Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 37 Učinkovitost triažnega testa HPV za odkrivanje predrakavih sprememb visoke stopnje pri starejših ženskah s presejalno diagnozo APC-N Predstavitev primera Vivijana Snoj Oddelek za patologijo in citologijo, Splošna bolnišnica Izola, Polje 40, Izola Uvod V dobro organiziranem presejalnem programu je ci- tološki izvid brisa materničnega vratu (BMV) zelo po- memben, saj je prvo sito, na podlagi katerega žensko bodisi vrnemo v redno presejanje ali pa jo obreme- nimo z dodatnimi pregledi, tudi invazivnimi. Uvedba triažnega testa HPV pri ženskah z diagnozo APC-N nam pomaga razlikovati ženske, ki potrebujejo na- daljno obravnavo od tistih, ki jih lahko vrnemo v pre- sejanje. Švedska raziskava je pokazala, da je bila pre- valenca HPV pri ženskah med 60. in 89. letom starosti pri prvem testiranju 4,1 %. Pri drugem testiranju je bilo še vedno pozitivnih 2,6 % žensk. Večina je imela v biopsiji displastične spremembe, le 1/5 teh žensk je imela spremembe v BMV (1).V pomenopavzi se na- mreč transformacijska cona pomakne v cervikalni ka- nal in je težje dostopna pravilnemu vzorčenju. Prikaz primera Pri 62-letni ženski smo v BMV diagnosticirali patolo- ške spremembe nizke stopnje, APC-N . Čez 11 mese- cev je bil izvid normalen. Gospa je prišla na kontrolo čez 4 leta in ponovno so bile v BMV prisotne patolo- ške spremembe, APC-N. Napravljen je bil triažni test HPV, ki je bil pozitiven. Sledili sta biopsija, ki je poka- zala CIN3 in nato konizacija, ki je pokazala invazivni adenoskvamozni karcinom. Nato je bila narejena to- talna histerektomija s pelvično limfadenektomijo (FIGO status IB1). Pri zadnji kontroli dve leti po ope- raciji je ženska brez bolezni v mali medenici. Razprava V Sloveniji posvečamo veliko pozornosti kakovosti ci- tologije, kajti izvid BMV je prvo sito žensk, na podlagi katerega lahko žensko bodisi vrnemo v redno prese- janje ali pa jo obremenimo z dodatnimi pregledi, tudi invazivnimi. Pri mladih ženskah se pri patoloških spremembah nizke stopnje raje odločimo za neradi- kalne postopke, pri starejših pa za bolj radikalne, ozi- roma za dodatne preiskave, s katerimi želimo pove- čati občutljivost citologije za CIN2+. Zato smo v pro- gramu ZORA 1. oktobra 2010 uvedli triažno testiranje HPV in sicer se po Smernicah za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami (2) triažni test HPV opravi hkrati s kontrolnim BMV šest mesecev po presejalni diagnozi APC-N in pri ženskah, starejših od 35 let pri presejalni diagnozi PIL-NS. V naši študiji, kjer smo primerjali občutljivost citologije z občutlji- vostjo triažnega testa HPV smo ugotovili, da se je z uvedbo novih smernic – to je dvotirni triaži žensk s spresejalno diagnozo APC-N, povečala občutljivost za CIN2+ iz 82,4% na 98,4% in za CIN3+ iz 81,1% na 98,1 (3). Tudi v našem primeru smo prav zaradi pozitiv- nega triažnega testa HPV revidirali BMV in ga ponov- Povzetek Citološki izvid brisa materničnega vratu (BMV) je prvo sito, na podlagi katerega lahko žensko bodisi vrnemo v redno presejanje ali pa jo obremenimo z dodatnimi pregledi. Od 1. oktobra 2010 lahko v Sloveniji pri ženskah s patološkimi spremembami nizke stopnje naredimo triažni test HPV. Test nam pomaga rešiti primere, pri katerih je citopatološki izvid podcenjen. Z njim povečamo občutljivost cito- patološkega izvida za CIN2+. Prikazujemo primer 62-letne ženske, pri kateri je bil citološki izvid dvakrat v razmaku štirih let APC-N, po pozitivnem triažnim testom HPV je bila narejena biopsija, ki je pokazala invazivni adenoskvamozni karcinom v stadiju FIGO IB1. Dve leti po operaciji je ženska brez znakov bo- lezni v mali medenici. Ključne besede: presejanje za raka materničnega vratu, bris materničnega vratu, atipične ploščate ce- lice-neopredeljene, triažni HPV test, rak materničnega vratu Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 38 Slika 1. Regularne ploščate celice, PAP x 50 . Slika 2. Regularne žlezne celice, PAP x 50 . Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 39 Slika 3. Atipične ploščate celice, PAP x 400 . Slika 4. Invazivni ploščatocelični karcinom, HE x 100 . Zbornik predavanj, 8.izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2018 40 no ocenili kot APC-N. Prav zaradi pozitivnega triaž- nega testa HPV je ginekolog žensko napotil na biop- sijo, ki je pokazala invazivni adenoskvamozni karci- nom. Dve leti po operaciji je ženska brez bolezni v mali medenici. Zaključek V skladu s Smernicami za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu je pri ženskah, starejših od 35 let, pri katerih izvid BMV kaže patološke spremembe nizke stopnje (APC-N in PIL-NS), potrebno narediti triažni test HPV. Ta test nam pomaga rešiti primere, pri katerih je izvid BMV bodisi podcenjen bodisi v njem ni reprezentativnih celic. Po naši raziskavi s triažnim testom HPV pove- čamo občutljivost izvida za CIN2+(3). Literatura 1. Hermansson RS, Olovsson M,Hoxell E, Lindstrom AK ( 2108 ) HPV prevalence and HPV related dysplasia in elderly woman. PloS ONE 13(1): e0189300. [cited 2018 Oct 20]. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.01893002 2. Uršič-Vrščaj M, Možina A, Kobal B, Takač I, Deisinger D, Zore A. Smernice za celostno obravnavo žensk s predrakavimi spremembami materničnega vratu. Ljubljana: Onkološki institut Ljubljana; 2011. 3. Ivanuš U. Uvedba triažnega testa HPV v programu ZORA: Ocena prednosti in slabosti javnozdravstvene intervencije. Specialistična naloga. Ljubljana: Onko- loški inštitut Ljubljana; 2013.