Moj ca Ma ti čič1 eli mi na ci ja he pa ti ti sa c: kje smo in kam gre mo? EliminationofHepatitisC:WhereAreWeStandingandWhere AreWeGoing? iZvLeČeK KLJUČNE BESEDE: he pa ti tis C, eli mi na ci ja, te sti ra nje, zdrav lje nje, Sve tov na zdravs tve na or ga ni za ci ja Vsvetuje71milijonovljudikroničnookuženihzvirusomhepatitisaC(HCV).Nova,na virusneposrednodelujočazdravila,učinkovitaprivečkot95%zdravljenih,sopovsem spremenilapoglednaobvladovanjehepatitisaC.Leta2016jeSvetovnazdravstvenaorga- nizacijasprejelaprvoglobalnostrategijoobvladovanjavirusnegahepatitisasciljem,da doleta2030eliminirahepatitisCkotjavnozdravstveniproblem,stemdazmanjšainci- dencookužbesHCVza90%inumrljivostza65%.KercepivaprotihepatitisuCnina voljo,preventivnodelujeuniverzalnadostopnostdozdravljenjahepatitisaC,karjeveli- kegapomenapredvsempripreprečevanjuokužbesHCVvskupinahzvelikimtveganjem zaokužbo.Evropskedržavesepribližujejoeliminacijskemuletu2030zrazličnohitrost- jo,sajsemedsebojmočnorazlikujejopoekonomskipodpori,političnivoljiinspodbu- diterinfrastrukturizaobvladovanjeokužbesHCV.Vprispevkupredstavljamokritičen pregleddogajanjanapotikeliminacijiHCVvEvropitakogledepomanjkanjaustreznih pristopovvnekaterihdržavahkottudiučinkovitihpristopovvdrugihdržavah,kibijih biloprimernoposnemati.ObodsotnosticepivaprotihepatitisuCjeprocesmakroelimi- nacijetežkoizvedljiv,sajzahtevamnožičnopresejalnotestiranjenaokužbosHCV.Veli- ko učinkovitejša in že dokazano uspešna je mikroeliminacija, ki se lahko izvaja vposameznihskupinahzvečjimtveganjemzaokužbo.Različnipokazateljipadanesže kažejo,dajeeliminacijahepatitisaCvsvetuizvedljiva,vendarnepovsoddoleta2030. Slovenijajenadobripoti,dadosežeeliminacijoHCVšepredletom2030. ABStrAct KEY WORDS: he pa ti tis C, eli mi na tion, te sting, treat ment, World Health Or ga ni za tion ChronichepatitisCvirus(HCV)infectionaffects71millionpeopleworldwide.Theavail- abilityofhighlyeffectivetreatmenthasrevolutionizedthetreatmentexpectationswith cureratesofover95%.In2016,theWorldHealthOrganizationlaunchedaglobalstra- tegytoachieveHCVeliminationasapublichealththreatbytheyear2030bydecrea- singHCVincidenceby90%anditsmortalityrateby65%.Intheabsenceofavaccine againsthepatitisC,universalaccesstoHCVtreatmenthasprovedtoserveasanoption 1 Prof. dr. Moj ca Ma ti čič, dr. med.,.Kli ni ka za in fek cij ske bo lez ni in vro čin ska sta nja, Uni ver zi tet ni kli nič ni cen ter Ljub lja na, Jap lje va uli ca 2, 1525 Ljub lja na; Ka te dra za in fek cij ske bo lez ni in epi de mio lo gi jo, Me di cin ska fa kul te ta, Uni ver za v Ljub lja ni, Vra zov trg 2, 1000 Ljub lja na; prof.ma ti cic @gmail.com 149Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 149–57 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 149 oKUŽBA Z virUSoM hePAtitiSA c OkužbasHCVvsvetupovzroča20%prime- rovakutnegahepatitisain70%primerov kroničnegahepatitisa ter je poleg virusa hepatitisaB(HBV)glavnivzrokzajetrno cirozo in raka na jetrih ter najpogostejši razlogzapresaditevjeterodraslih(5).Kar 70–85%okuženihostanekroničnookuže- nih,mednjimi75%tistih,kisoseokužili brezsimptomno.Četrtinadotretjinakronič- nookuženihnimanikoliizraženihsimpto- movinznakovkroničneokužbe,priostalih paserazvijekroničnihepatitisrazličnene- kroinflamatorneaktivnostiinstopnjefibro- ze,kiganajvečkratodkrijemonaključno(6). Od100kroničnookuženihsHCV,kiniso zdravljeni,jihbo20–40letpookužbipetza- gotovoumrlozaradirakanajetrihaliciro- zezodpovedjodelovanjajeter,šeenkratveč kottolikopajihboumrlozaradizunajjetr- nih manifestacij okužbe, ki so dokazano povezanesHCVinsopogojenebodisiimu- nopatogenetskoalipresnovno(6–8). cePivo Proti hePAtitiSU c ŽalcepivaprotihepatitisuCninavoljo,ker jevirusizrednoantigenskospremenljivza- radiprecejlabilnevirusnepolimerazeRNA, neprestanaizpostavljenostvisokemubre- 150 Moj ca Ma ti čič