Zbornik predavanj, 7. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2017 49 Uvod V Sloveniji imamo organiziran populacijski prese- jalni program za zgodnje odkrivanje predrakavih sprememb in raka materničnega vratu (DP ZORA) že od leta 2003. Sedež programa je na Onkolo- škem inštitutu Ljubljana, kjer deluje koordinacijski center programa z informacijskim sistemom (IS). Sedanji IS je bil vzpostavljen pred 15 leti. Je zasta- Nove funkcionalnosti prenovljenega informacijskega sistema DP ZORA Urška Ivanuš 1 , Maja Primic Žakelj 1 , Mojca Florjančič 1 , Tine Jerman 1 , Mojca Kuster 1 , Ana Pogačnik 1 , Veronika Kloboves Prevodnik 2 , Špela Smrkolj 3 , Urška Gašper Oblak 4 , Margareta Strojan Fležar 5 , Jože Pižem 5 , Snježana Frković Grazio 6 1 Program in register ZORA, Onkološki inštitut Ljubljana, Zaloška 2, Ljubljana 2 Oddelek za citopatologijo, Onkološki inštitut Ljubljana, Zaloška 2, Ljubljana 3 Ginekološka klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Zaloška 7, Ljubljana 4 Zdravstveni dom Ljubljana, Metelkova 9, Ljubljana 5 Inštitut za patologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Korytkova 2, Ljubljana 6 Oddelek za patologijo, UKC Ljubljana, Šlajmerjeva 3, Ljubljana Povzetek V letu 2016 je Onkološki inštitut Ljubljana, nosilec DP ZORA, v sodelovanju z vodji strokovnih skupin DP ZORA ter drugimi strokovnjaki s področja ginekologije, citopatologije, histopatologije in mole- kularne diagnostike in v sodelovanju s sodelavci podjetja Marand d.o.o. pripravil koncept preno- ve informacijskega sistema DP ZORA z novimi funkcionalnostmi. Obstoječi informacijski sistem DP ZORA je bil vzpostavljen pred 15 leti in zaradi zastarelosti ne izpolnjuje več potreb DP ZORA, ciljne populacije in izvajalcev. Projekt prenove bo predvidoma potekal dve leti, proti koncu bodo v testno okolje vključeni tudi izvajalci. Koncept predvideva vzpostavitev brezpapirne, elektronske poveza- ve med ginekologi in laboratoriji, ki sodelujejo v DP ZORA, in zadostuje vsem etičnim, strokovnim in zakonskim določilom glede varovanja osebnih in zdravstvenih podatkov ter zagotavlja varno in kakovostno obravnavo žensk. Prenovljena bo baza podatkov, ki se bo lahko povezalav sistem eZ- dravja. Predvidena je vzpostavitev novih povezav z zunanjimi bazami podatkov, kot so Elektronski register cepljenih oseb in informacijski sistem Zavoda za zdravstveno zavarovanje. Vsi izvajalci DP ZORA bodo povezani v e-krog, kar bo omogočilo brezpapirno naročanje preiskav in posredovanje e-izvidov. Izbrani ginekolog bo sproti obveščen o izvidih njegovih opredeljenih žensk na sekundarni ali terciarni ravni. Ginekologi in laboratoriji bodo lahko preverili predhodne izvide ženske v obravna- vi, če bodo te podatke potrebovali za odločitev o diagnozi ali nadaljnji obravnavi. V dogovoru s ključ- nimi strokovnjaki bodo standardizirani tako izvidi s področja cervikalne patologije kot kolposkopski izvidi. Prešli bomo na prenovljen sistem vabljenja žensk na presejalne preglede in pisno obveščanje žensk o presejalnih izvidih. Nov informacijski sistem bo ginekologe sproti opozarjal na zamujene kontrolne preglede ali zdravljenja; sedaj jim Register ZORA ta podatek posreduje le enkrat letno. So- doben, visoko parametriran procesni koncept bo omogočil lažje spreminjanje vnaprej dogovorjenih parametrov brez dodatnega programiranja, kar za nosilca DP ZORA pomeni hitrejše prilagajanje sistema spremembam in manjše stroške nadgrajevanja sistema in vzdrževanja. Nov informacijski sis- tem DP ZORA bo prinesel pomembne prednosti za ženske, za izvajalce DP ZORA, za nosilca DP ZORA in za državo. Zagotavljal bo bolj varno in kakovostno obravnavo žensk, enako in bolj kakovostno in- formiranost in obravnavo v skladu s sodobnimi smernicami, večjo sledljivost