Pregledni prispevek/Review article
TERMINOLOGIJA JETRNE ANATOMIJE IN RESEKCIJ -
BRISBANE 2000*
THE BRISBANE 2000 TERMINOLOGY OF LIVER ANATOMY AND RESECTION
Odbor za terminologijo Mednarodnega hepato-pankreato-biliarnega združenja:
Predsednik, Steven M. Strasberg (ZDA) J. Belghiti (Francija), P-A. Clavien (Švica), Eldar Gadžijev (Slovenija), J. O. Garden (Združeno kraljestvo), W-Y. Lau (Kitajska),
M. Makuuchi (Japonska), R. W. Strong (Avstralija)
Prispelo 2002-01-04, sprejeto 2002-01-12; ZDRAV VESTN 2002; 71: 105-10
Ključne besede: anatomija jeter; resekcija jeter; kirurgija jeter
Izvleček - Izhodišča. Znanstveni odbor Mednarodnega he-pato-pankreato-biliarnega združenja je na svojem srečanju decembra 1998 oblikoval Terminološki odbor z namenom, da poenoti terminologijo na področju anatomije jeter in re-sekcij. Iskali so, kateri anatomski izrazi so ustrezni, kateri anatomski in kirurški izrazi so enotni, kateri so skladni, sami po sebi razumljivi, jezikovno pravilni, prevedljivi, natančni in jedrnati.
Zaključki. Po 18 mesecih dela je Terminološki odbor predstavil terminologijo, ki jo je Mednarodni hepato-pankreato-bili-arno združenje sprejelo na svetovnem kongresu v Brisbanu. Namen prispevka je predstaviti to terminologijo.
Key words: liver anatomy; hepatectomy; liver surgery
Abstract - Background. The Scientific Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association meeting in December 1998, created a Terminology Committee to deal with confusion in nomenclature of hepatic anatomy and liver resection. A terminology was sought which was anatomically correct, in which anatomical and surgical terms agreed, and which was consistent, self-explanatory, linguistically correct, translatable, precise and concise.
Conclusions. After 18 months the International Committee presented a terminology that was accepted by the International Hepato-Pancreato-Biliary Association at the recent World Congress in Brisbane. The purpose of this paper is to present that terminology.
Uvod
Zgodovina
Znanstveni odbor IHPBA (International Hepato-Pancreato-Bi-liary Association) - Mednarodnega hepato-pankreato-biliar-nega združenja je na svojem srečanju v Bernu 1998 ustanovil Terminološki odbor z namenom, da odpravi zmedo na področju terminologije jetrne anatomije in resekcij. Terminološki odbor je sestavljalo osem HPB kirurgov z različnih koncev sveta. Ena izmed prvih nalog odbora je bilo poiskati mnenje članov združenja IHPBA, ki se je zaključilo pred nekaj meseci z raziskovalnim vprašalnikom s 46 predlogi, objavljenimi v reviji »HPB«. Po skoraj 18-mesečnem delu je terminološki odbor predstavil svoja priporočila Znanstvenemu odboru na Svetovnem kongresu IHPBA v Brisbanu v maju 2000. Priporočila za novo terminologijo, poimenovana Terminologija jetrne anatomije in resekcij Brisbane 2000, so bila soglasno sprejeta s strani Znanstvenega odbora in predstavljena članstvu kot ura-
dna terminologija IHPBA združenja zadnjega dne kongresa. Sledi opis nove terminologije.
»Anatomija« in »Terminologija anatomije«
Naloga odbora ni bila ukvarjati se z anatomijo kot tako, ampak s terminologijo jetrne anatomije in resekcij. Odbor ni imel nobene odgovornosti raziskovati jetrno anatomijo ali razreševati anatomske razprtije. Terminologija temelji na sprejeti anatomiji; ta izjava je posebej pomembna pri poimenovanju delitve jeter drugega reda. Za nadaljnjo razlago glej podpoglavje: Doslednost.
