!r ZDRAVSTVENA NEGA BoLNIKov, KI so DELEŽNI SISTEMSKEGA ZDRAVIJENJA RAKA DEBELEGA čnnvBsł IN DANKE A. Sever, J. Bostič-Pavlovič Rakel debelega čľevesel in danke sta eno :zmed najpogostejših malignih bolezní v Sloveniji (700-800 pľimeľov letno). Na Onkološkem inštitutu zdravimo rraslednje oblike ľaka debelega čľevesa in danke: - rak debelega črevesa stadij II. in III., _ ľak danke stadij II' in III. _ in bolnike Z metastatskim rakom debelega čľevesa in clanke. Bolniki pľejemajo pooperativno kemoterapijo, kemoimunoterapijo ali kombinacijo kemoterapíje in obsevanja. Bolniki dol'livajo naslednje: 5-Fluorouracil, Levamisol, Leukovorin, bolniki z mettrstazami na sosednjih oľganilr pĺr še imunoterapijo (Inteľfeľon alfa) in Platinol' Kemoterapijo lahko bolniki pľejemajo elmtrulantno ali pa jih spľejmemo na inteľnistični oddelek onkološkega inštituta. Vloga medicinske sestre oz. tehnika pri sistemskem zdravljenju ľaka debelega črevesa in danke 1. Sprejem bolnika v hospitalno enoto. 2. 'Priprava načrta zdravstvene nege. . 3. Prĺprava bolnika na zdravljenje. Psihična pripľava vsebuje pravilno nllmestitev bolnika v bolniško sobo, predstavitev sobolnikom, seznanitev s hišnim ľedom' razlago poteka zdľavljenja in jemanja zdravil. Bolnika poučimo o stľanskíh učinkih, ki jih povzľočajo citostzrtiki in kako jih bomo ublažili' FŁična priprava je, da bolnik opľavi specifične krune preiskave' odda urin, opravi slikanje plj,ač, UZ trebuha ali CT tiebuha in renografijo. Bolnik moľir biti tudi zadosti hidrirĺrn. 4. Oľganizacijo dela glede pľeiskav vodi timska VMS. 51 5. Urejanje zdravstvene dokumentapije, ki obsega: izpolnjevanje citostat.skega kartona, izpolnjevanje'kartonov za hematološke in biokemične preiskave, tumoľske markerje, vodenje lista o zdravst_ veni negi), 6. Priprava kemoterapije in aplikacija' Medicinska sestľa oz. tehnik mora poznati citostatike in način njihove pripľave in aplikacije. Pri pripravi pa mora poznati zaščito pred škodljivim delovanjem citostatikov (pľiprava citostatikov v v żaščitni komori, uporaba zaščitnih rokavic in zaščitne obleke). Zdravilaapliciľamo na naslednje načine: a) intravenozno s pomočjo: - venskega katetľa, - metuljčka, - accesspoľtil. b) intraarterijsko preko accesporta ali po i. a. katetru s pomočjo infuzijske črpalke. c) subkutano, d).per os v obliki tablet. 7. Zdravstvena vzgoja bolnika (prehľana, uživanje dovolj tekočin, ustna nega, vaľovanje pred infektom). 8. Odpust bolnika. Pred odpustom bolnika seznanimo z datumom ponovnega prihoda v bolnišnico. opclzorimo ga, da se mora vrniti u bolnišní"o pľedčasno, če se pojarvijo naslednji stranski učinki zdravljenja: - bolečina na mestu irplikacije, - driska zrli zarprtje, - težko dihanje' - krvavitev, _ dalj časa trajajoča zvišana telesna temperatura, - mrzlica. Bolniki, ki potrebujejo doma pomoč patľonažne medicinske Sestre, dobijo s seboj dodatna pisna navodila za kontinuirano zdravstveno nego na domu. 5Ż adjuvantno zdravljenje s S-fluorouracilom in revamisolom pri črevesnem raku in zdravstvena nega Bolniki pľejemajo teľapijo v zapoľednifl ciklusih vsake štiľi tedne' Ciklus.KT traja pet dni' Terapijo prejemajo v i'v. infuziji (fżiološka 11{opina, 57o g)ukoztt, 5%o glllkoza l' NaCl). običajno dobi bolnik 1000 ml infuzije. V pnĺo steklenico dodamo antieňetike (Reglan, ľ_lłT' Zofuan), v drugo steklenico pa dodamo predpisano'tolieĺno 5-FU, ki teče v tri do šest urni infuziji. Po_ končani KT žilo speremo s 100 ml fiziološke raztopine. Levamisol bolniki zalžijejo v tabletah 3x 50 mg 1.-3' dan in nato še 15.-17. dan. Adjuvantno zdravĘenje s S-Fluorouracilom, levkovorinom in leva- misolom ter zdravstvena nega Zdravstvena nega pri bolnikih, ki imajo adjuvantno kombiniľano zdravljenje raka danke Adjuvantno zdravljenje s 5-FU, levkovoľinom in levamisolom prejemajo b_olniki z operabilnim čľevesnim rakom' s stadijem li ĺn III. Kemoterapijo pľejemajo v ciklusih 6 rnesecev' Ciklus KT traja pet dni vsakih 28 dni. Teľapijo pľejemajo v infuzijah in sicer levkôvoľin i'v,..v !9lu9ua ľĺrztopljen v 20 ml fiziološke ráztopine pol ure pred aplikacijo 5-FU' 5-FU prejmejo v trĹ do šesturni inĺuzĺji v 100b mI (57o glukozą fiziološke ľaztopine ali 5vo glukoze v Nađ), levamisol prejmejo v tablerah 3x 50 mg 1.