postopkov obravnav in manj napačnih obravnav. V prispevku so opisana tudi izhodišča, nujna za prenovo informacijskega sistema DP ZORA in predvidena časovnica. Ključne besede: Register ZORA, informacijski sistem DP ZORA, prenova presejalne politike DP ZORA rel, zato ne izpolnjuje več potreb programa ZORA, ciljne populacije in vseh izvajalcev. V letu 2016 je Onkološki inštitut Ljubljana (OIL) v sodelovanju z vodji strokovnih skupin DP ZORA ter drugimi stro- kovnjaki s področja ginekologije, citopatologije, histopatologije in molekularne diagnostike in v sodelovanju s sodelavci podjetja Marand pripravil koncept prenove IS DP ZORA z novimi funkcional- nostmi. Zbornik predavanj, 7. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2017 50 Prenova informacijskega sistema in presejalne politike DP ZORA bosta dolgoročno omogoča- la hitrejšo neposredno komunikacijo med vsemi deležniki programa, varno, zanesljivo in sledljivo izmenjavo podatkov ter brezpapirno dokumenta- cijo. Sodobne tehnološke rešitve bodo zagotavljale manjše stroške obravnav in administrativne stro- ške ter učinkovitejše obvladovanje velike količine zdravstvenih in z zdravstvom povezanih podatkov ter informacij. Upravljavcu bo prenovljen sistem omogočal boljšo preglednost nad stanjem, hitre analize in z dokazi podprte strokovne odločitve. Izvajalcem bo tak sistem omogočal hiter, varen in legitimen dostop do vseh zakonsko opredeljenih podatkov o ženski, do katerih so upravičeni in s tem kakovostnejšo obravnavo v skladu s strokovni- mi smernicami. Uporabnicam zdravstvenega siste- ma bo prenovljen sistem omogočal kakovostnejšo obravnavo v skladu s smernicami. Z novimi tehno- loškimi rešitvami bo zagotovljena sledljivost vpo- gledov in vnosov podatkov v informacijski sistem in s tem boljša zasebnost in zaupnost. Opis prenovljenega IS DP ZORA in novih funkcionalnosti Prenova baze podatkov DP ZORA V okviru projekta prenove informacijskega sistema DP ZORA bo med drugim prenovljena baza po- datkov DP ZORA. Vsi izvidi brisov materničnega vratu (BMV), histopatoloških preiskav, testov HPV in kolposkopskih pregledov bodo v bazi zapisani v obliki openEHR, odprtem standardu za upravlja- nje, shranjevanje, priklic in izmenjavo elektronskih zdravstvenih zapisov (angl. electronic health record – EHR) ki bo se bo lahko povezal v sistem eZdravja. Namen uporabe openEHR v eZdravju je vzpostavi- tev zbirke kliničnih in demografskih podatkovnih modelov za uporabo v slovenskem zdravstvenem informacijskem sistemu. Osnovni gradniki openE- HR so arhetipi, definicije zapisov posameznega podatka, ki se definirajo enkrat in se lahko v celoti ali po posameznih delih uporabijo v različnih pre- dlogah in v različnih sistemih. Podprta je večjezič- nost, tako lahko uporabimo arhetipe, definirane v drugih državah, in jih prilagodimo lokalnim po- sebnostim. Vse to omogoča lažje povezovanje in izmenjavo podatkov s slovenskimi in tujimi sistemi in manjšo odvisnost od posameznega ponudnika IT storitev. V skladu z veljavnim, a zastarelim Zakonom o zbir- kah podatkov iz leta 2000, ki je v postopku pre- nove, baza podatkov DP ZORA vsebuje osebne in zdravstvene podatke o ženskah, izvide BMV, kol- poskopske izvide, histopatološke izvide maternič- nega vratu in histerektomij, podatke o izvajalcih in ustanovah ter druge podatke, nujne za delovanje DP ZORA ter spremljanje in nadzor učinkovitosti programa in kakovosti dela izvajalcev. Nov IS DP ZORA bo vseboval tudi nekatere dodatne podatke, ki jih zastareli zakon še ne vsebuje, so pa že zaje- ti v predlogu novega zakona. Ti podatki so vezani predvsem na novo, s HPV povezano tehnologijo; to so podatki o testu HPV in cepljenju proti HPV. Če- prav zakon iz leta 2000 že predvideva centralno re- gistracijo kolposkopskih