o
LU
CO
ZD <
N Z)
O
SE
o 2:
o
cc <
cc a
N <
C3
CG O cc
o
cc
CL <
Q
CG
o <
o <
cc
SE <
C3
LU
>w z
cc <
SE
LU
cc
ZD
UKREPANJE
LEKARNIŠKEGA
FARMACEVTA
OB IZDAJI PRO-
TIMIKROBNEGA
ZDRAVILA
KRONIČNEMU
PACIENTU Z
AKUTNIM
VNETJEM SEČIL
AVTORJI / AUTHORS: Barbara Koder, mag. farm. 1 Helena Pavšar, mag.farm., spec.2
1Javni zavod Gorenjske lekarne 2JZZ Mariborske lekarne Maribor
NASLOV ZA DOPISOVANJE / CORRESPONDENCE: E-mail: barbara.koder@gorenjske-lekarne.si, helena.pavsar@mb-lekarne.si
IZOBRAŽEVALNI POMEN
V primeru predstavljamo ukrepanje lekarniškega farmacevta ob izdaji protimikrobnega zdravila kroničnemu pacientu z akutnim vnetjem sečil.
OPIS PACIENTA OZ. PROBLEMA
V lekarni se je oglasila gospa stara približno 40 let z receptom za eno škatlico trimetoprim/sulfametoksazol 80 mg/400 mg tabl., z odmerjanjem 2X2 tabl. dnevno. S pogovorom smo ugotovili, da ima pacientka epilepsijo, zato smo pregledali zgodovino zdravljenja. Gospa je tožila tudi zaradi spastičnih bolečin v hrbtenici.
Gospo smo ob izdaji zdravila povprašali, kakšne zdravstvene težave so bile vzrok za predpis trimetoprim/sul-fametoksazola. Povedala je, da je imela večkrat pekoč občutek ob uriniranju. Do sedaj je težave uspešno lajšala z zeliščnimi tabletami z ekstrakti iz brusnic. Ker se tokrat težave po nekaj dneh samozdravljenja niso izboljšale, je ob dvigu receptov za ostala zdravila, zdravniku omenila še težave z mehurjem.
Kronična terapija: fenobarbital 100 mg tablete karbamazepin 200 mg tablete nitrazepam 5 mg tablete tizanidin 4 mg tablete ketoprofen 100 mg
Odmerjanje:
2x 100 mg
2 x 400 mg
5mg ob nespečnosti
4 mg zvečer
100 mg ob bolečini
UKREPANJE S SVETOVANJEM PACIENTU Ob pregledu terapije smo ugotovili, da bi lahko predpisana protiepileptična zdravila klinično pomembno zmanjšala učinkovitost predpisane antibiotične terapije. Zato smo se odločili, da bomo zdravniku predlagali zamenjavo trimetoprim/sulfametoksazola za drug antibiotik. Če upoštevamo smernice in priporočila, so možne zamenjave za trimetoprim/sulfametoksazol nitrofurantoin, ciprofloksa-cin, levofloksacin, amoksicilin/klavulanska (1). Smernice kot prvo izbiro za zdravljenje akutnega nezapletenega cistitisa priporočajo nitrofurantoin. Pri pregedu interakcij smo ugotovili, da nitrofurantoin nima klinično pomembnih interakcij z zdravili, ki jih gospa že jemlje. Ugotovili smo tudi, da je ciprofloksacin v našem primeru neprimerna zamenjava, zaradi klinično pomembne interakcije s tiza-nidimom (Preglednica 1).
Poklicali smo zdravnika, mu pojasnili težavo in predlagali zamenjavo trimetoprim/sulfametoksazola za nitrofuranto-in. Zdravnik je predlog sprejel in želel, da gospe izdamo nitrofurantoin z odmerjanjem na 12 ur 1 tabl. 7 dni. Gospe smo pojasnili vzrok za zamenjavo trimetoprim/sulfametoksazola z nitrofurantoinom in ji izdali zdravilo z navodili za uporabo. Opozorili smo jo, naj bo pozorna na nekatere neželene učinke nitrofurantoina (Preglednica 2) in ji sve-
294
farm vestn 2014; 65
tovali, naj zdravilo jemlje s hrano ali mlekom, saj se na ta način zmanjša možnost nastanka gastrointestinalnih težav, ki jih zdravilo pogosto povzroča. Gospe smo priporočili, da v času jemanja antibiotika, zaradi omenjenih ponavljajočih težav z vnetji mehurja, pa tudi po tem, pije večje količine tekočine (3 l dnevno) in upošteva druge nefarmakološke (preventivne) ukrepe (npr. čiščenje po defekaciji od spredaj nazaj, izpraznjenje mehurja po spolnem odnosu).
Svetovali smo ji nakup urološkega čaja ali tablet s kombinacijo uprašenih rastlinskih drog zeli navadne tavžentro-že, korenine luštreka ter lista navadnega rožmarina, ki jih lahko jemlje v času zdravljenja z antibiotikom, lahko pa z jemanjem z namenom preprečevanja ponovnega vnetja sečil, nadaljuje tudi po končanem zdravljenju.