eli mi na ci ja he pa ti ti sa c: kje smo in kam gre mo? toreduceHCVtransmission,especiallyinhigh-riskpopulations.InEurope,HCVelimi- nationisproceedingatdifferentspeeds.WhilesomecountriesareontargetwiththeWHO’s objectives,otherslackeconomicsupport,politicalwillandadvocacyaswellassufficient infrastructures.ThisarticleaimstoprovideacriticaloverviewofthecurrentHCVeli- minationprogramsinEurope,highlightingtheelementswhichshouldbeimplemented toachieveeliminationandthosewhicharealreadyinplacetobefollowed.Withthelack ofvaccineagainsthepatitisC,macro-eliminationstrategiesbasedonmassscreeningare difficulttoimplement.Therefore,micro-eliminationshouldbeaimedforsinceithasalready provedtobeeffectiveinkeypopulationsofsomeEuropeancountries.Theelimination ofhepatitisCworldwideappearsplausible,butinseveralcountriesitwillprobablynot beachievedwithinthetimeframesuggestedbytheWorldHealthOrganization.Slove- niaisonitswaytoachieveHCVelimination,possiblybeforetheyear2030. Uvod PozadnjihpodatkihSvetovnezdravstvene organizacije(SZO)jevsvetu71milijonov ljudi,okuženihzvirusomhepatitisaC (HCV), mednjimi2,3milijonahkratitudisHIV(1). VsakoletosevsvetusHCVnanovooku- ži1,75milijonovljudi,350.000pajihpod- ležeposledicamteokužbe.Leta2013ješte- vilo smrtnih primerov zaradi virusnih hepatitisovprvičpresegloštevilosmrtnih primerovzaradiokužbesHIV,malarijein tuberkuloze,inševednonarašča(2).Stak- šnohitrostjoumrljivostilahkodoleta2030 pričakujemo20milijonovnovihsmrtiza- radihepatitisaC.Podatkizadnjihletkaže- jotudi,daštevilonanovookuženihvsako letopresežeskupnošteviloumrlihzaradi hepatitisaCintistih,kisoseuspešnopoz- dravilizzdravili,torejepidemijahepatiti- saCvsvetunarašča(3).Gonilnasilaepi- demijesHCVvEvropisoskupinezvelikim tveganjemzaokužbo,medkaterimipred- njačijoiv.uporabnikidrog(IUD),sledijojim moški,kiimajospolneodnosezmoškimi (MSM),vprimerjavissplošnopopulacijo pajeprevalencaokužbesHCVnesorazmer- novisokatudimedzapornikiinmigranti. Kar60%vsehokuženihsHCVvpreteklo- stiin80%okuženihvzadnjihletihnava- jaIUDkotmožninačinokužbe(4). 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 150 menuvirusnegaantigenapaizčrpavaT-ce- ličniimunskiodziv,zatojerazvojcepiva vtakemprimeruizjemnozahteven.Vpre- teklostisožerazvilištevilnacepivaproti hepatitisuC,vendarnobenonipreseglodru- gefazekliničnihpreizkušanj.Enozadnjih, AdCh3NSmut1/MVA-NSmut,kijetemeljilo navirusnemvektorjumodificiranevakci- nijeAnkara,sopreizkušalivdvostopenjski, dvojnoslepi,randomiziraniinsplacebom kontroliraniraziskavivskupiniIUDvZDA (9).Cepivojebilovarnoinimunogeno,ven- darpasorezultatiprineslivelikorazoča- ranje, saj se je kronični hepatitis pojavil venakemdeležupricepljeniinkontrolni skupini. SodoBno ZdrAvLJenJe hePAtitiSA c Znovimimožnostmizdravljenja,kisona voljoodleta2014,jehepatitisCpostalpo- vsemozdravljivabolezen,sajimamovvsej zgodovinimedicinetokratprvičmožnost, dazuporabonavirusneposrednodelujo- čih učinkovin povsem pozdravimo kro- ničnovirusnookužbo invirusdosmrtno odstranimoiztelesa.Sodobnozdravljenje zzaviralcivirusnihencimovpolimeraze, proteazeinNS5A,kijihuporabljamovraz- ličnihkombinacijah,jeučinkovitovvečkot 95%, in to pri vseh bolnikih, tudi tistih spredhodnonajtežjeobvladljivoboleznijo oz.odpovedjodelovanjajeter,kottudipri tistihzzunajjetrnimizapletiokužbe(10–15). Zazdajsotazdravilanavoljoosebam,sta- rejšimod12let,pričakujemoparezultate raziskav,kibodoomogočilitudizdravlje- njeotrok(5).Novazdravilapanisoleiz- jemnoučinkovita,temvečsotudivarnain bolnikuprijazna,potencialniproblemlah- kopredstavljaleneugodnosoučinkovanje stemeljnimizdravili,kipajeobvladljivo. Stanjejecelotakoodlično,dajeleta2019 farmacevtskaindustrijaprenehalazrazvi- janjemnovihučinkovinprotihepatitisuC, sajocenjuje,dajevrhrazvojatovrstnihzdra- vilosvojen. eLiMinAciJA hePAtitiSA c Spodbujenastakoučinkovitimzdravljenjem