 Naredimo varnostno zanko. Dosežemo stabilnejšo fiksiranja katetra
da zmanišamo moŽnost izoada.
10 A) Izhodno mesto katetra iz koże
pokrijemo s sterilno prozomo
folijo.
B) V primeru vnetja ali nevaľnosti
poškodbe folije pod ľolijo
namestimo kompreso 5x5
C) Pri pogostejših prevezah zaĺadi
vnetja uporabimo obliž z vpojno
blazinico, ki moĺa biti čim manjša.
Fiksiľamo kateteÍ.
Omogočimo zaščito pľed vnosom
mikroorganizmov in izvajanje osebne
higiene.
omogočimo đober pregled nad
izhodnim mestom.
Zaščitimo folijo pred poškodbo.
V primeru rahlega vnetja zaščitimo
kožo.
V primeru rahle rdečine zaščitimo kožo.
Folijo zaščitimo pred oškodbo.
Upoľaba folije pri vsakodnęvęm
pľevezu j e neracionalna.
tr7

Prevez epiduralnepą kątetľa. 
prevez 
s šivom subarahnoidatnega kaÍeĺra 4
ll Z ožjo nesterilno folijo prekrijemo še
pĺeostali dęl katetľa'
omogočimo boljšo ťrksacijo in zaščito
katetra.
I2 Zunanji del katetra s konektom in Íi1tĺom
namestimo v zaščitno vrečko.
Zavanljemo katetęr in onemogočirno
dekonektiĺanie in s tem okužbo katetra.
13 oskĺbimo bolnika.
14 oskľbimo material.
15 Poseg evidentiÍamo na ga dokumentiramo Vodimo evidenco.
PREVEZ EPTDURALNEGA in
SUBARAHNOIDALNEGA KATETRA (SAK)
2 osebi
2 osebi izvajata poseg:
A. v primeru teżke preveze (nepĺavilna Íiksacija katetra),
B. v primeru, ko kateter ni fiksiran s šivom in pĺedvsem tanjšega SAK 
> 
23g'
C. v pĺimeru, ko je potrebno rešiti zaplete:
a) neizvedljiva aplikacija,
b) bolečine ob aplikaciji.
IZVEDBA PosEGA v primeľu A
Koraki IZVEDBA RAZLAGA
I Pľiprava na posegje enaka kot pri eni
osebi.
omogočimo si nemoten potek dela.
2 Razkužimo si ľoke' S koŽe odstranimo mikľooĺganizme in
zmanišamo moŽnost zlłnanię infekciie.
3 odpĺemo set in tampone dobro polijemo
z ustreznim razkužilom zakožo'
omogočimo nadaljevanj e postopka.
4 Nadenemo si sterilne rokavice.
5 Asistent prične odstľanjevati zaščitno
folijo s kože in katętľa.
OPOZORILO!
Če je kateter preveč zalepljen in folije ne
moremo odstĺaniti, pÍęvzame to oseba 1,
asistęnt pa drži že razrešeni konec
katetľa.
Prepľečiti Želimo nepotľeben izpad
katetľa.
Delamo tako da je čim mĄši moŽni
vnos mikrooľgaĺizmov v pľostor okĺog
izhodnega mesta.
6 Oseba s sterilnimi rokavicami prime
kateter.
Pogosto si moľamo pľi tem pomagati še s
sterilnim peanom.
Dosežemo, đa sę kateteľ ne izvlęčę.
Če pri tem posegu ľokavice onesterilimo,
jih 
zamenjamo.
7 Asistent odvrže odstľanjen material v
ledvičko in si razkuŽi roke.
8 oseba l očisti kožo in nadaljuje prevez
po 
standaľdu za eno osębo.
118

Prevez epiduralnega katetra, prevez s šivom fiksiľanega
s ub arą hno id ą l ne 
pa 
kąt e t r a J
IzvEDBa^ PosEGA v pľimeru B
I(oraki IZVEDBA RAZLAGA
I Priprava na poseg je enaka kot pľi eni
osebi.
2 Razkužimo si roke. S kože odstranimo mikĺooľganizme in
zmanišamo možnost zllnanie infekciie
3 Odpremo set in polijemo tampone s
oĺedoisanim r azkužilom za kożo.
Omogočimo si nemoteno delo
4 oseba 1 si nadene steĺilne rokavice.
5 Asistent prične odstľanjevati folijo ali
obliž s koŽe in katetra'
6 Oseba 1 prime odlepljeni katęteľ inpazl,
da se kateter ne izvleče' Pogosto si
moramo pomagati tudi s sterilnim
peanom.
Preprečimo izpad katetra in njegovo
onesterilienje.
7 Asistent odvĺŽe mateĺial in si ľazkuži
roke.
8 Asistent prime distalni nesterilni del
katetra.
Oseba I previdno izvede postopek
čiščenja kože okľog izhodnega mesta
katetľa iz kože. Med posegom z eno roko
ves čas drži sterilni del katętľa.
Počakamo (l5 - 60 sek.), da se razkužilo
posuši.
Razkužimo izhodno mesto in preprečimo
vnos mikľooľganizmov ob katetru v
notranjost.
Prepľečimo izpad katetr a.
Dosežemo ustľezno delovanje razklžita.
Koža se osuši'
9 Preverimo, če je koža suha in jo po
potrebi osušimo s suhim tamponom.
omogočimo, da se folija lepo prime na
kožo.
10 S katetľom naľedimo na koŽi več
vamostnih zank.
Če se 
je kateter med posegom onesteľilil,
ga očistimo s tamponi zrazkužilom'
Preprečimo izpad katetra.
ohranimo večjo povĺšino steľilno in
zalepljeno.
11 Asistent to mesto pĺelepi s folijo.
Če mesto tik ob izhodu kaÍetra iz kože ni
povsem suho, namestimo na mestu
izhoda čez kateter steĺilno gazo 5x5 in
šele nato prelepimo s folijo. Pri tem
pazimo, da so vaľnostne zanke izven
EAZS.
Povľšino ohranimo sterilno.
Pĺepľeč imo izpad katetr a.
Pĺeprečimo, da se ob katetru pod folijo
nabira tekočina in omogoča izpadkatetra.
12 Ko smo prelepili in ťlksiľali zadostno
dolžino katetÍa, snamemo ľokavice in si
ľazkužimo roke.
13 oskĺbimo šę distalni del katetra'
Izvedemo še menjavo Íiltľa in ev. tudĺ
konekta po standaľdu.
Kateteľ. v kateresa aoliciramo zdĺavlIa
Zavarujemo kateteľ in onemogočimo
dekonektiľanje in s tem okužbo katetra.
119

