1 KatjaRažem,dr.med.,Kliničnioddelekzaperinatologijo,Ginekološkaklinika,UniverzitetnikliničnicenterLjubljana,
Šlajmerjevaulica4,1000Ljubljana; katja.razem@gmail.com
2 Doc.dr.MihaLučovnik,dr.med.,Kliničnioddelekzaperinatologijo,Ginekološkaklinika,Univerzitetnikliničnicenter
Ljubljana,Šlajmerjevaulica4,1000Ljubljana
3 Izr. prof. dr.BojanaPinter,dr.med.,mag.ekon.inposl.ved,Kliničnioddelekzareprodukcijo,Ginekološkaklinika,
UniverzitetnikliničnicenterLjubljana,Šlajmerjevaulica3,1000Ljubljana
87MedRazgl.2020;59(1):87–95 • Pregledni članek
KatjaRažem1,MihaLučovnik2,BojanaPinter3
Nad zor plo do ve ga sta nja med po ro dom
In tra par tum Fe tal Sur veil lan ce
IZvLEČEK
KLJUČNEBESEDE:nadzorploda,fetalnidistres,avskultacijav presledkih,neprekinjenelektronski
nadzorploda,kardiotokografija,pH-metrijaploda
Ciljnadzoraplodovegastanjamedporodomjeprepoznatiplodovoobporodnohipoksijo
terpravočasnopreprečititveganjazazdravjeinživljenjeploda.Neprekinjenoelektronsko
spremljanjesrčnegautripaplodainkrčenjamaternice –kardiotokografija(angl.cardio -
to co graphy,CTG)predstavljapomembnometodonadzoraplodamedporodomvrazvitih
državah.Vprimerusumanahipoksijosilahkopomagamozdopolnilnimimetodami,kot
jepH-metrija.ObravnavapatološkihCTG-spremembpotekastopenjsko.Najprejskušamo
popravitireverzibilnevzroke.VkolikorpatološkespremembevCTGvztrajajo,jetreba
sprejetiodločitevomorebitnemdokončanjuporoda.CTGtrenutnopredstavljastandard
zanadzorplodamedporodom,čepravvrandomiziranihraziskavahnibilodokazano,da
stometodozmanjšamotveganjezaneonatalnoumrljivostalicerebralnoparalizo.Tre-
nutnoneobstajanobenučinkovitejšinačinnadzoraplodamedporodom.Številneklinične
raziskavepreučujejonovemetode,kibiomogočalenatančnejšoprepoznavoogroženo-
stiplodazahipoksijoterznižalestopnjonepotrebnihoperativnihdokončanjporodov.
aBSTRaCT
KEYWORDS:fetalsurveillance,fetaldistress,intermittentauscultation,continuouselectronicfetal
monitoring,cardiotocography,fetalscalppH
Thepurposeofintrapartumfetalsurveillanceistorecogniseintrapartumfetalhypoxia
andtopreventstillbirthaswellasneonatalmorbidityandmortality.Continuouselectro-
nicmonitoringoffetalheartrateanduterineactivitycardiotocography(CTG)presents
animportantmethodforfetalmonitoringindevelopedcountries.Whenhypoxiaissus-
pectedincasesofambiguousCTG,complimentarymethodssuchasfetalscalpbloodsam-
plingcanbeperformed.ThemanagementofpathologicalCTGchangesiscarriedoutin
stages.Addressingreversiblecausesisperformedfirst.Whenpathologicalchangesper-
sist,theneedfordeliveryandoptimalmethodofdeliveryshouldbeassessedindividually.
Today,CTGrepresentsastandardforintrapartumfetalsurveillancedespitethelackofevi-
dencefromrandomizedtrialsthatitlowersneonatalmortalityandcerebralpalsyrates.
Currentlynoothermoreefficientmethodsforintrapartumfetalsurveillanceexist.Nu-
merousongoingclinicalstudiesareinvestigatingnewmethods,whichwouldcorrectly
recognisefetalhypoxiaandlowertheincidenceofunnecessaryoperativedeliveries.
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 87
UvOD
Vnosečnostijeplodvmaterniciodvisenod
izmenjavekisika,hranilinodpadnihsnovi
prekoposteljice.Porodpredstavljafiziološki
stres,medkaterimzdravplodspomočjo
različnihprilagoditvenihmehanizmovna-
vadnodobroprenašaprehodnemotnjeos-
krbeskisikom,kinastanejoobpopadkih.
Njegovasposobnostzaprestajanjestresaje
odvisnaodkondicije,zatolahkoplod,kije
vnosečnostisicerkompenziran,abrezdo-
datnerezerve,vtekuporodapostaneresno
ogroženzaobporodnezapleteinsmrt(1).
