D133
Odmevi
Prim. prof. Stanislav 
Šuškovič, dr. med.,
Prof. Mitja Košnik, dr. 
med.
Univerzitetna klinika 
za pljučne bolezni in 
alergijo Golnik
4204 Golnik
Slovenija
Slika 1: Curek CFC ali 
HFA potisnega plina  
(vir: Teva Specialty 
Pharmaceuticals, 
Jeruzalem, Izrael).
Spremenjena navodila za 
uporabo vdihovalnikov 
na potisni plin
Pismo uredništvu
Astmo, KOPB ter nekatere druge pljučne 
bolezni zdravimo z vdihanimi zdravili. Vdi-
hana zdravila so na voljo v vdihovalnikih na 
potisni plin (pršilnikih, pMDI), vdihovalni-
kih s prašnimi delci ali v razprševalcih (ne-
bulizatorjih).
Po Montrealskem sporazumu, ki ga je ra-
tificirala tudi vlada Republike Slovenije,1 so 
zaradi škodljivega učinka na ozonsko plast 
ozračja morali proizvajalci zdravil freonski 
potisni plin zamenjati s fluorovodikoalkan-
skim potisnim plinom (HFA). Sicer ima tudi 
potisni plin HFA neugodne učinke na oko-
lje, saj sodi med toplogredne pline, vendar ga 
zaradi majhnega deleža v vseh toplogrednih 
plinih (1–2 %) vsaj zaenkrat še dopuščajo. Z 
uvedbo potisnega plina HFA so se spremeni-
le lastnosti vdihovalnikov in s tem tudi navo-
dila za njihovo uporabo.
V freonskem potisnem plinu zdravila niso 
bila topna in so tvorila aerosol (suspenzije). 
V potisnem plinu HFA pa so nekatera zdra-
vila topna. Topni so inhalacijski glukokorti-
koidi beklometazon dipropionat, budezonid 
ter ciklezonid in bronhodilatatorja fenoterol 
ter ipratropij. Topnost zdravil je omogočila 
zasnovo vdihovalnikov, ki proizvajajo bistve-
no manjše delce zdravila (povprečno 1 μm), 
kot če so zdravila v suspenziji (povprečno 
3–4 μm).
Zdravila s freonskim potisnim plinom 
je bilo potrebno vdihniti 5–10 cm pred širo-
ko odprtimi usti, ker smo samo tako lahko 
preprečili, da bi se zdravilo odložilo na ste-
ni orofarinksa. Potisni plin HFA je toplejši 
ter pod manjšim tlakom, zato pridejo delci 
iz vdihovalnika z manjšo hitrostjo (Slika 1). 
Zato je dovoljeno in tudi PRIPOROČENO, 
da bolniki aktivirajo vdihovalnik v ustih. To 
še posebej velja za zdravila, ki so topna v po-
tisnem plinu HFA.2,3
Vdihovalnikov, ki vsebujejo zdravila, ki so 
topna v HFA, pred uporabo ni treba pretresti. 
Pretresti pa moramo zdravila, ki niso topna v 
HFA (flutikazon, salbutamol), da ustvarimo 
suspenzijo zdravila.
Seveda pa je tudi ob aktivaciji vdihoval-
nika na potisni plin v ustih še vedno potreb-
na dokaj zapletena koordinacija aktivacije 
vdihovalnika ter sočasnega počasnega vdi-
ha zdravila. Ob predpisu vdihovalnika na 
potisni plin je treba bolnika skrbno poučiti 
o tehniki uporabe zdravila ter ob VSAKEM 
PREGLEDU preveriti, če bolnik še obvlada 
uporabo svojega vdihovalnika.
Če bolnik tehnike uporabe vdihovalnika 
na potisni plin z aktivacijo v ustih ne zmore 
obvladati, kar načeloma velja za vse mlajše 
otroke ter mnoge starostnike, mu predpiše-
mo nastavek (vmesnik) z velikim volumnom. 
Še pogosteje to storimo pri inhalacijskih glu-
kokortikoidih, ki so netopni v potisnem pli-
nu HFA, ker nastavek velike nevdihljive delce 
zdravila zadrži in s tem zmanjšuje neugodne 
orofaringealne učinke ter hkrati poveča ob-
seg pljučne depozicije vdihanega zdravila.
Tehnika vdihovanja pMDI
•	 Vdihovalniku snemite zaščitni pokrovček.
•	 Ob prvi uporabi ali 3- do7- dnevni neupo-
rabi najprej aktivirajte vdihovalnik v zrak 
– v prazno.
•	 Zdravilo v aerosolu pretresite, zdravila v 
raztopini pa ni treba pretresti.
•	 Počasi izdihnite – nikoli v vdihovalnik.
•	 Z ustnicami trdno objemite ustnik vdiho-
valnika.
•	 Aktivirajte vdihovalnik in sočasno počasi 
in globoko vdihnite.
•	 Zadržite vdih vsaj 10 sekund.
Postopek ponovite tolikokrat, da dosežete 
skupni predpisani odmerek.
Literatura
1. Republika Slovenija. Ministrstvo za okolje, prostor 
in energijo. Operativni program Republike Sloveni-
je za ravnanje s klorofluoroogljikovodiki. Maj 2003
2. Hess DR. Aerosol delivery devices in the treatment 
of asthma. Respiratory Care 2008;53:699–723.
3. Global initiative for asthma. Dostopno na www.gi-
nasthma.com (2008).