Pľaktične izkušnje vplĺva pľehľambenĺh 
dodatkov
na celjenje ľan
Nataša Knafelc
Cetenje ľan navađno poteka hitľo, če so rane pravilno in pľavočasno oskľbljene in
če se ne okuŽiio' Na samo celjenje vplivajo: splošno stanje organizma, staľost,
lmunsko stanje, pľedhodno zdravljenje s kemoteľapijo in z obsevanjem, razna
kĺonična obolenja (sladkorna bolezen), pooperativne komplikacije (tromboze,
pljučnice, peritonitis, ileus, uremija), razna zđravilla (kortikosteroidi), lokalno
stanje tkiva in njegova prekĺvavitev ter prehransko stanje organizma.
Zaradi posledic rakave bolezni in njenega zdravljęnja so bolniki dalj časa brez
apetita, imajo spremenjen okus, suha usta, so brez sline, imajo občutljiva usta in
ž're|o, težko Žvečijo in požirajo, imajo drisko ali so zaprti, vse to privede do
podhranjenosti organizma - kaheksije. Med boleznijo in 
njenim 
zdravljenjem telo
zato potľebuję več hranilnih snovi in eneľgije kot sicer. Hrana naj bo dovolj bogata
z beljakovinami, ogljikovimi hidrati, vitamini, minerali in vlakninami.
Mnoge študije so pokazale, da dobra prehranjenost bolnika pozitivno vpliva na
pooperativno zdravljenje in s tem tudi na dobro celenje ľan. Tako moľa biti
malnutricija pri bolniku prepoznana in zdravljena, saj 
je 
kar 85 % bolnikov z rakom,
ki bodo operiľani podhranjenih, kaľ povečuje morbidnost in umr|jivost po operaciji.
Vsaka posamezna hľanilna snov, tako beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati,
minerali in vitamini, igra pomembno vlogo pri celjeĺ{u ran in njihovo pomanjkanje
lahko privede do tega, da rane postanejo kĺonične.
Beljakovine so najpomembnejša hranilna snov pľi celjenju ľan, pľi obnovi celic in
pri izgradnji mišične mase. Njihovo pomanjkanje zaviralno vpliva na imunske
reakcije, fagocitozo in sintezo kolagena. Pri obilni sekĺeciii rane pľide do velike
izgube beljakovin. ogłikovi hidrati in maščobe dajejo telesu energijo. Vitamini so
potrebni kot koencimi za ruzlićnę biokemične reakci|e. Tako 
je 
vitamin C potreben
zlasti za sintezo kolagena in za angiogenezo. Tudi vitamin A 
je potreben za
nastajaqje kolagena in njegovo stabilnost, pa tudi za epitelizacijo in za odpornost
proti okuŽbam. Najpomembnejši minerali so ž,elezo, baker in cink. Żelezo in baker
sta potľebna za nastajanje prečnih povezav med kolagenskimi vlakni. Cink pa je
potreben za sintezo pľoteinov in za proliferacijo fibľoblastov ter epitelijskih celic.
Slabše ceUenje se bolj opaža pri prekomeľno hranjenih, kot pri tistih, ki so
noľmalno hranjeni. Tudi debeli so lahko podhĺaĺ{eni, ptav zarudi slabega pľetoka
kĺvi in s tem pretoka hranilnih snovi ter kisika skozi obilo maščobnega tkiva. Pľav
tako 
je 
opazno slabše ceľenje pri tistih, ki se 
jim je 
telesna teža v kĺatkem ěasu
zmanjšala za l0 do 20 
o/, 
normalne.
Nataša KnaÍelc, viš. med. ses.
o nko lo ški inštitut Ljub lj ana
'78

Podhranjenost bolnikov preprečujemo z ustrezno prehransko podporo in s tem
vplivamo na boljše celjenje ĺan. Prehranska podpoľa mora biti zagotovljena dovolj
zgodaj in v bolniku najbolj primerni obliki. Obravnava 
je 
individualna in pri
procesu prehranske pođpore mora sodelovati celoten terapeWski tim.