Plodovisrčniutripi(PSU)soposredni
označevalecodzivavegetativnegaživčnega
sistemaplodanaspremembevkrvnemtla-
kuinacidobaznemravnotežju,kisepoja-
vijomedporodom.OcenaPSUjeosrednjega
pomenazaprepoznavoplodashipoksijoin
sprejemanjeodločitevomorebitnihporod-
niškihukrepihzapreprečevanjerazvojahi-
poksičnihpoškodb.PSUlahkospremljamo
zavskultacijo spresledki – poslušanjem
prenosazvokaplodovihsrčnihutripovpre-
komaterinegatrebuhaspomočjoinštru-
mentovoz.zneprekinjenimelektronskim
nadzoromploda –kardiotokografijo(angl.
car dio to co graphy, CTG)(1).
V60.letihprejšnjegastoletjastabila
vkliničnopraksouvedenaCTGindoločanje
acidobaznegastanjaplodaspomočjopH-
metrije,prikaterispomočjovzorčenjakrvi
izplodovegalasiščaocenjujemopresnovni
statusploda.Obuvedbitehmetodsopri-
čakovali,dasebostopnjamrtvorojenostiin
neonatalnih nevroloških poškodb zaradi
prepoznaverazvijajočesehipoksijemedpo-
rodompomembnoznižala.Metaanaliza13
objavljenihrandomiziranihraziskavovpli-
vihCTGnaperinatalneizidedoleta2017
jepokazala,daneprekinjenospremljanje
CTGmedporodomnezmanjšatveganjaza
perinatalnoumrljivost(relativnotveganje
(angl.re la ti ve risk,RR)=0,86;95%interval
zaupanja(IZ)=0,59–1,23)incerebralnopa-
ralizo(RR=1,75;95%IZ=0,84–3,63),zmanjša
patveganjezaneonatalnekrče,kisoznak
hudeobporodnehipoksije(RR=0,50;95%
IZ=0,31–0,83).Istočasnoporode,prikate-
rihneprekinjenosnemamoCTG,večkratdo-
končamoscarskimrezom(RR=1,63;95%
IZ=1,29–2,07),vakuumskoekstrakcijoalifor-
cepsom (porodniškimikleščami)(RR=1,15;
95%IZ=1,01–1,33)(2).Tudiepidemiološke
raziskavesopokazale,dakljubuvedbiCTG
pojavnostcerebralneparalizeostaja1–2/1000
terminskihporodovinsevzadnjihdvajse-
tihletihnispremenila,obtempajemočno
poraslaincidencacarskihrezovinoperativ-
nihdokončanjvaginalnihporodov(2–5).Šte-
vilneraziskavekažejo,dazgoljdesetinapri-
merovcerebralneparalizenastanezaradi
dejavnikovmedporodom(6, 7).Ameriško
združenje porodničarjev in ginekologov
(TheAmericanCollegeofObstetricians and
Gynecologists,ACOG)inAmeriškaakade-
mijapediatrov(AmericanAcademyofPe-
diatrics,AAP)staizdelalipredlogdevetih
kriterijev,kicerebralnoparalizopovezuje
zakutnimhipoksičnimdogodkommedpo-
rodom.Izpolnjenimorajobitištirjeključni
pogoji,kidokazujejopojavhudehipoksije
medporodom(tabela1)(8).
Vkliničnipraksitrenutnonimamo ideal-
ne metodezanadzorstanjaplodamedpo-
rodom.Dobrametodabimoralarazlikovati
medprehodno inpatološkohipoksijo, ki
vodivpresnovnoacidozoinpoškodbotkiv.
Takobiprepoznaliresničnoogroženplod
inspravočasnimiukrepipreprečilidolgo-
ročnezapleteterseizognilinepotrebnim
operativnimdokončanjemporoda(9).
V našem preglednem članku želimo
predstavititehnike,kisevkliničnipraksi
trenutnouporabljajozanadzorstanjaploda
medporodom,opisatinjihoveprednostiin
opozoritinamorebitnepomanjkljivosti.
