228 Slov Pediatr 2018; 25: Strokovni članek / Scientific article PRIZADEV ANJA PRIMARNIH PEDIATROV IN ŠOLSKIH ZDRA VNIKOV ZA POVEČANJE DELEŽA CEPLJENIH OTROK V SLOVENIJI THE EFFORTS OF PRIMARY PEDIATRICIANS AND SCHOOL DOCTORS TO INCREASE CHILDREN’S V ACCINATION RATES IN SLOVENIA Š. Žnidaršič Reljič 1 , D. Baš 2 , A. Borinc Beden 3 , A. Cimperman 4 , J. Čuk Rupnik 5 , M. Ivankovič Kacjan 6 , A. Jagrič Friškovec 7 , A. Rus 8 , M. Seher Zupančič 9 , M. T omšič Matić 10 , B. V ogrin 11 (1) Služba za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mladine, Zdravstveni dom dr. Adolfa Drolca Maribor, Maribor, Slovenija (2) Dispanzer za otroke in šolarje, Zdravstveni dom dr. Julija Polca, Kamnik, Slovenija (3) Zasebna pediatrična ordinacija, Mengeš, Slovenija (4) Ajda Cimperman - Pediatrična ordinacija, Ljubljana, Slovenija (5) Zdravstveni dom Logatec, Logatec, Slovenija (6) Zasebna otroška in šolska ambulanta, Lenart, Slovenija (7) Zdravstveni dom Celje, Celje, Slovenija (8) Zdravstveno varstvo predšolskih otrok, Zdravstveni dom Ljubljana, Ljubljana, Slovenija (9) Predšolski in šolski dispanzer, Zdravstveni dom Velenje, Velenje, Slovenija (10) Zdravstveni dom Medvode, Medvode, Slovenija (11) Ambulanta za otroke in šolarje Pedenjped, Lenart, Slovenija 228-236 229 Slov Pediatr 2018; 25 IZVLEČEK Zaradi nevzdržnih razmer ob naraščanju števila nasprotnikov cepljenja, zaradi zmanjševanja deleža ceplje - nih otrok ter zaradi neukrepanja ustreznih ustanov in izbruhov ošpic v sosednjih državah smo se slovenski primarni pediatri in šolski zdravniki povezali v izjemnih prizadevanjih za povečanje deleža cepljenih ot - rok. Ugovor vesti dr . Bernarde V ogrin decembra leta 2016 nas je spodbudil, da smo preko spletne skupine »primarci« oblikovali dokument s pobudami za rešitev nastalih razmer , ki smo ga spomladi leta 2017 pred - stavili Zdravniški zbornici Slovenije (ZZS), Ministrstvu za zdravje (MZ), Nacionalnemu inštitutu za javno zdravje (NIJZ), Zdravstvenemu inšpektoratu Republike Slovenije (ZIRS), Ministrstvu za izobraževanje, znanost in šport (MIZŠ), Zbornici – Zvezi in Razširjeni strokovni kolegij (RSK) za pediatrijo ter pridobili podporo vseh omenjenih ustanov . V okviru MZ deluje Delovna skupina za povečanje deleža cepljenih v Republiki Sloveniji, katere člani smo. Tvorno sodelujemo pri predlogih in izvajanju akcijskega načrta ukrepov in dejavnosti, ki so namenjeni komunikaciji, promociji ugodnih učinkov in dobrobiti cepljenja, izobraževanju strokovne javnosti, ozaveščanju splošne javnosti in prenovi zakonodaje s področja cepljenja. Našo pobudo za redno izobraževanje o cepljenju vseh zdravstvenih strokovnjakov sta sprejeli obe stanov - ski or ganizaciji ZZS in Zbornica – Zveza. Dejavno smo sodelovali pri nastanku dokumenta »The ECPCP V elenje Statement«, ki je osnova za pripravo zakonodajnih sprememb z namenom povečanja deleža cepl - jenih in priporočilo vsem evropskim primarnim pediatrom. Naša prizadevanja je podprl tudi predsednik države. S sodelovanjem, predanostjo in pogumom smo slovenski primarni pediatri in šolski zdravniki v zadnjem letu dosegli izjemen uspeh – povečanje deleža cepljenih otrok. Ključne besede: delež cepljenih otrok, primarni pediatri, šolski zdravniki, prizadevanja. ABSTRACT Slovenian primary paediatricians and school doctors have joined together with exceptional efforts to in - crease children‘s vaccination rates due to the unbearable situation with the increase in the