Uporaba in citiranje terminologije
Člane Mednarodnega HPB Združenja (IHPBA) spodbujamo, da uporabljajo in širijo to terminologijo.V primeru citiranja terminologije v publikacijah naj se citat glasi:
* Prevod originalnega članka z naslovom »The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections«, ki je bil objavljen v HPB - The Official Journal of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association, Volume 2, Number 3, 2000. Urednik revije profesor Robin C. N. Williamson je z dopisom dovolil prevod in objavo članka v centralni slovenski strokovni medicinski reviji Zdravniškem vestniku. Članek prevedel Matjaž Horvat, dr. med.
The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections. Terminology Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. HPB. 2000; 2 (3): 333-9.
Prihodnost
Terminološki odbor bo ostal nespremenjen vsaj naslednji dve leti zaradi zasledovanja uporabe terminologije in sprejemanja predlogov za spremembe. Popravki terminologije (če bodo potrebni) bodo sprejeti na naslednjem svetovnem kongresu IHPBA. Člane naprošamo, da svoje pomisleke ali ideje sporočajo predsedniku terminološkega odbora.
Terminološke značilnosti
Pri iskanju terminologije so avtorji težili k naslednjim osmim terminološkim značilnostim:
1.	Anatomska natančnost
Ta značilnost zahteva poimenovanje anatomske strukture po najpogostejšem anatomskem vzorcu.
2.	Anatomsko kirurška skladnost terminov
Ta značilnost zahteva, da je terminologija jetrnih resekcij skladna z anatomsko nomenklaturo. Na primer, če je anatomska terminologija za vsako polovico jeter »hemi hepar«, potem bi bil pravilen izraz za resekcijo polovice jeter hemi-hepatektomija.
3.	Doslednost
Postavljena je zahteva, da naj bo terminologija osnovana na delitvi jeter na podlagi ene metode delitve in ne na več metodah. Površinska anatomija in notranježilna (vključujoč biliarna) anatomija sta dva različna načina, s katerima lahko jetra razdelimo. Ti dve metodi naj se ne bi prepletali pri opisovanju različnih ravni delitev jeter (npr. ena raven na podlagi notranje anatomije in druga raven na podlagi površinske); terminologija anatomskih delitev mora biti zasnovana povsem na podlagi notranje anatomije. Delitev hepatične arterije, biliarnega vejevja in portalne vene poteka na enak način, razen pri delitvi drugega reda teh struktur na levi strani jeter. Delitev arterij in žolčnih vodov poteka na levi strani jeter v predelu umbilikalne fisure. S tem se strinjajo vsi anatomi, tudi Couinaud in Healey. Por-talna delitev vej pa poteka v ravnini med 2. in 3. segmentom (Couinaud). Ker sta oba načina delitve trenutno sprejeta kot anatomsko natančna, sta potrebni dve terminologiji za delitev drugega reda. Moramo opozoriti, da je na desni strani jeter arterijsko, biliarno in portalno razvodje drugega reda v osnovi enako. Na levi strani jeter dve terminologiji opisujeta anatomsko različne strukture, na desni strani jeter pa istovetne.
Da ne bi napravili terminologije nespremenljivo težavne, in posebej za tiste, ki niso HPB kirurgi, je v dodatku podana terminologija drugega reda leve strani jeter, kot je osnovana na delitvi portalne vene. Ne moremo reči, da je ta alternativna terminologija manj natančna. Delitev, ki je osnovana na poteku portalnih vej, je bila izbrana v dodatek zato, ker so kirurške resekcije skozi ravnino med segmentoma 2 in 3 manj pogoste kot resekcije skozi ravnino blizu umbili-kalne fisure.
Kljub temu da je članstvo odbora terminologijo sprejelo soglasno, obstajajo razhajanja v mišljenju o položaju terminologije drugega reda delitve levih jeter na osnovi portal-ne vene. Mnenje nekaterih je, da mora biti vključeno v opis terminologije, drugi pa smatrajo, da bi jo bilo treba izključiti v celoti, ker dela terminologijo bolj zapleteno. Velika večina odbora je sprejela, da se pripiše omenjeni dodatek k terminologiji.