PaTOFIZIOLOGIJa FETaLNEGa
DISTRESa
Fetalnidistresjepogostouporabljen,aslabo
definiranizrazzaogroženostploda.Stem
izrazomželimoopredelitistanjeploda,pri
kateremlahkovztrajajočahipoksemijavodi
88 KatjaRažem,MihaLučovnik,BojanaPinter Nad zor plo do ve ga sta nja med po ro dom
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 88
vhipoksijoinacidozoterposledičnookvaro
tkiv,kisoodvisnaodzadostnekoncentra-
cijekisika(npr.ledvice,srčno-žilniinosred-
njiživčnisistem).Osrednjiživčnisistemje
najboljranljivobpomanjkanjukisikater
najpogostejevpletenvdolgoročnepoškod-
be(9).Ciljocenjevanjaplodovegastanjamed
porodomjeprepoznatiterpravočasnopre-
prečitihipoksijoplodamedporodom,ki vodi
vkognitivnemotnje,cerebralnoparalizoali
celosmrtploda.
DIaGNOZa FETaLNEGa
DISTRESa
Diagnozofetalnegadistresapostavimona
podlagiprepoznavepatološkihoblikPSU,
pomagamosilahkozdopolnilnimimetoda-
mizadoločitevpresnovnegastanjaploda.
Nad zor plo do ve ga srčnega utri pa
Av skul ta ci ja s pre sled ki
ZLeopoldovimiprijemidoločimoplodovo
vstavoinlegoterstipanjembeležimopo-
padke.Avskultacijoizvajamonapodročju
plodovegahrbtaaliprsnegakošasPinar-
dovimstetoskopomaliprenosnimdopler-
skimmerilnikomsrčnihutripov.PSUpo-
slušamo med posameznima popadkoma
terhkratitipamomaterinpulz,daločimo
medmateriniminplodovimutripom(10).
Prizdravinosečniciznormalnonosečnost-
joavskultiramovsaj60sekundpopopadku
vsakih15minutvprviporodnidobiinvsa-
kihpetminutvdrugiporodnidobi(11).Me-
ritvezapišemoterzabeležimomorebitnedo-
godke,kibilahkovplivalinaPSU.Vprimeru
večkotdesetminutnegaodstopanjaPSUod
normalne osnovne frekvence, pojava de-
celeracijalidodatnegaznakazamorebitno
hipoksijo ploda priporočamo nadaljnje
spremljanjezneprekinjenimCTG(11).Pred-
nostavskultacijespresledkije,dasoinštru-
mentipoceni,zatoselahkouporabljajotudi
vodročnihkrajih,kjernidostopadotehno-
loškozapleteneopreme.Med slabostišteje-
mo,dajeiskanjePSUlahkozahtevno,šepo-
sebejpriporodnicahsprekomernotelesno
težo,privsakiporodnicijepotrebnastalna
prisotnostzdravstvenegadelavcazanadzor
»enanaena«,avskultacijaspresledkineomo-
gočaocenevariabilnostiutripov(9).
Ne pre ki nje no elek tron sko sprem lja nje
plodo vih srčnih utri pov – kar dio to ko gra fi ja
PSU spremljamo z uporabo zunanjeUZ-
-sondenatrebuhuporodniceoz.direktne
elektrode,ki joskozinožniconamestimo
na plodovoglavico.Zameritevaktivnosti
89MedRazgl.2020;59(1):
Ta be la 1. Pogoji,kimorajobitiizpolnjeni,dalahkocerebralnoparalizopripišemohipoksičnemudogodku
medporodom(8).CTG –kardiotokografija(angl.car dio to co graphy).
Os nov ni po go ji (iz pol nje ni mo ra jo biti vsi štir je po go ji)
• Presnovnaacidozav vzorcukrviizpopkovničnearterije,odvzetegapoporodu(pH<7inbaznideficit≥–12mEq/L).
• Zgodnjinastanekhudealizmerneneonatalneencefalopatijeprinovorojencu,rojenemv ≥ 34.tednugestacije.
• Cerebralnaparalizaspastičnekvadriplegičnealidiskinetičneoblike.
• Izključitevdrugihprepoznanihetiologij,kotsopoškodba,motnjekoagulacije,okužbealigenetskemotnje.
Do dat ni po go ji, ki kažejo na akut ni ob po rod ni do go dek (iz pol nje ni mo ra jo biti vsaj tri je od pe tih)
• Akutnidogodek,kisejezgodilneposrednopredoz.medporodom(npr.raztrganjematernice,prezgodnja
ločitevposteljice,izpadpopkovnice,srčnizastojprinosečniciitd.).
• Bradikardijaplodaalizmanjšanavariabilnostv CTG-zapisuobponavljajočihsevariabilnihalipoznih
deceleracijahinpredhodnonormalnemCTG.
• OcenapoApgarjevilestvici< 3,večkotpetminutporojstvu.
• Znakisistemskeprizadetosti(npr.neonatalnikrči)< 72urporojstvu.
• Radiološkiznakigeneraliziranemožganskeokvare1–7dnipoporodu.