number of antivaccers and unvaccinated children, the inaction of the relevant institutions and measles outbreaks in neighbouring countries. Bernarda V ogrin‘s objection to the news in December 2016 prompted us to cre - ate a document through the „primaries“ website group with initiatives to solve the situation, which was presented to the Medical Chamber of Slovenia (ZZS), the Ministry of Health (MZ), the National Institute of Public Health (NIJZ), the Health Inspectorate of the Republic of Slovenia (ZIRS), the Ministry of Edu - cation, Science and Sport (MIZŠ), the Nurses and Midwives Association of Slovenia and the Extended Expert Council for Paediatrics in the spring of 2017. W e gained the support of all these institutions. A W orking T eam was established as part of the Ministry of Health to increase vaccination coverage within the Republic of Slovenia, of which we are members. T ogether we are actively involved in the proposals and implementation of the action plan of measures and activities intended for communication, promotion of the positive effects and benefits of vaccination, education of the professional public, raising the awareness of the general public and the revision of legislation in the field of vaccination. Our initiative for regular edu - cation on the vaccination of all health professionals was accepted by both the professional or ganizations, the Medical Chamber of Slovenia (ZZS) and the Nurses and Midwives Association of Slovenia. W e were active in establishing The ECPCP V elenje Statement, which is the basis for preparing legislative changes to increase the vaccination rate and a recommendation to all European primary paediatricians. Our efforts have also been supported by the President of Slovenia. W ith the cooperation, dedication and courage of the Slovenian primary paediatricians and school doctors, we have achieved remarkable success over the last year – an increase in children‘s vaccination rates. Key words: children‘s vaccination rates, primary paediatricians, school doctors, efforts. 230 Slov Pediatr 2018; 25 UVOD Cepljenje je najpomembnejši, najbolj učinkovit in najbolj varen javnozdravstveni ukrep za prepreče - vanje pojava in širjenja nalezljivih bolezni. Je eden največjih uspehov v zgodovini medicine in hkrati tudi največji up medicine prihodnosti (1). Zaradi znižanja pojavnosti bolezni po uvedbi cepljenja in s tem izostankom soočenja z njimi je cepljenje posta - lo žrtev lastnega uspeha. V Sloveniji je cepljenje proti devetim nalezljivim boleznim obvezno, a se delež cepljenih, posebej v zadnjih petih letih, vztrajno zmanjšuje. Leta 2016 je bilo z enim odmerkom trivalentnega cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (OMR) cepljenih le še 92,3 % otrok do dopolnjenega 18. meseca sta - rosti, kar je pod varnim območjem kolektivne imu - nosti (2). Vse več je nasprotnikov cepljenja, ki or - ganizirano širijo nezaupanje v cepljenje, strah pred neželenimi učinki cepiv in informacije o načinih izogibanja obveznemu cepljenju. K povečanju dvo - mov o dobrobitih cepljenja so v zadnjih letih prispe - vale tudi spremenjene družbene razmere, splošno nezaupanje v državo, državne ustanove, znanost in stroko, odsotnost or ganiziranih državnih kampanj ter pomanjkanje spodbudnih medijskih prispevkov . V zadnjih letih je cepljenju zaupala le še manj kot polovica (47 %) mater otrok, vključenih v program cepljenja (3). V tem obdobju so vse bolj pogosti izbruhi ošpic