in izjemno zaskrbljujočim epidemičnim stanjemokužbesHCVvsvetujeSZOleta 2016sprejelaprvoglobalnostrategijoob- vladovanjavirusnegahepatitisasciljem,da doleta2030eliminirahepatitisCkotjav- nozdravstveniproblem(3). Vendarvzgodovinimedicinepoznamo leensamprimereradikacijenalezljivebo- lezni –črnekoze,sajsoozadnjemprimeru te bolezni poročali leta 1977 iz Somali- je (16).Tanenadkriljivfenomenjeomogo- čilazeloširokozastavljenasvetovnakam- panjaučinkovitega cepljenjaproti črnim kozam.Cepivo,kibipreprečiloprenosHCV inmorebitnoponovnookužbosHCVvsku- pinahzvelikimtveganjem,žalninavoljo. KljubtemupaSZOocenjuje,dabizgoljzvr- stomedsebojpovezanihukrepov,kivklju- čujejookrepljenepreventivnedejavnosti, množičnotestiranjenaokužbosHCV,ta- kojšnjonapotitevokuženihosebvzdravniš- koobravnavo,takojšnjezdravljenjessodob- nimizdraviliindosmrtnizdravniškinadzor vprimerunapredovalebolezni,doleta 2030 vsvetuuspelizmanjšatiincidencookužbe sHCVza90%inumrljivostzaradiposle- dicokužbesHCVza65%(1, 3).Strokovnja- kiocenjujejo,dajeeliminacijahepatitisaC zdanašnjimznanjeminmožnostmiuresnič- ljiva,sajvirusnimaživalskegarezervoar- ja,senepomnožujezunajčloveka,lahkoga je dokazati z enostavnimi in natančnimi diagnostičnimimetodami,navoljopaima- motudivrstointervencijzapreprečevanje širjenjaokužbekottudiučinkovitazdravila za dokončnoozdravitevakutneinkronične okužbepriposamezniku,hkratipazdrav- ljenjedelujetudipreventivnopriprepre- čevanjunadaljnjegaprenosaokužbe (17). Vobsežnihraziskavahsopodkrepilitudi značilnopozitivenučinekzzdravilidose- ženeeradikacijeHCVpriposameznembol- nikunavsesplošnoumrljivostinrazvojje- trnoceličnegakarcinoma(18). 151Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 151 Zaenkrat smo od cilja SZO še precej oddaljeni.Problempredstavlja,dajemed ocenjenimi71milijoniokuženihnasvetu okužbaodkritalepri20%,lepičlih9%pa jedosedajžebilopozdravljenih(1).Naj- pomembnejši vzrok takovelikegadeleža neodkritihinnezdravljenihjedolgotrajni potekokužbe,kijedesetletjaobičajnopo- vsembrezbolezenskihsimptomovinzna- kovtersejeokuženisplohnezaveda,zato nemalokratzdravniškopomočpoiščešele tedaj,kojebolezenževzelonapredovali, mordaceloživljenjeogrožajočiobliki. Zgod- njeodkrivanjeokuženihsHCVinčimprejš- njezdravljenje,kivodidoozdravitve,sta ključdouspešnegaobvladovanjatovrstne okužbe.Vpraksipamorajobitivsetede- javnostičimboljenostavne,splošnorazšir- jeneinljudemprijazne. StrAteGiJe ZA doSeGAnJe eLiMinAciJe hePAtitiSA c Učinkovitoinmnožičnoobveščanjeinoza- veščanjeookužbisHCVterpoenostavitev dostopadonjenegaodkrivanja,diagnosti- kebolezniinzdravljenjasotemeljzaeli- minacijohepatitisaC,šeposebejvdržavah znizkimstandardominvobčutljivihsku- pinah (3).Najnovejšadognanjamedicine omogočajo uporabo hitrih in visoko ob- čutljivihterspecifičnihpresejalnihtestov st. i.refleksnimpotrditvenimtestomzado- kazprisotnostiHCVRNA,kiomogočajodo- kazokužbezenimodvzemomkrvivmanj koteniuri(19).Biopsijajeternivečpotreb- na,sajstanjejetrnefibrozepredzdravlje- njemlahkoocenimozneinvazivnimitesti, kotjeprehodnaelastografija,alizgoljsta- kimi, ki stratificirajobolezenna temelju koncentracijetrombocitov.Zuporabopan- genotipskihzdravilgenotipizacijaHCVni večpotrebna,kliničninadzormedzdravlje- njemlahkomočnozmanjšamo,sajjezdrav- ljenjevarnoinbolnikuprijazno,problem lahkopredstavljaleslabapredanostzdrav- ljenju (adherenca) (5). Ker je zdravljenje izrednoučinkovito,nekaterivizjemnih oko- liščinah tudi opuščajo potrditveni test ozdravitve.Sevedapavsetepoenostavitve obravnaveokuženihsHCVveljajolezabol- nikeznezapletenooblikobolezni.Vsitisti znapredovalooblikoalizunajjetrnimimani- festacijami potrebujejotudipoozdravitvi redenzdravniškinadzorprispecialistuza virusnihepatitis(infektolog,hepatolog). KerjemakroeliminacijaHCVkratkoroč- notežkodosegljivcilj,sajzahtevamnožično