O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
marec 2010
letnik 7, številka 1
Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu
spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti.
Izdajatelj Zanj
Uredniški odbor
Grafična zasnova in oblikovanje
Izhaja
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1000 Ljubljana Samo Fakin
Marko Bradula, Mateja Bukva, Irma Dovžan, Nena Bagari Bizjak, Nataša Kenk, Alenka Kolar, Damjan Kos (urednik), Alenka Sintič, Barbara Pišek, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk , Iva Štirn Bončina
Danila Perhavec
tromesečno (marca, junija, septembra in decembra).
1	ZAVAROVANE OSEBE	2
1.1.	Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura	2
1.2.	Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja	2
2.	FINANČNI VIRI	4
2.1.	Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov	4
2.2.	Prihodki ZZZS	4
2.3.	Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
2.4.	Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje	5
3.	URESNIČEVANJE PRAVIC	.................6.
3.1.	Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2009)	6
3.2.	Izbira osebnega zdravnika	6
3.3.	Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb	6
3.4.	Izvajanje programov zdravstvenih storitev	7
3.5.	Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev	8
3.6.	Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS	8
3.7.	Predpisovanje in poraba zdravil	9
3.8.	Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov	9
3.9.	Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža	10
4.	FINANČNI ODHODKI	11
4.1.	Odhodki ZZZS	11
5.	NOVI PREDPISI IN SKLEPI	12
5.1.	Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju oktober-december 2009 12
5.2.	Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2009	12
1. ZAVAROVANE OSEBE
1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura
Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 12. 2009.
Območna enota	Do 18 let		Od 19 do 64 let		Nad 65 let		Skupaj
	Število	%	Število	%	Število	%	Število
Celje	36.419	18,43	128.752	65,15	32.439	16,42	197.610
Koper	22.881	15,98	95.685	66,83	24.615	17,19	143.181
Kranj	38.368	19,14	128.227	63,96	33.896	16,91	200.491
Krško	12.292	17,85	44.987	65,32	11.596	16,84	68.875
Ljubljana	115.162	18,52	403.232	64,84	103.534	16,65	621.928
Maribor	52.316	16,91	201.444	65,13	55.541	17,96	309.301
Murska Sobota	19.922	17,29	74.851	64,96	20.460	17,76	115.233
Nova Gorica	17.782	17,36	66.146	64,58	18.492	18,06	102.420
Novo mesto	21.639	19,73	71.365	65,06	16.684	15,21	109.688
Ravne na Koroškem	24.645	18,34	89.293	66,46	20.416	15,20	134.354
Slovenija	361.426	18,04	1.303.982	65,10	337.673	16,86	2.003.081
Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 12. 2009. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja
Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji — po območnih enotah ZZZS na dan 31. 12. 2009.
	Območna enota CELJE				Območna enota MARIBOR			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	59.932	35.685	95.617	48,8	97.295	51.013	148.308	48,1
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	7.573	3.367	10.940	5,6	10.766	4.267	15.033	4,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.716	3.151	9.867	5,0	10.539	4.350	14.889	4,8
Kmetje	1.782	1.228	3.010	1,5	2.701	1.820	4.521	1,5
Upokojenci	51.372	3.539	54.911	28,0	81.735	4.294	86.029	27,9
Upravičenci iz proračuna	1.766	554	2.320	1,2	3.047	1.157	4.204	1,4
Brezposelni	2.481	634	3.115	1,6	4.461	1.103	5.564	1,8
Občani brez prihodkov	6.495	1.889	8.384	4,3	8.627	2.928	11.555	3,8
Ostali	6.336	1.596	7.932	4,0	14.706	3.270	17.976	5,8
SKUPAJ	144.453	51.643	196.096	100,0	233.877	74.202	308.079	100,0
	Območna enota KOPER				Območna enota MURSKA SOBOTA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	47.158	24.011	71.169	50,0	27.714	15.895	43.609	40,8
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	5.382	2.317	7.699	5,4	3.950	1.656	5.606	5,2
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	6.575	2.818	9.393	6,6	3.184	1.387	4.571	4,3
Kmetje	394	127	521	0,4	1.830	903	2.733	2,6
Upokojenci	37.932	1.917	39.849	28,0	29.939	1.825	31.764	29,7
Upravičenci iz proračuna	1.350	341	1.691	1,2	1.122	426	1.548	1,4
Brezposelni	1.529	293	1.822	1,3	3.386	1.377	4.763	4,5
Občani brez prihodkov	2.712	489	3.201	2,3	3.931	1.756	5.687	5,3
Ostali	5.779	1.078	6.857	4,8	5.248	1.405	6.653	6,2
SKUPAJ	108.811	33.391	142.202	100,0	80.304	26.630	106.934	100,0
	Območna enota KRANJ				Območna enota NOVA GORICA			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	56.614	33.373	89.987	48,8	31.383	18.704	50.087	49,5
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	5.496	2.389	7.885	4,3	3.062	1.348	4.410	4,4
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	8.187	3.825	12.012	6,5	4.362	1.968	6.330	6,3
Kmetje	1.326	896	2.222	1,2	934	410	1.344	1,3
Upokojenci	52.794	2.257	55.051	29,8	28.526	1.422	29.948	29,6
Upravičenci iz proračuna	1.927	799	2.726	1,5	1.120	421	1.541	1,5
Brezposelni	2.667	683	3.350	1,8	1.287	314	1.601	1,6
Občani brez prihodkov	1.686	485	2.171	1,2	1.062	177	1.239	1,2
Ostali	7.867	1.203	9.070	4,9	3.994	599	4.593	4,5
SKUPAJ	138.564	45.910	184.474	100,0	75.730	25.363	101.093	100,0
	Območna enota KRŠKO				Območna enota NOVO MESTO			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...)	16.833	10.117	26.950	43,3	36.300	22.110	58.410	53,5
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	3.304	1.529	4.833	7,8	3.692	1.660	5.352	4,9
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	2.214	950	3.164	5,1	3.178	1.469	4.647	4,3
Kmetje	591	419	1.010	1,6	940	449	1.389	1,3
Upokojenci	17.480	1.333	18.813	30,2	26.957	1.536	28.493	26,1
Upravičenci iz proračuna	624	251	875	1,4	1.406	239	1.645	1,5
Brezposelni	939	287	1.226	2,0	1.182	270	1.452	1,3
Občani brez prihodkov	2.024	653	2.677	4,3	2.083	1.425	3.508	3,2
Ostali	2.226	514	2.740	4,4	3.699	611	4.310	3,9
SKUPAJ	46.235	16.053	62.288	100,0	79.437	29.769	109.206	100,0
	Območna enota LJUBLJANA				Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM			
