Prevez epidurąlnegą katetra, prevez s šivom frl 23g' C. v pĺimeru, ko je potrebno rešiti zaplete: a) neizvedljiva aplikacija, b) bolečine ob aplikaciji. IZVEDBA PosEGA v primeľu A Koraki IZVEDBA RAZLAGA I Pľiprava na posegje enaka kot pri eni osebi. omogočimo si nemoten potek dela. 2 Razkužimo si ľoke' S koŽe odstranimo mikľooĺganizme in zmanišamo moŽnost zlłnanię infekciie. 3 odpĺemo set in tampone dobro polijemo z ustreznim razkužilom zakožo' omogočimo nadaljevanj e postopka. 4 Nadenemo si sterilne rokavice. 5 Asistent prične odstľanjevati zaščitno folijo s kože in katętľa. OPOZORILO! Če je kateter preveč zalepljen in folije ne moremo odstĺaniti, pÍęvzame to oseba 1, asistęnt pa drži že razrešeni konec katetľa. Prepľečiti Želimo nepotľeben izpad katetľa. Delamo tako da je čim mĄši moŽni vnos mikrooľgaĺizmov v pľostor okĺog izhodnega mesta. 6 Oseba s sterilnimi rokavicami prime kateter. Pogosto si moľamo pľi tem pomagati še s sterilnim peanom. Dosežemo, đa sę kateteľ ne izvlęčę. Če pri tem posegu ľokavice onesterilimo, jih zamenjamo. 7 Asistent odvrže odstľanjen material v ledvičko in si razkuŽi roke. 8 oseba l očisti kožo in nadaljuje prevez po standaľdu za eno osębo. 118 Prevez epiduralnega katetra, prevez s šivom fiksiľanega s ub arą hno id ą l ne pa kąt e t r a J IzvEDBa^ PosEGA v pľimeru B I(oraki IZVEDBA RAZLAGA I Priprava na poseg je enaka kot pľi eni osebi. 2 Razkužimo si roke. S kože odstranimo mikĺooľganizme in zmanišamo možnost zllnanie infekciie 3 Odpremo set in polijemo tampone s oĺedoisanim r azkužilom za kożo. Omogočimo si nemoteno delo 4 oseba 1 si nadene steĺilne rokavice. 5 Asistent prične odstľanjevati folijo ali obliž s koŽe in katetra' 6 Oseba 1 prime odlepljeni katęteľ inpazl, da se kateter ne izvleče' Pogosto si moramo pomagati tudi s sterilnim peanom. Preprečimo izpad katetra in njegovo onesterilienje. 7 Asistent odvĺŽe mateĺial in si ľazkuži roke. 8 Asistent prime distalni nesterilni del katetra. Oseba I previdno izvede postopek čiščenja kože okľog izhodnega mesta katetľa iz kože. Med posegom z eno roko ves čas drži sterilni del katętľa. Počakamo (l5 - 60 sek.), da se razkužilo posuši. Razkužimo izhodno mesto in preprečimo vnos mikľooľganizmov ob katetru v notranjost. Prepľečimo izpad katetr a. Dosežemo ustľezno delovanje razklžita. Koža se osuši' 9 Preverimo, če je koža suha in jo po potrebi osušimo s suhim tamponom. omogočimo, da se folija lepo prime na kožo. 10 S katetľom naľedimo na koŽi več vamostnih zank. Če se je kateter med posegom onesteľilil, ga očistimo s tamponi zrazkužilom' Preprečimo izpad katetra. ohranimo večjo povĺšino steľilno in zalepljeno. 11 Asistent to mesto pĺelepi s folijo. Če mesto tik ob izhodu kaÍetra iz kože ni povsem suho, namestimo na mestu izhoda čez kateter steĺilno gazo 5x5 in šele nato prelepimo s folijo. Pri tem pazimo, da so vaľnostne zanke izven EAZS. Povľšino ohranimo sterilno. Pĺepľeč imo izpad katetr a. Pĺeprečimo, da se ob katetru pod folijo nabira tekočina in omogoča izpadkatetra. 12 Ko smo prelepili in ťlksiľali zadostno dolžino katetÍa, snamemo ľokavice in si ľazkužimo roke. 13 oskĺbimo šę distalni del katetra' Izvedemo še menjavo Íiltľa in ev. tudĺ konekta po standaľdu. Kateteľ. v kateresa aoliciramo zdĺavlIa Zavarujemo kateteľ in onemogočimo dekonektiľanje in s tem okužbo katetra. 