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 89
maternice uporabimo dodatno sondo, ki
nambeležičasintrajanje,nepamočipo-
padkov.Prinosečnostihzvečjimtveganjem
zahipoksijoploda(tahikardija,hipertermi-
jaalihipertenzijaporodnice,sumnahorio-
amnionitis,svežakrvavitevmedporodom,
gostamekonijskaplodovnica,tahisistolija
(> 5popadkov/10minut)inuporabaoksi-
tocina)seodločimozaspremljanjesCTG.
PrednostCTGvprimerjavizavskultacijo
spresledki jenatančnejšeprepoznavanje
poznihdeceleracij,diagnozaspremenjene
variabilnostiPSU,istočasnameritevaktiv-
nostimaternice,stalnospremljanjeporod-
nice»enanaena«nipotrebno.Medslabo-
stištejemovisokocenoopreme,vzdrževanje
terdolgotrajnoučnokrivuljo (9).Analiza
oblik zapisa omogoča posvetovanjemed
zdravstvenimidelavciinselahkouporab-
ljavpedagošketermedicinsko-legalnena-
mene.
Pri analizi CTG ocenjujemo osnovno
frekvenco,variabilnostinperiodičnespre-
membe.
Osnovnafrekvencajesrednjavrednost
frekvencePSU,kosole-tiuravnoteženi,brez
akceleracij in deceleracij. Določimo jo
včasovnemobdobjudesetihminutinjoizra-
zimosštevilomutripovnaminuto(u/min):
• normalnaosnovnafrekvenca:
110–160u/min,
• tahikardija:> 160u/minali
• bradikardija:< 110u/min.
Osnovnafrekvencapadazvišinonosečnosti.
Takojeprizeloprezgodnjemporodu(< 32
dopolnjenih tednov) normalna osnovna
frekvencabližjezgornjimeji(12).
VariabilnostjenihanjePSUokoliosnov-
ne frekvence.Merimo jozocenjevanjem
razlikevutripihnaminutomednajvišjo
in najnižjotočkonihajavenominutnem
deluzapisa.Zanormalnoveljavariabilnost
5–25 u/min. Pri variabilnosti < 5 u/min
vvečkot50-minutnemzapisubrezaliveč
kottriminutemeddeceleracijamigovori-
moozmanjšanivariabilnosti.Zmanjšana
variabilnostse lahkopojaviprihipoksiji
ploda, vplivu določenih zdravil ali med
spanjemploda.Privariabilnosti>25u/min
govorimoosaltatornemCTG(12, 13).
Pe rio dične spre mem be – ak ce le ra ci je
in de ce le ra ci je 
Akceleracijesoprehodnopovečanjeosnov-
nefrekvenceza≥ 15u/min,kitrajavsaj15
sekund,tersoznakdobrekondicijeploda,
klinični pomen njihove odsotnosti pa ni
jasen.
Deceleracijepomenijoprehodnoznižanje
osnovnefrekvenceza≥ 15u/min,kitraja
vsaj15sekund(oz.≥ 10u/min,kitrajavsaj
desetsekundpriplodu,mlajšemod32.ted-
novgestacije).Poznamovečvrstdecelera-
cij(12, 13):
• Zgodnjedeceleracijesepojavijoin končajo
sočasnospopadki.Nisoznak plodovehi-
poksije.
• Variabilnedeceleracijesoneredne,raz-
ličnihoblikintrajanja.Kliničneraziskave
kažejo,danastanejokotodzivnaprehod-
nodelnoalipopolnozaporopopkovnice.
• Poznedeceleracijesepojavijopozačetku
popadkainsekončajozanjim.Predstav-
ljajorefleksniodzivplodanahipoksijo,
kisepojaviobpopadku.
• Podaljšana deceleracija pomeni padec
PSUpodosnovnofrekvenco,kitrajaveč
kotpetminut,injepatološka.Predstav-
ljakemoreceptorskiodzivplodanapri-
sotnohipoksijo.
Z navedenimi opredelitvami posameznih
parametrovCTG-zapisasedanesstrinjajovsa
strokovnazdruženja.Vendarpaserazvrsti-
tvenisistemivrazličnihdržavahpomemb-
norazlikujejo.Vvečinievropskihdržav,tudi
vSloveniji,senajpogostejeuporabljarazvr-
stitev,kijojeleta2015predlagalomedna-
rodnozdruženjeginekologovinporodničar-
jev(FédérationInternationaledeGynécologie
etd’Obstétrique,FIGO)(tabela2)(12).