presejalnotestiranjenaHCV,velikoučin- kovitejšo in hitreje izvedljivo strategijo predstavljamikroeliminacijaHCV(20).Ker vskupinahzvečjimtveganjemzaokužbo (IUD,MSM,zaporniki,hemofiliki,hemodia- liziranibolniki,osebespresajenimiorga- niitd.)pričakujemovelikdeležokuženih sHCV,čimprejšnjetestiranjevsehosebiz posamezneskupineintakojšnjezdravljenje okuženihomogočanajhitrejšipristopkpo- polni eliminaciji hepatitisa C v določeni skupini(21–23). evroPA nA Poti K eLiMinAciJi hePAtitiSA c Evropskedržavesepribližujejoeliminacij- skemuletu2030zrazličnohitrostjo,sajse medsebojmočnorazlikujejopoekonomski podpori,političnivoljiinspodbuditerin- frastrukturizaobvladovanjeokužbesHCV (24).Mnogesesrečujejosštevilnimipre- prekami,mednjimiznepoznavanjemepi- demioloških razsežnosti okužbe s HCV vposameznihskupinahzvelikimtvega- njemzaokužbo,omejenodostopnostjodo novihzdravilzaradiševednovisokecene inomejujočihukrepov,stigmoindiskrimi- nacijoobčutljivihskupinokuženih,kotso IUD,MSM,zapornikiinmigranti(25–27). Težavepaimajotudivsamemzdravstve- nemsistemu,kimorazagotoviticelostno obravnavo,odmožnostitestiranjanaHCV inodkrivanjaokuženega,njegovenapotitve v obravnavo in zdravljenje, dosmrtnega zdravstveneganadzorapozdravljenihzna- predovalojetrnoboleznijo,dopreventivnih ukrepovzapreprečevanjenadaljnjegašir- 152 Moj ca Ma ti čič eli mi na ci ja he pa ti ti sa c: kje smo in kam gre mo? 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 152 jenjaokužbeinzmanjševanjaškode,kotso nadomestno zdravljenje odvisnosti, pro- grammenjaveuporabljenihigelin»varne sobe« zavbrizgavanjenedovoljenihdrog (28). Vsinavedeniukrepimorajobitivpeti inutemeljenivnacionalnistrategijiinak- cijskemnačrtueliminacijehepatitisaC,ki pagamnogoevropskihdržavšeninitipo- stavilo,vdrugihpašenizaživelvresnič- nemživljenju(29, 30). Maloštevilnedržavesežepribližujejo končnemuciljueliminacijehepatitisaC.Ena takihjeIslandija,kjerjezgoljdveletipo uvedbiintenzivnekampanjeozaveščanja, vsesplošnegatestiranjanaHCVtakovsplo- šnipopulacijikotvskupinahIUDinzapor- nikov,vletih2015–2017prišlodoznižanja incidenceokužbesHCVza55%inzniža- njanjeneprevalencemedIUDzakar73% (31).Nažalostpatakirezultativdržavah zvisokoprevalencookužbeinodsotnostjo skupinzvelikimtveganjemzaokužboniso takoenostavnodosegljivi.IzjemajeEgipt zvisokoprevalencookužbesHCV(36%), kjersejespomočjoagresivnepolitike»ak- tivnotestiranjeintakojšnjezdravljenjehe- patitisaCvvsakovas«žepozdravila polovica okuženih,tojekarpetmilijonovljudi(32). SLoveniJA nA Poti K eLiMinAciJi hePAtitiSA c VSlovenijismoseobvladovanjainstem tudieliminacijehepatitisaClotiliizredno resnoinorganizirano.Najpomembnejša ka- kovostnašegapristopaje,dajeslovenska strategijazaskoraj20letprehitelastrate- gijoSZO,sajsmonacionalnostrategijoin smernice obvladovanjahepatitisaCposta- viliželeta 1997injihumestilivrutinsko delovanjejavnozdravstvenegasistema(33). Posebnainterdisciplinarnaskupinastrokov- njakovjetedajizdelalanacionalnostrate- gijonadzorovanja,odkrivanjainzdravljenja hepatitisaC,ževečkot20letpanepresta- nobdi naddejanskimstanjem,gaocenju- jeteruvajanovosti.Uspehitakegapristopa sopreseglivsanašapričakovanja,kronapa jebilopriznanjenaevropskiravni,sajjeug- ledna evropska ocenjevalna organizacija HealthConsumerPowerHousemedvsemi evropskimidržavamiSlovenijouvrstilana drugomestopoobvladovanjuvirusnegahe- patitisa(34). Ocenjujemo,dajevSlovenijipojavnost okužbesHCVvsplošnipopulaciji0,2–0,3%, vendarpajeprecejvečjapriosebahzzve- čanimtveganjemzaokužbo(35, 36).Največ- jajemedIUD(21–30%),kjerdosegacelo 39%medtistimi,kinisovključenivpro- gramezaodvisnike,naraščapamedMSM (37–39). Bolnike s hepatitisom C večinoma obravnavajospecialistiinfektologivpetih bolnišnicah(Univerzitetnikliničnicenter (UKC)LjubljanainUKCMariborterSplošne bolnišniceCelje,MurskaSobotainNovo mesto),osrednjaustanovajeKlinikazain- fekcijskebolezniinvročinskastanjaUKC Ljubljana. Gastroenterologi hepatologi obravnavajopredvsembolnikezzelonapre- dovaloboleznijoinnjenimikončnimipo- sledicami(odpoveddelovanjajeter,primarni karcinomjeter).Odleta1997imamovse- skozinavoljotrenutnopriporočenazdra- vila,kijihlahkopredpisujejolepriZavodu zazdravstvenozavarovanjeSlovenije(ZZZS) posebejimenovanispecialisti,vestačaspa tudibdimonadnjihovoučinkovitostjoin varnostjo.