2019. Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Pregledni znanstveni članek / Review article
Etične dileme pri izvajanju zdravstvene nege v enoti intenzivne terapije: pregled literature
Ethical dilemmas in the implementation of nursing care in intensive care unit: literature review
Sedina Kalender Smajlovic
IZVLEČEK
Ključne besede: kritično bolni pacienti; medicinske sestre; intenzivna terapija
Key words: critically ill patients; nurses; intensive therapy
viš. pred. Sedina Kalender Smajlovic, dipl. m. s., mag. zdr. neg.; Fakulteta za zdravstvo Angele Boškin, Spodnji Plavž 3, 4270 Jesenice, Slovenija
Kontaktni e-naslov / Correspondence e-mail: skalendersmajlovic@fzab.si
Uvod: Medicinske sestre v enotah intenzivnih terapij se soočajo z zahtevnostjo zdravstvene oskrbe kritično bolnih pacientov. Namen raziskave je bil ugotoviti etične dileme, ki se pojavljajo pri izvajanju zdravstvene nege v enotah intenzivne terapije.
Metode: Uporabljen je bil sistematični pregled znanstvene literature. Vključena je bila literatura iz obdobja od 2007 do 2017. Pregled zajema naslednje baze: COBIB.SI, CINAHL in PubMed. Iskanje je potekalo z uporabo ključnih besed: »etične dileme«, »medicinske sestre«, »etična načela«, »kritično bolni pacienti«, »zdravstvena nega v intenzivni terapiji« v slovenskem in angleškem jeziku. Iz iskalnega nabora 78 zadetkov je bilo v končno analizo vključenih 14 člankov. Izvedena je bila vsebinska analiza spoznanj raziskav.
Rezultati: Medicinske sestre med najbolj pogostimi etičnimi dilemami navajajo dileme v povezavi z zdravljenjem in aktivnostmi zdravstvene nege, organizacijo zdravstvene oskrbe in paliativno oskrbo. Med najbolj pogostimi etičnimi načeli navajajo neškodljivost, dobronamernost in avtonomijo kritično bolnih pacientov.
Diskusija in zaključek: Ugotovitve raziskave prispevajo k prepoznavanju najbolj pogostih etičnih dilem pri izvajanju zdravstvene nege v enoti intenzivne terapije. Pomembno bi bilo podrobneje raziskati posamezne etične dileme medicinskih sester, ki se pojavijo v času izvajanja zdravstvene nege pri kritično bolnih pacientih.
ABSTRACT_
Introduction: Nurses in intensive care units are faced with many challenges in providing health care to critically ill patients. The purpose of the research was to identify the ethical dilemmas that occur in the implementation of nursing care in intensive care units.
Methods: A systematic review of scientific literature was used. Literature from 2007 to 2017 was reviewed. The following databases were included in the review: COBIB.SI, CINAHL and PubMed. Data search was conducted by using the following key words in Slovene and English: "ethical dilemmas", "nurses", "ethical principles", "critically ill patients", "nursing care in intensive care". From the search set of 78 results, 14 articles were included in the final analysis. A content analysis of research findings was carried out. Results: The most frequent ethical dilemmas that nurses deal with according to them are: dilemmas related to the treatment and activities of nursing care, dilemmas connected to the organization of health care and ethical dilemmas related to palliative care. Among the most common ethical principles are harmlessness, benevolence and autonomy of critically ill patients.
Discussion and conclusion: The findings of the research contribute to the identification of the most frequent ethical dilemmas experienced in nursing care in an intensive care unit. Individual ethical dilemmas of nurses that occur during the implementation of nursing care with critically ill patients should be examined in greater detail.
Prejeto / Received: 10. 2. 2018 Sprejeto / Accepted: 22. 5. 2019
https://doi.org/10.14528/snr.2019.53.2.222
158
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Uvod
Tschudin (2004) navaja, da se etična dilema nanaša na obravnavo moralnih in etičnih vprašanj. Etična dilema nima potencialne rešitve, obstaja samo izbira med dvema (ali več) enako težkima, slabima ali nemogočima možnostma. Avtorica še navaja, da se etične dileme pojavljajo v mnogih življenjskih situacijah; v zdravstvu v povezavi z začetkom in koncem življenja. Navedeno je še veliko težje, če zadeva življenja ljudi v naši bližini in tiste, za katere smo odgovorni ali smo jim odgovorni. Meyer-Zehnder in sodelavci (2014) navajajo, da izvajanje zdravstvene oskrbe postaja vsak dan bolj kompleksno in zahtevno, s tem pa se povečuje tudi število etičnih dilem. Avtorji izpostavljajo, da celovito upravljanje zdravstvene oskrbe zahteva etično znanje, saj se vprašanja o koristnosti zdravljenja pojavljajo zlasti ob koncu življenja. Mutinda (2015) pravi, da so etične dileme v enoti intenzivne terapije (EIT) pomembna sestavina zdravstvenega varstva pri kritično bolnih pacientih, ki se nahajajo v ranljivi situaciji in so popolnoma odvisni od medicinskih sester. McLeod (2014) navaja, da se etične dileme pojavijo, ko se poruši razmerje med osebnim sklopom moralnih prepričanj, izkušnjami in postopkom odločanja.
EIT je kompleksna bolniška enota in združuje različne skupine zdravstvenih delavcev, ki izvajajo zdravstveno oskrbo pri kritično bolnih pacientih. Izvajanje zdravstvene nege v EIT zahteva vsakodnevno odločanje medicinskih sester, ki temelji na odnosih, vedenju in aktivnostih, povezanih z njihovimi vrednotami (Reader, et al., 2009). Kimberly (2014) navaja, da v EIT beležijo visoko smrtnost, ki se pojavlja v času bivanja kritično bolnih pacientov ali kmalu po sprejemu. Tudi Moon in Kim (2015) ugotavljata, da je EIT najbolj pogost kraj umiranja, kjer se pogosto pojavljajo etične dileme. Glavni vzroki zanje so slaba komunikacija, nerešena vprašanja, povezana z izvajanjem zdravstvene oskrbe ob koncu življenja, vključno s pomanjkanjem spoštovanja avtonomije kritično bolnih pacientov. Vzrok za pojav etičnih dilem je tudi tehnološki napredek v EIT, ki je podaljšal proces umiranja; pogosto kritično bolni pacienti ne morejo sodelovati pri sprejemanju odločitev glede lastnega zdravljenja (McLeod, 2014). Vzdrževanje življenjskih funkcij pri kritično bolnih pacientih v EIT neredko omogoča podaljševanje pacientovega življenja tudi v primerih, ko je po medicinskih merilih tako zdravljenje izgubilo svoj smisel in ni več upanja na ozdravitev (Grošelj, et al., 2013). Slovensko združenje za intenzivno medicino in Komisija Republike Slovenije za medicinsko etiko (Grosek, et al., 2015) opozarjata, da je izjemni napredek intenzivne medicine bistveno povečal možnosti zdravljenja in preživetja kritično bolnih pacientov, vendar intenzivno zdravljenje in podaljševanje življenja nista vselej v dobro pacienta.