4.	Samopojasnjevalnost
Terminologija mora biti pojasnjevalna. Eponim Cantlieje-va črta sam po sebi ne daje nobene notranje informacije; treba je zagotoviti razlago. Nasproten primer je srednja ravnina jeter ali polovica jeter, ki vsebujeta notranjo informacijo, kar naredi pomen jasnejši.
5.	Jezikovna natančnost
Terminologija mora biti jezikovno natančna in uporabna na organu samem. Jezikovna natančnost zahteva natančnost pri pomenu besede v osnovi od svojega korena do njene uporabnosti v pogovornem jeziku. Nekateri anatomski izrazi, ki so se uporabljali v anatomiji jeter, niso ustrezali tem kriterijem: na primer, anatomske risbe so po večini dvodimenzionalne; torej ni običajno, da imamo meje označene kot »črte«; organi so tridimenzionalni in njihove meje običajno predstavljajo ravnine. Govoriti o lobusu (režnju) je jezikovno nepravilno, kadar se nanaša na del organa, kjer ni nobenih površinskih označb, npr. fissur (zajed), ki bi nakazovale delitev; lobus je torej nezaželen termin, kadar govorimo o dveh straneh organa, katere delitev počiva na osnovi žilne anatomije, ker na površini ni nobenih označb. Fissura ali scissura je prav tako nezaželen izraz, ker utor ali reža ne obstajata kljub razčlenitvi struktur in prisotnosti reže pri korozijskih modelih organov. Ta razmišljanja so tudi tesno povezana z nameni zaključkov pod 4.
6.	Prevedljivost
Terminologija mora biti prevedljiva. V ta namen je delitev jeter tretjega reda označena z arabskimi in ne rimskimi številkami, na primer: segmenti od 1 do 9 in ne od I do IX.
7.	Natančnost
Termin naj ima samo en pomen. Trenutno sta v uporabi dva izraza in vsak izmed njiju ima dva pomena: lobus in segment. Lobus se v eni izmed uporab nanaša na hemi-jetra, kar je jezikovno nepravilno zaradi zgoraj opisanih razlogov, v drugi uporabi pa se bolj nanaša na površinsko anatomijo kot na notranjo. Lobus kot izraz pri površinski anatomiji ni izključen, je pa izključen kot osnova za poimenovanje jetrnih resekcij (glej pod terminološke označbe 3. Doslednost). »Segment« je sedaj omejen samo na delitev jeter tretjega reda kot pri Couinaudovih segmentih od 1-9. Ne uporabljamo ga pri delitvah jeter drugega reda na osnovi vejitve arterije in žolčnih vodov, kot je predlagal Healey.
V	ta namen je uveden nov izraz, imenovan SEKCIJA. Termin za delitev jeter drugega reda na osnovi portalne razve-jitve - SEKTOR je ohranjen. Pomembno je povedati, da trije izrazi, segment, sekcija in sektor, izhajajo iz iste latinske korenine in pomenijo rezati, ter ne vključujejo fisure. Njihova uporaba pri delitvi na osnovi notranje anatomije členitve ali vejitve struktur je jezikovno pravilna, kljub odsotnosti površinskih označb razvejitev organa. Sedaj lahko uporabljamo izraz segment brez določbe Couinaudov segment, ker ima izraz samo en pomen.
V	primeru delitve jeter drugega reda na osnovi portalne vene sta paramediani in medialni sektor sinonima, kot sta tudi lateralni in posteriorni.
8.	Jedrnatost
Ta značilnost zahteva, da je izraz kratek in se nanaša na bistvo.
Terminologija jetrne anatomije in jetrnih resekcij Brisbane 2000
Terminologija je predstavljena v obliki treh glavnih ilustriranih tabel in dodatka. Jetra so razdeljena v tabele po delitvenem zaporedju. Sledeče opombe služijo kot vodič po tabelah.