Kompleksnostoblikzapisasrčnegautripa
otežujestandardizacijointerpretacijekljub
90 KatjaRažem,MihaLučovnik,BojanaPinter Nad zor plo do ve ga sta nja med po ro dom
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 90
uveljavljenimsmernicam(12).Dokazanoje
bilo,dapriinterpretacijiCTGprihajadone-
soglasij med izkušenimi kliniki (14–16).
Nedavnamulticentričnaevropskaraziska-
vajedokazalatudisubjektivnostopazoval-
caCTG-zapisavprimeruznanegaizidaiz-
hodaporoda, karpostavljapodvprašanje
primernostoz.ustreznostodločitevoporod-
niškihukrepih,kiprinašajododatnatvega-
njazamaterinplod(17).Sumljiviinpato-
loškizapisiCTGimajoomejenosposobnost
napovedovanjapresnovneacidozeinnizke
ocenepoApgarjevi,karuvrščaCTGmed
občutljivemetodezaprepoznavanjehipok-
sijeinacidozeploda,aznizkospecifičnostjo
innizkopozitivnonapovednovrednostjo (18).
VželjipoobjektivizacijianalizeCTG-zapi-
sajebilarazvitaračunalniškaprogramska
oprema,kiobjektivnoprepoznanenormalne
oblikeplodovegasrčnegautripamedporo-
dom.NedavnaraziskavaskupineINFANTni
poročalaodokazihizboljšanjaneonatalnih
izidovprianaliziCTGspomočjoprogramske
opremevprimerjaviznavadnimCTG(19).
Ana li za ST-seg men ta pri elek tro kar dio gra fi ji
plo da 
NapravaSTAN(angl.ST analy sis) selahko
uporabljakotdopolnilnametodaelektron-
skemuspremljanjuPSU.Pogojsopredrti
plodoviovojizanamestitevelektrodena
plodovoglavico,zaradičesarselahkoupo-
rabljazgoljpriporoduvtekuinjeboljin-
vazivnametodavprimerjavisCTG.Podatki
oplodovemEKG-juodsevajopresnovo srčne
mišiceinacidobaznegaravnotežjaploda.
Acidemija ploda je povezana s povišano
amplitudoT-vala,hipoksijasrčnemišicepa
z dvigomST-segmenta v plodovemEKG
(20, 21).Monitor zaanalizoST-segmenta
uporabljaorodje,kizaznaomenjenespre-
membevEKGinzvidnimsignalomopozori
obpojavu.Čepravsonekatererandomizi-
raneraziskavenakazalemožnost,daupora-
baSTAN-azmanjšatveganjezahipoksično
encefalopatijonovorojenca,nedabipove-
čalaincidencooperativnihdokončanjporo-
da,jezadnjavečjamulticentričnarandomi-
ziranaraziskava pokazala,danipomembne
dopolnilnekoristiSTAN-apriizboljševanju
izidovzanovorojencaalizmanjšanjuinci-
dencecarskihrezovalioperativnihdokon-
čanjvaginalnihporodovpriporodih,kjerse
stanjeplodaspremljasCTG(22–24).
Nobenaizmedtrenutnihmetodzanad-
zorplodovegastanjaniidealna,zatosonove
diagnostične tehnike predmet številnih
kliničnihraziskav.Mednjesodijonpr.nein-
vazivnafetalnaelektrokardiografija,pri ka-
terisespomočjoelektrod,nameščenihna
trebuhporodnice,zekstrakcijoelektrične
aktivnosti materinih trebušnih mišic in
91MedRazgl.2020;59(1):
Ta be la 2. Razvrstitevznačilnostiplodovihsrčnihutripovmedporodom,kijopredlagamednarodnozdru-
ženjeginekologovinporodničarjev(FédérationInternationaledeGynécologieetd’Obstétrique,FIGO)(12).
Za pis Nor ma len Sumljiv Pa to loški
Osnovnafrekvenca 110–160 brezvsajenenormalne < 100
(utripi/minuto) značilnosti,vendarbrez
patološkeznačilnosti
Variabilnost 5–25 < 5ali> 25
(utripi/minuto)
Deceleracije brezalizgodnje ponavljajočesepoznealipodaljšane
deceleracije,kitrajajovečkot30minut,
alipodaljšanadeceleracija,kitraja
večkot5minut
Interpretacija nihipoksijealiacidoze majhnaverjetnostza velikaverjetnostzahipoksijo
hipoksijoaliacidozo aliacidozo
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 91
srcaizoliraplodovEKG.Topolegdoločitve
frekvencePSUomogočatudiocenomorfo-
logijePR-,QT- inST-intervalov,kivdo-
ločenihprimerihnapovedujejopatološko
dogajanje(25–27). Bližnjainfrardečaspek-
troskopijaomogočaocenotkivneoksigena-
cijevrealnemčasu.Predhodneraziskaveso
žepotrdilepovezavomedupadomcerebral-
neoksigenacijeplodainacidozonovorojen-
ca (28–30).Trenutnopriomenjenihtehnikah
siceršeobstajajoštevilnetehničneovire,
težavevprocesiranjusignalovinfinančne
omejitve,kijihbovprihodnostitrebaod-
praviti.