Pomemben vzrok za nastanek etičnih dilem je izvajanje zdravstvene nege v okviru paliativne (blažilne) oskrbe. Dawson (2008) navaja, da so zdravstveni in negovalni timi v intenzivni terapiji pogosto nezadostno pripravljeni na zagotavljanje paliativne oskrbe pri kritično bolnih pacientih. Pogovori s posamezniki znotraj obeh timov pogosto razkrivajo občutke zaskrbljenosti zaradi intenzivnega zdravljenja kritično bolnih pacientov. Tudi Wiegand in sodelavci (2015) navajajo, da se medicinske sestre v EIT pogosto soočajo z etičnimi dilemami ob paliativni oskrbi in oskrbi ob koncu življenja. Veliko teh dilem je povezanih z odločitvami glede prenehanja postopkov zdravljenja in vzdrževanja življenja, opustitvijo in odtegnitvijo zdravljenja. Izvajalci zdravstvene oskrbe, zlasti medicinske sestre, se pri kritično bolnih pacientih težko soočajo s podaljšanjem življenjske dobe brez kakovosti življenja (Rostami & Jafari, 2016).
Medicinske sestre v EIT se srečujejo z zahtevno zdravstveno oskrbo kritično bolnih pacientov, vključno z obvladovanjem izrednih urgentnih razmer, povečanjem inovativne in visokotehnološke zdravstvene oskrbe, finančnimi in kadrovskimi omejitvami, čustvenimi in vedenjskimi odzivi kritično bolnih pacientov ter njihovih družin in visoko stresnim delovnim okoljem (Dineen, 2017). Maze (2009) navaja, da morajo imeti medicinske sestre za opravljanje kakovostne in varne zdravstvene nege zadosti znanja, ki ga morajo neprestano dopolnjevati. Le na ta način lahko izvajajo kompetentno zdravstveno nego v skladu z etičnimi načeli. Dineen (2017) navaja, da med temeljna etična načela pri izvajanju zdravstvene nege v EIT sodijo avtonomija, kar zajema spoštovanje inherentnega in brezpogojnega dostojanstva, spoštovanje pravic kritično bolnih pacientov do izbire in odločanja, upoštevanje načel koristi, kamor sodi zagotavljanje kompetentne zdravstvene nege, zagovorništvo, skrb za varnost in upoštevanje interesov kritično bolnih pacientov. Med temeljna etična načela sodita tudi načeli neškodovanja in pravičnosti.
Namen in cilji
Namen je bil raziskati etične dileme pri izvajanju zdravstvene nege kritično bolnih pacientov v EIT. Cilj raziskave je bil ugotoviti najpogostejše etične dileme, s katerimi se srečujejo medicinske sestre v EIT. Raziskovalno vprašanje je bilo:
- Katere so najpogostejše etične dileme medicinskih
sester pri izvajanju zdravstvene nege v EIT?
Metode
V raziskavi je bil uporabljen sistematični pregled znanstvene literature s področja etičnih dilem v EIT. Pri pregledu smo si pomagali s pristopom, ki ga opisujejo Cronin in sodelavci (2008) in vključuje oblikovanje raziskovalnega vprašanja, določanje meril
159	Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.

za vključitvene in izključitvene kriterije, izbor primerne literature, oceno kakovosti vključene literature, analizo, sintezo in diseminacijo ključnih ugotovitev.
Metode pregleda
Uporabljena je bila deskriptivna raziskovalna metoda s pregledom domače in tuje znanstvene literature v mednarodnih bazah podatkov. Iskanje literature je potekalo od 1. avgusta 2017 do 1. decembra 2017. Literaturo, objavljeno v slovenskem jeziku, smo iskali s pomočjo vzajemne bibliografsko-kataložne baze podatkov slovenskih knjižnic COBIB. SI. Uporabili smo naslednje kombinacije ključnih besed: »etične dileme«, »medicinske sestre«, »etična načela«, »kritično bolni pacienti«, »zdravstvena nega v intenzivni terapiji«. V naslednji fazi smo iskali literaturo, objavljeno v angleškem jeziku, v podatkovnih bazah CINAHL in PubMed. Uporabili smo naslednje ključne besedne zveze, povezane z Boolovim operaterjem AND (IN): »ethical dilemmas«, »critical care nurses«, »ethical principles«, »critically ill patients«, »intensive care nursing«.
Vključitvene in izključitvene kriterije prikazujemo v Tabeli 1. Pri vključitvenih kriterijih smo upoštevali, da so objavljeni članki zajemali populacijo medicinskih sester v EIT, da so bili pisani v slovenskem ali angleškem jeziku, dostopni v celotnem besedilu in tematsko ustrezni, da so bili recenzirani, da so sodili med izvirne, pregledne znanstvene članke v izbranem časovnem obdobju 2007-2017.
Rezultati pregleda
Specifikacija iskalnih besed in različne kombinacije ključnih iskalnih besed in besednih zvez z Boolovim operaterjem »AND« (IN) so podale širši nabor relevantne literature. Začetna merila za vključitev v raziskavo je izpolnjevalo 78 zadetkov. Nadaljnji potek pridobivanja relevantnih člankov glede na tematsko ustreznost je razviden na Sliki 1, kjer smo za prikaz poteka sistematičnega pregleda literature uporabili diagram PRISMA (Preffered Reporting Items for Systematic Review and Meta - Analysis) (Welch, et al., 2012).
Ocena kakovosti pregleda in opis obdelave podatkov
Rezultati pregleda so vključevali šest kvantitativnih in osem kvalitativnih raziskav iz različnih držav (Švedska, Koreja, Nizozemska, Brazilija, Iran, Španija, Koreja, Združene države Amerike, Kanada, Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske, Japonska, Turčija, Brazilija, Anglija, Nemčija, Irska in Palestina). Sedem raziskav je bilo izvedenih s pomočjo intervjujev, šest s pomočjo vprašalnikov, ena raziskava pa je bila izvedena s pomočjo metode opazovanja, polstrukturiranega intervjuja in pregleda pacientove dokumentacije. Kakovost dobljenih virov, ki smo jih uvrstili v končni
pregled literature, smo določili s pomočjo hierarhije dokazov v znanstvenoraziskovalnem delu (Polit & Beck, 2008). Glede na hierarhijo iskanja dokazov se najvišje na hierarhični lestvici nahaja članek, opredeljen kot posamezna korelacijska raziskava, trinajst člankov pa je opredeljenih kot posamične opisne kvalitativne raziskave. Zbrani podatki so bili analizirani z vsebinsko analizo po Vogrincu (2008). Bistvene ugotovitve analize smo oblikovali v 45 kod, skladno z vključitvenimi in izključitvenimi kriteriji. Kode smo v nadaljevanju združevali v kategorije, ki so prikazane v Tabeli 3.
