O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije november 2005 letnik 2, številka 4
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana
Borut Miklavčič
Nevenka Bagari, Daniela Dimič, Irma Dovžan, Nataša Grosar, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Drago Perkič, Peter Pustatičnik, Vita Samaluk, Rudi Veselič, Ivan Zorman
Danila Perhavec Izhaja tromesečno (februarja, maja, septembra in novembra).
Kazalo
1.	ZAVAROVANE OSEBE............................................................................................2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura..........................................................................................................2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja...........................................................................................2
2.	FINANČNI VIRI.....................................................................................................4
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - september 2005)............................................4
2.2.	Prihodki ZZZS....................................................................................................................................................................4
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje............................................................................6
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje..........................................................................6
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC .....................................................................................6
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2005)..........................................................................................6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika..................................................................................................................................................7
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb............................................................................................7
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev.......................................................................................................................7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev...............................................................................................8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS......................................................8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil.........................................................................................................................................8
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov........................................................................9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža..............................................................10
4.	FINANČNI ODHODKI...........................................................................................11
4.1.	Odhodki ZZZS..................................................................................................................................................................11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI..................................................................................11
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij - september 2005 .......................... 11
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij - september 2005 ................................................. 12
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 30. 9. 2005.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%%	Število	%	Število
Celje	37.419	19,46	125.588	65,31	29.289	15,23	192.296
Koper	22.870	16,65	91139	66,34	23.366	17,01	137.375
Kranj	39.519	20,22	125.192	64,06	30.726	15,72	195.437
Krško	13.022	19,28	43.338	64,18	11168	16,54	67.528
Ljubljana	115.065	19,18	389.411	64,92	95.335	15,89	599.811
Maribor	54.581	17,94	199.663	65,64	49.955	16,42	304.199
Murska Sobota	21.449	18,41	76108	65,31	18.973	16,28	116.530
Nova Gorica	18.244	18,15	64.388	64,06	17.886	17,79	100.518
Novo mesto	22.738	21,31	68.268	63,98	15.701	14,71	106.707
Ravne na Koroškem	26.447	19,79	88.818	66,46	18.383	13,75	133.648
Slovenija	371.354	19,00	1.271.913	65,09	310.782	15,90	1.954.049
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 30. 9. 2005. Zavarovana oseba je šteta le
enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji po območnih enotah (stanje na dan 30. 9. 2005).
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	65.742	39.709	105.451	55,0	104.023	57.201	161.224	53,1
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.828	2.977	8.805	4,6	8.875	4.063	12.938	4,3
Kmetje	1.996	1.532	3.528	1,8	3.244	2.288	5.532	1,8
Upokojenci	49.930	4.278	54.208	28,3	79.649	5.436	85.085	28,0
Upravičenci iz proračuna	1.039	173	1.212	0,6	2.711	800	3.511	1,2
Brezposelni	2.408	849	3.257	1,7	3.775	1.227	5.002	1,6
Občani brez prihodkov	7.296	1.994	9.290	4,8	11.711	3.855	15.566	5,1
Ostali	4.614	1.395	6.009	3,1	11.379	3.145	14.524	4,8
SKUPAJ	138.853	52.907	191.760	100,0	225.367	78.015	303.382	100,0
								
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	49.755	25.540	75.295	55,5	34.746	20.199	54.945	48,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	5.447	2.476	7.923	5,8	2.850	1.299	4.149	3,7
Kmetje	603	230	833	0,6	2.325	1.298	3.623	3,2
Upokojenci	36.659	2.450	39.109	28,8	29.404	2.358	31.762	28,2
Upravičenci iz proračuna	986	182	1.168	0,9	1.818	1.047	2.865	2,5
Brezposelni	1.122	267	1.389	1,0	1.464	546	2.010	1,8
Občani brez prihodkov	4.946	869	5.815	4,3	6.388	2.256	8.644	7,7
Ostali	3.368	827	4.195	3,1	3.302	1.153	4.455	4,0
SKUPAJ	102.886	32.841	135.727	100,0	82.297	30.156	112.453	100,0
								
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura	Zava-	Družinski	Skupaj	Struktura
	rovanci	člani			rovanci	člani		
Delavci	64.895	38.920	103.815	56,7	34.783	20.073	54.856	55,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.458	3.510	9.968	5,4	3.649	1.742	5.391	5,4
Kmetje	1.369	1.035	2.404	1,3	1.011	470	1.481	1,5
Upokojenci	49.824	2.735	52.559	28,7	27.518	1.936	29.454	29,7
Upravičenci iz proračuna	1.006	272	1.278	0,7	1.505	345	1.850	1,9
Brezposelni	2.375	566	2.941	1,6	820	201	1.021	1,0
Občani brez prihodkov	4.209	661	4.870	2,7	2.283	249	2.532	2,6
Ostali	4.416	901	5.317	2,9	2.171	471	2.642	2,7
SKUPAJ	134.552	48.600	183.152	100,0	73.740	25.487	99.227	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	19.526	12.022	31.548	51,2	39.406	23.846	63.252	59,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	1.931	966	2.897	4,7	2.724	1.319	4.043	3,8
Kmetje	665	464	1.129	1,8	1.127	521	1.648	1,6
Upokojenci	17.323	1.666	18.989	30,8	25.891	1.909	27.800	26,2
Upravičenci iz proračuna	401	55	456	0,7	556	66	622	0,6
Brezposelni	847	312	1.159	1,9	1.029	277	1.306	1,2
Občani brez prihodkov	2.295	798	3.093	5,0	2.943	1.361	4.304	4,1
Ostali	1.833	497	2.330	3,8	2.478	592	3.070	2,9
SKUPAJ	44.821	16.780	61.601	100,0	76.154	29.891	106.045	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	265.743	140.519	406.262	62,1	50.092	29.233	79.325	58,6
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	22.021	9.995	32.016	4,9	3.162	1.514	4.676	3,5
Kmetje	2.194	1.457	3.651	0,6	1.767	1.475	3.242	2,4
Upokojenci	153.938	9.433	163.371	25,0	32.609	3.264	35.873	26,5
Upravičenci iz proračuna	2.665	598	3.263	0,5	932	197	1.129	0,8
Brezposelni	5.255	1.234	6.489	1,0	1.611	537	2.148	1,6
Občani brez prihodkov	21.817	3.288	25.105	3,8	4.529	820	5.349	4,0
Ostali	11.294	2.699	13.993	2,1	2.677	835	3.512	2,6
SKUPAJ	484.927	169.223	654.150	100,0	97.379	37.875	135.254	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 30. 9. 2005).