119 Pľevez epiduralnegą katetrą, prevez s šivom subąrahnoidalnega katetra 6 bolusno, namestimo v vrečko ali žepek. Pľi kontinuiĺanih aplikacijah zdĺavila v kateter, s pomočjo različnih črpalk (obvezno pri SAK)' izbeľemo ustÍezno mesto in nato pod konekt in ťrlter podložimo gozo, prolcijomo z njo šo ťrlter in prelepimo s folijo. Folijo prelepimo z ene in druge stľani tako, da iz folije gleda le nastavek f1ltľa z zamaškom. omogoči nam dostop do katetľa bľez tega, da ob vsaki kontroli odlepimo ťrlter v celoti. Pľeprečimo vsako tnožnosĺ izpada kateľa. Zo bolniko jc ta nočin kaľ nojmanj motcč in mu omogoča izvajanje osebne higiene brez tega, da bi bilo potrebno to mesto oskĺbeti ob vsakem umivanju (vsak dan). 14 oskĺbimo material in bolnika. 15 Poseg evidentiramo in dokumentiramo. Vodimo evidenco. IZVEDBA POSEGA v primeru C I(oraki IZVEDBA RAZLAGA Priprava na poseg je enaka kot pĺi eni osebi 2 Razkužimo si roke. S kože odstranimo mikľoorganizme in zmanišamo možnost zunanie infękciie. 3 Z zaščitnini rokavicami odstranimo staro prevezo. Pri tem pazimo, da folijo odstranimo s pravilno tęhniko. Pripravimo si mesto. Pľepľečimo izvlek katetra. 4 Snamemo zaščitne rokavice. Upoľaba zaščitnih rokavic ni nujna. Pľedvsem v pľimeru težavne ođstľanitve folije z rokavicami. Razkužimo roke. Preprečimo prenos infekta' omogočirno nadaljevanje postopka. 5 Nadęnęmo si steľilne ĺokavice, primemo sterilni del katetra in si qa osledamo. 6 Ad a) Neizvedljiva aplikacija Asistent prime distalni nęsterilni del katetra in na ťrlter namęsti 2 mlbrizgalko z 0'9oÁ NaCLin poskusi aplicirati. oseba 1 medtęm s prsti ene roke pľime šiv na katetru, z drugo roko pa počasi in pĺevidno izvleče kateter za 2-3, največ, 5 mm. Če aplikacija še vedno ni izvedljiva' naj bolnik malo spľemeni poIožaj, asistent pa poskuša z aplikacijo' V primeru neuspešne aplikacije po končanęm posegu bolniku damo predpisani rešilni odmeľek in obvestimo zdľavnika in protibol. amb. Ad b) bolečina ob aplikaciji V primeru bolęčin najpĘ izvlečemo katetęĺ po prei opisanem postopku in nato Poskušamo doseči pĺehodnost katetra. Bolniku zagotovimo ustIezno teľapijo kljub tehničnim tęžav am. 120 Prevez epiduralnega katetra, prevez s šivom subarahno idalnega katetra 7 asistent poskuš a vbńzgatí ťlziol. raztop. V primeľu, da je bolečina še vedno prisotna, poseg končamo s pokritjem izhodnega mesta katetľa izkoże in obvestimo zdravnika in pľotibol' amb. Bolniku zasotovimo ustrezno zdravlienie. 7 Prevez nadaljujemo kot pri eni osebi. 8 Poseg evidentiramo in dokumentiľamo. Vodimo evidenco. Liteľatura: 1. Maľsden Manual: Chapteľ l5 Epiduľal Analgesia, dostopno na: htto://ctserv.qmuc.ac.uVMARSDEN/rm-1 5.htm (7. I 1.2003) 2. Pisno gradivo teoretičnega stľokovnega izobraźevanja inučnih delavnic DZDRAVSTVENA NEGA IN OBVLADOVANJE BOLECINE PRI BOLNIKIH Z RAKOM( onkološki inštitut Ljubljana, jaĺuar 2004 3. Intľathecal catheteľs: developing consistency in ťrlter use and dľessing in Peŕh, Australia. Intemational Journal of Palliative Nursing, 2003, Vol 9, No 7:308-314 4. Caiĺg for youľ epidural catheteľ: UI Home Care: UI Health Caľe stľ. l-3 dostopno na: http://www.uihealthcare.com/depts/uihomecare/patientcareinformatioďepiduralcathcar.'. 5.11.2003 12t