Rezultati
V Tabeli 2 so prikazani članki, ki smo jih vključili v končno analizo. Oblikovali smo 4 kategorije, ki predstavljajo vsebinska področja: (1) upoštevanje etičnih načel pri izvajanju zdravstvene nege; (2) etične dileme v povezavi z zdravljenjem in aktivnostmi zdravstvene nege; (3) etične dileme v povezavi z organizacijo zdravstvene oskrbe in (4) etične dileme v povezavi s paliativno oskrbo.
Kategorija 1: Upoštevanje etičnih načel pri izvajanju zdravstvene nege
Najbolj pogoste etične dileme se pojavljajo v zvezi z zagotavljanjem etičnega načela neškodljivosti in dobronamernosti (Yont, et al., 2014). Ugotovitve raziskav navajajo, da se etične dileme pri izvajanju zdravstvene nege najpogosteje pojavljajo v povezavi z informiranim soglasjem kritično bolnih pacientov, udobjem kritično bolnih pacientov, avtonomijo in zagotavljanjem dostojanstva ter nezmožnostjo upoštevanja volje kritično bolnih pacientov (Kinoshita, 2007; Chaves & Masarollo, 2009; Choe, et al., 2015; Kohlen, et al., 2015; Oerlemans, et al., 2015; Bidabadi, et al., 2017).
Kategorija 2: Etične dileme v povezavi z zdravljenjem in aktivnostmi zdravstvene nege
Identificirane raziskave (Hamric & Blackhall, 2007; Wikstrom, et al., 2007; Chaves & Masarollo, 2009; Long-Sutehall, et al., 2011; Ozden, et al., 2013; Oerlemans, et al., 2015; Park, et al., 2015; Kohlen, et al., 2015; Falco-Pegueroles, 2016; Kryworuchko, et al., 2016) kažejo, da med najpogostejšimi etičnimi dilemami medicinske sestre v EIT navajajo dileme v povezavi z zdravljenjem in izvajanjem aktivnosti zdravstvene nege. Najbolj pogoste etične dileme se pojavljajo v zvezi z medicinsko tehnologijo, vzdrževanjem življenja, odločitvami pri zdravstveni oskrbi, prekomernim zdravljenjem kritično bolnih pacientov, visokotehnološko zdravstveno oskrbo, odtegnitvijo zdravljenja, neutemeljenim zdravljenjem, opustitvijo postopkov zdravljenja, neučinkovitostjo protibolečinske terapije. Medicinske sestre v EIT
160
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Slika 1: PRISMA diagram sistematičnega pregleda literature Figure 1: PRISMA diagram of systematic literature review
Tabela 1: Vkljucitveni in izkljucitveni kriteriji Table 1: Inclusion and exclusion criteria
Kriterij / Criteria	Vključitveni kriteriji / Inclusion criteria	Izključitveni kriteriji / Exclusion criteria
Pacienti	Odrasli kritično bolni pacienti	Kritično bolni otroci
Vrsta publikacije	Objavljeni članki (izvirni, pregledni, znanstveni)	Neobjavljeni materiali, uvodniki
Časovno obdobje objav	2007-2017	Starejši od 10 let
Jezik	Slovenski in angleški	Drugi jeziki
Dostop	Celotna besedila	Kratka poročila in opisi
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
l6l
Tabela 2: Seznam člankov, vključenih v končno analizo Table 2: Index of included articles in the final analysis
Avtor in država / Author and country
Tipologija raziskave / Vzorec / Type of research	Sample
Ugotovitve / Results
Yönt, et al., 20l4 Turčija
Opisna raziskava / anketni vprašalnik
55 medicinskih sester
Medicinske sestre v EIT so navedle, da doživljajo etične dileme pri izvajanju fizičnega omejevanja kritično bolnih pacientov. Najpogostejši kršeni etični načeli sta načelo neškodljivosti in dobronamernosti.
Wikström, et al.,
2007
Švedska
Kvalitativna raziskava / intervjuji
12 zdravstvenih delavcev, med katerimi so bile tudi medicinske sestre
Tehnološka podpora v EIT je zelo pomembna, saj usmerja in nadzira zdravljenje, povzroča pa nastanek etičnih dilem, ki so v povezavi z etičnim načelom avtonomije kritično bolnih pacientov.
Park, et al., 2015 Koreja
Opisna retrospektivna raziskava / anketni vprašalnik
157 medicinskih sester, 9302 sprejemov kritično bolnih pacientov
Rezultati raziskave, ki je bila izvedena v dveh opazovanih obdobjih, navajajo, da medicinske sestre v EIT izpostavljajo etične dileme, ki nastanejo v povezavi z neprimernim strokovnim vedenjem zdravstvenih delavcev (večinoma zdravnikov specialistov). Medicinske sestre v EIT so navajale tudi etične dileme v povezavi z oskrbo ob koncu življenja, transportom kritično bolnih pacientov, presaditvijo čvrstih organov in dodeljevanjem sredstev (»resource allocation«).
Oerlemans, et al., 2015
Nizozemska
Eksplorativna kvalitativna raziskava / individualni intervjuji
2	zdravnika intenzivista,
3	medicinske sestre iz EIT, 3 oddelčni zdravniki, 4 oddelčne medicinske sestre v vsaki fokusni skupini
Intervjuvanci navajajo etične dileme v povezavi s sprejemom, zdravljenjem v EIT in ob odpustu kritično bolnih pacientov. Med najbolj pogostimi etičnimi dilemami navajajo prekomerno zdravljenje kritično bolnih pacientov.
Chaves & Masarollo,
2009
Brazilija
Kvalitativna raziskava / individualni intervjuji
10 medicinskih sester
Medicinske sestre v EIT navajajo etične dileme zaradi prisotnosti terminalno bolnih v EIT v povezavi z negotovostjo glede terminologije in mej intervencij za podaljševanje življenj kritično bolnih pacientov, nesoglasij pri odločanju, neupoštevanja procesa umiranja s strani svojcev in pomanjkanja pojasnil za kritično bolne paciente in njihove družine.
Kohlen, et al., 2015
Brazilija
Anglija
Nemčija
Irska
Palestina
Kvalitativna raziskava / polstrukturirani intervjuji
51 medicinskih sester
Medicinske sestre v EIT navajajo etične dileme, ki se pojavijo, ko se izvajanje intervencij zdravstvene nege s poudarkom na zdravljenju zaradi poslabšanja zdravstvenega stanja kritično bolnih pacientov preusmeri v izvajanje intervencij zdravstvene nege, ki so povezane z zagotavljanjem skrbi ob koncu življenja. Medicinske sestre navajajo težave v zvezi s spoštovanjem avtonomije kritično bolnih pacientov.
Bidabadi, et al., 2017 Iran
Kvalitativna raziskava / metoda opazovanja, polstrukturirani intervjuji, pregled pacientove dokumentacije
30 zdravstvenih delavcev, med katerimi so bile tudi medicinske sestre
Udeleženci izvedene raziskave navajajo, da sta glavni oviri za ohranjanje dostojanstva kritično bolnih pacientov v EIT redukcionizem in paternalizem. Pomembni so kulturni dejavniki, ki zagotavljajo dostojanstvo kritično bolnih pacientov.