NADALJNJE VODENJE PACIENTA
Ob ponovnem obisku v lekarni se z gospo pogovorimo o uspešnosti protimikrobnega zdravljenja. Kot preventivo pri preprečevanju ponovnih okužb sečil ji priporočimo
povečano pitje tekočine in nadaljevanje uporabe zeliščnih pripravkov z ekstrakti iz brusnic ali tablet s kombinacijo uprašenih rastlinskih drog zeli navadne tavžentrože, korenine luštreka ter lista navadnega rožmarina.
POMEMBNO
Pomembno je, da se lekarniški farmacevt pred izdajo protimikrobnega zdravila kroničnemu pacientu z vnetjem sečil, s pacientom pogovori o vzroku za predpis protimi-krobnega zdravila in se seznani s celotno kronično terapijo, ki jo pacient prejema. V primerih, ko farmacevt oceni, da obstaja možnost medsebojnega delovanja med predpisanim protimikrobnim zdravilom in ostalimi pacientovimi zdravili, mora farmacevt zdravnika na primeren način seznaniti z možnostjo medsebojnega delovanja zdravil in zdravniku predlagati zamenjavo zdravila z upoštevanjem predpisanih smernic in informacij o pacientovem zdravstvenem stanju. Pacienta naj lekarniški farmacevt opozori tudi na povečano pitje tekočine in mu priporoči ostale nefarmakološke (preventivne) ukrepe.
Preglednica 1: Klinično pomembne interakcije med predpisanimi zdravili.
učinkovina	mehanizem interakcije	učinek	posledice interakcije
karbamazepin, fenobarbital	indukcija CYP2C9	lCp trimetoprima in sulfametoksazola	zmanjšan učinek protimikrobne terapije (2)
karbamazepin, fenobarbital	indukcija CYP3A4	lCp trimetoprima	zmanjšan učinek protimikrobne terapije (2)
ciprofloksacin	inhibicija CYP1A2	tCmax tizanidina 7-10x	hipotenzija, omotica, izguba zavesti, cirkulatorni kolaps (2,3,4)
Legenda: Cp-plazemska koncentracija, Cmax- najvišja plazemska koncentracija, l-zmanjšanje, t-povečanje, CYP-encimi citokroma P-450
Preglednica 2: Možni neželeni učinki nitrofurantoina (5)
Organski sistem	Neželeni učinki
Prebavila	• siljenje na bruhanje (navzea), izguba apetita, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska
Pljuča	• vročina, mrzlica, kašelj in oteženo dihanje Znaki se lahko pojavijo v prvem tednu zdravljenja lahko pa, še posebej pri starejših bolnikih, nastopijo zelo počasi. Kronična okvara pljuč je lahko trajna.
Jetra	• vnetje jeter in zlatenica
Živčevje	• glavobol, omotica, skrajna nihanja v razpoloženju ali stanju zavesti, zmedenost, šibkost, dremavost, moten vid, šumenje v ušesih, izguba občutkov ali nadzora nad gibanjem
Preobčutljivost	• hude kožne spremembe po koži trupa in obraza (angionevrotični edem, ekcematozne spremembe, lupusu podobne spremembe) Ob močnih reakcijah z oteženim dihanjem in požiranjem je potrebno prenehati z jemanjem zdravila. Pri bolnikih z astmo lahko nitrofurantoin sproži akutni napad astme.
Krvotvorni organi	• Drobne krvavitve in podplutbe, boleče žrelo, vročina, slabokrvnost so lahko posledica motenj v strjevanju krvi.
Z
<
O
LU >
I—
Z
<
z
N
SE
tč oc
294
farm vestn 2014; 65
¿5 LITERATURA
w	1. M. Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen T. E, H.M. Cek H
^	M, Pickard RS, Tenke P, Wagenlehner F, Wullt B. Guidelines on
lu	Urological Infections. European Association of Urology 2014.
^	Online Guidelines. http://www.uroweb.org/guidelines/online-
z	guidelines/ Dostopano: 25.08.2014
2. Lexicomp, https://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline, Dostopano 25.08.2014 b^ 3. Stockleys drug interactions 9
^ 4. SmPC Ciprobay 500mg tabl. Datum zadnje revizije besedila: ¡^	20.09.2013. Dostopano na: CBZ2, avgust 2014.
3 5. Navodilo za uporabo Macrobid 100 mg http://www.zdravila.net/
nujna/Navodilo%20za%20uporabo_MacroBID.pdf Dostopano: lu	25.08.2014
^ 6. CBZ, http://www.cbz.si/cbz/bazazdr2.nsf/ cl	Search/$searchForm?SearchView, Dostopano, avgust 2014.
O z
O
cc <
_j
Š cc a
N <
C3
m O cc
O cc
□l
D <
Q
□D
O <
o <
cc
LL <
C3
LU
>w z
cc <
Si
LU CC
ZD
294
farm vestn 2014; 65