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih - pri pravni osebi, pri zasebnem delodajalcu - je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja (stanje na dan 30. 9. 2005).
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 6. 2005 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.953.085 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
-	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
-	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
ZZZS skupaj	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Delavci	728.711	407.262	1.135.973	57,3
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	62.945	29.861	92.806	4,7
Kmetje	16.301	10.770	27.071	1,4
Upokojenci	5 02.745	35.465	538.210	27,1
Upravičenci iz proračuna	13.619	3.735	17.354	0,9
Brezposelni	20.706	6.016	26.722	1,3
Občani brez prihodkov	68.417	16.151	84.568	4,3
Ostali	47.532	12.515	60.047	3,0
SKUPAJ	1.460.976	521.775	1.982.751	100,0
Območna enota	Niso zavarovani na dan 30. 9. 2005	Niso zavarovani od 30. 9. 2004 dalje
OE Celje	2.198	266
OE Koper	1.677	287
OE Kranj	1.930	202
OE Krško	634	34
OE Ljubljana	5.828	1.066
OE Maribor	4.790	395
OE Murska Sobota	1.684	338
OE Nova Gorica	1.261	259
OE Novo mesto	790	36
OE Ravne na Koroškem	1.183	164
ZZZS V CELOTI	21.975	3.047
% v strukturi državljanov RS*	1,13	0,16
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov (v obdobju januar - september 2005)
1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov
a)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
—	aktivno prebivalstvo
-	za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove);
—	upokojenci
-	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove)
—	kmetje
-	za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka)
-	za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino - 5,21% in 1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje)
b)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
—	za vse pravice (delodajalci 0,53%),
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo					
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS
Bolezen in poškodbe izven dela						
Za vse pravice	6,56%	6,36%			12,92%	
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96%		5,96%
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21% ali 18,78%			
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15%			
Poškodba pri delu in poklicna bolezen						
Za vse pravice	0,53%		0,53%			
Za zdravstvene storitve., povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18%
2. Pavšalni prispevki
Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju določa skupščina ZZZS in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 127-5424/2003 in 36-1252/2005). Meseca aprila 2005 je skupščina ZZZS določila nove višine pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1. 5. 2005 dalje. Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena navedenega zakona. Določajo se za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani.
a) Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 21.840 SIT, mesečno plačujejo:
—	osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic - 12. točka,
—	družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu - 13. točka,
—	tujci, ki se izobražujejo v RS - 14. točka.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki, je 01100-3008642631.
b)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 5.080 SIT, se plačuje mesečno za:
-	osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč - 17. točka (prispevek plačuje RS),
-	osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn - 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov),
-	osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov - 21. točka (prispevek plačujejo občine).
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice do zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 011003008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena zakona in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke.
c)	Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. in 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju
Pavšalni prispevek, ki od 1. 5. 2005 znaša 642 SIT, se plačuje mesečno oziroma od vsake sklenjene delovršne pogodbe ali vsake napotnice, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa, za:
-	učence in študente pri praktičnem pouku, pri opravljanju proizvodnega dela oziroma delovne prakse in na strokovnih ekskurzijah (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe na prestajanju zaporne kazni in vzgojnega ukrepa pri delu, poklicnem izobraževanju in pri opravljanju dovoljenih dejavnosti v skladu z zakonom (prispevek plača pravna ali fizična oseba, pri katerih so zavarovanci na usposabljanju ali delu),
-	osebe, ki opravljajo dejavnost kot postranski poklic (prispevek plača zavarovanec sam),
-	osebe, ki so opredeljene v 18. členu zakona - npr. osebe, ki sodelujejo pri športnih akcijah, ipd. (prispevek plačujejo organizatorji del oziroma akcij).
Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju letni pavšalni prispevek v višini 963 SIT.
Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov in pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594.
d)	Pavšalni prispevek za obsojence na prestanjanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa
Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela znaša 30.460 SIT mesečno. Ta prispevek se začne plačevati, ko stopi v veljavo zakon, ki ureja izvrševanje kazenskih sankcij in ki bo za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnikov na prestajanju vzgojnega ukrepa uskladil pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 642 SIT za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3001400029.
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2.2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar-september 2005.
v tisoč SIT
ZZZS	Realizacija		Finančni načrt*		Realizacija		Indeks	Indeks
PRIHODKI	I.-IX. 2004	Struktura	2005	Struktura	I.-IX. 2005	Struktura	05/FN	05/04
	1	2	3	4	5	6	7 = 5/3	8 = 5/1
1. Prispevki	285.067.614	98,1	419.244.310	98,1	308.015.910	98,1	73,5	108,1
2. Prihodki od naložb	178.976	0,1	367.964	0,1	319.395	0,1	86,8	178,5
3. Ostali prihodki	5.368.492	1,8	7.743.207	1,8	5.522.448	1,8	71,3	102,9
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	290.615.082	100,0	427.355.481	100,0	313.857.753	100,0	73,4	108,0
*Opomba:Prvotni finančni načrt Zavoda za leto 2005 je sprejela skupščina Zavoda marca 2005. Meseca maja je skupščina sprejela
dopolnjen finančni načrt zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna. Meseca septembra je skupščina sprejela rebalans finančnega načrta, s katerim je bil na osnovi sklepa Vlade Republike Slovenije razdeljen prvotno načrtovani presežek prihodkov nad odhodki v višini 5.531 milijonov tolarjev za dodatne programe.