Falcó Pequeroles, et al., 2016 Španija
Opisna prospektivna korelacijska raziskava / vprašalnik
203 medicinskih sester
Med najpogostejše etične dileme so medicinske sestre umestile spoznanja o neučinkovitosti protibolečinske terapije in njihovo vključevanje v zdravljenje brez odločanja o oskrbi kritično bolnih pacientov.
Se nadaljuje / Continues
162
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Avtor in država / Author and country
Tipologija raziskave / Vzorec / Type of research	Sample
Ugotovitve / Results
Choe, et al., 2015 Koreja
Kvalitativna fenomenološka raziskava /
individualni intervjuji
14 medicinskih sester
Medicinske sestre navajajo pet glavnih tematik za razvoj etičnih dilem in moralnih stisk: ambivalentnost do zdravstvene oskrbe, trpljenje zaradi pomanjkanja etične občutljivosti, etične dileme, ki izhajajo iz omejene avtonomije medicinskih sester, konflikti z zdravniki in konflikti z institucionalno politiko.
Hamric & Blackhall, 2007
Združene države Amerike
Opisna pilotna raziskava / vprašalnik
196 medicinskih sester, 29 zdravnikov
Medicinske sestre so v primerjavi z zdravniki poročale o slabšem sodelovanju, višji moralni stiski, bolj negativnem etičnem okolju in nižjem zadovoljstvu s kakovostjo zdravstvene oskrbe. Medicinskim sestram in tudi zdravnikom najvišjo moralno stisko predstavlja neutemeljeno zdravljenje kritično bolnih pacientov.
Özden, et al., 2013 Turčija
Opisna raziskava / anketni vprašalnik
176 anketirancev (zdravniki in medicinske sestre)
Velika večina medicinskih sester in zdravnikov je v zvezi z neutemeljenim zdravljenjem kritično bolnih pacientov v EIT doživljala etične dileme.
Kryworuchko, et al., 2016 Kanada
Kvalitativna raziskava / individualni intervjuji
12 medicinskih sester, zdravniki in zdravniki specialisti
Medicinske sestre in zdravniki so navajali etične dileme v zvezi z uporabo medicinske tehnologije za vzdrževanje življenja pri kritično bolnih pacientih. Potrebno je večje osredotočanje na bolj smiselne in produktivne dialoge v timih, povezanih z uporabo medicinske tehnologije pri kritično bolnih pacientih.
Long-Sutehall, et al., 2011
Združeno kraljestvo Velike Britanije in Severne Irske
Kvalitativna raziskava / individualni intervjuji
13 medicinskih sester
Medicinske sestre navajajo etične dileme v povezavi z opustitvijo zdravljenja pri kritično bolnih pacientih. Rezultati raziskave navajajo, da so medicinske sestre izvedle oskrbo umirajočih, pri čemer so upoštevale želje kritično bolnih pacientov in družin ter njihove lastne poklicne cilje.
Kinoshita, 2007 Japonska
Opisna raziskava / anketni vprašalnik
1210 medicinskih sester
Medicinske sestre med razlogi za neupoštevanje volje kritično bolnih pacientov najpogosteje navajajo, da ni bilo možnosti za njeno uresničitev; temu sledijo: dejstvo, da so se odločili drugi (ne glede na to, ali je bila znana volja s strani kritično bolnih pacientov), smrt in časovna omejitev. Medicinske sestre se soočajo z etičnimi dilemami v zvezi s spoštovanjem želja (volje) umirajočih pacientov.
navajajo tudi etične dileme, povezane s prevozom kritično bolnih pacientov, transplantacijo organov, sprejemom in odpustom kritično bolnih pacientov zaradi zasedenosti posteljnih kapacitet ter izvajanjem fizičnih varovalnih ukrepov.
Kategorija 3: Etične dileme v povezavi z organizacijo zdravstvene oskrbe
Avtorji (Choe, et al., 2015; Oerlemans, et al., 2015; Park, et al., 2015; Falco-Pegueroles, 2016) navajajo, da medicinske sestre v EIT izpostavljajo etične dileme v povezavi z neprimernim strokovnim vedenjem zdravstvenih delavcev, dodeljevanjem sredstev, stalno nastanitvijo družinskih članov, neučinkovito
komunikacijo (komunikacijske vrzeli) in neprimernim vedenjem družin kritično bolnih pacientov.
Kategorija 4: Etične dileme v povezavi s paliativno oskrbo
Etične dileme se nanašajo na oskrbo ob koncu življenja, občutke minljivosti, konflikte med vrednotami in prepričanji medicinskih sester ter dejansko oskrbo ob koncu življenja, odločanje o prenehanju postopkov zdravljenja in vzdrževanja življenja. Našteto je povezano z odnosi z družinami kritično bolnih pacientov in njihovo pomanjkljivo vključenostjo v oskrbo ob koncu življenja, osebnimi in družbenimi vrednotami ter znanjem medicinskih sester (Chaves & Masarollo, 2009; Ozden, et al., 2013).
163	Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.