izvidov, obstoječi Register ZORA kolposkopskih izvidov še ne registrira; začeli se bodo zbirati šele v novem IS DP ZORA. Evidenti- ranje kolposkopskih izvidov v centralnem presejal- nem registru za spremljanje kakovosti obravnave žensk v organiziranem populacijskem presejalnim programu priporočajo tudi Evropske smernice za zagotavljanje kakovosti v presejanju za raka mater- ničnega vratu iz leta 2008 ter Priporočilo Evropskega sveta iz leta 2003. V novem IS bodo ohranjene obstoječe povezave z zunanjimi zbirkami podatkov, kot so Centralni register prebivalstva (CRP) in Register prostorskih enot (RPE). Predvidena je vzpostavitev novih po- vezav z zunanjimi bazami podatkov, kot so Elek- tronski register cepljenih oseb (eRCO) in informa- cijski sistem Zavoda za zdravstveno zavarovanje RS (ZZZS) in tudi nekatere druge povezave. Dopol- njeno bo tudi podatkovno skladišče, ki omogo- ča epidemiološke analize za spremljanje in nadzor učinkovitosti DP ZORA, kakovosti dela izvajalcev in za posebne raziskave. Nove funkcionalnosti • Vabljenje žensk na presejalne preglede in obveščanje o presejalnih izvidih V skladu s priporočili Evropskih smernic in Pripo- ročili Evropske zveze bo IS omogočal posodobljen način centralnega vabljenja žensk na presejalne preglede in centralno obveščanje o izvidih prese- jalnih pregledov. S tem želimo zagotoviti, da bo vsaka ženska med 20 in 64 letom prejela pisno vabilo na presejalni pregled tako, da ga bo lahko opravila v času 3 leta +/- 3 mesece od zadnjega pregleda, in da bo vsaka ženska po pregledu pisno in v ustreznem časovnem okvirju obveščena o izvi- du presejalnega pregleda z navodili, kako ravnati naprej. Nov IS predvideva dve možnosti za pošiljanje vabil. Ginekolog se bo lahko odločil, ali želi svoje oprede- ljene ženske še naprej vabiti sam ali bo to prepustil koordinacijskemu centru DP ZORA. Če bo gineko- log vabil sam, bo koordinacijski center deloval kot varovalka (podobno kot sedaj) in bo ženski poslal centralno vabilo samo v primeru, če bo iz IS razvi- Zbornik predavanj, 7. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2017 51 dno, da ženska ni imela BMV že štiri leta. Ginekolog, ki bo centralno vabljenje prepustil koordinacijske- mu centru, bo redno prejemal elektronske sezna- me žensk, ki jih bo koordinacijski center vabil, in bo lahko koordinacijskemu centru tudi sporočil, kate- re ženske so ustrezne za vabljenje in katere ne (na primer tiste, ki so se na pregled že naročile same v ustreznem terminu od zadnjega BMV ali pa imajo kakršnekoli zdravstvene težave ali druge razloge, da vabila ne bodo prejele). Lahko bo tudi določil termine, na katere želi povabiti ženske, ali pa bodo ženske prejele vabilo, v katerem bodo pozvane, da pokličejo ginekološko ambulanto in se same dogo- vorijo za termin. Predvidena je elektronska pove- zava preko spletnih servisov za tiste ginekološke ambulante in ustanove, ki se bodo tako odločile. Ženske brez izbranega ginekologa bodo pravoča- sno prejele vabilo koordinacijskega centra. Ženske, ki se ne bodo odzvale na vabilo in opomnik, bodo čez tri leta ponovno vabljene (ne bo več t. i. do- končnih neodzivnic). • Elektronski zahtevek za laboratorijsko prei- skavo in izvid Nov IS predvideva elektronsko, brezpapirno posre- dovanje standardiziranega zahtevka (napotnice) za pregled BMV, pregled tkivnega vzorca in test HPV v laboratorij in tudi elektronsko, brezpapirno posredovanje standardiziranega izvida BMV, hi- stopatološkega pregleda in izvida testa HPV gine- kologu, ki je preiskavo naročil. Izbrani ginekolog bo o izvidu elektronsko obveščen, če bo žensko napo- til na sekundarno ali terciarno raven. S tem bo imel pregled nad tem, kaj se z njegovimi opredeljenimi ženskami dogaja po napotitvi in bo lahko pravoča- sno ukrepal, če