Opomba 1
Pristojna področja diagramov, ki spremljajo tabele, so poudarjena s črno obrobo.
Opomba 2
Couinaudovi segmenti so označeni v kratki obliki kot Sg 1-9 (npr Sg 6). Za oznako segmenta je izbrana kratica Sg namesto S, da ne bi prišlo do zamenjave s sekcijo ali sektorjem. Arabske številke so izbrane, ker nezahodna civilizacija ne uporablja rimskih številk.
Opomba 3
Kadar se v tabeli pojavi besedica »ALI« (veliko tiskana, poudarjena), nakazuje enakovredno sprejemljivo terminologijo: npr. desna hemijetra »ALI« desna jetra. Izbira je prepuščena uporabniku. Kadar se v tabeli pojavi veznik »ali« (maloti-skana, poudarjena) nakazuje prednost pri izbiri prvega izraza, vendar je drug kljub vsemu še sprejemljiv: npr. desna tri-sekciektomija »ali« razširjena desna hepatektomija. Izbira je prepuščena uporabniku, vendar je zaželen prvi izraz. Razlaga:
nekateri uporabljajo pridevnik »razširjena« za označbo resek-cije različne stopnje prek srednje ravnine (kar je v nekaterih primerih manj kot sekcija); izraz, ki v tabelah vsebuje izraz »razširjena«, je sprejemljiv, vendar manj zaželen.
Opomba 4
Alternativna, vendar prav tako pravilna terminologija za delitev jeter drugega reda se nahaja v dodatku k tabelam. V tabeli je delitev drugega reda zasnovana na Healeyevem in Coui-naudovem konceptu delitve arterije in biliarnih duktusov, v dodatku pa delitev počiva na Couinaudovem konceptu delitve portalnih ven. Delitev drugega reda je vključena v dodatek zaradi ohranjanja možnosti poimenovanja določenih neobičajnih resekcij levih jeter v skladu s Couinaudovim konceptom portalnih in hepatičnih ven, npr. leva paramediana sek-torektomija.
Opomba 5
Kadar del resekcije zajame tudi segment 1, se pravilni izraz glasi: »leva hemihepatektomija z resekcijo segmenta 1 ali leva hemihepatektomija razširjena na segment 1«.
Tab. 1. Delitev prvega reda. Tab. 1. First-order division.
Shematski diagram segmentov za reference v tabeli (zaradi boljše preglednosti segment 1. ni prikazan)
Schematic diagram of the segments for reference in the table (for purposes of clarity Sg 1 is not shown)
Anatomski izraz
Anatomical term
Couinaudov segment označen kot
Cuinaud segments referred to
Izraz za kirurško resekcijo
Term for surgical resection
Diagram - pristojno področje je potemnjeno
Diagram (pertinent area is in heavy black outline)
Desna polovica jeter
ALI Desna jetra
Right hemiliver
OR Right liver
Sg 5-8 (± Sg 1)
Sg 5-8 (± Sg 1)
Desna hepatektomija ALI
Desna hemihepatektomija (dogovor ± Sg 1)
Right hepatectomy OR
Right hemihepatectomy (stipulate ± segment 1)
Leva polovica jeter Sg 2-4 (± Sg 1)
ALI Leva jetra
Left hemiliver ALI
Left liver
Sg 2-4 (± Sg 1)
Leva hepatektomija ALI
Leva hemihepatektomija (dogovor ± Sg 1)
Left hepatectomy ALI
Left hemihepatectomy (stipulate ± segment 1)

Meja ali razvodje
Meja ali razvodje delitve jeter prvega reda, ki razdeli jetra na polovico jeter, je ravnina, ki povezuje ložo žolčnika z ložo spodnje vene kave (IVC) in jo označujemo kot srednjo ravnino jeter.
Border or watershed
The border or watershed of the first-order division which separates the two hemilivers is a plane that intersects the gallbladder fossa and the fossa for the IVC and is referred to as the midplane of the liver.
Tab. 2. Delitev drugega reda. Tab. 2. Second-order division.