	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura	Zavarovanci	Družinski člani	Skupaj	Struktura
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	269.378	146.238	415.616	58,4	44.079	26.807	70.886	51,9
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	16.976	7.480	24.456	3,4	4.245	1.946	6.191	4,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	28.152	11.886	40.038	5,6	3.805	1.743	5.548	4,1
Kmetje	2.004	1.231	3.235	0,5	1.615	1.134	2.749	2,0
Upokojenci	163.945	8.649	172.594	24,3	34.739	2.795	37.534	27,5
Upravičenci iz proračuna	5.576	2.105	7.681	1,1	1.311	432	1.743	1,3
Brezposelni	7.266	1.488	8.754	1,2	1.782	444	2.226	1,6
Občani brez prihodkov	14.338	2.764	17.102	2,4	4.007	760	4.767	3,5
Ostali	18.798	3.268	22.066	3,1	3.975	837	4.812	3,5
SKUPAJ	526.433	185.109	711.542	100,0	99.558	36.898	136.456	100,0
Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji na dan 31. 12. 2009
ZZZS skupaj	Zavaro- Družinski Skupaj Struktura vanci člani			
Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., .)	686.686	383.953	1.070.639	52,0
Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, .)	64.446	27.959	92.405	4,5
Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost	76.912	33.547	110.459	5,4
Kmetje	14.117	8.617	22.734	1,1
Upokojenci	525.419	29.567	554.986	27,0
Upravičenci iz proračuna	19.249	6.725	25.974	1,3
Brezposelni	26.980	6.893	33.873	1,6
Občani brez prihodkov	46.965	13.326	60.291	2,9
Ostali	72.628	14.381	87.009	4,2
SKUPAJ	1.533.402	524.968	2.058.370	100,0
Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih
—	pri pravni osebi, pri zasebniku
—	je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga.
Vir: ZZZS, evidence OZZ.
Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega obveznega
. 2009
Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 30. 9. 2009 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.964.062 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča.
Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS.
Območna enota	Niso zavarovani	Niso zavarovani
	na dan 31. 12. 2009	od 31. 12. 2008 dalje
OE Celje	1.666	57
OE Koper	1.396	177
OE Kranj	1.523	35
OE Krško	308	4
OE Ljubljana	6.837	1.053
OE Maribor	3.669	268
OE Murska Sobota	1.278	14
OE Nova Gorica	901	195
OE Novo mesto	886	25
OE Ravne na Koroškem	1.247	22
ZZZS V CELOTI	19.711	1.850
% v strukturi državljanov RS*	1,01	0,09
Metodološko pojasnilo:
število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer:
—	zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.);
—	si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja.
2. FINANČNI VIRI
2.1. Višina prispevnih stopenj
2.1.1 Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov:
a.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela:
aktivno prebivalstvo:
—	za vse pravice (delojemalci 6,36%, delodajalci 6,56%, ZRSZ 12,92%); upokojenci:
—	za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96%); kmetje:
—	za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov (5,21% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje oz. 18,78% od katastrskega dohodka, 2% in 8,2%),
—	za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino (1,15% od osnove za pokojninsko in invalidsko zavarovanje), ostalo:
—	omejene pravice (RS 12,92%).
b.)	Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni:
za vse pravice (delodajalci 0,53%);
za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%); omejene pravice (RS 0,53%).
Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic.
	Zavezanec za plačilo							
Vrsta in obseg pravic	Delodajalec	Delojemalec	Kmet	ZPIZ	ZRSZ	RS	Zavarovanec	Občine
Bolezen in poškodbe izven dela								
Za vse pravice	6,56 %	6,36 %			12,92 %			
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin				5,96 %		5,96 %		
Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov			5,21 % ali 18,78 %			2 %	8,2 %	2 %
Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine			1,15 %					
Omejene pravice						12,92 %		
Poškodba pri delu in poklicna bolezen								
Za vse pravice	0,53 %		0,53 %					
Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine						0,18 %		
Omejene pravice						0,53 %		
2.2. Prihodki ZZZS
Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar — december 2009 v primerjavi z rebalansom finančnega načrta za leto 2009 in realizacijo prihodkov v istem obdobju leta poprej.
v evrih
	REALIZACIJA		REBALANS FN		REALIZACIJA		Indeks	Indeks
	I-XII 2008	Struktura	2009	Struktura	I-XII 2009	Struktura	09/FN 09	09/08
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Prispevki	2.169.857.979	98,0	2.208.396.261	98,4	2.227.145.716	98,4	100,8	102,6
2. Prihodki od naložb	8.017.012	0,4	1.556.605	0,1	1.581.195	0,1	101,6	19,7
3. Ostali prihodki	36.710.047	1,7	34.985.305	1,6	34.292.004	1,5	98,0	93,4
SKUPAJ PRIHODKI (1-3)	2.214.585.037	100,0	2.244.938.171	100,0	2.263.018.915	100,0	100,8	102,2
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar—december 2009.
	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	OE skupaj	Direkcija	SKUPAJ
1. Vloge													
a) število nerešenih vlog na dan 31. 12. 09	13	41	15	7	42	27	27	14	9	4	199	1	200
b) število vseh vloženih vlog v obdobju	278	181	207	57	426	614	211	128	76	155	2.333	114	2.447
c) število vlog, rešenih v roku	275	99	182	35	163	221	97	123	69	141	1.405	105	1.510
d) število vseh rešenih vlog	275	167	184	35	305	603	164	123	69	141	2.066	106	2.172
e) % rešenih vlog v roku	100%	59%	99%	100%	53%	37%	59%	100%	100%	100%	68%	99%	70%
f) št. nerešnih vlog na zadnji dan obdobja	16	55	38	29	163	38	74	19	16	18	466	9	475
2. Odpisani prispevki za OZZ													
a) DURS - uradna dolžnost (v evrih)	775.222	406.808	459.010	400.124	1.596.394	2.739.155	518.963	172.607	324.215	448.678	7.841.176		7.841.176
b) realni odpis (v evrih)	16.465	26.999	36.018	53.259	68.065	111.290	28.262	24.509	17.933	42.205	425.005	29.031	454.036
Definicija: Število vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju.
Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot.
2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje
Tabela 2.4.1. Insolventni postopki — vse terjatve ZZZS (prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje in ostalo).
Območna enota	Število odprtih postopkov 1. 1.2009	Število začetih postopkov			Znesek vloženih terjatev za insolvenčne postopke (v evrih)			Število zaključenih postopkov			Znesek prejetih plačil iz zak. postopkov (v evrih)
		I-XII 08	I-XII 09	Indeks	I-XII 08	I-XII 09	Indeks	I-XII 08	I-XII 09	Indeks	
Celje	206	53	41	77	1.360.414	1.113.013	82	23	8	35	79.089
Koper	65	6	11	183	18.063	128.488	711	3	5	167	7.415
Kranj	64	7	11	157	329.890	710.041	215	2	0	0	0
Krško	16	2	7	350	271.046	347.228	128	2	1	50	6
Ljubljana	218	60	62	103	1.479.913	1.911.154	129	76	150	197	45.696
Maribor	30	94	53	56	767.991	691.482	90	54	68	126	*
Murska Sobota	53	31	39	126	308.264	564.340	183	37	33	89	11.068
Nova Gorica	62	7	10	143	77.904	91.190	117	5	21	420	65
Novo mesto	14	3	8	267	54.810	20.336	37	2	0	0	18.044
Ravne na Koroškem	137	12	14	117	383.888	448.315	117	0	75		1.175
Skupaj	865	275	256	93	5.052.183	6.025.588	119	204	361	177	162.558
Opomba: * - ni podatka.
Vir: Pravno kadrovski oddelki območnih enot v sodelovanju z oddelki za finance in računovodstvo (znesek prejetih plačil).
3. URESNIČEVANJE PRAVIC
3.1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31. 12. 2009)
ZZZS je imel na dan 31. 12. 2009 sklenjenih 1.782 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 223 z javnimi in 1.559 z
zasebnimi izvajalci.
Vir: ZZZS, poročila vodij PAO.
Za izvedbo dogovorjenih programov je bilo v pogodbe vkalkuliranih 39.909 delavcev iz ur, od tega 6.127 zdravnikov iz ur (1.254 splošnih zdravnikov iz ur, 1.111 zobozdravnikov iz ur, 1.453 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.309 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih). Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.2. Izbira osebnega zdravnika
Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega zdravnika na dan 30. 11. 2009.
Vrsta zdravnika	Število zdravnikov iz ur	Število opredeljenih oseb	Opredeljene osebe na zdravnika	
			Število	Odstotek
Izbrani zdravnik	1.100,23	1.891.080	1.719	94
- otroški	112,69			
- šolski	131,08			
- splošni	856,46			
Izbrani ginekolog	137,62	675.408	4.907	75
Izbrani zobozdravnik	931,38	1.425.202	1.530	71
- za mladino	284,50			
- za odrasle	646,88			
Tabela prikazuje podatke o opredeljenih zavarovanih osebah na aktivnega zdravnika/ginekologa/zobozdravnika. V preteklih številkah publikacije so bili v okvir opredeljenih oseb zajeti tudi tisti zavarovanci, katerih izbrani zdravniki niso bili aktivni.
Vir: ZZZS aplikacija IOZ, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci.
3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb
Vlada RS je dne 17. 12. 2009 na 59. redni seji sprejela odločitev o spornih vprašanjih v zvezi z Aneksom št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009. Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru vključuje povišanje plačnih razredov za primarno in specialistično ambulantno dejavnost, povečanje sredstev za laboratorijske storitve za primarno raven ter povečanje sredstev za RTG za ambulanto zobozdravstva za mladino in za odrasle ter dodatno povečanje zmogljivosti zdravstvene nege v domovih za starejše. Aneks št. 2 vključuje tudi Navodila za pripravo bolnika v osnovnem zdravstvu za operativni poseg v splošni, področni in lokalni anesteziji ter navodilo za Obravnavo bolnika pri izbranem zdravniku pred prvo nenujno napotitvijo k napotnemu zdravniku oziroma seznam preiskav, ki naj jih opravi izbrani osebni zdravnik.
Dne 10. 11. 2009 se je zaključil drugi Razpis programov zdravstvenih storitev. Na razpis se je do konca razpisnega roka prijavilo 23 ponudnikov. Upravni odbor ZZZS je na svoji 2. redni seji, dne 3. 12. 2009, sprejel Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. S sklepom je Upravni odbor ZZZS izbral 6 ponudnikov, ki so predložili popolne ponudbe, 17 ponudnikov pa je bilo, zaradi nepopolnih ponudb, zavrnjenih. Upravi odbor ZZZS je strokovno službo pooblastil, da z izbranimi ponudniki sklene pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev s pričetkom dela z dne 1. 1. 2010.
3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar—december 2009.