Pľevez epiduralnegą katetrą, prevez s šivom subąrahnoidalnega katetra 6
bolusno, namestimo v vrečko ali žepek.
Pľi kontinuiĺanih aplikacijah zdĺavila v
kateter, s pomočjo različnih črpalk
(obvezno pri SAK)' izbeľemo ustÍezno
mesto in nato pod konekt in ťrlter
podložimo gozo, prolcijomo z njo šo
ťrlter in prelepimo s folijo. Folijo
prelepimo z ene in druge stľani tako, da
iz folije gleda le nastavek f1ltľa z
zamaškom.
omogoči nam dostop do katetľa bľez
tega, da ob vsaki kontroli odlepimo ťrlter
v celoti.
Pľeprečimo vsako tnožnosĺ izpada kateľa.
Zo bolniko 
jc 
ta nočin kaľ nojmanj motcč
in mu omogoča izvajanje osebne higiene
brez tega, da bi bilo potrebno to mesto
oskĺbeti ob vsakem umivanju (vsak dan).
14 oskĺbimo material in bolnika.
15 Poseg evidentiramo in dokumentiramo. Vodimo evidenco.
IZVEDBA POSEGA v primeru C
I(oraki IZVEDBA RAZLAGA
Priprava na poseg je enaka kot pĺi eni
osebi
2
Razkužimo si roke. S kože odstranimo mikľoorganizme in
zmanišamo možnost zunanie infękciie.
3 Z zaščitnini rokavicami odstranimo staro
prevezo. Pri tem pazimo, da folijo
odstranimo s pravilno tęhniko.
Pripravimo si mesto.
Pľepľečimo izvlek katetra.
4 Snamemo zaščitne rokavice.
Upoľaba zaščitnih rokavic ni nujna.
Pľedvsem v pľimeru težavne
ođstľanitve folije z rokavicami.
Razkužimo roke.
Preprečimo prenos infekta'
omogočirno nadaljevanje postopka.
5 Nadęnęmo si steľilne ĺokavice, primemo
sterilni del katetra in si 
qa 
osledamo.
6 Ad a) Neizvedljiva aplikacija
Asistent prime distalni nęsterilni del
katetra in na ťrlter namęsti 2 mlbrizgalko
z 0'9oÁ NaCLin poskusi aplicirati.
oseba 1 medtęm s prsti ene roke pľime
šiv na katetru, z drugo roko pa počasi in
pĺevidno izvleče kateter za 2-3, največ, 5
mm.
Če aplikacija še vedno ni izvedljiva' naj
bolnik malo spľemeni poIožaj, asistent pa
poskuša z aplikacijo'
V primeru neuspešne aplikacije po
končanęm posegu bolniku damo
predpisani rešilni odmeľek in obvestimo
zdľavnika in protibol. amb.
Ad b) bolečina ob aplikaciji
V primeru bolęčin najpĘ izvlečemo
katetęĺ po prei 
opisanem 
postopku 
in nato
Poskušamo doseči pĺehodnost katetra.
Bolniku zagotovimo ustIezno teľapijo
kljub tehničnim tęžav am.
120

Prevez epiduralnega katetra, prevez s šivom subarahno idalnega katetra 7
asistent poskuš a vbńzgatí ťlziol. raztop.
V primeľu, da je bolečina še vedno
prisotna, poseg končamo s pokritjem
izhodnega mesta katetľa izkoże in
obvestimo zdravnika in pľotibol' amb. Bolniku zasotovimo ustrezno zdravlienie.
7 Prevez nadaljujemo kot pri eni osebi.
8 Poseg evidentiramo in dokumentiľamo. Vodimo evidenco.
Liteľatura:
1. Maľsden Manual: Chapteľ l5 Epiduľal Analgesia, dostopno na:
htto://ctserv.qmuc.ac.uVMARSDEN/rm-1 5.htm (7. I 1.2003)
2. Pisno gradivo teoretičnega stľokovnega izobraźevanja inučnih delavnic
DZDRAVSTVENA NEGA IN OBVLADOVANJE BOLECINE PRI BOLNIKIH Z
RAKOM( onkološki inštitut Ljubljana, 
jaĺuar 
2004
3. Intľathecal catheteľs: developing consistency in ťrlter use and dľessing in Peŕh, Australia.
Intemational Journal of Palliative Nursing, 2003, Vol 9, No 7:308-314
4. Caiĺg for youľ epidural catheteľ: UI Home Care: UI Health Caľe stľ. l-3 dostopno na:
http://www.uihealthcare.com/depts/uihomecare/patientcareinformatioďepiduralcathcar.'.
5.11.2003
12t