Anatomski izraz
Anatomical term
Couinaudov segment označen kot
Cuinaud segments referred to
Izraz za kirurško resekcijo
Term for surgical resection
Diagram - pristojno področje je potemnjeno
Diagram (pertinent area is in heavy black outline)
Desna anteriorna sekcija Sg 5, 8
Right anterior section
Sg 5, 8
Dodaj »-ektomija« kateremu od anatomskih izrazov, kot npr. Desna sprednja sekciektomija
Add »-ectomy« to any of the anatomical terms as in Right anterior sectionectomy
Desna posteriorna sekcija Sg 6, 7 Right posterior section	Sg 6, 7
Desna posteriorna sekciektomija Right posterior sectionectomy
Leva medialna sekcija	Sg 4
Left medial section
Sg 4
Leva medialna sekciektomija ALI
Resekcija segmenta 4 ALI
Segmentektomija 4
(glejpod Delitev tretjega reda)
Left medial sectionectomy OR
Resection segment 4 (also see under third order)
OR
Segmentectomy 4
(also see under third order)
Leva lateralna sekcija	Sg 2, 3
Left lateral section
Sg 2, 3
Leva lateralna sekciektomija
ALI
Bisegmentektomija 2, 3 (glejpod Delitev tretjega reda)
Left lateral sectionectomy
OR
Bisegmentectomy 2, 3 (also see under third order)
Desna polovica jeter plus Sg 4-8 leva medialna sekcija	(± Sg 1)
Right hemiliverplus	Sg 4-8
left medial section	(± Sg 1)
Desna trisekciektomija
ali
Razširjena desna hepatektomija ali
Razširjena desna hemihepatektomija
Right trisectionectomy
or
Extended right hepatectomy or
Extended right hemihepatectomy
Anatomski izraz	Couinaudov segment Izraz za kirurško	Diagram - pristojno
označen kot	resekcijo	področje je potemnjeno
Anatomical term	Cuinaud segments	Term for surgical	Diagram (pertinent area
referred to	resection	is in heavy black outline)
Leva polovica jeter plus Sg 2-4, 5, 8 desna anteriorna sekcija (± Sg 1)
Left hemiliverplus	Sg 2-4, 5, 8
right anterior section	(± Sg 1)
Leva trisekciektomija ali
Razširjena leva hepatektomija ali
Razširjena leva
hemihepatektomija
Left trisectionectomy or
Extended left hepatectomy or
Extended left hemihepatectomy
Meja ali razvodje
Meje ali razvodje sekcij so ravnine, ki jih označujemo kot desne ali leve intersekcijske ravnine. Leva intersekcijska ravnina gre skozi umbilikalno fisuro in falciformni ligament. Za desno intersekcijsko ravnino ni površinske označbe.
Borders or watersheds
The borders of watersheds of the sections are planes referred to as the right and left intersectional planes. The left intersectional plane passes through the umbilical fissure and the attachment of the falciform ligament. There is no surface marking of the right intersectional plane.
Tab. 3. Delitev tretjega reda. Tab. 3. Third-order division.
Anatomski izraz Anatomical term
Couinaudov segment označen kot
Cuinaud segments referred to
Izraz za kirurško resekcijo
Term for surgical resection
Diagram - pristojno področje je potemnjeno
Diagram (pertinent area is in heavy black outline)
Segmenti 1-9 Segments 1-9
Katerikoli od Sg 1 do Sg 9 Any one of Sg 1 to Sg 9
Segmentektomija (segmentektomija 6)
Segmentectomy (segmentectomy 6)
2 sosednja segmenta 2 contiguous segments
Dva katerakoli od Sg 1 do Sg 9 v kontinuiteti
Any two of Sg 1 to Sg 9 in continuity
Bisegmentektomija (bisegmentektomija 5, 6)
Bisegmentectomy (bisegmentectomy 5, 6)
Meja ali razvodje
Meje ali razvodje segmentov predstavljajo ravnine, ki jih označujemo kot intersegmentalne ravnine. Prav tako je sprejemljivo opisovati katerokoli resekcijo z opisom segmentov tretjega reda, npr. desna hemihepatektomija se lahko imenuje resek-cija Sg 5-8.