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar-junij 2005.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ		OE MB	
	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004
1. Vloge												
a) število prispelih	94	65,3	81	81,8	75	96,1	83	70,3	480	74,3	237	107,2
b) število pozitivno rešenih	36	45,6	42	73,7	63	225	37	61,7	235	182,2	140	138,6
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) odpisani - SKUPAJ	33.103.266	289,3	26.413.751	200,1	33.640.947	286,7	39.074.712	56,4	158.009.672	103,7	64.904.046	186,2
b) DURS (Zakon)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
c) DURS (Uradna dolžnost)	27.825.983	463,5	0	0	21.755.241	684,1	21.564.804	41,2	0	0	29.204.453	607,1
d) realni odpis	5.277.282	97	26.413.751	226,5	11.885.706	139	17.509.908	103	158.009.672		35.699.593	118,8
OE	5.277.282	104,4	26.413.751	242,1	11.885.706	139	14.505.451	85,3	151120.818	99,2	34.730.030	119,4
II. stopnja	0	0	0	0	0	0	3.004.457	0	6.888.854	0	969.564	100,59
UO	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
3.Odloženi prispevki za OZZ	2.012.552	12,5	5.342.286	83,6	13.220.875	67,8	184.604	0	25.510.787	46,2	993.668	10,3
4. Poravnani odloženi prispevki	0	0	0	0	49.902	0	0	0	2.919.234	105,1	189.606	3,9
												
	OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		Direkcija		SKUPAJ	
	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05	Indeks na 2004	Real. I-VI 05		Real. I-VI 05	Indeks na 2004
1.Vloge												
a) število prispelih	101	116,1	70	137,3	42	55,3	42	80,8			1305	83
b) število pozitivno rešenih	35	109,4	61	358,8	15	57,7	12	60			676	123,1
2. Odpisani prispevki za OZZ												
a) odpisani - SKUPAJ	19.102.611	144	45.683.076	326,1	8.613.120	42,1	18.852.940	118	39.351.224		447.398.141	124,2
b) DURS (Zakon)	0	0	0	0	0	0,0	0	0	0		0	0
c) DURS (Uradna dolžnost)	12.554.219	962,5	28.711.781	0	7169.715	37,8	4.776.499	42,2	29.203.776		153.562.695	66,3
d) realni odpis	6.548.391	54,7	16.971.295	121,1	1.443.405	97,7	14.076.441	302,8	10.147.447		293.835.445	311,3
OE	5.432.129	55,4	16.971.295	121,1	1.443.405	3.947,3	11.220.498	241,3			279.000.365	340
II. stopnja	1.116.263	51,9	0	0	0	0,0	2.855.943	0			14.835.081	260,6
UO	0	0	0	0	0	0,0	0	0			0	0
3.Odloženi prispevki za OZZ	0	0	6.433.722	163,5	0	0,0	0	0			53.698.493	40,1
4. Poravnani odloženi prispevki	376.468	8,7	8.133.011	652,2	2.749.052	447,2	0	0			14.417.273	102,5
Vir: Območne enote ZZZS in poslovni sekretar ZZZS.
Definicija: Odpisani - seštevek zneskov iz vrstic 'DURS' in 'realni odpis'.
DURS (zakon) - zneski prispevkov, ki so odpisani z odločbo Zavoda po seznamu, ki ga je pripravil DURS na podlagi Zakona o suši.
DURS (uradna dolžnost) - znesek prispevkov, ko DURS ugotovi zastaranje oziroma neizterljivost.
Realni odpis - zneski prispevkov, ki so bili odpisani na podlagi odločbe Zavoda na vlogo posameznih zavezancev.
Odloženi prispevki - zneski prispevkov, ki jih je Zavod z odločbo odložil ali omogočil obročno poplačilo na vloge posameznih
zavezancev.
Poravnani odloženi prispevki - znesek odloženih prispevkov, ki so bili poravnani v obravnavanem obdobju.
Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2005).
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar-junij 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta poprej.
Območna enota	Število začetih postopkov			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil - prisp. OZZ		
	I-VI 04	I-VI 05	Indeks	I-VI 04	I-VI 05	Indeks	I-VI 04	I-VI 05	Indeks
Celje	25	37	148,0	15	13	86,7	784.407	6.066.838	773,4
Koper	261	15	5,7	71	110	154,9	3.661.163	8.322.627	227,3
Kranj	48	287	597,9	73	64	87,7	5.506.929	4.522.140	82,1
Krško	9	17	188,9	14	13	92,9	311.136	775.833	249,4
Ljubljana	186	108	58,1	65	124	190,8	8.896.211	10.489.366	117,9
Maribor	73	150	205,5	32	34	106,3	4.050.129	3.138.807	77,5
Murska Sobota	39	64	164,1	21	37	176,2	3.368.361	1.625.896	48,3
Nova Gorica	15	43	286,7	13	31	238,5	1.235.275	2.096.339	169,7
Novo mesto	26	6	23,1	12	12	100,0	1.447.515	1.533.000	105,9
Ravne na Koroškem	5	0	0,0	18	16	88,9	1.530.621	1.199.071	78,3
SKUPAJ	687	727	105,8	334	454	135,9	30.791.747	39.769.917	129,2
Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek
za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev. * Opomba: V tabeli so zajeti le podatki o številu vloženih izvršb za neplačane prispevke t. i. individualnih zavezancev za plačilo prispevkov in število prijavljenih terjatev v insolventnih postopkih (stečajni postopki, postopki prisilne poravnave in likvidacij). Obseg obravnav po območnih enotah je odvisen od dejanskega števila dolžnikov oziroma števila insolventnih postopkov, kar je potrebno upoštevati pri primerjanju oziroma ocenjevanju učinkovitosti posamezne območne enote.
Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2005).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 30. 9. 2005)
ZZZS je imel v letu 2004 sklenjenih 1.406 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 219 z javnimi in 1.187 z zasebnimi izvajalci.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 38.518 delavcev iz ur , od tega 5.656 zdravnikov iz ur (1.205 splošnih zdravnikov iz ur, 1.065 zobozdravnikov iz ur ter 1.135 specialistov iz ur) Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2.	Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih zavarovanih oseb za izbranega zdravnika na dan 31. 8. 2005.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.080,88	1.907.253	1.765	97,89
- otroški	116,77			
- šolski	129,39			
- splošni	834,72			
Izbrani ginekolog	131,10	644.595	4.917	72,83
Izbrani zobozdravnik				
- za mladino	300,29	285.860	952	76,06
- za odrasle	614,33	1.183.485	1.926	75,26
Vir: ZZZS, aplikacija IOZ.
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
V juliju, avgustu in septembru se je nadaljevalo partnersko dogovarjanje za področne dogovore za pogodbeno leto 2005. Do konca septembra so bili po arbitražnih postopkih sprejeti področni dogovori za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost, za zdravstveno dejavnost za socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje ter za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč. V avgustu je bil objavljen razpis programov zdravstvenih storitev za področje splošne in dispanzerske dejavnosti, zobozdravstvene dejavnosti, dejavnosti reševalne službe in nenujne medicinske pomoči, specialistično ambulantne in bolnišnične dejavnosti, dejavnosti zdravstvene nege in druge zdravstvene dejavnosti, ki jih opravljajo domovi za starejše in drugi socialnovarstveni zavodi in gospodarske družbe ter dejavnost zavodov za zdravstveno varstvo in Inštituta za varovanje zdravja. Upravni odbor Zavoda je potrdil izbor 207 izbranih, pogojno izbranih in zavrnjenih ponudnikov za izvajanje programa zdravstvenih storitev.
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar - september 2005.
PROGRAM		Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1 osnovna dejavnost		točke	18.778.938	19.618.967	104,47
2	osnovna dejavnost	kol. za stor.	28.796.866	30.973.359	107,56
3	zobozdravstvena dejavnost	točke	34.618.136	34.213.791	98,83
4	nenujni reševalni prevozi	km in točke	21.303.487	34.122.910	160,18
5	specialistično ambulantna dejavnost	točke	39.328.493	40.212.007	102,25
6	magnetna resonanca	točke	220.578	251.655	114,09
7	lekarniška dejavnost	točke	7.152.258	8.138.339	113,79
8	dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	4.508.700	4.460.952	98,94
9	stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD*	218.754	192.704	88,09
10	stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	4.456.140	4.126.811	92,61
11	ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	239.316	217.348	90,82
12	akutna bolnišnična obravnava**	SPP* - primeri	260.549	237.309	99,83
13	neakutna bolnišnična obravnava skupaj:	BOD*	102.077	89.796	87,97
14	- podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD*	19.213	17.563	91,41
15	- zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD*	82.864	72.233	87,17
16	psihiatrija	primer	7.082	7.396	104,43
17	ostalo***	primer	4.582	5.597	122,15
18	invalidna mladina	BOD*	14.944	13.692	91,62
19	transplantacije	operacija	123	122	99,19
* BOD - bolnišnični oskrbni dan.	** v akutno bolnišnično obravnavo so vklju- *** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe
NOD - nemedicinski oskrbni dan.	čene tudi operacije na odprtem srcu.	matere in spremljanje.
SPP - skupina primerljivih primerov. Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2. Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov v bolnišnični dejavnosti v obdobju januar - junij 2005.
Zap. št.	Šifra	SKUPINE PRIMERLJIVIH PRIMEROV (SPP)	Utež	Število primerov	Število uteži
1.	O60D	Vaginalni porod brez zapletenimi diagnozami,	0,91	6.008	5.467,28
2.	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	3.833	1.533,20
3.	C07Z	Drugi posegi pri glavkomu	0,80	3.412	2.729,60
4.	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	3.411	1.500,84
5.	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	2.889	1.964,52
6.	R63Z	Kemoterapija	0,23	2.733	628,59
7.	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	2.604	2.135,28
8.	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	2.589	1.009,71
9.	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,84	2.251	1.890,84
10.	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	2.110	2.721,90
11.	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	2.107	1.264,20
12.	K62C	Različne presnovne motnje brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov Starost < 75	0,64	2.001	1.280,64
13.	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	1.787	589,71
14.	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	1.765	2.118,00
15.	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	1.678	2.500,22
16.	C08Z	Obsežni posegi na leči	0,51	1.666	849,66
17.	E71A	Neoplazme dihal s spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,71	1.545	2.641,95
18.	R61B	Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,48	1.525	2.257,00
19.	E62C	Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,84	1.447	1.215,48
20.	F71B	Manj resna motnja ritma in motnja prevajanja brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zaplet	v 0,60	1.307	784,20
Opomba: Podatki so zbrani za obdobje januar - junij 2005, ker je bil za to obdobje že izveden tudi obračun.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar - september 2005.