	PROGRAM	Enota	Plan storitev	Dejanska realizacija storitev	Indeks
1	Osnovna dejavnost	točke	26.947.376	29.667.336	110,09
2	Osnovna dejavnost	kol. za stor.	39.352.716	42.801.464	108,76
3	Zobozdravstvena dejavnost	točke	48.663.367	47.983.271	98,60
4	Nenujni reševalni prevozi	km in točke	38.615.226	53.135.971	137,60
5	Specialistično ambulantna dejavnost	točke	59.857.256	61.917.229	103,44
6	Magnetna resonanca	točke	828.150	846.174	102,18
7	Lekarniška dejavnost	točke	12.204.991	12.463.329	102,12
8	Dejavnost socialnovarstvenih zavodov	zdr. nega	6.856.026	6.991.765	101,98
9	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	NOD1	266.809	274.376	102,84
10	Stacionarno zdraviliško zdravljenje	točke	5.416.791	5.920.012	109,29
11	Ambulantno zdraviliško zdravljenje	točke	250.114	207.270	82,87
12	Akutna bolnišnična obravnava2	primeri	341.226	350.629	102,76
13	Akutna bolnišnična obravnava2	utež	480.711	502.698	104,57
14	Neakutna bolnišnična obravnava	BOD1	186.122	203.496	109,33
15	- Podaljšano bolnišnično zdravljenje	BOD1	41.391	39.520	95,48
16	- Zdravstvena nega in paliativna oskrba	BOD1	144.731	163.976	113,30
17	Psihiatrija	primer	9.980	10.269	102,90
18	Ostalo3	primer	2.499	2.581	103,28
19	Doječe matere in sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku 5	NOD4	53.084	66.783	125,81
20	Invalidna mladina	BOD1	19.926	20.011	100,43
21	Transplantacije	operacija	269	291	108,18
1	BOD — bolnišnični oskrbni dan, NOD — nemedicinski oskrbni dan.
2	V akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu.
3	Ostalo vključuje IRI, CZBO Stična in spremljanje.
4	Od 1. 7. 2007 dalje se doječe matere evidentirajo kot NOD.
5	v letu 2009 smo dodali (od 1. 4. 2009 dalje) sobivanje staršev ob hospitaliziranem otroku.
Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev.
Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar—december 2009.
Zap.	Šifra		Utež	Število	Število
št.				primerov	uteži
1	O60D	Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz	0,91	15.032	13.679,12
2	O40Z	Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija	0,40	6.233	2.493,20
3	R63Z	Kemoterapija	0,23	6.120	1.407,60
4	N09Z	Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu	0,44	5.668	2.493,92
5	N07Z	Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb	0,68	5.392	3.666,56
6	I18Z	Posegi na kolenu	0,82	5.373	4.405,86
7	O65B	Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz	0,33	4.195	1.384,35
8	H04B	Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,29	4.051	5.225,79
9	I68B	Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,60	3.695	2.217,00
10	F62B	Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,20	3.647	4.376,40
11	G09Z	Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0	0,84	3.473	2.917,32
12	R61B	Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	1,48	3.258	4.821,84
13	D63B	Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	3.238	1.424,72
14	N10Z	Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija	0,39	3.148	1.227,72
15	Z64B	Ostali dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje Starost<80	0,58	3.147	1.825,26
16	G67B	Vnetje požiralnika -ezofagitis, gastroenterologija & razne okvare prebavnega sistema Starost>9 brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,44	3.134	1.378,96
17	E62B	Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti	1,49	2.931	4.367,19
18	D11Z	Tonzilektomija ali adenoidektomija	0,62	2.903	1.799,86
19	F20Z	Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven	0,84	2.784	2.338,56
20	G66B	Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov	0,36	2.713	976,68
Vir: ZZZS, aplikaciji Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in Stroški zdravstvenih storitev.
3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev
Tabela 3.5. Plan in realizacija nadzorov v obdobju januar—december 2009.
Nadzorne skupine	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks	Plan	Real.	Indeks
SPP in neakutna	6	2	33,3	4	4	100,0	5	1	20,0	2	2	100,0	9	5	55,6
Internistika	4	2	50,0	3	3	100,0	3	0	0,0		0	0,0	6	5	83,3
Kirurgija	2	2	100,0	2	2	100,0	2	2	100,0			100,0	3	3	100,0
Ortopedija	4	4	100,0	3	3	100,0	3	3	100,0			100,0	6	5	83,3
ORL, RTG	4	4	100,0	3	3	100,0	3	3	100,0			100,0	6	6	100,0
Ginekologija	2	2	100,0	2	2	100,0	2	2	100,0			100,0	4	4	100,0
Psihiatrija	1	1	100,0	2	2	100,0	2	2	100,0			100,0	4	0	0,0
Pediatrija	4	0	0,0	2	0	0,0	2	0	0,0		0	0,0	2	0	0,0
Nega	4	4	100,0	4	4	100,0	4	4	100,0	2	2	100,0	4	4	100,0
Spec. zobozdravstvo	4	4	100,0	2	2	100,0	3	2	66,7	1	1	100,0	4	1	25,0
Lekarna	3	2	66,7	0	0		0	0		2	2	100,0	1	1	100,0
Lekarna - predpisovanje zdravil	3	3	100,0	0	0		0	0		0	0		3	4	133,3
Osnovno varstvo	13	10	76,9	10	8	80,0	10	10	100,0	5	4	80,0	21	20	95,2
Osnovno zobozdravstvo	12	11	91,7	10	10	100,0	10	10	100,0	4	4	100,0	20	7	35,0
Medobmočni skupaj*	66	51	77,3	47	43	91,5	49	39	79,6	23	20	87,0	93	65	69,9
Administrativni	15	15	100,0	11	12	109,1	12	12	100,0	5	5	100,0	23	23	100,0
Finančni	14	14	100,0	10	10	100,0	11	11	100,0	5	5	100,0	23	15	65,2
Pravice	8	18	225,0	0	0		6	5	83,3	3	4	133,3	0	0	
Območni skupaj**	37	47	127,0	21	22	104,8	29	28	96,6	13	14	107,7	46	38	82,6
Vsi nadzori skupaj	103	98	95,1	68	65	95,6	78	67	85,9	36	34	94,4	139	103	74,1
Nadzorne skupine
SPP in neakutna Internistika Kirurgija Ortopedija
_Maribor__Murska Sobota__Nova Gorica__Novo mesto__Ravne na Koroškem__SKUPAJ _
Plan I Real. I Indeks Plan I Real. I Indeks Plan I Real. I Indeks Plan I Real. I Indeks Plan I Real. I Indeks Plan I Real. I Indeks
100,0 100,0 100,0 100,0
ORL, RTG
Ginekologija
Psihiatrija
Pediatrija
Nega
Spec. zobozdravstvo Lekarna
Lekarna - predpisovanje zdravil Osnovno varstvo Osnovno zobozdravstvo
88,9 37,5 76,3
100,0 100,0 100,0
87,5 100,0 97,4
Medobmočni skup
66,7
Administrativni
100,0 100,0
120,0 104,2
280,0 150,0
Območni skup
Vsi nadzori skupaj
76,5
96,6
00,0
* Medoobmočni so nadzori, ** Območni so nadzori, ki
Vir: Aplikacija Nadzori
ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih. jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični območni enoti, kjer so zaposleni.