v sosednjih državah, kjer je bil delež cepljenih še niž - ji. V Evropi so v letu 2017 poročali o 21.315 bolni - kih z ošpicami in kar 35 umrlih, kar je 400-odstotno povečanje glede na prejšnje leto (4). Kljub številčnemu pomanjkanju in preobremenje - nosti primarnih pediatrov in šolskih zdravnikov so nam državne ustanove naložile vso skrb za izvaja - nje pojasnilne dolžnosti in cepljenja ter velik delež obveznosti pri ozaveščanju javnosti. Z Zakonom o nalezljivih boleznih (ZNB) imamo hkrati tudi repre - sivno vlogo z obvezno prijavo staršev ali skrbnikov otrok, ki odklanjajo cepljenje, Zdravstvenemu in - špektoratu Republike Slovenije (ZIRS), kar onemo - goča zaupanje in dobro sodelovanje z njimi (5). ZAČETEK ORGANIZIRANIH PRIZA- DEV ANJ PRIMARNIH PEDIATROV IN ŠOLSKIH ZDRA VNIKOV ZA IZBOLJŠANJE RAZMER NA PODROČJU CEPLJENJA Primarni pediatri in šolski zdravniki smo razmere na področju cepljenja občutili kot veliko breme in stis - ko. Naša kolegica, pediatrinja dr . Bernarda V ogrin, je v Lenartu decembra leta 2016 na vrata svoje am - bulante izobesila ugovor vesti, da bi z zmanjšanjem števila necepljenih otrok v svoji ambulanti zaščitila najbolj ranljive skupine hudo bolnih otrok in novo - rojenčkov . Do odločitve o ugovoru vesti je prišlo zaradi popolne nemoči zdravnika v sistemu, ki se na nove izzive in naloge prilagaja le s povečevanjem obveznosti izvajalcev zdravstvenih storitev ter brez pravega načrtovanja in resne pripravljenosti za sis - temsko reševanje problemov . T o dejanje je spodbu - dilo številne primarne pediatre in šolske zdravnike k or ganiziranim dejavnostim. Preko spletne skupine »primarci« s trenutno kar 280 člani smo predlaga - li pobude za rešitev nastalih razmer . V Strokovni skupini za primarno pediatrijo smo jih 1 1. 3. 2017 predstavili v dokumentu »Problematika obveznega cepljenja v Sloveniji«, v katerem smo zapisali naše dolžnosti (kot cepiteljev) ter pričakovane dejav - nosti državnih ustanov za povečanje deleža ceplje - nih z izobraževanjem, spodbujanjem in promocijo cepljenja. Predlagali smo spremembo zakonodaje: omejitev vključitve necepljenih otrok zaradi neme - dicinskih razlogov v vrtce, nekatere izobraževalne ustanove in or ganizirane prostočasne dejavnosti ter javnodostopno objavo deleža cepljenih otrok v vrtcih in šolah. Najbolj smo si želeli razbremenitve naše represivne vloge z omogočanjem prenosa po - datkov o necepljenih na NIJZ preko elektronskega registra cepljenih oseb (eRCO). Dokument je v ce - loti podprlo Združenje za pediatrijo Slovenskega 231 Slov Pediatr 2018; 25 zdravniškega društva (SZD) in nato še Razširjeni strokovni kolegij (RSK) za pediatrijo kot najvišji strokovni or gan Ministrstva za zdravje (MZ). K ustanovitvi Sekcije za primarno pediatrijo (SPP) Združenja za pediatrijo SZD nas je združila in spod - budila prav or ganizirana dejavnost na področju cepl - jenja. V okviru SPP na številnih področjih delujemo že od 1. 12. 2017 ter si prizadevamo za izboljšanje zdravstvenega varstva otrok in mladine ter pogojev dela primarnih pediatrov in šolskih zdravnikov . SODELOV ANJE Z ZDRA VNIŠKO ZBORNICO SLOVENIJE (ZZS) Na našo pobudo in ob podpori predsednice ZZS dr . Zdenke Čebašek T ravnik smo primarni pediatri in šolski zdravniki na seji Odbora za osnovno zdrav - stvo ZZS dne 1. 6. 