(A) Medobmočni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Internistika	63	37	58,73	52	82,54
Kirurgija	34	17	50,00	23	67,65
Ortopedija	58	19	32,76	28	48,28
ORL	47	6	12,77	15	31,91
Ginekologija	42	29	69,05	38	90,48
Psihiatrija	33	15	45,45	17	51,52
Pediatrija	37	25	67,57	27	72,97
Patronaža	37	19	51,35	27	72,97
Lekarne	57	20	35,09	21	36,84
DSO in PSZ	41	5	12,20	16	39,39
Spec. zob.	21	6	28,57	6	28,57
Skupaj vsi	470	198	42,13	270	57,45
(B) Območni nadzori *	Letni plan	Zaključeni nadzorni postopki ***	Odstotek realizacije	Zaključeni nadzori ****	Odstotek realizacije
Splošne amb.	124	42	33,87	64	51,61
Zobozdravstvo	121	64	52,89	84	69,42
Finančni reš. prev.	18	6	33,33	8	44,42
Finančni ostali	100	55	55,00	68	68,00
Administrativni	129	52	40,31	52	40,31
Pravice	102	25	24,51	39	38,24
Skupaj vsi	594	244	41,08	315	53,03
					
Vsi nadzori (A) + (	B)				
Medobmočni	470	198	42,13	270	57,45
Območni	594	244	41,08	315	53,03
Skupaj vsi nadzori	1064	442	41,54	585	54,98
Medoobmočni nadzori so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine opravljajo pri vseh izvajalcih. Območni nadzori so nadzori, ki jih opravljajo nadzorni zdravniki in drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
Vir:
Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora.
Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje nadzornega zapisnika. ZZZS, aplikacija Nadzori.
«
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar-junij 2005.
Obdobje: I-VI 2005	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	OE	SKU-	pov.	LJ	MB
	CE	KP	KR	KK	LJ	MB	MS	NG	NM	RV	PAJ	Zavoda	II. st	II. st
1. a) Št. vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov	17.812	10.124	16.587	4.749	55.506	23.872	9.252	4.767	10.101	16.002	168.772	16.877		1.240
b) Št. izdanih odločb na imenovanega zdravnika	3.652	5.472	4.766	2.638	4.912	3.978	3.084	1.589	6.918	4.572	41.581	4.158		1.240
c) Št. izdanih odločb o BS nad 30 dni	15.350	7.953	11.628	3.832	39.209	18.063	7.786	3.539	8.387	13.304	129.051	12.905		818
d) Št. odločb o BS, izdanih po "predhodnem pregledu"	1.425	146	651	791	2.811	2.205	205	1.700	419	1.610	11.963	1.196		122
e) % odločb o BS, izdanih po predhodnem pregledu	9,3%	1,8%	5,6%	20,6%	7,2%	12,2%	2,6%	48,0%	5,0%	12,1%	9,3%	9,3%		14,9%
2.a) Št. prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje	2.140	1.331	1.714	445	7.068	2.980	936	857	1.156	1.547	20.174	2.017		
b) Št. odobrenih predlogov	897	878	1.097	205	3.285	2.031	616	620	669	1.093	11.391	1.139		
c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih	41,9%	66,0%	64,0%	46,1%	46,5%	68,2%	65,8%	72,3%	57,9%	70,7%	56,5%	56,5%		
3.a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov	678	314	589	118	1.895	654	191	85	295	310	5.129	513	4.310	1.391
b) Št. spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji	48	17	23	8	208	146	35	5	21	46	557	56	373	260
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji	7,1%	5,4%	3,9%	6,8%	11,0%	22,3%	18,3%	5,9%	7,1%	14,8%	10,9%	10,9%	8,7%	18,7%
d) Št. odločb, izdanih na zdravstveni komisiji		314	479			654	191						3913	1240
e) Št. vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije						38	9							60
Vir: Območne enote ZZZS.
Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2005).
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
Tabela 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar- september 2005.
	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Kor.	Skupaj
Povprečni izdatki za zdravila											
- na pogojno enoto zavarovanih oseb	7.647	6.607	6.746	6.697	8.716	7.687	7.187	6.315	7.132	6.648	7.591
- na škatlo (v tisoč SIT)	2,0	2,0	2,0	1,8	2,4	1,9	1,7	1,9	1,8	1,8	2,0
- na recept (v tisoč SIT)	4,4	4,5	4,7	3,9	5,6	4,3	4,1	4,3	4,2	3,9	4,7
Število receptov na zavarovano osebo	5,6	5,1	4,9	6,2	4,7	6,0	6,1	5,1	5,2	5,2	5,2
Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje)											
- na pogojne enote zavarovanih oseb	110,8	107,5	108,9	105,3	111,4	1081	100,7	106,0	1101	107,7	108,9
- na škatlo	109,9	106,8	108,0	104,3	111,6	108,1	105,1	108,5	104,6	106,3	108,8
- na recept	109,4	106,7	105,9	104,1	109,8	107,6	102,0	108,6	108,9	107,0	108,0
Vir: ZZZS, baza receptov, aplikacija IOZ.
Opomba: Skupna vrednost receptov v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (nefinančni podatki).
Zadnji razpoložljivi podatki za zavarovane osebe in pogojne enote na dan 30. 9. 2005, primerjano s stanjem dne 30. 9. 2004.
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2002-2004 in od januarja do septembra 2005.
v milijonih tolarjev
mesec	2002	2003	2004	2005	Indeks 05/04
Jan.	4.482	4.841	5.091	5.314	104,4
Feb.	3.920	4.427	4.529	5.088	112,3
Mar.	4.345	4.949	5.418	5.883	108,6
Apr.	4.630	4.993	4.890	5.336	109,1
Maj	4.471	4.861	5.095	5.616	110,2
Jun.	4.276	4.738	5.273	5.904	112,0
Jul.	4.283	4.730	4.866	4.910	100,9
Avg.	3.225	3.828	4.299	4.837	112,5
Sep.	4.140	5.082	5.432	5.886	108,4
Okt.	4.542	5.615	5.109		
Nov.	4.551	4.327	5.328		
Dec.	4.562	4.892	5.573		
Skupaj	51.427	57.283	60.905	48.774	
Vir: ZZZS, baza receptov.