3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS
Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar—december 2009.
32
26
5
4
2
2
2
3
3
31
30
3
3
2
2
2
2
20
20
3
0
2
2
2
2
20
3
2
0
2
0
2
2
0
21
4
72
48
36
34
38
29
38
37
44
40
506
406
9
9
-inancn
9
9
9
9
9
9
5
5
5
5
6
5
14
5
9
42
66
30
30
23
23
24
25
24
36
25
29
272
292
78
59
57
62
54
62
73
69
69
778
698
Imenovani zdravniki			Celje		Koper		Kranj		Krško		Ljubljana		Maribor		Murska Sobota		Nova Gorica		Novo mesto		Ravne na Koroškem		SKUPAJ	
1. a) število vseh izdanih odločb in sklepov imenovanih zdravnikov			33.342		22.706		21.402		9.732		86.630		50.123		21.529		11.474		18.403		29.560		304.901	
b) Število izdanih odločb in sklepov na imenovanega zdravnika			8.615		9.082		5.488		6.488		14.202		10.229		14.848		5.516		8.848		10.264			
c) Število izdanih odločb o staležu			28.034		19.258		17.472		7.934		72.838		42.876		19.019		9.534		15.826		25.392		258.183	
d) število odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti			1.371		765		407		1.528		187		3.325		117		4.344		194		1.289		13.527	
e) % odločb o staležu, izdanih po obravnavi v prisotnosti			4,89%		3,97%		2,33%		19,26%		0,26%		7,75%		0,62%		45,56%		1,23%		5,08%		5,24%	
2. a) število izdanih odločb o zdraviliškem zdravljenju			3.801		2.667		3.259		1.209		10.501		5.854		1.926		1.635		2.015		2.914		35.781	
b) število odobrenih predlogov za zdraviliško zdravljenje			2.234		1.708		1.992		787		5.980		3.975		1.426		1.130		1.106		1.809		22.147	
c) % odobrenih predlogov glede na število obravnavanih			58,77%		64,04%		61,12%		65,10%		56,95%		67,90%		74,04%		69,11%		54,89%		62,08%		61,90%	
3. a) Št. obravnavanih pritožb zoper vse izdane odločbe IZ (Il.st.)			797		425		996		217		3.802		1.126		279		207		612		676		9.137	
b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)			168		98		328		48		1294		336		53		33		179		139		2.676	
c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st)			21,1%		23,1%		32,9%		22,1%		34,0%		29,8%		19,0%		15,9%		29,2%		20,6%		29,3%	
Zdravstvena komisija	Celje	Koper		Kranj		Krško		Ljubljana		Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica		Novo mesto		Ravne na Koroškem		Neraz-vrščeni		ZK Ljubljana		ZK Maribor		SKUPAJ
4. število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji	797	425		996		217		3.802		1.126	279	207		612		676		83		6.948		2.272		9.220
a) bolniški stalež	446	214		712		126		2.561		567	207	65		360		396		20		4.315		1.359		5.674
b) zdraviliško zdravljenje	337	205		269		81		1.120		557	70	142		244		274		5		2.402		902		3.304
c) ostalo	14	6		15		10		121		2	2	0		8		6		58		231		11		242
5. Število obravnav o bolniškem staležu v prisotnosti	44	23		97		11		417		91	41	4		33		63		2		631		195		826
6. % obravnav v prisotnosti	9,87%	10,75%		13,62%		8,73%		16,28%		16,05%	19,81%	6,15%		9,17%		15,91%		10,00%		14,62%		14,35%		14,56%
7. število odobrenih zdraviliških zdravljenj	12	15		21		4		130		165	11	15		26		33		0		223		209		432
8. % odobrenih zdraviliških zdravljenj	3,56%	7,32%		7,81%		4,94%		11,61%		29,62%	15,71%	10,56%		10,66%		12,04%		0,00%		9,28%		23,17%		13,08%
9. Število vloženih tožb zoper izdane odločbe ZK	41	31		61		12		203		81	12	7		17		33		0						498
Definicije:
2a) Število obravnavanih predlogov za zdraviliško zdravljenje se zajema iz poročila NZKPL61 — Poročilo o delu imenovanih zdravnikov in zdravnikov izvedencev. V število obravnavanih predlogov se vštevajo tako utemeljeni kot neutemeljeni predlogi, ki jih obravnavajo IZ. 2b) V število odobrenih predlogov se štejejo utemeljeni predlogi in utemeljene pritožbe.
3a) Število obravnavanih pritožb zoper izdane odločbe IZ se zajema iz poročila NZKPL05 — Poročilo o delu ZK II
Vir: Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS, aplikacija NZK — poročilo NZKPL61 in NZKPL25..
3.7. Predpisovanje in poraba zdravil
3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila — povprečni izdatki za zdravila v obdobju januar—december 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
Obdobje januar-december 2009	Celje	Koper	Kranj	Krško	Ljubljana	Maribor	Murska Sobota	Nova Gorica	Novo mesto	Ravne na Koroškem	Skupaj
1. Povprečna vrednost izdanih zdravil v €											
na škatlo	7,9	9,3	8,8	7,8	9,0	7,4	7,4	7,9	7,7	8,5	8,3
na recept	17,6	21,4	20,9	17,6	21,1	16,9	17,7	18,8	17,6	18,5	19,2
na standardizirano zavarovano osebo	68,3	69,9	67,0	71,1	75,0	70,1	75,5	63,2	68,1	68,1	70,9
2. Indeksi povprečnih vrednosti izdanih zdravil											
na škatlo	101,5	98,5	97,6	101,9	100,5	99,6	99,6	98,1	100,8	98,8	99,8
na recept	101,5	99,0	98,0	101,6	100,7	100,0	99,8	98,0	99,5	98,7	100,0
na standardizirano zavarovano osebo	111,8	112,0	110,4	113,1	112,3	111,3	112,5	108,1	111,6	110,7	111,6
3. Število izdanih Rp na zavarovano osebo	8,3	7,2	6,8	8,7	7,6	9,2	9,4	7,4	8,0	7,7	8,0
4. Vrednost Rp (OZZ) na zav. osebo v €	145,3	153,9	142,8	153,1	160,3	155,1	166,3	139,6	140,4	142,8	152,6
1.	V izračunih je upoštevana vrednost receptov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vrednosti iz Baze receptov zajemajo vrednost zdravil in vrednost za lekarniško dejavnost skupaj.