Žepredhodnakombinacijazdra- vil, pegiliran interferonα z ribavirinom, je bilauspešnapri 80%zdravljenih (40). Sprihodomnovih,navirusneposrednode- lujočihzdravilpasmovprvihtreh letih zdravljenja,vletih2015–2017,znjimius- pešnopozdravilikar97%vsehzdravljenih bolnikov(41). PosebnapozornostjeposvečenasHCV okuženimosebam,kiuporabljajoiv.droge. Obravnavamojihinterdisciplinarno.Leta 2008 je bila ustanovljena povezavamed mrežo18centrovzapreprečevanjeinzdrav- ljenjeodvisnostiodprepovedanihdrogin specialistiinfektologizazdravljenjehepa- titisaCvpetihslovenskihbolnišnicah(42). 153Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 153 Preprečevanje,odkrivanje,motiviranjein zdravljenjeokužbesHCVvtejskupini zve- likimtveganjemzaokužboježedoseglodo- brerezultate.Zraziskavosmoodkrili,daje učinkovitostzdravljenjahepatitisaCvtej skupinipovsemprimerljivazučinkovitost- jopridrugihbolnikih,vendarpajeozdravi- tevhepatitisaCpriIUDprineslašedodaten učinek:značilnopomembendeležuporab- nikovdrogjepouspešnemzdravljenjuhe- patitisaCmočnoizboljšalsvoježivljenjske navadeinživljenjskislog,karjebilaprva tovrstnapotrditevvsvetu. OdličnesadovejevSlovenijiobrodila strategijamikroeliminacije –aktivnegaiska- nja okuženihvdoločenihskupinahbolnikov, v katerih pogosteje pričakujemookužbo. Takosmoaktivnopoiskaliokuženeinokuž- bosHCVpovsemeliminiralimedsloven- skimihemofiliki (43). S tem jeSlovenija postalaprvadržavavsvetu,kinimanobe- negasHCVokuženegahemofilika.Enako smoHCVeliminiralivskupinibolnikovna hemodializi,bolnikovspresajenimiorga- ni,bolnikovzodpovedjodelovanjajeterin tistih,kisosookuženisHIV. Kje smo? VSlovenjiocenjujemo,daimamoobpre- valenci0,2–0,3%,skupno4.400–6.500oseb, okuženihsHCV.Mednjimijebiladoda- nesokužbaodkritažepri3.600okuženih (51–82%),1.000manjjihježebilovspe- cialističniobravnavi,2.400(30–51%)pajih ježeuspešnopozdravljenih(neobjavljeni podatki),karpredstavljabistvenoboljšere- zultatevprimerjavizglobalnimipodatki. Vendar pa moramo v bodoče odkriti še precejšnještevilookuženih,ševečpajih moramočimprejpozdraviti.Vnasprotnem primerupopredvidevanjihlahkovnasled- njihletihpričakujemopomembnoštevilo bolnikovzrakomnajetrih,odpovedjode- lovanjajeter,raznimizapletinaledvicah, srcu,sklepihinmišičjuterdrugihorgan- skihsistemih,kibijihdaneslahkospra- vočasnimzdravljenjempreprečili. Zmožnostjoanonimnegabrezplačnega testiranjanaKlinikizainfekcijskebolezni invročinskastanjaUKCLjubljanaomogo- čamovsem ljudem,kimenijo,da sobili vpreteklostiizpostavljeniokužbialitvega- njuzanjo,dasetestirajonaokužbosHCV, breznapotniceinbrezkarticezdravstvene- gazavarovanja. Nadaljnjastrategijazdravstvenegasi- stemazaobvladovanjehepatitisaCpagre vsmeriaktivnegaodkrivanjaokuženihin njihovegačimprejšnjegazdravljenja.Zato sonašaprizadevanjausmerjenavvečsmeri. Izbraniosebnizdravnikitestirajonaokužbo sHCVnelegledenaprisotnezdravstvene težavealinenormalnelaboratorijskeizvi- de,temvečtudigledenavprašalnikodejav- nikihtveganjazaokužbosHCV.Specialisti določenihvejmedicinesopresejalnotesti- ranjenaHCVvključilivrutinskinaborte- meljnih preiskav (nefrologi, revmatologi itd.).Vmrežicentrovzapreprečevanjein zdravljenjeodvisnostioddrogsetestiranje naHCVpriuporabnikihopravivsakih6–12 mesecevališepogosteje,obpozitivnemiz- vidupasleditakojšnjanapotitevkinfekto- logu.Testiranjejemožnotudizunajzdravs- tvenega sistema.Vnevladniorganizaciji MSMžeustaljenopotekatestiranjenaHCV invprimerupozitivnegarezultataustrez- nanapotitevkinfektologu.Prvičsmopo- nudilitestiranjetudinajboljogroženisku- piniaktivnihuporabnikovdrogvprogramih menjaveigelinvzavetiščihternaletelina dober odziv,šeposebej,kojim jebilanakra- jutestiranjaponujenatudimožnostocene stanjajeter(39). Kam gre mo? Slovenijajenadobripotikeliminacijihe- patitisaC,velikdeležježeopravila.