Biopsija varovalnih bezgavk pri raku materničnega telesa
Aleš Vakselj
Biopsija varovalnih bezgavk je v onkološki kirurgiji že dolgo uveljavljena metoda in standardna terapija pri raku dojke, malignega melanoma in pri raku zunanjega spolovila. V zadnjih letih jo poskušajo uveljaviti tudi pri raku materničnega telesa. Tako so SNB vključili v zadnjo inačico NCCN smer-nic(1), ravno tako pa jo dopuščajo tudi ESMO-ESGO-ESTRO smernice(2). Razvoj operativnih tehnik gre v smeri minimalno invazivne kirurgije — lapa-roskopske kirurgije, ki vključuje tudi biopsijo varovalnih bezgavk.
Potekale so različne študije, tako glede sledila (ang. tracer) in mesta aplikacije. Možna sledila so barvilo, koloid, markiran z izotopom ali različne fluorescenčne in infrardeče tehnike.
Za najbolj uporabni in zanesljivi sta se izkazali zadnji tehniki, v Evropi predvsem ICG indocianin green.
Mesto aplikacje sledila so preizkušali na različnih mestih z različnimi mesti, od paracervikalne aplikacije, peritumorske aplikacije, do aplikacije v fundus.
Težava je v limfni drenaži materničnega telesa. Limfna drenaža poteka preko kardinalnih ligamentov (parametrijev) v pelvične bezgavke ter preko infun-dibulopelvičnih ligamentov v paraaortne bezgavke (arteriji izhajata iz aorte pod renalnima arterijama, vena ovarica levo se priključi renalni veni, desno v spodnjo veno kavo).
80
Superficialna aplikacija ICG paracervikalno naj bi pokrila parametrijsko drenažo, globoka pa drenažo iz fundusa preko ovarijskih ven.
81
NCCN algoritem ob izvajanju SNB:
The SLN algorithm lor surgical staging of endometrial cancer* Peritoneal & serosal evaluation & washings
Retroperitoneal evaluation
Excision of all mapped SLN	Any suspicious nodes must be
with uitrastaging	removed regardless of mapping
If there is no mapping on a hemi pelvis, a side-specific LND is performed
Para-aortic LND— done at attending discretion
Copyright © 2016 National Comprehensive Cancer Network, All Rights Reserved
Zaključek:
V prihodnosti bosta metodi izbire za kirurško zdravljenje raka materničnega telesa minimalna invazivna kirurgija ter biopsija varovalnih bezgavk. SNB skrajša čas operacije in zmanjša nepotrebne zaplete. Omejitve so v dodatni tehnični opremi in izkušenosti operaterjev. Potrebna sta določen čas in opravljeno število posegov, da metoda v določeni bolnišnici postane rutinska.
Verjetno je po dosedanjih spoznanjih metoda izbora dodaten diagnostični poseg v smislu zamejitvene operacije pri bolnicah s srednjim tveganjem (stadij IB, G1 in G2, stadij IA G3) - priporočilo 5.6(2).
Literatura:
1.	NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Uterine neoplasms version 2. 2016
2.	N. Colombo et all. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 0: 1-26, 2015
82