2.	Indeksi se izračunajo kot razmerja med koeficienti (vrednost receptov/ škatlico, povprečna vrednost recepta) vedno za enako primerjalno obdobje.
3.	V izračunih standardiziranih zavarovanih oseb se upošteva standardizirane količnike, ki so določeni na podlagi povprečnih vrednosti Rp na zavarovano osebo ter starostne in spolne strukture zavarovanih oseb posamezne območne enote.
Vir podatkov o zavarovanih osebah po območnih enotah je izpis ZBB na dan 31. 12. 2008 in 2009. Vir: Področje za razvoj zdravstvenega zavarovanja (baza AOR, baza OZZ)
Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2005—2009 po mesecih (v mio EUR).
MIO EUR
30
25
20
jan. feb. mar. apr. maj Vir: ZZZS, Baza receptov.
□ 2005	Mesec	2005	2006	2007	2008	2009	Indeks 09/08
□ 2006	jan.	22,18	24,21	25,18	25,40	26,59	104,7
■ 2007	feb.	21,23	22,49	22,50	23,55	24,07	102,2
■ 2008	mar.	24,55	26,87	25,33	24,57	28,04	114,1
■ 2009	apr.	22,27	22,77	23,64	26,58	26,55	99,9
	maj	23,43	26,06	24,79	24,82	26,23	105,7
	jun.	24,64	25,78	24,31	25,18	27,58	109,5
""ff n	jul.	20,49	21,17	21,69	25,32	25,25	99,7
	avg.	20,18	21,33	20,61	21,21	20,77	97,9
	sep.	24,56	24,12	24,23	26,86	26,01	96,9
	okt.	22,68	23,39	24,57	26,61	24,68	92,8
	nov.	24,23	24,50	24,56	25,31	24,44	96,6
,	dec.	24,50	23,17	23,00	26,65	25,45	95,5
nov. dec.	skupaj	274,94	285,86	284,41	302,06	305,67	101,2
3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih medicinsko-tehničnih pripomočkov
Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar—december 2009.
Skupina	Št. izdanih	Delež izdanih	Vrednost	Delež	Povprečna vrednost
	naročilnic	naročilnic	med.-tehničnih pripomočkov (v €)	vrednosti	na naročilnico
Proteze udov	965	0,15	1.309.605	2,53	1.357,10
Estetske proteze	5.034	0,77	524.181	1,01	104,13
Ortoze	9.928	1,52	1.092.626	2,11	110,05
Ortopedska obutev	5.164	0,79	567.206	1,09	109,84
Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje	13.426	2,06	3.010.553	5,81	224,23
Električni stimulatorji in ostali aparati	4.488	0,69	807.190	1,56	179,86
Sanitarni pripomočki	5.136	0,79	327.652	0,63	63,80
Blazine proti preležaninam	1.228	0,19	147.864	0,29	120,41
Kilni pasovi	2.692	0,41	122.035	0,24	45,33
Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju	12.712	1,95	3.696.490	7,13	290,79
Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča	304.539	46,78	13.955.988	26,92	45,83
Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni	105.855	16,26	16.223.497	31,29	153,26
Kanile	7.932	1,22	589.369	1,14	74,30
Ostali tehnični pripomočki	2.071	0,32	60.316	0,12	29,12
Pripomočki za slepe in slabovidne	114.073	17,52	1.943.549	3,75	17,04
Slušni aparati	14.306	2,20	3.979.965	7,68	278,20
Obvezilni material	33.813	5,19	1.312.128	2,53	38,81
Raztopine	7.663	1,18	61.346	0,12	8,01
Servisiranje			1.269.415	2,45	
Strošek dela izposojevalnice			378.147	0,73	
Storitve			462.136	0,89	
SKUPAJ	651.025	100,00	51.841.258	100,00	79,63
Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko-tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki).
Vir: ZZZS, aplikacija Stroški.
3.9. Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža
Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar—december 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
		Primeri		Dnevi		Povprečna dolžina trajanja	
	Razlogi zadržanosti	I-XII 2008	I-XII 2009	I-XII 2008	I-XII 2009	I-XII 2008	I-XII 2009
absentizem v breme delodajalca	poškodba na delu	27.299	22.610	495.383	418.670	18,1	18,5
	poklicne bolezni	72	42	878	481	12,2	11,5
	bolezni in pošk. izven dela	534.353	601.841	4.741.136	5.207.273	8,9	8,7
	poškodbe po tretji osebi	0	0	0	0	0,0	0,0
	(1) Skupaj	561.724	624.493	5.237.397	5.626.424	9,3	9,0
absentizem v breme ZZZS	poškodba na delu	7.191	6.560	370.222	355.264	51,5	54,2
	poklicne bolezni	8	5	1.405	576	175,6	115,2
	bolezni in pošk. izven dela	52.106	55.736	3.272.037	3.507.581	62,8	62,9
	nega	127.010	143.144	491.734	548.521	3,9	3,8
	transplan, izolacije, spremstvo	44.535	45.059	48.408	50.677	1,1	1,1
	poškodbe po tretji osebi	6.822	5.904	248.137	222.415	36,4	37,7
	usposabljanje otroka za rehabilitacijo	61	50	393	487	6,4	9,7
	poškodbe po 18. členu	23	20	1.041	1.370	45,3	68,5
	(2) Skupaj	237.756	256.478	4.433.377	4.686.891	18,6	18,3
	1+2 SKUPAJ	799.480	880.971	9.670.774	10.313.315	12,1	11,7
Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu.
Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar—december 2009 v primerjavi z enakim obdobjem leta poprej.
	Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev			Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca			Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela			% izgubljenih delovnih dni		
Območje	I-XII 2008	I-XII 2009	Indeks	I-XII 2008	I-XII 2009	Indeks	I-XII 2008	I-XII 2009	Indeks	I-XII 2008	I-XII 2009	Indeks
Celje	23,3	25,9	111,3	5,5	5,9	106,7	23,8	22,6	95,1	1,81	1,89	104,4
Koper	33,2	35,7	107,6	5,6	5,7	102,1	16,8	16,0	95,3	1,85	1,86	100,5
Kranj	26,5	27,7	104,7	4,8	4,5	94,3	18,3	16,3	89,1	1,57	1,46	93,0
Krško	27,6	29,8	107,8	5,0	5,5	109,3	18,0	18,4	102,0	1,63	1,74	106,7
Ljubljana	27,4	32,8	119,8	4,4	5,2	117,2	16,1	15,7	97,6	1,46	1,68	115,1
Maribor	24,8	28,7	115,9	5,6	6,7	120,0	22,4	23,4	104,4	1,82	2,16	118,7
Murska Sobota	25,6	26,0	101,7	8,0	8,9	111,5	31,3	34,3	109,5	5,56	2,71	48,7
Nova Gorica	47,2	52,2	110,5	4,9	5,6	114,0	10,3	10,7	104,0	1,59	1,77	111,3
Novo mesto	26,7	28,4	106,4	5,2	5,3	101,7	19,5	18,6	95,5	1,69	1,71	101,2
Ravne na Koroškem	22,8	21,2	93,1	6,0	5,7	95,2	26,2	26,9	102,7	1,93	1,81	93,8
Slovenija	27,5	31,0	112,6	5,1	5,7	111,0	18,6	18,3	98,2	1,69	1,82	107,7
Komentar: evidentirajo se vsi razlogi začasne odsotnosti z dela (bolezen, poškodba, nega, spremstvo ....), za katere nadomestilo plače zavarovancem izplačuje Zavod.
Opomba*: zaposleni pri pravnih osebah, zaposleni pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost, stanje na dan 31. 12. 2008 in 2009
Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb.
Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar—december 2009 v primerjavi z letom poprej.
	OE CE	OE KP	OE KR	OE KK	OE LJ	OE MB	OE MS	OE NG	OE NM	OE RV	SKUPAJ
1. Število laičnih nadzorov bolniškega staleža	182	207	117	120	260	248	263	208	162	166	1.933
2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah laičnega nadzornika	12	14	10	8	26	23	27	16	12	11	159
3. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža po ugotovitvah IZ	0	14	3	2	3	37	14	3	2	3	81
4. Odstotek ugotovljenih kršitev bolniškega staleža (na ugotovitve IZ)	0,00	6,76	2,56	1,67	1,15	14,92	5,32	1,44	1,23	1,81	4,19
5. Število staležnikov nad 1 letom (na 31. 12. 2009)	238	266	188	79	1081	456	344	117	123	196	3.088
6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 30. 12. 2008	105,78	112,24	95,43	121,54	96,00	109,88	105,20	119,39	83,11	91,16	101,15
7. Število staležnikov nad 3 leti (na 31. 12. 2009)	16	24	13	5	111	26	40	7	5	9	256
8. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31. 12. 2008	80,00	150,00	76,47		103,74	118,18	148,15	140,00	55,56	300,00	113,27
Vir: Poročila območnih enot - imenovanih zdravnikov (IZ) in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža, za točke 5. do 8. Sektor za kontroling (aplikacija NZK).
4. FINANČNI ODHODKI
4.1. Odhodki ZZZS
Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur—december 2009.
v evrih
	Realizacija		Rebalans FN		Realizacija		Indeks	Indeks
	I—XII 2008	Struktura	2009	Struktura	I—XII 2009	Struktura	09/FN 09	09/08
	1		2		3		4=3/2	5=3/1
1. Osnovno zdravstveno varstvo	370.538.098	16,8	393.260.052	16,8	398.394.426	17,0	101,3	107,5
- osnovna zdravstvena dejavnost	265.709.012	12,0	282.169.003	12,1	288.374.549	12,3	102,2	108,5
- zobna nega in protetika	86.436.058	3,9	91.568.364	3,9	91.453.050	3,9	99,9	105,8
- reševalni prevozi	18.393.028	0,8	19.522.684	0,8	18.566.827	0,8	95,1	100,9
2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje	1.060.891.709	48,0	1.122.505.621	48,0	1.126.513.774	48,2	100,4	106,2
- spec. ambulantna dejavnost	299.527.704	13,6	316.506.138	13,5	286.709.958	12,3	90,6	95,7
- spec. bolnišnična dejavnost	761.364.004	34,5	805.999.483	34,4	839.803.816	35,9	104,2	110,3
3. Zdraviliško zdravljenje	15.137.738	0,7	15.941.854	0,7	15.688.640	0,7	98,4	103,6
4. Dejavnost socialnih zavodov	101.404.977	4,6	1 15.857.224	5,0	121.272.448	5,2	104,7	119,6
5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove	5.247.924	0,2	5.779.048	0,2	5.697.135	0,2	98,6	108,6
SKUPAJ (1-5)	1.553.220.447	70,3	1.653.343.798	70,7	1.667.566.422	71,3	100,9	107,4
6. Zdravila in medicinski pripomočki	372.092.755	16,8	389.520.778	16,6	386.552.188	16,5	99,2	103,9
- za zdravila	307.893.779	13,9	320.572.954	13,7	317.711.320	13,6	99,1	103,2
- za medicinske pripomočke	48.453.165	2,2	52.214.782	2,2	51.678.997	2,2	99,0	106,7
- za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater.	15.745.811	0,7	16.733.042	0,7	17.161.871	0,7	102,6	109,0
7. Zdravljenje v tujini - napotitve	1.866.885	0,1	1.762.918	0,1	1.341.413	0,1	76,1	71,9
8. Mednarodno zavarovanje	17.909.340	0,8	26.339.129	1,1	20.157.356	0,9	76,5	112,6
- Slovenski zavarovanci	11.611.888	0,5	18.000.000	0,8	12.322.327	0,5	68,5	106,1
- Tuji zavarovanci	6.297.452	0,3	8.339.129	0,4	7.835.029	0,3	94,0	124,4
9. Drugi odhodki skupaj:	212.689.865	9,6	218.671.257	9,3	212.997.602	9,1	97,4	100,1
- za nadomestila odsotnosti	200.989.385	9,1	207.396.567	8,9	201.702.355	8,6	97,3	100,4
- za pogrebnine, posmrtnine	9.444.958	0,4	9.396.804	0,4	9.403.619	0,4	100,1	99,6
- za potne stroške, dnevnice, prevoze	2.255.522	0,1	1.877.886	0,1	1.891.628	0,1	100,7	83,9
10. Odhodki za delo ZZZS skupaj:	49.860.297	2,3	50.063.771	2,1	49.929.547	2,1	99,7	100,1