Šena- daljebomospodbujalivsezgorajnaštete ukrepe.Šeposebejsebomovbodočepos- vetiliosebamnaprestajanjuzapornekaz- niintistimaktivnimuporabnikomdrog,ki nisorednovključenivnobenjavnozdravs- tveniprogram,namenjenodvisnikom.Vbo- 154 Moj ca Ma ti čič eli mi na ci ja he pa ti ti sa c: kje smo in kam gre mo? 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 154 dočejimbonavoljomobilnaenota,kibo ponudilabrezplačnoinanonimnotestira- nje,kakortudipreiskavozaocenostopnje bolezni jeter innapotitevna zdravljenje. Temeljnipogojzauresničiteveliminacije hepatitisaCpaje,dakpotrebnimdejav- nostimpristopimopravvsiinvsakposvo- jihnajboljšihmočehprispevakizkoreninje- njuhepatitisaCvSloveniji. ZAKLJUČeK KljubodsotnosticepivaprotihepatitisuC jeSZOprepričana,danambozuporabodru- 155Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: gih preventivnih ukrepov, predvsem pa spomočjousmerjenegatestiranjainučin- kovitegazdravljenjahepatitisaCuspelaeli- minacijahepatitisa Ckotjavnozdravstvene- gaproblema.Čeprav se tonebopovsod zgodilodoleta2030,jeobmočnipolitič- ni,ekonomskiininfrastrukturnipodporicilj najverjetnejemočdosečipravvvsakievrop- skidržavi.Slovenijajenatejpotižezeloda- leč,ciljbomordadoseglamedprvimi,še predletom2030. LiterAtUrA 1. World Health Or ga ni sa tion (WHO). Glo bal he pa ti tis re port, 2017 [in ter net]. 2017 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do segljivo na: http://apps.who.int/iris/bit stream/10665/255017/1/WHO-HIV-2017.06-eng.pdf 2. World Health Or ga ni za tion (WHO). Glo bal health es ti ma tes 2016: Deaths by cau se, age, sex, by coun try and by re gion, 2000–2016. World health sta ti stics 2018: mo ni to ring health for the SDG s, su stai nab le de ve lop ment goals. Ge ne va: World Health Or ga ni za tion; 2018. p. 5–7. 3. World Health Or ga ni za tion (WHO). Glo bal health sec tor stra tegy on vi ral he pa ti tis 2016–2021 [in ter net]. 2016. [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do seg lji vo na: https://apps.who.int/iris/bit stream/hand le/10665/246177/WHO-HIV- 2016.06-eng.pdf?se quen ce=1 4. Eu ro pean Mo ni to ring Cen tre for Drugs and Drug Ad dic tion (EMCDDA). Eu ro pean Drug Re port. [in ter net]. 2019 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do seg lji vo na: http://www.emcd da.eu ro pa.eu/system/fi les/pub li ca tions/11364/ 20191724_TDAT19001ENN_PDF.pdf 5. Eu ro pean As so cia tion for the Study of the Li ver. EASL re com men da tions on treat ment of he pa ti tis C 2018. J He pa tol. 2018; 69: 461–511. 6. You nos si ZM. He pa ti tis C in fec tion: A syste mic di sea se. Clin Li ver Dis. 2017; 21: 449–53. 7. Thein HH, Yi Q, Dore GJ, et al. Es ti ma tion of sta ge-spe ci fic fi bro sis pro gres sion ra tes in chro nic he pa ti tis C virus in fec tion: A meta-analy sis and meta-re gres sion. He pa to logy. 2008; 48: 418–31. 8. Ca coub P, Co mar mond C, Do mont F, et al. Ex tra he pa tic ma ni fe sta tions of chro nic he pa ti tis C vi rus in fection. Ther Adv In fect Dis. 2016; 3: 3–14. 9. Na tio nal In sti tu te of Health (NIH). Sta ged pha se I/II he pa ti tis C prophy lac tic vac ci ne NCT01436357. NIH US Natl Libr Med Clin [in ter net]. 2019 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do seg lji vo na: https://cli ni cal trials.gov/ct2/show/ NCT01436357 10. Manns M, Sa muel D, Gane EJ, et al. Le di pas vir and so fos bu vir plus ri ba vi rin in pa tients with ge noty pe 1 or 4 he pa ti tis C vi rus in fec tion and ad van ced li ver di sea se: a mul ti cen tre, open-la bel, ran do mi sed, pha se 2 trial. Lan cet In fect Dis. 2016; 16: 685–97. 