Tabela 3: Razporeditev kod po kategorijah Table 3: Codes sorted by categories
Kategorije in kode / Categories and Codes	Avtor / Author
Kategorija 1 - Upoštevanje etičnih načel pri izvajanju zdravstvene nege	Kinoshita, 2007; Chaves &Masarollo,
2009; Yont, et al., 2014; Choe, et al., etične dileme v povezavi z informiranim soglasjem kritično bolnih pacientov -	2015- Kohlen et al 2015- Oerlemans et
etične dileme v zvezi z udobjem kritično bolnih pacientov - etične dileme v zvezi z al 2015; Bidabadi et al 2017 neškodljivostjo - etične dileme v zvezi z dobronamernostjo - etične dileme v zvezi z avtonomijo - etične dileme v zvezi z dostojanstvom - nezmožnost upoštevanja volje kritično bolnih pacientov - upoštevanje profesionalne etike - spoštovanje kritično bolnih pacientov - redukcionizem - humana zdravstvena oskrba
Kategorija 2 - Etične dileme v povezavi z zdravljenjem in aktivnostmi zdravstvene nege
etične dileme v zvezi z medicinsko tehnologijo - vzdrževanje življenja - etične dileme v povezavi z odločitvami pri zdravstveni oskrbi - prekomerno zdravljenje kritično bolnih pacientov - etične dileme z visokotehnološko zdravstveno oskrbo - etične dileme v povezavi z odtegnitvijo zdravljenja - etične dileme v povezavi z neučinkovitostjo protibolečinske terapije - etične dileme v povezavi z neutemeljenim zdravljenjem - etične dileme zaradi opustitve postopkov zdravljenja - etične dileme v zvezi s prevozom kritično bolnih pacientov - etične dileme v povezavi s transplantacijo organov - etične dileme pri sprejemu kritično bolnih pacientov - etične dileme pri odpustu kritično bolnih pacientov - zasedenost posteljnih kapacitet - tehtanje odločitve o izvajanju fizičnega varovalnega ukrepa -zaznavanje etičnih dilem pri izvajanju fizičnega varovalnega ukrepa
Kategorija 3 - Etične dileme v povezavi z organizacijo zdravstvene oskrbe
etične dileme v povezavi z neprimernim strokovnim vedenjem zdravstvenih delavcev - etične dileme v povezavi z dodeljevanjem sredstev - etične dileme v povezavi z odločanjem v zvezi z oskrbo kritično bolnih pacientov - etične dileme v povezavi z organizacijo zdravstvene oskrbe (stalna nastanitev družinskih članov) - etične dileme v povezavi z neučinkovito komunikacijo (komunikacijske vrzeli) - etične dileme v povezavi z neprimernim vedenjem družin kritično bolnih pacientov - kolektivna odgovornost - skupni trud zdravstvenih delavcev za reševanje etičnih dilem - medprofesionalni konflikti
Kategorija 4 - Etične dileme v povezavi s paliativno oskrbo
etične dileme v zvezi z oskrbo ob koncu življenja -občutki medicinskih sester v zvezi z oskrbo ob koncu življenja (občutek minljivosti) - konflikti med vrednotami in prepričanji medicinskih sester in dejansko oskrbo ob koncu življenja - odločanje o prenehanju postopkov zdravljenja in vzdrževanja življenja - pluralnost vrednot - družbene vrednote - osebne vrednote - odnosi z družino - pomanjkanje vključevanja družine v oskrbo ob koncu življenja - pomanjkanje znanja pri medicinskih sestrah
Hamric & Blackhall, 2007; Wikstrom, et al., 2007; Chaves in Masarollo, 2009; Long-Sutehall, et al., 2011; OZden, et al., 2013; Kohlen, et al., 2015; Oerlemans, et al., 2015; Park, et al., 2015; Falco-Pegueroles, 2016; Kryworuchko, et al., 2016
Choe, et al., 2015; Park, et al., 2015; Oerlemans, et al., 2015; Falco-Pegueroles, 2016
Chaves & Masarollo, 2009; OZden, et al., 2013
Diskusija
Iz pregleda literature ugotavljamo, da medicinske sestre navajajo različne etične dileme pri izvajanju zdravstvene nege kot tudi zdravstvene oskrbe v EIT. Oh in Gastmans (2013) v sintezi kvantitativnih dokazov devetnajstih člankov, ki so bili objavljeni med letoma 1984 in 2011, zaključujeta, da se medicinske sestre pogosto srečujejo z etičnimi dilemami in posledično doživljajo moralno stisko, povezano s težkimi odločitvami, ter občutek izgorelosti. Santiago in Abdool (2011) navajata, da EIT sodijo v okolje, kjer se zdravniki in medicinske sestre pogosto srečujejo s kompleksnimi etičnimi vprašanji, saj težke bolezni vedno spremlja ranljivost.
Nyholm in Koskinen (2017) navajata, da je zagotavljanje dostojanstva eno najpomembnejših etičnih vprašanj v zdravstveni negi. Kritično bolni pacienti v EIT so izpostavljeni ogrožanju dostojanstva. Skrb za njegovo ohranjanje je povezana z obravnavo kritično bolnega pacienta kot edinstvene osebe -človeka in s spoštovanjem njegove vrednosti. Rezultati raziskave, izvedene na Madžarskem (Zubek, et al., 2011), navajajo, da je praksa zdravnikov v EIT precej paternalistična. Zdravniki v EIT najpogosteje odločitve sprejemajo sami, ne da bi upoštevali mnenja kritično bolnih pacientov, sorodnikov in drugih zdravstvenih delavcev. Pavlish in sodelavci (2015) so s fenomenološko raziskavo proučevali sprejemljivost in izvedljivost orodij za vpeljavo proaktivnega pristopa k
164
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
etičnim dilemam. V njej je sodelovalo 22 medicinskih sester, ki so izvajale zdravstveno nego v 55 kliničnih situacijah v dveh kliničnih centrih. Izsledki kažejo, da so medicinske sestre, ki so izvajale zdravstveno nego pri starejših kritično bolnih pacientih s spremljajočimi boleznimi in višjo intenzivnostjo zdravljenja, navedle več etičnih dilem. Avtorji pri pristopu k etičnim dilemam navajajo pomembnost orodij in pomen rednih družinskih konferenc s posvetovanji. Na osnovi ugotovitev raziskave so določili zgodnje kazalce za pojavnost etičnih dilem, kot so znaki, ki kažejo na pacientovo trpljenje (dolgotrajne, neobvladljive bolečine), prisotnost nerealnih pričakovanj (neomajno prepričanje v okrevanje pacientov), moralna stiska medicinskih sester (v primerih neuspešnega zdravljenja), konflikti (nesoglasja, različne možnosti), slaba in pomanjkljiva komunikacija (izogibanje koncu življenja in drugim težkim življenjskim situacijam) ter kršitve etike (nespoštovanje avtonomije, neupoštevanje pravice do obveščenosti).
V	okviru izvedene raziskave ugotavljamo, da izvajanje fizičnih varovalnih ukrepov sproža nastanek etičnih dilem pri medicinskih sestrah v EIT. Tudi Perez in sodelavci (2018) na osnovi integrativnega pregleda 17 člankov iz Evrope, Azije in Združenih držav Amerike ugotavljajo, da je fizični varovalni ukrep prva izbira pri preprečevanju motenj v zdravljenju, a je njegova učinkovitost pri preprečevanju samoekstubacije vprašljiva. Danielis in sodelavci (2018) navajajo, da se samoekstubacija s strani kritično bolnih pacientov lahko prepreči z boljšim medstrokovnim komuniciranjem in zagotavljanjem ustreznega razmerja med številom medicinskih sester v EIT in kritično bolnih pacientov. Zanimive so ugotovitve kvalitativne raziskave Johansson in sodelavcev (2019), ki izpostavlja, da so v EIT začeli pisati dnevnik s ciljem izboljšanja komunikacije med kritično bolnimi pacienti, družinami in zdravstvenimi delavci.
V	izvedeni raziskavi se pojavijo tudi etične dileme v zvezi z dodeljevanjem sredstev. Podobno menijo Pishgooie in sodelavci (2018): med najpogostejše etične dileme sodi uporaba neupravičenih virov oziroma neutemeljenega zdravljenja, v katerem so postopki zdravljenja za kritično bolne paciente le nesorazmerno in neučinkovito breme, saj cilji niso dosegljivi (Grosek, et al., 2015).