- plače in drugi izdatki zaposlenim	21.379.220	1,0	22.992.504	1,0	22.930.278	1,0	99,7	107,3
- prispevki delodajalca	3.441.309	0,2	3.716.146	0,2	3.694.115	0,2	99,4	107,3
- materialni izdatki službe	16.596.624	0,8	18.004.852	0,8	17.946.059	0,8	99,7	108,1
- investicijski odhodki	8.443.144	0,4	5.350.270	0,2	5.359.096	0,2	100,2	63,5
11. Obresti od zadolževanja	2.008	0,0	1.000	0,0	0	0,0	0,0	0,0
12 Rezerve	1.735.860	0,1	0	0,0	0	0,0		
SKUPAJ ODHODKI (1-11)	2.209.377.457	100,0	2.339.702.651	100,0	2.338.544.529	100,0	100,0	105,8
RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI	5.207.581		-94.764.480		-75.525.614			
B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALO2B	16.838		5.925		5.958			
C. RAČUN FINANCIRANJA	0		0		0			
POSLOVNI REZULTAT	5.224.419		-94.758.555		-75.519.656			
Vir: ZZZS, aplikacija SAP
5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI
5.1. Novi predpisi s področja obveznega oktober-december 2009
Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS:
•	Pravilnik o sistemu za sprejem, shranjevanje in sledljivost zdravil;
(Uradni list RS, št. 81/2009; datum objave: 16. 10. 2009; velja od: 31.
10.	2009)
•	Zakon o medicinskih pripomočkih (ZMedPri); (Uradni list RS, št. 98/2009; datum objave: 4. 12. 2009; velja od: 19. 12. 2009; uporaba od 21.3.2010)
Pravni akti ZZZS:
•	Sklep o določitvi seznama najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 10. 2009)
•	Sklep o izločitvi zdravil in živil za posebne zdravstvene namene z liste;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 10. 2009)
•	Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja;
(Uradni list RS, št. 88/2009; datum objave: 5. 11. 2009; velja od: 21.
11.	2009)
•	Pravilnik o spremembi Pravilnika o kartici zdravstvenega zavarovanja;
(Uradni list RS, št. 91/2009; datum objave: 13. 11. 2009; velja od: 28. 11. 2009)
•	Rokovnik aktivnosti za določitev najvišjih priznanih vrednosti;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 12. 11. 2009)
•	Sklep o dopolnitvi Sklepa o načrtovanju, beleženju in obračunavanju zdravstvenih storitev;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2009)
•	Spremembe in dopolnitve liste zdravil;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 21. 12. 2009)
zdravstvenega zavarovanja v obdobju
•	Sklep o dopolnitvi Sklepa o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju;
(Uradni list RS, št. 88/2009; datum objave: 11. 12. 2009; velja od: 26. 12. 2009)
Okrožnice in navodila ZZZS:
•	Okrožnica za MTP št. 20 Spremembe in dopolnitve Pravil OZZ 88/09;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 20. 11. 2009)
•	Navodila za uporabo orodja »Upravljanje kartice« za profesionalno kartico;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 12. 2009)
•	Navodilo o profesionalni kartici;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 12. 2009)
•	Navodilo za delo na terenu s SMS rešitvijo;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1. 12. 2009)
•	Okrožnica ZAE 13/09: Nova verzija Vsebinskih in tehničnih navodil za RIP SBD z veljavnostjo od 1.3.2010 za storitve, opravljene od 1.2.2010 in dopolnitev Priročnika št. 3;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 16. 12. 2009)
•	Podatki o medsebojno zamenljivih zdravilih z najvišjo priznano vrednostjo za lekarniške programe;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 22. 12. 2009)
Pravni akti partnerjev v zdravstvu:
•	Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009;
(ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28. 12. 2009)
Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS.
5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju oktober-december 2009
Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS
V	navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 2 rednih sejah, na katerih je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 1. redni seji z dne 26. 10. 2009:
Konstituiranje Skupščine;
Imenovanje članov, predsednika in namestnika predsednika Upravnega odbora ZZZS;
•	Na 2. redni seji z dne 21. 12. 2009:
Brez pomembnejših sklepov Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS
V	navedenem obdobju je Upravni odbor ZZZS zasedal na 4 rednih sejah, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe:
•	Na 53. redni seji z dne 20. 10. 2009:
Sklep o določitvi seznama najvišjih priznanih vrednosti za skupine medsebojno zamenljivih zdravil; Sklep o izločitvi zdravil in živil za posebne zdravstvene namene z liste;
•	Na 1. redni seji z dne 11. 11. 2009:
Predlog Aneksa št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2009;
•	Na 2. redni seji z dne 3. 12. 2009:
Osnutek Finančnega načrta ZZZS za leto 2010; Sklep o dopolnitvi sklepa o določitvi odstotkov vrednosti zdravstvenih storitev, ki se zagotavljajo v obveznem zdravstvenem zavarovanju;
Sklep o izbiri ponudnikov za opravljanje programov zdravstvenih storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;
•	Na 3. redni seji z dne 16. 12. 2009:
Predlog nadomestnih ukrepov za uravnoteženi finančni načrt ZZZS za leto 2010, ki se bodo lahko amandmajsko predlagali v obravnavo in sprejem Skupščini ZZZS.