Borders or watersheds
The borders or watersheds of the segments are planes referred to as intersegmental planes. It is also acceptable to refer to ANY resection by its third-order segments, e. g. right hemihepatectomy can also be called resection Sg 5-8.
Literatura
1.	Strasberg SM for the IHPBA Terminology Committee Survey. Terminology of hepatic anatomy and resections. HPB 1999; 1: 191-201.
2.	Couinaud C. Le foie. Etudes Anatomiques et chirurgicales. Paris: Masson & Cie, 1957.
3.	Healey JE Jr., Schroy PC. Anatomy of the biliary ducts within the human liver: analysis of the prevailing pattern of branchings and the major variations of the biliary ducts. Arch Surg 1953; 66: 599-616.
4.	Healey JE. Clinical anatomic aspects of radical hepatic surgery. J Int Coll Surg 1954; 22: 542-50.
Dodatek. Alternativna delitev drugega reda (na osnovi delitve portalne vene). Addendum. Alternative second-order division (second-order division based on portal vein).
Anatomski izraz
Anatomical term
Couinaudov segment Izraz za kirurško označen kot	resekcijo
Cuinaud segments referred to
Term for surgical resection
Diagram - pristojno področje je potemnjeno
Diagram (pertinent area is in heavy black outline)
Desni anteriorni sektor Sg 5, 8 ALI
Desni paramediani sektor
Right anterior sector	Sg 5, 8
OR
Right paramedian sector
Dodaj »-ektomija« kateremu anatomskemu izrazu, kot npr. Desna anteriorna sektorektomija
ALI
Desna paramediana sektorektomija
Add »-ectomy« to any of the anatomical terms, as in Right anterior sectorectomy
OR
Right paramedian sectorectomy
Desniposteriorni sektor Sg 6, 7 ALI
Desni lateralni sektor
Right posterior sector	Sg 6, 7
OR
Right lateral sector
Desna posteriorna sektorektomija ALI
Desna lateralna sektorektomija
Right posterior sectorectomy
OR
Right lateral sectorectomy
Levi medialni sektor	Sg 3, 4
ALI
Levi paramediani sektor
Left medial sector	Sg 3, 4
OR
Left paramedian sector
Leva medialna sektorektomija
ALI
Leva paramediana sektorektomija
ALI
Bisegmentektomija 3, 4
Left medial sectorectomy
OR
Left paramedian sectorectomy OR
Bisegmentectomy 3, 4
Levi lateralni sektor
Left lateral sector OR
Left posterior sector
Sg 2
Sg 2
Leva lateralna sektorektomija ALI
Leva posteriorna sektorektomija
ALI
Segmentektomija 2
Left lateral sectorectomy
OR
Left posterior sectorectomy
OR
Segmentectomy 2
Desni anteriorni sektor in desna anterioma sekcija sta sinonima. Desni posteriorni sektor in desna posteriorna sekcija sta sinonima.
Levi medialni sektor in leva mediana sekcija NISTA sinonima in NISTA zamenljiva izraza. Ne opisujeta iste anatomske regije. Levi lateralni sektor in leva lateralna sekcija NISTA sinonima in NISTA zamenljiva izraza.
Right anterior sector and right anterior section are synonyms. Right posterior sector and right posterior section are synonyms. Left medial sector and left medial section are NOT synonyms and are NOT exchangeable terms. They do not describe the same anatomic areas.
Left lateral sectors and left lateral section are NOT synonyms and are NOT exchangeable terms. Meja ali razvodje
Meje in razvodje delitve drugega reda, osnovane na portalni veni, predstavljajo desne in leve intersektorske ravnine. Nimajo površinskih označb.
Borders or watersheds
The border of watersheds of second-order division based on the portal vein are referred to as right and left intersectoral planes. These have no surface markings.