2017 predstavili pereče proble - me in predloge za izboljšanje razmer na področju cepljenja. Sodelovali so tudi strokovnjaki in odgo - vorni za področje cepljenja v državi: predstavniki Nacionalnega inštituta za varovanje zdravja (NIJZ), MZ, ZIRS, predstavnica projekta »Imuno« Društva študentov medicine Slovenije (DŠMS) ter urednik glasila ISIS. Razen predstavitve problemov in pobud, zapisanih v dokumentu, smo opozorili na večletno nedelo - vanje Komisije za cepljenje MZ in nesmiselnost postopkov proti zdravnikom prijaviteljem, ki jih na pobudo nasprotnikov cepljenja vodi ZIRS. Predla - gali smo, da v sodelovanju z NIJZ pripravimo letak, namenjen staršem, ki odklonijo cepljenje svojega otroka iz nemedicinskih razlogov , s priporočili o ravnanju ob sumu na nalezljivo bolezen ter podatki o tveganju in odgovornosti, ki ju sprejemajo s svojo odločitvijo. Dogovorili smo se za dejavno promocijo cepljenja z vključitvijo spodbudnih vsebin o cepljenju v gla - silu ISIS in v Biltenu ZZS ter izvajanje obveznih izobraževanj zdravnikov o cepljenju za podaljšan - je licence. Podali smo pobudo za povezovanje z Zbornico – Zvezo in izobraževanje o cepljenju vseh zdravstvenih delavcev , saj imamo ključno vlogo pri oblikovanju javnega mnenja. Za slovenske matere majhnih otrok so ključen in zaupanja vreden vir in - formacij o cepljenju še vedno zdravstveni delavci. Zdravnikom zaupa 85 % mater , medicinskim ses - tram pa 74 % (3). Predstavili smo problem neodgovornega ravnanja nekaterih zdravnikov , ki z odsvetovanjem in širjen - jem nezaupanja v cepljenje pomembno prispevajo k zmanjševanju deleža cepljenih. Za opredelitev sta - lišča do tega problema smo kasneje zaprosili tudi Odbor za pravno-etična vprašanja ZZS. Vsi udeleženci so podprli predlagane dejavnosti za ozaveščanje družbe in povečanje deleža cepljenih ter se obvezali k izboljšanju delovnih pogojev na področju primarne pediatrije in šolske medicine. Predstavniki MZ so v ta namen predlagali imeno - vanje interdisciplinarne delovne skupine v okviru MZ. Z ZZS tudi odtlej vzorno sodelujemo in uresničuje - mo zastavljene cilje. SODELOV ANJE Z MINISTRSTVOM ZA ZDRA VJE (MZ) Junija 2017 je bila na MZ ustanovljena Delovna skupina (DS) za oblikovanje ukrepov za spodbu - janje deleža cepljenih v Republiki Sloveniji (RS), sestavljena iz predstavnikov MZ, NIJZ, ZIRS, spe - cialistov medicine dela, prometa in športa, medicin - skih sester , študentov medicine, primarnih pediat - rov in šolskih zdravnikov . Izdelali smo akcijski načrt ukrepov , ki ga izvajamo in redno dopolnjujemo. Dejavnosti so namenjene ozaveščanju, komunikaciji in izobraževanju splošne in strokovne javnosti, promociji ugodnih učinkov in dobrobiti cepljenja ter prenovi področne zakonodaje. 232 Slov Pediatr 2018; 25 Izvedli smo medijske kampanje, na spletnih straneh NIJZ pa objavljamo novosti in dokumente z navo - dili in priporočili o cepljenju (6). Primarni pediatri in šolski zdravniki smo v letu 2017 spodbujali in izvedli množično akcijo prijav odklanjanja obveznega cepljenja otrok iz nemedi - cinskih razlogov na ZIRS, da bi vzpostavili seznam necepljenih otrok, ki ga v Sloveniji do takrat ni bilo. V letu 2017 je prijav 1236 in se je glede na prejšnja leta več kot potrojilo (7). Zaradi želje po ukinitvi represivne vloge zdravnikov cepiteljev spodbujamo zakonske spremembe, ki bi omogočile prijavo ne - cepljenih zaradi nemedicinskih razlogov iz eRCA na NIJZ in uredile pravne podlage za prenos teh po - datkov na ZIRS. Prizadevamo si za celovito preno - vo postopka za ugotavljanje razlogov za opustitev cepljenja. V sodelovanju z MIZŠ smo izobraževalnim usta - novam posredovali številna obvestila, priporočila in navodila o cepljenju. Sestali smo se z ravnatelji šol z najnižjim deležem cepljenih. Pripravljamo tudi zakonske spremembe za omejitev vključitve zaradi nemedicinskih razlogov necepljenih otrok v javne in javnofinancirane zasebne vrtce ter vpis v nekate - re izobraževalne ustanove. S tem varujemo najbolj ranljivo populacijo hudo bolnih ter zaradi zdrav - stvenih vzrokov in starosti necepljenih oseb. Vse zdravstvene ustanove v Sloveniji so prejele navodila za preverjanje cepilnega statusa zapo - slenih in ukrepanje ob morebitnem pojavu ošpic. Spodbujamo tudi izobraževanje vseh zdravstvenih delavcev o cepljenju preko stanovskih organizacij ZZS, Zbornice – Zveze in SZD. SODELOV ANJE Z ZBORNICO ZDRA VSTVENE IN BABIŠKE NEGE SLOVENIJE – ZVEZO STROKOVNIH DRUŠTEV MEDICINSKIH SESTER, BABIC IN ZDRA VSTVENIH TEHNIKOV SLOVENIJE (ZBORNICO – ZVEZO) Strokovno znanje zdravstvenih delavcev in nji - hov odnos do cepljenja je izjemnega pomena pri komunikaciji s starši in bolniki na vseh področjih zdravstva, ne le v pediatričnih in šolskih ambulan - tah. Člani DS za cepljenje SPP smo v sodelovanju z ZZS in Zbornico – Zvezo pripravili izhodišča za okrepitev in poglobitev strokovnega znanja o ce - pljenju za zdravstvene delavce. Dogovorili smo se glede uvrstitve strokovnih vsebin o cepljenju med obvezne vsebine izobraževanj za podaljšanje licen - ce za vse zdravstvene delavce ter vključenost vse - bin s področja cepljenja v izobraževalne programe na ravni srednjega in dodiplomskega izobraževa - nja. Predlagali smo pripravo zdravstvenovzgojnih vsebin o cepljenju v okviru Sekcije za promocijo zdravja in zdravstveno vzgojo v sodelovanju z NIJZ za zdravstvenovzgojne aktivnosti v osnovnih in sre - dnjih šolah ter izvajanje izobraževanja o cepljenju v okviru Šole za starše. Svetovali smo, da naj obve - zno cepljenje postane pogoj za vpis v izobraževalne ustanove za opravljanje poklicev v zdravstvu. SODELOV ANJE Z NACIONALNIM INŠTITUTOM ZA JA VNO ZDRA VJE (NIJZ) V sodelovanju z NIJZ smo člani DS za cepljenje SPP pripravili več priporočil, ki so dostopna na spletnih straneh NIJZ: letak »Ne-cepljenje – tve - ganje in odgovornost«, »Priporočila in navodila za preverjanje cepilnega statusa dijakov in študentov , 233 Slov Pediatr 2018; 25 ki opravljajo praktični pouk v zdravstvenih ustano - vah«, »Priporočilo za preverjanje cepilnega statusa otroka ob izdaji potrdila o upravičenosti do ude - ležbe na zdravstvenem letovanju« ter »Priporočilo izvajalcem cepljenja za vabljenje otrok na obvezno cepljenje« (6). Primarni pediatri in šolski zdravniki smo predla - gali uvedbo šestvalentnega cepiva v dojenčkovem obdobju zaradi neusklajenosti s cepilnimi programi v državah Evropske unije in zaradi pričakovanega večjega deleža cepljenih otrok proti hepatitisu B ob manjšem številu potrebnih cepljenj. Zaradi boljše zaščite pred pnevmokoknimi okužbami smo pred - lagali zamenjavo desetvalentnega cepiva za trinaj - stvalentno konjugirano pnevmokokno cepivo. Dejavno smo sodelovali pri pripravi strokovnih vsebin modula »Pregled cepljenja po programu eRCO«, ki omogoča prijavo necepljenih oseb na NIJZ in zapis opustitve ali odklonitve cepljenja. Vzpostavlja tudi beleženje neželenih učinkov po cepljenju in pregled cepilnega statusa oseb, kar je pomembno pri epidemiološkem spremljanju kon - taktov (8). SODELOV ANJE Z EVROPSKO KONFEDERACIJO PRIMARNIH PEDIATROV (ECPCP) Na srečanju ECPCP v V elenju 21. 