bo videl, da se ženska priporočenih pregledov ni udeležila. Vsebina citološkega zahtevka in izvida je že dogo- vorjena in v uporabi in bo tudi v prihodnje ostala skladna s klasifikacijo po Bethesdi. Vsebina histo- patološkega zahtevka in izvida bo sledila Smerni- cam za cervikalno patologijo iz leta 2015. Vsebina zahtevka za triažni test HPV bo skladna z obstoje- čo napotnico za triažni test HPV, standardiziran pa bo tudi izvid testa HPV. Vse novosti in spremembe standardiziranih zahtevkov in izvidov na področju cervikalne citologije, patologije in molekularne di- agnostike bodo usklajene s ključnimi strokovnjaki, tako kot je bila praksa do sedaj. • Druge nove funkcionalnosti za laboratorije V prenovljenem IS je predvidena tudi podpora izmenjavi preparatov in vzorcev med laboratoriji za revizijo in dvojno pregledovanja preparatov, kjer to določajo standardi DP ZORA in strokovne smernice. Prav tako so predvidene analize »na klik« za vse laboratorije za spremljanje kakovosti dela, s katerimi bodo lahko v laboratorijih sproti nadzirali obseg in kakovost dela svojih zaposlenih v primerjavi s slovenskim povprečjem. Predviden je tudi vpogled v predhodne izvide ženske, katere vzorec obravnavajo v laboratoriju, in kjer za pravil- no diagnozo potrebujejo podatke o predhodnih izvidih. • Elektronski kolposkopski zahtevek in izvid Nov IS predvideva elektronski, standardiziran kol- poskopski izvid z enotnim naborom podatkov za celo Slovenijo in s centralno registracijo kolpo- skopskih izvidov. V prihodnjih letih bodo v skladu s planom dela DP ZORA v sodelovanju s ključnimi strokovnjaki ter mednarodnimi priporočili poso- dobljeni standardi za kolposkopijo in pripravljeni Standardi DP ZORA za izvajalce kolposkopije. Kol- poskopijo bo lahko opravljal vsak ginekolog, ki bo izpolnjeval standarde kakovosti. Ginekologi, ki sami ne izvajajo kolposkopije, bodo lahko žensko napotili na kolposkopski pregled v kolposkopsko ambulanto na sekundarno ali terci- arno raven, pri čemer bodo vse potrebne podatke kolposkopski ambulanti posredovali elektronsko v obliki standardiziranega zahtevka za kolposko- pijo. • Opozorilni sistem za ginekologe Ginekologi bodo sproti opozorjeni na zamujene kontrolne preglede pri ženskah, ki bi jih v skladu s sodobnimi smernicami potrebovale, pa tudi na večja odstopanja v obravnavi glede na priporočila smernic (tako zaradi prekomerne kot pomanjkljive diagnostike ali zdravljenja). Sedaj koordinacijski center DP ZORA z Onkološkega inštituta Ljublja- na ginekologe na zamujene preglede opozarja le enkrat letno, ker so tovrstne analize zapletene in zamudne. • Elektronska komunikacija med ginekologi na različnih ravneh ginekološkega zdra- vstvenega varstva, ki obravnavajo isto žen- sko Izbrani ginekolog bo lahko spremljal ženske po napotitvi na sekundarno ali terciarno raven. Infor- macijski sistem ga bo avtomatično obvestil o vseh laboratorijskih in kolposkopskih izvidih njegovih opredeljenih žensk. Ginekolog na sekundarni in terciarni ravni, h kateremu je bila ženska napotena za nadaljnjo diagnostiko ali zdravljenja sprememb materničnega vratu, bo lahko pregledoval njene predhodne izvide. Zbornik predavanj, 7. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2017 52 • Elektronska komunikacija med izvajalci DP ZORA in Registrom ZORA Vsi izvajalci v DP ZORA (ginekologi na vseh ravneh, citopatološki, histopatološki in molekularni labo- ratoriji) bodo povezani z Registrom ZORA preko različnih tehničnih rešitev, ki bodo prilagojene raz- ličnim potrebam izvajalcev. Komunikacija bo pote- kala v vse smeri in bo zagotavljala hitro, varno in zanesljivo izmenjavo podatkov za obravnavo posa- mezne uporabnice zdravstvenega sistema. Prednosti novega IS DP ZORA Nov IS DP ZORA bo prinesel pomembne pred- nosti