-3. dan in 15. do 17. dan. pred aplikzrcijo 5-FU dobijo bolniki antiemetike kot preventivo pľed slabostjo, ki jo povzročajo citostatiki. Bolniki z rakom danke po radikalni operaciji prejemajo kombinirano zdravljenje s KT in obsevanjem' 5_FU prejme.io v ouĺin tri do šest_ u_ľne' infuzije (fiziološka raztopina, 5vo $ukoza, 57o glllkoza v NaCl)' Levkovoľin prejmejo v bolusu, ľastopry"n"- v 20 mřfżiološke raztopine pol uľe pľed infuzijo 5-FU, lovamisol pa v tabletah 3x 50 mg 1.-3. dan in 15.-17. dan. Kemoterapijo bolniki prejmejo per dni zapoľed. Ciklus se ponavlja na 28 dni šest mesecev. Z obsevanjem bolniki'pričnejo prvi dan prvega ciklusa kemoterapije. Bolniki so obsevani 28 x, obsevajo se pet dni v tednu. ..., | | ,-., .:::,; . 53 ą Zdravljenje bolnikov z metastatskim rakom debelega črevesa in danke ter zdravstvena nega V okviru kliničnih raziskĺrv take bolnike zclľĺrvimo s sistemsko kemoimunoterapijo s 5-FU, levkovoľinom in interferonom alfa, katerim včasih dodirmo tudi platinol. Interferon alfa prejmejo bolniki raztopljen v 1 ml fiziološke ĺaztopine s.c' pred začetkom KT' Levkovorin prejmejo bolniki i.v. v bolusu, raztopĘen z 20 ml fiziološke raztopine pol uľe pred aplikacijo 5_Fu, 5-FU pa prejmejo v obliki 3 do 6 uľne infilzije, ľazredčen v fżiološki raztópini, ali 5o/o glukozi. Pľed aplikacijo KT bolniki pľejmejo antiemetike za ublažitev strirnskih učinkov KT (slabost' bľuhanje) in antipiľetike pred aplikacijo imunoteľapije (inteľfeľon alfĺr, katerega śtranski učinek je zvišana telesna temperaturir)' Več kot 60% bolnikov z metastatskim ľakom del-lelega čľevesja in dirnke ima zasevke v jetrih. Take bolnike zdravimo s prej omenjeno sistemsko terapijo 4j z intrajetľno - intľaarterijsko kemoterapijo. Zzl aplika_cijo intraaľterijske kenoterapije imajo bolniki vstavljeno valvuló, kadar metastaze že ugotovijo pľi operaciji tumoľjzr čľevesja. Valvulo vstavijo tudi pri opeľaciji jetrnih metĺrstaz' kadar le-ta ni izveclljiva zaradi številnih metŹrstaz. Inłľajetľno-intraarterijsko kemoteľapło pa lahko bolniki prejmejo pľeko kĺrtetra, ki ga zĺr vsak ciklus posebej uvedejo skozi femorłllno arterijo interuencijski radiologi' Bolniki pľejemajo levkovoľin v eno- do ctveurni infuziji i.v. Istočasno prejemajo intraaľterijski 5_FU, razredčen v fiziološki rirztopini pľeko perfuzorja, ki ga irpliciramo od 12 do 24 v. Inteľferoľ alfa prejmejo s.c. pľed KT' Zdravstvena nega pri bolniku, ki ĺma vstavljen kateter za intľ- aarterijsko kemoterapijo ali valvulo Več'kot 600/o koloľektalnih karcinomov metastaziľa v jetra. Sistem- ska kemoterapija je uspešna pri 15-20vr, bolnikov z nepomembnim podaljšanjem življenja. Uspešnejša je infuzija citostatika direktno v jetľno errteľijo, keľ ta prehranjuje tumoľ v pľibližno 90-957o. Postopek se ponirvlja v zapoľednih ciklusih skozi peľkutano uveden kateter- Vedno pogosteje pa se kiľuľško vstrrvlja valvula, kaĺlaľ opeľacija 54 ą Jeteľ ni izvedljiva zarłrdi številnih metastaz. Sprejem lnlnikzr za intrilaľteľijsko kemkrterapijo je načrtovan 24 ur pľed vstavitvijo katetľĺr. Bolniku odvzamemo kľi za hematološke in biokemične pľeiskave,. nalo oda uľin za preglecl, opravi renografijo, da preverimo clelovanje Ieclvic. Pomembńer ii triorac1a bolniřar dan pred posegom zarirdi visokih dclz citostatikov, ki jih piejme nasleĺJnje dni. Bolnika dan pľed posegom tucli psihično piĺpiavĺmo na poseg. Poseg - angiogľafijĺr in vstavitev kirtetra v hepaiĺłno arteľijo, ĺzvrsĺjo na lnštitutu zir ľirdiologijo kliničnegĺr cetltra. Bolnika s katetrom v arteriji pripeljejo v ležečem položaju na oddelek. Pomembno je, da se pazi na kateter, ki lahko izpade in povzľoči močno krvavitäv, ali se pľemakne in citostatik zateka drugrrm ali pa se zamaši' Bolnikom z jetrnimi metĺrstazami apliciramo: kalcijev folinat v intravenozni infuzijí' 5-FU v intriraľteľijski infuziji preí