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojevanih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkih iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - september 2005.
Skupine	Št. izdanih	Delež	Vrednost med.-	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	tehničnih pripomočkov	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	684	0,16%	153.125.554	2,27%	223.867,77
Estetske proteze	3.159	0,76%	72.739.865	1,08%	23.026,23
Ortoze	6.252	1,50%%	151455719	2,24%	24.225,16
Ortopedska obutev	4.057	0,97°%	70.381.423	1,04%	17.348,14
Vozički in ostali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	8.455	2,03°%	298.733.465	4,42%	35.332,17
Električni stimulatorji in ostali aparati	3.197	0,77%	95.993.078	1,42%	30.025,99
Sanitarni pripomočki	2.929	0,70%	42.300.548	0,63%	14.441,98
Blazine proti preležaninam	504	0,12%	14.696.641	0,22%	29.160,00
Kilni pasovi	2.805	0,67%	30.442.234	0,45%	10.852,85
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	10.129	2,43%	512.659.318	7,59%	50.613,02
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	151.415	36,28%	1.929.512.067	28,57%	12.743,20
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	70.520	16,90%	1.923.471.556	28,48%	27.275,55
Kanile	4.733	1,13%	88.451.169	1,31%	18.688,18
Ostali tehnični pripomočki	1.830	0,44%	12.994.558	0,19%	7.100,85
Pripomočki za slepe in slabovidne	88.041	2110%	344.784.839	5,11%	3.916,18
Slušni aparati	9.671	2,32%	469.422.301	6,95%	48.539,17
Obvezilni material	41.025	9,83%	301.998.313	4,47%	7.361,32
Raztopine	7.911	1,90%	8.182.387	0,12%	1.034,31
Servisiranje			116.153.337	1,72%	
Strošek dela izposojevalnice			64.405.295	0,95%	
Storitve			51.915.904	0,77%	
SKUPAJ	417.317	100,00%	6.753.819.571	100,00%	16.183,91
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS , v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar - september 2004 in 2005.
	Razlogi zadržanosti	Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
		2004	2005	2004	2005	2004	2005
Absentizem v breme delodajalca (do 30 dni)	poškodba na delu	24.602	21.893	454.044	396.252	18,5	18,1
	poklicne bolezni	54	45	675	408	12,5	9,1
	bolezni in pošk. izven dela	412.127	451.200	3.870.383	4.060.561	9,4	9,0
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	436.783	473.138	4.325.102	4.457.221	9,9	9,4
Absentizem v breme Zavoda (nad 30 dni)	poškodba na delu	6.613	5.491	308.504	256.899	46,7	46,8
	poklicne bolezni	13	4	950	740	73,1	185,0
	bolezni in pošk. izven dela	41.620	39.139	2.943.275	2.553.982	70,7	65,3
	nega	73.657	79.269	332.990	352.276	4,5	4,4
	transplan, izolacije, sprem	26.428	26.590	29.928	29.387	1,1	1,1
	poškodbe po tretji osebi	7.231	5.617	232.492	190.615	32,2	33,9
	uspos. otroka za rehab.	39	28	419	197	10,7	7,0
	pošk. po 18. členu	14	12	911	890	65,1	74,2
	(2) Skupaj	155.615	156.150	3.849.469	3.384.986	24,7	21,7
	1+2 SKUPAJ	592.398	629.288	8.174.571	7.842.207	13,8	12,5
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar - september 2005 v primerjavi z enakim obdobjem preteklega leta.
	Število primerov na 100			Število izgubljenih delovnih dni			Povprečna dolžina trajanja			% izgubljenih		
	aktivnih zavarovancev*			na aktivnega zavarovanca*			zadržanosti od dela			delovnih dni		
Območje	I-IX 2004	I-IX 2005	Indeks	I-IX 2004	I-IX 2005	Indeks	I-IX 2004	I-IX 2005	Indeks	I-IX 2004	I-IX 2005	Indeks
Celje	17,7	16,8	95,2	4,7	4,3	90,5	26,8	25,5	95,1	2,06	1,84	89,3
Nova Gorica	34,6	35,2	101,6	3,4	3,3	97,2	9,8	9,4	95,7	1,46	1,43	97,9
Koper	23,5	25,3	107,6	4,2	4,1	96,6	17,9	16,1	89,8	1,78	1,7	95,5
Kranj	18,0	19,0	105,5	5,6	4,6	80,8	31,3	24,0	76,6	2,30	1,83	79,6
Ljubljana	18,4	18,3	100,0	5,1	4,3	83,7	27,9	23,3	83,7	2,31	1,97	85,3
Maribor	19,7	19,0	96,2	4,6	4,4	94,7	23,5	23,1	98,5	1,97	1,87	94,9
Murska Sobota	19,3	17,9	92,6	6,0	4,7	78,4	31,0	26,3	84,7	2,36	1,89	80,1
Novo mesto	21,5	20,5	95,2	4,9	4,2	85,9	22,6	20,4	90,2	2,10	1,81	86,2
Ravne na Koroškem	16,1	16,2	100,4	4,6	4,4	94,1	28,7	26,9	93,7	1,98	1,9	96,0
Krško	23,9	22,3	93,0	4,8	4,0	84,2	20,0	18,1	90,6	1,88	1,56	83,0
Slovenija	19,8	19,7	99,4	4,9	4,3	87,2	24,7	21,7	87,7	2,11	1,86	88,2
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb. *Opomba: delavci in samozaposleni, stanje na dan 30. 9 2004 in 2005.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staleža za obdobje januar - junij 2005 v primerjavi z istim obdobjem leta 2004.