11. Na hon P, Bour cier V, La ye se R, et al. Era di ca tion of he pa ti tis C vi rus in fec tion in pa tients with cirr ho sis re - duces risk of li ver and non-ni ver com pli ca tions. Ga stroen te ro logy. 2017; 152: 142–56. 12. Bru no S, Cro sig na ni A, Fac ciot to C, et al. Su stai ned vi ro lo gic res pon se pre vents the de ve lop ment of esop hageal va ri ces in com pen sa ted, Child-Pugh class A he pa ti tis C vi rus-in du ced cirr ho sis. A 12-year pros pec ti ve fol lowup study. He pa to logy. 2010; 51: 2069–76. 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 155 13. Pas ca sio JM, Vi nai xa C, Fer rer MT, et al. Cli ni cal out co mes of pa tients un der going an ti vi ral the rapy whi le awaiting li ver trans plan ta tion. J He pa tol. 2017; 67: 1168–76. 14. Lledó GM, Car ras co I, Benítez-Gutiérrez LM, et al. Re gres sion of li ver fi bro sis af ter cu ring chro nic he pa ti tis C with oral an ti vi rals in pa tients with and wit hout HIV coin fec tion. AIDS. 2018; 32: 2347–52. 15. Ra mos-Ca sals M, Zig ne go AL, Fer ri C, et al. Evi den ce-ba sed re com men da tions on the ma na ge ment of extra - he pa tic ma ni fe sta tions of chro nic he pa ti tis C vi rus in fec tion. J He pa tol. 2017; 66: 1282–99. 16. Fen ner F, Hen der son DA, Ari ta I, et al. Small pox and its era di ca tion. World Health Or ga ni za tion [in ter net]. 1988 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do seg lji vo na: https://apps.who.int/iris/hand le/10665/39485 17. Ed lin BR, Win kel stein ER. Can he pa ti tis C be era di ca ted in the Uni ted Sta tes? An ti vi ral Res. 2014; 11079–93. 18. Car rat F, Fon tai ne H, Do ri val C, et al. Cli ni cal out co mes in pa tients with chro nic he pa ti tis C af ter di rect-acting an ti vi ral treat ment: A pros pec ti ve co hort study. Lan cet. 2019; 393: 1453–64. 19. Fou ra ti S, Feld JJ, Che va liez S, et al. Ap proac hes for sim pli fied HCV diag no stic al go rithms. J Int AIDS Soc. 2018; 21: e25058. 20. La za rus JV, Sa freed-Har mon K, Thursz MR, et al. The mi cro-eli mi na tion ap proach to eli mi na ting he pa ti tis C: Stra te gic and ope ra tio nal con si de ra tions. Se min Li ver Dis. 2018; 38: 181–92. 21. Iver sen J, Dore GJ, Cat lett B, et al. As so cia tion bet ween ra pid uti li sa tion of di rect he pa ti tis C an ti vi rals and dec li ne in the pre va len ce of vi re mia among peo ple who in ject drugs in Au stra lia. J He pa tol. 2019; 70: 33–9. 22. Boe re kamps A, den Berk G, Lauw F, et al. Sub stan tial dec li ne in acu te HCV in fec tions among Dutch HIV+ MSM af ter DAA roll out. World Con fe ren ce CROI; 2017 Fe bruary 13–16; Seatt le (USA); 137LB. 23. Stöver H, Me ro ueh F, Mar co A, et al. Of fe ring HCV treat ment to pri so ners is an im por tant op por tu nity: Key prin ci ples ba sed on po licy and prac ti ce as ses sment in Eu ro pe 11 Me di cal and Health Scien ces 1117 Pub lic Health and Health Ser vi ces. BMC Pub lic Health. 2019; 19: 30. 24. Chen Q, Ayer T, Bet hea E, et al. Chan ges in he pa ti tis C bur den and treat ment trends in Eu ro pe du ring the era of di rect-ac ting an ti vi rals: A mo del ling study. BMJ Open. 2019; 9: e026726. 25. Han R, Zhou J, Fran çois C, et al. Pre va len ce of he pa ti tis C in fec tion among the ge ne ral po pu la tion and highrisk groups in the EU/EEA: A syste ma tic re view up da te. BMC In fect Dis. 2019; 19: 655. 26. Mars hall AD, Cun ning ham EB, Niel sen S, et al. Re stric tions for reim bur se ment of in ter fe ron-free di rect-acting an ti vi ral drugs for HCV in fec tion in Eu ro pe. Lan cet Ga stroen te rol He pa tol. 2018; 3: 125–33. 