Način prehľanske podpore je 
ođvisen ođ bolnikovega stanja in njegove bolezni.
Glede na posebno pľesnovno stanje bolnika (anoreksija, povečana presnova,
izguba hranil) nudimo visokokalorično in visokobeljakovinsko hrano v obliki
napitkov. Ti omogočajo optimalno pokĺivaqie specifičnih potreb pľi cefienju ran.
200 ml napitka vsebuje zgoščeno eneľgijo in proteine, obogatene z aľginom, večjo
količino vitaminov, mineralov in elementov v sledeh, ki imajo pomembno vlogo pri
celieqiu ran.
Količina potľebnih dodatnih hranilnih snovi 
je 
močno odvisna od velikosti ľane in
količine izcedka. okuŽena rana podvoji zahteve po hranilnih snoveh. Za hitrejše
celjeqje 
je potrebna dovo| velika količina beljakovin, da se vzpostavi pozitivno
dušično ravnovesje.
Slaba pľehranjenost vodi do zmanjšanega dotoka hranil v telo in koriščeqja telesnih
zalog maščob in mišične mase ter do taqjšanja koŽe' kĺitične točke so boli
izpostavljene, pojavijo se preleŽanine.
Priłner:
Na ľutinski ultrazvočni pľeiskavi trebuha pľi 61- letni bolnici 
je 
bil odkĺit tumor
pankĺeasa. Junija 200l 
je 
bila narejena eksplorativna laparotomija z odvzemom
tkiva za histopatološko preiskavo. Septembra istega leta 
je 
bila ponovno operiĺana,
naľejena 
je 
bila paľcialna duedenopankĺeotomi|a. Zarudi težav 
1e 
bila spomladi
2004 operfuana, izkazalo se 
je, 
da so bile prisotne adhezije.
Na vsako operacijo 
je 
šla v dobri psihofizični kondiciji. Pred tem 
je 
teden dni
użivala I do 2 napitka dnevno (Supportan, Pľosuľe). Poopeľativno obdobje 
je
potekalo brez tetav. Że mesec dni po operaciji se 
je 
tako dobro počutila, da se 
je
vľnila na delo za 4 ve 2x tedensko.
Zaključek
Dobľa prehranska podpora bolnika predstavlja velik korak k uspešnosti
pooperativnega zdravljenja, večanju odpornosti, boljšemu celjenju ran in
splošnemu dobremu počutju.
Literatura:
1. Kozjek Rotovnik N. Pľehĺambena podpoľa staľostnika, ki se obseva. V: Sketa Savič
B., ed. Staľost in rak. 30. stľokovni seminar iz onkologije in onkološke zdravstvene
nege, Rogla. Ljubljana: Zbornlca zdľavsWene nege Slovenij e' 2003: 4149.
79

2. Pokoľn D. S prehrano do zdravja. EWo: d.o.o.; Ljubljana,1996:449-467.
3. Ivanuša A., ŻeleznikD. Standardi aktivnosti zdľavstvene nege. Maribor: Visoka
zdravstvena šola, 2002: 463-478.
4. Rotovnik Kozjek N. Metabolne spremembe pľi rakasti kaheksiji in novi tľenđi
v prehranski podpori rakasti kaheksiji. Zbornik: Novosti v onkologüi in
smernice za obravnavo bolnic z rakom dojk in bolnikov z malignim
nrelartoĺrttlrrt. 17' tllrktlluški vikclrd, Lašku. Ljubljalra: Kaltccľulošku ztlluŽcllc
Slovenskega zdľavniškega društva, onkološki inštitut, Zveza sĺovenskih dľuštev
zaboj proti raku, 2004: 145-146.
5. Mcllwaine C. Impoľtance of holistic nutritional assessment in wound healing.
Journal of Wound Caľe, volumę 12, numbęrs 8, septembeľ 2003:285-288.
6. Demling R.H., DeSanti L. Protein - Energy Malnutrition, and the Nonhealing
Cutaneous Wound. http//www.medscape.com/viewpľogľam ĺ7l4_pnt'page 1 of 52.
80