	OE CE		OE KP		OE KR		OE KK		OE LJ			
	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05		
1. Število laičnih nadzorov BS	30	78	0	0	0	84	15	75	146	103		
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	0	1	0	0	0	10	0	4	89	6		
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	0,0	1,3	0,0	0,0	0,0	11,9	0,0	5,3	61,0	5,8		
4. Število staležnikov nad 1 letom*	231	235	230	197	555	430	70	70	1592	1354		
												
	OE MB		OE MS		OE NG		OE NM		OE RV		SKUPAJ	
	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05	I-VI 04	I-VI 05
1. Število laičnih nadzorov BS	32	100	40	113	0	86	6	137	34	98	303	874
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	3	21	2	13	0	0	0	4	0	3	94	62
3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža	9,4	21,0	5,0	11,5	0,0	0,0	0,0	2,9	0,0	3,1	31,0	7,1
4. Število staležnikov nad 1 letom*	299	352	239	239	68	72	128	140	193	188	3605	3277
Vir: Poročila Območnih enot ZZZS - imenovani zdravniki in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža. *Opomba: Podatki o številu staležnikov nad 1 letom so zaradi boljšega pregleda trenda v tabeli prikazani:
-	za leto 2004 po stanju na dan 31. 12. 2004,
-	za leto 2005 po stanju na dan 31. 5. 2005.
Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-junij 2005).
FINANČNI ODHODKI
B
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju januar - september 2005 .	v tič S|T
ZZZS ODHODKI	Realize I.—IX. 2004	cija Struktura	Finančn 2005	i načrt* Struktura	Reali I.—IX. 2005	zacija Struktura	Indeks 05/FN	Indeks 05/04
	1	2	3	4	5	6	7=5/3	8=5/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	53.364.561	18,0	73.551.314	17,2	53.285.698	17,2	72,4	99,9
— osnovna zdravstvena dejavnost	37.317.790	12,6	51.492.380	12,0	37.276.403	12,0	72,4	99,9
— zobna nega in protetika	13.432.894	4,5	18.503.953	4,3	13.462.782	4,4	72,8	100,2
— reševalni prevozi	2.613.877	0,9	3.554.981	0,8	2.546.513	0,8	71,6	97,4
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	128.251.195	43,3	189.633.212	44,4	135.826.573	43,9	71,6	105,9
— spec. ambulantna dejavnost	30.328.832	10,2	44.148.427	10,3	33.263.092	10,7	75,3	109,7
— spec. bolnišnična dejavnost	97.922.363	33,0	145.484.785	34,0	102.563.481	33,1	70,5	104,7
3. Zdraviliško zdravljenje	2.749.921	0,9	3.960.326	0,9	2.649.416	0,9	66,9	96,3
4. Dejavnost socialnih zavodov	14.147.144	4,8	20.237.451	4,7	15.068.390	4,9	74,5	106,5
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	952.976	0,3	1.176.294	0,3	1.054.385	0,3	89,6	110,6
SKUPAJ (1-5)	199.465.797	67,3	288.558.597	67,5	207.884.462	67,2	72,0	104,2
6.Zdravila in medicinski pripomočki	54.201.702	18,3	76.488.180	17,9	57.923.279	18,7	75,7	106,9
— za zdravila	44.719.927	151	64.278.035	15,0	49.116.787	15,9	76,4	109,8
— za medicinske pripomočke	7.570.251	2,6	9.521.128	2,2	6.769.801	2,2	711	89,4
— za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit. mater.	1.911.524	0,6	2.689.017	0,6	2.036.691	0,7	75,7	106,5
7. Zdravljenje vtujini - napotitve	264.222	0,1	404.537	01	286.708	01	70,9	108,5
8. Mednarodno zavarovanje	1.404.558	0,5	4.689.081	11	3.060.190	1,0	65,3	217,9
— Slovenski zavarovanci	897.787	0,3	3.873.400	0,9	2.164134	0,7	55,9	241,1
— Tuji zavarovanci	506.771	0,2	815.681	0,2	896.056	0,3	109,9	176,8
9. Drugi odhodki skupaj:	32.614.898	11,0	46.763.826	10,9	33.333.485	10,8	71,3	102,2
— za nadomestila odsotnosti	30.647.976	10,3	44.064.745	10,3	31.278.215	10,1	71,0	102,1
— za pogrebnine, posmrtnine	1.644.797	0,6	2.244.727	0,5	1.706.055	0,6	76,0	103,7
— za potne stroške, dnevnice, prevoze	322.125	0,1	454.354	01	349.215	0,1	76,9	108,4
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	7.452.568	2,5	10.401.259	2,4	6.965.862	2,3	67,0	93,5
— plače in drugi izdatki zaposlenim	3.184.583	1,1	4.443.123	1,0	3.349.025	11	75,4	105,2
— prispevki delodajalca	534.227	0,2	701.462	0,2	536.634	0,2	76,5	100,5
— materialni izdatki službe	3.404.415	1,1	3.973.159	0,9	2.799.052	0,9	70,4	82,2
— investicijski odhodki	329.343	0,1	1.283.515	0,3	281151	0,1	21,9	85,4
11. Obresti od zadolževanja	930.646	0,3	50.000	0,0	6.728	0,0	13,5	0,7
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	296.334.391	100,0	427.355.481	100,0	309.460.714	100,0	72,4	104,4
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	-5.719.311		0		4.397.039			
B. IZKAZ RAČUNA FIN. TERJATEV IN NALOŽB	46.924		7.216		3.858			
C. RAČUN FINANCIRANJA	5.636.000		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	-36.387		7.216		4.400.897			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP.