aci do baz ni sta tus plo da
Za izboljšanjespecifičnostiCTGsi lahko
pomagamozdopolnilnimimetodami,kot
sta pH-metrija ali digitalna stimulacija.
Vzorčenjekapilarnekrviizplodovegala-
sišča –pH-metrijajenajnatančnejšameto-
dazaodkrivanjeacidozeploda(tabela3)(9).
Zanjoseodločimo,konapodlagiCTGsu-
mimonahipoksijo,kinidovoljhuda,dabi
bilopotrebnotakojšnjedokončanjeporoda
(31).Pogojizapreiskavosovsajdvadotri
centimetreodprtomaterničnoustje,predrti
plodoviovojitervstopvodilnegaplodovega
delavporodnikanal.Vzoreckrvisplodo-
vegalasiščaodvzamemospomočjolance-
teinzbiralnecevke.
Metodajekontraindiciranavprimerih
okužbeprimateri(genitalneokužbe,HIV),
motenjstrjevanjakrvipriplodualinedo-
nošenosti (< 34 tednov).Vprimeru jasne
ogroženostiplodaneizvajamopH-metrije,
ampakseodločimozatakojšenporod.Al-
ternativapH-metrijijedigitalnastimulaci-
92 KatjaRažem,MihaLučovnik,BojanaPinter Nad zor plo do ve ga sta nja med po ro dom
ja.Raziskovalcisodokazali,daakceleraci-
jePSUpodigitalnistimulacijilasiščaplo-
da pomenijo, da plod zelo verjetno ni
hipoksičen.Vkolikorseplodnadražljajene
odzove,obstaja50%verjetnostzahipoksi-
jo(31).
Me ko nij ska plo dov ni ca
Mekonijsestavljavsebinoplodovegačre-
vesa.Obhipoksijiselahkozaradivazokon-
strikcijevčrevesjuizločivplodovnico.Po
mnenju številnih strokovnjakov prisot-
nost zgoljmekonijavplodovnicinizadosten
znakzafetalnidistres.Skupajzdrugimime-
todamizaocenoplodovegastanjapredstav-
ljadelcelotnekliničneslike(32).
UKREPaNJE OB SUMU
Na FETaLNI DISTRES
Prisumunapojavfetalnegadistresamed
porodompostopamostopenjsko.
Preven tiv ni ukre pi
Spreventivnimiukrepiskušamopopraviti
reverzibilnevzrokefetalnegadistresa;pre-
komernoaktivnostmaternice,aortnokaval-
nostisnenjeinnenadnohipotenzijomate-
re (14).
Prekomernaaktivnostmaternicejenaj-
pogostejšireverzibilnivzrokhipoksijeplo-
da.Oksitocinjetrebaodmerjatinatančno,
s pomočjo infuzijskih črpalk in infuzijo
prekiniti ob pojavu sumljivega ali pato-
loškegaCTG.Natanačinumirimopopad-
keinizboljšamoposteljičnoprekrvavitev.
Aortokavalno stisnenje najpogosteje
nastanezaradilegeporodnicenahrbtu.Pri-
tisknosečematernicenaspodnjovotlo veno
Ta be la 3. InterpretacijapH-metrije.
vrednost pH Iz vid In ter pre ta ci ja
> 7,25 normalenizvid testseponovipopotrebi
7,20–7,25 mejnevrednosti ponavljajna15–30minut
< 7,20 acidoza potrebnojedokončanjeporoda
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 92
zmanjšadotokkrvidoposteljice.Legana
levembokusprostistisnenjeinizboljšapre-
tok.Stanjeplodalahkoizboljšamozlegopo-
rodnicevbočnempoložaju.
Nenadnahipotenzijamatere je lahko
posledica uporabe področne analgezije.
Zinfuzijotekočinnavadnodosežemoizbolj-
šanje.Kadartonezadostuje,jetrebaupo-
rabitivazopresorje(najpogostejesevtana-
menuporabljataefedrininfenilefrin).