Gavrin (2007) ugotavlja, da se zdravstveni delavci, tudi medicinske sestre v EIT, soočajo z etičnimi dilemami, povezanimi s smrtjo, zato morajo vsi zdravstveni delavci, ki skrbijo za umirajoče paciente, imeti znanje o filozofskih načelih, bistvenih za biomedicinsko etiko. Omenjeno ni dovolj za sočutno nego. Človekovo ravnanje ni utemeljeno izključno na pravilih; zapletene, nepredvidljive interakcije so norma. Swetz in sodelavci (2007) navajajo, da kljub napredkom v intenzivni zdravstveni oskrbi ostajajo najbolj pogoste etične dileme na področju komunikacije, družinskih
konfliktov in občutka nesmiselnosti. Chevrier in sodelavci (2016) menijo, da medicinske sestre igrajo ključno vlogo pri oskrbi kritično bolnih pacientov, saj z njimi in njihovimi družinami preživijo ob koncu življenja več časa kot katerikoli drugi zdravstveni delavci. Zato se medicinske sestre soočajo z izzivi, kako pacientom in družinami v težkih in bolečih stanjih omogočiti podporo v zapletenih etičnih dilemah in v agoniziranem procesu sprejemanja odločitev, ki ga povzroči prehod k paliativni oskrbi. Long-Sutehall in sodelavci (2011) izpostavljajo različna stališča o tem, kdaj naj bi ukinili zdravljenje, pri čemer se zdravniki osredotočajo na odločitev o umiku zdravljenja, medicinske sestre pa z operacionalizacijo procesov v zdravstveni negi. Sekse in sodelavci (2018) so s sistematičnim pregledom literature med letoma 2000 in 2016, katerega namen je bil preučiti, kako medicinske sestre v različnih zdravstvenih sistemih opisujejo svojo vlogo pri zagotavljanju paliativne oskrbe pri kritično bolnih pacientih, ugotovili, da med pomembni lastnosti medicinske sestre sodita njena pozornost in razpoložljivost.
Na osnovi izvedenega pregleda literature (Falcó Pequeroles, et al., 2016) ugotovimo, da neučinkovitost protibolečinske terapije sproža nastanek etičnih dilem. Tudi Gosselin in sodelavci (2014) navajajo, da je vodenje bolečine v enoti za intenzivno terapijo lahko težavno. Kot menita Clemens in Klaschik (2009), so prednostne naloge v paliativni oskrbi nadzor bolečine in obvladovanj e drugih simptomov, zmanjšanje trpljenja, celovita komunikacija s pacientom in sorodniki in zagotavljanje empatične oskrbe, ki vključuje pripravljenost na razmišljanje o življenju in spoštovanje človekovega dostojanstva. Medicinske sestre navajajo tudi etične dileme, povezane z zasedenostjo posteljnih enot in postopki zdravljenja kritično bolnih (Oerlemans, et al., 2015). Kauppi in sodelavci (2018) so s fokusnimi skupinami na Švedskem ugotovili, da se etične dileme pojavljajo tudi pri medicinskih sestrah na oddelkih, ko prevzamejo skrb za kritično bolnega po zaključku zdravljenja v EIT.
Rostami in Jafari (2016) sta izvedla pregled literature na področju dojemanja brezupnega in brezizhodnega zdravljenja. Navajata, da so etične dileme v zvezi s tovrstnim zdravljenjem zelo zapletene. Medicinske sestre v teh primerih potrebujejo pomoč svetovalnih služb. Browning (2013) je z opisno korelacijsko raziskavo proučeval razmerje med moralno stisko, psihološko močjo in demografskimi spremenljivkami pri 227 medicinskih sestrah, ki so skrbele za kritično bolne paciente ob koncu življenja. Pomembna negativna korelacija med psihološko močjo in pogostostjo moralne stiske je pokazala, da medicinske sestre z višjo zaznano močjo manj pogosto doživljajo moralno stisko. Ta ugotovitev je še posebej zanimiva, saj se še vedno iščejo ukrepi za zmanjšanje moralne stiske. Henrich in sodelavci (2017) so s kvalitativno raziskavo ugotavljali posledice moralne stiske pri 19
165	Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.

medicinskih sestrah iz terciarnega zdravstvenega varstva: medicinske sestre občutijo frustracijo ob pojavu moralnih stisk.
Omejitve izvedene raziskave se nanašajo na raznolikost etičnih dilem. Obstaja tudi možnost, da smo zaradi vključitvenih kriterijev izpustili nekatere pomembne raziskave. Iskanje, pregled in izbor literature je opravil en raziskovalec. Omejitve izvedene raziskave se nanašajo tudi na kakovost vključenih raziskav, saj z izvedenim pregledom literature nismo uspeli pridobiti najvišjih dokazov glede na hierarhijo dokazov v znanstvenoraziskovalnem delu.
Zaključek
Medicinske sestre v EIT pri izvajanju zdravstvene nege kritično bolnih pacientov doživljajo etične dileme. Med najbolj pogostimi etičnimi dilemami so dileme, povezane z zdravljenjem in aktivnostmi zdravstvene nege, organizacijo zdravstvene oskrbe in paliativno oskrbo. Medicinske sestre pri izvajanju zdravstvene nege v EIT v povezavi z etičnimi dilemami med najbolj pogostimi etičnimi načeli navajajo neškodljivost, dobronamernost in avtonomijo kritično bolnih pacientov. Menimo, da bi bilo priporočljivo podrobneje raziskati posamezne etične dileme medicinskih sester, ki se pojavijo v času izvajanja zdravstvene nege pri kritično bolnih pacientih v EIT.
Nasprotje interesov / Conflict of interest
Avtorica izjavlja, da ni nasprotja interesov. / The authors declare that no conflicts of interest exist.
Financiranje / Funding
Raziskava ni bila finančno podprta. / The study received no funding.
Etika raziskovanja / Ethical approval
Za izvedbo raziskave glede na izbrano metodologijo raziskovanja dovoljenje ali soglasje komisije za etiko ni bilo potrebno. / No approval by the Ethics Committee was necessary to conduct the study due to the selected research methodology.
Prispevek avtorjev / Author contributions
Avtorica je zasnovala raziskavo, definirala namen in metodologijo, izvedla iskanje in sistematičen pregled literature, opravila izbor vključenih virov, izvedla analizo podatkov ter napisala diskusijo in zaključek. / The author conceived the study, defined research aims and methodology, searched and reviewed the literature, selected the sources, conducted the analysis of included data and wrote Discussion and Conclusion.
Literatura
Bidabadi, F.S., Yazdannik, A. & Zargham-Boroujeni, A., 2017. Patient's dignity in intensive care unit: a critical ethnography. Nursing Ethics, 26(3), pp. 738-752. https://doi.org/10.1177/0969733017720826 PMid:28835156
Browning, A.M., 2013. CNE Article: moral distress and psychological empowerment in critical care nurses caring for adults at end of life. American Journal of Critical Care, 22(2), pp. 143-151.
https://doi.org/10.4037/ajcc2013437 PMid:23455864
Chaves, A.A. & Massarollo, M.C., 2009. Perception of nurses about ethical dilemmas related to terminal patients in intensive care units. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 43(1), pp. 30-36.
Chevrier, A., Doucette, E., Bastarache, S., Duff-Murdoch, V., Marceau, J. & Marti, C., 2016. Navigating the transition of critical care to end-of-life care usinga strengths-based nursing approach. Journal of Critical Care Nursing, 27(2), p. 17. Available at: https://issuu.com/pappincommunications/docs/ cjccn - summer 2016 [10. 6. 2018].