10. 2017 smo slo - venske pediatrinje z izkušnjami in predlogi tvorno sodelovale pri oblikovanju priporočil evropskim primarnim pediatrom, kako v družbi kot celoti, politiki, medicinski stroki in pri starših spodbuditi pozitivno naravnanost do cepljenja ter povečati de - lež cepljenih otrok in mladostnikov . Dokument smo poimenovali »The ECPCP V elenje Statement« (9). SPODBUJANJE ZAKONODAJNIH SPREMEMB Primarni pediatri in šolski zdravniki v DS za ceplje - nje pri MZ smo spodbujali in predlagali potrebne spremembe sedanje zakonodaje na področju ceplje - nja, ki jih je kot pomembne prepoznala tudi politika. V začetku leta 2018 so poslanci pripravili gradivo in posvetovanja za sprejem novele ZNB. Pri po - svetovanjih delovnih skupin Državnega zbora in v Državnem svetu smo dejavno sodelovali tudi člani Sekcije za primarno pediatrijo. S ključnimi predlaganimi zakonodajnimi spre - membami bi odpravili represivno vlogo izvajalcev cepljenja, saj bi omogočili prijavo necepljenih za - radi nemedicinskih razlogov iz eRCA na NIJZ ter uredili pravno podlago za prenos teh podatkov na ZIRS. Staršem in skrbnikom bi spremenjeni zakon onemogočil vložitev predloga za opustitev cepljenja neposredno Komisiji za cepljenje MZ, omejil zara - di nemedicinskih razlogov necepljenim otrokom vključitev v javne in javno financirane zasebne vrt - ce ter vpis na nekatere srednje šole in fakultete (10). SODELOV ANJE Z MINISTRSTVOM ZA IZOBRAŽEV ANJE, ZNANOST IN ŠPORT (MIZŠ) Vzgojno-izobraževalne ustanove so izjemno po - membne za izobraževanje celotne družbe o prepre - čevanju nalezljivih bolezni. V sodelovanju z MIZŠ smo izvedli številne dejavnosti ter z obvestili in izobraževanji ozaveščali o pomenu cepljenja in o ukrepanju ob pojavu nalezljivih bolezni tako otrok in mladostnikov kot njihovih staršev in zaposlenih v vzgojno-izobraževalnih ustanovah. Prizadevamo si, da bi vsebine o cepljenju vključili v izobraževalne programe in interesne dejavnosti. 234 Slov Pediatr 2018; 25 Izobraževalne ustanove upoštevajo priporočila in navodila za preverjanje cepilnega statusa dijakov in študentov , ki opravljajo praktični pouk v zdravstve - nih ustanovah. SODELOV ANJE Z DRUŠTVOM ŠTU- DENTOV MEDICINE SLOVENIJE (DŠMS) PRI PROJEKTIH »IMUNO« IN »V AKCINET« Slovenski študenti medicine s projektoma »Imuno« in »V akcinet« na poljuden in dostopen način širšo javnost seznanjajo z dejstvi o cepljenju ter s kon - struktivnim razpravljanjem preko spleta in druž - benih omrežij prispevajo k zmanjšanju strahu pred cepljenjem. Z njimi vzorno sodelujemo tudi primar - ni pediatri in šolski zdravniki. IZOBRAŽEV ANJE STROKOVNE JA V- NOSTI Spomladi leta 2017 smo na srečanju Pediatric Jour - nal Club izvedli razpravljanje »pro et contra« na temo »Pediater kot cepitelj in policaj« ter opozorili na vlogo, ki nam jo nalaga zakonodajalec. Hkrati je potekal prvi študentski kongres o cepljenju projekta »Imuno« DŠMS, na katerem smo sodelovali s pre - davanjem z naslovom »Kdaj je dovolj«? Prvo srečanje Slovenske medicinske akademije junija 2017 smo poimenovali »Posvet o cepljenju«. Primarni pediatri in šolski zdravniki smo kot najšte - vilčnejši izvajalci cepljenja o sodelovali s predavan - jem »Vloga primarnega pediatra kot cepitelja« (iz prakse za akademijo). V luči izbruhov ošpic v sosednjih državah smo v or ganizaciji Zbornice – Zveze junija 2017 nagovo - rili vodilne na področju zdravstvene nege iz veči - ne slovenskih zdravstvenih domov s predavanjem »Izredni sestanek ob povečanem tveganju izbruha nalezljivih bolezni«. Na XXVI. strokovnem srečanju ravnateljic in rav - nateljev vrtcev in osnovnih šol novembra 2017 smo se udeležili razpravljanja na temo »Preprečevanje in obvladovanje nalezljivih bolezni s cepljenjem in z drugimi ukrepi«. Sodelovali smo na okrogli mizi »V akcineta« o vpli - vu zdravstvenih delavcev na precepljenost splošne populacije. Prav tako smo bili v eminentni družbi strokovnjakov na »Razbijanju mitov o cepljenju« v or ganizaciji »V akcineta«. Na dvodnevnem strokovnem srečanju »Medicina, pravo in družba 2018« smo obravnavali »Sodobne medicinske, pravne in etične izzive in dileme«. V prvem delu programa, ki je bil namenjen cepljenju, smo sodelovali s predavanjem »Cepljenje in pediat - rov ugovor vesti«. ZZS in Zbornica – Zveza sta aprila 2018 or ganizirali strokovno srečanje z okroglo mizo »Cepljenje proti nalezljivim boleznim – imamo zdravstveni delavci zares dovolj informacij?«, na kateri smo predstavili naša stališča. T o je bil prvi tovrstni posvet in izobra - ževanje, namenjeno vsem zdravstvenim delavcem, ki sodelujejo pri obravnavi bolnikov . Prav to sode - lovanje je temeljnega pomena za izboljšanje deleža cepljenih v državi. Aprila 2018 je ZZS v sodelovanju z NIJZ or gani - zirala izobraževanje »Inovativni pristopi v zdrav - stvu«, na katerem smo predstavili »Novosti v priza - devanjih za dvig deleža cepljenih v Sloveniji«. MEDIJSKE AKTIVNOSTI Poleg zdravstvenih delavcev imajo pomembno vlo - go pri vplivanju na prepričanja in vedenja, poveza - na s cepljenji, tudi različni mediji. Najpomembnejši vir informacij o cepljenju slovenskih mater majhnih otrok so splet in družbeni mediji, celo bolj kot kla - sični mediji. Slovenske matere raje kot pri zdrav - 235 Slov Pediatr 2018; 25 stvenih delavcih informacije o varnosti in neželenih učinkih cepiv iščejo na spletu in pri prijateljih (1 1). Primarni pediatri in šolski zdravniki smo ob poman - jkanju nacionalne strategije za promocijo cepljenja dejavno pristopili k ozaveščanju splošne javnosti. S prispevki sodelujemo tako v klasičnih medijih kot na družbenih omrežjih in spletu. Že decembra 2016 so novico o ugovoru vesti pediatrinje dr . Bernarde V ogrin objavili vsi mediji, sledili pa so prispevki, ki so opozarjali na zaskrbljujoče zmanjševanje deleža cepljenih. Zaradi izbruha ošpic v sosednjih državah in zaradi nevzdržnih razmer na področju cepljenja v Sloveniji smo primarni pediatri in šolski zdrav - niki spomladi 2017 o tem obvestili številne najbolj odmevne in lokalne medije ter jih spodbudili k ob - javi prispevkov o nalezljivih boleznih in o pomenu cepljenja za zaščito pred njimi. Številne prispevke za ozaveščanje vseh zdravnikov so objavili v glasilu ZZS ISIS. Sodelovali smo v medijski kampanji MZ preko spletnih in klasičnih medijev ter prikazoval - nikov v čakalnicah in avtobusih s kratkimi oglasi in videoposnetki odgovorov na vprašanja o cepljenju, ki so jih pediatrom zastavljali starši preko spleta. Na spletnih seminarjih smo s študenti medicine s pro - jekta »Imuno« razbijali mite in sporočali resnice o cepljenju. Kljub velikim pritiskom nasprotnikov cepljenja smo se z jasnimi strokovnimi stališči na odborih Državnega sveta in parlamenta ter izpostavljenostjo v medijih postavili v bran ukrepom, predlaganim v noveli ZNB, ki bi zagotovili čim boljšo zdravstveno oskrbo vseh otrok. Podporo našim prizadevanjem je v aprilu 2018 s sprejemom in z izjavo za medije