Po rod niški ukre pi
SumljivalipatološkiCTGlahkovztraja kljub
preventivnim ukrepom in ogroža plod.
V temprimeru jepotrebno takojšnjedo-
končanjeporoda.Izbiramedoperativnim
dokončanjemvaginalnegaporoda incar-
skimrezomjeodvisnaododprtjamater-
ničnegaustjainvišinevodilnegaplodove-
gadela.Zavsakoporodnicoseposamično
odločimoodokončanjuporodavnajkrajšem
časubrezizpostavitvematereinplodane-
potrebnimposegom(14).
ZaKLJUČEK
Edennajpomembnejšihciljevvperinatal-
nimedicinijeporodzdraveganovorojen-
cabreznevrološkihpoškodb,kilahkona-
stanejokotposledicaobporodnehipoksije.
Ciljnadzoraplodovegastanjamedporodom
jepravočasnopreprečitihipoksičnookvaro
osrednjegaživčnegasistema,kilahkovodi
vkognitivnemotnje,cerebralnoparalizoali
celosmrtploda.OduvedbeCTGvklinično
praksoopažamonižjoincidenconeonatal-
nihkrčevpriporodnicahzmajhnimtvega-
njem,vendarjeincidencacerebralnepara-
lizeinperinatalneumrljivostiostalaenaka,
incidenca operativnih dokončanj poroda
pasejepomembnozvišala.Trenutnoneob-
stajanobenaučinkovitejšametodazanad-
zorplodamedporodom,zatoCTGostaja
najboljuporabljenametodazanadzorploda
vvečinimodernihporodnišnic.Številnekli-
ničneraziskavepreučujejonovemetodeza
nadzorstanjaploda,kibiomogočalenatanč-
nejšo prepoznavo ogroženosti ploda za
hipoksijoterznižalestopnjonepotrebnih
operativnihdokončanjporodov.
93MedRazgl.2020;59(1):
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 93
LITERaTURa
1. DaftarySN,ChakravartiS,PaiMV,etal.,eds.Holland&Brewsmanualofobstetricsex-book.4thed.Chennai:
ElsevierHealthSciences;2015.
2. AlfirevicZ,DevaneD,GyteGM,etal.Continuouscardiotocography(CTG)asa formofelectronicfetalmonitoring
(EFM)forfetalassessmentduringlabour.CochraneDatabaseSystRev.2017;2:CD006066.
3. MacDonaldD,GrantA,Sheridan-PereiraM,etal.TheDublinrandomizedcontrolledtrialofintrapartumfetal
heartratemonitoring.AmJObstetGynecol.1985;152(5):524–39.
4. KelsoIM,ParsonsRJ,LawrenceGF,etal.Anassessmentofcontinuousfetalheartratemonitoringinlabor.
A randomizedtrial.AmJObstetGynecol.1978;131(5):526–32.
5. MahomedK,NyoniR,MulamboT,etal.Randomisedcontrolledtrialofintrapartumfetalheartrate monitoring.
BMJ.1994;308(6927):497–500.
6. BlairE,StanleyFJ.Intrapartumasphyxia:a rarecauseofcerebralpalsy.JPediatr.1988;112(4):515–9.
7. BadawiN,KurinczukJJ,KeoghJM,etal.Antepartumriskfactorsfornewbornencephalopathy:theWestern
Australiancase-controlstudy.BMJ.1998;317(7172):1549–53.
8. GhiaC,ProzzilloL,LeguizamonG.Intrapartumcareandfetalsurveillance.In:ReeceEA,BarbieriRL,eds.
ObstetricsandGynecology:TheEssentialsofClinicalCare.NewYork:Thieme;2010.p.91–8.
9. TheRoyalCollegeofMidwives.Evidencebasedguidelinesformidwifery-ledcare in labour. Intermittent
Auscultation[internet].London:TheRoyalCollegeofMidwives;c2012–2018[citirano2018Aug1].Dosegljivo
na:https://www.rcm.org.uk/sites/default/files/Intermittent%20Auscultation%20(IA)_0.pdf
10. NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Intrapartumcareforhealthywomenandbabies.Clinical
guideline[CG190][internet].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence;c2014–2017[citirano
2018Aug1].Dosegljivona:www.nice.org.uk/guidance/cg190
11. Ayres-de-CamposD,SpongCY,ChandraharanE,etal.FIGOconsensusguidelinesonintrapartumfetalmonitoring:
Cardiotocography.IntJGynaecolObstet.2015;131(1):13–24.
12. RobinsonB.A reviewofNICHDstandardizednomenclatureforcardiotocography:Theimportanceofspeaking
a commonlanguagewhendescribingelectronicfetalmonitoring.RevObstetGynecol.2008;1(2):56–60.