Choe, K., Kang, Y. & Park, Y., 2015. Moral distress in critical care nurses: a phenomenological study. Journal of Advanced Nursing, 71(7), pp. 1684-1693. https://doi.org/10.1111/jan.12638 PMid:25688835
Clemens, K.E. & Klaschik. E., 2009. Integration of principles of palliative medicine into treatment of patients in intensive care units. Anasthesiologie, Intensivmedizin Notfallmedizin, Schmerztherapie, 44(2), pp. 88-94. https://doi.org/10.1055/s-0029-1202648 PMid:19199172
Cronin, P., Ryan, F. & Coughlan, M., 2008. Undertaking a literature review: a step by step approach. British Journal of Nursing, 17(1), pp. 38-43. https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.L28059 PMid:18399395
Danielis, M., Chiaruttini, S. & Palese, A., 2018. Unplanned extubations in an intensive care unit: findings from a critical incident technique. Intensive and Care Critical Nursing, 47, pp. 69-77. https://doi.org/10.1016/jj.iccn.2018.04.012 PMid:29776707
Dawson, K.A., 2008. Palliative care for critically ill older adults: dimensions of nursing advocacy. Critical Care Nursing Quarterly, 31(1), pp. 19-23.
https://doi.org/10.1097/01.CNQ.0000306392.02154.07 PMid:18316932
166
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Dineen, K.K., 2017. Ethical Issues. In: L.D. Urden & K.M. Stacey, eds. Critical care nursing: diagnosis and management. Maryland Heights: Elsevier, pp. 13-17. Available at: https:// books.google.si/books?hl=sl&lr=&id=VIglDgAAQBAT&oi=f nd&pg=PP1&dq=ethical+dilemmas+in+critical+care+nursin g&ots=jQrc0a8yLd&sig=ifKihq6gEC0Li7HpW6wqSqq72EI &redir esc=y#v=onepage&q=ethical%20dilemmas%20in%20 critical%20care%20nursing&f=false [5. 10. 2017].
Falcó-Pegueroles, A., Lluch-Canut, M.T., Martínez-Estalella, G., Zabalegui-Yarnoz, A., Delgado-Hito, P., Via-Clavero, G., et al., 2016. Levels of exposure to ethical conflict in the ICU: correlation between sociodemographic variables and the clinical environment. Intensive & Critical Care Nursing, 33, pp. 12-20. https://doi.org/10.1016/jj.iccn.2015.10.004 PMid:26796289
Gavrin J.R., 2007. Ethical considerations at the end of life in the intensive care unit. Critical Care Medicine, 35(2), pp. 85-94. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000252909.52316.27 PMid:17242609
Gosselin, E., Bourgault, P., Lavoie, S., Coleman, R.M. & Méziat-Burdin, A., 2014. Development and validation of an observation tool for the assessment of nursing pain management practices in intensive care unit in a standardized clinical simulation setting. Pain Managment Nursing, 15(4), pp. 720-730. https://doi.org/10.1016/jj.pmn.2013.05.003 PMid:24675281
Grosek, Š., Grošelj, U. & Oražem, M., 2015. Etična priporočila za odločanje o zdravljenju in paliativni oskrbi bolnika ob koncu življenja v intenzivni medicini. Ljubljana: Univerzitetni klinični center. Available at:
http://kme-nmec.si/files/2015/05/Eticna priporocila paliativa-v-intenzivni-medicini.pdf [1. 12. 2017].
Grošelj, U., Oražem, M., Trontelj, J. & Grosek, Š., 2013. Etične dileme ob koncu življenja v intenzivni medicini. Zdravstveni Vestnik, 82(9), pp. 589-601.
Hamric, A.B. & Blackhall, L.J., 2007. Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units: collaboration, moral distress, and ethical climate. Critical Care Medicine, 35(2), pp. 422-429. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000254722.50608.2D PMid:17205001
Henrich, N.J., Dodek, P.M., Gladsone, E., Alden, L., Keenan, S.P., Reynolds, S., et al., 2017. Consequences of moral distress in the intensive care unit: a qualitative study. American Journal of Critical Care, 26(4), pp. 48-57. https://doi.org/10.4037/ajcc2017786 PMid:28668926
Johansson, M., Wahlin, I., Magnusson, L. & Hanson, E., 2019. Nursing staff's experiences of intensive care unit diaries: a qualitative study. Nursing in Critical Care. In Press. https://doi.org/10.1111/nicc.12416 PMid:30680873
Kauppi, W., Proos, M. & Olausson, S., 2018. Ward nurses' experiences of the discharge process between intensive care unit and general ward. Nursing in Critical Care. 23(3), pp. 127-133.
https://doi.org/10.1111/nicc.12336 PMid:29359426
Keskin, G.K. &, Meral, M., 2014. Ethical dilemmas faced by nurses in the intensive care units. The World of Critical Care Nursing, 9(3), pp. 67-67.
Kimberly, C., 2014. Ethical dilemmas in the Intensive Care Unit: treating pain and symptoms in noncommunicative patients at end of life. Journal of Hospice and Palliative Nursing, 16(5), pp. 256-260.
https://doi.org/10.1097/NIH.0000000000000069
Kinoshita S., 2007. Respecting the wishes ofpatients in intensive care units. Nursing Ethics, 14(5), pp. 651-664. https://doi.org/10.1177/0969733007075890 PMid:17901175
Kohlen, H., McCarthy, J., Szylit Buosso, R., Gallagher, A. & Andrews, T., 2015. Decision-making processes in nursing and activities at the end of life in intensive care: an international comparative study. Pflege, 28(6), pp. 329-338. https://doi.org/10.1024/1012-5302/a000458 PMid:26580426
Kryworuchko, J., Strachan, P.H., Nouvet, E., Downar, J. & You, J.J., 2016. Factors influencing communication and decisionmaking about life-sustaining technology during serious illness: a qualitative study. BMJOpen., 6(5), art. ID e010451. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010451 PMid:27217281; PMCid:PMC4885276
Long-Sutehall, T., Willis, H., Palmer, R., Ugboma, D., Addington-Hall, J. & Coombs, M., 2011. Negotiated dying: a grounded theory of how nurses shape withdrawal of treatment in hospital critical care units. International Journal of Nursing Studies, 48(12), pp. 1466-1474. https://doi.org/10.1016/jj.ijnurstu.2011.06.003 PMid:21774933
Maze, H., 2009. Znanje, spretnosti in veščine medicinskih sester - temelji za premagovanje pravno - etičnih dilem. In: A. Kvas, ed. Pravno-etične dileme - izziv za profesijo zdravstvene nege: zbornik predavanj. Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije - Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije. Ljubljana: Zbornica-Zveza, Sekcija medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v kardiologiji in angiologiji, p. 19.
McLeod, A., 2014. Nurses' views of the causes of ethical dilemmas during treatment cessation in the ICU: a qualitative study. British Journal of NeuroScience Nursing, 10(3), pp. 131-137.
https://doi.org/10.12968/bjnn.2014.10.3.131
167	Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.