izrazil tudi predse - dnik države gospod Borut Pahor . ZAKLJUČEK S sodelovanjem, predanostjo ter pogumom smo slovenski primarni pediatri in šolski zdravniki v za - dnjem letu dosegli izjemen uspeh – boljšo kulturo cepljenja in ozaveščenost celotne družbe, ugodno naravnanost do zaščite s cepljenjem in povečanje deleža cepljenih otrok. Slika 1. Delež cepljenih predšolskih otrok proti ošpicam, mumpsu in rdečkam v Sloveniji v letih 2008–2017 (povzeto po (2)). Figure 1. Vaccination rate for measles, mumps and rubella in pre-school children in Slovenia in the period 2008 - 2017. Adapted from (2). 236 Slov Pediatr 2018; 25 S podporo in spodbujanjem delovanja vseh držav - nih ustanov – ZZS, MZ, NIJZ, ZIRS, MIZŠ, Zbor - nice – Zveze in medijev , z izobraževanjem strokov - ne javnosti ter z vzornimi prizadevanji študentov medicine smo v letu 2017 povečali delež cepljenih otrok v Sloveniji za vsa obvezna cepljenja, proti OMR za kar za 0,9 % (Slika 1) (2) . LITERATURA 1. Kraigher A, Ihan A, A včin T . Cepljenje in cepi - va–dobre prakse varnega cepljenja. Ljubljana: Sekcija za preventivno medicino SZD, Sekci - ja za klinično mikrobiologijo in bolnišnične okužbe SZD, Inštitut za varovanje zdravja RS; 2011. 2. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Pre - cepljenost predšolskih otrok v Sloveniji v letu 2017. Preliminarni podatki. Doseglji - vo na: http://www .nijz.si/sites/www .nijz.si/ files/uploaded/predsolski_otroci_preceplje - nost_2017_12_03_2018.pdf 3. Učakar V , Fafangel M. Zaupanje in oklevanje pri cepljenju med materami majhnih otrok v Sloveniji V : Kraiger A, ur . Cepljenje: Stališča in odnos ključnih javnosti do cepljenja v Slo - veniji. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje, Ljubljana; 2018: 51–63. 4. Kmietowicz Z. “T ragedy” of 35 deaths from measles in Europe last year is unacceptable, says WHO. BMJ 2018; 360: k795. 5. Zakon o nalezljivih boleznih (uradno prečišče - no besedilo) (ZNB). Uradni list RS, št. 33/06; str. 8. 6. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Navodi - la in priporočila za cepljenje. Dosegljivo na: URL: http://www .nijz.si/sl/navodila-in-pripo - rocila-za-cepljenje 7. Ministrstvo za zdravje, Zdravstveni inšpek - torat Republike Slovenije. Poročilo o delu Zdravstvenega inšpektorata republike Slove - nije 2017. Dosegljivo na: http://www .zi.gov . si/fileadmin/zi.gov .si/pageuploads /porocila_o_ delu/Leto_2017/Letno_porocilo_o_delu_ ZIRS_2017_splet.pdf 8. Nacionalni inštitut za javno zdravje. Elektron - ski register cepljenih oseb in neželenih učinkov po cepljenju – eRCO. Dosegljivo na: http:// www .nijz.si/sl/elektronski-register -cepljenih - -oseb-in-nezelenih-ucinkov-po-cepljenju-erco 9. European confederation of primary care pa - ediatricians. The ECPCP V elenje Statement. Dosegljivo na: https://www .ecpcp.eu/resour - ces/the-ecpcp-velenje-statement/ 10. Predlog zakona o spremembah in dopolni - tvah zakona o nalezljivih boleznih. Doseglji - vo na: http://imss.dz-rs.si/imis/c859ebd4b - 4de37f23174.pdf 11. V rdelja M. Komuniciranje cepljenja skozi prizmo situacijske teorije javnosti (magistrsko delo). Ljubljana: Univerza v Ljubljani; 2017. Kontaktna oseba / Contact person: Špela Žnidaršič Reljič, dr. med. Služba za zdravstveno varstvo šolskih otrok in mla - dine Zdravstveni dom dr . Adolfa Drolca Maribor Ulica talcev 9 SI-2000 Maribor Slovenija E-pošta: spelazr@amis.net Prispelo/Received: 27. 5. 2018 Sprejeto/Accepted: 4. 8. 2018