13. PanethN,BommaritoM,StrickerJ.Electronicfetalmonitoringandlateroutcome.ClinInvestMed.1993;16 (2):
159–65.
14. Ayres-de-CamposD,BernardesJ,Costa-PereiraA,etal.Inconsistenciesinclassificationbyexpertsofcardio-
tocogramsandsubsequentclinicaldecision.BrJObstetGynaecol.1999;106(12):1307–10.
15. BlackwellSC,GrobmanWA,AntoniewiczL,etal.InterobserverandintraobserverreliabilityoftheNICHD3-tier
fetalheartrateinterpretationsystem.AmJObstetGynecol.2011;205(4):378.
16. ReifP,SchottS,BoyonC,etal.Doesknowledgeoffetaloutcomeinfluencetheinterpretationofintrapartum
cardiotocographyandsubsequentclinicalmanagement?A multicentreEuropeanstudy.BJOG.2016;123(13):
2208–17.
17. SpencerJA.Clinicaloverviewofcardiotocography.BrJObstetGynaecol.1993;100Suppl9:4–7.
18. TheINFANTCollaborativeGroup.Computerisedinterpretationoffetalheartrateduringlabour(INFANT):
a randomisedcontrolledtrial. Lancet.2017;389(10080):1719–29.
19. WestgateJA,BennetL,BrabynC,etal.STwaveformchangesduringrepeatedumbilicalcordocclusionsin
near-termfetalsheep.AmJObstetGynecol.2001;184(4):743–51.
20. WatanabeT,OkamuraK,TanigawaraS,etal.ChangeinelectrocardiogramT-waveamplitudeduringumbilical
cordcompressionispredictiveoffetalconditioninsheep.AmJObstetGynecol.1992;166(1):246–55.
21. NeilsonJP.Fetalelectrocardiogram(ECG)forfetalmonitoringduringlabour. CochraneDatabaseSystRev.2003; 2:
CD000116.
22. Amer-WĺhlinI,HellstenC,NorénH,etal.CardiotocographyonlyversuscardiotocographyplusSTanalysisof
fetalelectrocardiogramforintrapartumfetalmonitoring:a Swedishrandomisedcontrolledtrial. Lancet.2001;
358(9281):534–8
23. BelfortMA,SaadeGR,ThomE,etal.A randomizedtrialofintrapartumfetalECGST-segmentanalysis.N
EnglJMed.2015;373(7):632–41.
24. Castillo E, Morales DP, García A, et al. A  clustering-basedmethod for single-channel fetal heart rate
monitoring.PLoSONE.2018;13(6):e0199308.
25. Taylor M, Smith M, ThomasM,t al. Non-invasive fetal electrocardiography in singleton andmultiple
pregnancies. BJOG. 2003; 110(7): 668–78.
94 KatjaRažem,MihaLučovnik,BojanaPinter Nad zor plo do ve ga sta nja med po ro dom
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 94
26. MartinekR,KahankovaR,NazeranH,etal.Non-invasivefetalmonitoring:a maternalsurfaceECGelectrode
placement-basednovelapproachforoptimizationofadaptivefiltercontrolparametersusingtheLMSand
RLSalgorithms.Sensors(Basel).2017;17(5):1154.
27. CliffordGD,SilvaI,BeharJ,etal.Non-invasivefetalECGanalysis.PhysiolMeas.2014;35(8):1521–36.
28. Kakogawa J, Kanayama N. Application of near-infrared spectroscopy for the evaluation of placental
oxygenation.TheOpenMedicalDevicesJournal.2012;4(1):22–7.
29. PeeblesDM, EdwardsAD, WyattJS,etal.Changesinhumanfetalcerebralhemoglobinconcentrationand
oxygenationduringlabormeasuredbynear-infraredspectroscopy.AmJObstetGynecol. 1992;166(5):1369–73.
30. LowJA.Intrapartumfetalasphyxia:definition,diagnosis,andclassification.AmJObstetGynecol.1997;176
(5):957–9.
31. ClarkSL,GimovskyML,MillerFC.Thescalpstimulationtest:a clinicalalternativetofetalscalpbloodsampling.
AmJObstetGynecol.1984;148(3):274–7.
32. MeisPJ,HobelCJ,UredaJR.Latemeconiumpassageinlabor-a signoffetaldistress?ObstetGynecol.1982;
59(3):332–5.
Prispelo25. 10. 2018
95MedRazgl.2020;59(1):
mr20_1_Mr10_2.qxd  23.3.2020  10:28  Page 95