Meyer-Zehnder, B., Barandun Schäfer, U., Albisser Schleger, H., Reiter-Theil, S. & Pargger, H., 2014. Ethical case discussions in the intensive care unit: from testing to routine. Anaesthesist, 63(6), pp. 447-487.
https://doi.org/10.1007/s00101-014-2331-x PMid:24820357
Moon, J.Y. & Kim, J.O., 2015. Ethics in the Intensive Care Unit. Tuberculosis & Respiratory Diseases, 78(3), pp. 175-179. https://doi.org/10.4046/trd.2015.783.175 PMid:26175769; PMCid:PMC4499583
Mutinda, J.L., 2015. Ethical dilemmas experienced by nurses working in critical care units in Kenyatta National Hospital. Journal of Medicine, Physiology and Biophysics, 16, pp. 83-85.
Nyholm, L. & Koskinen, C.A., 2017. Understanding and safeguarding patient dignity in intensive care. Nursing Ethics, 24(4), pp. 408-418.
https://doi.org/10.1177/0969733015605669 PMid:26419439
Oerlemans, A.J., van Sluisveld, N., van Leeuwen, E.S., Wollersheim, H., Dekkers, W.J. & Zegers M., 2015. Ethical problems in intensive care unit admission and discharge decisions: a qualitative study among physicians and nurses in the Netherlands. BMC Medical Ethics, 16(9), pp. 408-418. https://doi.org/10.1177/0969733015605669 PMid:26419439
Oh, J. & Gastmans, C., 2013. Moral distress experienced by nurses: a quantitative literature review. Nursing Ethics, 22(1), pp. 15-31.
https://doi.org/10.1177/0969733013502803 PMid:24091351
Özden, D., Karagözogju, S., Yildirim, G. & Tabak, E., 2013. Opinions of intensive care professionals about futile treatment. Turkish Journal of Research & Development in Nursing, 15(3), pp. 42-55.
Park, Y.S. & Oh, E.G., 2012. Nurses' experiences of ethical dilemmas and their coping behaviors in intensive care units. Journal of Korean critical care nursing, 5(2), pp. 1-14.
Park, D.W., Moon, J.Y., Ku, E.Y., Kim, S.J., Koo, Y.M., Kim, O.J., et al., 2015. Ethical issues recognized by critical care nurses in the intensive care units of a tertiary hospital during two separate periods. Journal of Korean Medical Science, 30(4), pp. 495-501. https://doi.org/10.3346/ikms.2015.30.4.495 PMid:25829820; PMCid:PMC4366973
Pavlish, C.L., Hellyer, J.H., Brown-Saltzman, K., Miers. A.G. & Squire, K., 2015. Screening situations for risk of ethical conflicts: a pilot study. American Journal of Critical Care, 24(3), pp. 248-256.
https://doi.org/10.4037/aicc2015418 PMid:25934722
Perez, D., Peters, K., Wilkes, L. & Murphy, G., 2019. Physical restraints in intensive care: an integrative review. Australian critical care, 32(2), pp. 165-174. https://doi.Org/10.1016/j.aucc.2017.12.089 PMid:29559190
Pishgooie, A.H., Barkhordari-Sharifabad, M., Atashzadeh-Shoorideh, F. & Falco-Pegueroles A., 2018. Ethical conflict among nurses working in the intensive care units. Nursing Ethics. In Press.
https://doi.org/10.1177/0969733018796686 PMid:30336767
Polit, D.F. & Beck, C.T., 2008. Nursing research: generating and assessing evidence for nursing practice. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins, p. 32.
Reader, T.W., Flin, R., Mearns, K. & Cuthbertson, B.H., 2009. Developing a team performance framework for the intensive care unit. Critical Care Medicine, 37(5), pp. 1787-1793. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31819f0451 PMid:19325474
Rostami, S. & Jafari, H., 2016. Nurses' perception of futile medical care. Materia Socio - Medica, 28(2), pp. 151-155. https://doi.org/10.5455/msm.2016.28.151-155 PMid:27147925; PMCid:PMC4851516
Santiago, C. & Abdool, S., 2011. Conversations about challenging end-of-life cases: ethics debriefing in the medical surgical intensive care unit. Dynamics, 22(4), pp. 26-30. PMid:22279847
Sekse, R.J.T., Hunskar, I. & Ellingsen, S., 2018. The nurse's role in palliative care: a qualitative meta-synthesis. Journal of Clinical Nursing, 27(1/2), pp. 21-38. https://doi.org/10.1111/jocn.13912 PMid:28695651
Swetz, K.M., Crowley, M.E., Hook, C. & Mueller, P.S., 2007. Report of 255 clinical ethics consultations and review of the literature. Mayo Clinics proceedings, 82(6), pp. 686-691. https://doi.org/10.1016/S0025-6196dD61188-9
Tschudin, V., 2004. Etika v zdravstveni negi: razmerja skrbi. Ljubljana: Educy.
Vogrinc, J., 2008. Kvalitativno raziskovanje na pedagoškem področju. Ljubljana: Univerza v Ljubljani, Pedagoška fakulteta, p. 18.
Zubek, L., Szabo, L., Dioszeghy, C., Gal, J. & Elo, G., 2011. End-of-life decisions in Hungarian intensive care units. Anaesthesia and intensive care, 39(1), pp. 116-121. https://doi.org/10.1177/0310057X1103900119 PMid:21375101
168
Kalender Smajlovic, S., 2019. / Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168.
Welch, V, Petticrew, M., Tugwell, P., Moher, D., O'Neill, J., Waters, E., et al., 2012. PRISMA-equity 2012 extension: reporting guidelines for systematic reviews with a focus on health equity. Public Library of Science Medicine, 9(10), art. ID e1001333. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001333 PMid:23222917; PMCid:PMC3484052
Wiegand, D.L., MacMillan, J., Rogrigues dos Santos, M. & Szylit Bousso, R., 2015. Palliative and end-of-life ethical dilemmas in the intensive care unit. AACN Advanced Critical Care, 26(2), pp. 142-150.
https://doi.org/10.1097/NCI.0000000000000085 PMid:25898882
Wikstrom, A., Cederborg, A. & Johanson, M., 2007. The meaning of technology in an intensive care unit-an interview study. Intensive & Critical Care Nursing, 23(4), pp. 187-195. https://doi.org/10.1016/uccn.2007.03.0Q3 PMid:17467992
Yont, G.H., Korhan, E.A., Dizer, B., Gùmùç, F. & Koyuncu, R., 2014. Examination of ethical dilemmas experienced by adult intensive care unit nurses in physical restraint practices. Holistic Nursing Practice, 28(2), pp. 85-90. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000013 PMid:24503745
Citirajte kot / Cite as:
Kalender Smajlovic, S., 2019. Etične dileme pri izvajanju zdravstvene nege v enoti intenzivne terapije: pregled literature. Obzornik zdravstvene nege, 53(2), pp. 157-168. https://doi.org/10.14528/snr.2019.53.2.222