za ženske, izvajalce DP ZORA, nosilca DP ZORA in državo. Zagotavljal bo varnejšo in kako- vostno obravnavo žensk, enako in bolj kakovostno informiranost in obravnavo v skladu s sodobnimi smernicami, večjo sledljivost postopkov obravnav ter manj napačnih obravnav. Zagotovil bo, da bodo vse ženske pravočasno pre- jele vabilo na presejalni pregled in da bodo vse ženske tudi obveščene o izvidu ter da bodo ob tem prejele tudi navodila za morebitno nadaljnje ukre- panje. To bo po eni strani zmanjšalo administra- tivne obremenitve v ginekoloških ambulantah in hkrati povečalo udeležbo žensk v presejalnem pro- gramu, njihovo obveščenost o izvidih presejalnega pregleda in potrebi po nadaljnji obravnavi. S tem se bo povečala udeležba na kontrolnih pregledih, po drugi strani pa se bo zmanjšalo strokovno ne- utemeljeno prekomerno presejanje ter obravnava tistih žensk, ki tega ne potrebujejo. To bo še pose- bej pomembno po prenovi presejalne politike in uvedbi presejanja s testom HPV. Strokovnjaki, ki bodo obravnavali žensko ali njen vzorec, bodo imeli takojšen dostop do njenih predhodnih izvidov, zaradi česar bo manj napak v obravnavi, ki so posledica napačno prepisanih ali nečitljivih podatkov o predhodnih izvidih ali pomanjkljivem sezamu predhodnih izvidov. Nji- hova odločitev o nadaljnji obravnavi ali diagnozi bo temeljila na preverjenih in ažurnih podatkih, vsi neujemajoči izvidi se bodo lahko razreševali sproti pri strokovnjakih, ki so za to najbolj uspo- sobljeni. E-povezava med ginekologi na primarni, sekun- darni in terciarni ravni bo pomembno izboljšala komunikacijo med različnimi ravnmi ginekologije. Zmanjšalo se bo število ponovljenih/podvojenih preiskav (BMV, kolposkopij, testov HPV, biopsij…), prav tako pa bo izbrani ginekolog lahko ves čas spremljal, kaj se z žensko dogaja in jo bo lahko kontaktiral, če bo videl, da na pregled ni šla ali da se ni oglasila pri njem po zaključeni obravnavi na sekundarni/terciarni ravni. Zaradi sistema za opozarjanje ginekologa na za- mujene kontrolne preglede in zdravljenje ter na večja odstopanja v obravnavi žensk glede na smer- nice, se bo sčasoma povečala skladnost obravnav s smernicami – manj bo nepotrebnih, prekomernih ali napačnih obravnav in več bo obravnav, ki so v skladu s sodobnimi strokovnimi spoznanji. Izvajalcem bo nov IS DP ZORA omogočil boljše upravljanje z ženskami, racionalizacijo dela in iz- boljšanje organizacije dela. Nosilcu DP ZORA bo nov IS omogočil boljši nadzor in hitrejše ukrepanje ob odstopanjih. Za državo vse to pomeni manj stroškov in več zdravstvene koristi zaradi bolj urejenega in transparentnega sistema. Z novim sistemom, v katerem bodo centralno shra- njeni ažurni podatki, do katerih lahko dostopajo vsi ključni deležniki, se odpirajo tudi priložnosti za prihodnost, kjer zdravstvena obravnava postaja vse bolj prilagojena posamezniku. Švedski raziskoval- ci so razvili računalniški algoritem za identifikacijo bolj in manj ogroženih skupin žensk, ki omogoča prilagajanje presejalnega intervala glede na sto- pnjo ogroženosti (1). Pri manj ogroženih ženskah je presejalni interval lahko daljši brez večjega tveganja za nastanek bolezni. Pri bolj ogroženih je presejalni interval lahko krajši, zaradi česar lahko spremembe materničnega vratu odkrivamo prej. Na podoben način bi lahko prilagajali tudi druge dejavnike in tako optimizirali tako presejanje žensk kot triažo žensk s patološkimi izvidi presejalnega testa. Izhodišča za načrtovanje tehnične rešitve novega IS DP ZORA Koncept prenove IS DP ZORA temelji na naslednjih predpostavkah, ki morajo biti izpolnjene zato, da bo nov sistem izpolnjeval potrebe žensk, izvajalcev in upravljavcev DP ZORA: • Med ginekologi in laboratoriji, ki sodelujejo v DP ZORA, se vzpostavi brezpapirna, elektronska