* Opomba: Prvotni finančni načrt Zavoda za leto 2005 je sprejela skupščina Zavoda marca 2005. Meseca maja je skupščina sprejela dopolnjen finančni načrt zaradi uskladitve z novimi makroekonomskimi izhodišči za leto 2005, ki so bila podlaga za pripravo rebalansa državnega proračuna. Meseca septembra je skupščina sprejela rebalans finančnega načrta, s katerim je bil na osnovi sklepa Vlade RS razdeljen prvotno načrtovani presežek prihodkov nad odhodki v višini 5.531 milijonov tolarjev za dodatne programe.
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju julij - september 2005
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
- Odločba o ugotovitvi neustavnosti 57. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju in razveljavitvi Sklepa o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje ter sklep o zavrženju pobud za začetek postopka za oceno ustavnosti in zakonitosti devete alineje 16. člena in tretje alineje drugega odstavka 22. člena Pravilnika o pogojih za opravljanje dejavnosti agencij za zaposlovanje, drugega odstavka 3. točke Sklepa o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje in
»navodila« Direkcije Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije z dne 11. 9. 2002;
(Uradni list RS, št. 62-2774/2005; datum objave: 1. 7. 2005; veljavnost: od 2. 7. 2005 dalje)
-	Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-H); (Uradni list RS, št. 76-3383/2005; datum objave: 12. 8. 2005; veljavnost: od 1. 9. 2005 dalje)
-	Sklep o določitvi seznama medsebojno zamenljivih zdravil; (Uradni list RS, št. 67-2958/2005; datum objave: 15. 7. 2005; veljavnost: od 15. 7. 2005 dalje)
Pravni akti ZZZS:
-	Popravek preambule Sklepa o razpisu volitev članov skupščine in članov območnih svetov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije;
(Uradni list RS, št. 64-6/2005; datum objave: 8. 7. 2005; veljavnost: od 8. 7. 2005 dalje)
-	Sklep o razpisu volitev članov skupščine in članov območnih svetov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije; (Uradni list RS, št. 62-2779/2005; datum objave: 1. 7. 2005; veljavnost: od 1. 7. 2005 dalje)
Okrožnice in navodila ZZZS:
-	Okrožnica 3: Nove podlage zavarovanja;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 7. 2005, uporaba: od 1. 9. 2005 dalje)
-	Okrožnica 4: Uvedba nove šifre spremljanja storitev v specialistični ambulanti za spremljanje operacij sive mrene za zasebne izvajalce in nova utež za C08Z;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 7. 2005, uporaba: od 1. 1. 2005 dalje oziroma 1. 7. 2005 dalje)
-	Okrožnica 5: Pošiljanje poročil z ugotovljeno napako; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 11. 7. 2005, uporaba: od 1. 10. 2005 dalje)
-	Okrožnica 6: Seznam, naročanje in način beleženja fiziote-rapevtskih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 7. 2005)
-	Okrožnica 7: Spremembe, ki jih uvajata Področni dogovor za bolnišnice in Področni dogovor za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6. 9. 2005, uporaba: od 1. 10. 2005 oziroma od 1. 1. 2006 dalje)
-	Okrožnica 8: Popravek in dopolnitev 'okrožnice 7' z dne 29. 8. 2005 in novosti pri startnini dializnih prevozov, CT in ločeno zaračunljivem;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 9. 2005, uporaba: od 1. 10. 2005 oziroma od 1. 1. 2006 dalje)
-	Okrožnica 9: Enkratni dodatni program po Aneksu 1 k Splošnemu dogovoru za leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 9. 2005)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
-	Aneks št. 3 k Področnemu dogovoru za bolnišnice za pogodbeno leto 2004;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 7. 2005, uporaba: od 1. 1. 2005 dalje)
-	Splošni dogovor za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 7. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
-	Področni dogovor za zdravstveno dejavnost socialnovar-stvenih zavodov in zavodov za usposabljanje za leto 2005; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 14. 7. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
-	Področni dogovor za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 8. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
-	Področni dogovor za bolnišnice za pogodbeno leto 2005; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15. 9. 2005)
-	Aneks št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2005;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 9. 2005, uporaba: od 1. 4. 2005 dalje)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju julij - september 2005
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe:
-	Na 16. redni seji z dne 21. 9. 2005:
-	Predlog revidiranega zaključnega računa ZZZS za leto
2004	in Revizijsko poročilo Računskega sodišča RS,
-	Predlog rebalansa Finančnega načrta ZZZS za leto 2005,
-	Poročilo o delu organov upravljanja ZZZS v obdobju 2001-2005.
Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 2 rednih sejah in 2 korespondenčnih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
-	Na 52. redni seji z dne 21. 7. 2005:
-	Predlog razpisa programov zdravstvenih storitev v letu
2005	in informacija o sklepanju splošnega in področnih dogovorov;
-Na 15. izredni (korespondenčni) seji z dne 8. 8. 2005:
-	Predlog sprememb in dopolnitev cenovnih standardov za medicinsko tehnične pripomočke in predlog sklepa o spremembah in dopolnitvah sklepa o določitvi nazivov in šifer medicinsko tehničnih pripomočkov in bolezni in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih jim je zagotovljen posamezni medicinsko tehnični pripomoček;
-	Na 16. izredni (korespondenčni) seji z dne 31. 8. 2005:
-	Predlog Aneksa št. 1 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2005;
-	Na 54. redni seji z dne 13. 9. 2005:
-	Predlog revidiranega zaključnega računa Zavoda za leto 2004 in Revizijsko poročilo Računskega sodišča RS,
-	Predlog rebalansa Finančnega načrta Zavoda za leto 2005,
-	Predlog Poročila o delu organov upravljanja Zavoda v obdobju 2001-2005.