27. Dou glass CH, Pe dra na A, La za rus J V, et al. Path ways to en su re uni ver sal and af for dab le ac cess to he pa ti tis C treat ment. BMC Med. 2018; 16: 175. 28. Mad den A, Hop wood M, Nea le J, et al. Be yond in ter fe ron side ef fects: What re si dual bar riers exist to DAA he pa ti tis C treat ment for peo ple who in ject drugs? PL o S One. 2018; 13: 1–10. 29. Ma ti cic M, Zor man JV, Gre gor cic S, et al. Chan ges to the na tio nal stra te gies, plans and gui de li nes for the treatment of he pa ti tis C in peo ple who in ject drugs bet ween 2013 and 2016: a cross-sec tio nal sur vey of 34 Eu ro pean coun tries. Harm Re duct J. 2019; 16: 32. 30. Lom bar di A, Mon del li MU. He pa ti tis C: Is era di ca tion pos sib le? Li ver Int. 2019: 39: 416–26. 31. Olafs son S, Tyr fings son T, Ru nars dot tir V, et al. Treat ment as pre ven tion for he pa ti tis C (Tra P Hep C) – A nation - wi de eli mi na tion pro gram me in Ice land using di rect-ac ting an ti vi ral agents. J In tern Med. 2018; 283: 500–7. 32. Es mat G, El-Sa yed MH, Has sany M, et al. One step clo ser to eli mi na tion of he pa ti tis C in Egypt. Lan cet Gastroen - te rol He pa tol. 2018; 3: 665. 33. Ma ti čič M, Bri no vec V, Le šni čar G, et al. He pa ti tis C v Slo ve ni ji. ISIS 1999; 8: 49–51. 34. Health con su mer Po wer Hou se. Euro Health Con su mer In dex 2016 [in ter net]. 2016 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Dosegljivo na: https://health po wer hou se.com/fi les/EHCI_2016/EHCI_2016_re port.pdf 35. Al fa leh FZ, Nu gra hi ni N, Ma ti cic M, et al. Stra te gies to ma na ge he pa ti tis C vi rus in fec tion di sea se bur den - vo lu me 3. J Vi ral He pat. 2015; 22 Suppl 4: 42–65. 36. So čan M, Fre lih T, Klavs I, et al. Epi de mio loš ko sprem lja nje na lez lji vih bo lez ni v Slo ve ni ji v letu 2018. Ljubljana: Na cio nal ni in šti tut za jav no zdrav je, 2019. p. 47–52. 37. Na cio nal ni in šti tut za jav no zdrav je (NIJZ). Sta nje na po droč ju pre po ve da nih drog v Slo ve ni ji [in ter net]. 2018 [ci ti ra no 2020 Jan 7]. Do seg lji vo na: https://www.nijz.si/sites/www.nijz.si/files/publikacije-datoteke/ npslo_koncna_2018.pdf. 38. Kle šnik M, Ka ste lic A, Ca ran A, et al. Sta ge of li ver fi bro sis and lin ka ge to care in HCV-in fec ted peo ple who in ject drugs: Re sults from a na tio nal study in Slo ve nia. 6th World Con fe ren ce INHSU; 2017 Sept 5–8; New York (USA); 125. 156 Moj ca Ma ti čič eli mi na ci ja he pa ti ti sa c: kje smo in kam gre mo? 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 156 39. Ma ti cic M, Cer no sa J, Ba jec B, et al. Pre va len ce and cha rac te ri stic sof HCV in fec tion in peo ple who in ject drugs ma na ged at low-tres hold set tings in Slo ve nia: Re sults of a na tio nal study. 8th World Con fe ren ce INHSU; 2019 Sep tem ber 11–13; Mon treal (Ca na da); 178. 40. Ma ti čič M. A na tio nal mul ti dis ci pli nary health ca re net work for treat ment of he pa ti tis C in peo ple who in ject drugs in Slo ve nia. BMC In fect Dis. 2014; 14 (6): S6. 41. Ma ti čič M, Pir nat Z, Me glič Vol kar J, et al. Out co mes of the na tio nal stra tegy on he pa ti tis C treat ment with di rect ac ting an ti vi rals in a real-life set ting: Re sults from a na tio nal sur vey in Slo ve nia. 49thWorld Con fe rence ILC/EASL; 2019 April 11–14; Vien na (Au stria); 1125. 42. Ma ti čič M, Ka ste lic A. Na cio nal ne us me ri tve ob vla do va nja okuž be z vi ru som he pa ti ti sa C pri uži val cih drog v Slo ve ni ji. Zdrav Vestn. 2009; 78: 529–39. 43. Ma ti čič M, Lek še A, Ko zinc M, et al. Mi cro-eli mi na tion of he pa ti tis C among pa tients with con ge ni tal bleeding di sor ders in Slo ve nia. J He pa tol. 2018; 68: S193–4. 157Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 157