povezava, ki zadostuje vsem etičnim, strokov- nim in zakonskim določilom glede varovanja osebnih in zdravstvenih podatkov ter zagota- vlja varno in kakovostno obravnavo žensk. • Izvajalcem DP ZORA povezava v nov IS DP ZORA ne sme povečati stroškov in administra- tivnih obremenitev, zmanjšati pa mora možno- sti napak. Pri tem ne smeta biti ovirana razvoj in delo v laboratorijih in ginekoloških ambulantah z lastnimi laboratorijskimi in ginekološkimi in- formacijskimi sistemi (LIS in GIS). • Podatki v IS se vnašajo tam, kjer nastanejo. Vnašajo se sproti (brez časovnega zamika) in Zbornik predavanj, 7. izobraževalni dan programa ZORA – ZORA 2017 53 samo enkrat. Napake se preprečuje z logični- mi kontrolami. Popolnost vnosa podatkov se zagotavlja z obveznimi polji. Vsi dokumenti se ustrezno avtorizirajo in časovno označijo z za- dnjo verzijo. Podatki so takoj po avtorizaciji do- stopni v IS DP ZORA, zato ne prihaja do zamud pri izmenjavi zahtevkov in izvidov med gine- kologi in laboratoriji ter kolposkopskih izvidov med ginekologi. Če v procesu nastane pisni dokument (na primer izvid, ki se po pošti po- šlje ženski), mora biti natisnjen iz IS po vnosu podatkov in avtorizaciji. Vsi naknadni popravki po avtorizaciji se lahko izvajajo, vendar mora biti vsak popravek avtoriziran in ustrezno do- kumentiran. • V povezavo so vključeni vsi ginekologi, ki izva- jajo presejalne ali kontrolne preglede, nadaljnjo diagnostiko s kolposkopijo, zdravljenje in spre- mljanje po zdravljenju. • V povezavo so vključeni vsi laboratoriji za cito- logijo (pregledi BMV in morda drugi morfološki testi, kot na primer imunocitokemični testi v prihodnosti), laboratoriji za patologijo (ki pre- gledujejo tkivne vzorce materničnega vratu in histerektomije), laboratoriji za molekularno di- agnostiko (ki izvajajo teste HPV in v prihodnje morda druge molekularne teste). • Visoko parametriran procesni koncept bo omo- gočal lažje spreminjanje vnaprej dogovorje- nih parametrov (odločitvene tabele in šifranti) brez dodatnega programiranja, kar za nosilca DP ZORA pomeni hitrejše prilagajanje sistema spremembam in manjše stroške nadgrajevanja sistema in vzdrževanja. • Minimalni pogoj za povezovanje izvajalcev v nov IS DP ZORA je osebni računalnik in dostop do interneta. Časovnica prenove IS DP ZORA V skladu s konceptom prenove IS DP ZORA in projektno dokumentacijo načrtujemo, da bo pre- nova trajala dve leti. V letih 2017 in 2018 bomo v sodelovanju s ključnimi strokovnjaki s področja ginekologije, citologije, patologije, molekularne di- agnostike ter informatike prenovili IS DP ZORA. V sodelovanju z Ministrstvom za zdravje (MZ) in ZZZS bomo dopolnili zakonodajo; večina zakonskih ak- tov je že v pripravi (npr. Presejalni pravilnik, Zakon o zbirkah podatkov, Standardi DP ZORA za izvajal- ce ipd.), nekatere (predvsem v povezavi z openEHR in eZdravjem), pa bomo morali še pripraviti. Prav tako bomo v sodelovanju z ZZZS ponovno vzpo- stavili povezavo med IS DP ZORA in IS ZZZS, prek katere bomo pridobili podatek o izbranem gineko- logu, če bo možno pa tudi nekatere druge podatke, ki jih potrebujemo za ustrezno vabljenje žensk na presejalne preglede in spremljanje obravnave in bodo zmanjšali nepotrebno vabljenje in obravna- vo žensk, ki tega ne potrebujejo. Prenova IS DP ZORA je predpogoj za nujno potreb- no prenovo presejalne politike DP ZORA, ki jo sve- tujejo leta 2015 posodobljene Evropske smernice za zagotavljanje kakovosti v presejanju za raka ma- terničnega vratu. Literatura 1. Baltzer N, Sundström K, Nygård JF, Dillner J, Ko- morowski J. Risk Stratification in Cervical Can- cer Screening by Complete Screening History - Applying Bioinformatics to a General Screen- ing Population. Int J Cancer. 2017 Apr 6. doi: 10.1002/ijc.30725.